Daftar Isi

BAB I. PENDAHULUAN...............................................................................................1
1.1. Latar Belakang..................................................................................................1
1.2. Rumusan Masalah............................................................................................3
1.3. Tujuan Penelitian..............................................................................................4
1.3.1. Tujuan Umum............................................................................................4
1.3.2. Tujuan Khusus...........................................................................................4
1.4. Manfaat Penelitian............................................................................................5
1.4.1. Bagi Institusi..............................................................................................5
1.4.2. Bagi Masyarakat........................................................................................5
1.4.3. Bagi Peneliti...............................................................................................5
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA....................................................................................6
2.1. Demam Berdarah Dengue................................................................................6
2.1.1. Definisi........................................................................................................6
2.1.2. Epidemiologi..............................................................................................7
2.1.3. Etiologi........................................................................................................9
2.1.4. Patofisiologi..............................................................................................10
2.1.5. Manifestasi Klinis....................................................................................13
2.1.6. Klasifikasi.................................................................................................14
2.1.7. Diagnosis...................................................................................................15
2.1.8. Penatalaksaan..........................................................................................17
2.1.8.1 Non Farmakologi.....................................................................................17
2.1.8.2 Farmakologi.............................................................................................17
2.1.9. Trombositopenia......................................................................................19
2.1.10. Hemokosentrasi.......................................................................................21
2.1.11. Prognosis..................................................................................................21
2.2. Kerangka Teori...............................................................................................22
2.3. Kerangka Konsep...........................................................................................23
2.4. Hipotesa...........................................................................................................23

i
BAB III. METODE PENELITIAN..............................................................................24
3.1. Jenis dan Desain Penelitian............................................................................24
3.2.1. Lokasi Penelitian.....................................................................................24
3.2.2. Waktu Penelitian.....................................................................................24
3.3. Populasi dan Sampel.......................................................................................25
3.3.1. Populasi Penelitian..................................................................................25
3.3.2. Sampel Penelitian....................................................................................25
3.3.3. Teknik Pengambilan Sampel..................................................................25
3.3.4. Estimasi Besar Sampel............................................................................26
3.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi........................................................................27
3.4.1. Kriteria Inklusi........................................................................................27
3.4.2. Kriteria Eksklusi.....................................................................................27
3.5. Identifikasi Variabel.......................................................................................28
3.5.1. Variabel Bebas (Independent).................................................................28
3.5.2. Variabel Terikat (Dependent).................................................................28
3.6. Definisi Operasional.......................................................................................28
3.7. Sumber Data Penelitian..................................................................................30
3.8. Cara Kerja.......................................................................................................30
3.9. Pengolahan Data dan Analisis Data..............................................................31
3.9.1. Pengolahan Data......................................................................................31
3.9.2. Analisis Data....................................................................................................32
3.10. Etika Penelitian...............................................................................................32
Daftar Pustaka...............................................................................................................33

ii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Penyakit demam berdarah Dengue (DBD) mewabah pada berbagai

negara seperti Afrika, Amerika, Mediteriania Timur, Pasifik, Asia

Tenggara dan negara lainnya, dimana wilayah yang paling serius adalah

Amerika, Asia Tenggara dan Pasifik Barat. Data dari seluruh dunia

menunjukkan bahwa Asia menempati urutan pertama dalam jumlah

penderita DBD setiap tahunnya2. Penyakit DBD adalah penyakit yang

banyak terjadi di negara tropis dan merupakan salah satu masalah

kesehatan masyarakat termasuk di Indonesia dimana jumlah penderitanya

cenderung meningkat dan penyebarannya semakin luas 1. DBD yang terjadi

di Asia Tenggara terutama Indonesia pertama kali ditemukan di kota

Surabaya pada tahun 1968 dimana sebanyak 58 orang terinfeksi dan 24

orang meninggal dunia2.

Komunikasi data (Komdat) dari Kementerian Kesehatan

(KemenKes) Republik Indonesia mencatat bahwa 5 provinsi tertinggi

kejadian Demam Berdarah Dengue tahun 2017 adalah Jawa Timur (8.273

kasus, IR (Incidence Rate) 20,95 per 100.000 penduduk), Jawa Barat (6.818

kasus, IR 15,45 per 100.000 penduduk), Jawa Tengah ( 6.546 kasus, IR

19,37 per 100.000 penduduk), Sumatera Utara (5.058 kasus, IR 51,17 per

100.000 penduduk), Bali (4.564 kasus, IR 120,04 per 100.000 penduduk) 3.

i
Dinas kesehatan kota Medan mencatat dalam kurun waktu 5 tahun

terakhir mulai dari tahun 2015 sampai dengan 2019 terdapat diatas seribu

kasus DBD dengan jumlah kasus terbanyak yaitu tahun 2018 dimana

jumlah penderita laki laki sebanyak 769 kasus dan perempuan sebanyak

721 kasus dengan jumlah kematian sebanyak 13 orang4.

Penyakit DBD merupakan salah satu penyakit endemik yang dapat

menyerang pada semua kelompok usia, namun kelompok usia anak-anak

dan lanjut usia adalah kelompok usia yang paling rentan, memiliki siklus

yang sangat cepat dan dapat menjadi fatal apabila penanganannya

terlambat. Penderita DBD perlu penanganan dan perawatan dari tenaga

kesehatan karena berbagai risiko yang timbul seperti ketidakefektifan

perfusi jaringan, nyeri akut, hipertermi, kekurangan cairan, risiko

perdarahan, risiko syok, ketidakseimbangan gizi yang kurang dari

kebutuhan tubuh dan ketidakefektifan pola nafas. Pada pasien DBD sering

ditemukan peningkatan permeabilitas membran yang menyebabkan

terjadinya penurunan trombosit dan kebocoran plasma (anemia) yang

dapat mengarah kepada pembekuan darah. Penurunan kadar trombosit

darah (trombositopeni) merupakan salah satu faktor yang sering

mengakibatkan terjadinya risiko perdarahan5.

Kriteria diagnosis DBD yang digunakan WHO adalah standar yang

digunakan baik klinis maupun laboratoris dalam menegakkan diagnosis

dan klasifikasinya. Diagnosis DBD dapat ditegakkan berdasarkan kriteria

klinis dan laboratorium terdiri dari; demam tinggi yang mendadak tanpa
 sebab yang jelas berlangsung terus-menerus selama 2-7 hari, manifestasi

perdarahan, pembesaran hati, syok ditandai nadi cepat dan lemah. Kriteria

laboratorium antara lain adalah trombositopenia (≤100.000/mL) dan

hemokonsentrasi dilihat dari peningkat hematokrit ≥20% dari nilai dasar

atau menurut standar umur dan jenis kelamin. Diagnosis DBD ditegakkan

berdasarkan dua kriteria klinis pertama ditambah trombositopenia dan

hemokosentrasi dengan peningkatan ≥20%, dijumpai hepatomegali

sebelum terjadinya perembesan plasma6.

Berdasarkan data pendahuluan yang didapatkan dari RSUD Dr.

Pirngadi Kota Medan didapatkan jumlah data penderita demam berdarah

dengue merupakan penyakit yang memiliki insidensi yang tinggi pada

periode Januari-Desember 2018 sebanyak 336 penderita. Tiga faktor utama

yang merupakan indikator klinis untuk menganalisa penyakit DBD adalah

anemia, trombositopenia dan hemakonsentrasi.

Berdasarkan latar belakang di atas, peneliti ingin mempelajari

hubungan anemia, trombositopenia dan hemokosentrasi dengan kejadian

demam berdarah dengue di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi

Medan.

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang di atas, penulisan merumuskan

masalah sebagai berikut: “Bagaimana hubungan antara anemia,

ii
 trombositopenia dan hemokonsentrasi dengan kejadian demam berdarah

dengue di RSUD Dr. Pirngadi Medan?”

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui hubungan antara anemia,

trombositopenia dan hemokonsentrasi dengan kejadian

demam berdarah dengue.

1.3.2. Tujuan Khusus

i. Untuk mengetahui hubungan antara anemia dengan kejadian

demam berdarah dengue.

ii. Untuk mengetahui hubungan antara hemokonsentrasi

dengan kejadian demam berdarah dengue.

iii. Untuk mengetahui hubungan antara trombositopenia dengan

kejadian demam berdarah dengue.

1.4. Manfaat Penelitian

Manfaat yang dapat diberikan dari hasil penelitian adalah sebagai berikut:

1.4.1. Bagi Institusi

Hasil penelitian dimanfaatkan oleh pihak institusi/pendidikan

sebagai referensi yang akan digunakan oleh mahasiswa/i

yang berkepentingan terutama bidang kesehatan.

1.4.2. Bagi Masyarakat

Sebagai sumber informasi pada masyarakat sehingga

masyarakat mengetahui lebih jelas mengenai hubungan

anemia, trombositopenia dan hemokonsentrasi dengan

kejadian demam berdarah dengue.

1.4.3. Bagi Peneliti

- Hasil penelitian diharapkan untuk menambah pengetahuan

mengenai hubungan antara anemia, trombositopenia dan

hemokonsentrasi dengan kejadian demam berdarah

dengue.

- Hasil penelitian ini diharapkan untuk menambah

pengetahuan mengenai anemia, trombositopenia dan

hemokonsentrasi dengan kejadian demam berdarah dengue

terhadap sebagai

ii
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Demam Berdarah Dengue

2.1.1. Definisi

Penyakit demam berdarah dengue (DBD) adalah penyakit menular

yang disebabkan oleh virus Dengue dan ditularkan melalui gigitan

nyamuk Aedes aegypti7 . Demam berdarah dimulai dengan demam

mendadak, dengan sakit kepala berat, sakit dibelakang bola mata, nyeri

sendi dan otot (myalgia dan arthralgia, sakit pinggang yang parah

menyebabkan DHF juga dijuluki sebagai penyakit demam tulang pecah

break-bone fever) dan gatal-gatal. Ciri-ciri peradangan demam dengue

adalah bercak merah terang, dan biasanya muncul ditungkai bawah-

pada beberapa pasien, itu menyebar hampir ke seluruh tubuh. Tanda-

tanda kulit klasik adalah seluruh tubuh terdapat ruam kulit

kemerahan. Kemungkinan adanya gastritis dengan kombinasi sakit

perut, mual, muntah, atau diare. Pasien juga bisa mendapatkan

peradangan jantung, peradangan otak (pada anak-anak) dan juga

dalam kasus luar biasa dapat terjadi kardiomiopati8. Penyakit ini dapat

meyerang semua orang dan dapat mengakibatkan kematian terutama

pada anak, serta sering menimbulkan kejadian luar biasa atau wabah7.

DBD dapat ditandai dengan gejala klinis lainnya berlangsung

selama enam sampai tujuh hari dengan demam kembali ke akhir

 demam (dikenal sebagai pola biphasic). Secara klinis, jumlah sel darah

pembeku (trombosit) akan turun sampai demam hilang diikuti dengan

kehilangan cairan plasma darah dari pembuluh darah ke dalam

jaringan ikat atau ruang ketiga (third space loss diantara selaput paru-

paru, ruang peritoneum dan sebagainya), karena kapiler darah menjadi

rapuh (capillary fragility) pada tahap ini pasien terkena shock dan risiko

perdarahan8.

2.1.2. Epidemiologi

Setiap tahun, di seluruh dunia dilaporkan sekitar 300-100juta

penderita DD dan 500.0000 penderita DBD dengan 22.000 kematian

terutama pada anak-anak. Sekitar 40% penduduk dunia atau sekitar

2,5 -3 miliar orang berasal dari 112 negara di kawasan tropis dan

subtropis hidup dalam risiko tertular infeksi Dengue. Negara Eropa dan

daerah Antartika adalah daerah bebas dari penyakit yang mematikan

ini. Dengue menyebar ke negara-negara tropis, subtropis dan di Asia

Tenggara sekelilingnya. Penularan hiperendemis berlangsung di

Vietnam, Thailand, Indonesia, Pakistan, India, Malaysia dan Filipina 9.

DBD dilaporkan pertama kali di Indonesia pada tahun 1968 dengan

jumlah penderita 58 orang dan angka kematian 41,3%, sedangkan pada

tahun 1988 jumlah penderita mencapai lebih dari 47 ribu orang dengan

angka kematian sebesar 3,2% atau 1.527 orang. Program

penanggulangan DBD dilakukan mulai tahun 1989, insiden DBD

ii
menurun dari 27,1% per 100.000 penduduk. Program pada tahun 1988

turun menjadi 6,1% per 100.000 penduduk pada tahun 1989. Setelah itu

antara tahun 1989- 1996 terjadi fluktuasi insidens DBD di Indonesia10.

IR (Insiden Rate) penyakit DBD dari tahun 1968 hingga saat ini

cenderung meningkat. Kemudian dari tahun 2011 ke 2012 menurun

drastis, dan meningkatkan kembali dari tahun 2012 (37,11 per 100.000

penduduk) ke 2013 (41, 25 per 100.000 penduduk). Pada tahun 2013

tercaat penderita DBD di 34 Provinsi di Indonesia sebanyak 871

penderita)11.

Terjadinya penurunan kasus pada tahun 2011 sampai 2012

dikarenakan oleh keberhasilan program puskesmas yaitu kegiatan

foging masal yang dilakukan secara rutin. Setelah terjadi penurunan

kasus Demam Berdarah Dengue kegiatan fogging sudah tidak

dilanjutkan lagi. Sehingga pada tahun 2013 kembali terjadi peningkat

kembali. Karena kegiatan fogging dilakukan biasanya setelah

terjadinya insiden demam berdarah dengue serta terkait masalah

perdanaan kegiatan fogging masal11.

Gambar 2.1. IR DBD per 100.000 Penduduk di Indonesia Tahun 1968-201326.

2.1.3. Etiologi

Vektor utama penyakit DBD adalah nyamuk Aedes aegypti (didaerah

perkotaan) dan Aedes albopictus (daerah pedesaan). Nyamuk yang

menjadi vektor penyakit DBD adalah nyamuk yang menjadi terinfeksi

saat mengigit manusia yang sedang sakit dan viremia (terdapat virus

dalam darahnya). Menurut laporan terakhir, virus dapat pula

ditularkan secara transovarial dari nyamuk ke telur-telurnya1.

Virus berkembang dalam tubuh nyamuk selama 8-10 hari terutama

dalam kelenjar ai liurnya, dan jika nyamuk menggigit orang lain maka

virus Dengue akan dipindahkan bersama air liur nyamuk. Virus ini

akan berkembang selama 4-6 hari dalam tubuh manusia dan orang

tersebut akan mengalami sakit demam berdarah Dengue. Virus Dengue

memperbanyak diri dalam tubuh manusia dan berada dalam darah

selama satu minggu. Penyakit DBD disebabkan oleh virus dengue dari

kelompok Arbovirus B, yaitu arthopod-borne virus atau virus disebarkan

oleh artropoda. Virus ini termasuk genus Flavivirus dari Fammili

Flaviviridae1.

ii
 Gambar 2.2. Struktur Virus Dengue9.

2.1.4. Patofisiologi

Fenomena patofisiologi utama yang menentukan berat penyakit dan

membedakan DHF dari dengue klasik ialah meningginya permeabilitas

dinding pembuluh darah, menurunnya volume plasma, terjadinya

hipotensi, trombositopeni, dan diatesis hemoragik12.

Perubahan-perubahan molekuler yang timbul akibat infeksi virus

Dengue sudah banyak diketahui dari berbagi penelitian biomolekuler.

Namun, patogenesis infeksi dengue hingga kini masih belum diketahui

secara pasti. Terdapat beberapa hipotesis yang menjelaskan mengapa

dengue berat (serve Dengue) dapat terjadi. Teori yang diterima luas

untuk menjelaskan patogenesis DBD dan DSS yaitu Antibody Dependent

Enchancement. Menurut teori ini, pasien yang mengalami infeksi

pertama kemungkinan besar akan berkembang menjadi DBD/DSS. Hal

ini disebabkan karena adanya antibodi heterolog yang telah ada

sebelumnya akan membentuk kompleks antigen antibodi, namun tidak

dinetralisasi, sehingga virus bebas bereplikasi di dalam makrofag.

Selanjutnya akan mengaktivasikan komplemen yang menyebabkan

peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah dan merembesnya

plasma dari intravaskuler ke ekstravaskuler. Kompleks antigen

antibodi juga menyebabkan agregasi trombosit dan aktivasi sistem

koagulasi13.
 Infeksi Virus Dengue

Demam Hepatomegali Trombositopeni

Anoreksia Manifestasi Permeabilitas
muntah perdarahan Vaskular naik

Kebocoran Plasma:
Dehidrasi - Hemokosentrasi
- Hipoproteinemia
- Efusi pleura
- asites

Hipovolemi

DIC Syok

Perdarahan saluran Anoksia Asidosis

cerna

Meninggal

Gambar 2.3. Skema Patofisiologi7.

ii
 Halstead pada tahun 1973 mengajukan hipotesis secondary

heterologus infection yang menyatakan bahwa DBD terjadi bila

seseorang terinfeksi ulang virus Dengue dengan tipe yang berbeda. Re-

infeksi menyebabkan reaksi amnestik antibodi sehingga mengakibatkan

kosentrasi kompleks imun yang tinggi14.

Gambar 2.4. Skema Teori Secondary Heterologous Infection (16).

Terdapat dua perubahan patofisiologi utama yang terjadi pada DBD

maupun DSS. Perubahan pertama adalah peningkatkan permeabilitas

vaskuler yang meningkatkan kehilangan plasma dari kompartemen

vaskular. Keadaan ini mengakibatkan kebocoran plasma (plasma

Leakage), seperti dimanifestasikan oleh peningkat hematokrit

(hemokosentrasi) efusi serosa, atau hipoproteinemia. Apabila kehilangan

plasma sangat membahayakan maka dapat terjadi gangguan perfusi

 jaringan, tekanan nadi rendah, hipotensi, dan tanda-tanda syok lain,

hingga berujung pada kematian15.

Perubahan kedua adalah gangguan pada homeostasis yang

mencakup perubahan vaskuler, trombositopenia sedang sampai nyata

dengan hemokosentrasi secara bersamaan adalah temuan klinis khusus

DBD. Defek trombosis terjadi baik kualitatif dan kuantitatif, yaitu

beberapa trombosit yang bersirkulasi selama fase akut DBD mungkin

fatigue (kelelahan) karena tidak mampu berfungksi normal. Oleh karena

itu meskipun penderita dengan jumlah trombosit lebih besar daripada

100.00 per mm3 mungkin masih mengalami masa perdarahan yang

panjang15.

2.1.5. Manifestasi Klinis

Tanda dan gejala klinis sangat bervariasi dari ringan hingga berat.

Gejala yang timbul antara lain16:

1. Demam pelana kuda (saddleback fever) yang muncul tiba-tiba 2-7

hari,

2. Mual, muntah,

3. Ruam kulit,

4. Nyeri kepala serta nyeri otot dan tulang,

5. Gangguan pada mata;

6. Tanda bahaya: nyeri perut, muntah persisten, dan peningkatan nilai

hematokrit bersamaan dengan penurunan jumlah trombosit.

ii
2.1.6. Klasifikasi

Klasifikasi menurut WHO (2015) untuk tingkat keparahan demam

berdarah dibagi menjadi 3, yaitu17:

1. Demam Dengue (DD)

Demam akut yang berlangsung 2-7 hari dengan dua tanda gejala

berikut:

a. Nyeri kepala,

b. Nyeri retro-orbital,

c. Mialgia,

d. Ruam (petekie);

e. Artralgia.

2. Demam Berdarah Dengue (DBD)

Kasus dengan kriteria klinis DD ditambah:

a. Bukti manifestasi perdarahan atau tes Tourniquet positif,

b. Trombositopenia (≤100.000/ml3);

c. Bukti kebocoran plasma yang ditunjukkan oleh hemokosentrasi

(peningkatan hematokrit ≥20% diatas rata-rata untuk usia atau

penurunan hematokrit ≥20% dari awal setelah terapi

penggantian cairan).
 3. Dengue Syok Syndrome (DSS)

Semua kriteria DBD Disertai bukti kegagalan sirkulasi dengan

manifestasi:

a. Nadi cepat dan lemah,

b. Tekanan nadi menurun (≤20% mmHg) atau hipotensi;

c. Kulit dingin.

2.1.7. Diagnosis

Diagnosis DBD ditegakkan berdasarkan anamnese, gambaran klinis

disertai pemerikaan penunjang seperti pemeriksaan laboratorium 18.

2.1.1. Anamnesis

Biasanya pada anamnesis saat masuk rumah sakit

didapatkan keluhan utamanya adalah demam tinggi yang

mendadak yang berlangsung selama 2-7 hari tanpa sebab

yang jelas. Demam bersifat naik turun, disertai sakit kepala,

nyeri retroorbital, mialgia/atralgia, gusi berdarah mimisan,

muntah darah (hematemesis) dan melena19.

2.1.2. Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan fisik didapatkan suhu >37,5 ℃, uji

Tourniquet positif, serta ditemukan petekie dan hepatomegali19.

ii
2.1.3. Pemeriksaan penunjang.

Diagnosis DBD sukar untuk dapat ditegakkan hanya atas dasar

beberapa gejala klinis saja, maka dari itu peranan dari pemeriksaan

laboratorium dalam menegakkan diagnosa sangat penting, seperti:

a. Trombositopenia (≤100.000/ml3).

b. Hemakosentrasi, dilihat dari peningkatan hematokrit ≥20% dari

nilai dasar/ menurut standart umur dan jenis kelamin.

c. Tes antigen NS1 berdasarkan ELISA.

Antigen NS1 dapat dideteksi pada awal demam hari pertama

sampai hari kedelapan. Sensitivitas antigen NS1 bersekitar 63%,

93,4%, dengan spesifitas 100%.

d. Pemeriksaan serologi.

Didasarkan pada deteksi antibody IgM spesifik Dengue, dimana

IgM terdeteksi mulai hari ke 5 dari penyakit, menghilang setelah

60-90 hari, sedangkan antibody IgG mulai terdeteksi pada hari ke

14. Pada infeksi sekunder IgG terdeteksi mulai hari ke 2.

e. Isolasi virus Dengue.

Isolasi virus sebagian besar strain virus Dengue dari spesimen

klinis dapat dilakukan pada sebagian kasus, asalkan sampel

diambil dalam 5 hari pertama penyakit dan diproses tanpa

penundaan. Isolasi virus memakan waktu 7-10 hari, oleh karena

 itu mungkin tidak akan sangat berguna untuk memulai

pengelolaan pasien dengan DD atau DBD17.

2.1.8. Penatalaksaan

Pendekatan terhadap pengelolaan klinis DBD dapat bervariasi

tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Pasien yang demam

sederhana tanpa tanda bahaya atau komplikasi dapat ditangani dengan

pendekatan simptomatik.

2.1.8.1 Non Farmakologi

1. Tirah baring (pada trombositopenia yang berat).

2. Pemberian makanan dengan kandungan gizi yang cukup, lunak dan

tidak mengandung zat atau bumbu yang mengiritasi saluran cerna

3. Minum air putih minimal 8 gelas/hari20.

2.1.8.2 Farmakologi

Penatalaksanaan kasus DD

Antipiretik dapat digunakan untuk menurunkan suhu tubuh. Seperti

ibu profen, harus dihindari karena dapat menyebabkan gastritis,

muntah,, asidosis dan perdarahan hebat. Parasetamol lebih baik

digunakan berdasarkan dosis dibawah ini:

1. 1-2 tahun: 60-120 mg/dosis

2. 3-6 tahun: 120 mg/dosis

3. 7-12 tahun: 240 mg/dosis

4. Dewasa : 500 mg/dosis

ii
 Catatan: Pada anak-anak dosis parasetamol dapat diulang pada interval

6 jam tergantung pada deam dan sakit badan.

Penatalaksanaan kasus DBD

Pada hari ke 3,4, dan 5 panas dianjur rawat inap karena

penderita ini mempunyai risiko terjadinya syok. Untuk

mengantisipasi kejadian syok tersebut, penderita ini disarankan

diinfus cairan kristaloid dengan tetesan berdasarkan tatanan 7,5,3.

Pada fase panas penderita dianjurkan banyak minum oralit yang

biasa dipakai untuk mengatasi diare. Apabila terjadi

trombositopenia, maka diberi obat vitamin B12 atau tranfusi

platelet untuk menaikkan jumlah trombosit. Apabila hematokrit

meningkat lebih dari 20% dari harga normal merupakan indikator

adanya kebocoran plasma dan sebaiknya penderita dirawat diruang

observasi di pusat rehidrasi selama kurun waktu 12-24 jam.

Penderita DBD yang gelisah dengan ujung ekstremitas yang teraba

dingin, nyeri perut, dan produksi air kemih yang kurang sebaiknya

dianjurkan rawat dirumah sakit untuk memperoleh cairan

pengganti segera17.

Penatalaksanaan kasus DSS

Dengan Shock Syndrome termasuk kasus kegawatan yang

perlu dirawat diruang ICU yang membutuhkan penanganan secara

cepat dan perlu memperoleh cairan pengganti secara cepat.

 Penggantian secara cepat plasma yang hilang digunakan larutan

garam isotonic (ringer laktat, 5% dekstrose dalam larutan ringer

laktat atau 5% dekstrose dalam larutan ringer asetat dan larutan

normal garram faali) dengan jumlah 10-20ml/kg/1jam. Pada kasus

10ml/Kg (1atau 2 kali). Jika syok berlangsung terus dengan

hematokrit yang tinggi, larutan koloid dapat diberikan dengan

jumlah 10-20ml/Kg17.

2.1.9. Trombositopenia

Trombosit (platelet) adalah elemen terkecil darah. Sel ini tidak

berinti, berbentuk bulat atau oval, gepeng, memberikan struktur mirip

piringan dengan diameter 1 – 4 mikrometer dan volume 7 – 8 fl.

Trombosit dapat dibagi menjadi 3 daerah (zona) yaitu zona daerah tepi

yang berperan dalam adhesi dan agregasi, zona “sol gel” yang

menunjang struktur dan mekanisme interaksi trombosit dan zona

organel yang berperan dalam pengeluaran isi trombosit. Aktivitas

trombosit penting pada proses awal pembekuan darah (hemostasis)

yang akan berakhir dengan pembentukan sumbat trombosit (platelet

plug). Trombosit akan mengalami proses adhesi, aktivasi dan agregasi.

Masa hidup trombosit sekitar 7,5 hari. Normalnya, dua pertiga total

trombosit berada di sirkulasi darah, sementara seper tiga lainnya

berada di organ limpa. Pada orang dewasa, trombosit berasal dari

sumsum tulang merah dibentuk dari fragmentasi sitoplasma

ii
megakariosit matang. Produksi trombosit diatur oleh hormon

trombopoitin yang diproduksi oleh hepar dan ginjal21.

Peran trombosit dalam hemostasis sebagai salah satu komponen

dari system peredaran darah. Pemeliharaan pembuluh darah normal

normal, tetapi juga harus berfungsi dengan baik. Adhesi dan

agregasi trombosit di lokasi pembuluh darah yang rusak

memungkinkan untuk terjadinya pelepasan molekul yang terlibat

dalam hemostasis dan penyembuhan luka dan memungkinkan

permukaan membran untuk membentuk enzim koagulasi yang

mengarah ke pembentukan fibrin. Pada pengamatan mengenai

penurunan jumlah trombosit didapatkan bahwa jumlah trombosit pada

pasien mulai menurun pada awal fase demam. Pada awal fase demam

jumlah trombosit menurun masih dalam batas normal. Jumlah

trombosit terus menurun hingga mengalami trombositopenia mulai hari

ke 4 demam dan mencapai titik terendah pada hari ke 6 demam.

Jumlah trombosit kemudian akan mulai meningkat pada hari ke 7 dan

mencapai normal kembali mulai hari ke 9 atau hari ke 10 22.

Trombositopenia merupakan salah satu penyebab perdarahan pada

DBD. Demikian pula kelainan system koagulasi juga mempunyai

peranan sebagai penyebab perdarahan pada pasien DBD. Hitung

jumlah trombosit yang rendah tidak selalu disertai dengan manifestasi

perdarahan. Hal ini menunjukkan bahwa ada faktor lain penyebab

perdarahan pada pasien DBD selain trombositopenia. Adapun

 penyebab perdarahan yang lain pada DBD adalah vaskulopati,

trombositopati, dan koagulopati. Pada pasien DBD terjadi kerusakan

kapiler, penurunan berbagai faktor koagulasi, disfungsi trombosit, dan

koagulasi intravaskular menyeluruh22.

2.1.10. Hemokosentrasi

Hematokrit pada dasarnya mencerminkan presentase eritrosit

dalam volume darah total. Nilai hematokrit biasanya meningkat pada

hari ketiga dari munculnya penyakit dan semakin meningkat sesuai

dengan proses perjalanan infeksi dengue. Peningkatan hematokrit

menandakan terjadinya kebocoran plasma ke ruang ekstravaskular.

Akibat kebocoran plasma volume darah menjadi berkurang sehingga

dapat menyebabkan syok hipovolemik dan kegagalan sirkulasi.

Peningkatan nilai hematokrit dapat diobservasi secara bersamaan

dengan penurunan jumlah trombosit. Peningkatan nilai hematokrit

>20% menjadi dasar objektif terjadinya kebocoran23.

Meningkatnya nilai hematokrit (Ht) ≥20% menggambarkan

hemokonsentrasi selalu dijumpai pada demam berdarah dengue,

merupakan indikator yang peka terjadinya perembesan plasma,

sehingga dilakukan pemeriksaan hematokrit secara berkala. Pada

umumnya penurunan trombosit mendahului peningkatan hematokrit24.

2.1.11. Prognosis

ii
 Prognosis dapat beragam tergantung dari diagnosa dini, bila

ditangani dengan cepat dan tepat kemungkinan prognosis akan menjadi

baik16 dan bila tidak disertai renjatan dalam 24-36 jam biasanya

prognosis akan mejadi baik. Jika lebih dari 36 jam belum ada tanda-

tanda perbaikan, kemungkinan dapat menimbulkan komplikasi20.

2.2. Kerangka Teori

Infeksi Heterolog Sekunder Dengue

Viremia

Replikasi Virus

Kompleks Virus /
NS1 -Antibodi

- Trombositopenia
- Peningkatan Permeabilitas Vaskuler

Pemeriksaan Darah
Lengkap: Hb, Hematokrit
Trombosit , Leukosit

Demam Berdarah Dengue

Gambar 2.4. Kerangka Teori25,18.

2.3. Kerangka Konsep

- Anemia

- Trombositopenia Kejadian Demam Berdarah Dengue

- Hemokosentrasi

2.4. Hipotesa

Hipotesis adalah jawaban sementara dari suatu penelitian.

Berdasarkan kerangka konsep diatas, maka hipotesis dalam penelitian ini

adalah:

H0 : Adanya hubungan anemia dengan kejadian demam berdarah dengue

di RSUD Dr. Pirngadi Medan.

HA : Tidak adanya hubungan anemia dengan kejadian demam berdarah

dengue RSUD Dr. Pirngadi Medan.

H0 : Adanya hubungan trombositopenia dengan kejadian demam berdarah

dengue RSUD Dr. Pirngadi Medan.

ii
HA : Tidak adanya hubungan trombositopenia dengan kejadian demam

berdarah dengue RSUD Dr. Pirngadi Medan.

H0 : Adanya hubungan hemokosentrasi dengan kejadian demam berdarah

dengue RSUD Dr. Pirngadi Medan.

HA : Tidak adanya hubungan hemokosentrasi dengan kejadian demam

berdarah dengue RSUD Dr. Pirngadi Medan.

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1. Jenis dan Desain Penelitian

Jenis penelitian observasional analitik dengan desain cross sectional,

peneliti melakukan observasi atau pengukuran variabel pada saat tertentu

dan pada penelitian subyek yang diamati hanya di observasi satu kali saja.

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian

3.2.1. Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan. Pemilihan

lokasi penelitian ini banyaknya jumlah kasus penderita Demam Berdarah

Dengue di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan, serta merupakan Rumah

Sakit

3.2.2. Waktu Penelitian

Waktu penelitian ini akan dilakukan pada bulan Maret sampai dengan

Mei 2020.

ii
3.3. Populasi dan Sampel

3.3.1. Populasi Penelitian

Populasi merupakan sejumlah besar subyek dengan kriteria klinis yang

akan diteliti. Adapun populasi didalam sampel ini adalah pasien Demam

Berdarah Dengue yang rawat inap di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan.

3.3.2. Sampel Penelitian

Sampel merupakan bagian dari populasi yang dipilih dengan cara tertentu

hingga dianggap dapat mewakili populasinya. Peneliti awalnya

mengidentifikasi semua kriteria populasi dengan mempelajari berbagai hal

yang berhubungan dengan populasi.

3.3.3. Teknik Pengambilan Sampel

Pengambilan sampel dilakukan dengan menggunakan teknik purposive

sampling yaitu peneliti memilih responden didasarkan pada pertimbangan

subyektif dan responden memberikan informasi yang memadai untuk

menjawab pertanyaan penelitian. Sampel dalam penelitian ini adalah

sebagian dari populasi yang telah dilakukan pemeriksaan anemia,

trombositopenia dan hemokosentrasi pada Demam Berdarah Dengue di

RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan pada tahun 2018 yang memenuhi kriteria

inklusi dan eksklusi.

 3.3.4. Estimasi Besar Sampel

N
n=
1+ N ( d) ²

Keterangan :

n : Besar sampel/jumlah responden

N : Besar populasi

d : Presentase kelonggaran ketelitian kesalahan pengambilan sampel yang

masih bisa di tolerir, d = 0,1

N
n=
1+ N ( d) ²

336
n=
1+336 (0,1)²

n=77,06

Berdasarkan rumus tersebut, maka sampel yang terkena DBD minimum yang

harus diteliti yaitu 77 orang.

N
1+ N (d )²

11.231
n=
1+11.231 (0,1) ²

n=99,12

ii
 Keterangan :

n : Besar sampel/jumlah responden

N : Besar populasi semua penyakit tetapi tidak terkena DBD

d : Presentase kelonggaran ketelitian kesalahan pengambilan sampel yang

masih bisa di tolerir, d = 0,1

Berdasarkan rumus tersebut, maka sampel semua penyakit tetapi tidak terkena

DBD minimum yang harus diteliti yaitu 99 orang.

3.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi

3.4.1. Kriteria Inklusi

a. Semua pasien yang didiagnosa Demam Berdarah Dengue yang diambil dari

rekam medis di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan.

b. Catatan rekam medis tersebut dilengkapi dengan hasil anemia, kadar

trombosit, dan kadar hematokrit.

3.4.2. Kriteria Eksklusi

Pasien yang mendapatkan tranfusi trombosit.

 3.5. Identifikasi Variabel

3.5.1. Variabel Bebas (Independent)

Variabel bebas pada penelitian ini adalah pasien yang mengalami anemia,

trombositopenia dan hemokosentrasi.

3.5.2. Variabel Terikat (Dependent)

Variabel terikat pada penelitian ini adalah penderita Demam Berdarah

Dengue.

3.6. Definisi Operasional

Tabel 3.1. Definisi Operasional

No Variabel Definisi Cara ukur Alat Hasil Ukur Skala

Penelitian Operasional ukur pengukura

n
1 Anemia Hasil Baca dan Rekam Anemia Nominal

pemeriksaan mencatat data medis Tidak anemia Binomial

laboratoriu rekam medis

m pasien

yang

mengalami

kekurangan

darah

ii
2 Trombositopeni Pemeriksaa Baca dan Rekam Normal Nominal

a n Kadar mencatat rekam medis Tidak Binomial

(Trombosit) trombosit medik trombositopenia

penderita

selama

rawat inap

3 Hemokosentras Pemeriksaa Baca dan Rekam Normal Nominal

i n nilai mencatat rekam medis Tidak hemokosentrasi Binomial

(Hematokrit) hematokrit medik

penderita

selama

rawat inap

3.7. Sumber Data Penelitian

 Data sekunder yang digunakan berupa data rekam medik di RSUD Dr.

Pirngadi Kota.

3.8. Cara Kerja

a. pertama sekali peneliti meminta

b. Setelah meminta izin dari pihak RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan, kemudian

peneliti memperkenalkan diri dan menjelaskan tujuan dalam penelitian

yang akan dilakukan.

c. Setelah perkenalan selesai peneliti melakukan survey awal di RSUD Dr.

Pirngadi Kota Medan dan menggunakan data rekam medis yang tersedia.

d. Setelah peneliti selesai melakukan survey awal, dan peneliti meminta surat

balasan telah melakukan survey awal dari RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan.

e. Setelah melakukan survey awal, peneliti akan memulai penelitiannya

dengan mencatat nomor rekam medik pasien di RSUD Dr. Pirngadi Kota

Medan tahun 2018.

f. Mencatat hasil pemeriksaan laboratorium trombositopenia, hemokosentrasi,

anemia sesuai dan usia penderita data rekam medik.

g. Menganalisis hasil dari data rekam medik.

3.9. Pengolahan Data dan Analisis Data

3.9.1. Pengolahan Data

ii
Adapun tahap-tahap pengolahan data yaitu editing, coding, entry data,

cleaning,tabulating dan dianalisis sebagai berikut :

1. Pengecekan data (Editing)

Setelah data terkumpul peneliti melakukan pengecekan data sedemikian

rupa sehingga jelas sifat-sifat yang dimiliki oleh data dengan baik, data

tersebut diperiksa terlebih dahulu, apakah telah memenuhi kriteria atau

tidak.

2. Pengkodean (coding)

Pengkodean merupakan mengubah data yang berbentuk kalimat atau huruf

menjadi data yang berbentuk angka atau bilangan. Hal ini sangat berguna

pada saat memasukkan data.

3. Pemrosesan (Processing)

Data yang sudah dibentuk dalam kode selanjutnya dimasukkan dalam

computer dan disusun secara analitik yang disajikan dalam bentuk tabel.

4. Pembersihan data (Cleaning)

Data yang sudah selesai dimasukkan, perlu di cek kembali untuk melihat

kemungkinan adanya kesalahan-kesalahan kode, ketidaklengkapan dan

selanjutnya dilakukan pembetulan atau koreksi. Proses ini disebut

pembersih data.

5. Pengelompokkan Data (Tabulating)

 Kategori data yang sama dikelompokkan dengan teliti dan teratur,

selanjutnya dijumlahkan dan dituliskan dalam bentuk tabel.

3.9.2. Analisis Data

a. Analisis Univariat

Analisis univariat digunakan untuk menganalisa distribusi frekuensi dan

persentase anemia, trombositopenia dan hemokosentrasi.

b. Analisis Bivariat

Analisis bivariat pada penelitian ini digunakan untuk melihat hubungan antara

variabel. Untuk melihat hubungan variabel independen yaitu anemia,

trombositopenia dan hemokosentrasi dengan vairabel dependen yaitu kejadian

Demam Berdarah Dengue di RSUD Pirngadi Kota Medan dengan

menggunakan chi square.

3.10. Etika Penelitian

PenKerahasiaan responden tetap dijaga dengan tidak mencantumkan segala

bentuk identitas pasien.

ii
Daftar Pustaka
1. Widoyono, MPH. Penyakit Tropis, Epidemiologi, Penularan,

Pencegahan, dan Pemberantasannya. Jakarta: Penerbit Erlangga.

2011;h-71, 72-73.

2. Agustama. Dinas Kesehatan Provinsi Sumatra Utara. Profil Dinas

Kesehatan Provinsi Sumatra Utara 2017;1.

3. Depkes RI. Incidenci Rate Penderita Demam Berdarah Dengue (DBD)

tahun 2017. Jakarta. Kementrian Kesehatan RI; 2018.

4. Depkes Medan. Profil Kesehatan kota Medan 2018 . Departemen

Kesehatan Kota Medan; 2020.

5. Nurarif AH, Kusuma H. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis dan NANDA NIC-NOC. Yogyakarta: Medi Action;

2013.

6. World Health Organizatio. Dengue for Diagnosis, Treatment

Prevention, and Control. Geneva: World Health Organization; 2009. p

1-146.

7. Hadinegoro, Sri Rejeki. H, Hindra Irawan Satari. Demam Berdarah

Dengue Naskah Lengkap. Pelatih Bagi Pelatih Dokter Spesialis Anak dan

Dokter Spesialis Penyakit Dalam dalam Tatalasana Kasus DBD. Jakarta:

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2004. Hal : 15.

8. Joegijantoro, Rudy. Penyakit Infeksi. Malang: Intimedia.2019. hal: 120-

121.
9. Soedarto. Demam Berdarah Dengue. Jakarta: Sagung Seto. 2012 hal 61-

86.

10. Soedarto. Demam Berdarah Dengue. Jakarta: Sagung Seto. 2015 h 89-

90.

11. Depkes RI (2015). Demam Berdarah biasannya mulai meningkat di

Januari.

http://www.depkes.go.id/articel/view/15011700003/demamberdarahbias

anya-mulai-meningkat -di-januari.html – Diakses Oktober 2016.

12. Soedarmo Sumarmo SP. Demam Berdarah (Dengue) Anak. Jakarta:

Universitas Indonesia.2009. h:26.

13. Lim H, Lindarto D, Zein U. Prinsip Farmakologi Endokrin Infeksi.

Edisi ke 1. Jakarta: PT. SOFMEDIA. 2014. h: 179-194.

14. Suhendro. Demam Berdarah Dengue. Dalam: Setiati S, Alwi I, Sudoyo

A W, Simadribata M, Setiyohadi B, Syam AF (eds). Buku Ajar. 2014

15. Irianto, Koes. Patofosiologi Medis. Bandung: Alfabeta.2013. p: 168.

16. Chris, frans, Sonia, Eka. Kapita Selekta Kedokteran. Ed IV. Jilid II.

Jakarta: Media Aesculapius. 2014, h: 717

17. WHO (2015). National Guidelines for Clinical Management of Dengue

Fever. India, p. 11,115-16,18-19

18. WHO (2011). Comprehensive Guidelines for Prevention and Control od

Dengue Hemorrhagic Fever. India, p.12.

19. Kementrian Kesehatan RI (2014). Paduan Praktik Klinis Klinis Bagi

Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer.

ii
 http://www.depkes.go.id/download.php%3Ffile%Ddownload/Paduan

Praktik/Klinis/Bagi/Dokter/di/Fasilitas/Pelayanan/Kesehatan/Primer.pd

f-Diakses November 2016.

20. Rampengan. Penyakit Infeksi Tropik Pada Anak. Edisi 2. Jakarta:

EGC. 2007, h: 122-128

21. Hoffbrand A.V., Moss P.A.H. 2015. Kapita Selekta Hematologi Edisi VI.

Jakarta: EGC

22. Sutirta-Yasa I.W.P., Putra G.A.E.T., Rahmawati A. 2012.

Trombositopenia Pada Demam Berdarah Dengue. Medicina. 43(2): 114–

121.

23. Aru W. Sudoyo, Bambang Setiyohadi, Idrus Alwi, Marcellus

Simadibrata, S. S. 2009. Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta Pusat: Interna

Publishing.

24. Departemen Kesehatan Republik Indonesia,2010, Penemuan dan

Tatalaksana Penderita Demam Berdarah Dengu, Jakarta: Dirjen P L.

25. Aru W. Sudoyo, Bambang Setiyohadi, Idrus Alwi, Marcellus

Simadibrata, S. S. 2014. Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta Pusat: Interna

Publishing.

26. Ditjen PP & PL Kemenkes RI (2013). Informasi Umum DBD tahun

2013 Http://www.pppl.depkes.go.id/-asset/-

download/INFORMASI_UMUM_DBD_2013.pdf Diakses November

2017.
ii