KARANG TARUNA BAYANAKA AGUNG

DESA PAKIJANGAN KECAMATAN WONOREJO

KABUPATEN PASURUAN
Jl. Utomo RT 001 RW 005 Desa Pakijangan Kode Pos 67173 Pasuruan

Nomor : KT/I/25/VII/21 25 Juli 2021

Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Permohonan Izin

Kepada Yth.
Kepala Dinas
Dinas Perhubungan Kabupaten Pasuruan
Di –
Pasuruan

Dalam rangka kegiatan lomba mural di Bulan Agustus, kami Karang Taruna
Desa Pakijangan mengajukan permohonan peminjaman tempat yaitu tembok luar
Dinas Perhubungan bagian utara dan timur di sepanjang jalan sepan. Adapun
rencana kegiatan akan dilaksanakan pada :

Hari / Tanggal : Minggu/ 22 Juli 2021

Pukul : 07.30 s/d 16.00 WIB (jadwal kegiatan terlampir)

Demikian permohonan ini disampaikan, atas perhatian dan bantuannya

diucapkan terima kasih.

Ketua Pelaksana Ketua Karang Taruna

Moh Rifa'i Setyoko Kusuna Wihardianto

Mengetahui : Menyetujui :
Kepala Desa Pakijangan Kepala Dinas Perhubungan

Herdy Try Hardianto ………………………………

NIP………………..
 KARANG TARUNA BAYANAKA AGUNG
DESA PAKIJANGAN KECAMATAN WONOREJO
KABUPATEN PASURUAN
Jl. Utomo RT 001 RW 005 Desa Pakijangan Kode Pos 67173 Pasuruan

JADWAL RENCANA KEGIATAN

Pukul Agenda Acara Penanggun Jawab

07:30 WIB Persiapan Mural Panitia sie
16:00 WIB Penutupan Panitia sie

Ketua Pelaksana Ketua Karang Taruna

Moh Rifa'i Setyoko Kusuna Wihardianto

Mengetahui : Menyetujui :
Kepala Desa Pakijangan Kepala Dinas Perhubungan

Herdy Try Hardianto ………………………………

NIP………………..