OBAT MILITER, 182, 11/12: e1824, 2017

Pertama - Perdarahan Vagina Trimester: Harapan Pasien

Saat Memberikan Presentasi ke Bagian Gawat Darurat

Joshua Strommen, MD *; LTC Lawrence Masullo, MC USA

(Purn.) *; CPT Thomas Crowell, MC USA *; Peter
Moffett, MD †

ABSTRAK
Tujuan: Perdarahan pervaginam pada trimester pertama adalah keluhan yang sering
muncul di unit gawat darurat (ED). Banyak penelitian telah melihat faktor risiko,
evaluasi, dan pengobatan, tetapi tidak ada yang melihat faktor motivasi untuk mencari
perawatan.
Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi kekhawatiran yang paling sering dipegang oleh
wanita yang mengalaminya fi perdarahan vagina trimester pertama.
Metode: Kuesioner dibagikan kepada pasien hamil saat mereka memeriksakan diri ke
UGD dari bulan Januari sampai Juli 2013 dengan memperhatikan fi perdarahan vagina
trimester pertama. Pasien diinstruksikan untuk membuat peringkat daftar alasan yang
telah diisi sebelumnya yang memotivasi kunjungan mereka berdasarkan tingkat
kepentingan. Studi ini diberikan persetujuan dipercepat oleh Of fi ce dari Badan Peninjau
Kelembagaan.
Hasil: Alasan paling umum di balik kunjungan untuk perdarahan vagina di fi Trimester
pertama harus menjalani USG dan pemeriksaan darah untuk mengevaluasi kesejahteraan
janin mereka (41,8% [95% con fi dence interval (CI) 34 - 50,1%]).
Alasan paling umum kedua, dengan tingkat 34% (CI 26.7 - 42,2%), untuk sekedar
mengetahui apakah pasien mengalami keguguran atau tidak, tanpa spesi fi c metode
evaluasi disebutkan. Sebagian kecil pasien menilai kondisi yang berpotensi muncul
seperti ektopik (3,5%), perdarahan yang mengancam jiwa (4,3%), atau kehamilan
abnormal (2,1%) sebagai perhatian utama mereka.
Kesimpulan: Perdarahan pervaginam trimester pertama merupakan keluhan yang sering
ditemui pada DE. Hasil yang diperoleh dalam penelitian ini mengungkapkan proporsi
terbesar dari pasien yang disurvei mengharapkan USG dan pemeriksaan darah dan ingin
mengetahui pada akhir kunjungan jika dia mengalami keguguran. Informasi yang
diperoleh dari penelitian ini mungkin berguna bagi dokter gawat darurat dalam mengelola
ekspektasi, melayani pasien ' kekhawatiran, dan mungkin juga berguna dalam
meningkatkan kepuasan pasien.

PENGANTAR Perdarahan vagina trimester pertama adalah keluhan

OBAT MILITER, Vol. 182, November / Desember 2017 e1825
Diunduh dari publications.amsus.org: AMSUS - Asosiasi Ahli Bedah Militer AS IP: 202.177.173.189 pada 05 November 2017.
Hak Cipta (c) Asosiasi Ahli Bedah Militer AS Semua hak dilindungi undang-undang.
yang
dokter mungkin lebih baik menyesuaikan percakapan
umum ditemui yang mempengaruhi hingga 25%
tentang vagina
kehamilan awal. 1
perdarahan dalam kehamilan ke persepsi yang umumnya
- 3 Penyebab perdarahan vagina berasal dari
ditakuti.
etiologi intrauterin dan ekstrauterin, dan termasuk
kehamilan ektopik, penyakit trofoblas, aborsi,
METODE
infeksi, trauma, dan penyakit sistemik. 4 Dengan
tambahan pemeriksaan USG dalam evaluasi fi Desain Studi
Perdarahan trimester pertama, kehamilan yang Investigasi ini adalah studi berbasis survei yang
dianggap layak akan berkembang lebih dari 20 didistribusikan di dalam UGD kepada wanita
minggu dalam 95 hingga 99% kasus. 5 hamil yang mengalami karena perdarahan vagina.
Di Departemen Darurat (ED), tujuannya adalah Itu bukan sur-
untuk mengesampingkan penyebab yang Namun demikian, pertanyaan ini dikembangkan
mengancam nyawa fi perdarahan trimester berdasarkan pengalaman dokter dan diskusi
pertama. Evaluasi dasar meliputi pemeriksaan informal tentang potensi alasan yang relevan dan
panggul, ultrasound, kuantitatif ß-HCG, dan status bermakna mengapa wanita dapat datang ke UGD.
Rh. Kehamilan ektopik tidak boleh terlewatkan
Diskusi informal tentang desain survei termasuk
karena mewakili antara 1 dan 2% dari semua
dua dewan-certi fi ed EP serta diskusi dengan
beberapa pasien wanita yang memberikan arahan
umum
kehamilan dan merupakan penyebab utama terkait kehamilan. fi kematiasnebelumnya
trimester pertama. 6 desain survei apa pun. Survei diujicobakan selama 1
Meskipun banyak penelitian yang meneliti minggu dan kemudian pertanyaan dengan jawaban
faktor risiko, evaluasi, dan pengobatan fi yang tidak sesuai atau yang dilewati oleh peserta
dimodifikasi fi ed untuk kejelasan yang lebih baik.
Perdarahan vagina trimester pertama, sejauh ini
Studi ini diberikan persetujuan dipercepat oleh Of fi
tidak ada yang meneliti faktor motivasi wanita ce dari Badan Peninjau Kelembagaan.
hamil untuk mencari perawatan darurat. Tujuan
dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi Pengaturan Studi dan Populasi
faktor pendorong ibu di balik kunjungan UGD fi Penelitian berlangsung dari Januari hingga Juli 2013 di
pusat
perdarahan vagina trimester pertama. Dari hasil
ini,
medis militer akademik dengan sensus tahunan rata-rata
70.000
* Pusat Medis Tentara Carl R. Darnall, 36065
Santa Fe Avenue, Fort Hood, TX 76544. pasien per tahun. Lebih dari 700 dari
† Universitas Persemakmuran Virginia, PO Box kunjungan tersebut ditujukan fi perdarahan
980401, Richmond, VA 23298. vagina trimester pertama.
Pasien yang berpartisipasi dalam penelitian ini
Pandangan yang diungkapkan adalah milik penulisberusia lebih dari 18 tahun dan merupakan
dan bukan milik penulis fl dll fi kebijakan resmi
anggota dinas aktif atau tanggungan mereka
Departemen Angkatan Darat, Departemen
Pertahanan, atau Pemerintah AS. (pasangan dan anak-anak). Kriteria inklusi
doi: 10.7205 / MILMED-D-17-00108 termasuk laporan perdarahan vagina dan laporan
kehamilan kehamilan 12 minggu atau kurang.

OBAT MILITER, Vol. 182, November / Desember 2017

e2
Diunduh dari publications.amsus.org: AMSUS - Asosiasi Ahli Bedah Militer AS IP: 202.177.173.189 pada 05 November 2017.
Hak Cipta (c) Asosiasi Ahli Bedah Militer AS Semua hak dilindungi undang-undang.
Kriteria eksklusi adalah usia kurang

OBAT MILITER, Vol. 182, November / Desember 2017 e1825

Diunduh dari publications.amsus.org: AMSUS - Asosiasi Ahli Bedah Militer AS IP: 202.177.173.189 pada 05 November 2017.
Hak Cipta (c) Asosiasi Ahli Bedah Militer AS Semua hak dilindungi undang-undang.
 Pertama - Perdarahan
Vagina Trimester

TABEL I. Data Demografi Peserta ( n = 141)

Status Ras (%) Pendidikan Keguguran (%) Min Se Periode Ter (%)
pernikahan Selesai (%) Sebelumny ggu ja Menstruas akhi
(%) a k i r
Menikah Hitam SMA (64.50) Tidak 4 - 8 (49,5)
(91,5) (20.1) (67.9)
Lajang Putih Ya 8 - 12
(8.5) (18.5) Perguruan tinggi (32.1) (27,4)
(29.6)
Hispanik Lulusan (2.6) > 12 (17.2)
(18,5)
Lainnya Tidak ada (2.6) <4 (5.9)
(10)
Pasca Grad
(0,5)

dari 18 atau tanda-tanda vital tidak stabil yang membutuhkan tempat- HASIL
masuk ke sebuah ruangan. Sebanyak 191 survei fi disaring, dengan 141 makhluk fi
disaring sepenuhnya. Ini mewakili sekitar 20% dari
potensi tahunan fi Pasien perdarahan vagina trimester
Protokol Studi pertama yang datang ke studi
Saat datang ke meja triase UGD dengan keluhan ED. Demografi pasien dirangkum dalam Tabel I.
perdarahan vagina, pasien ditanyai tentang
usianya dan perkiraan minggu sejak menstruasi Alasan paling umum yang dipilih untuk
terakhirnya. Jika pasien berusia kehamilan kurang kunjungan mereka ke UGD adalah melakukan
dari 12 minggu dan berusia di atas 18 tahun, dia USG dan pemeriksaan darah
ditawari survei untuk diselesaikan. Survei untuk mengevaluasi status janin mereka (41,8% [CI 34
dilakukan secara anonim fi lled out dan tidak ada - 50,1%]). Alasan paling umum kedua, dengan proporsi
identitas pribadi fi informasi dapat diperoleh. 34% (CI 26,7 - 42,2%), untuk mengetahui apakah
Survei dikumpulkan dan ditempatkan dalam pasien mengalami keguguran
wadah terkunci. Pada akhir setiap minggu, survei atau tidak. Perbedaan antara kedua alasan ini tidak
dikumpulkan oleh peneliti utama dan dimasukkan signifikan secara statistik fi tidak bisa ( p = 0,2197).
ke dalam spreadsheet Excel. Selain itu, hanya 3,5% (95% CI 1,3 - 8,2%) pasien
mengkhawatirkan evaluasi kehamilan ektopik. Data
Pengukuran dirangkum dalam Tabel II yang menunjukkan
Hasil utama yang menarik adalah alasan yang proporsi berapa kali masing-masing jawaban dipilih
dilaporkan sendiri untuk presentasi ke UGD untuk sebagai alasan utama
mereka fi perdarahan vagina trimester pertama. untuk presentasi.
Jawaban yang paling sering dipilih untuk
Kuesioner berisi delapan opsi untuk memilih dan
pasien ' s perhatian kedua dan ketiga
berisi instruksi untuk memberi peringkat empat
mencerminkan urutan peringkat yang terlihat
dari delapan pilihan dalam urutan kepentingan
pada hasil utama dengan 34,3% (95% CI 26,8 -
pribadi.
42,7%) indi-
Menyatakan kekhawatiran tentang keguguran
Analisis data
sebagai alasan kedua dan 23,1% (95% CI 16,6 -
31,1%) menunjukkan kekhawatiran ketiga mereka adalah jika perdarahan vagina normal untuk
kehamilan awal.
Data diringkas menggunakan proporsi dan 95% con fi interval
interval (CI) dihitung dengan menggunakan modi fi ed metode
Wald. Proporsi dibandingkan menggunakan Fisher ' s tepat
DISKUSI
tes, dimana a p < 0,5 dianggap signifikan secara statistik fi tidak bisa. Dalam penelitian ini, wanita
dengan perdarahan vagina pada awal kehamilan. Analisis data dilakukan dengan menggunakan
versi GraphPad Prism yang disajikan ke UGD terkait bahwa mereka memiliki
6.0 untuk Mac OSX, Software GraphPad, La Jolla California. mengalami keguguran dan sama-sama
menginginkan laboratorium

TABEL II. Alasan Paling Umum untuk Hadir di UGD

Alasan Presentasi ke ED Jum (d 141) Proporsi (%) Interval (%)

lah ari Keyakinan
Pasien menginginkan evaluasi itu 59 41.8 34 - 50.1
termasuk USG dan pemeriksaan darah
Pasien ingin tahu apakah dia mengalami 48 34 26.7 - 42.2
keguguran. Pasien tidak
memikirkan tentang keguguran tetapi11 7.8 4.2 - 13.5
akan melakukannya
Ingin tahu apakah perdarahannya
normal Pasien
khawatir perdarahan akan6 4.3 1.7 - 9.1
membahayakannya Pasien
khawatir tentang kehamilan ektopik5 3.5 1.3 - 8.2
Pasien
menginginkan evaluasi yang tidak perlu 5 3.5 1.3 - 8.2
untuk memasukkan USG dan
pemeriksaan darah
Pasien ingin tahu apakah dia bisa 4 2.8 0.8 - 7.3
menghentikan keguguran.
Pasien khawatir ini adalah kehamilan 3 2.1 0.4 - 6.3
yang tidak normal
 Pertama - Perdarahan
Vagina Trimester
dan pengujian ultrasonografi untuk menegakkan
diagnosis ini. Meskipun ini mungkin tampak
intuitif, tidak ada penelitian hingga saat ini yang
secara langsung mempertanyakan pasien tentang
mengapa mereka datang ke UGD. Yang juga
penting adalah bahwa hanya sebagian kecil pasien
yang mengkhawatirkan kehamilan ektopik atau
adanya kehamilan yang tidak normal. Ini fi
Temuan menyarankan bahwa dokter harus
mempertimbangkan untuk mendiskusikan risiko
dan tingkat keguguran di samping konseling
standar mereka.
Hanya 3,5% pasien memilih opsi di mana
evaluasi tidak mencakup USG atau pengujian
laboratorium dibandingkan dengan 41,8% yang
merasa bahwa keduanya merupakan bagian dari
evaluasi lengkap. Penyelidikan sebelumnya juga
menunjukkan bahwa pasien memiliki kon yang
lebih besar fi dence ketika pengujian diagnostik
ditambahkan ke pekerjaan mereka. Dalam sebuah
studi 2011 pada pasien DE dengan nyeri perut,
20% pasien mengalami kon fi perbedaan dalam
diagnosis medis mereka
tanpa tes tambahan dibandingkan dengan 90% yang
telah sembuh fi dence setelah pengujian tambahan.
7 Sementara fi Perdarahan vagina trimester pertama
memiliki hasil yang berbeda dari nyeri perut
umum, tampaknya penyelidikan ini juga
menunjukkan bahwa pasien merasa lebih nyaman
setelah pengujian tambahan. Dokter harus
mempertimbangkan untuk mencari tahu mengapa
pengujian lab atau ultrasound mungkin tidak
diindikasikan jika tidak ada rencana untuk
melanjutkan tes ini.
Meskipun 34% pasien datang ke fi dan
mengetahui apakah mereka mengalami keguguran,
hanya 2,8% pasien yang datang untuk melihat
apakah mereka dapat menghentikan keguguran. Hal ini
mungkin karena desain survei (pasien perlu menempati
peringkat empat teratas dari delapan alasan), atau
mungkin juga menunjukkan bahwa pasien memahami
bahwa hanya sedikit yang dapat dilakukan untuk fi
keguguran trimester pertama. Pasien juga lebih tertarik
pada kesehatan janin daripada potensi bahaya karena
hanya 4,3% yang hadir untuk menentukan apakah
perdarahan akan menyebabkan cedera diri.
Data ini menyoroti fakta bahwa karena dokter darurat
(EP)
mengesampingkan kondisi yang berpotensi mengancam
jiwa seperti kehamilan ektopik, mereka tidak boleh
mengabaikan alasan yang dikemukakan pasien. Sering
diskusi di UGD berpusat pada mengapa evaluasi
meyakinkan dan mengesampingkan kondisi yang
berpotensi mengancam nyawa. EP harus dengan jelas
membahas apakah ada potensi keguguran dan juga
berhati-hati untuk menjelaskan alasan mereka jika tes
tambahan tidak akan dilakukan.
BATASAN
Karena wanita yang termasuk dalam penelitian ini
diskrining dan didaftarkan pada triase, tanggal
menstruasi terakhir yang salah dilaporkan mungkin
telah memasukkan atau mengeluarkan sejumlah pasien
yang tidak diketahui. Batasan lainnya adalah mekanisme
pendistribusian survei dilakukan oleh petugas front desk
yang mungkin telah melewatkan sejumlah pasien.
Karena kami tidak dapat mengumpulkan identitas
pasien fi ers, dan sebagai survei dirancang untuk
menjadi “ memilih di, ” kami tidak dapat
menggambarkan populasi pasien yang
menolak untuk berpartisipasi. Selain itu, kami
tidak dapat menentukan apakah ada pasien
yang diwakili dan fi mengisi survei untuk
kedua kalinya. Ini dapat membatasi
generalisasi jika subpopulasi pasien tertentu
menolak untuk berpartisipasi.
Dari 191 tanggapan yang diperoleh, 50 tidak
lengkap dan
oleh karena itu tidak dimasukkan dalam
analisis data. Lebih lanjut- lebih, populasi
termasuk dalam studi institusi tunggal ini
terdiri dari tanggungan militer dan militer
yang bertugas aktif yang memiliki akses ke
perawatan kesehatan gratis dan mungkin tidak
cukup mewakili populasi hamil yang datang
ke UGD sipil.
KESIMPULAN
Proporsi terbesar dari pasien yang disurvei
mengharapkan pemeriksaan USG dan darah
dan ingin mengetahui pada akhir kunjungan
apakah dia mengalami keguguran. Hasil
dari penelitian ini dapat membantu EP
dalam mengelola ekspektasi, melayani
pasien ' kekhawatiran, dan mungkin berguna
dalam meningkatkan kepuasan pasien.
RE
FE
RE
NSI
1.Mallin M, Dawson M, Schroeder E, dkk:
Hasil prospektif dari pasien DE hamil
dengan aktivitas jantung janin yang
didokumentasikan pada USG. Am J
Emergency Med 2012; 30 (3): 472 - 5.
Tersedia di http://www.ajemjournal.com/
article / S0735-6757 (10) 00607-8 / fulltext;
diakses 10 Desember 2015.
2.Wittels KA, Pelletier AJ, Brown DF,
Camargo CA Jr: Kunjungan gawat
darurat Amerika Serikat untuk
perdarahan vagina selama awal
kehamilan, 1993 - 2003. Am J Obstet
Gynecol 2008; 198 (5): 523-e1. Tersedia
di http: // www
. ajog.org/article/S0002-9378(07)02118-
7/fulltext; diakses Desember 10, 2015.
3.Wijesiriwardana A, Bhattacharya S, Shetty A,
Smith N, Bhattacharya S: Hasil kebidanan pada
wanita dengan ancaman keguguran di fi
trimester pertama. Obstet Gynecol 2006; 107
(3): 557 - 62. Tersedia di http: //
journals.lww.com/greenjournal/Abstract/2006/0
3000/Obstetric_Outcome_
in_Women_With_Threatened.5.aspx; diakses 10
Desember 2015.
4.Sun L, Tao Fu, Hao J, SP, Xu R, Liu F:
Pendarahan vagina pada awal kehamilan dan
hubungannya dengan faktor fisik, psikologis dan
lingkungan di antara wanita China: dari studi
kohort C-ABC. Gynecol Obstet Invest 2012; 73
(4): 330 -
6. Tersedia di https: //www.ncbi.nlm
. nih.gov/pubmed/22011262; diakses 17 November
2015.
5.Weiss JL, Malone FD, Vidaver J, dkk: Ancaman
aborsi: faktor risiko hasil kehamilan yang buruk,
studi skrining berbasis populasi. Am J Obstet
Gynecol 2004; 190 (3): 745 - 50. Tersedia di
http://www.ajog.org/ article / S0002-9378
(03) 01133-5 / abstract? Cc = y
=; diakses Desember 10, 2015.
6.Sivalingam VN, Duncan WC, Kirk E,
Shephard LA, Horne AW: Diagnosis dan
manajemen kehamilan ektopik. J Fam Plann
Reprod Perawatan Kesehatan 2011; 37 (4):
231 - 40. Tersedia di
http://jfprhc.bmj.com/content/ early /
2011/07/04 / jfprhc-2011-0073.full; diakses 1
Januari 2016.
7.Baumann BM, Chen EH, Mills AM, Glaspey L,
dkk: Persepsi pasien tentang pencitraan
tomografi terkomputasi dan pemahaman mereka
tentang risiko dan paparan radiasi. Ann
Emergency Med 2011; 58 (1): 1 - 7. Tersedia di
http:
//
www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0196
064410017166; diakses 17 November 2015.
Hak Cipta Obat Militer adalah milik AMSUS dan isinya tidak boleh disalin atau dikirim
melalui email ke beberapa situs atau diposting ke listserv tanpa izin tertulis dari pemegang
hak cipta. Namun, pengguna dapat mencetak, mengunduh, atau mengirim artikel melalui
email untuk penggunaan individu.