Studi Kasus dan Laporan Klinis

Laporan Kasus

Fraktur femur bilateral yang khas: Laporan kasus

GeorgiosGemonas, Panagiotis Lepetsos *, Dimitrios Pallis, KonstantinosRozis, DimitriosGeorgiou danMichalisGeorgoudis

Departemen Bedah Ortopedi, Rumah Sakit Kecelakaan KAT, Athena, Yunani

Abstrak
Osteoporosis adalah penyakit umum pada lansia, yang berkorelasi dengan peningkatan risiko patah tulang, kecacatan dan kematian. Bifosfonat efisien dan telah banyak digunakan
dalam pengobatan osteoporosis. Namun demikian, penggunaan bifosfonat jangka panjang telah dikaitkan dengan fraktur femur atipikal. Ini memiliki pola dan riwayat yang khas.
Biasanya terjadi pada sepertiga proksimal femur, dan mungkin lengkap atau tidak lengkap, bermanifestasi seperti garis radiolusen atau hanya penebalan korteks lateral. Morfologinya
sederhana, melintang atau miring pendek. Gejala ini terkait dengan trauma minimal, atau tidak sama sekali, tetapi gejalanya sudah ada jauh sebelum fraktur bruto benar-benar terjadi.

Dalam makalah ini kami melaporkan kasus seorang wanita 75 tahun yang mengalami patah tulang femur kanan atipikal saat berjalan. Riwayat kesehatan masa lalu osteoporosis diobati
dengan alendronate selama enam tahun bersama dengan gejala di paha kontra-lateral selama 2 tahun terakhir tahun, mengarah pada pencitraan femur kiri. Dengan demikian, pasien
kami mengalami patah tulang lengkap di sisi kanan dan yang tidak lengkap, diwakili oleh penebalan korteks lateral di sebelah kiri. Perawatan terdiri dari penghentian bifosfonat, pemaku
intra-meduler pada femur kanan dan perawatan konservatif pada sisi kiri. Persatuan yang lancar terjadi di kedua sisi.

pengantar kanker metastasis dan fraktur periprostetik harus dikeluarkan dari

Osteoporosis adalah penyakit umum pada orang tua, berhubungan dengan risiko patah
tulang yang besar. Itu dapat menyebabkan kecacatan, kualitas hidup dan kematian yang buruk.
Terapi dengan sebagian besar bifosfonat telah terbukti mengurangi risiko patah tulang belakang,
non-tulang belakang dan pinggul pada wanita dengan osteoporosis pascamenopause dan sering
dianggap sebagai pilihan pengobatan pertama [1-4]. Efektivitasnya ditunjukkan oleh laporan yang
menunjukkan hingga 50% pengurangan risiko patah tulang belakang dan 20-50% dari risiko patah
tulang leher femur [5,6]. Bifosfonat juga diindikasikan pada pria osteoporotik dengan risiko patah
tulang yang besar. Namun, banyak kasus fraktur femoralis atipikal telah dijelaskan setelah
penggunaan bifosfonat jangka panjang [7-12]. Dell dkk. pada tahun 2012, menunjukkan bahwa
risiko patah tulang femoralis atipikal adalah 1,78 / 100. 000 orang-tahun pada pasien yang
menerima bifosfonat selama 6-8 tahun [13]. Di sisi lain, penelitian lain menunjukkan bahwa tidak
ada peningkatan fraktur atipikal pada pengguna bifosfonat [13,14]. Menurut makalah ASBMR Task
Force pada tahun 2010, lokasi paling umum dari fraktur femoralis atipikal adalah sepertiga
proksimal dari poros femoralis, tetapi mereka juga dapat terjadi di mana saja di sepanjang diafisis
femur dari hanya distal ke trokanter yang lebih rendah ke hanya proksimal dari suar
supracondylar diafisis femoralis distal [15]. Mereka adalah fraktur komplit noncomminuted
dengan orientasi miring melintang atau pendek atau tidak lengkap yang dimanifestasikan dengan
garis radiolusen di dalam korteks lateral dan berhubungan dengan trauma energi rendah atau
tidak ada trauma sama sekali. Kebanyakan pasien sering menggambarkan nyeri di selangkangan
atau paha beberapa minggu atau bahkan berbulan-bulan sebelum patah tulang. Secara
radiologis, mereka sering dikaitkan dengan reaksi stres periosteal lokal dari korteks lateral dan
penebalan umum dari korteks femoralis. Banyak laporan kasus yang dipublikasikan tentang
fraktur atipikal terkait bifosfonat pada femur yang menunjukkan fraktur unilateral atau fraktur
bilateral yang terjadi pada waktu yang berbeda atau fraktur kontralateral sempurna dan tidak
sempurna secara bersamaan, seperti yang dijelaskan dalam kasus kami. Perawatannya adalah
pembedahan dengan pemaku intrameduler dan pada saat yang sama penangguhan terapi
bifosfonat. Fraktur kepala femoralis atau fraktur daerah peritrochanteric dengan ekstensi spiral ke
daerah subtrochanteric, fraktur patologis yang berhubungan dengan primer atau mereka sering
dikaitkan dengan reaksi stres periosteal lokal dari korteks lateral dan penebalan umum dari
korteks femoralis. Banyak laporan kasus yang dipublikasikan tentang fraktur atipikal terkait
bifosfonat pada femur yang menunjukkan fraktur unilateral atau fraktur bilateral yang terjadi
kategori fraktur atipikal ini [16].
Laporan kasus
Seorang pasien berusia 75 tahun dipindahkan dengan ambulans ke
rumah sakit kami karena nyeri tajam di paha kanannya saat berjalan.
Pemeriksaan klinis menunjukkan nyeri tekan, bengkak dan gerakan paradoks
di tengah tulang paha kanan. Pemeriksaan radiologi menunjukkan adanya
fraktur pada poros femoralis kanan.
Riwayat kesehatan pasien terdiri dari hipertensi, stenosis karotis,
dislipidemia, usus buntu, kolesistektomi dan histerektomi. Pasien
menjalani terapi dengan alendronate selama enam tahun karena
osteoporosis. Pasien juga melaporkan sesekali merasa berat di paha kiri
selama 2 tahun terakhir. Informasi dari riwayat kesehatannya
dikombinasikan dengan morfologi khas dari fraktur (fraktur transversal
noncomminuted pada batang femoralis), mengarahkan pendekatan
diagnostik untuk investigasi radiologis pada femur kiri juga.
Pemeriksaan radiologi menunjukkan fraktur atipikal yang tidak lengkap
pada poros femoralis kiri dengan peningkatan ketebalan korteks lateral
(Gambar 1).
Hasil tes darah: Ca = 9.2mg / dl (8.4-10.2), P = 3.9mg / dl (2.5-
5.0), ALP = 44U / L (40-150), 25 (OH) D3 = 22.30ng / ml (30-100), iPTH =
69.02pg / m (15-80), NTx = 12.1 (6.2-19) , PINP = 42,4ng / ml (16,3-73,9) dan
penanda Ca (CEA, CA15-3, CA-125, AFP, CA19-9) berada dalam nilai normal.
Pemindaian kepadatan tulang yang dilakukan selama hari-hari rawat inap,
dengan menggunakan metode DEXA di daerah lumbar dan di pinggul kiri,
menunjukkan adanya osteopenia. DEXA menunjukkan L2-
* Korespondensi dengan: Panagiotis Lepetsos, Nikis 2, Kifisia, Athena 14561, Yunani,
Telp: +306972184820; E-mail: plepetsos@med.uoa

pada waktu yang berbeda atau fraktur kontralateral sempurna dan tidak sempurna secara
Kata kunci: bifosfonat, fraktur femur atipikal, pengobatan osteoporosis
bersamaan, seperti yang dijelaskan dalam kasus kami. Perawatannya adalah pembedahan dengan
pemaku intrameduler dan pada saat yang sama penangguhan terapi bifosfonat. Fraktur kepala femoralisDiterima:
atau fraktur
14daerah peritrochanteric
Mei 2018; Diterima: 29dengan ekstensi
Mei 2018; spiral ke daerah04
Dipublikasikan: subtrochanteric,
Juni 2018 fraktur patologis yan

Perwakilan Studi Kasus Clin, 2018 doi: 10.15761 / CCSR.1000104 Volume 1 (1): 1-4
 Gemonas G (2018) Fraktur femur bilateral yang khas: Laporan kasus

L4 BMD sebesar 0,761 g / cm 2 - Skor-T: -2,02 SD, BMD leher pinggul kiri
0,702 g / cm3 2 - T-skor: -1.9 SD dan total BMD pinggul 0.779 g / cm 2 - Nilai
T: -1,9 SD. Hasil laboratorium pasien yang dilakukan sebelumnya
menunjukkan nilai normal ALP, sehingga tidak termasuk hipofosfatasia
dari diagnosis banding.

Menurut pedoman terbaru dari ASBMR (American Society of Bone and

Mineral Research), pasien menjalani intramedullary paku pada femur kanan
dan diinstruksikan untuk menghentikan bifosfonat bersama dengan
non-weight bearing pada ekstremitas kiri bawah [17-19]. Meskipun
pemindaian tulang dilakukan untuk penyelidikan lebih lanjut dari patah
tulang yang tidak lengkap dan adanya lokasi patah tulang yang tidak
sempurna lainnya, tidak ada lesi baru yang ditemukan (Gambar 2 dan Gambar 3. Pemindai tulang

3). Setelah 6 minggu, terjadi perbaikan klinis pada femur kiri dan
tampilan radiografi kalus, sehingga tidak termasuk paku intrameduler
profilaksis femur kiri. Penyatuan kedua fraktur berkembang secara
normal baik untuk femur kanan yang dirawat dengan paku intramedulla
dan femur kiri dimana pengobatan konservatif dipilih. Penyatuan femur
kanan tidak dipengaruhi oleh fakta bahwa sekrup pengunci distal tidak
berada di tengah lubang paku. Pemantauan radiografi penyembuhan
tulang dilakukan pada 3, 6 dan 12 bulan setelah pengobatan pertama
berlangsung (Gambar 4 dan 5).

Diskusi
Pemberian bifosfonat untuk terapi osteoporosis efektif dan
dapat ditoleransi dengan baik, tetapi pemberian jangka
panjang telah dikaitkan dengan fraktur femoralis. Gambar 4. Radiografi pasca operasi diambil dua dan enam bulan setelah operasi. Yang kiri menunjukkan
satu pandangan AP dari poros femoralis dengan paku IM. Dua lainnya menunjukkan satu tampilan AP dan P
dari setengah bagian atas tulang paha

Gambar 1. Radiografi AP dari kedua femur. Radiografi dari poros femoralis kanan menunjukkan
fraktur femoralis atipikal lengkap. Radiografi poros femoralis kiri menunjukkan fraktur femoralis
atipikal yang tidak lengkap dengan peningkatan ketebalan korteks lateral yang terkait dengan
garis horizontal radiolusen

Gambar 5. Radiografi AP dari kedua poros femoralis 1 tahun setelah operasi

poros dan area subtrochanteric. Selain itu, ada minat yang besar mengenai kejadian,
etiologi dan patofisiologi dari jenis patah tulang ini. Menurut Gugus Tugas ASBMR, fraktur
femoralis atipikal adalah fraktur stres yang tidak dapat sembuh sekunder akibat
penekanan remodeling karena pengobatan bifosfonat. Selain itu, lokasi utama di korteks
lateral menunjukkan bahwa kekuatan tarik yang berkurang mungkin merupakan
mekanisme patogenetik lain yang mungkin, mungkin karena perubahan sifat tulang
sebagai akibat dari perombakan tulang yang rendah. Ada juga beberapa mekanisme lain
yang diusulkan untuk patofisiologi dan etiologi fraktur femur atipikal, tetapi mekanisme
tersebut
Gambar 2. Pemindai tulang

Perwakilan Studi Kasus Clin, 2018 doi: 10.15761 / CCSR.1000104 Volume 1 (1): 2-4
 Gemonas G (2018) Fraktur femur bilateral yang khas: Laporan kasus
korelasi dengan penggunaan bifosfonat jangka panjang masih
belum jelas [17]. Meninjau literatur internasional, banyak kasus
patah tulang femoralis atipikal telah dirujuk, menunjukkan
bahaya pemberian jangka panjang dan perlunya pengawasan
ketat dari kelompok pasien ini untuk mendeteksi gejala awal
[20-22]. Studi tentang efektivitas obat antiosteoporosis telah
mengukur patah tulang pinggul secara umum dan bukan patah
tulang leher femur atau intertrochanteric secara khusus.
Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis dari 5 studi kasus
kontrol dan 6 studi kohort telah menunjukkan bahwa ada RR =
1,70 dari fraktur subtrochanteric, femoralis dan atipikal femur
di antara pasien yang diobati dengan bifosfonat dan RR = 11,78
saat mempelajari khususnya atipikal. fraktur femur dan
paparan bifosfonat [23]. Namun,
Durasi optimal penggunaan bifosfonat tidak jelas. Karena afinitasnya yang
tinggi terhadap hidroksiapatit, mereka tetap berada di permukaan tulang untuk
waktu yang lama. Itulah mengapa ketika level osteopenia tercapai, administrasi
mereka harus dihentikan selama 3-5 tahun dan kemudian dilanjutkan kembali jika
diperlukan [24]. Teriparatide, bentuk rekombinan hormon paratiroid (PTH), telah
menunjukkan manfaat pada pengobatan fraktur femoralis atipikal [25-27].
Bertindak sebagai agen anabolik dengan menginduksi pembentukan tulang baru
dan dengan membalikkan penekanan perombakan tulang yang disebabkan oleh
bifosfonat, yang mungkin merupakan mekanisme fraktur femur atipikal. Data
terbatas yang tersedia untuk efek menguntungkan dari Teriparatide pada
penyembuhan patah tulang mengarah pada kebutuhan untuk penyelidikan lebih
lanjut terkait dengan penggunaannya dalam pengobatan patah tulang femoralis
atipikal.
Sebagian besar fraktur femoralis atipikal, menurut literatur, yang
berhubungan dengan pemberian bifosfonat seperti alendronat,
berbeda dari fraktur osteoporosis umum, fraktur energi tinggi dan
fraktur periprostetik dan termasuk: trauma energi rendah atau tanpa
trauma, riwayat alendronat digunakan untuk osteoporosis setelah
menopause, timbulnya nyeri paha spontan sebelum fraktur, lokasi
berbeda dari fraktur osteoporosis yang umum (tulang belakang,
pinggul, pergelangan tangan), presentasi bilateral (secara berurutan
atau bersamaan), hipertrofi atau peningkatan ketebalan korteks pada
radiografi di fraktur situs, bentuk fraktur yang tidak umum (transversal
atau oblik pendek) dan waktu penyembuhan tertunda [28].
Beberapa kasus pasien yang mengalami patah tulang femoralis atipikal
setelah pemberian bifosfonat jangka panjang dilaporkan dalam literatur
internasional [29,30]. Mayoritas patah tulang terjadi setelah pemberian
alendronat secara oral (> 95%) dan sisanya setelah pemberian oral risedronat
dan pemberian pamidronat dan zoledronat secara intravena. Dalam
beberapa dari laporan kasus ini, ada referensi dalam penanda perombakan
tulang dan bahkan lebih sedikit dari mereka, penanda ini dikurangi [24].
Dalam studi prospektif baru-baru ini terhadap 100 pasien asimtomatik yang
menerima bifosfonat selama lebih dari 3 tahun, kejadian fraktur femoralis
atipikal yang tidak lengkap adalah 2% [31]. Mayoritas mengacu pada fraktur
unilateral atau fraktur bilateral berurutan yang dilaporkan hingga 28% dari
pasien, atau fraktur kontralateral simultan sempurna dan tidak sempurna,
seperti yang terjadi dalam kasus kami [31]. Ada sangat sedikit laporan untuk
fraktur femur atipikal bilateral sempurna simultan atau fraktur femoralis
bilateral simultan tanpa penggunaan obat sebelumnya yang mempengaruhi
metabolisme tulang.
Terjadinya fraktur atipikal setelah pemberian bifosfonat
jangka panjang, sangat berbeda di antara pasien dan mungkin
Perwakilan Studi Kasus Clin, 2018 doi: 10.15761 / CCSR.1000104
pemberian obat yang mengubah laju perombakan tulang dapat
mempengaruhi beberapa pasien lebih dari yang lain. Jika sudut pandang ini
benar, maka efek samping yang khas dari bifosfonat dan obat anti osteoklas
lainnya mungkin karena perbedaan genetik dan bukan karena obat anti
osteoklas [32]. Solusi masa depan adalah mengidentifikasi gen yang sesuai
dan mengambil tindakan pencegahan saat memberikan obat jenis ini kepada
orang yang memiliki gen tersebut [33].
Dalam laporan kasus yang kami sajikan, perawatan dipilih sesuai
dengan pedoman terbaru dari ASBMR Task Force dan melibatkan
perawatan bedah untuk patah tulang lengkap dan perawatan
konservatif untuk patah tulang yang tidak lengkap sambil
menangguhkan pemberian bifosfonat, yang wajib.
Kesimpulan
Penggunaan bifosfonat secara rasional sangat penting untuk meminimalkan risiko
patah tulang osteoporosis dan patah tulang femoralis atipikal. Presentasi kejadian ini
menunjukkan pentingnya pengamatan yang cermat terhadap pasien yang menjalani
pengobatan bifosfonat, sehingga kita dapat mengenali gejala prodromal dari fraktur
atipikal femur dan menghindari komplikasi tersebut, dan kebutuhan untuk pengobatan
yang dipersonalisasi sesuai dengan pedoman pada pasien dengan atipikal. fraktur femur.
Minat yang bersaing
Tidak ada pengungkapan yang relevan
Referensi
1. Bone HG, Hosking D, Devogelaer JP, Tucci JR, Emkey RD, dkk. (2004) Pengalaman sepuluh
tahun dengan alendronate untuk osteoporosis pada wanita pascamenopause. N Engl J Med
350: 1189-1199. [ Ref. Silang ]
2. Eastell R, Barton I, Hannon RA, Chines A, Garnero P, dkk. (2003) Hubungan perubahan awal
resorpsi tulang dengan pengurangan risiko patah tulang dengan risedronat. J Tulang
Penambang Res 18: 1051-1056. [ Ref. Silang ]
3. Tonino RP, Meunier PJ, Emkey R, Rodriguez-Portales JA, Menkes CJ, dkk. (2000)
Manfaat kerangka alendronate: pengobatan 7 tahun wanita osteoporosis
pascamenopause. Kelompok Studi Perawatan Osteoporosis Tahap III. J Clin Endocrinol
Metab 85: 3109-3115. [ Ref. Silang ]
4. Watts NB, Bilezikian JP, Camacho PM, Greenspan SL, Haris ST, dkk. (2010) American
Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice untuk diagnosis
dan pengobatan osteoporosis pascamenopause. Praktik Endokrin 16: 1-37. [ Ref. Silang ]
5. Nguyen ND, Eisman JA, Nguyen TV (2006) Kemanjuran anti-patah tulang pinggul dari
biofosfonat: analisis Bayesian uji klinis. J Tulang Penambang Res 21: 340-349. [ Ref.
Silang ]
6. Boonen S, Kay R, Cooper C, Haentjens P, Vanderschueren D, dkk. (2009)
Manajemen osteoporosis: perspektif berdasarkan data bifosfonat dari uji klinis
acak dan database observasi. Praktik Int J Clin 63: 1792-1804. [ Ref. Silang ]
7. Capeci CM, Tejwani NC (2009) Fraktur femur simultan atau sekuensial berenergi rendah
bilateral pada pasien yang menjalani terapi alendronat jangka panjang. J Bone Joint Surg Am
91: 2556-2561. [ Ref. Silang ]
8. Cheung RK, Leung KK, Lee KC, Chow TC (2007) Fraktur poros femoralis non-trauma berurutan
pada pasien dengan alendronat jangka panjang. Hong Kong Med J 13: 485-489. [ Ref. Silang ]
9. Demiralp B, Ilgan S, Ozgur KaracaliogluA, Cicek EI, YildrimD, dkk. (2007) Fraktur
insufisiensi femoralis bilateral diobati dengan paku intrameduler tiup: Laporan kasus.
Arch Orthop Trauma Surg 127: 597-601. [ Ref. Silang ]
10. Goh SK, Yang KY, Koh JS, Wong MK, Chua SY, dkk. (2007) fraktur insufisiensi
subtrochanteric pada pasien dengan terapi alendronate: Hati-hati. J Bone Joint Surg Br 89:
349-353. [ Ref. Silang ]
11. Isaacs JD, Shidiak L, Harris IA, Szomor ZL (2010) Fraktur insufisiensi femoralis terkait
dengan terapi bifosfonat berkepanjangan. Clin Orthop Relat Res 468: 3384-
3392. [ Ref. Silang ]
12. Lenart BA, Lorich DG, Lane JM (2008) Fraktur atipikal diafisis femoralis pada wanita
pascamenopause yang menggunakan alendronat. N Engl J Med 358: 1304-1306. [ Ref. Silang ]
Volume 1 (1): 3-4
 Gemonas G (2018) Fraktur femur bilateral yang khas: Laporan kasus
13. Giusti A1, Hamdy NA, Dekkers OM, Ramautar SR, Dijkstra S, dkk. (2011) Fraktur atipikal
dan terapi bifosfonat: Sebuah studi kohort pasien dengan fraktur femoralis dengan
pemeriksaan radiografi dari situs dan fitur fraktur. Tulang 48: 966-971. [ Ref. Silang ]
14. Nieves JW, Bilezikian JP, Jalur JM, Einhorn TA, Wang Y, dkk. (2010) Fragilitas patah
tulang pinggul dan tulang paha: Insiden dan karakteristik pasien. Osteoporos Int
21: 399-408. [ Ref. Silang ]
15. Shane E, Burr D, Ebeling P, Abrahamsen B, Adler RA, dkk. (2010) patah tulang femoralis
subtrochanteric dan diaphyseal atipikal: laporan dari satuan tugas theAmerican Society for
Bone and Mineral Research. J Tulang Penambang Res 25: 2267-2294. [ Ref. Silang ]
16. ZafeirisCP, Stathopoulos IP, KourkoumelisG, GkikasE, LyritisGP (2012) Fraktur femoralis
atipikal bilateral simultan setelah terapi alendronate. J Interaksi Neuronal
Muskuloskelet 12: 262-264. [ Ref. Silang ]
17. Shane E, Burr D, Abrahamsen B, Adler RA, Brown TD, dkk. (2014) patah tulang
femoralis subtrochanteric dan diaphyseal atipikal: laporan kedua dari gugus tugas
dari American Society for Bone and Mineral Research. J Tulang Penambang Res 29:
1-23. [ Ref. Silang ]
18. Toro G, Ojeda-Thies C, Giampiero Calabrò, Gabriella Toro, Antimo Moretti, dkk. (2016)
Manajemen fraktur femoralis atipikal: Tinjauan pelingkupan dan algoritma
komprehensif. Gangguan Muskuloskelet BMC 17: 227. [ Ref. Silang ]
19. Anas Saleh, Hegde VV, PottyAG, Schneider R, Cornell CN, dkk. (2012) Strategi
manajemen untuk fraktur atipikal femoralis terkait bifosfonat yang bergejala. HSS
J 8: 103-110. [ Ref. Silang ]
20. Schilcher J, Michaëlsson K, Aspenberg P (2011) Penggunaan bifosfonat dan fraktur
atipikal dari poros femoralis. N Engl J Med 364: 1728-1737. [ Ref. Silang ]
21. Dell RM, Adams AL, Greene DF, Funahashi TT, Silverman SL, dkk. (2012) Insiden fraktur
diaphyseal nontraumatic atipikal pada femur. J Tulang Penambang Res 27: 2544-
2550. [ Ref. Silang ]
22. Thompson RN, Phillips JR, McCauley SH, Elliott JR, Moran CG. (2012) Fraktur femur
atipikal dan pengobatan bifosfonat: pengalaman di dua rumah sakit pendidikan
Inggris yang besar. J Bone Joint Surg Br 94: 385-390. [ Ref. Silang ]
Hak cipta: © 2018 Gemonas G. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Atribusi Creative Commons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi
yang tidak dibatasi dalam media apa pun, dengan mencantumkan nama penulis dan sumber aslinya.
Perwakilan Studi Kasus Clin, 2018 doi: 10.15761 / CCSR.1000104
23. Gedmintas L, Solomon DH, Kim SC (2013) Bifosfonat dan risiko subtrochanteric,
femoral shaft, dan fraktur femur atipikal: tinjauan sistematis dan meta-analisis. J
Tulang Penambang Res 28: 1729-1737. [ Ref. Silang ]
24. Bhadada SK, Sridhar S, Muthukrishnan J, MithalA, Sharma DC, dkk. (2014) Prediktor patah
tulang femoralis atipikal selama terapi bifosfonat jangka panjang: Sebuah tinjauan seri kasus
literatur. Indian J Med Res 140: 46-54. [ Ref. Silang ]
25. IMGI, Lee SH (2015) Pengaruh Teriparatide pada Penyembuhan Fraktur Femoralis atipikal:
Tinjauan Sistemik. J tulang Metab 22: 183-189. [ Ref. Silang ]
26. Chiang CY, Zebaze RM, Ghasem-Zadeh A, Iuliano-Burns S, Hardidge A, dkk. (2013) Teriparatide
meningkatkan kualitas tulang dan penyembuhan patah tulang femoralis atipikal yang terkait
dengan terapi bifosfonat. Tulang 52: 360-365. [ Ref. Silang ]
27. Tarazona-Santabalbina FJ, Aquilella-Fernadez L (2013) Bifosfonat pengobatan jangka panjang
terkait patah tulang femoralis subtrochanteric bilateral. Bisakah teriparatide bermanfaat?
Penuaan Clin Exp Res 25: 605-609. [ Ref. Silang ]
28. Çakmak S, Mahiroğulları M, Keklikçi K, Sarı E, Erdik B, dkk. (2013) Fraktur poros femoralis
sekuensial berenergi rendah bilateral pada pasien yang menjalani terapi bifosfonat jangka
panjang. Acta Orthopaedica dan Traumatololiga Turcica 47: 162-172. [ Ref. Silang ]
29. Ovaska MT, Makinen TJ, Madanat R (2011) Fraktur subtrochanteric bilateral simultan
setelah terapi risedronate. J Orthop Sci 16: 467-470. [ Ref. Silang ]
30. Gomberg SJ, Wustrack RL, Napoli N, Arnaud CD, Black DM (2011) Teriparatide, vitamin
D dan kalsium menyembuhkan fraktur stres subtrochanteric bilateral pada wanita
pascamenopause dengan riwayat terapi alendronat berkelanjutan selama 13 tahun. J
Clin Endocrinol Metab 96: 1627-1632. [ Ref. Silang ]
31. Tarun Pankaj J, Murray T (2012) Fraktur femur atipikal terkait dengan terapi bifosfonat. Jurnal
Radiologi dan Pencitraan India 22: 178-181. [ Ref. Silang ]
32. Nicoletti P, Cartsos VM, Palaska PK, Shen Y, Floratos A, dkk. (2012) Farmakogenetik
seluruh genom dari osteonekrosis rahang yang diinduksi bifosfonat: Peran RBMS3. Ahli
Onkologi 17: 279-287. [ Ref. Silang ]
33. LM Havill, MR Allen, JAK Harris, SM Levine, HB Coan, dkk. (2013) Variasi remodeling
tulang intracortical menunjukkan efek genetik yang kuat. Calcif Tissue Int 93: 472. [ Ref.
Silang ]
Volume 1 (1): 4-4