SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama : LASIMAN, S.Pd
Tempat Tanggal Lahir : Sidoharjo, 01 Maret 1970
Jabatan : Kades Terpilih Periode Tahun 2021-2027
Alamat : RT.004, RW. 002 Desa Suka Negara
Kec. Belitang III Kab. OKU Timur
Disebut Selaku Pihak I
II. Nama : EDI ASMARA
Tempat Tanggal Lahir : Jember, 02 Juli 1968
Jabatan : Kades Lama (Kades Periode 2015-2021)
Alamat : RT.00 1, RW. 003 Desa Suka Negara
Kec. Belitang III Kab. OKU Timur
Disebut Selaku Pihak II

Dengan ini kami menyatakan bahwa :

1. Dengan terpilihnya saya (Pihak Ke I) menjadi Kepada Desa Suka Negara Periode Tahun 2021-
2027, maka saya tidak bertanggung jawab atas pelaksanaan Pembangunan dan Anggaran Desa
Suka Negara serta segala Permasalahan Desa dalam bentuk apapaun yang telah dilaksanakan
oleh kepala Desa sebelumnya sebelum saya menjabat.
2. Saya Selaku Kades Lama (Pihak Ke II) tidak akan melimpahkan tanggungjawab atas pelaksanaan
Pembangunan Desa, Anggaran Desa serta Segala Macam Bentuk Apapun Permasalahan desa
Suka Negara selama saya menjabat, kepada Pihak ke I (Kepala Desa Terlipih) periode 2021-
2027.

Demikian Surat Pernyataan ini Kami Buat dengan Sebenarnya, tanpa ada paksaan dari
pihak manapun dan dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Suka Negara, Juni 2021

Pihak Ke I Pihak Ke II
Materai
10.000

LASIMAN, SPd EDI ASMARA

Saksi-saksi :

1. EKO BUDI (Ketua BPD) _______________

2. KHALIMI (Ketua MPD) _______________

3. MUSTOFA SALEH (Sekretaris Desa) _______________

Mengetahui,
Camat Belitang III

ABD ALIM, SH., MM

NIP.