SD 1 TIM 3.edit

REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN BERKALA PESERTA DIDIK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SD NEGRI I ABEPURA

KELAS: IA
Tinggi Berat Tekanan Dugaan
Jns Klm
No Nama Jenis Dis abilitas Bdn Bdn darah Kln
(L/P)
(cm) (kg) (mmHg) Jantung
1 2 3 4 5 6 7 8
1 ALBERTH FILSON L 11,6 cm 21 kg T
2 GABRIEL BATHARA L 117 cm 21 kg T
3 PELIN MAMBRASAR P 117 cm 22 kg T
4 NIKESYA AURA HENDRIYANI P 122,5 cm 30 kg T
5 ARTIANTI TINDOY P 105,2 cm 15 kg T
6 LEONARDUS KAYOM L 115,7 cm 21 kg T
7 NATALIA PITOY P 117,8 cm 21 kg T
8 MISCHEL OLIVIA SIMON P 118,8 cm 19 kg T
9 QWINNIERA BOANITA NAAK P 110,8 cm 17 kg T
10 GEOVANI SANDRA TODING L 111,5 cm 24 kg T
11 SULTAN NEIMAR SALOM L 115,2 cm 25 kg T
12 WINNA LENY LANGITAN P 129,5 cm 27 kg T
13 ANUGRAH PONNO LIMBONG L 114 cm 16 kg
14 BRIAN TATTO LALAN L 115 cm 21 kg T
15 MARTEN JAVIAR WANMA L 110,5 cm 17 kg T
16 JAIDEN WATOFA L 107,6 cm 17 kg
TOTAL L: 9 Netra: N T:27
P: 7 Rungu: Hipo Y:0
Tempat, Tanggal____________________ Rungu Wicara: Hiper
Pengelola UKS Grahita:
Daksa:
Autisme:
Ganda:
(__________________________) ADHD:
KELAS: IB
Jns Klm
(L/P)
1 2 3 4 5 6 7 8
1 MUHAMMAD HAIKAL L 114 cm 19 kg T
2 HERMALINA CATALEYA AWI P 127 cm 34 kg T
3 VALIAN RADINKA PARUNTUNG L 112,7 cm 19 kg T
4 SYANA AYANA PATIUNG P 119,9 cm 27 kg T
5 JOICE TITHA BERTHA TOREY P 117 cm 20 kg T
6 ANGGRAINI FERSELIA MANARANG P 120,5 cm 23 kg T
7 JERRY DOMINIC ALFONS L 118,2 cm 18 kg T
8 RAGHIL KUSUMA WARDHANA L 109,3 cm 17 kg T
TOTAL L: 4 Netra: N T: 8
Rungu Wicara: Hiper
Tempat, Tanggal____________________ Grahita:
Pengelola UKS Daksa:
Autisme:
Ganda:
ADHD:
(__________________________)
KELAS: IC
Jns Klm
(L/P)
1 2 3 4 5 6 7 8
1 ELSARARA KAMPANG P 117 cm 20 kg T
2 FREDERICO CHRISTENSEN LOI L 122,5 cm 21 kg T
3 ADOLOF SIKBAK L 119,2 cm 22 kg T
4 YORDAN PETRUS NAIBEY L 124 cm 25 kg T
5 MUHAMMAD MAULIQUL MULKE L 112 cm 16 kg T
6 AHSAN ALDIANSYAH L 111,2 cm 17 kg T
7 ALIFA NANDA RIYANI P 112,5 cm 19 kg T
8 APRILIA SARIRA P 106 cm 18 kg T
9 RASIHEL MANDOWEN L 122 cm 22 kg T
10 ISRAEL BRIA L 119,6 cm 20 kg T
Tempat, Tanggal____________________ Rungu Wicara: Hiper
Daksa:
Autisme:
Ganda:
(__________________________) ADHD:
DIK DI SEKOLAH
TAHUN :
Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri

Masalah Imunisasi
IMT TB/U (stunting) Risiko Anemia Rambut Kulit Kuku
Paru
9 10 11 12 13 14 15 16
T DT 14.83 T S S S
T DT 15.34 T S S S
T DT 16.07 T S S S
T DT 20.16 T S S S
T DT 13.61 T S S S
T DT 15.88 T S S S
T DT 15.08 T S S S
T DT 15.15 T S S S
T DT 13.8 T S S S
T DT 19.48 T S S S
T DT 18.9 T S S S
T DT 16.22 T S S S
DT 12.31 T S S S
T DT 15.88 T S S S
T DT 14.05 T S S S
DT 14.85 T S S S
T:27 L: KS :4 TS:17 T :27 S :27 S :27 S :27
Y:0 TL : K:1 S:0 Y:0 TS :0 TS :0 TS :0
N: 10
G :2
O :0

Masalah Imunisasi
Paru
9 10 11 12 13 14 15 16
T DT 14.62 T S S S
T DT 21.08 T S S S
T DT 15.15 T S S S
T DT 18.75 T S S S
T DT 14.61 T S S S
T DT 15.97 T S S S
T DT 12.93 T S S S
T DT 14.31 T S S S
T: 8 L: KS : TS: T:8 S:8 S:8 S:8
Y:0 TL : K: S:0 Y:0 TS :0 TS :0 TS :0
N: 10
G :2
O :0

Masalah Imunisasi
Paru
9 10 11 12 13 14 15 16
T DT 14.61 T S S S
T DT 14.11 T S S S
T DT 15.54 T S S S
T DT 16.26 T S S S
T DT 12.76 T S S S
T DT 13.8 T S S S
T DT 15.15 T S S S
T DT 16.02 T S S S
T DT 14.78 T S S S
T DT 14.12 T S S S
T: 10 L: KS : TS: T : 10 S : 10 S : 10 S : 10
Y:0 TL : K: S:0 Y:0 TS :0 TS :0 TS :0
N: 10
G :2
O :0
TAHUN : 2020
Gigi dan Mulut Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran
Gigi dan Gusi Gangguan Peng Buta Warna

Rongga Mulut Infeksi Infeksi Seru men
lihatan (SMP/ SMA)
Karies Masalah lainnya
17 18 19 20 21 22 23 24
S Y T T N T T
S Y Y T N T T
S Y Y T N T T
S Y Y T N T T
S T T T N T T
S Y Y T N T T
S Y Y T N T T
S Y Y T N T T
S Y Y T N T T
S Y T T N T T
TS Y Y T N T T
S Y Y T N T T
TS Y Y T N T T
S Y Y T N T T
S Y Y T N T T
S Y Y T N T T
S :27 T :4 T :0 T :27 N :27 T: T : 27 T :27
TS :0 Y:23 Y:27 Y:0 KR :0 Y: OM :0 Y:0
LV :0 OE :0
B :0
KM :0

lihatan (SMP/ SMA)
17 18 19 20 21 22 23 24
S Y T T N T T
S Y Y T N T T
S Y Y T N T T
S Y Y T N T T
S Y T T N T T
S Y Y T N T T
S Y Y T N T T
S Y Y T N T T
S:8 T: T:2 T:8 N:8 T: T:8 T :8
TS :0 Y: 8 Y: 6 Y:0 KR :0 Y: OM :0 Y:0
LV :0 OE :0
B :0
KM :0

lihatan (SMP/ SMA)
17 18 19 20 21 22 23 24
S Y Y T N T T
S Y Y T N T T
S T T T N T T
S Y Y T N T T
S Y Y T N T T
TS Y Y T N T T
TS Y Y T N T T
S Y Y T N T T
S Y T T N T T
S T T T N T T
S : 10 T:2 T:3 T : 10 N : 10 T: T : 10 T : 10
TS :0 Y: 8 Y: 7 Y:0 KR :0 Y: OM :0 Y:0
LV :0 OE :0
B :0
KM :0
Telinga / Pendengaran
Gangguan Mental Emosional
Risiko berhub dg Gangguan Kes. Repro
gaya hidup duksi
Gangguan Pen dengaran
E C H P
25 26 27 28 29 30 31
T
T :27 T: T: N N N N
s Y: Y: B B B B
AB AB AB AB
gaya hidup duksi
E C H P
25 26 27 28 29 30 31
T
T:8 T: T: N N N N
S Y: Y: B B B B
AB AB AB AB
gaya hidup duksi
E C H P
25 26 27 28 29 30 31
T
T : 10 T: T: N N N N
S Y: Y: B B B B
AB AB AB AB
al Modalitas Belajar
Penggunaan Kebugaran
Dominasi otak Dirujuk
Alat Bantu Jasmani
Pr Audio Visual Kines tetik
32 34 35 36 37 38 39 40
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
N O: O: O: OKi: T :27 BS: T :27
B CO: CO: CO: OKa: Y:0 B: Y:0
AB BO: BO: BO: Kika: S:
K:
KS:
Alat Bantu Jasmani
32 34 35 36 37 38 39 40
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
N O: O: O: OKi: T:8 BS: T:8
K:
KS:
Alat Bantu Jasmani
32 34 35 36 37 38 39 40
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
N O: O: O: OKi: T : 10 BS: T : 10
K:
KS:
NAMA SEKOLAH : SD ADVENT ABEPURA
KELAS: I
Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan
Jns Klm Jenis Dis Bdn Bdn darah Kln Masalah
No Nama
(L/P) abilitas
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 ABIGAEL SITUMORANG P 125,7 cm 22 kg T T
2 PAULINA PEYON P 114 cm 21 kg T T
3 CELCIUS MANDIBODIBO L 122,8 cm 32 kg T T
4 ANDERSON KANANGALEM L 109,5 cm 16 kg T T
5 GUENSHEI QUEEN AGAKI P 111 cm 17 kg T T
6 PRINCE DARIUS TAURAN L 130 cm 39 kg T T
7 ANSELINA TUGIHE WAMU P 120 cm 23 kg T T
8 KEVIN CHRISTIAN YALAK L 107,3 cm 17 kg T T
9 LINA ALRIDA EDOWAY P 112,2 cm 18 kg T T
10 BERTHO SALOMO YALAK L 117,3 cm 24 kg T T
11 ALFARO GAURIEL SASARARI L 107,5 cm 16 kg T T
TOTAL L: 6 Netra: N T: 11 T: 11
P: 5 Rungu: Hipo Y:0 Y:0

Rungu
Tempat, Tanggal____________________ Wicara: Hiper
Daksa:
Autisme:
Ganda:
(__________________________) ADHD:
RTA DIDIK DI SEKOLAH
TAHUN : 2020
Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut

Imunisasi Gigi dan Gusi
TB/U
IMT Risiko Anemia Rambut Kulit Kuku Rongga Mulut
(stunting) Masalah
Karies
lainnya
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
DT 13.86 T S S S S Y Y
DT 13.8 T S S S S Y T
DT 23.08 T S S S S T T
L: KS : TS: T : 11 S : 11 S : 11 S : 11 S : 11 T:1 T:5
TL : K: S:0 Y:0 TS :0 TS :0 TS :0 TS :0 Y: 10 Y: 6
N: 10
G :2
O :0
Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran
Gangguan Gangguan Mental Emosional
Risiko berhub
Kes. Repro
Gangguan Buta Warna Gangguan dg gaya hidup
Infeksi Infeksi Seru men duksi
Peng lihatan (SMP/ SMA) Pen dengaran
E C
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T : 11 N : 11 T: T : 11 T :11 T : 11 T: T: N N
Y:0 KR :0 Y: OM :0 Y:0 S Y: Y: B B
LV :0 OE :0 AB AB
B :0
KM :0
Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar
Alat Bantu Jasmani
H P Pr Audio Visual Kines tetik
30 31 32 34 35 36 37 38 39 40
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
N N N O: O: O: OKi: T : 11 BS: T : 11
B B B CO: CO: CO: OKa: Y:0 B: Y:0
AB AB AB BO: BO: BO: Kika: S:
K:
KS:
NAMA SEKOLAH : SD NEGRI INPRES KAMPUNG BARU ABEPURA
KELAS: IA
No Nama
(L/P) abilitas
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 ALFIAN EMBU RAE L 120,7 cm 20 kg T T
2 RESTI P 115 cm 26 kg T T
3 MUH. FAHREZI DWI PUTRA L 106,5 cm 16 kg T T
4 YUDISTIRA ALFADIL L 123,2 cm 25 kg T T
5 RIFALDO L 111,3 cm 19 kg T T
6 MUH. RADIT ALFATIH L 120 cm 22 kg T T
7 ADRIAN PUTRA L 122,5 cm 24 kg T T
8 GRACE Y. MATELDA RUMANASEN P 120,6 cm 21 kg T T
9 AHZA AMIRUDIN L 121,7 cm 23 kg T T
10 ANDHIKA SAPUTRA L 116,4 cm 19 kg T T

Rungu
Daksa:
Autisme:
Ganda:
(__________________________) ADHD:
KELAS: IB
No Nama
(L/P) abilitas
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 RADINA ALISYA AKBAR P 123,7 cm 27 kg T T
2 RADITYA NAUVAL L 121 cm 21 kg T T
3 RAFAEL PANCA YUSUF L 129,5 cm 28 kg T T
4 YUAISYAH SANUSI P 115 cm 17 kg T T
5 PUTRI SYAKIRA HASANA P 121 cm 20 kg T T
6 MARVEL ERENS WORABAY L 124 cm 21 kg T T
7 LAODE MUHAMMAD IZZULHAQ L 130 cm 22,5 kg T T
8 KEVIN JUARI PUTRA L 124,5 cm 29 kg T T
9 JESTER FRENGKY KWOK L 121 cm 30 kg T T
10 FITRI SYAFIAH P 118 cm 21 kg T T
11 FATIMA LAILA IRIANTO P 117,4 cm 24 kg T T
12 DIAN SEPTIAN NUGROHO P 111,5 cm 16,5 kg T T
13 DAHLAN RUMADUL P 116,8 cm 18 kg T T
14 CAHAYA RAHMAWATI NS P 115,8 cm 16 kg T T
15 BIANCA AK KHAIRULLAH P 113,3 cm 15 kg T T
16 ATIKA ZAKIA P 115 Ccm 20 kg T T
17 AKMAL SHIHAB L 115,3 cm 17 kg T T

Rungu
Daksa:
Autisme:
Ganda:
(__________________________) ADHD:
KELAS: IC
No Nama
(L/P) abilitas
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 AQIL RUSLI L 114 cm 24 kg T T
2 AGNES REHUELAH TATA P 119,6 cm 23 kg T T
3 ENGGLIANA VINA MERAUDJE P 131 cm 30 kg T T
4 FUTRIYANTI RAMADANI P 121 cm 20 kg T T
5 MISYE PASKALINA WALINTUKAN P 118,2 cm 17 kg T T
6 MUH. FADHIL ARAFAH ISMAIL L 121 cm 19 kg T T
7 MUHAMMAD ANDRA AL-GHAZALI L 111,7 cm 16 kg T T
8 MUH. MUADZ ANHAR L 117,6 cm 19 kg T T
9 NADJWA QODTRIA LAYUHIBU P 122,4 cm 21 kg T T
10 NILAM CAHYANI MOLKAN P 113,6 cm 17 kg T T
11 SABILA RAMADANI P 117 cm 20 kg T T
12 SITI NURSIFA MARABESSY P 114,6 cm 18 kg T T
13 YUNITA FEBRIYANI P 115 cm 18 kg T T

Rungu
Daksa:
Autisme:
Ganda:
(__________________________) ADHD:
A DIDIK DI SEKOLAH
TAHUN : 2020

TB/U
(stunting) Masalah
Karies
lainnya
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
DT 16 T S S S S Y Y
DT 14 T S S S S Y Y
L: KS : TS: T : 10 S : 10 S : 10 S : 10 S : 10 T:2 T:3
N: 10
G :2
O :0

TB/U
(stunting) Masalah
Karies
lainnya
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
L: KS : TS: T : 17 S : 17 S : 17 S : 16 S : 17 T:4 T:5
N: 10
G :2
O :0

TB/U
(stunting) Masalah
Karies
lainnya
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
DT 18.46 T S S S TS Y Y
L: KS : TS: T : 13 S : 13 S : 13 S : 13 S : 13 T:2 T:3
N: 10
G :2
O :0
Risiko berhub
Kes. Repro
E C
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T : 10 N : 10 T: T : 10 T : 10 T : 10 T: T: N N
Y:0 KR :0 Y: OM :0 Y:0 S Y: Y: B B
LV :0 OE :0 AB AB
B :0
KM :0

Risiko berhub
Kes. Repro
E C
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T : 17 N : 17 T: T : 17 T : 17 T : 17 T: T: N N
Y:0 KR :0 Y: OM :0 Y:0 S Y: Y: B B
LV :0 OE :0 AB AB
B :0
KM :0

Risiko berhub
Kes. Repro
E C
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T : 13 N : 13 T: T : 13 T : 13 T : 13 T: T: N N
Y:0 KR :0 Y: OM :0 Y:0 S Y: Y: B B
LV :0 OE :0 AB AB
B :0
KM :0
Alat Bantu Jasmani
30 31 32 34 35 36 37 38 39 40
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
N N N O: O: O: OKi: T : 10 BS: T : 10
K:
KS:

Alat Bantu Jasmani
30 31 32 34 35 36 37 38 39 40
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
N N N O: O: O: OKi: T : 17 BS: T : 17
K:
KS:

Alat Bantu Jasmani
30 31 32 34 35 36 37 38 39 40
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
N N N O: O: O: OKi: T : 13 BS: T : 13
K:
KS:
NAMA SEKOLAH : SMA NEGRI I JAYAPURA
KELAS: X BAHASA
Jns Klm Jenis Dis Bdn Bdn darah Kln
No Nama
(L/P) abilitas
1 2 3 4 5 6 7 8
1 ISABEL PUTRI CHRISTIN MANGGAPROW P 156 cm 55 kg T

Rungu
Daksa:
Autisme:
Ganda:
(__________________________) ADHD:
JUMLAH SISWA 1
KELAS: X IPA I
No Nama
(L/P) abilitas
1 2 3 4 5 6 7 8
1 VIRGINIA ANGEL EDITHA IRAWAN P 155 cm 90 kg T
2 FEBRILIA NUR ABDILLA P 157 cm 50 kg T
3 Maria Ohee P 145 cm 42 kg T
4 Angela T. Parinding P 149 cm 68 kg T
5 Salsabila Haerudin P 151 cm 34 kg T
6 WESDRI J. KALILAGO P 149 cm 39 kg T
7 JANUARIA MUDUMI P 151 cm 47 kg T

Rungu
Daksa:
Autisme:
Ganda:
(__________________________) ADHD:
JUMLAH SISWA 7
KELAS: X IPA 2
No Nama
(L/P) abilitas
1 2 3 4 5 6 7 8
1 IRNA NUR FADILAH P 151 cm 49 kg T
2 ENJELIN PAULINA SAPTENO P 155 cm 48 kg T
3 JUVIAN ALFARUQ L 165 cm 50 kg T
4
TOTAL L: Netra: N T: 2

Rungu
Daksa:
Autisme:
Ganda:
(__________________________) ADHD:
JUMLAH SISWA 2
KELAS: X IPA 3
No Nama
(L/P) abilitas
1 2 3 4 5 6 7 8
1 INTAN JUMALIA NUBUAK P 152 cm 45 kg T
2 DAIVI ARINDA P 156 cm 81 kg T
3 MARTEN FERDINAND RULY L 162 cm 63 kg T
4 LOUDRIK OKAN PRATAMA L 170 cm 52 kg T
5 KANAYA PUTRI HANING P 152 cm 39 kg T
6 ANGEL PATRICIA ANWAR P 152 cm 65 kg T
7 LITA TUHALAURUW P 148 cm 40 kg T

Rungu
Daksa:
Autisme:
Ganda:
(__________________________) ADHD:
JUMLAH SISWA 7
KELAS: X IPA 4
No Nama
(L/P) abilitas
1 2 3 4 5 6 7 8
1 SITTA LU'LU'ATUL JANNAH P 157 cm 48 kg T
2 ALYA AYU SALSABILLA P 156 cm 45 kg T
3 CATUR YUSUF SEPTIO L 170 cm 80 kg T
4 MUHAMMAD LUTFHI HASBI L 172,6 cm 89 kg T
5 TRIVALINO ARJUNA MAILANO BANNEGAO L 178 cm 84 kg T
6 ALVANDORDI L 162 cm 65 kg T
7 NUR AZMI P 151 cm 48 kg T
8.
Rungu
Daksa:
Autisme:
Ganda:
(__________________________) ADHD:
JUMLAH SISWA 7
KELAS: X IPA 5
No Nama
(L/P) abilitas
1 2 3 4 5 6 7 8
1 ARYA AYURI AKBAR L 172 cm 51 kg T
2 ASTI TIANA NINGRUM P 145 cm 36 kg T
3 SITI KHAAFIZAH ROHANI P 165 cm 65 kg T
4 VICTOR Y. YARONA L 160 cm 45 kg T
5 ROBERT MUSA KONJOL L 160 cm 42 kg T
6 TRI IMELDA VERA NARO P 150 cm 47 kg T
7 PUTRI NURYA SUCHMAWATI P 160 cm 50 kg T
8 ASNAT CLARA APINGSINA YAKADEWA P 160 cm 45 kg T
9 EKADIYATI ENDANG SETIYOWATI P 155 cm 53 kg T

Rungu
Daksa:
Autisme:
Ganda:
(__________________________) ADHD:
JUMLAH SISWA 9
KELAS: X IPA 6
No Nama
(L/P) abilitas
1 2 3 4 5 6 7 8
1 JAMES SITORUS L 163 CM 52 KG T
2 MELY ROYANI P 152 CM 35 KG T
3 AIDIL KURNIAWAN PRATAMA L 176,5 CM 57 KG T
4 ALVIN ERLANGGA L 165 CM 61 KG T
5

Rungu
Daksa:
Autisme:
Ganda:
(__________________________) ADHD:
JUMLAH SISWA 4
KELAS: X IPS 2
No Nama
(L/P) abilitas
1 2 3 4 5 6 7 8
1 ZUIN MARSYA AULIA NGABALIN P 165 cm 46 kg T
2 BILHA RUMBIAK P 150 cm 45 kg T
3 T
4 T
5

Rungu
Daksa:
Autisme:
Ganda:
(__________________________) ADHD:
JUMLAH SISWA
TA DIDIK DI SEKOLAH
TAHUN : 11/19/2020
Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut

Masalah Imunisasi Gigi dan Gusi
Paru Karies
9 10 11 13 14 15 16 17 18
Y 22.63 T S S S S T
T: 10 L: KS : T : 10 S : 10 S : 10 S : 10 S : 10 T:2
Y:0 TL : K: Y:0 TS :0 TS :0 TS :0 TS :0 Y: 8
N: 10
G :2
O :0

Paru Karies
9 10 11 13 14 15 16 17 18
T 37,5 (OBESITAS II) T S S S S Y
T 20,32 (NORMAL) T S S S S T
T 20 (NORMAL) T S S S S Y
T 30,63 (OBESITAS I) T S S S S T
T 14.91 (KURUS) T S S S S T
T 17,56 (KURUS) T S S S S Y
T 20,61 (NORMAL) T S S S S Y
T: 10 L: KS : T : 10 S : 10 S : 10 S : 10 S : 10 T:2
Y:0 TL : K: Y:0 TS :0 TS :0 TS :0 TS :0 Y: 8
N: 10
G :2
O :0

Paru Karies
9 10 11 13 14 15 16 17 18
T 19,98 (KURUS) T S S S S T
T 18,37 (Kurus) T S S TS S T
T: 2 L: KS : T:2 S:2 S:2 S:2 S:2 T:2
Y:0 TL : K: 1 Y:0 TS :0 TS :0 TS :0 TS :0 Y: 0
N: 1
G :0
O :0
Paru Karies
9 10 11 13 14 15 16 17 18
T 19.4 (normal) T S S S S T
T 33,33 (Obesitas) T S S S S Y
T 24,04 (Normal) T S S S S T
T 16,33 (Kurus) T S S S S T
T 13,26 (Normal) T S S S S Y
T: 7 L: KS : T : 10 S : 10 S : 10 S : 10 S : 10 T:2
Y:0 TL : K: 1 Y:0 TS :0 TS :0 TS :0 TS :0 Y: 8
N: 4
G :0
O:2

Paru Karies
9 10 11 13 14 15 16 17 18
T 18,49 (Kurus) T S S S S T
T 27,68 (Obesitas) T S S S S T
T 30,08 (Obesitas) T S S S S T
T 24,77 (Gemuk) T S S S S T
T 21,05 (Normal) T S TS TS S Y
T: 10 L: KS : T : 10 S : 10 S : 10 S : 10 S : 10 T:2
Y:0 TL : K: Y:0 TS :0 TS :0 TS :0 TS :0 Y: 8
N: 10
G :2
O :0

Paru Karies
9 10 11 13 14 15 16 17 18
T 17,28 (Kurus) T S S S S Y
T 23,88 (Gemuk) T S S S S Y
T 20,89 (Kurus) T S TS S S T
T 17,58 (Kurus) Y S S TS S Y
T 22,06 (Normal) T S S TS S T
T: 10 L: KS : T : 10 S : 10 S : 10 S : 10 S : 10 T:2
Y:0 TL : K: Y:0 TS :0 TS :0 TS :0 TS :0 Y: 8
N: 10
G :2
O :0

Paru Karies
9 10 11 13 14 15 16 17 18
T 15 (KURUS) T S S S S Y
T: 10 L: KS : T : 10 S : 10 S : 10 S : 10 S : 10 T:2
Y:0 TL : K: Y:0 TS :0 TS :0 TS :0 TS :0 Y: 8
N: 10
G :2
O :0

Paru Karies
9 10 11 13 14 15 16 17 18
T 16,90 (Kurus) T S S TS S Y
T T S S S S Y
T T S S S S Y
T: 10 L: KS : T : 10 S : 10 S : 10 S : 10 S : 10 T:2
Y:0 TL : K: Y:0 TS :0 TS :0 TS :0 TS :0 Y: 8
N: 10
G :2
O :0
11/19/2020

Gangguan Gangguan M
Risiko berhub
Gigi dan Gusi Kes. Repro
Masalah Peng lihatan (SMP/ SMA) Pen dengaran
E
lainnya
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
T T N T T T
T:3 T : 10 N : 10 T: T : 10 T : 10 T : 10 T: T: N
Y: 7 Y:0 KR :0 Y: OM :0 Y:0 S Y: Y: B
LV :0 OE :0 AB
B :0
KM :0

Gangguan Gangguan M
Risiko berhub
E
lainnya
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
T T N N T T T N N N
T T N N T T T N N N
Y T N N T T T N N N
T T N N T T T N N N
T T N N T T T N N N
T T N N T T T N N N
T T N N T T T N N N
T:3 T : 10 N : 10 T: T : 10 T : 10 T : 10 T: T: N
Y: 7 Y:0 KR :0 Y: OM :0 Y:0 S Y: Y: B
LV :0 OE :0 AB
B :0
KM :0

Gangguan Gangguan M
Risiko berhub
E
lainnya
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
T T N T T T T T T N
T T N T T T T T T N
Y T N T T T T T T N
T:2 T:2 N:2 T:2 T:2 T:2 T:2 T:2 T:2 N:2
Y: 0 Y:0 KR :0 Y: OM :0 Y:0 S Y: Y: B
LV :0 OE :0 AB
B :0
KM :0
Gangguan Gangguan M
Risiko berhub
E
lainnya
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
T T N N T T T N N N
T T N N T T T N N N
T T N N T T T N N N
T T N N T T T N N N
T T N N T T T N N N
T T N N T T T N N N
Y T N N T T T N N N
T:3 T : 10 N : 10 T: T : 10 T : 10 T : 10 T: T: N
Y: 7 Y:0 KR :0 Y: OM :0 Y:0 S Y: Y: B
LV :0 OE :0 AB
B :0
KM :0

Gangguan Gangguan M
Risiko berhub
E
lainnya
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
T T N N T T T T T N
T T N N T T T T T N
T T N N T T T T T N
Y T N N T T T T T N
Y T N N T T T T T N
T T N N T T T T T N
T T N N T T T T T N
T:3 T : 10 N : 10 T: T : 10 T : 10 T : 10 T: T: N
Y: 7 Y:0 KR :0 Y: OM :0 Y:0 S Y: Y: B
LV :0 OE :0 AB
B :0
KM :0

Gangguan Gangguan M
Risiko berhub
E
lainnya
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
T T N T T T T T T N
T T N T T T T T T N
T T N T T T T T T N
T T N T T T T T T N
T T N T T T T T T N
T T N T T T T T T N
Y T KR T T T T T T N
Y T N T T T T T T N
T T N T T T T T T N
T:3 T : 10 N : 10 T: T : 10 T : 10 T : 10 T: T: N
Y: 7 Y:0 KR :0 Y: OM :0 Y:0 S Y: Y: B
LV :0 OE :0 AB
B :0
KM :0

Gangguan Gangguan M
Risiko berhub
E
lainnya
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
T T N N T T T N N N
Y T N N T T T N N N
T T N N T T T N N N
T T N N T T T N N N
T:3 T : 10 N : 10 T: T : 10 T : 10 T : 10 T: T: N
Y: 7 Y:0 KR :0 Y: OM :0 Y:0 S Y: Y: B
LV :0 OE :0 AB
B :0
KM :0

Gangguan Gangguan M
Risiko berhub
E
lainnya
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
T T N N T T T N N N
Y T N N T T T N N N
T T N N T T T N N N
T T N N T T T N N N
T:3 T : 10 N : 10 T: T : 10 T : 10 T : 10 T: T: N
Y: 7 Y:0 KR :0 Y: OM :0 Y:0 S Y: Y: B
LV :0 OE :0 AB
B :0
KM :0
Dominasi otak
Alat Bantu Jasmani
C H P Pr Audio Visual Kines tetik
29 30 31 32 34 35 36 37 38 39
T
N N N N O: O: O: OKi: T : 10 BS:
B B B B CO: CO: CO: OKa: Y:0 B:
AB AB AB AB BO: BO: BO: Kika: S:
K:
KS:

Dominasi otak
Alat Bantu Jasmani
29 30 31 32 34 35 36 37 38 39
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
K:
KS:

Dominasi otak
Alat Bantu Jasmani
29 30 31 32 34 35 36 37 38 39
N N N N T
N N N N T
N N N N T
N:2 N:2 N:2 N O: O: O: OKi: T:2 BS:
B B B B CO: CO: CO: OKa: Y :0 B:
K:
KS:
Dominasi otak
Alat Bantu Jasmani
29 30 31 32 34 35 36 37 38 39
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
K:
KS:

Dominasi otak
Alat Bantu Jasmani
29 30 31 32 34 35 36 37 38 39
N N N N T
N N N N T
N N N N T
N N N N T
N N N N T
N N N N T
N N N N T
K:
KS:

Dominasi otak
Alat Bantu Jasmani
29 30 31 32 34 35 36 37 38 39
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
K:
KS:

Dominasi otak
Alat Bantu Jasmani
29 30 31 32 34 35 36 37 38 39
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
K:
KS:

Dominasi otak
Alat Bantu Jasmani
29 30 31 32 34 35 36 37 38 39
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
K:
KS:
Dirujuk
40
T
T : 10
Y:0
Dirujuk
40
T
T
T : 10
Y:0
Dirujuk
40
T
T:2
Y:0
Dirujuk
40
T
T : 10
Y:0
Dirujuk
40
T
T : 10
Y:0
Dirujuk
40
T
T : 10
Y:0
Dirujuk
40
T
T
T
T : 10
Y:0
Dirujuk
40
T
T : 10
Y:0
NAMA SEKOLAH : SMP YPK HEDAM ABEPURA
KELAS: VII A
No Nama
(L/P) abilitas
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 YUS RIVAN PAHABOL L 135,6 cm 49 kg T T
2 VIO MELY MATRUTY P 154,4 cm 67 kg T T
3 RONGGAISERA B. RUATAKUREI L 152 cm 36 kg T T
4 RENOLD HENDRIK GEGAMBUTOP L 164 cm 50 kg T T
5 PRISILA S. PASENSI P 146 cm 49 kg T T
6 PASSAY ESAU DAVID J WOPARI L 151,4 cm 38 kg T T
7 PAMELA M KUJIRO P 156,4 cm 38 kg T T
8 MICHAEL ADRIAN MANO L 144, 2 cm 31 kg T T
9 MARSELA YEWI P 146 cm 34 kg T T
10 MANSAR Y TABISU L 156,8 cm 37 kg T T
11 LOISA DEBORA DEMETOW P 142,5 cm 30 kg T T
12 JELIS FELISIA SOBI P 147,2 cm 43 kg T T
13 INTAN LILING ALLO P 147,8 cm 41 kg T T
14 HELENA OMNO MINIPKO P 149 cm 45 kg T T
15 GLORIA SELVI ABIGAEL BUBUI P 151 cm 44 kg T T
16 GETZELLA JOCE JIKWA P 157,7 cm 57 kg T T
17 ESTELLA PUTUI P 143,2 cm 33 kg T T
18 ERONA BUGI P 144,5 cm 54 Kg T T
19 EKLEVINA PATRICIA WANAHA P 149,5 cm 46 kg T T
20 CLAUDYA EMATETA BARUS P 155,7cm 36 kG T T
21 CLARA . S. FAINSEM P 137 cm 35 kg T T
22 BRAYENG M ABIMAYU MARA L 155,5 cm 55 kg T T
23 ANACE L RUATAKUREI P 160 cm 61 kg T T
24 ABIGAIL DEMOMONMAU P 159,2 cm 58 kg T T
TOTAL L7 Netra: N T ; 24 T : 24
P 17 Rungu: Hipo Y:0 Y:0

Rungu
Daksa:
Autisme:
Ganda:
(__________________________) ADHD:
JUMLAH SISWA 24
KELAS: VII B
No Nama
(L/P) abilitas
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 YOSUA D H KOGOYA L 144,2 cm 46 kg T T
2 YOHANA YOSINA R. EPA P 149,8 cm 53 kg T T
3 VLADIMIR DIMITRY HOSEA RUMAINUM L 160,5 cm 51 kg T T
4 SOSTENES KAYAME L 136,7 cm 31 kg T T
5 SELIA KARBA P 139,8 cm 46 kg T T
6 PRISKILIA KARAPA P 147 cm 35 kg T T
7 MIRANDA RODEANTY MEBRI P 159,2 cm 51 kg T T
8 MELANISIA PAPUANA MAIHOL P 143,3 cm 40 kg T T
9 MARTA MARGARET EPA P 146,8 cm 36 kg T T
10 MARIA P C DIMARA P 141,1 cm 28 kg T T
11 MARGARET G C SURUAN P 155,9 cm 75 kg T T
12 MAGFIRA PUTRI N BUNGA P 146,6 cm 42 kg T T
13 KRISTINA S KOSAI P 152 cm 50 kg T T
14 JULINDA E EPA P 152 cm 53 kg T T
15 JULIEN E YALOK P 143,4 cm 34 kg T T
16 JUBEL PUTUI P 157,4 cm 49 kg T T
17 JANET DIMARA P 146,5 cm 33 kg T T
18 DESSY A TABISU P 150,4 cm 36 kg T T
19 CARL W O SAA L 142,6 cm 39 kg T T
20 DANIEL S KENA P 142 cm 35 kg T T
21 YUNUS R KAFIAR L 152,7 cm 44 kg T T
TOTAL L:5 Netra: N T : 21 T : 21
P : 16 Rungu: Hipo Y:0 Y:0

Rungu
Daksa:
Autisme:
Ganda:
(__________________________) ADHD:
JUMLAH SISWA 21
KELAS: VII C
No Nama
(L/P) abilitas
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 THEDORN B LOKOLLO L 161,8 cm 52 kg T T
2 MARSELLA YEWI P 153,5 cm 57 kg T T
3 STEFANI O DUMATUBUN P 152,7 cm 40 Kg T T
4 SONI SAMORE L 152,9 cm 59 kg T T
5 SINTIA CLARA SANADI P 143,1 cm 31 kg T T
6 SILAS EDWIN WIKARI L 158,4 cm 45 kg T T
7 SARLOTA HELENA M WAMBRAUW P 147,8 cm 34 kg T T
8 LEA O MOAI P 146,5 cm 32 kg T T
9 LAURA WANMA P 149,2 cm 36 kg T T
10 JANE A F WOMBI P 152,1 cm 51 kg T T
11 HENDERITA G MANSMOR P 153,3 cm 45 kg T T
12 GRACEBERG S TOMAMBA L 146 cm 44 kg T T
13 GLORIA PUTUI L 157,7 cm 36 kg T T
14 ELYANA R DE FRETES L 148 cm 36 kg T T
15 EFRAIM H SEMBIRING L 154,2 cm 57 kg T T
16 DORTEA YAKU P 152,3 cm 39 kg T T
17 DIOSPHYROS T MIRINO L 152,3 cm 37 kg T T
18 DEBORA G A WIJAYA P 154,4 cm 45 kg T T
19 DAVID B J RUATAKURAI L 162,5 cm 42 kg T T
20 CHRISTIN H Y I B MANSOBEN P 152,5 cm 46 kg T T
21 VIKTOR H PAIKI L 144,9 cm 34 kg T T
TOTAL L : 10 Netra: N T : 21 T : 21
P : 11 Rungu: Hipo Y:0 Y:0

Rungu
Daksa:
Autisme:
Ganda:
(__________________________) ADHD:
JUMLAH SISWA 21
IK DI SEKOLAH
TAHUN : 25-Nov-20

TB/U
(stunting) Masalah
Karies
lainnya
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
26.89 T S S S S T T
28.25 T S S S S Y T
15.58 T S S S S T T
18.9 T S S S S Y Y
22.99 T S S S S Y Y
16.67 T S S S S T T
15.61 T S S S S Y T
14.95 T S S S S Y Y
15.95 T S S S S Y Y
15.01 T S S S S T T
14.88 T S S S S T T
19.9 T S S S S Y T
18.72 T S S S S Y T
20.27 T S S S S T T
19.3 T S S S S Y Y
23.12 T S S S S T T
16.14 T S S S S T T
26.04 T S S S S T T
20.72 T S S S S Y Y
154.98 T S S S S Y Y
18.65 T S S S S Y Y
22.89 T S S S S T T
23.83 T S S S S Y Y
22.94 T S S S S Y T
L: KS : TS: T : 24 S : 24 S : 24 S : 24 S : 24 T : 10 T : 15
TL : K: S:0 Y:0 TS :0 TS :0 TS :0 TS :0 Y : 14 Y;9

TB/U
(stunting) Masalah
Karies
lainnya
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
22.18 T S S S S Y Y
23.56 T S S S S Y Y
19.92 T S S S S T T
16.76 T S S S S Y T
23.47 T S S S S Y Y
16.2 T S S S S T T
20.17 T S S S S Y Y
19.56 T S S S S T T
16.66 T S S S S Y Y
14.08 T S S S S Y T
30.82 T S S S S T T
19.7 T S S S S T T
21.64 T S S S S Y Y
22.94 T S S S S T T
16.63 T S S S S T T
19.88 T S S S S Y Y
15.48 T S S S S Y Y
16 T S S S S T T
19.34 T S S S S T T
17.36 T S S S S T T
19.64 T S S S S T T
L: KS : TS: T : 21 S : 21 S : 21 S : 21 S : 21 T : 11 T : 13
TL : K: S:0 Y:0 TS :0 TS :0 TS :0 TS :0 Y : 10 Y:8
N: 10
G :2
O :0

TB/U
(stunting) Masalah
Karies
lainnya
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
19.81 T S S S S Y Y
24.35 T S S S S T T
17.09 T S S S S Y Y
25.2 T S S S S Y Y
15.16 T S S S S T T
18.03 T S S S S Y T
15.52 T S S S S Y T
15.61 T S S S S Y Y
16.22 T S S S S T T
22.07 T S S S S Y T
19.22 T S S S S Y T
20.64 T S S S S T T
14.61 T S S S S T T
16.64 T S S S S Y Y
24.03 T S S S S T T
16.88 T S S S S Y Y
16.01 T S S S S T T
18.97 T S S S S Y Y
16 T S S S S Y Y
19.91 T S S S S Y Y
16.17 T S S S S Y Y
L: KS : TS: T ; 21 S : 21 S : 10 S : 21 S : 21 T :7 T : 11
TL : K: S:0 Y:0 TS :0 TS :0 TS :0 TS :0 Y : 14 Y : 10
N: 10
G :2
O :0
0

Risiko berhub
Kes. Repro
E C
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T :24 N : 24 T : 24 T : 24 T : 24 T : 24 T : 24 T : 24 N : 24 N : 24
Y:0 KR :0 Y:0 OM :0 Y:0 S:0 Y:0 Y:0 B B
LV :0 OE :0 AB AB
B :0
KM :0
Risiko berhub
Kes. Repro
E C
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T : 21 N : 21 T : 21 T : 21 T : 21 T : 21 T : 21 T : 21 N : 21 N : 21
Y:0 KR :0 Y: OM :0 Y:0 S Y: Y: B B
LV :0 OE :0 AB AB
B :0
KM :0

Risiko berhub
Kes. Repro
E C
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T N T T T T T T N N
T : 21 N : 21 T : 21 T : 21 T : 21 T : 21 T : 21 T : 21 N : 21 N : 21
Y:0 KR :0 Y: OM :0 Y:0 S Y: Y: B B
LV :0 OE :0 AB AB
B :0
KM :0
Alat Bantu Jasmani
30 31 32 34 35 36 37 38 39 40
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N :24 N ; 24 N : 24 O: O: O: OKi: T : 24 BS: T : 24
K:
KS:
Alat Bantu Jasmani
30 31 32 34 35 36 37 38 39 40
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N : 21 N : 21 N : 21 O: O: O: OKi: T : 21 BS: T : 21
K:
KS:

Alat Bantu Jasmani
30 31 32 34 35 36 37 38 39 40
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N N N N N N N T N T
N : 21 N : 21 N :21 O: O: O: OKi: T : 10 BS: T : 21
K:
KS:
NAMA SEKOLAH : SMP MUHAMMADIYAH
KELAS: VII A
Jenis Dis Bdn Bdn darah Kln
No Nama Jns Klm (L/P)
abilitas
1 2 3 4 5 6 7 8
1 RAFIUL MADDOLANGAN L 165 cm 68 kg T
2
Davina muti nur khasanah P 160 cm 45,2 kg T
3
Zulaikha Putri Priyanto P 145 cm 40 kg T
4
M.Fadhil Fauzi Indra L 160 cm 60 kg T
5
Verlino Zalfa Rahmat Milano Muabuay L 165 cm 36 kg T
TOTAL L3 Netra: N T5
P2 Rungu: Hipo Y:0

Rungu
Daksa:
Autisme:
Ganda:
(__________________________) ADHD:
JUMLAH SISWA 5
KELAS: VII B
abilitas
1 2 3 4 5 6 7 8
1 ATHILA QABIL TIBRA L 145 cm 60 kg T
2
Taufiqurrahman Maulana Ahmad L 146 cm 37 kg T
3
Nila Amalia zahrah P 154 cm 50 kg T
4
Maliq Aditya Ramadhan L 162 cm 55 kg T
5
Rayhan Firmansyah Ramadhan Amin L 156 cm 40 kg T
6 HAWA P 160 cm 40 kg T
7
Muhammad pardiansyah nasution L 135 cm 30 kg T
8
Muhammad rizky anshar L 154 cm 40 kg T
TOTAL L 6 Netra: N T:8
P2 Rungu: Hipo Y:0

Rungu
Daksa:
Autisme:
Ganda:
(__________________________) ADHD:
JUMLAH SISWA 8
KELAS: VII C
abilitas
1 2 3 4 5 6 7 8
0
Nur azirah P 142 cm 32 kg T
2
Nadhira Qalbi P 154 cm 45 kg T
3
Dwi Indah Safitri P 162 cm 42 kg T
4
Aen rio zetia moh.dubby puarada L - - T
5
Nuur Rochmah P 162 cm - T
6
Chindy Aulia Putri P 146 cm 34 kg T
7
Alvan Addtya Pratama L 130 cm - T
8
Muhammad zulkarnaen L - - T
9
Salwa rafiskia P 137 cm 38,8 kg T
10
Najwa Salsabila M Syamsuri P 156 cm 60 kg T
11 INDRI DWI WULAN DARI P 114 cm 25 kg T
TOTAL L3 Netra: N T:11
P8 Rungu: Hipo Y:0

Rungu
Daksa:
Autisme:
Ganda:
(__________________________) ADHD:
JUMLAH SISWA 11
DIK DI SEKOLAH
TAHUN : 23-Nov-20

TB/U
(stunting)
Paru Karies
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
T 25,0 obesitas T S S S S Y
T 17,7 normal T S S S S T
T 23,4 T S S S S T
T 13,2 kurang T S S S S T
T5 L: KS : TS: T:5 S:5 S:5 S:5 S:5 T:4
Y:0 TL : K: S:0 Y:0 TS :0 TS :0 TS :0 TS :0 Y:1

TB/U
(stunting)
Paru Karies
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
T 2666,7 obesitas T S S S S T
T 17,4 normal T S S S S Y
T 11,7 kurang T S S S TS Y
T:8 L: KS : TS: T:8 S:8 S:8 S:8 S;8 T:6

TB/U
(stunting)
Paru Karies
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
T T S S S S T
T T S S S S T
T T S S S S T
T T S S S S T
T 24,7 obesitas T S S S S T
T:11 L: KS : TS: T:11 S:11 S:11 S:11 S:11 T:6

23-Nov-20

Gangguan Gangguan Menta
Risiko berhub
E
lainnya
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
T T N T T T T T T N
T T N T T T T T T N
T T N T T T T T T N
T T N T T T T T T N
T T N T T T T T T N
T :5 T:5 N:5 T:5 T:5 T:5 T:5 T:5 T:5 N;5
Y:0 Y:0 KR :0 Y:0 OM :0 Y:0 S:0 Y:0 Y:0 B
LV :0 OE :0 AB
B :0
KM :0

Risiko berhub
E
lainnya
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
T T N T T T T T T N
T T N T T T T T T N
T T N T T T T T T N
Y T N T T T T T T N
T T N T T T T T T N
Y T N T T T T T T N
T T N T T T T T T N
T T N T T T T T T N
T:6 T:8 N:8 T:8 T:8 T:8 T:8 T:8 T:8 N:8
Y:2 Y:0 KR :0 Y:0 OM :0 Y:0 S:0 Y:0 Y:0 B
LV :0 OE :0 AB
B :0
KM :0

Risiko berhub
E
lainnya
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
T T N T T T T T T N
T T N T T T T T T N
T T N T T T T T T N
T T N T T T T T T N
T T N T T T T T T N
T T N T T T T T T N
T T N T T T T T T N
T T N T T T T T T N
Y T N T T T T T T N
T T N T T T T T T N
Y T N T T T T T T N
T:9 T:11 N:11 T:11 T:11 T:11 T:11 T:11 T:11 N:11
Y:2 Y:0 KR :0 Y:0 OM :0 Y:0 S:0 Y:0 Y:0 B
LV :0 OE :0 AB
B :0
KM :0
Dominasi otak
Alat Bantu Jasmani
29 30 31 32 34 35 36 37 38 39
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N:5 N:5 N:5 N:5 O: O: O: OKi: T:5 BS:
K:
KS:

Dominasi otak
Alat Bantu Jasmani
29 30 31 32 34 35 36 37 38 39
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N:8 N:8 N:8 N:8 O: O: O: OKi: T:8 BS:
K:
KS:

Dominasi otak
Alat Bantu Jasmani
29 30 31 32 34 35 36 37 38 39
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N:11 N:11 N:11 N:11 O: O: O: OKi: T:11 BS:

K:
KS:
Dirujuk
40
T
T:5
Y:0
Dirujuk
40
T
T
T
T:8
Y:0
Dirujuk
40
T
T:11
Y:0

SD 1 TIM 3.edit

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SD 1 TIM 3.edit

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN BERKALA PESERTA DIDIK DI SEKOLAH

NAMA SEKOLAH : SD NEGRI I ABEPURA

2 GABRIEL BATHARA L 117 cm 21 kg T

3 PELIN MAMBRASAR P 117 cm 22 kg T

4 NIKESYA AURA HENDRIYANI P 122,5 cm 30 kg T

5 ARTIANTI TINDOY P 105,2 cm 15 kg T

6 LEONARDUS KAYOM L 115,7 cm 21 kg T

7 NATALIA PITOY P 117,8 cm 21 kg T

8 MISCHEL OLIVIA SIMON P 118,8 cm 19 kg T

9 QWINNIERA BOANITA NAAK P 110,8 cm 17 kg T

10 GEOVANI SANDRA TODING L 111,5 cm 24 kg T

11 SULTAN NEIMAR SALOM L 115,2 cm 25 kg T

12 WINNA LENY LANGITAN P 129,5 cm 27 kg T

13 ANUGRAH PONNO LIMBONG L 114 cm 16 kg

14 BRIAN TATTO LALAN L 115 cm 21 kg T

15 MARTEN JAVIAR WANMA L 110,5 cm 17 kg T

16 JAIDEN WATOFA L 107,6 cm 17 kg

TOTAL L: 9 Netra: N T:27

P: 7 Rungu: Hipo Y:0

Tempat, Tanggal____________________ Rungu Wicara: Hiper

Pengelola UKS Grahita:

P: 4 Rungu: Hipo Y:0

Rungu Wicara: Hiper

Tempat, Tanggal____________________ Grahita:

Pengelola UKS Daksa:

2 FREDERICO CHRISTENSEN LOI L 122,5 cm 21 kg T

3 ADOLOF SIKBAK L 119,2 cm 22 kg T

4 YORDAN PETRUS NAIBEY L 124 cm 25 kg T

5 MUHAMMAD MAULIQUL MULKE L 112 cm 16 kg T

6 AHSAN ALDIANSYAH L 111,2 cm 17 kg T

7 ALIFA NANDA RIYANI P 112,5 cm 19 kg T

8 APRILIA SARIRA P 106 cm 18 kg T

9 RASIHEL MANDOWEN L 122 cm 22 kg T

10 ISRAEL BRIA L 119,6 cm 20 kg T

P: 3 Rungu: Hipo Y:0

Tempat, Tanggal____________________ Rungu Wicara: Hiper

Pengelola UKS Grahita:

Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri

T:27 L: KS :4 TS:17 T :27 S :27 S :27 S :27

Y:0 TL : K:1 S:0 Y:0 TS :0 TS :0 TS :0

Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri

T: 8 L: KS : TS: T:8 S:8 S:8 S:8

Y:0 TL : K: S:0 Y:0 TS :0 TS :0 TS :0

Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri

Y:0 TL : K: S:0 Y:0 TS :0 TS :0 TS :0

Gigi dan Mulut Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran

Gigi dan Gusi Gangguan Peng Buta Warna

S :27 T :4 T :0 T :27 N :27 T: T : 27 T :27

TS :0 Y:23 Y:27 Y:0 KR :0 Y: OM :0 Y:0

Gigi dan Mulut Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran

Gigi dan Gusi Gangguan Peng Buta Warna

S:8 T: T:2 T:8 N:8 T: T:8 T :8

Gigi dan Mulut Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran

Gigi dan Gusi Gangguan Peng Buta Warna

N O: O: O: OKi: T :27 BS: T :27

B CO: CO: CO: OKa: Y:0 B: Y:0

AB BO: BO: BO: Kika: S:

N O: O: O: OKi: T:8 BS: T:8

B CO: CO: CO: OKa: Y:0 B: Y:0

AB BO: BO: BO: Kika: S:

B CO: CO: CO: OKa: Y:0 B: Y:0

AB BO: BO: BO: Kika: S:

P: 5 Rungu: Hipo Y:0 Y:0

Pengelola UKS Grahita: