ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NY.

K DENGAN CHRONIC
KIDNEY DISEASE

I. Pengkajian
A. Identitas Klien
Nama : Ny.N
Umur : 55 tahun
Jenis Kelamin :Perempuan
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Sei Besar. RT 5 RW 1.
Banjarbaru
No. Medical Record : 098789
Tanggal Masuk : 04 Maret 2021
Tanggal Pengkajian : 05 Maret 2021
Diagnosa Medis : CKD

B. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn.C
Umur : 57 tahun
Jenis Kelamin : Kawin
Pendidikan : D3
Pekerjaan : Karyawan swasta
Hubungan dengan klien : suami
Alamat :sei. Besar RT 5 RW 1
Banjarbaru

C. Riwayat Penyakit
1. Keluhan Utama
Edema pada tungkai sebelah kiri,lemas,mual,muntah dan
pusing serta gatal seluruh tubuh.
2. Riwayat Penyakit Sekarang (PQRST)

Keluhan saat ini adalah klien mengatakan mudah lemas,

mual, muntah, pusing seperti ditusuk-tusuk selama 2 hari dan
cepat lelah saat beraktivitas, gatal-gatal seluruh tubuh edem
tungkai kaki dibagian kaki kiri grade +1, lamanya keluhan
sudah 2 bulan. Selama sakit klien sering kontrol ke dokter dan
minum obat.

P : saat beraktivitas cepat lelah,mudah lemas ,mual dan

muntah

Q : Pusing seperti ditusuk-tusuk

R : gatal-gatal seluruh tubuh dan ada edem pada kaki kiri

S : edem grade +1

T : keluhan sudah 2 bulan

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Menurut keluarga klien memiliki riwayat Hipertensi sejak 2

th yang lalu. Kemudian riwayat 1 th yang lalu klien sudah
mengidap chronic kidney disney. Kemudian riwayat
pemakain obat selama 3 bulan sebelum masuk rumah sakit :
Amlodipine 1x10 gr
 4. Riwayat Penyakit Keluarga
Klien mengatakan ayah dari pasien ada mempunyai riwayat
penyakit.hipertensi.

5. Genogram

Keterangan
: Laki-laki
: Perempuan
: Klien
: Meninggal
 : tinggal serumah

D. Riwayat Aktivitas Sehari-hari

No Kebutuhan Sebelum sakit Setelah sakit
1. Nutrisi
a. BB dan TB 50 kg, 155 60 kg,155 cm
b. Diet Tidak ada Ada diet
c. Kemampuan Baik Baik
Baik Sulit menelan
 Mengunyah Tidak ada Tidak ada
 Menelan 3x sehari 3x sehari
Cukup Sedikit
 Bantuan total / sebagian Tidak ada Tidak ada
c. Frekuensi Tidak ada Tidak ada

d. Porsi makan
e. Makanan yang menimbulkan
alaergi
f. Makanan yang tidak di suka
2 Cairan
a. Intake
Air putih Air putih
 Oral 600cc//hari 600cc/hari
 Jumlah cc/hari 600ml 600 ml
b. Output
 Urine
 Jumlah cc/hari
3 Eliminasi
a. BAB
1x sehari 1x hari
 Frekuensi Padat padat
Kuning Kuning
  Konsistensi kecoklatan kecoklatan
Tidak ada Tidak ada
 Warna Tidak ada Tidak ada

4x sehari 3x sehari
 Keluhan Cair Cair
 Bantuan total/sebagian Kuning Kuning
Tidak ada Tidak ada
b. BAK Tidak ada Tidak ada
 Frekuensi
 Konsistensi
 Warna
 Keluhan
 Bantuan total/sebagian
4 Istirahat Dan Tidur
21.30 wita 22.00wita
a. Mulai tidur
8 jam 8 jam
b. Lama tidur Tidak ada Tidak ada
Tidak ada tidak ada
c. Kesulitan memulai tidur
Tidak ada Tidak ada
d. Ganguan tidur
e. Kebiasaan sebelum tidur
5 Personal hygiene
2x sehari Tidak ada
a. Mandi (frekuensi,bantuan
(mandiri) Tidak ada
total/sebagian) 3x sehari ada
Semingu sekali 2x sehari
b. Gosok gigi (frekuensi)
2x sehari
c. Gunting kuku
d. Ganti pakaian (frekuensi perhari)
6 Aktivitas
Baik Sebagian
a. Mobilitas fisik
Kadang-kadang Tidak pernah
b. Olahraga Kadang-kadang Tidak pernah
c. Rekreasi
 E. Data Psikologis
Klien terlihat cemas dengan kondisi kesehatanya yang
mengalami perubahan. Klien mengatakan takut dengan
penyakit yang di deritanya, karena kakinya bengkak.

F. Data Sosial
Dukungan orang-orang disekitar klien cukup kuat. Klien
mengatakan ia memiliki hubungan yang baik dengan keluarga
maupun tetangga disekitar rumahnya. Komunikasi klien dengan
perawat dan dokter pun cukup aktif.

G. Data Spiritual
Klien mengatakan kalau dirumahnya ia selalu melakukan ibadah
dan berdoa, tapi saat di rumah sakit klien hanya dapat berdoa.

H. Pemeriksaan Fisik
Saat pengkajian tanggal 21 Januari 2021 didapatkan.

1. Keadaan Umum Pasien : Lemah

2. Tanda Vital Pasien
 Temperature (Suhu ) : 36,5o C
 Pulse ( Nadi) : 80x/menit
 Respiratory ( Pernapasan ) : 20 x/menit
 Sphygmomanometer (Tekanan Darah ) : 170/70 mmHg
 SpO2 : 98
3. Kesadaran
a. Kualitatif : Composmentis
b. Kualitatif : GCS 15

Eye (Respon Membuka Mata) :4

 Verbal (Respon Verbal) :5

Motorik (Respon Motorik ) :6

4. System pernapasan

Pasien tidak ada batuk ,dan napas spontan

a. Inspeksi : bentuk dada simetris
b. Palpasi : kesimetrisan pergerakan dada, premitus taktil,
clubbing finger
c. Perkusi : suara perkusi paru, batas paru
d. Auskultasi : suara napas tidak terdapat ronkhi atau
whezing
5. Sistem kardiovaskuler
Pasien tidak ada nyeri dada
a. Inspeksi : anemia, tampak pucat,
b. Palpasi : nadi, regular, nadi kuat angkat ,oedema,
c. Perkusi : batas jantung jelas
d. Auskultasi : tidak ada suara tambahan jantung.

6. Sistem persyarafan
Kesadaran compos mentis, fungsi, koordinasi baik,tidak ada
kelainan, tidak ada nyeri kepala, ada muntah
7. Sistem pencernaan
Tidak ada nyeri perut
a. Inspeksi : tidak ada distensi,
b. Auskultasi : suara peristaltic 6 x/m , BU
c. Perkusi : suara timpani
 d. Palpasi : tidak ada asites, tidak ada nyeri tekan
8. Sistem muskuloskeletal
tidak ada penurunan kemampuan mobilitas, tidak ada
penurunan fungsi, Range Of Motion (ROM) aktif
9. Sistem integumen
Gatal-gatal pada tubuh dan warna kulit kehitaman.
10. Sistem endokrin
Tidak ada kelainan hormone.
11. Sistem genitourinaria
Tidak terdapat ulkus dan tidak ada penurunan libido

I. Data Penunjang
1. Laboratorium sebelum hemodialisis

Hematologi rutin Hasil Satuan Nilai rujukan

HB 9 G/dl 13.2-17.3
Leukosit - - -
Hematokrit 40 % 40-52
Trombosit 150 Ribu/µl 150-440
Eritrosit 4,40 10^6/ µl 4.40-5.90
MCV/VER 90 Fl 80-100
MCH/HER 28 Pg 26-34
MCHC/AHER 32 G/dl 32-36
Kimia Klinik - -
Glukosa Sewattu - - -
Ureum Darah 134 Mg/dl 10-50
Kreatinin Darah 3,1 Mg/dl <1.4
Elektrolit - - -

Hasil penghitungan LFG

LFG (Ml/mnt/1,73m²) = (140-umur) x berat badan
72 x kreatinin plasma
 = (140-55) x 50kg

= 85 x 50 = 4250
223 223
= 19 ml/menit
Untuk wanita hasil dikalikan dengan 0.85 sehingga
didapatkan 19x 0.85 = 16.15

Klasifikasi dari CRF klien masuk stadium 4, yang

artinya kilen mengalami gagal ginjal tahap berat.

Penatalaksanaan terapi :
1. Terapi injeksi
a. Amlodipine 10gr 1x10 jam 06.00 wib.
b. Lasix 10gr 1x2 jam 06.00 wib.
c. Ondancentron 10gr 1x1 jam 06.00 wib.
Diit tinggi protein
HD 2x seminggu pada hari Rabu dan Sabtu.

II. Analisa Data

NO DATA MASALAH ETIOLOGI

1 DS: kelebihan volume Asupan natrium
klien mengatakan cairan berlebih
bengkak di tungkai
bagian kiri dan kaki
terasa berat saat di
bawa jalan.
DO:
 Kulit kering dan
pucat
 Edem di tungkai
kaki kiri garde + 1
 Ureum : 134 mg/dl
 Kreatinin : 3,1 mg/dl
 GFR : 19%
 TD : 170/70 mmHg
 Berat badan naik yg
sebelum sakit BB 50
kg dan setelah sakit
BB 60 kg

2 DS :
klien mengatakan Ketidakseimbangan Mual, muntah
badan lemas , mual dan nutrisi : kurang dari
muntah. kebutuhan tubuh

DO :
 Keadaan klien sakit
sedang
 Porsi makan yang
dihabiskan hanya ½
piring
 Klien terlihat lemas
 Urin dalam 24 jam
600 cc
 3 DS : Kerusakan integritas uremia
klien mengatakan gatal kulit
gatal di seluruh tubuh,

DO :

 Kulit kering
 kehitaman
 Edema tungkai
grade +1
 Ureum : 134 mg / dl
 Kreatinin : 3,1mg/dl

III. Diagnosa Keperawatan (Berdasarkan Prioritas Masalah)

1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan asupan natrium
berlebih
2. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan mual muntah,.
3. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan uremia.

IV. NURSING CARE PLANNING (NURSING CARE PLANNING

(NCP))
No Diagnosa NOC NIC
Keperawatan (Nursing Outcome) (Nursing Intervention
Clasification)
1 Kelebihan volume Setelah dilakukan tindakan Fluid management
cairan berhubungan keperawatan selama 3x24 jam 1.timbang berat badan
dengan asupan diharapakan masalah dapat setiap hari
natrium berlebih teratasi. 2.monitor vital sign
3.monitor cairan intake
Kriteria Hasil : dan output
4.berikan cairan
Indikator IR ER 5.kolaborasi pemberian
Tekanan darah 2 5 diuretic
dalam batas
normal Fluid monitoring
Intake dan 3 5 1.tentukan riwayat jumlah
output dan tipe intake cairan
seimbang dan eleminasi.
2.monitor serum dan
Tidak ada 3 5 elektrolit urine
asietes 3.monitor tanda dan gejala
Keterangan : udem
4.berikan cairan sesuai
1. keluhan ekstrim
keperluan
2. Keluhan berat
5.kolaborasi pemberian
3. Keluhan sedang diuretik
4. Keluhan ringan
5.Tidak ada keluhan
2 Ketidakseimbanga Setelah dilakukan tindakan Nutrition Management
keperawatan selama 3x24 jam
n nutrisi : kurang 1. Observasi KU.
diharapakan masalah dapat
dari kebutuhan teratasi. 2. Timbang BB tiap hari.
3. Auskultasi bunyi usus,
tubuh berhubungan Kriteria Hasil : catat adanya nyeri
dengan mual abdomen, perut
Indikator IR ER kembung dan mual
muntah,. BB meningkat 2 5 muntah.
Nafsu makan 3 5
4. Anjurkan klien makan
meningkat dalam keadaan hangat.
Keterangan :
5. Anjurkan klien untuk
1. keluhan ekstrim mengatur pola makan.
2,Keluhan berat Kolaborasi dengan ahli gizi.
3.Keluhan sedang
4.Keluhan ringan
 5.Tidak ada keluhan
3 Kerusakan Setelah dilakukan tindakan Pressure management
keperawatan selama 3x24 jam
integritas kulit diharapakan masalah dapat 1.anjurkan pasien
teratasi. menggunakan pakaian
berhubungan
yang longgar
dengan uremia Kriteria Hasil :
2.hindari kerutan pada
Indikator IR ER tempat tidur
Temperature 2 5
jaringan sesuai 3.jaga kebersihan kulit agar
yg diharapkan tetap bersih dan kering
Bebeas lesi 4 5
4.Oleskan lotion atau baby
jaringan
oil pada daerah yg
tertekan
Hidrasi sesuai 3 5
yg diharapkan

Warna sesuai 4 5
yg diharapkan
Keterangan :

1. keluhan ekstrim
2. Keluhan berat
3. Keluhan sedang
4. Keluhan ringan
5. Tidak ada keluhan

V. Implementasi Keperawatan
No Diagnosa Implementasi Evaluasi
Keperawatan
1 Kelebihan volume S :pasien mengatakan kaki
cairan berhubungan Fluid management sebelah kiri masih bengkak
dengan asupan 1.menimbang berat
natrium berlebih badan setiap hari O : Edem di tungkai kaki
BB; 47 kg kiri garde + 1
- BB 60 kg
2.monitor vital sign
TD: 170/70 mmHg A : masalah belum teratasi
 Temp : 36’c Indikator IR ER
Nadi : 80 x/m Tekanan darah 2 5
Rr : 20 x/m dalam batas
normal
3.memonitor cairan Intake dan 3 5
intake dan output output
seimbang
4.memberikan cairan
5.kolaborasi Tidak ada 3 5
pemberian diuretic asietes
Keterangan :
Fluid monitoring
1.menentukan 1. keluhan ekstrim
riwayat jumlah dan 2. Keluhan berat
tipe intake cairan 3. Keluhan sedang
dan eleminasi. 4. Keluhan ringan
2.memonitor serum 5.Tidak ada keluhan
dan elektrolit urine
3.memonitor tanda P : Fluid management
dan gejala udem 1.timbang berat badan setiap
4.memberikan cairan hari
sesuai keperluan 2.monitor vital sign
5.melakukan 3.monitor cairan intake dan
kolaborasi output
pemberian diuretik 4.berikan cairan
5.kolaborasi pemberian diuretic

Fluid monitoring
1.tentukan riwayat jumlah dan
tipe intake cairan dan
eleminasi.
2.monitor serum dan elektrolit
urine
3.monitor tanda dan gejala udem
4.berikan cairan sesuai
keperluan
5.kolaborasi pemberian diuretik
2 Ketidakseimbanga 1. Meobservasi KU. S: pasien mengatakan masih
Pasien masih lemas dan mual
n nutrisi : kurang
tampak lemah
 dari kebutuhan 2. menimbang BB O: - pasien tampak lemas
tiap hari. -makan hanya stengah piring
tubuh berhubungan
BB 47 kg
dengan mual 3. meAuskultasi A: masalah belum teratasi
bunyi usus, catat Indikator IR ER
muntah,. 2 5
adanya nyeri BB meningkat
abdomen, perut Nafsu makan 3 5
kembung dan mual meningkat
muntah. Keterangan :
4. menganjurkan 1. keluhan ekstrim
klien makan dalam 2,Keluhan berat
keadaan hangat. 3.Keluhan sedang
5. mennjurkan klien 4.Keluhan ringan
untuk mengatur 5.Tidak ada keluhan
pola makan.
P: Nutrition Management

1. Observasi KU.
2. Timbang BB tiap hari.
3. Auskultasi bunyi usus, catat
adanya nyeri abdomen, perut
kembung dan mual muntah.
4. Anjurkan klien makan dalam
keadaan hangat.
5. Anjurkan klien untuk mengatur
pola makan.
Kolaborasi dengan ahli gizi
3 Kerusakan 1.menganjurkan S : pasien mengatakan masih
integritas kulit pasien gatal pada tubuhnya.
berhubungan menggunakan
dengan uremia pakaian yang O: Kulit kering
longgar kehitaman
Edema tungkai grade
2.merapikan tempat +1
tidur agar tidak Ureum : 134 mg / dl
ada kerutan Kreatinin : 3,1mg/dl
3.menjaga kebersihan
A : masalah belum teratasi
kulit pasien agar
 tetap bersih dan Indikator IR ER
kering Temperature 2 5
jaringan sesuai
4.mengOleskan lotion yg diharapkan
atau baby oil pada Bebeas lesi 4 5
daerah yg tertekan
jaringan

Hidrasi sesuai 3 5
yg diharapkan

Warna sesuai 4 5
yg diharapkan
Keterangan :

1. keluhan ekstrim
2. Keluhan berat
3. Keluhan sedang
4. Keluhan ringan
5.Tidak ada keluhan

P : Pressure management

1.anjurkan pasien menggunakan

pakaian yang longgar

2.hindari kerutan pada tempat tidur

3.jaga kebersihan kulit agar tetap

bersih dan kering

4.Oleskan lotion atau baby oil pada

daerah yg tertekan

VI. Catatan Perkembangan

No Diagnosa Waktu Catatan Perkembangan Paraf
Keperawatan
1 Kelebihan volume Jumat,05/3/2 S : pasien mengatakan kaki
kiri masih bengkak
cairan berhubungan 1
dengan asupan Jam 10.00 O : Udema pada kaki
grade 1
natrium berlebih
TD: 170/70 mmHg
Temp : 36’c
Nadi : 80 x/m
Rr : 20 x/m
Spo2 : 98 %
BB : 58 kg

A : masalah belum teratasi

Indikator IR ER
Tekanan 2 5
darah dalam
batas normal
Intake dan 3 5
output
seimbang

Tidak ada 3 5
asietes
Keterangan :

1. keluhan ekstrim
2. Keluhan berat
3. Keluhan sedang
4. Keluhan ringan
5.Tidak ada keluhan

P : Fluid management
1.timbang berat badan
setiap hari
2.monitor vital sign
3.monitor cairan intake
dan output
4.berikan cairan
5.kolaborasi pemberian
diuretic

Fluid monitoring
 1.tentukan riwayat jumlah
dan tipe intake cairan
dan eleminasi.
2.monitor serum dan
elektrolit urine
3.monitor tanda dan gejala
udem
4.berikan cairan sesuai
keperluan
5.kolaborasi pemberian
diuretik
2 Ketidakseimbanga Jumat,05/3/2 S: pasien mengatakan
masih lemas dan mual
n nutrisi : kurang 1
dari kebutuhan JAM 10.00 O: - pasien tampak lemas
-makan hanya stengah
tubuh berhubungan
piring
dengan mual BB : 58 kg
muntah,.
A: masalah belum teratasi
Indikator IR ER
BB 3 5
meningkat
Nafsu makan 4 5
meningkat
Keterangan :

1. keluhan ekstrim
2,Keluhan berat
3.Keluhan sedang
4.Keluhan ringan
5.Tidak ada keluhan

P: Nutrition Management

1. Observasi KU.
2. Timbang BB tiap hari.
3. Auskultasi bunyi usus,
catat adanya nyeri
abdomen, perut kembung
 dan mual muntah.
4. Anjurkan klien makan
dalam keadaan hangat.
5. Anjurkan klien untuk
mengatur pola makan.
Kolaborasi dengan ahli gizi

3 Kerusakan Jumat,05/3/2 S : pasien mengatakan

masih gatal pada
integritas kulit 1
tubuhnya.
berhubungan Jam 10.00
O: Kulit kering
dengan uremia
kehitaman
Edema tungkai
grade +1
Ureum : 134 mg / dl
Kreatinin : 3,1mg/dl

A : masalah belum teratasi

Indikator IR ER
Temperature 3 5
jaringan
sesuai yg
diharapkan
Bebeas lesi 4 5
jaringan

Hidrasi sesuai 4 5
yg diharapkan

Warna sesuai 4 5
yg diharapkan
Keterangan :

1. keluhan ekstrim
2. Keluhan berat
3. Keluhan sedang
4. Keluhan ringan
5.Tidak ada keluhan
 P : Pressure management

1.anjurkan pasien
menggunakan pakaian
yang longgar

2.hindari kerutan pada

tempat tidur

3.jaga kebersihan kulit agar

tetap bersih dan kering

4.Oleskan lotion atau baby

oil pada daerah yg tertekan

No Diagnosa Waktu Catatan Perkembangan Paraf

Keperawatan
1 Kelebihan volume sabtu,06/3/21 S : pasien mengatakan kaki
kiri mulai berkurang
cairan berhubungan jam 10,00
bengkak
dengan asupan
O : Udema pada kaki
natrium berlebih
grade 1
TD: 150/70 mmHg
Temp : 36’c
Nadi : 80 x/m
Rr : 20 x/m
Spo2 : 98 %
Bb 58 kg

A : masalah teratasi
sebagian

Indikator IR ER
Tekanan 3 5
darah dalam
batas normal
Intake dan 3 5
output
seimbang
 Tidak ada 3 5
asietes
Keterangan :

1. keluhan ekstrim
2.Keluhan berat
3Keluhan sedang
4.Keluhan ringan
5.Tidak ada keluhan

P : Fluid management
1.timbang berat badan
setiap hari
2.monitor vital sign
3.monitor cairan intake dan
output
4.berikan cairan
5.kolaborasi pemberian
diuretic

Fluid monitoring
1.tentukan riwayat jumlah
dan tipe intake cairan
dan eleminasi.
2.monitor serum dan
elektrolit urine
3.monitor tanda dan gejala
udem
4.berikan cairan sesuai
keperluan
5.kolaborasi pemberian
diuretik

2 Ketidakseimbanga Sabtu 05/3/21 S: pasien mengatakan

lemas berkurang
n nutrisi : kurang Jam 10.00
dari kebutuhan O: - pasien tampak lemas
-makan 1 piring
tubuh berhubungan
 dengan mual BB : 58 kg
muntah,.
A: masalah teratasi
sebagian
Indikator IR ER
BB 3 5
meningkat
Nafsu makan 4 5
meningkat
Keterangan :

1. keluhan ekstrim
2,Keluhan berat
3.Keluhan sedang
4.Keluhan ringan
5.Tidak ada keluhan

P: Nutrition Management

1. Observasi KU.
2.Timbang BB tiap hari.
3.Auskultasi bunyi usus,
catat adanya nyeri
abdomen, perut kembung
dan mual muntah.
4.Anjurkan klien makan
dalam keadaan hangat.
5.Anjurkan klien untuk
mengatur pola makan.
6.Kolaborasi dengan ahli
gizi

3 Kerusakan Sabtu,06/3/21 S : pasien mengatakan

gatal mulai berkurang
integritas kulit Jam 10.00
berhubungan O: Kulit mulai tampak
dengan uremia lembab,
Kehitaman mulai
memudar,
Edema tungkai
 grade +1
Ureum : 134 mg / dl
Kreatinin : 3,1mg/dl

A : masalah teratasi
sebagian

Indikator IR ER
Temperature 3 5
jaringan
sesuai yg
diharapkan
Bebeas lesi 4 5
jaringan

Hidrasi sesuai 4 5
yg diharapkan

Warna sesuai 4 5
yg diharapkan
Keterangan :

1.keluhan ekstrim
2.Keluhan berat
3.Keluhan sedang
4.Keluhan ringan
5.Tidak ada keluhan

P : Pressure management

1.anjurkan pasien
menggunakan pakaian
yang longgar

2.hindari kerutan pada

tempat tidur

3.jaga kebersihan kulit agar

tetap bersih dan kering
4.Oleskan lotion atau baby
oil pada daerah yg tertekan.