Lampiran 1

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Yang bertanda tangan di bawah ini saya:

Nama : Suherman
Jabatan : Ketua kelompok Al Baqor
Selaku Penanggung Jawab Pelaksana Kegiatan Wirausaha Baru Direktorat
Pengembangan dan Perluasan Kesempatan Kerja Tahun 2020
Alamat : Dusun 2 RT/RW 004/002, Desa Mulya Sari Kecamatan Belitang Mulya

Dengan ini menyatakan sanggup untuk melaksanakan bantuan Kegiatan Wirausaha Baru
Direktorat Pengembangan dan Perluasan Kesempatan Kerja Direktorat Jenderal Pembinaan
Penempatan Tenaga Kerja Dan Perlusan Kesempatan Kerja Kementerian Ketenagakerjaan
Tahun 2020 sesuai dengan Perjanjian Kerjasama dan rencana kegiatan yang telah disepakati
bersama.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya.

OKU Timur, 2020

Yang Membuat Pernyataan :
Kelompok Al Baqor
(Ketua)

SUHERMAN
Lampiran 4

KWITANSI
No.....................................................

Sudah terima dari : Direktorat Pengembangan Dan Perluasan Kesempatan Kerja

Uang sebanyak : Rp. 40.000.000
Terbilang : Empat puluh juta rupiah
Untuk membayar : Belanja Barang untuk Bantuan Kegiatan Wirausaha Baru Dalam Rangka
Program Direktorat Pengembangan dan Perluasan Kesempatan Kerja
melalui kegiatan Wirausaha Baru.

OKU Timur,………………………2020 Setuju Dibayar Jakarta, ……………..2020

Penerima Bantuan Pejabat Pembuat Komitmen
Kelompok Al Baqor Direktorat Pengembangan dan
(Ketua) Perluasan Kesempatan Kerja

SUHERMAN Widi Wijanarko, S.E.I

NIP. 19751220201101 1 001
Lampiran 5

SURAT PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK

No.

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Suherman
Jabatan : Ketua Kelompok Al Baqor

Menyatakan dengan ini sesungguhnya bahwa:

1. Pengajuan LS yang bersumber dari dana APBN untuk Kegiatan Wirausaha Baru pada
Direktorat Pengembangan dan Perluasan Kesempatan Kerja (PPKK) ditjen binapenta & PKK
sebesar Rp. 40.000.000 telah dihitung dengan benar dan merupakan kegiatan yang harus
segera dilaksanakan.
2. Apabila dikemudian hari terdapat kerugian Negara, hal tersebut sepenuhnya menjadi tanggung
jawab kami dan kami bersedia untuk mengganti kerugian tersebut ke Kas Negara.

Demikian surat pertanggungjawaban mutlak ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

OKU Timur, …………………...2020

Mengetahui/Menyetujui
Kelompok Al Baqor
(Ketua)

SUHERMAN