FORMULIR LAPORAN PROYEK PRIORITAS NASIONAL PROMOSI DAN KIE PENGASUHAN 1000 HARI PERTAMA KEHIDUPAN TAHUN 2021

PROVINSI : J A W A T E N G A H
KABUPATEN : K E B U M E N
BULAN : J U N I

KELUARGA MENGGUNAKAN KONTRASEPSI ANAK STUNTING ANGGOTA KELOMPOK BKB KEGIATAN MATERI

PENGASUHAN PENANAMAN DAN BKB EMAS

NO NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN (NIK) NAMA ANAK ANAK ANAK ANAK ANAK 1000 HPK PENERAPAN NILAI
BERAT BADAN YA
USIA USIA USIA USIA USIA KARAKTER MELALUI
JARAK ANAK LAHIR 8 FUNGSI
PENINGKATAN
IBU HAMIL KELAHIRAN DAN/ATAU KONDOM PIL SUNTIK IMPLAN IUD MOP MOW TIDAK YA TIDAK TIDAK MONEV SOSIALISASI ADVOKASI KELUARGA
KAPASITAS
ANAK 1 & 2 PANJANG BADAN
0-1 1-2 2-3 3-4 4-5 ANAK LAHIR NAMA
NAMA DESA NAMA KECAMATAN
TAHUN TAHUN TAHUN TAHUN TAHUN KELOMPOK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47
1 3 3 0 7 0 1 4 4 0 5 9 4 0 0 0 8 MAROHATUN X ✓ 5 3'3/49 ✓ ✓ MELATI RAHAYU PADURESO √ √ √ √
2 3 3 0 5 2 4 5 0 0 6 8 9 0 0 0 1 KRISYANTI X √ 7th 3,7/50 ✓ ✓ MELATI RAHAYU PADURESO √ √ √ √
3 3 3 0 5 1 1 7 1 0 3 9 8 0 0 0 1 SUSILO MURTI X ✓ 3,1/50 ✓ ✓ MELATI RAHAYU PADURESO √ √ √ √
4 3 3 0 5 2 4 6 0 0 7 9 8 0 0 0 1 FITRI MAOLIYAH √ ✓ 1,5th 3,4/49 ✓ MELATI RAHAYU PADURESO √ √ √ √
5 3 2 1 3 2 1 2 2 5 0 0 4 9 0 0 2 TAMI X 8th 2,5/46 ✓ ✓ MELATI RAHAYU PADURESO √ √ √ √
6 3 3 0 5 2 4 5 4 0 7 8 5 0 0 0 2 TURMI X ✓ 7th 3,2/49 ✓ ✓ MELATI RAHAYU PADURESO √ √ √ √
7 3 3 0 5 2 4 5 0 0 3 8 9 0 0 0 3 NGAMINI X ✓ 7th 2,9/49 ✓ ✓ MELATI RAHAYU PADURESO √ √ √ √
8 3 3 0 5 2 4 4 5 0 7 8 6 0 0 0 1 INGANATUS SALAMIYAH X ✓ 9th 3,5/49 ✓ ✓ MELATI RAHAYU PADURESO √ √ √ √
9 3 3 0 5 2 4 5 6 0 0 0 3 0 0 0 1 TIWI WIDIANTI X ✓ 3,1/47 ✓ ✓ MELATI RAHAYU PADURESO √ √ √ ✓
10 1 8 0 7 0 5 2 1 2 9 4 0 0 0 0 7 LUSIANA X ✓ 2,9/48 ✓ ✓ MELATI RAHAYU PADURESO √ √ ✓ ✓ KETERANGAN :
11 3 3 0 5 2 4 5 4 0 4 9 0 0 0 0 3 WIDIYANTI X √ 4th 2,5/45 ✓ √ MELATI RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓ 1
12 3 3 0 5 2 4 6 0 0 6 9 1 0 0 0 3 WATINI X ✓ 2,8/50 ✓ ✓ MELATI RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓ 2 - 17
13 3 3 0 5 2 4 6 8 0 2 9 2 0 0 0 1 SARYATUN X ✓ 7th 3,4/43 ✓ ✓ MELATI RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓ 18
14 3 3 0 5 2 4 5 4 0 3 9 0 0 0 0 1 ANISATUL BAROKAH X ✓ 9th 2,9/50 ✓ ✓ MELATI RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓ 19 - 26
15 3 3 0 5 2 4 5 6 1 9 4 4 0 0 0 1 WAHIDAH ✓ ✓ 3th 2,0/40 ✓ MELATI RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
16 3 3 0 5 2 4 6 4 0 7 9 0 0 0 0 1 JEMANIS X ✓ 6th 3,3/50 ✓ ✓ ✓ MELATI RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓ 27 - 34
17 3 3 0 5 2 4 5 2 0 2 8 2 0 0 0 1 Toyibah X √ 6th 3,0/,50 ✓ ✓ MELATI RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓ 35 - 36
18 3 3 0 5 2 4 0 7 0 1 8 7 0 0 0 2 Hasanah X √ 0 3,6/49 ✓ ✓ MAWAR RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓ 37 - 40
19 3 3 0 5 1 1 6 3 0 5 9 3 0 0 0 3 Tuti Nuryanti X ✓ 3th 3,4/46 ✓ ✓ MAWAR RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓ 41 - 44
20 3 3 0 5 2 4 5 1 1 0 9 2 0 0 0 1 Sri Wahyuni X ✓ 3,4/49 ✓ ✓ MAWAR RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
21 3 3 0 5 2 4 6 4 0 5 9 2 0 0 0 1 Nurrohmah A.R X ✓ 6th 3,5/50 ✓ ✓ MAWAR RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
22 3 3 0 5 1 1 7 0 0 9 9 4 0 0 0 3 Setianingsih X ✓ 5th 3,6/50 ✓ ✓ MAWAR RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
23 3 3 0 5 2 4 4 6 0 4 8 6 0 0 0 1 Asih Astuti X ✓ 5th 3,2/49 ✓ ✓ MAWAR RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
24 3 3 0 5 0 8 4 2 0 9 9 3 0 0 0 2 Sokibah X ✓ 3,0/50 ✓ ✓ MAWAR RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
25 3 3 0 5 2 4 6 0 0 2 9 2 0 0 0 1 Yunita Silviana X ✓ 1th 3.0/49 ✓ ✓ MAWAR RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
26 3 3 0 5 2 4 4 8 0 8 8 9 0 0 0 2 Sri Sugiatun X ✓ 7th 3.0/48 ✓ ✓ MAWAR RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
27 3 3 0 5 0 2 5 6 0 9 9 7 0 0 0 3 Suryanti X ✓ 2,9/46 ✓ ✓ MAWAR RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
28 3 3 0 5 2 4 4 1 0 2 9 0 0 0 0 1 Siti Hamzah X ✓ 5th 3.0/49 ✓ ✓ MAWAR RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
29 3 3 0 5 2 4 4 1 0 7 9 8 0 0 0 6 Lili Noviyani X ✓ 2,9/47 ✓ ✓ MAWAR RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
30 3 3 0 5 1 1 5 0 1 2 9 3 0 0 0 3 Minarsih X ✓ 3,1/49 ✓ ✓ MAWAR RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
31 3 3 0 5 2 4 5 2 0 3 8 9 0 0 0 2 Kusmiyati X ✓ 8th 3.0/48 ✓ ✓ MAWAR RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
32 3 3 0 5 2 4 4 7 0 9 9 6 0 0 0 1 Ita Kumala X ✓ 3.2/50 ✓ ✓ MAWAR RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
33 3 3 0 5 2 4 4 6 0 4 8 9 0 0 0 1 Paridah X ✓ ✓ MAWAR RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
34 3 3 0 5 2 4 5 0 1 1 8 4 0 0 0 1 Nunung Nur Hidayati X ✓ 4th 1,7/42 ✓ ✓ MAWAR RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
35 3 3 0 5 2 4 4 3 0 4 0 0 0 0 0 1 Apriyani X ✓ 3,3/51 ✓ ✓ MAWAR RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
36 3 3 0 7 0 1 4 7 0 7 0 0 0 0 0 8 Zaenatun X ✓ 3,5/49 ✓ ✓ MAWAR RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
37 3 3 0 5 1 1 4 2 0 2 9 7 0 0 0 4 Muhimmatul Faijah X ✓ 3,1/47 ✓ ✓ MAWAR RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
38 3 3 0 5 2 4 5 1 0 5 8 0 0 0 0 1 Kasimah X ✓ 6TH 3,2/49 ✓ ✓ MAWAR RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
39 3 3 0 5 2 4 6 1 1 0 0 1 0 0 0 1 Whyuni X ✓ 3,0/50 ✓ ✓ MAWAR RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
40 3 3 0 5 2 6 4 3 0 7 8 9 0 0 0 1 Yeni Kurniawati X ✓ 5th 3,0/49 ✓ ✓ MAWAR RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
41 3 3 0 5 2 4 5 6 0 4 9 0 0 0 0 1 Warisah X ✓ 8th 2,9/49 ✓ ✓ MAWAR RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
42 3 3 0 5 1 1 6 4 0 8 9 4 0 0 0 1 Elis Nur Sehah X ✓ 3,2/49 ✓ ✓ MAWAR RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
43 3 3 0 5 2 4 5 0 0 8 8 3 0 0 0 1 Ponisih X ✓ 6th 3,2/51 ✓ ✓ MAWAR RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
44 3 3 0 5 2 4 4 5 1 2 9 5 0 0 0 2 Riana X ✓ 4th 3,8/50 ✓ ✓ MAWAR RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
45 3 3 0 5 2 4 4 1 0 3 9 7 0 0 0 1 Riyanti X ✓ 2th 3,2/47 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
46 3 3 0 5 2 4 6 4 0 6 8 2 0 0 0 2 Leni Sunarti X ✓ 6th 3,7/47 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
47 3 3 0 5 2 4 4 8 1 0 8 7 0 0 0 2 Poniyah X ✓ 8th 3,6/44 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
48 3 3 0 5 2 4 4 1 1 0 9 7 0 0 0 1 Kusmiyatun X ✓ 2.7/47 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
49 3 3 0 5 2 4 5 3 0 6 6 6 0 0 0 1 Siti Nur Azizah X ✓ 10th 2.7/48 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
50 3 3 0 7 0 1 5 5 1 1 9 7 0 0 0 6 Egga Ayu Rizsalikha X ✓ 1th 3.2/ 50 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
51 3 3 0 5 1 2 4 8 1 2 9 1 0 0 0 5 Dwi Astuti X ✓ 2.7/44 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
52 3 3 0 8 0 7 6 3 0 5 9 4 0 0 0 4 Fajar Rahayu X ✓ 6th 2.5/47 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
53 3 3 0 5 2 4 5 4 0 3 8 9 0 0 0 1 Mei Rahayuningsih X ✓ 7th 3.4/46 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
54 3 3 0 5 2 4 6 4 0 7 8 8 0 0 0 1 Sarti X ✓ 6th 2.6/47 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
55 3 3 0 5 2 5 6 2 0 5 9 6 0 0 0 1 Muhayati X ✓ 2.6/47 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
56 3 3 0 5 2 4 4 4 0 9 8 9 0 0 0 2 Tarmiyati X ✓ 7th 2.7/88 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
57 3 3 0 5 2 4 5 4 0 3 9 1 0 0 0 2 Harisah X ✓ 11th 3.5/50 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
58 3 3 0 5 2 4 6 0 0 2 9 8 0 0 0 4 Misnawati X ✓ 3.6/49 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
59 3 3 0 5 2 4 5 1 0 6 9 3 0 0 0 1 Muslimah X ✓ 5th 3.7/45 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
60 3 3 0 5 2 4 6 1 0 4 9 8 0 0 0 1 Leni Sulfiana X ✓ 3.5/48 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
61 3 3 0 5 2 4 5 3 0 3 8 9 0 0 0 1 Sulasih X ✓ 8th 3.2/49 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
 62 3 3 0 5 2 4 4 9 1 2 9 0 0 0 0 1 Suyatmi X ✓ 4th 2.7/45 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
63 3 3 0 5 0 7 5 2 0 8 8 9 0 0 0 1 Ismariyah X ✓ 7th 3.1/44 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
64 3 3 0 5 2 4 4 7 0 8 8 4 0 0 0 3 Eni Purniati X ✓ 10th 3.0/45 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
65 3 3 0 5 2 4 5 4 0 4 7 8 0 0 0 1 Siti Aminah X ✓ 4th 2.5/43 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
66 3 3 0 5 2 4 4 4 0 7 8 6 0 0 0 2 Siti Maimunah X ✓ 4th 2.3/46 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
67 3 3 0 5 2 4 5 3 0 1 8 3 0 0 0 2 Syamsiyah X ✓ 14th 2.5/46 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
68 3 3 0 5 2 4 5 8 0 5 9 1 0 0 0 1 Heni Wijaya X ✓ 2th 3.5/49 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
69 3 3 0 5 2 4 4 8 0 7 8 0 0 0 0 2 Sulistyowati X ✓ 3th 3.6/50 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
70 3 3 0 5 2 4 6 0 0 6 9 0 0 0 0 2 Suparti X ✓ 2.3/43 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
71 3 3 0 5 2 4 4 1 0 6 8 9 0 0 0 1 Tarmiyasih X ✓ 5th 2.6/45 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
72 1 5 7 1 0 3 5 3 0 9 9 5 0 0 2 1 Reni Noviyani X ✓ 3th 3.1/45 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
73 3 3 0 5 2 5 6 4 0 5 9 2 0 0 0 1 Nur Laeli X ✓ 12th 2.7/43 ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
74 3 3 0 5 2 4 5 3 0 6 8 9 0 0 0 1 Saminah X ✓ 7th 2.6/44 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
75 3 3 0 2 0 2 6 1 0 3 9 1 0 0 0 2 Khusnul Khotimah X ✓ 3,3/46 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
76 3 3 0 5 2 5 6 0 0 8 8 9 0 0 0 4 Anis Sugesti X ✓ 8th 3.2/48 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
77 3 3 0 5 1 2 6 3 0 4 9 4 0 0 0 5 Prastika Setiawati X ✓ 4th 2.7/44 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
78 3 3 0 5 2 4 4 7 1 2 8 1 0 0 0 1 Marwiyah X ✓ 4th 3.3/47 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
79 3 3 0 5 2 4 5 3 0 8 9 7 0 0 0 3 Salimah X ✓ 2.9/49 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
80 3 3 0 5 2 4 4 4 0 4 9 1 0 0 0 3 Lasmi X ✓ 8th 2.5/43 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
81 3 3 0 5 2 4 5 9 0 1 9 4 0 0 0 1 Harisah X ✓ 3th 3.4/45 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
82 3 3 0 5 2 4 5 6 0 3 8 1 0 0 0 4 Seminem X ✓ 14th 3.0/46 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
83 3 3 0 5 2 4 5 8 0 8 9 6 0 0 0 2 Evi Yuliana X ✓ 3.5/50 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
84 3 3 0 6 1 6 4 4 0 9 9 2 0 0 0 3 Siti Rubiyati X ✓ 6th 2.7/49 ✓ ✓ ANGGREK RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
85 3 3 0 5 2 4 1 5 0 7 8 1 0 0 0 1 Siti Khusnul Khotimah ✓ ✓ ✓ MAWAR RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
86 3 3 0 5 2 4 4 8 1 1 9 4 0 0 0 1 Sulastri ✓ ✓ ✓ MAWAR RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
87 3 3 0 5 1 0 5 7 0 2 9 7 0 0 0 2 Ririn Fitriyana ✓ ✓ ✓ MAWAR RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
88 3 3 0 5 2 4 6 3 0 3 8 9 0 0 0 1 Sutiyem ✓ ✓ ✓ MAWAR RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
89 3 3 0 5 2 4 5 3 0 3 9 8 0 0 0 2 Maryuni ✓ ✓ ✓ MAWAR RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
90 3 3 0 5 2 4 5 0 0 4 6 8 0 0 0 1 Saminah Monika Putri ✓ ✓ ✓ MAWAR RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
91 3 3 0 5 2 4 5 2 0 2 9 9 0 0 0 1 Fitriyani ✓ ✓ ✓ MAWAR RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
92 3 3 0 5 2 4 2 7 0 1 2 0 0 0 0 1 Sri Haryati X ✓ 3.2/46 ✓ ✓ KENANGA RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
93 3 3 0 5 2 4 5 0 0 4 8 7 0 0 0 2 Watini X ✓ 8th 3.4/46 ✓ ✓ KENANGA RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
94 3 3 0 5 2 4 5 9 0 5 9 1 0 0 0 1 Siti Jaenah X ✓ 5th 3.3/47 ✓ ✓ KENANGA RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
95 3 3 0 5 2 4 5 3 0 4 8 8 0 0 0 2 Manisah X ✓ 15th 3.4/49 ✓ ✓ KENANGA RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
96 3 3 0 5 2 4 7 0 0 4 9 5 0 0 0 1 Dian Novita X ✓ 2.7/47 ✓ ✓ KENANGA RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
97 3 3 0 5 2 4 4 0 6 1 9 4 0 0 0 1 Suparti X ✓ 3.4/47 ✓ ✓ KENANGA RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
98 3 3 0 5 2 5 5 5 0 2 9 2 0 0 0 2 Yeni Sara Friyanti X ✓ 3.5/49 ✓ ✓ KENANGA RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
99 3 3 0 5 2 4 4 4 0 2 7 2 0 0 0 3 Wasiyah X ✓ 12th 2.3/34 ✓ ✓ KENANGA RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
100 3 3 0 5 2 4 7 0 0 8 9 3 0 0 0 1 Eviana S X ✓ 5th 2.7 / 37 ✓ ✓ KENANGA RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
101 3 3 0 5 2 4 5 4 0 8 8 5 0 0 0 2 Yasita X ✓ 10th 2.7/45 ✓ ✓ KENANGA RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
102 3 3 0 5 2 4 4 8 0 2 8 2 0 0 0 3 Makinem X ✓ 5th 2.9 / 48 ✓ ✓ KENANGA RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
103 3 3 0 8 0 9 4 7 0 5 9 5 0 0 0 2 Neti Wulandari X ✓ 2.7/46 ✓ ✓ KENANGA RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
104 3 3 0 5 2 4 6 1 0 6 7 3 0 0 0 2 Maryunah X ✓ 16th 2.8/48 ✓ ✓ KENANGA RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
105 3 3 0 5 2 4 6 5 0 6 9 1 0 0 0 3 Kusmiyati X ✓ 2.7 / 47 ✓ ✓ KENANGA RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
106 3 3 0 5 2 4 5 1 0 5 8 6 0 0 0 1 Lastri X ✓ 8th 2,5/47 ✓ ✓ KENANGA RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
107 3 3 0 5 2 4 4 5 0 2 9 1 0 0 0 2 Susi Astuti X ✓ 6th 2.4/47 ✓ ✓ KENANGA RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
108 3 3 0 5 2 4 6 8 1 0 9 6 0 0 0 1 Rahmawati X ✓ 4.8/ 46 ✓ ✓ KENANGA RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
109 3 3 0 5 2 4 5 2 1 2 0 1 0 0 0 1 Desi Rahmayanti X ✓ 4.4/ 46 ✓ ✓ KENANGA RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
110 3 3 0 5 2 4 6 1 0 6 8 9 0 0 0 1 Nur Khosiyah X ✓ 7th 2.6 / 47 ✓ ✓ KENANGA RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
111 3 3 0 5 2 4 6 8 0 5 8 9 0 0 0 2 Sumiyasih X ✓ 1th 3.0 / 44 ✓ ✓ KENANGA RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
112 3 3 0 5 2 4 5 9 0 5 8 5 0 0 0 1 Marliyem X ✓ 10th 2.5 / 46 ✓ ✓ KENANGA RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
113 3 3 0 5 1 7 6 0 1 2 9 4 0 0 0 5 Puji Lestari X ✓ 2.3 ./ 43 ✓ ✓ KENANGA RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
114 3 3 0 6 1 1 4 2 0 7 9 8 0 0 0 1 Eka Yuliana X ✓ 3.0 / 48 ✓ ✓ KENANGA RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
115 3 3 0 5 2 5 5 7 0 8 9 1 0 0 0 1 Santini X ✓ 4th 2.6 / 47 ✓ ✓ KENANGA RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
116 3 3 0 5 2 4 5 9 0 8 8 8 0 0 0 2 Sulasih X ✓ 3th 2.9/ 49 ✓ ✓ KENANGA RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
117 3 3 0 5 2 4 6 7 0 8 8 7 0 0 0 2 Yatinah X ✓ 4th 2.7 / 45 ✓ ✓ KENANGA RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
118 3 3 0 5 2 4 5 8 0 3 9 8 0 0 0 1 Fitriyah X ✓ 2.5 / 45 ✓ ✓ KENANGA RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
119 3 3 0 5 2 4 6 3 1 2 9 0 0 0 0 2 Suprapti X ✓ 3th 2.8 / 47 ✓ ✓ KENANGA RAHAYU PADURESO ✓ ✓ ✓ ✓
JUMLAH 120 12 13 34 14 37 10 69 10 7 1 20 3 117 120 120 120 120

KETERANGAN : Kebumen, ................. 2021

1 = nomor urut NIK peserta kegiatan (diisi dengan tanda √) Penyuluh KB
2 - 17 = Nomor Induk Kependudukan yang terdiri dari 16 angka
18 = diisi dengan nama peserta
19 - 26 jumlah ibu hamil yang diintervensi stunting ( diisi dengan angka), keluarga yang memiliki anak usia sesuai kelompok umur (diisi dengan tanda √),
Jarak Kelahiran anak 1 dan ke 2,, Ibu yang punya anak ketika lahir BBLR dan/atau panjang kurang dari standrad (47 cm)
27 - 34 = menggunakan kontrasepsi sesuai alat kontrasepsi yang dipakai Agus Subaryanto
35 - 36 = memiliki anak stunting atau tidak berdasarkan standar dari kementerian kesehatan(diisi dengan tanda √ dan sesuai data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan)
37 - 40 = keanggotaan kelompok BKB ( diisi dengan nama kelompok BKB, nama desa dan nama kecamatan lokasi kelompok BKB)
41 - 44 = kegiatan Pro PN yang dilaksanakan (diisi dengan tanda √)
= nomor urut NIK peserta kegiatan (diisi dengan tanda √)
= Nomor Induk Kependudukan yang terdiri dari 16 angka
= diisi dengan nama peserta
jumlah ibu hamil yang diintervensi stunting ( diisi dengan angka), keluarga yang memiliki anak usia sesuai kelompok umur (diisi dengan tanda √),
Jarak Kelahiran anak 1 dan ke 2,, Ibu yang punya anak ketika lahir BBLR dan/atau panjang kurang dari standrad (47 cm)
= menggunakan kontrasepsi sesuai alat kontrasepsi yang dipakai
= memiliki anak stunting atau tidak berdasarkan standar dari kementerian kesehatan(diisi dengan tanda √ dan sesuai data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan)
= keanggotaan kelompok BKB ( diisi dengan nama kelompok BKB, nama desa dan nama kecamatan lokasi kelompok BKB)
= kegiatan Pro PN yang dilaksanakan (diisi dengan tanda √)
Kebumen, ................. 2021
Penyuluh KB

Agus Subaryanto