Format Pengkajian Dewasa
Format Pengkajian Dewasa
2. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
- Riwayat Masuk Rumah Sakit :
(keluhan utama yang membawa pasien ke rumah sakit, perjalanan munculnya
keluhan sampai pasien dibawa ke rumah sakit, tindakan pengobatan / perawatan
yang telah pasien dapatkan sejak masuk rumah sakit sampai pengkajian
dilakukan.)
- Keadaan pasien saat pengkajian :
(keluhan utama, lalu dijelaskan dalam PQRST saat pengkajian / kondisi saat ini
dan keluhan lainnya)
Sebutkan :
e. Pembiayaan perawatan
- BAB
Sebelum sakit :
Saat dirawat :
e. Personal Hygiene
Sebelum sakit :
Saat dirawat :
f. Aktivitas Fisik
Sebelum sakit :
Saat dirawat :
Visus OD/OS :
Palpebra :
Lensa :
TIO :
Tanda – tanda radang :
Pemakaian alat bantu :
Keluhan :
Lain –lain :
Sistem Pendengaran
Daun telinga :( ) normal dan tidak sakit saat digerakkan
( ) sakit saat digerakkan
Bentuk :( ) normal ( ) makrotia
( ) mikrotia
Karakteristik serumen :
Keluhan :
Lain – lain :
Sistem Wicara
Kesulitan / gangguan wicara :( ) ya ( ) tidak
Kesulitan menelan : ( ) ya ( ) tidak
Bila Ya : ( ) aphasia ( ) aphasia
( ) aphonia ( ) anartria
( ) dysartria
Keluhan :
Lain – lain :
Sistem Pernapasan
Jalan napas : ( ) bersih ( ) ada sumbatan
Bila ada sumbatan : ( ) darah ( ) lidah
( ) sputum ( ) lender
Pernapasan : ( ) sesak ( ) tidak sesak
Bila sesak : ( ) dengan aktivitas ( ) tanpa aktivitas
( ) setelah aktivitas