FORMAT DOKUMENTASI KASUS KELOLAAN

Usia Pasien : ………………………………..

Jenis Kelamin : ………………………………...
Diagnosa Medis : ………………………………….

Riwayat Penyakit Sekarang :

Keluhan Utama :

Tanda-tanda Vital :

Hasil Pemeriksaan Laboratorium :

Terapi Farmakologi :

Pemeriksaan Fisik (sistem yang terganggu) dan data obyektif senjang lainnya :

Data Senjang Subyektif tambahan :