Data Responden DM komplikasi Hipertensi

Penanggung jawab : Azizah Firda Azahra

Nama pasien : Ibu S

Jenis kelamin : Perempuan
TTL : Padang, 14 juli 1965
Umur : 56 Tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Aktivitas fisik : Jalan santai setiap pagi selama 20 menit

1. Dietary/ Riwayat Makan

 Sering mengkonsumsi telur asin, gulai gajebo, serta gorengan
 Menyukai makanan yang manis
 Kalau sedang sakit kepala, selera makan kurang
 Pola makan 3x utama 3x selingan :
-pagi : 1 porsi gulai lontong sayur paku, teh manis
-snack pagi : 1 buah ubi rebus
-makan siang: 1 centong nasi , 1 potong ayam gulai, 3 iris timun
-snack sore : telur asin, bakwan goreng
-makan malam : 1 centong nasi, 1 telur mata sapi, tempe goreng
-snack malam : tahu brontak
 Setiap pagi konsumsi teh manis
 Asupan energi 1569,9 kkal (75% dari kebutuhan), karbohdirat 245,5 gr
(75% dari kebutuhan) , protein 47,7 gr (61% dari kebutuhan) , lemak
31,7 gr (710% dari kebutuhan)
 Konsumsi suplement herbal AFC (Subarashi)
 2. Antropometri
1. Berat Badan : 55 kg
2. Tinggi Badan : 155 Cm
BB Kg
IMT 
(TB m) 2
55 Kg

(1,55) 2
 21,6 Kg/m 2
3. Biokimia

No Data Biokimia Hasil

1. GDS 390 mg/dl
2. GDP 150 mg/dl.

4. Fisik dan klinis

Fisik :
1. Cepat lelah
2. Sering sakit kepala
3. Kaki terasa sakit
4. Gatal-gatal
Klinis :
1. Tekanan darah : 170/90 mmHg

5. Riwayat Personal
1. Memiliki riway keuarga yang menderita penyakit DM (ayah, ibu)
2. Penyakit dahulu : Menderita DM seja tahun 2014
3. Penyakit sekarang : DM dan Hipertensi
 Data Responden DM komplikasi Dislipidemia

Penanggung jawab : Azizah Firda Azahra

Nama pasien : Ibu M

Jenis kelamin : Perempuan
TTL : Palembang, 15 juli 1975
Umur : 45 Tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Aktivitas fisik : tidak ada/tidak pernah olahraga

1. Dietary/ Riwayat Makan

 Suka konsumsi gulai/bersantan
 Menyukai goreng-gorengan, terutama mpek-mpek
 Setiap pagi selalu minum teh manis
 Recall 1x24 jam :
-makan pagi : bubur ayam + sate usus + teh manis
-snack pagi : mpek-mpek 5 buah
-makan siang :nasi padang (1 piring penuh nasi putih + gulai otak, gulai
tunjang + daun singkong + terong balado)
-snack sore : 1 buah alpukat + 3 sendok madu
-makan malam : 1 piring mie goreng
 Asupan energi 2071.6 kkal (99% dari kebutuhan), karbohdirat 360.3 gr
(90% dari kebutuhan), protein 49.4 gr (156% dari kebutuhan), lemak 46.4
gr (108% dari kebutuhan)
2. Antropometri
1. Berat Badan : 60 kg
2. Tinggi Badan : 150 Cm
BB Kg
IMT 
(TB m) 2
60 Kg

(1,5) 2
 26,6 Kg/m 2
3. Biokimia

No Data Biokimia Hasil

3. GDS 370 mg/dl
4. Kolesterol total 250 mg/dl.

4. Fisik dan klinis

Fisik :
1. Lebih sering capek atau letih
2. Setiap gula darah tinggi selalu pusing/sakit kepala
3. Sering sakit kuduk
4. Badan terasa gatal
Klinis :
-

5. Riwayat Personal
1. Penyakit dahulu : Menderita DM seja tahun 2016
2. Penyakit sekarang : DM dan dislipidemia
 Data Responden Jantung komplikasi dislipidemia

Penanggung jawab : Azizah Firda Azahra

Nama pasien : Bapak H

Jenis kelamin : Laki-laki
TTL : Bandung, 30 September 1972
Umur : 49 Tahun
Pekerjaan : Karyawan swasta
Aktivitas fisik : jarang berolahraga karena sibuk

I. ASSESMENT
1. Dietary/ Riwayat Makan
 Pola makan tidak teratur
- pagi : kopi + nasi goreng 2 porsi + telur dadar
- sore : 4 centong nasi putih, gulai padeh (usus sapi, babat), 1 ptg ayam
goreng,1 ptg sedang tahu goreng, 1 gelas fanta
- malam : 2 piring mie goreng +1 potong besar tempe mendoan + 1
gelas kopi
 Kurang menyukai sayur bayam, kangkung. Hanya menyukai sawi, selada
 Menyukai makanan yang digoreng-goreng
 Mengkonsumsi buah kalau sedang makan rujak saja (2xseminggu)
 Menyukai minuman bersoda (sprite, fanta)
 Setiap pagi dan malam konsumsi kopi
 Asupan energi 3061 kkal (123% dari kebutuhan), karbohidrat 468,2 gr
(130% dari kebutuhan). protein 87,8 (70.6% dari kebutuhan)gr , lemak
91 gr (95% dari kebutuhan), kolesterol 345 mg (171% dari kebutuhan)
2. Antropometri
1. Berat Badan : 98 kg
2. Tinggi Badan : 174 Cm
BB Kg
IMT 
(TB m) 2
98 Kg

(1,74) 2
 32,4 Kg/m 2
3. Biokimia

No Data Biokimia Hasil Standar

1. Hemoglobin 10.3 gr/dl 14-16 mg/dL
2. Kolesterol total 250 mg/dl 200-239 mg/dl

4.Fisik dan klinis

Fisik :
1. Jantung berdebar
2. Terkadang sulit bernafas (sesak nafas)
Klinis :

5.Riwayat Personal
1. Penyakit dahulu : dislipidemia (sejak tahun 2011)
2. Penyakit sekarang : penyakit jantung koroner
 Data Responden Jantung komplikasi asam urat

Penanggung jawab : Azizah Firda Azahra

Nama pasien : Bapak S

Jenis kelamin : Laki-laki
TTL : Bandung, 15 januari 1971
Umur :50 Tahun
Pekerjaan : karyawan swasta
Aktivitas fisik : kurang suka olahraga

1. Dietary/ Riwayat Makan

 Pola makan
- pagi : 1 piring penuh nasi putih, 1 ptg ikan tongkol balado, pepes tahu
- sore : 1 piring penuh nasi putih, 2 ptg gulai otak, 1/2 porsi tumis toge,
-snack sore : 1 pisang ambon , 2 potong risoles
- malam : 1 piring nasi putih, 1 ptg dendeng balado, 1/2 buah timun
-snack malam : 1 potong martabak manis, 1 gelas kopi
 Tidak suka sayuran hijau
 Menyukai makanan yang bersantan
 Mengkonsumsi kopi 1 hari sekali
 Asupan energi 2325,1 kkal (94,8% dari kebutuhan), karbohidrat 356 gr
(89% dari kebutuhan), protein 83,2 gr (90% dari kebutuhan), lemak 61,3
gr (112% dari kebutuhan), kolesterol 445,2 mg (222% dari kebutuhan)
2. Antropometri
4. Berat Badan : 71 kg
5. Tinggi Badan : 170 Cm
BB Kg
IMT 
(TB m) 2
71 Kg

(1,70) 2
 24,5 Kg/m 2

3. Biokimia

No Data Biokimia Hasil Standar

1. Kolesterol total 270 mg/dl 200-239 mg/dl
2. Asam urat 7.5 mg/dl 3.4-7.0 mg/dl

4.Fisik dan klinis

Fisik :
1. Jantung berdebar-debar
2. Nyeri pada lutut
Klinis :
Tekanan darah : 160/90

5.Riwayat Personal
1. Penyakit dahulu : penyakit jantung koroner sejak 2019
2. Penyakit sekarang : gout