Petunjuk Pengisian

Jawablah pertanyaan sesuai dengan keadaan dan pendapat anda secara jujur dan jelas. Pilih
salah satu jawaban dengan memberi tanda ceklis pada point yang sesuai.

I. DATA RESPONDEN
Nama :
Posisi/bagian :
Jenis Kelamin :
Umur :
Pendidikan Terakhir :
Lama Kerja/hari : Jam
II. PENGETAHUAN TENTANG ALAT PELINDUNG DIRI
Tanggapan
No Pertanya
. an I Tidak
y
a
1. Apakah anda mengetahui apa yang dimaksud
dengan alat pelindung diri (APD)
Apakah dengan memakai APD akan berguna pada
2. waktu anda bekeja

APD berfungsi untuk menjaga kesehatan dan

3. keamanan kerja
4. Apakah dengan tidak menggunakan APD akan
menimbulkan kecelakaan kerja
5. Jika tidak menggunakan APD bisa menimbulkan
kecelakaan dan gangguan Kesehatan
Menurut anda, Apakah perlu pengadaan Alat
6. Pelindung Diri (APD) di setiap pekerjaan yang
berpotensi terkena bahaya lingkungan kerja?
Alat pelindung diri yang dapat melindungi pekerja,
nyaman, tidak mengganggu gerak, dan tidak
7. digunakan secara bergantian merupakan ciri-ciriAPD
yang baik

8. Masker adalah APD yang digunakan untuk

melindungi pernapasan
9. Apakah perusahaan pernah mengadakan pelatihan
K3 khususnya tentang APD ?
10. APD digunakan setelah mendapat teguran dari
atasan?
III. SIKAP MENGENAI ALAT PELINDUNG DIRI
Tanggapan
No. Pertanyaan
Setuju Tidak
Setuju
Setiap penerimaan karyawan harus diberi penyuluhan
1.
tentang penggunaan APD

Karyawan yang tidak menggunakan APD harus diberi

2.
sanksi

3. Petugas K3 harus menginspeksi tempat kerja setiap

hari,untuk meminimalisir kecelakaan kerja

4. Setiap perusahaan wajib memperhatikan penerapan K3

secara baik dan benar di tempat kerja

5. Setiap pekerja wajib memelihara APD yang telah

disediakan perusahaan
6.
Setiap karyawan harus bekerja sesuai SOP kerja yang
ditetapkan
7.
Setiap pekerja harus menggunakan APD secara benar
dan sesuai prosedur
8.
Setiap perusahaan wajib menyediakan APD yang
lengkap
9.
Setiap pekerja menyadari penggunaan APD untuk
kepentingan kesehatan dan keselamatan pekerja
10. Alat Pelindung Diri (masker, helm, sepatu) harus
disediakan perusahaan.
IV. TINDAKAN MENGENAI ALAT PELINDUNG DIRI

Tanggapan
No Pertanyaan
. Iya Tida
k
Apakah anda selalu menggunakan Alat Pelindung Diri
1. ketika bekerja?

Apakah anda memelihara Alat Pelindung Diri dengan

2. baik
Apakah anda pernah bekerja dengan memakai
3. seragam/pakaian kerja yang sesuai standar?

4. Apakah anda menggunakan Alat Pelindung Diri hanya

jika diawasi?
Menggunakan Rompi safety pada saat bekerja
5.

6. Menggunakan sepatu safety

7.
Menggunakan Helm safety

8.
Menggunakan Sarung tangan

9.
Menggunakan Kacamata safety

10. Menggunakan Respirator (masker Mulut)