SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MUSIRWAH
Umur : 61 Tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat : Sabah Lupak / Kuripan
Selaku Pihak Pertama dan

Nama : Endang Yuniarti

Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kota Batu
Selaku Pihak Kedua

Bahwa pada hari ini ………….. tanggal ……………....… Pihak Pertama memberikan Kuasa
kepada Pihak Kedua Untuk MEMINJAM Surat Sertifikat.
Segala akibat yang timbul atas pemberian kuasa ini menjadi tanggung jawab Peminjam
( Pihak Kedua)
Demikian surat kuasa ini kami buat dalam keadaan sadar dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun juga.

Kotaagung, ………………………

Yang Menerima Kuasa Yang Menerima Kuasa

Pihak Kedua Pihak Pertama

…………………………………… ……………………………………

Mengetahui,

……………………………………