ASUHAN KEPERAWATAN PADA Nn.

M DENGAN GANGUAN KESEIMBANGAN

CAIRAN DAN ELEKTROIT DIRUANG UGD PUSKESMAS GERUNG

Nama pengkaji :WIDIYA SETIANI

Tanggal pengkajian :23-07-2021

Ruang pengkajian :UGD

Jam pengkajian :16:12

A. Identitas Pasien

Nama pasien :Nn. M

No. RM :02136308

Umur :15 TAHUN

Agama :ISLAM

Status perkawinan :BELUM KAWIN

Pendidikan :SMP

Alamat :GERUNG DODOKAN

Pekerjaan :SISWA

Jenis kelamin :PEREMPUAN

Diangnosa Medis : DIARE

Suku :SASAK

Tanggal masuk ugd :JUMAAT-23-07-2021

Tanggal pengkajian :23-07-2021

Penanggung Jawab

Nama :Tn. S

Umur :40 TAHUN

Agama :ISLAM

Alamat :GERUNG DODOKAN

1
 Pekerjaan :BURUH

Jenis kelamin :LAKI-LAKI

Hubungan dengan pasien:ANAK

B. Riwayat kesehatan

1. Keluhan utama;Pasien mengeluh bab lebih dari 4x dalam sehari

2. Riwayat penyakit sekarang;klien datang kepusekesama gerung melalui UGD

pad atanggal 23 – juli- 2021

3. Riwayat penyakit sekarang : pasien mengeluh lemas dan mual muntah dan
pasien mengatkan bab lebih dari 4x sejak pagi .

4. Riwayat penyakit dahulu;klien mengatakan tidak ada riwayat penyakit dahulu

5. Riwayat penyakit keluarga;klien mengatakan tidak ada penyakit kelurga

6. Genogram

: pasien

: perempuan

: laki-laki meninggal
: laki-laki
: perempuan meninggal
: garis pernikahan
: garis keturunan

2
C. Pengkajian pemenuhan dasar manusia menurut gordon

1. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan;klien mengatkan tidak mengerti

dengan sakit yang dirasakan

2. Pola nutrisi

Sebelum sakit; klien mengatakanmakan nasi lauk pauk 3 kali sehari degan
porsi 1 piring dan minum 5 gelas air

Selama sakit;klien dianjurkan untuk memasangkan infus

3. Pola eliminasi

Sebelum sakit;klien mengatakan biasa bab 2-3 kali perhari

Selama sakit; klien mengatakan bab 6 kali sehari selama sakit

4. Tidur dan istirahat

Sebelum sakit;klien mengatakan tidur siang 2-3 jam perhari dari jam 13;00-
15;00 tidur malam 8 jam perhari dari jam 22;00 -04;00

Selama sakit;klien mengatakan tidur siang kadang – kadang tidak tidur,klien

tidur malam sering bangun malam hari tidak tidur nyaman.

5. Sensori, persepsi dan kognitif;klien mengatakan tidak merasa cemas dan takut
dengan penyakit yang diderita

6. Konsep diri;

a. Identitas diri:kelin mengatakan dirinya sebagai seorang perempuan –

perempuan bertingkah laku layaknya perempuan

b. Gambaran diri:klien memandang dirinya sebagai orang sakit dan selalu

didamping oleh ayahnya

c. Ideal diri:klien mengatakan ingin cepet pulang dan cepet sembuh

d. Harga diri:klien mengatakan tidak malu degan keadaan saat ini karna
menerimakeadaanya karna ini kehendak allah

e. Peranan diri:klien mengatakan selama dirumah sakit dia tidak bisa

menjalankan peranya sebagai seorang anak ,dan tidak bisa berperan
sebagi mana biasanya

7. Seksual dan reproduksi

Sebelum sakit: tidak terkaji

3
 Selama sakit:tidak terkaji

8. Pola peran dan hubungan

Sebelum sakit:klien mengatakan sebagai anak perempuan sebagaimana

biasanya

Selama sakit:Klien hanya terbaring ditempat tidur dan ditemani ayahnya

9. Manajemen koping dan stress

Sebelum sakit:klien mengatakan tidak pernah ada masalah degan kelurga atau
sahabatnya dan tidak pernah sakit

Selama sakit:klien mengatakan pusing , dan bosen berada dirumah sakit.

10. Sistem nilai dan keyakinan

Sebelum sakit:klien mengatakan beragama isalam dan taat dalm

menjalankanibdah solat 5 waktu

Selama sakit:klien tampak hanya berbaring ditempat tidur saja sembari bedoa
diatas tempat tidur agara segera diberi kesehataan

D. Pemeriksaan fisik

1. Tingkat kesadaran:E4 M6 V5 =15compos mentis

2. Ttv:S:37,8

N: 80x/ menit

TD:120 /70 mmhg

RR:30X/ Menit

3. Kepala:bentuk kepala agak bulat tidak ada luka atau cidra kepla, kulit kepala
bersih dan rambut tampak hitem

4. Mata, telinga,hidung

Mata:kedua mata terlihat normal dan tampak simstris

Telinga:ketajamaan pendegaran sangat baik bentuk normal simstris kiri kanan

tidaktampak kelainan

Hidung;simstris,tidak ada lesi,bersih,tidak ada pendaraahan

Mulut:bentuk bibik mormal kebersihan mulut kurang murkosa bibir kering

warna lidah agak kotor

5. Leher:normal tidak ada tampak pembesaran kelenjar tiroit

4
 6. Dada/thoraks

Inspeks:dada tampak simstrisi

Palpasi:tidak terkaji

Perkusi:tidak terkaji

Auskultas:tidak ada kedegaran suara rongkul dan wiezing

7. Abdomen

Inspeksi:simstris

Palpasi:terdegar bising usus normal

Perkusi:tidak terkaji

Auskultasi:tidak terkaji

8. Genetalia:tidak terkaji

9. Ekstrimitas;anggota gerak lengkap tidak ada kelainan dan tidak ada luka pada
l tangan dan kaki kekuatan kurang dan tempat terpasang impus rl 20tipm
ditangan sebelah kanan

E. Diet
Klien diberikan bubur,sayur bening semangka sebagi asupan nutrisi
F. Analisa data
no Data Etiologi Masalah
Ds :klien mengatakan bab 4/kali Asupan cairan yang Ketidakseimbangan
sering mual - muntah kurang volume
Do: - mukosa bibir kering Cairan
- Kulit terlihat kering
- Turgor kulit menurun
- TD:120/70 mmgh
- N:80/ menit
- S:37,8
- RR : 30X/menit

G. Diagnosa keperawatan

5
 ketidakseimbangan volume cairan berhubungan dangan asupan cairan yang kurang
ditandai dengan klien mengeluh bab 4 x sejak pagi. klien mengeluh mual muntah,
mukosa bibir tampak kering,kulit tampak kering,turgor kulit menurun.terpantu ttv
pasien ( TD:120/70 mmhg, N:80/ menit, S:37,8, RR : 30X/menit)
H. Intervensi keperawatan
Hari Dx Tujuan dan kriteria Intervensi Rasional
/tan hasil
ggal
23- Ketidaksei Setelah dilakukan - monitor status - untuk
07 mbangan tindakan keperawatan hidrasi ( frekuensi mengetahui
vol.cairan selama 1x24 jam nadi,akral,turgor keadaan umum
diharapkan gangguan kulit,TD) pasien
ketidakseimbangan - memantau
vol.cairan dapat - lakukan intake atau
terpenuhi dengan pencatatan intake output cairan
kriteria hasil : atau asupan dan - memenuhi
- Bab pasien output kebutuhan
berkurang dari - berikan cairan cairan
4x sejak pagi yang sesuai - menghindari
- mual muntah kebutuhan dehidrasi
berkurang - anjurkan klien
- mempercepat
- turgor kulit banyak minum air
proses
membaik putih
penyembuhan
- mukosa bibir - kolaborasi dalam
kebutuhan
lembab pemberian obat
cairan
- tanda- tanda vital (oralit,paracetamol
dalam keadaan ,diuretic dll)
normal

6
I. Implementasi kperawatan
Hari/tang Dx Implementasi Respon hasil Ttd
gal/
23-07- Ketidaksei - memonitor status - N : 80x/m,akral
2021 mbangan hidrasi ( frekuensi teraba
vol.cairan nadi,akral,turgor hangat,turgor
kulit,TD) kulit menurun,TD
: 120/70mmhg
- melakukan - Intake cairan
pencatatan intake tidak sesuai dg
atau asupan dan output cairan
output
- Klien
- memberikan
mengatakan
asupan cairan jarang minum dan
makan karna
yang sesuai
mual
kebutuhan - klien tampak
tidak
- menganjurkan
menghabiskan
klien banyak minuman yg
dibawanya
minum air putih
- klien
- mengkolaborasika mendapatkan
obat oralit dan
n dalam
paracetamol
pemberian obat
(oralit,paracetamo
l,diuretic dll)

7
J. Evaluasi keperawatan
Hari/tan Dx Evaluasi
ggal/jam
23-07- Ketidakseimban S: klien mengatakan bab berkurang,mual muntah
21 gan vol.cairan berkurang
O:mukosa bibir terlihat lembab
TD = 120/70 mhg
N = 80 x/ menit
S = 36,2 C
A: Masalah sudah teratasi
P:Intervensi diberhentikan ( Tindakan dihentikan)