12/02/2020

• Definisi: Pankreatitis adalah inflamasi dari

pankreas.

• Klasifikasi:
Pankreatitis secara klinis diklasifikasikan menjadi
akut dan kronik.
Pankreatitis – pankreatitis akut: adalah inflamasi akut
pankreas yang dapat pulih secara klinis dan
Herry Purbayu histologis.
Divisi Gastroentero-Hepatologi – Pankreatitis Kronik: adalah inflamasi pankreas
SMF Penyakit Dalam-RSU Dr. Soetomo, dimana perubahan histologinya menetap
Surabaya walaupun kausanya telah disingkirkan dan
cenderung progresif sehingga terjadi gangguan
fungsi eksokrin dan endokrin, serta struktur
pankreas.

• Ke tidak sesuaian antara keadaan klinis

dan histologis dapat terjadi,
misalnya: pankreatitis alkoholik  Pada
awalnya  klinis: seperti pankreatitis akut
Pankreatitis Akut
 histologi: mungkin telah memberikan
gambaran kronik.

Etiology Etiology
•
•
Penyakit saluran empedu 
Alkoholisme 
 >= 80% • Kelainan duktus pankreatikus (striktur, kanker,
pankreas divisum),
• Trauma abdomen, • Kelainan CBD & ampulla (choledochal cyst,
• drugs (eg, azathioprine, sulfonamid, furosemide, sphincter Oddi stenosis),
valproic acid, estrogen) • Surgery (terutama gaster, saluran empedu &
• infeksi (eg, mumps, coxsackie, dengue), coronary artery bypass),
• hypertriglyceridemia, • Hyperparathyroidism dan hypercalcemia,
• ERCP (endoscopic retrograde cholangio • Transplantasi ginjal,
pancreatography), • ‘idiopathic’.

1

Gejala
Keluhan:
• Nyeri abdomen hebat & menjalar ke punggung
(50%);
– terus menerus,
– berkurang dengan duduk / membungkuk
– menghebat bila batuk, bergerak cepat, &
nafas dalam.
• Mual dan muntah.
• Subfebris.
Pemeriksaan Fisik:
• Perut kembung (± 20% dari Px.)  krn. distensi
gaster / Pancreas yang membengkak,
• Nyeri tekan abdomen terutama bagian atas,
kekakuan ototperut,
• Bising usus menurun,
• Ascites (pancreatic ascites).
• Cullen’s sign: warna kebiruan di periumbilikal
• Turner’s sign: warna biruan kemerahan / hijau
kecoklatan di daerah flank
Laboratorium
• Serum amylase meningkat ≥ 2 – 3 x nilai
normal
– positif palsu: perforasi ulkus, oklusi a.
mesenterika, obstruksi usus disertai ischemia,
disfungsi kelenjar ludah, macroamylasemia,
dan tumors yang memproduksi amylase
– negatif palsu: hypertriglyceridemia.
• Serum lipase : cenderung pararel dengan
amylase, lebih spesifik
• Lekosit  12,000 to 20,000/µL
• Serum Ca  (hipokalsemia)
• Hyperglikemia.
• Serum bilirubin  (15 - 25% Px.).
12/02/2020
Pemeriksaan Fisik:
• Suhu tubuh normal / subnormal / meningkat
(37.7 - 38.3° C),
• Tekanan darah dapat tinggi / rendah dengan
hipotensi postural.
• Nadi: 100 - 140 x /min,
• Respirasi cepat & dangkal.
• Sclera kadang kadang ikterik
• Paru: pergerakan diafragma terbatas, mungkin
didapatkan efusi pleura, atelektasis
Cullen sign, Grey Turner’s sign
Radiologis
• X-rays:
– BOF  calculi dalam duktus pankreatikus,
batu empedu (calcified), ileus lokal di daerah
‘left upper quadrant’ atau central (a "sentinel
loop" of small bowel, dilation of the transverse
colon, or duodenal ileus).
– Thorax: atelectasis, pleural effusion
(biasanya sisi kiri atau bilateral)
• Ultrasound: gallstones / dilatasi CBD, Pankreas
edema.
2
 12/02/2020

X-rays USG

Sentinel loop peripancreatic and

retroperitoneal edema

Radiologis DD:
• CT dapat melihat pancreas lebih baik • Perforasi tukak gaster duodenum,
– Indikasi pankreatitis berat atau berkomplikasi • mesenteric infarction,
(mis: hypotension, progressive leukocytosis • Obstruksi usus (strangulating intestinal
dan temperature ).
obstruction),
• ectopic pregnancy,
• ERCP + sphincterotomy + mengambil batu CBD
• dissecting aneurysm,
– indikasi bila penderita tidak mengalami
perbaikan dalam 24 jam setelah MRS.

Terapi
DD:
• Kolik bilier, Konvensional:
• appendicitis, – Puasa sampai inflamasi akut hilang,
• divertikulitis,  ditandai dengan:
• inferior wall MI, • Nyeri perut (-)
• Serum amylase normal
• hematoma
• Penderita merasa lapar dan merasa
– Otot abdomen lebih sehat
– Lien – Analgetik (meperidin)
– Cairan iv: untuk mencegah hipovolemia dan
hipotensi.

3
 12/02/2020

Terapi Komplikasi
– NG tube untuk mengeluarkan cairan lambung
dan udara  menghilangkan mual dan ileus. DINI
– Tx hipokalsemia bila ada gejala. • Syok
– Antibiotika bila ada infeksi. • Pendarahan sal. Cerna
– H2RA / antasida untuk mencegah SRMD • Obstruksi CBD
• Ileus
• Lien: infark / ruptur.
• DIC

Komplikasi Penyebab kematian

DINI
• Nekrosis lemak subkutan • Kardiovaskuler
• ARDS – heart failure,
• Efusi pleura – refractory shock
• Hematuria • Gagal ginjal.
• GGA • Gagal nafas
– hypoxemia
LAMBAT – ARDS (adult respiratory distress syndrome),
• Pseudocyst (suportif, drainage: surgical /
endoscopic, resection)
• Absces (antibiotika, surgical drainage)

Etiology
• Alkoholisme kronik  terbanyak
• Hypertriglyceridemia
• Hypercalcemia
Pankreatitis Kronik • Pankreatitis herediter
• Hemokromatosis
• Cystic fibrosis

4
 12/02/2020

Gejala Laboratorium
Keluhan:
• Nyeri abdomen. • Test Bentiromide:
• BB  – Melihat fungsi eksokrin pankreas
• Steatorrhea: jumlah feses banyak, berwarna
abu-abu pucat.
• Gangguan toleransi glukosa
Pemeriksaan Fisik: – Pada ≥ 50 % penderita.
• Tidak khas

Radiologis
• x-rays:
– BOF  kalsifikasi pankreas (30 – 60 %)

• Ultrasound & CT : mungkin tampak dilatasi

CBD atau pseudocyst.
• ERCP:
– Delatasi dan irregularitas duktus pankreatikus
– Cabang-cabang duktus pankreatikus gundul

DD: Terapi
• Ca pankreas • Mengurangi nyeri
 Analgetik, bedah (striktur duktus, subtotal
pancretectomy)
• Malabsorbsi
– Diet rendah lemak
– Substitusi enzym pankreas
• hiperglikemi
– Insulin
• Pantang minuman beralkohol.