DAFTAR PEMILIH PINDAHAN

PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI

TAHUN 2020
PROVINSI : JAWA TIMUR
KABUPATEN/KOTA : TUBAN

No No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Lahir

1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Keterangan Status keterangan disabilitas (12):

Perkawinan (7): 1: Disabilitas Fisik
B : Belum Kawin 2: Disabilitas Intelektual
S : Kawin 3: Disabilitas Mental
P : Pernah Kawin 4: Disabilitas Sensorik
 Model A.4-KWK
AFTAR PEMILIH PINDAHAN
BUPATI DAN WAKIL BUPATI TUBAN
TAHUN 2020
KECAMATAN :
DESA/KELURAHAN :
TPS :
Status Jenis Alamat Status
Perkawina Kelamin Disabilitas Perekaman Keterangan *)
n B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw KTP-el B/S/K
7 8 9 10 11 12 13 14

Keterangan Status KTP - el (13) : Ditetapkan di ………………., Tanggal, …………, ………., ……………………
B : Belum Rekam Panitia Pemungutan Suara
S : Sudah Rekam (Suket)
K : Sudah Rekam (KTP-el) Ketua

(.............................................)