BAB III

KASUS DAN PENATALAKSANAAN

Ny.R usia kehamilan 17 minggu G1P0A0 datang ke Rumah Sakit dengan keluhan
mengeluarkan darah seperti gumpalan-gumpalan dari jalan lahir sejak tadi malam pada pukul
21.00 WITA. Hasil pemeriksaan : perut terasa mules dan nyeri (kontraksi) berlanjut. Setelah
dilakukan pemeriksaan dalam terdapat pembukaan serviks. Hasil konsepsi masih ada. Tanda-
tanda vital : TD 110/70 mmHg, Nadi 84x/menit, Suhu 36∙C.

MANAGEMEN VARNEY 7 LANGKAH

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny.R
Umur : 20 Tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : IRT
Alamat : Garen RT.02/03 Pandean Ngempalk Boyolali

IDENTITAS SUAMI
Nama : Tn.A
Umur : 23 Tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Garen RT.02/03 Pandean Ngempalk Boyolali

B. ANAMNESIS ( DATA SUBYEKTIF )

1. Keluhan utama pada waktu masuk :
Ibu mengatakan sedang hamil dan mengeluarkan darah dari jalan lahir sejak tadi
malam dan perut terasa kenceng-kenceng serta nyeri.
2. Riwayat menstruasi :
a. Menarche : Ibu mengatakan pertama menstruasi umur (12 tahun)
b. Siklus : Ibu mengatakan siklusnya kurang lebih 28 hari
c. Lama : Ibu mengatakan lamanya 6-7 hari
d. Frekuensi : Ibu mengatakan ganti pembalut 2-3 kali per hari
e. Teratur/tidak : Ibu mengatakan menstruasinya teratur
f. Sifat darah : Ibu mengatakan warna darah merah dan encer
g. Dismenor : Ibu mengatakan kadang merasakan nyeri saat menstruasi
sampai mengganggu aktivitas
3. Riwayat hamil ini :
a. HPHT : ibu mengatakan hari pertama menstruasi terakhir tanggal 20-10-2013
b. HPL : 27-07-2014
c. Umur kehamilan : 17 minggu
d. Gerakan janin : ibu mengatakan belum merasakan gerakan janin
e. Vitamin/jamu yang dikonsumsi : ibu mengatakan hanya minum tablet fe dan
vitamin dari bidan dan tidak minum jamu
 f. Keluhan-keluhan pada
Trimester I : ibu mengatakan merasa mual dan muntah pada pagi hari dan bidan
menyarankan untuk minum air hangat dalam keadaan perut kosong serta makan
sedikit tapi sering.
g. ANC : 1 kali di bidan yaitu pada umur kehamilan 4 minggu
h. Penyuluhan yang pernah di dapat: ibu mengatakan belum pernah mendapat
penyuluhan apapun
i. Imunisasi TT : ibu mengatakan belum pernah mendapat imunisasi TT
j. Kekhawatiran khusus : ibu mengatakan khawatir dan cemas terhadap
kehamilannya karena terjadi perdarahan
4. Riwayat penyakit
a. Riwayat penyakit sekarang : ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit
apapun
b. Riwayat penyakit sistemik
Jantung : Ibu mengatakan tidak pernah merasakan nyeri bagian kiri ataupun
berdebar-debar
Ginjal : Ibu mengatakan tidak pernah merasakan nyeri tekan bagian bawah dan
tidak sakit saat BAK
Asma/ TBC : Ibu mengatakan tidak pernah merasakan sesak nafas dan batuk
berkepanjangan selama 2 minggu
Hepatitis : Ibu mengatakan pada mata, kulit dan kuku tidak terlihat berwarna
kuning
DM : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit gula dengan gejala sering
haus, lapar, dan sering kencing di malam hari
Hipertensi : Ibu mengatakan sebelum hamil tekanan darah tidak pernah lebih dari
140/90 mmHg
Epilepsi : Ibu mengatakan tidak pernah kejang dan mengeluarkan busa dari mulut
Lain-lain : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit lainnya seperti
HIV/AIDS
c. Riwayat penyakit keluarga : Ibu mengatakan dari keluarganya tidak ada yang
menderita penyakit menurun seperti hipertensi, jantung, DM ataupun menular
seperti hepatitis dan TBC
d. Riwayat keturunan kembar : Ibu mengatakan dari keluarganya tidak ada riwayat
keturunan kembar
e. Riwayat operasi : Ibu mengatakan belum pernah operasi apapun
5. Riwayat Perkawinan
a. Status perkawinan : belum menikah
b. Kawin I : -
c. Lamanya : -
6. Riwayat Keluarga Berencana: ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat
kontrasepsi apapun
7. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
8. Pola kebiasaan sehari-hari
a. Nutrisi
Sebelum hamil : Ibu mengatakan makan 2 kali sehari porsi sedang, menu nasi,
sayur lauk dan buah, minum air putih kurang lebih 8 gelas/hari
Selama hamil : Ibu mengatakan makan 3 kali sehari porsi sedang, menu nasi,
sayur, lauk, minum kurang lebih 8 gelas air putih/ hari ditambah 1 gelas susu
hamil
b. Eliminasi
 Sebelum hamil : Ibu mengatakan BAB 1 kali/hari konsistensi lembek dan BAK 5-
6 kali/hari warna kuning jernih
Selama hamil : Ibu mengatakan BAB 1 kali/hari konsistensi lembek dan BAK 7
kali/hari warna kuning jernih
c. Aktifitas
Sebelum hamil : Ibu mengatakan hanya melakukan pekerjaan rumah saja
Selama hamil : Ibu mengatakan tidak ada perbedaan dan tetap melakukan
pekerjaan rumah
d. Istirahat / Tidur
Sebelum hamil : Ibu mengatakan tidur siang kurang lebih 2 jam, tidur malam
kurang lebih 7 jam
Selama hamil : Ibu mengatakan tidur siang kurang lebih 2 jam dan tidur malam
kurang lebih 8 jam
e. Seksualitas
Sebelum hamil : Ibu mengatakan pernah melakukan hubungan seksual
Selama hamil : Ibu mengatakan tidak melakukan hubungan seksual
f. Personal Hygiene
Sebelum hamil : Ibu mengatakan mandi 2x sehari dan ganti pakaian setiap kali
mandi
Selama hamil : Ibu mengatakan mandi 2x sehari dan ganti pakaian setiap kali
mandi
g. Psikososial budaya
1) Perasaan tentang kehamilan ini : ibu mengatakan tidak ada perasaan senang
dengan kehamilan ini tetapi ibu menerima kehamilannya
2) Kehamilan ini direncanakan / tidak : ibu mengatakan kehamilan ini tidak
direncanakan
3) Jenis kelamin yang diharapkan : ibu mengatakan laki-laki dan perempuan
sama saja
4) Dukungan keluarga terhadap kehamilan ini : ibu mengatakan keluarga tidak
begitu mendukung dengan kehamilan ini
5) Keluarga lain yang tinggal serumah : ibu mengatakan hanya tinggal bersama
orang tua
6) Pantangan makanan : ibu mengatakan tidak pantang makanan apapun
7) Kebiasaan adat istiadat dalam kehamilan : ibu mengatakan ada acara mitoni
saat usia kehamilan 7 bulan
8) Penggunaan obat-obatan / rokok : ibu mengatakan tidak pernah menggunakan
obat-obatan dan tidak merokok

C. PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBYEKTIF )

1. Status generalis
a. Keadaan Umum : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Tanda-tanda Vital :
Tekanan Darah 110/70 mmHg,
Nadi 84x/menit, Suhu 360C,
Respirasi 24x/menit
d. Tinggi Badan : 157 cm
e. Berat badan sebelum hamil : 40 kg
f. Berat badan sekarang : 45 kg
g. Lingkar Lengan Atas : 23 cm
2. Pemeriksaan Sistematis
a. Kepala
1) Rambut : bersih, hitam tidak berketombe
2) Muka : tidak ada oedema, tampak layu
3) Mata
a) Oedema : tidak ada oedema
b) Conjungtiva : merah muda
c) Sklera : putih
4) Hidung : simetris, bersih tidak ada benjolan
5) Telinga : simetris, bersih, tidak ada serumen
6) Mulut / gigi / gusi : tidak stomatitis/tidak caries/tidak berdarah
b. Leher
1) Kelenjar Gondok : tidak ada pembesaran
2) Tumor : tidak ada
3) Pembesaran Kelenjar Limfe :tidak ada pembesaran kelenjar limfe
c. Dada dan Axilla
1) Mammae
a) Membesar : membesar normal
b) Tumor : tidak ada
c) Simetris : simetris kanan kiri
d) Areola : menghitam (hiperpigmentasi)
e) Puting susu : menonjol
f) Kolostrum : belum keluar
2) Axilla
a) Benjolan : tidak ada benjolan
b) Nyeri : tidak ada nyeri tekan
d. Ektremitas
1) Varices : tidak terdapat varices
2) Oedema : tidak ada oedema
3) Reflek Patella : tidak dilakukan
4) Kuku : bersih, tidak pucat
3. Pemeriksaan Khusus Obstetri ( Lokalis )
a. Abdomen
1) Inspeksi
a) Pembesaran perut : membesar sesuai umur kehamilan
b) Bentuk perut : belum terlihat
c) Linea alba / nigra : linea nigra
d) Strie Albican / Livide : strie albican
e) Kelainan : tidak ada
f) Pergerakan anak : belum ada pergerakan anak
2) Palpasi
a) Kontraksi : terdapat kontraksi
b) Leopold I : TFU 3 jari di bawah pusat
c) Leopold II : -
d) Leopold III : -
e) Leopold IV : -
f) TFU Mc Donald : -
3) Auskultasi
DJJ : belum bisa didengar
b. Pemeriksaan Panggul
 1) Kesan panggul : tidak dilakukan
2) Distantia spinarum : tidak dilakukan
3) Distantia kristarum : tidak dilakukan
4) Konjugata Eksterna (Boudeloque) : tidak dilakukan
5) Lingkar panggul : tidak dilakukan
c. Anogenital
1) Vulva Vagina
a) Varices : tidak ada varices
b) Luka : tidak ada luka
c) Kemerahan : tidak terlihat kemerahan atau iritasi
d) Nyeri : tidak terasa nyeri
e) Kelenjar Bartolini : tidak ada pembesaran
f) Pengeluaran pervaginam : ada pengeluaran pervaginam berupa darah
berwarna merah kecokelatan
2) Perinium
a) Bekas luka : tidak ada bekas luka
b) Lain-lain : tidak ada
3) Anus
a) Haemorhoid : tidak ada haemorhoid
b) Lain-lain : tidak ada
4. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium : Hb 9,5 gr%, HCT 35%, leukosit 10600µl, golongan
darah O, Gula darah 106 mg/dl
b. Pemeriksaan penunjang lain : Pemeriksaan dalam : dengan hasil pembukaan 1cm,
perdarahan sedang yaitu ±30cc. USG : Gestasional pecah, jaringan (+), PP test
(+)

II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa Kebidanan
Ny. R G1P0A0 umur 20 tahun, umur kehamilan 17 minggu dengan abortus insipien
Data Dasar :
DS : 1. Ibu mengatakan ini kehamilan pertama dan belum pernah keguguran
2. Ibu mengatakan umurnya 20 tahun
3. Ibu mengatakan hari pertama menstruasi terakhir tanggal 20-10-2013
4. Ibu mengatakan mengeluarkan darah dari jalan lahir sejak tadi malam dan
perut terasa kenceng-kenceng dan nyeri
DO : 1. Keadaan umum : baik
2. Kesadaran : composmentis
3. Tanda-tanda Vital :Tekanan Darah 130/70 mmHg, Suhu 360C, Nadi
84x/menit, Respirasi 24 x/menit
4. VT :ada pembukaan serviks, adanya pengeluaran darah pervaginam berupa
darah berwarna merah kecokelatan, jaringan (+), PP Test (+).
B. Masalah
Ibu mengatakan merasa cemas dan khawatir terhadap kehamilannya
C. Kebutuhan
Memberikan dukungan moral pada ibu dan penjelasan tentang abortus insipiens

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Potensial terjadi Abortus inkompletus atau Abortus komplit
IV. TINDAKAN SEGERA
Kolaborasi dengan dokter SpOG untuk pemberian terapi infus RL 20 tpm, Cefixime 100
mg 2x1, Metylergometrin 100 mg 3x1, Asam mefenamat 500 mg 2x1, Hematofit 500 mg
1x1 dan penatalaksanaan abortus insipien

V. RENCANA TINDAKAN
1. Lakukan penilaian keadaan umum pasien, termasuk tanda vital
2. Beritahu pasien dan keluarga tentang hasil pemeriksaan
3. Observasi perdarahan pervaginam
4. Anjurkan ibu tetap melakukan bed rest total
5. Laksanakan advis dokter
6. Meminta persetujuan ibu dan keluarga untuk dilakukan tindakan curretage dan puasa
sampai tindakan curretage selesai

VI. IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN

1. Melakukan penilaian keadaan umum pasien termasuk tanda vital
2. Memberitahu pasien dan keluarga tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan sudah
tidak dapat dipertahankan lagi dan harus dilakukan tindakan curretage
3. Mengobservasi perdarahan pervaginam
4. Menganjurkan ibu tetap melakukan bed rest total
5. Melaksanakan advis dokter
a. Pasang infus RL 20 tetes per menit
b. Cefixime 100 mg 2x1 per oral
c. Metylergometrin 100 mg 3x1 per oral
d. Asam mefenamat 500 mg 2x1 per oral
e. Hematofit 500 mg 1x1 per oral
6. Meminta persetujuan ibu dan keluarga untuk dilakukan tindakan curretage dan puasa
sampai setelah tindakan curretage selesai

VII. EVALUASI
1. Penilaian keadaan umum pasien telah dilakukan dan hasil keseluruhan normal.
Keadaan umum : baik
Kesadaran : apatis
Tekanan Darah: 110/70 mmHg
Nadi: 80x/menit
Suhu: 36,50C
Respirasi: 24x/menit
2. Keluarga sudah mengerti atas penjelasan yang diberikan mengenai keadaan ibu
sekarang
3. Ibu masih mengeluarkan darah berupa stolsel
4. Ibu bersedia untuk melakukan bed rest total
5. Advis dokter telah diberikan dan infus telah terpasang
6. Telah dilakukan curretage untuk mengeluarkan hasil konsepsi