KARYA ILMIAH AKHIR

MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWADARURATAN PADA

An.J DENGAN DIAGNOSA MEDIS TRAUMA BRAIN INJURY GCS 15
DENGAN TINDAKAN CRANIOTOMY DIRUANGAN INSTALASI
GAWAT DARURAT OK CITO IGD RSUP Dr.
WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR

Disusun oleh :

DINA MARDIANA, S.Kep

18 04 028

YAYASAN PERAWAT SULAWESI SELATAN

STIKES PAKAKKUKANG MAKASSAR
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
2019
MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWADARURATAN PADA
An.J DENGAN DIAGNOSA MEDIS TRAUMA BRAIN INJURY GCS 15
DENGAN TINDAKAN CRANIOTOMY DIRUANGAN INSTALASI
GAWAT DARURAT OK CITO/IGD RSUP Dr.
WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR

Disusun oleh :

DINA MARDIANA, S.Kep

18 04 028

YAYASAN PERAWAT SULAWESI SELATAN

STIKES PAKAKKUKANG MAKASSAR
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
2019
 PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ILMIAH AKHIR

NAMA : DINA MARDIANA

NIM : 18.04.028

PROGRAM STUDI : PROFESI NERS

Dengan ini menyatakan bahwa karya ilmiah ini adalah hasil pelaksanaan

asuhan keperawatan saya sendiri dan tidak terdapat karya yang pernah diajukan

untuk memperoleh gelar ners di suatu perguruan tinggi manapun, serta tidak

terdapat pemikiran yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali

secara tertulis atau diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Apabila di kemudian hari terbukti atau dibuktikan sebagaian atau

keseluruhan karya ilmiah ini merupakan hasil karya orang lain, maka saya

bersedia mempertanggung jawabkan sekaligus bersedia menerima sanksi berupa

gelar ners yang telah diperoleh dapat ditinjau dan atau dicabut.

Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa ada

paksaan sama sekali.

Makassar,…..........................2019

Yang membuat pernyataan.

 KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmanirrahiim

Segala puji dan syukur dipanjatkan ke hadirat Allah SWT, yang telah

melimpahkan segala rahmat dan hidaya-nya sehingga penulis dapat

menyelesaikan penyusun karya ilmiah akhir yang berjudul: “MANAJEMEN

ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWADARURATAN PADA An.J

DENGAN DIAGNOSA MEDIS TRAUMA BRAIN INJURY GCS 15

DENGAN TINDAKAN CRANIOTOMY DIRUANGAN INSTALASI GAWAT

DARURAT OK CITO/IGD RSUP Dr. WAHIDIN SUDIROHUSODO

MAKASSAR”.

Dalam melakukan penyusun karya ilmiah akhir ini, penulis telah

mendapatkan banyak masukan, bantuan, dan bimbingan dari berbagai pihak yang

sangat berguna dan bermanfaat baik secara langsung maupun tidak langsung. Oleh

karena itu, pada kesempatan yang baik ini dengan kesungguhan hati penulis

menghanturkan banyak-banyak terima kasih yang sebesar-besar dan setulus-

tulusnya kepada :

1. Bapak H. Sumardin Makka, SKM., M.Kes. Selaku Ketua Yayasan Perawat

Sulawesi Selatan yang berperan dalam pengembangan kampus stikes

panakkukang

2. Ibu Sitti Syamsiah, S.Kp., M.Kes., Selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan Stikes Panakukkang Makassar;

3. Bapak Kens Napolion, S.Kp.,M.Kep.,Sp., Kep J Selaku Ketua Program Studi

Profesi Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Panakukkang Makassar

4. Bapak Dr. Ns. Makkasau Plasay, M.Kes., M.EDM selaku pembimbing yang

memberikan bimbingan selama proses penyusunan karya ilmiah akhir ini serta

yang telah memberikan arahan, kritikan serta penilaian demi kesempurnaan

dan kesiapan penyusunan karya ilmiah akhir ini.

5. Ibu Hasriany, S.Kep., Ns.. M.Kes., M.Kep Selaku penguji I yang telah

memberikan banyak saran dan masukannya

6. Bapak Musmulyadi.M, S.Kp., M.Kes., Selaku penguji II yang telah

memberikan banyak saran dan masukannya

7. Direktur Rumah Sakit RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar khususnya

kepada kepala ruangan IGD OK CITO yang telah membantu memberikan

informasi data yang dibutuhkan.

8. Orang tua saya tercinta Amiruddin dan Rosdiana, dan suami saya yang

tercinta Andi Suchdi Rachmat serta anak saya Andi Diraya Adzkiach rachmat

kakak dan adik-adikku tersayang yang memberikan banyak dukungan sertado’a

yang tiadahenti-hentinya.

9. Keluarga besar Program Studi Ners baik dari tim dosen maupun dari rekan-

rekan mahasiswa Ners angkatan VIII Stikes Panakukkang Makassar.

Dengan kerendahan hati penulis menyadari bahwa dalam penyusunan

karya ilmiah ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu,
masukan baik berupa saran dan kritik yang membangun dari para pembaca

akan sangat membantu. Semoga Karya Ilmiah Akhir ini bisa bermanfaat bagi

kita semua dan pihak-pihak yang terkait.

Makassar,.....................2019

Dina Mardiana, S.Kep

 DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ............................................................................

HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................ ii

HALAMAN PENGESAHAN............................................................... iii

HALAMAN PERSEMBAHAN ........................................................... iv

KATA PENGANTAR ......................................................................... v

DAFTAR ISI ...................................................................................... viii

DAFTAR TABEL .............................................................................. ix

DAFTAR GAMBAR .......................................................................... x

DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................

xi BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Penulisan.................................................... 1

B. Tujuan Umum ...................................................................... 5

C. Tujuan Khusus..................................................................... 5

D. Manfaat Penulisan............................................................... 6

E. Sistematika Penulisan ......................................................... 7

BAB II TINJAUAN KASUS KELOLAAN

a. Tinjauan Teori........................................................................................9

1. Konsep dasar medis ..................................................... 9

b. Pengertian ................................................................ 9

c. Anatomi Fisiologi ...................................................... 10

d. Klasifikasi .................................................................. 29
 e. Etiologi....................................................................... 31

f. Patofisiologi .............................................................. 32

g. Manifestasi klinis ....................................................... 34

h. Pemeriksaan penunjang ........................................... 36

i. Penatalaksanaan ....................................................... 37

j. Komplikasi ................................................................. 39

2. Konsep asuhan keperawatan ........................................ 42

a. Pengkajian ................................................................ 42

b. Diagnosa keperawatan ( NANDA ) ........................... 43

c. Intervensi keperawatan ............................................ 44

b. Tinjauan Kasus Kelolaan ..................................................... 55

1. Pengkajian .................................................................... 55

2. Klasifikasi data .............................................................. 63

3. Analisa data ................................................................... 65

4. Diagnosa keperawatan ................................................. 66

5. Intervensi keperawatan .................................................. 67

6. Implementasi dan evaluasi keperawatan ....................... 69 BAB

III PEMBAHASAN.............................................................................................84

BAB IV PENUTUP

A. Kesimpulan..........................................................................................112

B. Saran.....................................................................................................114

DAFTAR PUSTAKA
 DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Perencanaan Keperawatan Preoperasi................................................44

Tabel 2.2 Perencanaan Keperawatan Intra Operasi............................................50

Tabel 2.3 Perencanaan Keperawatan Post Operasi............................................53

Tabel 2.4 Hasil Pemeriksaan Labolatorium.......................................................57

Tabel 2.5 Klasifikasi Data.................................................................................63

Tabel 2.6 Analisa Data Preoperasi.....................................................................65

Tabel 2.7 Intervensi Keperawatan Preoperasi....................................................67

Tabel 2.8 Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan Preoperasi.......................69

Tabel 2.9 Pemantauan Intra Operasi..................................................................72

Tabel 2.10 Analisa Data Intra Operasi...............................................................74

Tabel 2.11 Intervensi Keperawatan Intra Operasi..............................................75

Tabel 2.12 Implementasi Dan Evaluasi Intra Operasi.......................................76

Tabel 2.13 Pemantauan Di Ruang RR Post Operasi..........................................78

Tabel 2.14 Analisa Data Post Operasi................................................................80

Tabel 2.15 Intervensi Keperawatan Post Operasi...............................................81

Tabel 2.16 Implementasi Dan Evaluasi Post Operasi........................................82

 DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Anatomi sistem saraf.......................................................................10

Gambar 2.2 sistem saraf pusat.............................................................................10

Gambar 2.3 Otak.................................................................................................10

Gambar 2.4 Lapisan pelindung otak....................................................................11

Gambar 2.5 Cairan serebrospinalis......................................................................13

Gambar 2.6 Serebrum..........................................................................................13

Gambar 2.7 Area fungsional korteks serebri.......................................................15

Gambar 2.8 Sistem saraf perifer..........................................................................20

Gambar 2.9 Sistem saraf otonom........................................................................26

 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Laporan Operasi

Lampiran 2 Lembar Konsul

Lampiran 3 Penilaian Risiko Jatuh

 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Cedera kepala adalah penyebab yang paling bermakna meningkatkan

morbiditas dan mortalitas. Diperkirakan 1,4 juta cedera kepala terjadi setiap

tahunnya dengan lebih dari 1,1 juta orang yang datang ke Instalasi Gawat

Darurat (World Health Organization, 2016).

World Health Organization (WHO) tentang cedera kepala menunjukkan

40-50% mengalami kecacatan permanen atau disabilitas. Oleh karena itu,

seseorang yang datang ke rumah sakit dengan cedera kepala membutuhkan

penanganan yang cepat dan tepat agar pasien terhindar dari kecacatan dan

kematian (Qureshi et al,2016).

Menurut WHO memperkirakan bahwa pada tahun 2020 kecelakaan lalu

lintas akan menjadi penyebab penyakit trauma ketiga terbanyak di dunia. Data

insiden cedera kepala di Eropa pada tahun 2010 adalah 500 per 100.000

populasi. Insiden cedera kepala di Inggris pada tahun 2005 adalah 400 per

100.000 pasien per tahun (Irawan,2016).

Kejadian cedera kepala diseluruh dunia pada tahun 2010 sekitar

2.5 juta orang dan sudah mengakibatkan beban biaya ekonomi diperkirakan

hampir 76.5 miliar dollar amerika. Angka kejadian cedera kepala diamerika

serikat meningkat dimana pada tahun 2010 dimana

1
mencapai 2.5 juta (Center For Disease Control and Prevention/CDC, 2015).

Cedera kepala yang terjadi diseluruh dunia sebagian besar diakibatkan

oleh kecelakaan lalu lintas (International Brain Injury

Association/IBIA,2016). dimana kecelakaan lalu lintas menyebababkan

1.2 juta orang meninggal didunia meninggal setiap tahun (Rubin dkk, 2015).

Di negara berkembang seperti Indonesia, perkembangan ekonomi dan

industri memberikan dampak frekuensi cedera kepala yang cenderung

semakin meningkat dan merupakan salah satu kasus yang paling sering

dijumpai di instalasi gawat darurat (Miranda, 2015). Prevalensi cedera kepala

nasional adalah 8,2 persen. Prevalensi tertinggi ditemukan di Sulawesi Selatan

12,8% (Depkes, 2015).

Cedera kepala merupakan salah satu penyebab utama kematian dan

kecacatan akibat trauma di banyak negara berkembang. Kejadian cedera

kepala di seluruh dunia pada tahun 2010 sekitar 2,5 juta orang, dan sudah

mengakibatkan beban biaya ekonomi diperkirakan hampir 76,5 miliar dollar

amerika, angka kejadian cedera kepala di indonesia sebesar 27% dari total

cedera yang dialami akibat kecelakaan lalu lintas,kejadian cedera otak berat di

indonesia antara 6 hingga 12% dari semua kasus cedera otak dengan angka

kematian berkisar antara 25% hingga 37% (Ristanto, 2016).

 Penyebab cedera kepala didominasi oleh kecelakaan kendaraan bermotor

(50%), termasuk sepeda motor, mobil, truk, sepeda dan pejalan kaki yang

tertabrak kendaraan. Penyebab utama cedera kepala bervariasi berdasarkan

usia. Jatuh merupakan penyebab utama untuk usia diatas 65 tahun, sedangkan

kecelakaan kendaraan bermotor merupakan penyebab utama untuk usia

dibawah 65 tahun. Pada tahun 2012 diperkirakan angka kejadian cedera

kepala yang berhubungan dengan olahraga dan rekreasi pada anakanak (usia

19 atau lebih muda) sekitar 329.290 tiap tahun, diantaranya karena olahraga

ski dan ice-skiting dengan angka 20.000 (CDC, 2017).

Kecelakaan lalu lintas dapat mengakibatkan berbagai cedera. Cedera yang

paling banyak terjadi pada saat kecelakaan lalu lintas adalah cedera kepala.

Cedera kepala akibat kecelakaan lalu lintas merupakan penyebab utama

disabilitas dan mortalitas di negara berkembang. Keadaan ini umumnya terjadi

pada pengemudi motor tanpa helm atau memakai helm yang kurang tepat dan

yang tidak memenuhi standar (Wijayanti, 2017).

Dampak cedera kepala adalah menimbulkan kelainan struktural dan atau

fungsional pada jaringan otak, bahkan dapat mengganggu kesadaran serta

menimbulkan kerusakan kemampuan kognitif dan fisik (Marx dkk, 2016).

Dampak lain dari Kasus cedera kepala adalah Kasus cedera kepala

menjadi kasus cedera yang paling beresiko menyebabkan kematian

dan kecacatan permanen pada pasien. Data World Health Organization

(WHO) tentang cedera kepala menunjukkan 40-50% mengalami kecacatan

permanen atau disabilitas. Oleh karena itu, seseorang yang datang ke rumah

sakit dengan cedera kepala membutuhkan penanganan yang cepat dan tepat

agar pasien terhindar dari kecacatan dan kematian (Qureshi et al,2016).

Dari teori yang didapatkan pada pasien dengan cedera kepala biasanya

nyeri kepala, tidak mampu untuk berkomunikasi, perdarahan intrakranial,

penurunan kesadaran disertai disorientasi, terjadi peningkatan tekanan

intrakranial, peningkatan tekanan darah, edema pada pupil, muntah, diplopia,

gelisah, memar pada daerah mastoid.

Sedangkan dari kasus yang didapatkan pada An. J adalah tingkat

kesadaran komposmentis (GCS 15), nyeri di kepala disisi kanan depan,

nampak luka terbuka pada kepala bagian depan, tekanan darah normal, dan

pasien masih mampu berkomunikasi.

Dari hasil observasi dan pengalaman praktik selama melakukan dinas di

ruangan Instalasi Gawat Darurat OK CITO Rumah sakit Umum Pemerintah

Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar dari tanggal 07-12 Oktober 2019 kasus

yang paling banyak adalah Trauma Brain Injury dengan jumlah 15 orang.

Berdasarkan latar belakang dan pengalaman praktik yang ditemukan di

rumah sakit, maka dari itulah penulis tertarik untuk mengambil kasus dengan

judul “ Asuhan Keperawatan Pada Pasien

 Trauma Brain Injurydi An.”J” dengan Trauma Brain Injury GCS 15 di

Ruangan Instalasi Gawat Darurat Ok Cito Rumah Sakit Umum Pemerintah

Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar sebagai karya ilmiah akhir.

B. Tujuan Umum

Tujuan umum dari penulisan karya ilmiah akhir ini adalah untuk

Mendapatkan pengalaman langsung dalam mengaplikasikan teori asuhan

keperawatan kegawatdaruratan gangguan sistem saraf padaAn.”J” dengan

Trauma Brain Injury GCS 15 di Ruangan Instalasi Gawat Darurat Ok Cito

Rumah Sakit Umum Pemerintah Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar

C. Tujuan khusus

1. Mendapatkan gambaran dan pengalaman langsung dalam melakukan

pengkajian keperawatan kegawatdaruratan pada An.”J” dengan Trauma

Brain Injury GCS 15 di Ruangan Instalasi Gawat Darurat Ok Cito Rumah

Sakit Umum Pemerintah Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar.

2. Mendapatkan gambaran dan pengalaman langsung dalam melakukan

perumusan diagnosa keperawatan kegawatdaruratan pada An.”J” dengan

Trauma Brain Injury GCS 15 di Ruangan Instalasi Gawat Darurat Ok Cito

Rumah Sakit Umum Pemerintah Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar.

 3. Mendapatkan gambaran dan pengalaman langsung dalam melakukan

penyusunan intervensi keperawatan kegawatdaruratan pada Tn.”S” dengan

Trauma Brain Injury GCS 15 di Ruangan Instalasi Gawat Darurat Ok Cito

Rumah Sakit Umum Pemerintah Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar.

4. Mendapatkan gambaran dan pengalaman langsung dalam melakukan

implementasi keperawatan kegawatdaruratan pada An.”J” dengan Trauma

Brain Injury GCS 15 di Ruangan Instalasi Gawat Darurat Ok Cito Rumah

Sakit Umum Pemerintah Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar.

5. Mendapatkan gambaran dan pengalaman langsung dalam melakukan

evaluasi keperawatan kegawatdaruratan pada An.”J” dengan Trauma Brain

Injury GCS 15 di Ruangan Instalasi Gawat Darurat Ok Cito Rumah Sakit

Umum Pemerintah Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar.

D. Manfaat Penulisan

1. Bagi akademik

Dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan dalam upaya

pengembangan pengetahuan khususnys tentang pemberian asuhan

keperawatan kritis pada pasien dengan gangguan system saraf dengan kasus

Trauma Brain Injury GCS 15 di Ruangan Instalasi Gawat Darurat Ok Cito.

 2. Bagi pelayan masyarakat

Memberikan informasi mengenai konsep medis dan pemberian asuhan

keperawatan kritis pada pasien dengan gangguan saraf dengan kasus

Trauma Brain Injury GCS 15.

3. Bagi pasien

Dapat dijadikan sebagai sumber informasi untuk menambah penetahuan

tentang kasus Trauma Brain Injury GCS 15 dan menambah pengalaman

dalam menangani Trauma Brain Injury.

4. Bagi penulis

Memberikan manfaat melalui pengalaman bagi penulis untuk

mengaplikasikan ilmu yang telah diperoleh dari pendidikan kepada pasien-

pasien dengan gangguan system sarafkhususnya pasien dengan kasus

Trauma Brain Injury.

E. Sistematika Penulisan

Untuk mendapatkan gambaran secara singkat dan menyeluruh mengenai

isi laporan, maka penulis memberikan sistematika uraian sebagai berikut :

1. Tempat , Waktu pelaksanaan pengambilan kasus

Pengambilan kasus di ruangan instalasi gawat darurat (IGD) OK CITO

rumah sakit umum pemerintah DR. Wahidin Sudirohusodo Makassar

Sulawesi Selatan,Waktu pelaksanaan pengambilan kasus dimulai dari

tanggal 07-12 Oktober 2019.

2. Tehnik pengumpulan data

Tehnik pengumpulan data untuk manajemen asuhan keperawatan di ruang

gawat darurat dilakukan dengan melakukan pengkajian mulai dengan

wawancara kepada pasien maupun keluarga pasien secara langsung.

Pengkajian primer dengan menggunakan pengkajian (airway), (Breathing),

(Circulation), (Disability), dan (exposure). Dan pengkajian sekunder

menggunakan metode head to toe, dan untuk data penunjang pengumpulan

data dilihat dari hasil pemeriksaan CT Scan Kepala, dan hasil pemeriksaan

laboratorium.
 BAB II

TINJAUANTEORI

a. Tinjauan Teori

1) Konsep dasar medis

1.1 Definisi cedera kepala

Cedera kepala atau sering disebut trauma kepala adalah trauma

yang paling umum ditemui di unit gawat darurat. Banyak pasien dengan

trauma kepala berat meninggal sebelum sampai di Rumah Sakit,

faktanya hampir 90% kematian akibat trauma pra-rumah sakit

menyangkut trauma kepala. Pasien yang pernah mengalami trauma

kepala biasanya mengalami gangguan neuropsikologis yang berakibat

kecacatan sehingga berpengaruh pada pekerjaan dan aktivitas sosial

mereka (ATLS, 2018).

Menurut Brain Injury Assosiation of America, cedera kepala

adalah suatu kerusakan pada kepala, bukan bersifat kongenital ataupun

degeneratif, tetapi disebabkan oleh serangan/benturan fisik dari luar,

yang dapat mengurangi atau mengubah kesadaran yang mana

menimbulkan kerusakan kemampuan kognitif dan fungsi fisik.

1.2 Anatomi Fisiologi Sistem Saraf

Gambar 2.1 Anatomi Sistem Saraf

1) Sistem Saraf Pusat

Gambar 2.2 Sistem Saraf Pusat

a) Otak

Gambar 2.3 Otak

Otak manusia mencapai 2% dari keseluruhan berat

tubuh, mengkonsumsi 25% oksigen dan menerima 1,5%

curah jantung. Bagian cranial pada tabung saraf

membentuk tiga pembesaran (vesikel) yang

berdiferensiasi untuk membentuk otak: otak depan, otak

tengah dan otak belakang.

1. Lapisan PelindungOtak

Gambar 2.4 Lapisan Pelindung Otak

Otak terdiri dari rangka tulang bagian luar dan tiga

lapisan jaringan ikat yang disebut meninges.Lapisan

meningeal terdiri dari pia meter, lapisan araknoid

dan durameter.

a) Pia meter adalah lapisan terdalam yang halus dan

tipis, serta melekat erat pada otak.

b) Lapisan araknoid terletak di bagian eksternal pia

meter dan mengandung sedikit pembuluh darah.

Ruang araknoid memisahkan lapisan araknoid

dari piameter dan mengandung

 cairan cerebrospinalis, pembuluh darah serta

jaringan penghubung serta selaput yang

mempertahankan posisi araknoid terhadap

piameter di bawahnya.

c) Durameter, lapisan terluar adalah lapisan yang

tebal dan terdiri dari dua lapisan. Lapisan ini

biasanya terus bersambungan tetapi terputus pada

beberapa sisi spesifik. Lapisan periosteal luar

pada durameter melekat di permukaan dalam

kranium dan berperan sebagai periosteum dalam

pada tulang tengkorak. Lapisan meningeal dalam

pada durameter tertanam sampai ke dalam fisura

otak dan terlipat kembali di arahnya untuk

membentuk falks serebrum, falks serebelum,

tentorium serebelum dan sela diafragma. Ruang

subdural memisahkan durameter dari araknoid

pada regia cranial dan medulla spinalis. Ruang

epidural adalah ruang potensial antara perioteal

luar dan lapisan meningeal dalam pada durameter

di regia medulla spinalis.

 b) Cairan Cerebrospinalis

Gambar 2.5 Cairan Cerebrospinalis

Cairan serebrospinalis mengelilingi ruang sub araknoid di

sekitar otak dan medulla spinalis. Cairan ini juga mengisi

ventrikel dalam otak. Cairan cerebrospinalis menyerupai

plasma darah dan cairan interstisial, tetapi tidak mengandung

protein. Cairan serebrospinalis dihasilkan oleh plesus koroid

dan sekresi oleh sel-sel ependimal yang mengitari pembuluh

darah serebral dan melapisi kanal sentral medulla spinalis.

Fungsi cairan cerebrospinalis adalah sebagai bantalan untuk

pemeriksaan lunak otak dan medulla spinalis, juga berperan

sebagai media pertukaran nutrient dan zat buangan antara

darah dan otak serta medulla spinalis.

1.3 Serebrum
 Gambar 2.6 Serebrum
Serebrum tersusun dari dua hemisfer serebral, yang

membentuk bagian terbesar otak.

a) Koterks serebral terdiri dari 6 lapisan sel dan serabut

saraf.

b) Ventrikel I dan II (ventrikel lateral) terletak dalam

hemisfer serebral.

c) Korpus kolosum yang terdiri dari serabut

termielinisasi menyatukan kedua hemisfer.

d) Fisura dan sulkus. Setiap hemisfer dibagi oleh fisura

dan sulkus menjadi 4 lobus (frontal, paritetal,

oksipital dan temporal) yang dinamakan sesuai

tempat tulangnya berada.

1) Fisura longitudinal membagi serebrum

menjadi hemisfer kiri dan kanan.

2) Fisura transversal memisahkan hemisfer

serebral dari serebelum.

3) Sulkus pusat / fisura Rolando memisahkan

lobus frontal dari lobus parietal.

4) Sulkus lateral / fisura Sylvius memisahkan

lobus frontal dan temporal.

5) Sulkus parieto-oksipital memisahkan lobus

parietal dan oksipital.

e) Girus. Permukaan hemisfer serebral memiliki

semacam konvolusi yang disebut girus.

c) Area Fungsional Korteks Serebri

Gambar 2.7 Area Fungsional Korteks Serebri

1) Area motorik primer pada korteks

Area primer terdapat dalam girus presentral.Disini

neuron mengendalikan kontraksi volunteer otot

rangka.Area pramotorik korteks terletak tepat di sisi

anterior girus presentral.Neuron mengendalikan aktivitas

motorik yang terlatih dan berulang seperti mengetik.Area

broca terletak di sisi anterior area premotorik pada tepi

bawahnya.

2) Area sensorik korteks

Terdiri dari area sensorik primer, area visual primer,

area auditori primer.Area olfaktori primer dan area

pengecap primer (gustatory).

3) Area asosiasitraktus serebral

Terdiri area asosiasi frontal, area asosiasi somatic,

area asosiasi visual, area wicara Wernicke.

 4) Ganglia basal

Adalah kepulauan substansi abu-abu yang terletak jauh

di dalam substansi putih serebrum.

d) Diensefalon

Terletak di antara serebrum dan otak tengah serta

tersembunyi di balik hemisfer serebral, kecuali pada sisi basal.

e) Talamus

Terdiri dari dua massa oval (lebar 1 ¼ cm dan panjang 3 ¾

cm) substansi abu-abu yang sebagian tertutup substansi putih.

Masing-masing massa menonjol ke luar untuk membentuk sisi

dinding ventrikel ketiga.

f) Hipotalamus

Terletak di diding inferior thalamus dan membentuk dasar

serta bagian bawah sisi dinding ventrikel ketiga.Hipotalamus

berperan penting dalam pengendalian aktivitas SSO yang

melakukan fungsi vegetatif penting untuk kehidupan, seperti

pengaturan frekwensi jantung, tekanan darah, suhu tubuh,

keseimbangan air, selera makan, saluran pencernaan dan

aktivitas seksual. Hipotalamus juga berperan sebagai pusat otak

untuk emosi seperti kesenangan, nyeri, kegembiraan dan

kemarahan.Hipotalamus memproduksi hormon yang mengatur

pelepasan atau inhibisi hormon kelenjar

 hipofise sehingga mempengaruhi keseluruhan sistem

endokrin.

g) Epitalamus

Membentuk langit-langit tipis ventrikel ketiga. Suatu massa

berukuran kecil, badan pineal yang mungkin memiliki fungsi

endokrin, menjulur dari ujung posterior epitalamus.

h) Sistim Limbik

Terdiri dari sekelompok struktur dalam serebrum dan

diensefalon yang terlibat dalam aktivitas emosional dan

terutama aktivitas perilaku tak sadar.Girus singulum, girus

hipokampus dan lobus pitiformis merupakan bagian sistem

limbic dalam korteks serebral.

i) Otak Tengah

Merupakan bagian otak pendek dan terkontriksi yang

menghubungkan pons dan serebelum dengan serebrum dan

berfungsi sebagai jalur penghantar dan pusat refleks.Otak

tengah, pons dan medulla oblongata disebut sebagai batang

otak.

j) Pons

Hampir semuanya terdiri dari substansi putih.Pons

menghubungkan medulla yang panjang dengan berbagai bagian

otak melalui pedunkulus serebral.Pusat respirasi terletak dalam

pons dan mengatur frekwensi dan

 kedalaman pernapasan.Nuclei saraf cranial V, VI dan VII

terletak dalam pons, yang juga menerima informasi dari saraf

cranial VIII.

k) Serebelum

Terletak di sisi inferior pons dan merupakan bagian terbesar

kedua otak. Terdiri dari bagian sentral terkontriksi, vermis dan

dua massa lateral, hemisfer serebelar. Serebelum bertanggung

jawab untuk mengkoordinasi dan mengendalikan ketepatan

gerakan otot dengan baik.Bagian ini memastikan bahwa

gerakan yang dicetuskan di suatu tempat di SSP berlangsung

dengan halus bukannya mendadak dan tidak

terkordinasi.Serebelum juga berfungsi untuk mempertahankan

postur.

l) Medulla Oblongata

Panjangnya sekitar 2,5 cm dan menjulur dari pons sampai

medulla spinalis dan terus memanjang. Bagian ini berakhir

pada area foramen magnum tengkoral.Pusat medulla adalah

nuclei yang berperan dalam pengendalian fungsi seperti

frekwensi jantung, tekanan darah, pernapasan, batuk, menelan

dan muntah.Nuclei yang merupakan asal saraf cranial IX, X, XI

dan XII terletak di dalam medulla.

m) Formasi Retikular

Formasi retukular atau sistem aktivasi reticular adalah

jaring-jaring serabut saraf dan badan sel yang tersebar di

keseluruhan bagian medulla oblongata,pons dan otak tengah.

Sistem ini penting untuk memicu dan mempertahankan

kewaspadaan serta kesadaran.

n) Medulla Spinalis

1. Fungsi Medulla Spinalis

Medulla spinalis mengendalikan berbagai aktivitas refleks

dalam tubuh.Bagian ini mentransmisi impuls ke dan dari

otak melalui traktus asenden dan desenden.

2. Struktur Umum

Medulla spinalis berbentuk silinder berongga dan

agak pipih.Walaupun diameter medulla spinalis bervariasi,

diameter struktur ini biasanya sekitar ukuran jari

kelingking.Panjang rata-rata 42 cm. Dua pembesaran,

pembesaran lumbal dan serviks menandai sisi keluar saraf

spinal besar yang mensuplai lengan dan tungkai.Tiga puluh

satu pasang

(31) saraf spinal keluar dari area urutan korda melalui

foramina intervertebral.

3. Struktur Internal

Terdiri dari sebuah inti substansi abu-abu yang

diselubungi substansi putih.Kanal sentral berukuran

 kecil dikelilingi oleh substansi abu-abu bentuknya seperti

huruf H. Batang atas dan bawah huruf H disebut tanduk

atau kolumna dan mengandung badan sel, dendrite asosiasi

dan neuron eferen serta akson tidak termielinisasi.Tanduk

dorsal adalah batang vertical atas substansi abu-abu.Tanduk

ventral adalah batang vertical bawah. Tanduk lateral adalah

protrusi di antara tanduk posterior dan anterior pada area

toraks dan lumbal sistem saraf perifer. Komisura abu- abu

menghubungkan substansi abu-abu di sisi kiri dan kanan

medulla spinalis.Setiap saraf spinal memiliki satu radiks

dorsal dan satu radiks ventral.

2) Sistem Saraf Perifer

Gambar 2.8 Sistem Saraf Perifer

Sistem ini terdiri dari jaringan saraf yang berada di bagian luar

otak dan medulla spinalis.Sistem ini juga mencakup saraf cranial

yang berasal dari otak; saraf spinal, yang berasal dari medulla

spinalis dan ganglia serta reseptor sensorik yang berhubungan.

a) Saraf Kranial

12 pasang saraf cranial muncul dari berbagai bagian batang

otak.Beberapa saraf cranial hanya tersusun dari serabut sensorik,

tetapi sebagaian besar tersusun dari serabut sensorik dan serabut

motorik.

b) Saraf Olfaktorius ( CN I )

Merupakan saraf sensorik.Saraf ini berasal dari epithelium

olfaktori mukosa nasal.Berkas serabut sensorik mengarah ke

bulbus olfaktori dan menjalar melalui traktus olfaktori sampai

ke ujung lobus temporal (girus olfaktori), tempat persepsi indera

penciuman berada.

c) Saraf Optik ( CN II )

Merupakan saraf sensorik.Impuls dari batang dan kerucut

retina di bawa ke badan sel akson yang membentuk saraf

optic.Setiap saraf optic keluar dari bola mata pada bintik buta

dan masuk ke rongga cranial melaui foramen optic. Seluruh

serabut memanjang saat traktus optic, bersinapsis pada sisi

lateral nuclei genikulasi thalamus dan menonjol ke atas sampai

ke area visual lobus oksipital untuk persepsi indera

penglihatan.

d) Saraf Okulomotorius ( CN III )

Merupakan saraf gabungan, tetapi sebagian besar terdiri

dari saraf motorik.Neuron motorik berasal dari otak

 tengah dan membawa impuls ke seluruh otot bola mata (kecuali

otot oblik superior dan rektus lateral), ke otot yang membuka

kelopak mata dan ke otot polos tertentu pada mata.Serabut

sensorik membawa informasi indera otot (kesadaran

perioperatif) dari otot mata yang terinervasi ke otak.

e) Saraf Traklear ( CN IV )

Adalah saraf gabungan, tetapi sebagian besar terdiri dari

saraf motorik dan merupakan saraf terkecil dalam saraf

cranial.Neuron motorik berasal dari langit-langit otak tengah

dan membawa impuls ke otot oblik superior bola mata. Serabut

sensorik dari spindle otot menyampaikan informasi indera otot

dari otot oblik superior ke otak.

f) Saraf Trigeminal ( CN V )

Saraf cranial terbesar, merupakan saraf gabungan tetapi

sebagian besar terdiri dari saraf sensorik.Bagian ini membentuk

saraf sensorik utama pada wajah dan rongga nasal serta rongga

oral.Neuron motorik berasal dari pons dan menginervasi otot

mastikasi kecuali otot buksinator.Badan sel neuron sensorik

terletak dalam ganglia trigeminal. Serabut ini bercabang ke

arah distal menjadi 3 divisi:

 I. Cabang optalmik membawa informasi dari kelopak mata,

bola mata, kelenjar air mata, sisi hidung, rongga nasal dan

kulit dahi serta kepala.

II. Cabang maksilar membawa informasi dari kulit wajah,

rongga oral (gigi atas, gusi dan bibir) dan palatum.

III. Cabang mandibular membawa informasi dari gigi bawah,

gusi, bibir, kulit rahang dan area temporal kulit kepala.

g) Saraf Abdusen ( CN VI )

Merupakan saraf gabungan, tetapi sebagian besar terdiri

dari saraf motorik. Neuron motorik berasal dari sebuah nucleus

pada pons yang menginervasi otot rektus lateral mata. Serabut

sensorik membawa pesan proprioseptif dari otot rektus lateral

ke pons.

h) Saraf Fasial ( CN VII )

Merupakan saraf gabungan.Meuron motorik terletak

dalam nuclei pons.Neuron ini menginervasi otot ekspresi

wajah, termasuk kelenjar air mata dan kelenjar saliva.Neuron

sensorik membawa informasi dari reseptor pengecap pada dua

pertiga bagian anterior lidah.

i) Saraf Vestibulokoklearis ( CN VIII )

Hanya terdiri dari saraf sensorik dan memiliki dua divisi.

I. Cabang koklear atau auditori menyampaikan informasi dari

reseptor untuk indera pendengaran dalam organ

 korti telinga dalam ke nuclei koklear pada medulla, ke

kolikuli inferior, ke bagian medial nuclei genikulasi pada

thalamus dan kemudian ke area auditori pada lobus

temporal.

II. Cabang vestibular membawa informasi yang berkaitan

dengan ekuilibrium dan orientasi kepala terhadap ruang

yang diterima dari reseptor sensorik pada telinga dalam

j) Saraf Glosofaringeal ( CN IX )

Merupakan saraf gabungan.Neuron motorik berawal dari

medulla dan menginervasi otot untuk wicara dan menelan serta

kelenjar saliva parotid.Neuron sensorik membawa informasi

yang berkaitan dengan rasa dari sepertiga bagian posterior lidah

dan sensasi umum dari faring dan laring; neuron ini juga

membawa informasi mengenai tekanan darah dari reseptor

sensorik dalam pembuluh darah tertentu.

k) Saraf Vagus ( CN X )

Merupakan saraf gabungan.Neuron motorik berasal dari

dalam medulla dan menginervasi hampir semua organ toraks

dan abdomen.Neuron sensorik membawa informasi dari faring,

laring, trakea, esophagus, jantung dan visera abdomen ke

medulla dan pons.

l) Saraf Aksesori Spinal ( CN XI )

Merupakan saraf gabungan, tetapi sebagian besar terdiri

dari serabut motorik. Neuron motorik berasal dari dua area:

bagian cranial berawal dari medulla dan menginervasi otot

volunteer faring dan laring, bagian spinal muncul dari medulla

spinalis serviks dan menginervasi otot trapezius dan

sternokleidomastoideus. Neuron sensorik membawa informasi

dari otot yang sama yang terinervasi oleh saraf motorik ;

misalnya otot laring, faring, trapezius dan otot

sternokleidomastoid.

m) Saraf Hipoglosal ( CN XII )

Termasuk saraf gabungan, tetapi sebagian besar terdiri

dari saraf motorik.Neuron motorik berawal dari medulla dan

mensuplai otot lidah.Neuron sensorik membawa informasi dari

spindel otot di lidah.

n) Saraf Spinal

31 pasang saraf spinal berawal dari korda melalui radiks

dorsal (posterior) dan ventral(anterior). Pada

bagian distal radiks dorsal ganglion, dua radiks bergabung

membentuk satu saraf spinal. Semua saraf tersebut adalah saraf

gabungan (motorik dan sensorik), membawa informasi ke

korda melalui neuron aferen dan meninggalkan korda melalui

neuron eferen.
 Saraf spinal diberi nama dan angka sesuai dengan regia

kolumna bertebra tempat munculnya saraf tersebut.

I. Saraf serviks ; 8 pasang, C1 – C8.

II. Saraf toraks ; 12 pasang, T1 – T12.

III. Saraf lumbal ; 5 pasang, L1 – L5.

IV. Saraf sacral ; 5 pasang, S1 – S5.

V. Saraf koksigis, 1 pasang.

Setelah saraf spinal meninggalkan korda melalui foramen

intervertebral, saraf kemudian bercabang menjadi empat

divisi yaitu: cabang meningeal, ramus dorsal, cabang ventral

dan cabang viseral.

Pleksus adalah jaring-jaring serabut saraf yang terbentuk

dari ramus ventral seluruh saraf spinal, kecuali TI dan TII

yang merupakan awal saraf interkostal.

3) Sistem Saraf Otonom

Gambar 2.9 Sistem Saraf Otonom

 SSO merupakan sistem motorik eferen visceral.Sistem ini

menginervasi jantung; seluruh otot polos, seperti pada pembuluh darah

dan visera serta kelenjar-kelenjar.SSO tidak memiliki input volunteer;

walaupun demikian, sistem ini dikendalikan oleh pusat dalam

hipotalamus, medulla dan korteks serebral serta pusat tambahan pada

formasi reticular batang otak.

Serabut aferen sensorik (visera) menyampaikan sensasi nyeri atau rasa

kenyang dan pesan-pesan yang berkaitan dengan frekwensi jantung,

tekanan darah dan pernapasan, yang di bawa ke SSP di sepanjang jalur

yang sama dengan jalur serabut saraf motorik viseral pada SSO.

Divisi SSO memiliki 2 divisi yaitu divisi simpatis dan divisi

parasimpatis.Sebagian besar organ yang diinervasi oleh SSO menerima

inervasi ganda dari saraf yang berasal dari kedua divisi.Divisi simpatis

dan parasimpatis pada SSO secara anatomis berbeda dan perannya

antagonis.

a) Divisi Simpatis / Torakolumbal

Memiliki satu neuron preganglionik pendek dan satu

neuron postganglionic panjang. Badan sel neuron preganglionik

terletak pada tanduk lateral substansi abu-abu dalam segemen

toraks dan lumbal bagian atas medulla spinalis.

Fungsi saraf ini terutama untuk memacu kerja organ tubuh,

walaupun ada beberapa yang malah menghambat

 kerja organ tubuh. Fungsi memacu, antara lain mempercepat detak

jantung, memperbesar pupil mata, memperbesar bronkus. Adapun

fungsi yang menghambat, antara lain memperlambat kerja alat

pencernaan, menghambat ereksi, dan menghambat kontraksi

kantung seni.

b) Divisi Para Simpatis / Kraniosakral

Memiliki neuron preganglionik panjang yang menjulur

mendekati organ yang terinervasi dan memiliki serabut

postganglionic pendek. Badan sel neuron terletak dalam nuclei

batang otak dan keluar melalui CN III, VII, IX, X, dan saraf XI,

juga dalam substansi abu-abu lateral pada segmen sacral kedua,

ketiga dan keempat medulla spinalis dan keluar melalui radiks

ventral.

Saraf ini memiliki fungsi kerja yang berlawanan jika

dibandingkan dengan saraf simpatik. Saraf parasimpatik memiliki

fungsi, antara lain menghambat detak jantung, memperkecil pupil

mata, memperkecil bronkus, mempercepat kerja alat pencernaan,

merangsang ereksi, dan mepercepat kontraksi kantung seni.

Karena cara kerja kedua saraf itu berlawanan, makamengakibatkan

keadaan yang normal.

c) Neurotransmiter SSO

Asetilkolin dilepas oleh serabut preganglionik simpatis dan

serabut preganglionik parasimpatis yang disebut serabut

 kolinergik. Norepinefrin dilepas oleh serabut post ganglionik

simpatis, yang disebut serabut adrenergic. Norepinefrin dan

substansi yang berkaitan, epinefrin juga dilepas oleh medulla

adrenal.

1.3 Klasifikasi Cedera kepala

Nurarif (2015) menjelaskan bahwa berdasarkan petologi

membagi cedera kepala menjadi :

1) Cedera Kepala Primer

Merupakan akibat cedera awal. Cedera awal menyebabkan

gangguan integritas fisik, kimia, dan listrik dari sel diarea tersebut,

yang menyebabkan kematian sel.

2) Cedera Kepala Sekunder

Cedera ini merupakan cedera yang menyebabkan kerusakan

otak lebih lanjut yang terjadi setelah trauma sehingga

meningkatkan tekanan intra kranial yang tidak terkendali, meliputi

respon fisiologis cedera otak, termasuk edema serebral, perubahan

biokimia, dan perubahan hemodinamik serebral, iskemia serebral,

hipotensi sistemik, dan infeksi lokal atau sistemik.

Menurut jenis cederanya dapat dibedakan menjadi :

1) Cedera Kepala Terbuka

Dapat menyebabkan fraktur tulang tengkorak dan laserasi

duameter. Trauma yang menembus tengkorak dan jaringan otak.

2) Cedera Kepala Tertutup

Dapat disamakan pada pasien gegar otak ringan dengan

cedera serebral yang luas.

Menurut berat ringannya berdasarkan GCS (Glosglown Coma Scale)

dibedakan menjadi :

1) Cedera Kepala Ringan/ Minor

a) GCS 14-15

b) Dapat terjadi kehilangan kesadaran, amnesia, tetapi kurang

dari 30 menit

c) Tidak ada fraktur tengkorak

d) Tidak ada kontusia serebral, hemotoma

2) Cedera Kepala Sedang

a) GCS 9-13

b) Kehilangan kesadaran dan asam anamnesa lebih dari 30 menit

tetapi kurang dari 24 jam

c) Dapat mengalami fraktur tengkorak

d) Diikuti contusia serebral, laserasi dan hematoma

intrakranial

3) Cedera kepala berat

a) GCS 3-8

b) Kehilangan kesadaran dan atau terjadi amnesia lebih dari 24

jam

c) Juga meliputi kontusia serebral, laserasi atau hematoma

intrakranial
1.4 Etiologi cedera kepala

Nurarif (2015) menjelaskan ekanisme cedera kepala meliputi cedera

akselerasi, deselerasi, akselerasi-deselerasi, coup- countre coup, dan

cedera rotasional.

1) Cedera Akselerasi terjadi jika objek bergerak menghantam kepala

yang tidak bergerak (mis., alat pemukul menghantam kepala atau

peluru yang ditembakkan kekepala).

2) Cedera Deselerasi terjadi jika kepala yang bergerak membentur

obyek diam, seperti pada kasus jatuh atau tabrakan mobil ketika

kepala membentur kaca depan mobil.

3) Cedera Akselerasi-Deselerasi sering terjadi dalam kasus

kecelakaan kendaraan bermotor dan episode kekerasan fisik.

4) Cedera Coup-Countre Coup terjadi jika kepala terbentur yang

menyebabkan otak bergerak dalam ruang kranial dan dengan kuat

mengenai area tulang tengkorak yang berlawanan serta area kepala

yang pertama kali terbentur. Sebagai contoh pasien dipukul

dibagian belakang kepala.

5) Cedera Rotasional terjadi jika pukulan/ benturan menyebakkan

otak berputar dalam rongga tengkorak, yang mengakibatkan

peregangan atau robeknya neuron dalam substansia alba serta

robeknya pembuluh darah yang memfiksasi otak dengan bagian

dalam rongga tengkorak.

1.5 Patofisiologi cedera kepala

Otak di lindungi dari cedera oleh rambut, kulit, dan tulang

yang membungkusnya. Tanpa perlindungan ini, otak yang lembut

(yang membuat kita seperti adanya) akan mudah sekali terkena

cedera dan mengalami kerusakan. Cedera memegang peranan yang

sangat besar dalam menentukan berat ringannya konsekuensi

patofisiologis dari suatu trauma kepala.. Lesi pada kepala dapat

terjadi pada jaringan luar dan dalam rongga kepala. Lesi jaringan

luar terjadi pada kulit kepala dan lesi bagian dalam terjadi pada

tengkorak, pembuluh darah tengkorak maupun otak itu sendiri.

Terjadinya benturan pada kepala dapat terjadi pada 3 jenis

keadaan, yaitu :

1) Kepala diam dibentur oleh benda yang bergerak,

2) Kepala yang bergerak membentur benda yang diam dan,

3) Kepala yang tidak dapat bergerak karena bersandar pada benda

yang lain dibentur oleh benda yang bergerak (kepala tergencet).

Terjadinya lesi pada jaringan otak dan selaput otak pada

cedera kepala diterangkan oleh beberapa hipotesis yaitu getaran

otak, deformasi tengkorak, pergeseran otak dan rotasi otak.

 Dalam mekanisme cedera kepala dapat terjadi peristiwa

contre coup dan coup. Contre coup dan coup pada cedera kepala

dapat terjadi kapan saja pada orang- orang yang mengalami

percepatan pergerakan kepala. Cedera kepala pada coup

disebabkan hantaman pada otak bagian dalam pada sisi yang

terkena sedangkan contre coup terjadi pada sisi yang berlawanan

dengan daerah benturan. Kejadian coup dan contre coup dapat

terjadi pada keadaan.;Keadaan ini terjadi ketika pengereman

mendadak pada mobil/motor. Otak pertama kali akan

menghantam bagian depan dari tulang kepala meskipun kepala

pada awalnya bergerak ke belakang. Sehingga trauma terjadi

pada otak bagian depan.Karena pergerakan ke belakang yang

cepat dari kepala, sehingga pergerakan otak terlambat dari

tulang tengkorak, dan bagian depan otak menabrak tulang

tengkorak bagian depan. Pada keadaan ini, terdapat daerah yang

secara mendadak terjadi penurunan tekanan sehingga membuat

ruang antara otak dan tulang tengkorak bagian belakang dan

terbentuk gelembung udara. Pada saat otak bergerak ke belakang

maka ruangan yang tadinya bertekanan rendah menjadi tekanan

tinggi dan menekan gelembung udara tersebut. Terbentuknya

dan kolapsnya gelembung yang mendadak sangat berbahaya

bagi pembuluh darah

 otak karena terjadi penekanan, sehingga daerah yang

memperoleh suplai darah dari pembuluh tersebut dapat terjadi

kematian sel-sel otak. Begitu juga bila terjadi pergerakan kepala

ke depan.

1.6 Manifestasi Klinik cedera kepala

Nurarif (2015) Manifestasi klinik dari cedera kepala tergantung

dari berat ringannya cedera kepala:

1) Perubahan kesadaran adalah merupakan indicator yang paling

sensitive yang dapat dilihat dengan penggunaan GCS (Glascow

Coma Scale). Hilang kesadaran < 30 menit atau lebih.

2) Peningkatan TIK yang mempunyai trias klinis seperti: nyeri

kepala karena regangan dura dan pembluh darah; papil edema

yang disebabkan oleh tekanan dan pembengkakan diskus optikus;

muntah sering kali proyektil .

3) Kebungungan

4) Iritabel

5) Pucat

6) Mual dan muntah

7) Pusing kepala

8) Terdapat hematoma

9) Kecemasan

10) Sukar untuk dibangunkan

 11) Bila fraktur, mungkin adanya cairan serebrospinal yang keluar

dari hidung (rhinorrohea) dan telinga (otorrhea) bila fraktur

tulang temporal.

Tanda dan gejala sesuai fase cedera:

a. Fase emergensi

1. Memar

2. Hematom

3. Pendarahan telinga

4. Penurunan kesadaran

5. Penurunan reflek batuk dan menelan

b. Cedera kepala ringan GCS (13-15)

1. Kehilangan kesadaran < 30 menit

2. Tidak ada contunision cerebral hematom

3. Pusing dapat diadaptasi

c. Cidera ringan sedang GCS (9-12)

1. Disorientasi ringan

2. Amnesia post trauma

3. Sakit kepala

4. Mual dan muntah

5. Verfigo

6. Gangguan pendengaran

d. Cidera berat (GCS 3-8)

1. Tidak sadar 24 jam

2. Fleksi dan ektensi

 3. Abnormal ekstrermitas

4. Edema otak

5. Hemiparase

6. Kejang

1.7 Pemeriksaan penunjang cedera kepala

1) Pemeriksaan Laboratorium: Tidak ada pemeriksaan laboratorium

khusus, tetapi untuk memonitoring kadar O2 dan CO2 dalam

tubuh di lakukan pemeriksaan AGD adalah salah satu test

diagnostic untuk menentukan status respirasi.

2) CT-scan : mengidentifikasi adanya hemoragik dan menentukan

pergeseran jaringan otak.

3) Foto Rontgen : Mendeteksi perubahan struktur tulang (fraktur)

perubahan struktur garis (perdarahan/edema), fragmen tulang.

4) MRI : sama dengan CT-scan dengan/ tanpa kontras.

5) Angiografi serebral : menunjukan kelainan sirkulasi serebral,

perdarahan.

6) Pemeriksaan pungsi lumbal: mengetahui kemungkinan

perdarahan subarahnoid (Nurarif 2015).

1.8 Penatalaksanaan medik cedera kepala

Menurut Arifin (2012) tidak ada tindakan khusus yang

dapat anda lakukan terhadap penderit cedera kepala di tempat

kejadian. Penting sekali melakukan pemeriksaan cepat dan mengirim

penderita ke pusat yang memiliki fasilitas yang mampu menangani

penderita cedera kepala sebelum sampai di rumah sakit antar lain:

1) Bebaskan jalan nafas dan berikan oksigenasi yang baik.

Otak tidak mampu mentoleransi hipoksia, sehinggga kebutuhan

oksigenasi adalah mutlak. Jika penderita koma, harus dilakukan

pemasangan intubasi endotrakheal. Hal ini mencegah aspirasi dan

memungkinkan oksigenasi serta ventilasi yang lebih baik karena

penderit cedera kepala cenderung mengalami muntah, persiapan

untuk immobilisasi ‘log-roll’ terhadap penderita dan lakuakn

suction pada oropharynx, terutama jika tidak dipasang

endotracheal tube.

2) Stabilisasi penderita dengan papan spine. Leher harus

diimmobilisasi dengan kollar kaku dan peralatan immobilisasi

yang menjadi tumpuan kepala.

3) Lakukan pencatatan hasil pengamatan awal. Catat tekanan darah,

respirasi (frekuensi dan pola), pupil (ukuran dan reaksi terhadap

cahaya), sensasi dan aktifitas motorik

 spontan, juga catat nilai GCS. Jika penderita mengalami

hipotensi, curigai adanya perdarahan atau cedera spinal.

4) Sering lakukan pengamatan ulang dan catat secara berurutan

5) Pasang dua infuse dengan iv catheter yang berukuran besar.

Dahulu ada pemikiran untuk membatasi cairan pada penderit

cedera kepala. Sudah dibuktikan bahwa bahaya

6) terjadinya bengkak otak lebih sering disebabkan oleh hipotensi

dibandingkan pemberian cairan

7) Secara umum penatalaksanaan therapeutic pasien dengan trauma

kepala adalah sebagai berikut:

a) Observasi 24 jam

b) Jika pasien masih muntah sementara dipuasakan

terlebih dahulu.

c) Berikan terapi intravena bila ada indikasi.

d) Pasien diistirahatkan atau tirah baring.

e) Profilaksis diberikan bila ada indikasi.

f) Pemberian obat-obat untuk vaskulasisasi.

g) Pemberian obat-obat analgetik.

h) Pembedahan bila ada indikasi.

Tindakan terhadap peningkatan TIK

1) Pemantauan TIK dengan ketat.

2) Oksigenasi adekuat

3) Pemberian manitol
 4) Penggunaan steroid

5) Peninggatan tempat tidur pada bagian kepala

6) Bedah neuro Tindakan

pendukung lain

1) Dukung ventilasi

2) Pencegahan kejang

3) Pemeliharaan cairan, elektrolit dan keseimbangan

nutrisi.

4) Terapi antikonvulsan

5) CPZ untuk menenangkan pasien

6) NGT

1.9 Komplikasi cedera kepala

Nurarif 2015) menjelaskan bahwa komplikasi pada cedera kepala

antara lain :

1) Stroke/ Cedera serebrovaskular

Penyakit serebrovaskular menunjukan adanya beberapa

kelainan otak baik secara fungsional maupun struktural yang

bdisebabkan oleh keadaan patologis dari pembuluh darah serebral

atau dari seluruh sistem pembuluh darah otak. Patologis ini

meyebabkan perdarahan dari sebuah robekan yang terjadi pada

dinding pembuluh darah atau kerusakan sirkulasi serebral oleh

oklusi parsial atau seluruh lumen pembuluh darah dengan

pengaruh yang bersifat sementara atau permanen.

2) Sakit kepala

Sakit kepala merupakan pengalaman yang paling umum

dari semua rasa nyeri yang dialami oleh banyak orang. Baisanya

merupakan suatu gejala dari penyakit dan dapat terjadi dengan

atau tanpa adanya gangguan organik.

3) Epilepsi

Kejang (konvulsi) merupakan akibat dari pembebasan

listrik yang tidak terkontrol dari sel saraf korteks serebral yang

ditandai dengan serangan tiba-tiba, terjadi gangguan kesadaran

ringan, aktivitas motorik, dan / atau ganggaun fenomena sensori.

Fase dari aktivitas kejang adalah fase prodromal, fase aura, iktal,

dan posiktal. Penyebab utama dari kejang ini dapat dibagi menjadi

6 kelompok besar yaitu : obat-obatan, ketidakseimbangan kimiawi,

demam, patologis otak, eklampsia, idiopatik.

4) Perdarahan esofagus/ Gastrointestinal Atas

Perdarahan luka duodenal adalah penyebab palin sering

pada perdarahan hebat gastrointestinal (GI) bagian atas, tetapi

perdarahan juga dapat terjadi karena luka gaster, gastritis dan

varises esofagus. Muntah berat dapat mencetuskan perdarahan

gaster sehubungan dengan robeknya mukosa pada pertemuan pada

gastroesofageal (sindrom Mallory-Weiss). Stres ulkus dapat terjadi

pada penderita luka bakar, trauma bedah mayor, atau penyakit

sistemik. Esofagitis, karsinoma esofagus atau gaster,

hernia.
2) Konsep Asuhan Keperawatan

2.1 Pengkajian Keperawatan Preoperasi

1) Breathing

Kompresi pada batang otak akan mengakibatkan gangguan irama

jantung, sehingga terjadi perubahan pada pola napas, kedalaman,

frekuensi maupun iramanya, bisa berupa Cheyne Stokes atau

Ataxia breathing. Napas berbunyi, stridor, ronkhi, wheezing (

kemungkinan karena aspirasi), cenderung terjadi peningkatan

produksi sputum pada jalan napas.

2) Blood

Efek peningkatan tekanan intrakranial terhadap tekanan darah

bervariasi. Tekanan pada pusat vasomotor akan meningkatkan

transmisi rangsangan parasimpatik ke jantung yang akan

mengakibatkan denyut nadi menjadi lambat, merupakan tanda

peningkatan tekanan intrakranial. Perubahan frekuensi jantung

(bradikardia, takikardia yang diselingi dengan bradikardia,

disritmia).

3) Brain

Gangguan kesadaran merupakan salah satu bentuk manifestasi

adanya gangguan otak akibat cidera kepala. Kehilangan

kesadaran sementara, amnesia seputar kejadian, vertigo, sinkope,

tinitus, kehilangan pendengaran, baal pada Blader.

 Pada cidera kepala sering terjadi gangguan berupa retensi,

inkontinensia uri, ketidakmampuan menahan miksi.

4) Bowel

Terjadi penurunan fungsi pencernaan: bising usus lemah, mual,

muntah (mungkin proyektil), kembung dan mengalami

perubahan selera. Gangguan menelan (disfagia) dan

terganggunya proses eliminasi alvi.

5) Bone

Pasien cidera kepala sering datang dalam keadaan parese,

paraplegi.Pada kondisi yang lama dapat terjadi kontraktur

karena imobilisasi dan dapat pula terjadi spastisitas atau

ketidakseimbangan antara otot-otot antagonis yang terjadi

karena rusak atau putusnya hubungan antara pusat saraf di otak

dengan refleks pada spinal selain itu dapat pula terjadi

penurunan tonus otot.

2.2 Diagnosa Keperawatan Preoperasi

1) Ketidakefektifan jalan napas berhubungan dengan akumulasi

sekresi dan sumbatan jalan napas

2) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan imobilitas yang

lama

3) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kerusakan persepsi atau

kognitif dan penurunan kekuatan/tahanan.

 4) Risiko perfusi jaringan serebral tidak efektif faktor risiko

edema serebri

5) Risiko infeksi faktor risiko luka pembedahan atau tindakan

invasif

3.2 Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi

1) Ketidakefektifan jalan napas NOC Outcome : Manajemen Jalan Napas

berhubungan a) Status respirasi : 1) Monitor status respirasi dan

dengan akumulasi pertukaranGas Oksigenasi

sekresi dan sumbatan jalan b) Status respirasi : 2) Bersihkan jalan napas

napas kepatenan jalan napas 3) Auskultasi suara

c) Status respirasi : ventilasi pernapasan

d) Kontrol aspirasi 4) Berikan Oksigen sesuai

Client Outcome : Program

a) Jalan napas paten Suctioning Airway

b) Sekret dapat dikeluarkan 1) Observasi sekret yang keluar

c) Suara napas bersih 2) Auskultasi sebelum dan

sesudahmelakukan suction

3) Gunakan peralatan steril pada

saat melakukan suction

4) Informasikan pada klien dan

keluarga tentang tindakan

 suction

2) Kerusakan integritas kulit NOC Outcome : Perawatan Luka Dan

berhubungan dengan Integritas jaringan Pertahanan Kulit

imobilitas yang lama Client Outcome : 1) Observasi lokasi terjadinya

Integritas kulit utuh kerusakan integritas kulit

2) Kaji faktor resiko kerusakan

integritas kulit

3) Lakukan perawatan luka

4) Monitor status nutrisi

5) Atur posisi klien tiap 1 jam

Sekali

6) Pertahankan kebersihan

alat tenun

3) Intoleransi aktivitas NOC Outcome : Terapi Latihan (Pergerakan

berhubungan dengan a) Pergerakan sendi aktif Sendi)

kerusakan persepsi atau b) Tingkat mobilisasi 1) Observasi KU klien

kognitif dan penurunan c) Perawatan ADLs 2) Tentukan ketebatasan

kekuatan/tahanan. Client Outcome : gerak klien

a) Peningkatan kemampuan 3) Lakukan ROM sesuai

dan kekuatan otot dalam Kemampuan

bergerak 4) Kolaborasi dengan terapis

b) Peningkatan aktivitas fisik dalam melaksanakan

latihan

Terapi Latihan (Kontrol

 Otot)

1) Evaluasi fungsi sensori

2) Tingkatkan aktivitas motorik

sesuai kemampuan

3) Gunakan sentuhan guna

meminimalkan spasme otot

4) Risiko perfusi jaringan NOC Outcome : Circulatory Care

serebral tidak efektif faktor a) Perfusi jaringan cerebral 1) Monitor vital sign

risiko edema serebri b) Balance cairan 2) Monitor status neurologi

Client Outcome : 3) Monitor status hemodinamik

a) Vital sign membaik 4) Posisikan kepela klien head

b) Fungsi motorik sensorik Up 300

membaik 5) Kolaborasi pemberian

manitol

5) Risiko infeksi faktor risiko NOC Outcome : Kontrol Infeksi

luka pembedahan atau a) Status imunologi 1) Pertahankankebersihan

tindakan invasif b) Kontrol infeksi lingkungan

c) Kontrol resiko 2) Batasi pengunjung

Client Outcome : 3) Anjurkan dan ajarkan pada

a) Bebas dari tanda-tanda keluarga untuk cuci tangan

Infeksi sebelum dan sesudah kontak

b) Angka lekosit dalam dengan klien

batas Normal 4) Gunakan teknik septik dan

c) Vital sign dalam batas aseptik dalam perawatan

 normal klien

5) Pertahankan intake nutrisi

yang adekuat

6) Kaji adanya tanda-tanda

infeksi

7) Monitor vital sign

8) Kelola terapi antibiotika

Pencegahan Infeksi

1) Monitor vital sign

2) Monitor tanda-tanda infeksi

3) Monitor hasil laboratorium

4) Manajemen lingkungan

5) Manajemen pengobatan

Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan Preoperasi

 Pengkajian Keperawatan Intra operasi

1) Breathing (B1)

Klien batuk, peningkatan produksi sputum, sesak napas,

penggunaan otot bantu napas, dan peningkatan frekuensi pernapasan,

terdapat retraksi klavikula/ dada, pengembangan paru tidak simetris,

ekspansi dada ada, tidak mampu menggerakkan dinding dada, fremitus

menurun, adanya suara redup sampai pekak,bunyi napas tambahan

seperti napas berbunyi, stridor, ronkhi.

2) Blood (B2)

Pengkajian pada sistem kardiovaskuler didapatkan renjatan (syok)

hipovolemik, tekanan darah normal atau berubah, nadi bradikardi,

takikardia dan aritmia,frekuensi nadi cepat dan lemah,kulit kelihatan

pucat, hipotensi, retensi atau pengeluaran garam dan air oleh tubulus.

3) Brain (B3)

Pada keadaan lanjut tingkat kesadaran klien cedera kepala biasanya

berkisar pada tingkat letargi, stupor, semikomatosa, sampai koma, status

mental klien cedera kepala tahap lanjut biasanya status mental

mengalami perubahan, fungsi intelektual pada keadaan klien cedera

kepala didapatkan penurunan dalam ingatan dan memori baik jangka

pendek maupun jangka panjang, kerusakan fungsi kognitif dan efek

psikologis, lapang perhatian

 terbatas, kesulitan dalam pemahaman, lupa dan kurang motivasi, labilitas

emosional, bermusuhan, frustasi, dendam dan kurang kerja sama,

hemiparase sebelah kiri tubuh, penilaian buruk, dan mempunyai

kerentanan terhadap sisi kolateral sehingga kemungkinan terjatuh kesisi

yang berlawanan tersebut, cedera kepala pada hemisfer kiri, mengalami

hemiparase kanan, perilaku lambat dan sangat hati–hati, kelainan bidang

pandang sebelah kanan, disfagia global, afasia dan mudah frustrasi.

4) Bladder (B4)

Penurunan jumlah urine dan peningkatan, klien mungkin

mengalami inkontinensia urine, kebutuhan, dan ketidakmampuan untuk

menggunakan urinal, kontrol sfingter urinarius eksternal hilang atau

berkurang.

5) Bowel (B5)

Didapatkan adanya keluhan kesulitan menelan, nafsu makan

menurun, mual muntah pada fase akut, konstipasi, inkontinensia alvi

yang berlanjut menunjukan kerusakan neurologis luas.

6) Bone (B6)

Kelemahan pada seluruh ekstremitas, warna kebiruan, pucat pada

wajah dan membran mukosa, joundice (warna kuning), warna

kemerahan pada kulit, adanya lesi dan dekubitus, paralisis/ hemiplegia

 Perencanaan Keperawatan Intra operasi

No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi

1) Ketidakefektifan pola Kriteria hasil: 1) Kaji faktor penyebab dari

pernapasan yang penyebab koma/ penurunan

a) Klien tidak gelisah
berhubungan dengan depresi perfusi jaringan dan
b) klien tidak mengeluh
pada pusat pernapasan kemungkinan penyebab
nyeri kepala
diotak peningkatan TIK.
c) mual muntah
2) Monitor tanda–tanda vital tiap
d) tidak terdapat papil
4 jam.
edema
3) Observasi tingkat kesadaran
e) TTV dalam batas normal
GCS

4) Pemberian O2 sesuai indikasi.

5) Monitor pupil, amati ukuran,

ketajaman dan reaksi terhadap

cahaya.

6) Pertahankan kepala/leher pada

posisi yang netral, usahakan

dengan sedikit bantal. Hindari

penggunaan batal yang tinggi

pada kepala.

7) Berikan obat
 osmosisdiuretik, contohnya :

manitol, furoslide

8) Berikan steroid contohnya :

Dexamethason,

methylprenidsolon.

9) Berikan analgesik narkotik,

contoh : kodein

10) Berikan antipiretik,

contohnya : asetaminofen.

11) Monitor hasil laboratorium

sesuai dengan indikasi

seperti prothrombin, LED

2) Ketidakefektifan bersihan Kriteria hasil: 1) Berikan posisi yang nyaman

jalan napas yang a) Frekuensi pernapasan 2) Observasi fungsi

berhubungan dengan yang efektif pernapasan, catat frekuensi

penumpukan sput b) pertukaran efektif pernapasan, dispnea atau

perubahan tanda-tanda vital.

3) Jelaskan pada klien tentang

etiologi/faktor pencetus adanya

sesak atau kolaps paru – paru.

4) Kolaborasi dengan tim

 kesehatan lain : Dengan

dokter, radiologi dan

fisioterapi.

Tabel 2.2 perencanaan keperawatan intra operasi

Pengkajian Keperawatan post operasi

1) Breathing (B1)

Pada inspeksi, didapatkan klien lemah, sesak nafas dan

peningkatan frekuensi nafas. Saat auskultasi terdengar suara nafas

tambahan yaitu ronchi dengan penurunan tingkat kesadaran (koma).

2) Blood (B2)

Pada sistem kardiovaskuler didapatkan renjatan shock

hipovolemik yang sering terjadi pada klien cidera otak berat. Tekanan

darah biasanya mengalami peningkatan dan dapat terjadi hipertensi

masif(tekanan darah > 180 mmHg).

3) Brain (B3)

Pasien koma, GCS: 1-X-X (verbal tidak bisa dikajikarena

menggunakan respirator). Sklera putih, pupildilatasis/midriasis kanan.

Terjadi cidera kepala bagian kanan dan ada epidural hematom kanan,

post trepanasi.

4) Bladder (B4)

Pasien terpasang dower kateter dengan produksi urine ± 1.500 cc /

hari.
 5) Bowel (B5)

Klien untuk makan dan minum di bantu dengan susu lewat NGT

dan cairannya infus.

6) Bone (B6)

Klien untuk bergerak sendi terbatas, hemiplegi kiri. Ekstremitas

atas dan bawah terdapat luka lecet. Akral hangat, turgor cukup, warna

kulit agak pucat.

Perencanaan Keperawatan post operasi

No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi

1) Ketidakefektifan perfusi Kriteria hasil: Perawatan sirkulasi : alat bantu

jaringan serebral a) Tekanan darah sistole mekanik

berhubungan dengan edema b) Tekanan darah diastole 1) Lakukan penilaian sirkulsi

otak c) Tekanan nadi perifer secara komprehensif

d) Tekanan darah rata rata (seperti mengecek nadi perifer,

e) Kekuatan nadi karotis edema, waktu pengisian

kanan kapiler, dan suhu ekstremitas).

f) Kekuatan nadi karotis kiri 2) Monitor kemampuan sensori

g) Kekuatan nadi brakialis dan kognitif.

kanan 3) Monitor tingkat

h) Kekuatan nadi brakialis ketidaknyamanan atau nyeri

kiri dada.

i) Kekuatan nadi femoralis 4) Evaluasi tekanan arteri

kanan
 j) Kekuatan nadi femoralis pulmonal, tekanan darah

kiri sistemik, cardiac output.

k) Saturasi oksigen 5) Observasi tanda-tanda

l) Edema perifer hemodialisis.

6) Berikan anti keagulan dan

antitrombolitik sesuai

instruksi.

7) Berikan transfuse darah

yang sesuai

Tabel 2.3 perencanaan keperawatan post operasi

b. Tinjauan Kasus Kelolaan

1) Pengkajian

a) Identitas pasien

Nama Pasien : An. J

Tgl Lahir / Umur :05/10/2015

(5 Tahun, 0 Bulan,4 Hari)

Agama : Islam

Pendidikan : Belum Sekolah

Alamat : Makassar

No CM 897888

Diagnosa Medis :Traumatic Brain

Injury Glaglow Coma Scale 15

Diantar oleh : Keluarga

Keluarga yang bisa di hubungi : Ny. I

Alamat : Makassar

Transportasi waktu datang : Ambulance

b) Riwayat kesehatan

1. Keluhan Utama : Nyeri kepala

2. Riwayat Keluhan Sekarang : Yang dialami sejak 2 hari yang

lalu sebelum masuk rumah sakit, setelah jatuh. Riwayat

penurunan kesadaran tidak ada, riwayat mual dan muntah ada,

riwayat kejang ada, riwayat keluar darah dari mulut dan

hidung ada.
3. Riwayat penyakit sebelumnya: ibu pasien mengatakan tidak

ada riwayat penyakit sebelumnya

4. Riwayat penyakit dahulu : ibu pasien mengatakan tidak ada

riwayat penyakit dahulu

5. Mekanisme trauma : pasien sedang bermain di lantai 2,

kemudian jatuh di lantai 1 (ketinggian 4.5 Meter) kemudian

kepala terbentur dengan batu.

6. Terapi Saat Ini

1) PRC (packed red cell) 2 bag, 250 cc 1 bag pertama, 225

cc 1 bag kedua

2) Nasal kanul 2 liter/menit

3) Phenitoin 75 gr/12 jam/ Iv

4) Mannitol 20 cc/6 jam/ Iv

7. Alasan tindakan operasi :

Untuk keselamatan pasien

8. Tujuan tindakan operasi :

Prosedur ini dapat direkomendasikan pada pasien yang

mengalami kerusakan pada kepala

9. Kegiatan penerimaan pasien

a) Ruang terima

1) Benar pasien :

Nama : An

“J”

Tgl lahir : 5/10/2015

 No RM : 897888

2) Benar tindakan : Kranianioctomi

3) Benar posisi : Ada tanda pada daerah yang akan

dilakukan operasi dan diberikan tanda centang pada

area kepala lobus frontal dextra.

b) Kelengkapan dokumen

1) Ada transfer antar ruangan

2) Ada persetujuan bedah

3) Ada persetujuan untuk anastesi

4) Ada persetujuan untuk transfusi darah

5) Cheklis pre operatif

c) Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Hasil hematologi rutin lengkap tgl 09 Oktober 2019

Pemeriksaan
Hasil Nilai Normal Satuan
HEMATOLOGI

Hematologi Rutin

WBC 9.8 4.00-10.0 103/UL

RBC 3.91 4.50-6.50 106/UL

HGB 9.3 13.0-17.0 Gr/dl

HCT 29 40.0-54.0 %

MCV 73 80.0-100 Fl

MCH 24 27.0-32.0 Pg

MCHC 32 32.0-36.0 gr/dl

 PLT 145 150-400 103/UL

RDW-SD 39-52. fL

RDW-CV 21.8 11.0-16.0 fL

PDW 18.3 11.0-18.0 fL

MPV 9.5 6.0-11.0 fL

P-LCR - 1- -

PCT 0.14 0.150-0.500 %

NEUT 62.60 52.0-75.0 %

LYMPH 25.2 20.0-40.0 %

MONO 11.2 2.00-8.00 103/ul

EO 0.5 1.00-3.00 103/ul

BASO 0.05 0.0-1.5 103/ul

RET (L< 10, P<20) mm

LED I

LED JAM II

Koagulasi

PT 12.2 10-14 detik

INR 1.18 -

APTT 21.2 22.0-30.0 detik

KIMIA
DARAH
102 140 mg/dl
Glukosa

GDS
Fungsi Ginjal

Ureum 21 10-50 mg/dl

Kreatinin 0.64 L(< 1.3)P(<1.1) mg/dl

Fungsi Hati

SGOT 117 < 38 U/L

SGPT 34 < 41 U/L

Elektrolit

Natrium 142 136-145 mmol/l

Kalium 3.9 3.5-5.1 mmol/l

Klorida 115 97-111 mmol/l

KESAN :-
Tabel 2.4 Hasil Pemeriksaan Laboratorium

d) Hasil Pemeriksaan Ct-Scan: Tanpa kontras

1) Tampak lesi hiperdens dan frontalis kanan disertai

dengan perifocal edema dengan estimasi volume

perdarahan +/- 18.8 cc

2) Tampak lesi hiperdens yang mengisi sulci dan gyri

regio frontal bilateral terutama kanan dan falx cerebri

3) Sulci dan gyri obliterasi

4) Midline tidak shift

5) Ruang subarachnoid dan sistem ventrikel dalam batas

normal

6) Kalsifikasi fisiologik pada plexus choroid bilateral

 7) CPA, pons dan cerebellum dalam batas normal

8) Tampak perselubungan pada sinus etmoid dan

sphenoid kanan, sinus paranasalis lainnya sulit

dievaluasi dan aircell mastoid normal

9) Bulbus oculi dextra yang tervisualisasi kesan baik,

bulbus oculi sinistra dan struktur retrobulber yang

terscan kesan dalam batas normal

10) Tampak multiple fraktur pada os frontalis kanan

1. Pemeriksaan fisik (data focus sesuai jenis operasi)

Preoperatif :

a. Breathing.

a) Bentuk dada : Simetris

b) Batuk : Tidak ada batuk

c) Pernafasan : Spontan

d) Respiratory rate : 24x/menit

e) SpO2 : 100%

f) Suara nafas : vesikuler

b. Blood

a) Mukosa bibir : pink ( merah jambu)

b) Terpasang infus RL di tangan sebelah kiri 20 tpm

c) BP : 88/52 mmHg

d) Temperatur : 36,4oC

e) HR : 112x/menit
 f) CRT : <2 detik

c. Brain

a) Tingkat kesadaran : Composmentis GCS 15 : E4, M6 V5

b) Nyeri : Pasien mengatakan nyeri kepala disisi

kanan depan, nyeri dirasakan hilang timbul, dirasakan tiap malam

sampai pagi, nyeri dirasakan berdenyut-denyut. Pasien nampak

meringis dan memegang area kepala.

P : Tekanan intra kranial

Q : Berdenyut-denyut

R : Kepala sisi kanan depan

S : 4 (sedang) NRS

T : Hilang timbul

c) Kecemasan :

I. Ibu pasien mengatakan cemas akan kondisinya

anaknya yang akan di operasi

II. Pasien nampak gelisah

III. Pasien nampak ketakutan

IV. Ekspresi wajah pasien nampak tegang

d) Bladder

a) Tidak ada nyeri saat berkemih

b) Terpasang kateter

c) BAK lancar

d) Urine berwarna kuning jernih

 e) Bowel

a) Pasien di puasakan 9 jam sebelum operasi

b) Tidak terpasang NGT

c) Tidak ada nyeri perut

d) Tidak ada nyeri menelan

e) Ada riwayat muntah

f) BAB lancar

f) Bone

a) Tulang : Tidak ada riwayat patah tulang

b) Integritas kulit : Kulit nampak kering

c) Pasien berada di tempat tidur dan posisi terlentang

2. Asuhan keperawatan preoperative

a. Temuan data awal (kondisi, keluhan, observasi)

Data subjektif :

1) Pasien mengatakan nyeri pada kepala depan disisi kanan depan

2) Pasien mengatakan nyeri di kepala disisi kanan depan

3) Pasien mengatakan nyeri seperti berdenyut-denyut

4) pasien mengatakan cemas akan kondisinya yang akan di operasi

Data objektif :

1) Tanda-tanda vital :

BP : 88/52 mmHg
 HR : 112x/menit

Temperatur : 36,4oC

RR : 24 kali/menit

2) Pasien nampak meringis dan memegang area kepala

3) Pasien nampak cemas

4) Pasien nampak gelisahdan khawatir

5) Ekspresi wajah pasien nampak tegang

6) Pengkajian nyeri

P : Tekanan intra kranial meningkat

Q : Berdenyut-denyut

R:Kepala sisi kanan depan

S : 4(sedang) NRS

T : Hilang timbul

Klasifikasi Data

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

1. Ibu pasien mengatakan nyeri 1. Kesadaran komposmentis

kepala 2. Keadaan umum nampak

2. Riwayat penurunan kesadaran lemah

tidak ada 3. Pasien nampak meringis

3. Riwayat mual dan muntah ada kesakitan

4. Riwayat kejang ada 4. Pasien nampak menghindari

5. Riwayat keluar darah dari area yang nyeri (kepala)

 mulut dan hidung ada. 5. Hasil pengkajian nyeri dengan

6. GCS 15 (E4V5M6) menggunakan skala NRS

P : Tekanan intra kranial

meningkat

Q : Berdenyut-denyut

R:Kepala sisi kanan depan

S : 4(sedang) NRS

T : Hilang timbul

6. Pasien nampak tegang

7. Pasien nampak gelisahdan

khawatir

8. Ekspresi wajah pasien nampak

tegang

9. Terdapat luka insisi di kepala

10. Tindakan pembedahan

(cranioctomi)

11. Hasil pemeriksaan

laboratorium hemoglobin 9.3

gr/dl, RBC 3.91 103/UL

12. Hasil pengkajian risiko jatuh

menggunakan skala humpty

 dumpty (SHD) pada anak J

didaptkan skor 13 yaitu anak

berisiko tinggi untuk jatuh

13. Masih dalam pengaruh anastesi

Tabel 2.5 Klasifikasi Data

Analisa data

Data Masalah Keperawatan

Data subyektif :

1) Pasien mengatakan nyeri pada

dikepala disisi kepala kanan depan

Data obyektif :

1) Pasien nampak meringis dan Nyeri akut

memegang area kepala

2) Tanda-tanda vital :

BP : 88/52 mmHg

HR :112x/menit

Temperatur :36,4oC

RR : 24 kali/menit

3) Pengkajian nyeri :

P : Tekanan intra kranial

Q : Berdenyut-denyut
 R: Kepala sisi kanan depan

S : 4(sedang) NRS

T : Hilang timbul

Data subyektif :

1) Pasien mengatakan cemas akan

kondisinya yang akan di operasi

Data obyektif : Ansietas

1) Pasien nampak cemas

2) Pasien nampak gelisah dan

khawatir

3) Ekspresi wajah pasien nampak

tegang

Tabel 2.6 Analisa data preoperasi

Diagnosa keperawatan

1) Nyeri akut b/d agen cedera fisik (jatuh)

2) Ansietas b/d rencana pembedahan

 Intervensi keperawatan Preoperasi

No Diagnose Keperawatan Noc Nic

1. Domain : 12 Setelah dilakukan tindakan Manajemen nyeri

Kenyamanan keperawatan selama 1x20 menit, 1. Lakukan pengkajian

Kelas 1 : Kenyamanan pasien akan menunjukkan nyeri secara

Fisik kontrol nyeri dengan criteria komprehensif

Kode : 00132 hasil : 2. Ajarkan teknik

Diagnosa : Nyeri akut b/d a. Nyeri yang dilaporkan distraksi (mengajak

agen cedera fisik (jatuh) berkurang anak berbicara

b. Ekspresi wajah nampak tentang hobbynya)

rileks 3. Observasi tanda-

c. pasien bisa beristirahat tanda vital

ringan 4. Berikan analgesic

2. Domain 9 : Koping/ Setelah dilakukan tindakan Pengurangan

Toleransi stress keperawatan selama 1x20 menit kecemasan

Kelas 2: Respon Koping diharapkan tingkat kecemasan 1. Gunakan pendekatan

Kode: 00146 berkurang yang tenang dan

Diagnosa : Ansietas b/d dengan kriteria hasil: meyakinkan

rencana pembedahan a. Tidak mengalami stress 2. Jelaskan pada

b. Tingkat rasa takut pasien semua

c. Tingkat kosentrasi prosedur termasuk

d. Vital sing
 sensasi yang akan

dirasakan dan

dialami oleh pasien

selama prosedur

3. Menjelaskan

padakeluarga pasien

untuk

mendampingi pasien

dengan cara yang

tepat

4. Bantu pasien untuk

beradaptasi dengan

adanya perubahan

peran

5. Menjelaskan pada

pasien informasi

tentang

penyakitnya

Tabel 2.7 Intervensi keperawatan preoperasi

 Implementasi keperawatan

No Diagnose Implementasi Evaluasi

1. Nyeri akut b/d agen 1) Melakukan pengkajian nyeri S:

cedera fisik (jatuh) secara komprehensif Hasil : a) Pasien mengatakan

P : Tekanan intra kranial masih nyeri pada

meningkat bagian kepala

Q : Berdenyut-denyut b) Pasien mengatakan

R: Kepala sisi kanan nyerinya berdenyut-

depan denyut dan hilang

S : 4 (sedang) NRS T timbul

: Hilang timbul O:

2) Memberikan informasi a) Skala nyeri : 4

tentang penyebab nyeri Hasil (sedang) NRS

: pasien belum b) Observasi TTV :

memahami penyebab BP : 88/52mmHg

nyeri yang dialaminya HR : 112 x/menit

3) Mengajarkan teknik Temperatur : 36,40 C

distraksi RR : 24 x/menit

Hasil : pasien sudah mampu A:

melakukan tehnik pengalihan Setelah dilakukan

4) Mengobservasi tanda- tindakan keperawatan

selama 1x20 menit,

 tanda vital pasien akan

Hasil : BP : 88/52 mmHg menunjukkan tingkat

HR : 112x/menit nyeri sesuai kriteria hasil:

Temperatur :36,4oC RR P:

: 24 kali/menit Lanjutkan intervensi

5) Memberi posisi nyaman manajemen nyeri

Hasil : Pasien merasa 1) Kaji skala nyeri

nyaman setelah di berikan 2) Pantau TTV

posisi terlentang 3) Beri posisi nyaman

6) Penatalaksanaan 4) Mengajarkan teknik

pemberian analgetik distraksi

Hasil : Ketorolac 30 5) Pemberian obat

mg/IV/8 jam analgetik

2. Ansietas b/d 1) Menggunakan pendekatan S:

rencana pembedahan yang tenang dan Pasien masih cemas tentang

meyakinkan kondisi yang akan di

Hasil: Pasien mulai operasi

bersikap tenang dan rileks O:

2) Menjelaskan pada pasien Nampak pasien masih

semua prosedur termasuk tegang

sensasi yang akan dirasakan A:

dan dialami Ansietas belum teratasi

oleh pasien selama P:

 prosedur Lanjutkan intervensi

Hasil: pasien mengerti 1) Menggunakan

dengan penjelasannya dan pendekatan yang

bersikap tenang tenang dan

3) Menjelaskan pasien untuk meyakinkan

beradaptasi dengan 2) Menjelaskan pada

adanya perubahan. pasien semua

Hasil : Pasien mampu prosedur termasuk

beradaptasi dengan sensasi yang akan

perubahanya sekarang dirasakan dan

4) Menjelaskan pada pasien dialami oleh pasien

informasi tentang selama prosedur

penyakitnya 3) Menjelaskan pada

Hasil : Sudah di jelaskan pasien untuk

inforasi tentang beradaptasi dengan

penyakitnya adanya perubahan.

5) Pendekatan mental 4) Menjelaskan pada

spiritual pasien informasi

Hasil : pasien berdoa tentang penyakitnya

bersama keluarga

Tabel 2.8 Implementasi dan evaluasi keperawatan preoperasi

 Intra operasi

1. Jam masuk kamar operasi : 06.15

2. Jam keluar kamar operasi : 10.00

3. Jenis anastesi : General Anastesi

4. Nama tindakan :Kraniatcomi

5. Jam mulai operasi(time out) : 06.30

6. Jam sign out : 08.15

7. Jam selesai operasi : 08.00

Pemantauan intra operasi

Vital
06.45 06.55 07.10 07.25 07.40 07.55 08.10
Sign

BP 88/52 86/54 88/65 88/68mm 89/74 87/67 88/66

mmHg mmHg mmHg Hg mmHg mmHg mmHg

HR 118 x/i 118x/i 116 x/i 118 x/i 99 x/i 116 x/i 118x/i

RR 22x/i 22x/i 24x/i 22xi 24x/i 22x/i 24x/i

SpO2 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Darah Tidak di Tidak di Tidak di Tidak di Tidak di Tidak di Tidak di

lakukan lakukan lakukan lakukan lakukan lakukan lakukan

transfusi transfusi transfusi transfusi transfusi transfusi transfusi

darah darah darah darah darah darah darah

Cairan 10 cc 10 cc 10 cc 10 cc 10 cc 10cc 10cc

Tabel 2.9 Pemantauan intra operasi

1. Pemeriksaan fisik (data focus sesuai jenis operasi)

a) Breathing.

1) Pernapasan : Tidak spontan, terpasang ETT

2) RR : 22x/menit

3) SpO2 : 100%

b) Blood

1) BP : 88/52 mmHg

2) HR : 112x/m

3) Temperatur : 36,4ºC

4) Terpasang cairan RL dan syringe pump yang berisi Pentanil di

tangan kiri dan tangan kanan terpasang Monitol dan Nacl 0,9 %

5) Disiapkan PRC 1 bag

c) Brain

1) Tingkat kesadaran : Tidak bisa di kaji karena dalam keadaa

anastesi

2) Nyeri : Tidak bisa di kaji karena dalam keadaa anastesi

3) Kecemasan : Tidak bisa di kaji karena dalam keadaa anastesi

4) Terdapat luka insisi pada kepala frontal dextra

d) Bladder

1) terpasang kateter

2) Urin berwarna kuning

 e) Bowel

1) Pasien masih di puasakan

2) Tidak terpasang NGT

3) Tidak ada muntah

f) Bone

1) Tulang : Tampak tengkorak bagian frontal dextra

sedang dibor

2) Integritas kuliat : Kulit nampak kering

3) Pasien berada di tempat tidur dan posisi terlentang dan dalam

keadaan anastesi

2. Temuan data

Faktor risiko:

1. Terdapat luka insisi pada kepala frontal dextra

2. Tindakan pembedahan (cranioctomi)

3. Hasil pemeriksaan laboratorium hemoglobin 9.3 gr/dl, RBC

3.91 103/UL

Analisa Data

Data Masalah Keperawatan

Faktor risiko:

1) Terdapat luka insisi di kepala

Risiko Infeksi
2) Tindakan pembedahan (cranioctomi)

3) Hasil pemeriksaan laboratorium

hemoglobin 9.3 gr/dl, RBC 3.91 103/UL

 Tabel 2.10 analisa data intra operasi

Diagnosa keperawatan: Risiko Infeksi faktror risiko prosedur invasif

(cranioctomi)

Intervensi keperawatan

No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Evaluasi

Hasil

1. Risiko Infeksi faktror risiko Setelah dilakukan 1. Monitor tanda dan

prosedur invasif tindakan keperawatan gejala infeksi

(cranioctomi) selama 1x15menit, 2. Monitor kerentangan

Domain 11 : maka di harapkan : 1902 terhadap infeksi

Keamanan/perlindungan Kontrol infeksi 3. Pastikan teknik

a) Pemantauan faktor aseptic pada saluran IV

Kelas 1 : Infeksi
resiko lingkungan
Kode : 00004
sekitar sering

ditunjukkan

b) Pemantauan faktor

resiko pada pasien

sering ditunjukkan

Tabel 2. 11 Intervensi keperawatan intra operasi

 Implementasi dan evaluasi

No Diagnosa Implementasi Evaluasi

1. Risiko Infeksi 1) mengkaji faktor resiko infeksi Hasil S:-

faktror risiko : Terdapat luka insisi pada kepala O:

prosedur invasif 2) Memakai APD Luka insisi pada kepala telah di jahit

(cranioctomi) Hasil : Memakai topi, handscon, dan dan di tutup dengan perban

masker, sepatu, celemek atau apron A:

3) mencuci tangan Risiko infeksi belum terjadi

Hasil : Semua tim bedah melakukan P:

cuci tangan dengan tehnik surgical Pertahankan intervensi

hand wash 1) Kaji faktor resiko infeksi

4) Mengunakan alat steril 2) Memakai APD

Hasil : Mengunakan set kraniatomi 3) Cuci tangan

dan set kain yang steril 4) Mengunakan alat steril

5) Melakukan tindakan aseptik Hasil 5) Melakukan tindakan

: Melakukan tindakan aseptik

tehnik aseptik dengan cara 6) Menjaga kesterilan

tehnik sirkular dengan alatsampai selesai operasi

mengumnakan bahan anti septik

 ( betadin dan alkohol)

6) Menjaga kesterilan alat

Hasil : Menjaga area steril

sampai operasi selesai

7) Kolaborasi pemberian antibiotik

Hasil : Ceftriaxone 1 gr/IV/12 jam

Tabel 2.12 Implementasi dan evaluasi intra operasi

 Pasca operatif

1. Jam masuk ke RR : 08.15

2. Jam keruangan perawatan : 10.00 (ke IGD BEDAH)

3. Pemantauan di ruang RR : 09:00

Vital Sign 08.15 08. 35 08.55 09.15

91/54 98/68 100/68 105/78

BP
mmHg mmHg mmHg mmHg

HR 105 x/i 99 x/i 99 X/i 99 X/i

RR 20 x/i 20 x/i 22 X/i 20 X/i

SpO2 99 % 99 % 99 % 100 %

Aldrette scor 4 4 6 6

Tabel 2.13 Pemantauan di ruang RR post operasi

4. Pengkajian pasca operatif :

Pemeriksaan fisik (data focus sesuai jenis operasi) Pemeriksaan fisik

Postperative :

a. Breathing.

a) Bentuk dada : Simetris

b) RR : 20 x/menit

c) Pernafasan : Spontan dengan terpasang O2 9 liter/menit via

NRM
 d) SpO2 : 100%

b. Blood

a) BP : 91/54 mmHg

b) HR : 115 x/menit

c) Temperatur : 36,40C

d) Terpasang infuse di tangan kanan cairan Nacl dan tangan kiri

terpasang cairan Nacl

e) Tidak dilakukan transfusi

c. Brain

a) Tingkat kesadaran :Tidak bisa di kaji masih dalam keadaan

anastesi

b) Nyeri :Tidak bisa di kaji masih dalam

keadaan anastesi

c) Ansietas :Tidak bisa di kaji masih dalam

keadaan anastesi

d) Ada luka insisi di bagian kepala, sudah tertutup perban dan

terpasang 1 buah drain

d. Bladder

a) Terpasang kateter

b) Urin berwarna kuning

e. Bowel

a) Pasien masih di puasakan

b) Tidak terpasang NGT

 c) Tidak ada mual muntah

f. Bone

a) Tulang : Tengkorak kepala sudah tertutup

perban

b) Pasien perada di tempat tidur dengan posisi terlentang dalam

keadaan anastesi dan pasien belum bergerak

c) Terpasang pengaman tempat tidur

Temuan data

Faktor risiko:

1) Hasil pengkajian risiko jatuh menggunakan skala humpty dumpty (SHD)

pada anak J didaptkan skor 13 yaitu anak berisiko tinggi untuk jatuh

2) Masih dalam pengaruh anastesi

Analisa Data

Data Masalah keperawatan

Faktor risiko:

1) Hasil pengkajian risiko jatuh

menggunakan skala humpty dumpty

(SHD) pada anak J didaptkan skor 13

yaitu anak berisiko tinggi untuk jatuh Risiko jatuh

2) Masih dalam pengaruh anastesi

Tabel 2.14 Analisa Data post operasi

Diagnosa keperawatan :Risiko jatuh faktor risiko agens farmakologis (anastesi umum

Intervensi keperawatan

Diagnosa Tujuan Intervensi keperawatan

Risiko jatuh faktor Setelah dilakukan tindakan Pengajaran : Keselamatan

risiko agens keperawatan selama 1x20 menit pasien

farmakologis diharapakan 1. Pasang pengaman tempat tidur

(anastesi umum ) menghindari resiko jatuh 2. Jelaskan pada pasien untuk cara

Domain 11 : dengan kriteria hasil: mencegah resiko jatuh

Keamanan/perlind 1. pasien mengetahui cara 3. Jelaskan pada pasien untuk

ungan menghindari resiko jatuh menghindarkan barang-

2. Mampu menciptakan barang yang tidak dipakai di

Kelas 2 : Cedera fisik
lingkungan yang aman sekitar tempat tidur
Kode : 00155
4. Tempatkan pasien dekat dari

nurse station

Tabel 2.15 Intervensi keperawatan post operasi

 Implementasi dan evaluasi

No Diagnosa Implementasi Evaluasi

1 Risiko jatuh Pengajaran : Keselamatan S:

faktor risiko pasien Keluarga pasien mengerti

agens 1) Mengkaji faktor resiko pencegahan resiko jatuh O:

farmakologis Hasil : Tingkat kesadaran 6 ( Resiko jatuh tidak terjadi

(anastesi aldrette score ) A:

umum ) Domain 2) Mengkaji skor jatuh pasien Hasil Masalah teratasi

11 : : Tingkat resiko : 6o (Resiko P:

Keamanan/per Tinggi) Pertahankan intervensi

lindungan 3) Memasang pengaman tempat 1) Memasang pengaman

tidur tempat tidur

Kelas 2 :
Hasil: Terpasang pengaman 2) Menjelaskan pada
Cedera fisik
tempat tidur kiri dan kanan pasien untuk cara
Kode : 00155
4) Menjelaskan pada keluarga pasien mencegah resiko

untuk cara mencegah resiko jatuh jatuh

Hasil : Keluarga pasien mengerti 3) MenJelaskan pada

bagaimana pasien untuk

menghindari resiko jatuh pada menghindarkan

dirinya barang-barang

5) Menjelaskan pada keluarga yang tidak dipakai

pasien untuk menghindarkan

 barang-barang yang tidak di sekitar tempat

dipakai di sekitar tempat tidur tidur

Hasil: Keluarga pasien

memindahkan barang-barang

yang bisa membahayakan

pasien

6) Mengobservasi kebutuhan

pasien selama di RR

Hasil : Memberikan selimut

pada pasien

Tabel 2.16 Implementasi dan evaluasi post opera

84
 BAB III

PEMBAHASAN

Dalam bab ini akan membahas masalah kesenjangan teori dengan data

yang ditemukan selama melaksanakan “Asuhan Keperawatan kegawat daruratan

pada An.J dengan Traumatic Brain Injury Glaglow Coma Scale 15 di ruangan

Instalasi Gawat Darurat Ok Cito RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar”.

Adapun masalah tersebut ditemukan berupa kesenjangan antara teori dan

pelaksanaan praktek secara langsung. Masalah yang penulis temukan selama

melaksanakan asuhan keperawatan kegawatdaruratan adalah sebagai berikut :

A. Pengkajian Preoperasi

1) Airway

Teori:

Pada teori tidak tanda gejala yang ditemukan pada airway

(Muttaqin, A. 201).

Kasus :

Pada kasus An.J yaitu tidak keluhan apa bagian airway baik pada

pengkajian preoperasi.

Analisa Kesejangan antara teori dan kasus :

Tidak ada ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus

karena pada kasus adalah pasien cedera kepala ringan yang masuk

dengan GCS 15, RR 22 SP02 99 % dimana bagian

 yang terkena adalah bagian frontal karena benturan pada saat jatuh.

2) Breathing

Teori:

Pada teori didapatkan data berupa Cheyne Stokes atau Ataxia

breathing. Napas berbunyi, stridor, ronkhi, wheezing (Muttaqin, A.

2011).

Kasus :

Berdasarkan kasus An.J yaitu tidak ditemukan data bahwa anak J

mengalami gangguan pada breathing dimana frekuensi napas 24 kali,

normal tidak tetdapat penggunaan otot bantu pernapasan dan tidak ada

penggunaan terapi oksigen pre operasi.

Analisa Kesejangan antara teori dan kasus :

Ada ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus karena

pada teori terjadi kompresi pada batang otak akan mengakibatkan

gangguan irama jantung, sehingga terjadi perubahan pada pola napas,

kedalaman, frekuensi maupun iramanya, bisa berupa Cheyne Stokes

atau Ataxia breathing. Napas berbunyi, stridor, ronkhi, wheezing

(kemungkinan karena aspirasi), cenderung terjadi peningkatan produksi

sputum pada jalan napas.

85
 Sedangkan pada kasus An.J adalah pasien cedera kepala ringan

yang masuk dengan GCS 15, RR 22 SP02 99 % dimana bagian yang

terkenal adalah bagian frontal karena benturan pada saat jatuh dan

pasien hanya mengalami luka pada bagian luar yang tidak menembus

lapisan otak bagian kepala sehingga tidak mempengaruhi sistem saraf

yang dapat menyebabkan gangguan pada breathingnya.

3) Circulation

Teori:

Pada teori terjadi perubahan frekuensi jantung (bradikardia,

takikardia yang diselingi dengan bradikardia, disritmia) (Muttaqin, A.

2011).

Kasus :

Pada kasus An.J yaitu pada pre operasi BP: 88/52 mmHg, HR :

112x/menit , Temperatur: 36,4oC HR: 112x/menit, CRT: <2 detik.

Analisa Kesejangan antara teori dan kasus :

Ada ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus karena

pada teori terjadi peningkatan tekanan intrakranial terhadap tekanan

darah bervariasi. Tekanan pada pusat vasomotor akan meningkatkan

transmisi rangsangan parasimpatik ke jantung yang akan

mengakibatkan denyut nadi

 menjadi lambat, merupakan tanda peningkatan tekanan intrakranial.

Sedangkan pada kasus An.J adalah pasien dengan cedera kepala

ringan yang tidak disertai perdarahan masif dimana darah yang keluar

hanya 10 cc yang tidak mempengaruhi sirkulasi serebral dimana

pasiennya juga masih sadar penuh.

4) Disability

Teori:

Pada pengkajian disability ada gangguan kesadaran (Muttaqin, A. 2011).

Kasus :

Pada kasus An.J yaitu pada pre operasi yaitu pasien masih sadar

penuh, kemudian diintra operasi kesadaran menurun karena pengaruh

dari anastesi selama tindakan pembedahan berlangsung, dan setelah

operasi pasien blm sadar sepenhnya karena masih dibawah pengaruh

anastesi.

Analisa Kesejangan antara teori dan kasus :

Ada ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus karena

pada teori terjadi gangguan kesadaran merupakan salah satu bentuk

manifestasi adanya gangguan otak akibat cidera kepala.

 Sedangkan pada kasus An.J adalah pasien adalah gangguan

kesadaran karena pengaruh dari general anastesi yang memblok sistem

sarafnya makanya kesadarannya menurun pada fase selama dan setelah

operasi.

5) Exposure

Teori:

Ada gangguan termoregulasi yaitu baik hipotermia maupun

hipertermia (Muttaqin, A. 2011).

Kasus :

Pada kasus An.J yaitu pada saat sebelum dilakukan

tindakan operasi 36,4oC, pada saat tindakan operasi 36,4ºC, dan setelah

tindakan operasi suhu tubuh masih stabil yaitu 36,40C. Analisa

Kesejangan antara teori dan kasus :

Ada ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus karena

pada teori terjadi hipotermia karena pasien dengan masalah metabolik,

hipertermia dapat terjadi karena proses infeksi.

Sedangkan pada kasus An.J adalah suhu tubuh normal karena tidak

ada pendarahan masif yang terjadi yang dapat memicu terjadinhnya

infeksi dan dari hasil pemeriksaan laboratorium WBC normal yaitu 9.8

103/UL.
B. Diagnosa Keperawatan Preoperasi

Teori:

1) Ketidakefektifan jalan napas berhubungan dengan akumulasi sekresi

dan sumbatan jalan napas

2) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan imobilitas yang lama

3) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kerusakan persepsi atau

kognitif dan penurunan kekuatan/tahanan.

4) Risiko perfusi jaringan serebral tidak efektif faktor risiko edema

serebri

5) Risiko infeksi faktor risiko luka pembedahan atau tindakan

invasif

Kasus:

1) Nyeri akut b/d agen cedera fisik (jatuh)

2) Ansietas b/d rencana pembedahan

3) Risiko Infeksi faktror risiko prosedur invasif (cranioctomi)

4) Risiko jatuh faktor risiko agens farmakologis (anastesi umum )

Analisa Kesejangan antara teori dan kasus :

Ada ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus karena

pada teori adalah kasus secara umum yang diambil segala bahan refensi

adalah pasien dengan cedera kepala berat dimana telah terjadi fraktur

ataupun pendarahan masif akibat dari benturan keras misalnya pada

kelakaaan kendaraan bermotor atau kasus

 tabrakan lari makanya masalah yang muncul adalah masalah keperawatan

yang berkaitan dengan ABCD.

Sedangkan pada kasus An.J adalah pasien dengan cedera kepala

ringan dimana GCS normal dan masih bisa berkomunikasi dan

mengatakan dengan jelas keluhannya saat ini sehingga masalah

keperawatan yang ditemukan tidak berkaitan dengan kegawat darutan

hanya pada bagian exposure dan diagnosa risiko lainnya ditambah lagi

pasien ini sudah memang ditindaki di IGD sebelum masuk keruangan

operasi.

C. Intervensi Keperawatan Preoperasi

Teori:

Pada teori intervensi yang diberikan sesuai dengan prinsip kegawat

daruratan karena kasusnya pada teori merupakan kasus yang sangat

kompleks masalah kegawat daruratannya yaitu masalah dari ABCD.

Kasus:

Pada kasus An.J adalah intervensi keperawatan yang diberikan

adalah yang berhubungan dengan prosedur sebelum pembedahan sampai

keluar dari ruangan pembedahan.

Analisa Kesejangan antara teori dan kasus:

Ada ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus karena

pada teori terjadi intervensi yang disesuaikan dengan masalah kegawatan

pada pasien.
 Sedangkan pada kasus An. J adalah intervensi yang diberikan jika

pasien mengalami masalah seperti yang mengarah pada kenyamanan

pasien selama tindakan operasi karena untuk intervensi kegawatan sudah

diberikan di UGD sebelumnya.

D. Implementasi

Teori:

Tidak ada implementasi yang dilakukan karna hanya bersifa yang

perencanaan karena kita tidak tahu dengan jelas pasien yang akan masuk.

Kasus:

Pada kasus An.J ada implementasi yang diberikan.

Analisa Kesejangan antara teori dan kasus :

Ada ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus karena

pada teori belum jelas seperti apa pasien cedera kepala yang akan datang.

Berdasarkan kasus An.J sudah jelas luas cedera kepala yang

dialamnya sehingga kita dapat melakukan yang kita rencanakan sesuai

tingkat kegawatan pasien.

E. Evaluasi

Teori:

Belum dilakukan evaluasi karena kasus yang dipaparkan pada teori

tidak bisa kita tahu kondisi pasien

Kasus:

Pada kasus An. J kita bisa langsung melakukan evaluasi karena kita

sudah melihat pasiennya secara langsung.

Analisa Kesejangan antara teori dan kasus :

Ada ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus karena

pada teori belum jelas seperti apa pasien cedera kepala yang akan datang

sehingga kita tidak bisa melakukan evaluasi.

Berdasarkan kasus An.J sudah jelas luas cedera kepala yang

dialamnya sehingga kita dapat melakukan evaluasi yang sudah kita

lakukan sebelumnya.

Pengkajian Keperawatan Intra operasi

1) Breathing (B1)

Teori:

Klien batuk, peningkatan produksi sputum, sesak napas,

penggunaan otot bantu napas, dan peningkatan frekuensi pernapasan,

terdapat retraksi klavikula/ dada, pengembangan paru tidak simetris,

ekspansi dada ada, tidak mampu menggerakkan dinding dada, fremitus

menurun, adanya suara redup sampai pekak, bunyi napas tambahan

seperti napas berbunyi, stridor, ronkhi (Muttaqin, A. 2011).

Kasus:

Pada kasus An. J bentuk dada simetris, tidak ada batuk,

Pernafasan Spontan RR 24x/menit, SpO2 100%Suara nafas vesikuler.

Analisa Kesejangan antara teori dan kasus :

Ada ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus

karena pada teori ketidak simetrisan mungkin menunjukan adanya

atelektasis, lesi pada paru, obstruksi pada bronkus, fraktur tulang iga,

pnemothoraks, atau penempatan endotrakeal dan tube trakeostomi yang

kurang tepat. Pada observasi ekspansi dada juga perlu dinilai : retraksi

dari otot – otot interkostal, substernal, pernapan abdomen, dan respirasi

paradoks (retraksi abdomen saat inspirasi). Pola napas ini dapat terjadi

jika otot–otot interkostal tidak mampu menggerakkan dinding

dada,fremitus menurun dibandingkan dengan sisi yang lain akan

didapatkan apabila melibatkan trauma pada rongga thoraks, adanya

suara redup sampai pekak pada keadaan melibatkan trauma pada

thoraks/ hematothoraks, bunyi napas tambahan seperti napas berbunyi,

stridor, ronkhi pada klien dengan peningkatan produksi sekret dan

kemampuan batuk yang menurun sering didapatkan pada klien cedera

kepala dengan penurunan tingkat kesadaran koma.

 Sedangkan pada kasus An.J adalah pasien cedera kepala ringan

yang masuk dengan GCS 15, dimana bagian yang terkenal adalah

bagian frontal karena benturan pada saat jatuh.

2) Blood (B2)

Teori:

Pengkajian pada sistem kardiovaskuler didapatkan renjatan

(syok) hipovolemik, tekanan darah normal atau berubah, nadi

bradikardi, takikardia dan aritmia,frekuensi nadi cepat dan lemah,kulit

kelihatan pucat, hipotensi, retensi atau pengeluaran garam dan air oleh

tubulus (Muttaqin, A. 2011).

Kasus:

Pada kasus: pada An. J mukosa bibir pink ( merah jambu),BP

88/52 mmHg, Temperatur 36,4oC, HR 112x/menit, CRT <2 detik.

Analisa Kesejangan antara teori dan kasus :

Ada ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus karena

pada teori frekuensi nadi cepat dan lemah berhubungan dengan

homeostatis tubuh dalam upaya menyeimbangkan kebutuhan oksigen

perifer, nadi bradikardia merupakan tanda dari perubahan perfusi

jaringan otak, kulit kelihatan pucat menandakan adanya penurunan

kadar hemaglobin dalam darah, hipotensi menandakan adanya

perubahan perfusi jaringan dan tanda -tanda awal dari suatu syok. Pada

beberapa keadaan lain

 akibat dari trauma kepala akan merangsang pelepasan antidiuretik

hormon (ADH) yang berdampak pada kompensasi tubuh untuk

mengeluarkan retensi atau pengeluaran garam dan air oleh tubulus.

Mekanisme ini akan meningkatkan konsentrasi elektolit meningkat

sehingga memberikan resiko terjadinya gangguan keseimbangan cairan

dan elektrolit pada sistem kardiovaskuler.

Sedangkan pada kasus An.J adalah pasien cedera kepala ringan

dengan tingkat perdarahan rendah serta tidak ada perubahan pada

tanda-tanda vital

3) Brain (B3)

Teori:

Pada keadaan lanjut tingkat kesadaran klien cedera kepala biasanya

berkisar pada tingkat letargi, stupor, semikomatosa, sampai koma,

status mental klien cedera kepala tahap lanjut biasanya status mental

mengalami perubahan, fungsi intelektual pada keadaan klien cedera

kepala didapatkan penurunan dalam ingatan dan memori baik jangka

pendek maupun jangka panjang, kerusakan fungsi kognitif dan efek

psikologis, lapang perhatian terbatas, kesulitan dalam pemahaman, lupa

dan kurang motivasi, labilitas emosional, bermusuhan, frustasi, dendam

dan kurang kerja sama, hemiparase sebelah kiri tubuh, penilaian buruk,

dan mempunyai kerentanan terhadap sisi

kolateral sehingga kemungkinan terjatuh kesisi yang berlawanan

tersebut, cedera kepala pada hemisfer kiri, mengalami hemiparase

kanan, perilaku lambat dan sangat hati–hati, kelainan bidang pandang

sebelah kanan, disfagia global, afasia dan mudah frustrasi (Muttaqin, A.

2011)..

Kasus:

Pada kasus An. J kesadaran composmentis GCS 15 : E4, M6

V5, pasien mengatakan nyeri kepala disisi kanan depan, nyeri

dirasakan hilang timbul, dirasakan tiap malam sampai pagi, nyeri

dirasakan berdenyut-denyut. Pasien nampak meringis dan memegang

area kepala, P : Tekanan intra kranial, Q : Berdenyut-denyut, R : Kepala

sisi kanan depan, S : 4 (sedang) NRS, T : Hilang timbul.

Analisa Kesejangan antara teori dan kasus :

Tingkat kesadaran klien dan respon terhadap lingkungan adalah

indikator paling sensitif untuk menilai disfungsi sistem persarafan. Pada

keadaan lanjut tingkat kesadaran klien cedera kepala biasanya berkisar

pada tingkat letargi, stupor, semikomatosa, sampai koma. Status mental

: Observasi penampilan klien dan tingkah lakunya, nilai gaya bicara

klien dan observasi ekspresi wajah, dan aktivitas motorik pada klien

cedera kepala tahap lanjut biasanya status mental mengalami

perubahan.
 Fungsi intelektual : Pada keadaan klien cedera kepala didapatkan

penurunan dalam ingatan dan memori baik jangka pendek maupun

jangka panjang.

Lobus frontal : Kerusakan fungsi kognitif dan efek psikologis

didapatkan bila trauma kepala mengakibatkan adanya kerusakan pada

lobus frontal kapasitas, memori atau fungsi intelektual kortikal yang

lebih tinggi mungkin rusak disfungsi ini dapat ditunjukkan dalam

lapang perhatian terbatas, kesulitan dalam pemahaman, lupa dan kurang

motivasi, yang menyebabkan klien ini menghadapi masalah frustasi

dalam program rehabilitasi mereka. Masalah psikologi lain juga umum

terjadi dan dimanifestasikan oleh labilitas emosional, bermusuhan,

frustasi, dendam da kurang kerja sama.

Hemisfer : Cedera kepala hemisfer kanan didapatkan hemiparase

sebelah kiri tubuh, penilaian buruk, dan mempunyai kerentanan

terhadap sisi kolateral sehingga kemungkinan terjatuh kesisi yang

berlawanan tersebut. Cedera kepala pada hemisfer kiri, mengalami

hemiparase kanan, perilaku lambat dan sangat hati – hati, kelainan

bidang pandang sebelah kanan, disfagia global, afasia dan mudah

frustrasi.

Sedangkan pada kasus An.J adalah pasien dengan cedera kepala

ringan sehingga tidak terjadi penuruna kesadaran serta hemiplagia

karena bagian luar dan tidak terjadi fraktur.

4) Bladder (B4)

Teori:

Penurunan jumlah urine dan peningkatan, klien mungkin

mengalami inkontinensia urine, kebutuhan, dan ketidakmampuan untuk

menggunakan urinal, kontrol sfingter urinarius eksternal hilang atau

berkurang (Muttaqin, A. 2011).

Kasus:

Pada kasus: An. J tidak ada nyeri saat berkemih, tidak

terpasang kateter, BAK lancar, urine berwarna kuning jernih Analisa

Kesejangan antara teori dan kasus :

Pada teori penurunan jumlah urine dan peningkatan retensi cairan

dapat terjadi akibat menurunnya perfusi ginjal. Setelah cedera kepala

klien mungkin mengalami inkontinensia urine karena konfusi,

ketidakmampuan mengomunikasikan kebutuhan, dan ketidakmampuan

untuk menggunakan urinal karena kerusakan kontrol motorik dan

postural. Kadang-kadang kontrol sfingter urinarius eksternal hilang atau

berkurang. Selama periode ini, dilakukan kateterisasi intermiten dengan

teknik steril. Inkontinensia urine yang berlanjut menunjukan kerusakan

neurologis luas.

Pada An. J adalah kasus cedera kepala ringan sehingga tidak

mempengaruhi sistem eliminasi.

5) Bowel (B5)

Teori:

Didapatkan adanya keluhan kesulitan menelan, nafsu makan

menurun, mual muntah pada fase akut, konstipasi, inkontinensia alvi

yang berlanjut menunjukan kerusakan neurologis luas (Muttaqin, A.

2011).

Kasus:

Pada kasus: An. J pasien di puasakan 9 jam sebelum operasi, tidak

terpasang NGT, tidak ada nyeri perut, tidak ada nyeri menelan, ada

riwayat muntah, BAB lancar

Analisa Kesejangan antara teori dan kasus :

Pada teori adanya keluhan kesulitan menelan, nafsu makan

menurun, mual muntah pada fase akut. Mual dan muntah dihubungkan

dengan peningkatan produksi asam lambung sehingga menimbulkan

masalah pemenuhan nutrisi. Pola defekasi biasanya terjadi konstipasi

akibat penurunan peristaltik usus. Adanya inkontinensia alvi yang

berlanjut menunjukan kerusakan neurologis luas. Pemeriksaan rongga

mulut dengan melakukan penilaian ada tidaknya lesi pada mulut atau

perubahan pada lidah dapat menunjukan adanya dehidrasi. Pemeriksaan

bising usus untuk menilai ada atau tidaknya dan kualitas bising usus

harus dikaji sebelum melakukan palpasi abdomen. Bising usus

menurun atau hilang dapat terjadi pada

 paralitik ileus dan peritonitis. Lakukan observasi bising usus selama ± 2

menit. Penurunan motilitas usus dapat terjadi akibat tertelannya udara

yag berasal dari sekitar selang endotrakeal dan nasotrakeal. Pada An. J

adalah ada riwayat muntah karena ada benturan pada bagian kepala

yang mengenai saraf yang merangsang untuk muntah

6) Bone (B6)

Teori:

Kelemahan pada seluruh ekstremitas, warna kebiruan, pucat

pada wajah dan membran mukosa, joundice (warna kuning), warna

kemerahan pada kulit, adanya lesi dan dekubitus, paralisis/ hemiplegia

(Muttaqin, A. 2011).

Kasus:

Pada kasus An. J pasien tidak ada riwayat patah tulang, kulit

nampak kering.

Analisa Kesejangan antara teori dan kasus :

Pada teori Disfungsi motorik paling umum adalah kelemahan

pada seluruh ekstremitas. Kaji warna kulit, suhu kelembapan dan turgor

kulit. Adanya perubahan warna kulit warna kebiruan menunjukan

adanya sianosis (ujung kuku, ekstremitas, telinga, hidung, bibir dan

membran mukosa). Pucat pada wajah dan membran mukosa dapat

berhubungan dengan rendahnya kadar haemaglobin atau syok. Pucat

dan sianosis
 pada klien yang menggunakan ventilator dapat terjadi akibat adanya

hipoksemia. Joundice (warna kuning) pada klien yang menggunakan

respirator dapat terjadi akibat penurunan aliran darah portal akibat dari

penggunaan pocked red cells (PRC) dalam jangka waktu lama. Pada

klien dengan kulit gelap, erubahan warna tersebut tidak begitu jelas

terlihat. Warna kemerahan pada kulit dapat menunjukan adanya demam

dan infeksi. Integritas kulit untuk menilai adanya lesi dan dekubitus.

Adanya kesukaran untuk beraktivitas karena kelemahan, kehilangan

sensorik atau paralisis/ hemiplegia, mudah lelah menyebabkan masalah

pada pola aktivitas dan istirahat.

Pada An. J pasien masih bisa bergerak tetapi lemah karena

pengaruh dari anastesi yang diberikan dan tindakan pembedahan

Diagnosa Keperawatan Intra operasi

Teori:

1) Ketidakefektifan pola pernapasan yang berhubungan dengan depresi

pada pusat pernapasan diotak

2) Ketidakefektifan bersihan jalan napas yang berhubungan dengan

penumpukan sputum

Kasus:

Risiko Infeksi faktror risiko prosedur invasif (cranioctomi)

Analisa Kesejangan antara teori dan kasus :

Ada ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus karena pada

teori adalah kasus secara umum yang diambil.

Pada kasus An.J adalah pasien yang sudah ditangani sebelumnya sehingga

tidak ditemukan masalah kegawatannya karena sudah teratasi.

Perencanaan Keperawatan Intra operasi

Teori:

1) Kaji faktor penyebab dari penyebab koma/ penurunan perfusi jaringan dan

kemungkinan penyebab peningkatan TIK.

2) Monitor tanda–tanda vital tiap 4 jam.

3) Observasi tingkat kesadaran GCS

4) Pemberian O2 sesuai indikasi

5) Monitor pupil, amati ukuran, ketajaman dan reaksi terhadap cahaya.

6) Pertahankan kepala/leher pada posisi yang netral, usahakan dengan sedikit

bantal. Hindari penggunaan batal yang tinggi pada kepala.

7) Berikan obat osmosisdiuretik, contohnya : manitol, furoslide

8) Berikan steroid contohnya : Dexamethason, methylprenidsolon.

9) Berikan analgesik narkotik, contoh : kodein

10)Berikan antipiretik, contohnya : asetaminofen.

11) Monitor hasil laboratorium sesuai dengan indikasi seperti

prothrombin, LED

12) Berikan posisi yang nyaman

13) Observasi fungsi pernapasan, catat frekuensi pernapasan, dispnea atau

perubahan tanda-tanda vital.

14) Jelaskan pada klien tentang etiologi/faktor pencetus adanya sesak atau

kolaps paru – paru.

15) Kolaborasi dengan tim kesehatan lain : Dengan dokter, radiologi dan

fisioterapi.

Kasus:

1) Monitor kerentangan terhadap infeksi

2) Monitor tanda dan gejala infeksi

3) Pastikan teknik aseptic pada saluran IV

Analisa Kesejangan antara teori dan kasus :

Ada ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus karena pada

teori adalah pasien gawat yang datang ke UGD sedangkan pada kasus An. J

adalah pasien yang sudah ditangani di ruangan UGD sebelumnya sehingga

intervensi yang direncanakan sesuai dengan masalah pada saat dilakukan

pembedahan
 Implementasi Keperawatan Intra operasi

Teori:

Tidak ada implementasi yang dilakukan karna hanya bersifa yang

perencanaan karena kita tidak tahu dengan jelas pasien yang akan masuk. Kasus

Pada kasus An.J ada implementasi yang diberikan.

Analisa Kesejangan antara teori dan kasus :

Ada ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus karena pada

teori belum jelas seperti apa pasien cedera kepala yang akan datang. Berdasarkan

kasus An.J sudah jelas luas cedera kepala yang dialaminya sehingga kita dapat

melakukan yang kita rencanakan sesuai tingkat kegawatan pasien.

Evaluasi Keperawatan Intra operasi

Teori:

Belum dilakukan evaluasi karena kasus yang dipaparkan pada teori tidak bisa

kita tahu kondisi pasien.

Kasus:

Pada kasus An. J kita bisa langsung melakukan evaluasi karena kita sudah

melihat pasiennya secara langsung.

Analisa Kesejangan antara teori dan kasus :

Ada ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus karena pada teori

belum jelas seperti apa pasien cedera kepala yang akan datang sehingga kita tidak

bisa melakukan evaluasi.Berdasarkan kasus An.J

sudah jelas luas cedera kepala yang dialamnya sehingga kita dapat melakukan

evaluasi yang sudah kita lakukan sebelumnya.

Pengkajian Keperawatan post operasi

1) Breathing (B1)

Teori:

Didapatkan klien lemah, sesak nafas dan peningkatan frekuensi

nafas. Saat auskultasi terdengar suara nafas tambahan yaitu ronchi

dengan penurunan tingkat kesadaran (koma) (Muttaqin, A. 2011).

Kasus:

Pada kasus An. J bentuk dada simetris, RR : 20 x/menit,

pernafasan pontan dengan terpasang O2 9 liter/menit via NRM,

SpO2 100%

Analisa Kesejangan antara teori dan kasus :

Pada teori karena mungkin terjadi cedera kepala berat

sehingga ada benturan keras pada saraf sehingga menyebabkan

masalah pada breathing.

Berdasarkan kasus: pada An. J pasien adalah pasien cedera kepala

ringan dimana tidak ada gangguan pernapasan karena cederanya

tetapi pasien menggunakan NRM karena pengaruh dari anastesi yang

dapat memblok pusat pernapasannya.

2) Blood (B2)

Teori:

Pada sistem kardiovaskuler didapatkan renjatan shock

hipovolemik yang sering terjadi pada klien cidera otak berat.

Tekanan darah biasanya mengalami peningkatan dan dapat terjadi

hipertensi masif(tekanan darah > 180 mmHg) (Muttaqin, A. 2011).

Kasus:

Pada kasus An.J BP 91/54 mmHg, HR 115 x/menit,

Temperatur 36,40C

Analisa Kesejangan antara teori dan kasus :

Pada teori karena terjadi benturan yang keras sehingga

terjadi perdarahan masif sehingga mengeluarkan komponen darah

dalam jumlah yang banyak sehingga terjadi syok. Pada An. J pasien

mengalami benturan ringan yang tidak menyebabkan perdarahan

sehingga TTV pasien tetap stabil

3) Brain (B3)

Teori:

Pasien koma, GCS: 1-X-X (verbal tidak bisa dikajikarena

menggunakan respirator). Sklera putih, pupil dilatasis/midriasis

kanan. Terjadi cidera kepala bagian kanan

 dan ada epidural hematom kanan, post trepanasi (Muttaqin, A.

2011).

Kasus:

Pada kasus An.J tingkat kesadaran tidak bisa di kaji masih dalam

keadaan anastesi, nyeri tidak bisa di kaji masih dalam keadaan

anastesi, ada luka insisi di bagian kepala, sudah tertutup perban dan

terpasang 1 buah drain.

Analisa Kesejangan antara teori dan kasus :

Pada teori karena terjadi benturan keras yang menyebabkan

kerusakan pada struktur otak yang mempengaruhi kesadaran pasien.

Pada An. J pasien masih dalam pengaruh anastesi yang dapat

mempengaruhi tingkat kesadaran karena mekanisme kerjanya

memblok sistem saraf pusat

4) Bladder (B4)

Teori:

Pasien terpasang dower kateter dengan produksi urine ±

1.500 cc / hari.

Kasus:

Pada kasus An.J tidak Terpasang kateter, urin berwarna kuning

(Muttaqin, A. 2011).

Analisa Kesejangan antara teori dan kasus :

 Pada teori karena untuk memantau fungsi ginjalnya

makanya dipasangi kateter karena pasien cedera kepala berat.

Pada An. J dimana pasien masih mampu mengontrol spingfer untuk

BAK makanya tidak dipasang kateter

5) Bowel (B5)

Teori:

Klien untuk makan dan minum di bantu dengan susu lewat

NGT dan cairannya infus (Muttaqin, A. 2011).

Kasus:

Pada kasus An.J pasien masih di puasakan, tidak terpasang

NGT, tidak ada mual muntah.

Analisa Kesejangan antara teori dan kasus :

Terdapat kesejangan antara teori dan kasus dimana pada teori

mengatakan dimana pasien dalam keadaan koma makanya harus

dipasang NGT untuk mencukupi kebutuhan nutrisinya. Pada An. J

dimana pasien masih sadar penuh dimana masih bisa makan melalui

oral makanya tidak dilakukan pemasangan NGT

6) Bone (B6)

Teori:

Klien untuk bergerak sendi terbatas, hemiplegi kiri.

Ekstremitas atas dan bawah terdapat luka lecet. Akral hangat, turgor

cukup, warna kulit agak pucat (Muttaqin, A. 2011).

Kasus:

Pada kasus An.J tulang tengkorak kepala sudah tertutup

perban, Pasien perada di tempat tidur dengan posisi terlentang dalam

keadaan anastesi dan pasien belum bergerak.

Analisa Kesejangan antara teori dan kasus :

Pada teori karena terjadi benturan keras makanya

mempengaruhi saraf yang mengendalikan ekstremitas sehingga

terjadi keterbatasan dalam bergerak, pada An. J dimana pasien

masih dalam pengaruh anastesi.

Perencanaan Keperawatan post operasi

Teori:

1) Perawatan sirkulasi : alat bantu mekanik

2) Lakukan penilaian sirkulsi perifer secara komprehensif (seperti

mengecek nadi perifer, edema, waktu pengisian kapiler, dan suhu

ekstremitas).

3) Monitor kemampuan sensori dan kognitif.

4) Monitor tingkat ketidaknyamanan atau nyeri dada.

 5) Evaluasi tekanan arteri pulmonal, tekanan darah sistemik,

cardiac output.

6) Observasi tanda-tanda hemodialisis.

7) Berikan anti keagulan dan antitrombolitik sesuai instruksi.

8) Berikan transfuse darah yang sesuai

Kasus:

1) Pasang pengaman tempat tidur

2) Jelaskan pada pasien untuk cara mencegah resiko jatuh

3) Jelaskan pada pasien untuk menghindarkan barang-barang yang

tidak dipakai di sekitar tempat tidur

4) Tempatkan pasien dekat dari nurse station

Analisa Kesejangan antara teori dan kasus :

Ada ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus

karena pada teori adalah pasien gawat yang datang ke UGD sedangkan

pada kasus An. J adalah pasien yang sudah ditangani di ruangan UGD

sebelumnya sehingga intervensi yang direncanakan sesuai dengan

masalah pada saat dilakukan pembedahan

Implementasi Keperawatan post operasi

Teori:

Tidak ada implementasi yang dilakukan karna hanya bersifa yang

perencanaan karena kita tidak tahu dengan jelas pasien yang akan masuk.
kasus

Pada kasus An.J ada implementasi yang diberikan.

Analisa Kesejangan antara teori dan kasus :

Ada ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus karena

pada teori belum jelas seperti apa pasien cedera kepala yang akan datang.

Berdasarkan kasus An.J sudah jelas luas cedera kepala yang dialamnya

sehingga kita dapat melakukan yang kita rencanakan sesuai tingkat

kegawatan pasien.

Evaluasi Keperawatan post operasi

Teori:

Belum dilakukan evaluasi karena kasus yang dipaparkan pada teori

tidak bisa kita tahu kondisi pasien.

Kasus:

Pada kasus An. J kita bisa langsung melakukan evaluasi karena kita

sudah melihat pasiennya secara langsung.

Analisa Kesejangan antara teori dan kasus :

Ada ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus karena

pada teori belum jelas seperti apa pasien cedera kepala yang akan datang

sehingga kita tidak bisa melakukan evaluasi.Berdasarkan kasus An.J sudah

jelas luas cedera kepala yang dialamnya sehingga kita dapat melakukan

evaluasi yang sudah kita lakukan sebelumnya.

 BAB IV

PENUTUP

Setelah penulis membahas tentang “ Asuhan Keperawatan pada pasien

An.J dengan Diagnosa Traumatic Brain Injury Glaglow Coma Scale 15 di

ruangan Instalasi Gawat Darurat Ok Cito Dr. Wahidin Sudiro Husodo

Makassar. Maka pada bab ini penulis mencoba menarik kesimpulan dan

mengajukan saran-saran.

A. Kesimpulan

1. Preoperasi

Terdapat kesejangan pada asuhan keperawatan traumatic brain

injury meliputi pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi dan

evaluasi keperawatan. Karena pada teori adalah kasus traumatic brain

injury yang sudah berat dimana pada saat pengkajian didapatkan data

yang berhubungan dengan masalah ABCD sedangkan dikasus adalah

traumatic brain injury yang ringan yang dimana data yang didapatkan

pada saat pengkajian masalah yang dialami adalah berkaitan dengan

masalah psikologis yang berkaitan dengan tindakan pembedahan

dimasalah yang didapatkan juga hanya berkaitan dengan masalah yang

tidak mengancam jiwanya.

2. Intra operasi

Terdapat kesejangan pada asuhan keperawatan traumatic brain

injury meliputi pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi dan

evaluasi keperawatan. Karena pada teori adalah kasus traumatic brain

injury yang sudah berat dimana pada saat pengkajian didapatkan data

yang berhubungan dengan masalah ABCD sedangkan dikasus adalah

traumatic brain injury yang ringan yang dimana data yang didapatkan

pada saat pengkajian adalah data yang berkaitan dengan masalah

tindakan pembedahannya.

3. Post operasi

Terdapat kesejangan pada asuhan keperawatan traumatic brain

injury meliputi pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi dan

evaluasi keperawatan. Karena pada teori adalah kasus traumatic brain

injury yang sudah berat dimana pada saat pengkajian didapatkan data

yang berhubungan dengan masalah ABCD sedangkan dikasus adalah

traumatic brain injury yang ringan yang dimana data yang didapatkan

pada saat pengkajian masalah yang dialami adalah berkaitan dengan

masalah psikologis yang berkaitan dengan tindakan pembedahan.

B. Saran

Dalam upaya untuk meningkatkan kualitas pelayanan maka penulis

mengemukakan saran yang mungkin bermanfaat untuk penanganan

khususnya terhadap pasien dengan gangguan system sarafTraumatic Brain

Injury Glaglow Coma Scale 15 sebagai berikut:

1. Bagi Pendidikan

Diharapkan berperan serta dalam peningkatan pengetahuan

perawat dengan cara menyediakan akses yang mudah bagi perawat

untuk memperoleh ilmu pengetahuan yang sesuai dengan

perkembangan ilmu dan tehnologi untuk mengatasi masalah yang

dihadapinya.

2. Bagi Rumah Sakit

Seorang perawat perlu memperhatikan kondisi pasien secara

komperhensif, tidak hanya fisik tetapi semua aspek manusia sebagai

satu kesatuan yang utuh yang meliputi bio- psiko-sosial-spiritual dan

kultural.

3. Bagi Klien/Keluarga Klien

Diharapkan agar keluarga tetap berperan aktif dalam

mendukung perawatan dan pengobatan yang dilakukan oleh pasien

serta memperhatikan nutrisi, dan segala kebutuhan yang diperlukan

untuk mendukung penyembuhan pasien.

4. Bagi Penulis

Diharapkan dapat memperluas ilmu dan pengetahuannya tentang

asuhan keperawaratan kegawatdaruratan pada system saraf

khususnya pada kasus Traumatic Brain Injury Glaglow Coma Scale

15.
 DAFTAR PUSTAKA

American College of Surgeons 2018, Advanced Trauma Life Support,

10thed, Elsevier, Chicago.

Anbesaw, S.Dkk. (2016). Incidence of Long-term disability following

traumatic brain injury hospitalization, United States, 2015. Journal of Head
Trauma Rehabilitaion,23(2).

Badan Pusat Statistik (BPS), (2016). StatistikTransportasi darat 2014.

Jakarta, Badan Pusat Statistik.

Center for Disease Control and Prevention/CDC (2015). "Rates of TBI- related
Emergency Department Visits, Hospitalizations, and Deaths
— United States,2001–
2015."http://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/data/ rates.html
Retrieved 03/11/2019.

Centers for Disease Control and Prevention. Get the Facts of Traumatic Brain
Injury and Concussion, United States, 2007-2013. 2017 (cited 2017
Aug 1);
Availablefrom:https://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/get_the_facts
.html.

Cottrell JE, Dkk 2017. 'Brain Metabolism, the Pathophysiology of Brain

Injury, and Potential Beneficial Agents and Techniques'.
Neuroanesthesia. 6th edition. Elsevier. USA. 14

Depkes, 2015 .Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan Penelitian dan

Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI.

Diagnosa NANDA (NIC & NOC) Disertai DenganDischange Planning.

2018-2020. Jakarta: EGC.

Irawan, Dkk (2016). Perbandingan glasgow coma scale dan revised trauma
score dalam memprediksi disabilitas pasien traumakepala di RS. Atma Jaya.
Majalah Kedokteran Indonesia. Vol. 60. No. 10.

Martono,Dkk(2016). Deteksi Dini Derajat Kesadaran Menggunakan

Pengukuran Nilai Kritis Mean Artery Pressure. Jurnal Ners, Vol. 11 No,
73–78.

Marx, Dkk. (2016). Rosen’s Emergency Medicine; Concepts and Clinical

Practie. Philadelphia:Elsevier Saunders.
Mongan PD., Dkk. 2015. 'Traumatic Brain Injury'. A Practical Approach to
Neuroanesthesia. Wolters Kluwer. USA. 277.

Muttaqin, A. (2011). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan

Gangguan Sistem Persarafan. Jakarta: Salemba Medika.

Nurarif, A. H. (2015). aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan diagnosa

medis dan NANDA NIC-NOC 2015.

Riki ristanto, Dkk (2016). Akurasi revised trauma score sebagai predicator
mortality pasien cedera kepala(online). Vol.4.No.2. diakses pada tanggal 23
Oktober 2019.

Rubin,Dkk. (2015). "Upper extremity fractures among hospitalized road traffic

accident adults." The American Journal of Emergency Medicine 33(2):4.

Schouton JW, Maas AIR. Epidemiology of Traumatic Brain Injury. In :

Youman’s (ed) Neurological Surgery 6th.ed. Philadelphia : Elsevier
Saunders. 2015 : 3267-69.

Tjahjadi,Dkk. (2016). Early mortality predictor ofsevere traumatic brain injury:

A singlecenter study of prognostic variables basedon admission
characteristics. The IndianJournal of Neurotrauma, 10(1), 3-8.
doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnt.2013.04.007.

Qureshi, J., Ohm, R., Rajala, H.,Mabedi, C., Sadr-Azodi, O.,Andren- Sandberg,
A., &Charles, A. (2016). Headinjury triage in a subSaharan African
urbanpopulation. InternationalJournal of Surgery, 11(3),265-269.

Wijayanti. (2017). Asuhan keperawatan pada Tn. S dengan gangguan sistem

persyarafan: cedera kepala post kraniotomi hari ke-2 di Ruang Sofa Rumah
Sakit PKU Muhammadiyah . Surakarta: Universitas
MuhammadiyahSurakarta.

World Health Organization (2016). Prevalensi Cedera Kepala.

Vol.12.No.3 (online). Diakses pada tanggal 23 Oktober 2019.
 RIWAYAT HIDUP PENULIS

I. Identitas

Nama : Dina Mardiana, S.Kep

Tempat, tanggal lahir : Dowa, 04 Agustus 1993

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Status pernikahan : Sudah menikah Alamat

asal : Bulukumba, Sulawesi Selatan

Alamat : Perumahan Lurus Jaya 2

No. Hp 085145094076

Nama orang tua :

Ayah : Amiruddin

Ibu : Rosdiana

II. Riwayat Pendidikan

 Tamat SDN 338 JAMPANG pada tahun 2000 sampai 2006.

 Tamat SMPN 20 BULUKUMBA pada tahun 2006 sampai 2009.

 Tamat SMAN 5 BULUKUMBA pada tahun 2009 sampai 2012.

 Tamat Kuliah di STIKES nani Hassanuddin makassar Program Studi S1

Keperawatan pada tahun 2012 sampai 2016.

 Kuliah di STIKES Panakkukang Makassar Program Studi Profesi Ners

pada tahun 2018 sampai 2019

 Nama : An. J
RSUP DR WAHIDIN
Tanggal Lahir : 05/10/2015
SUDIROHUSODO MAKASSAR
No. RM 897888

LAPORAN OPERASI

RUANGAN : OK IGD

Nama Operator : dr. Willy Adhimarta SP.BS(K) Nama Asisten : dr. Rudy, dr. Wahab, dr. Arfan

Nama Ahli Anastesi : dr. Rusmin B.Sjukur, Sp.An Nama Asisttn/Perawat :Sitti Nur Asia,S.Kep;

Suruga Dunia Amin, AMK; Yusriani Yusuf, S.Kep.

Ns; HARDIMAN, S.Kep, : -

Jenis Anastesi Umum

Golongan Operasi Medium/Emergensi

Diagnosis Pra Bedah BRAIN NJURY GCS 15+ INTRACEREBRAL

HEMATOMA FRONTAL DEXTRA+OPEN

DEPRESED FRACR FRONTAL DEXTRA

Diagnosis Pasca Bedah TRAUMATIC BRAIN NJURY GCS 15 +

INTRACEREBRAL HEMATOMA FRONTAL

DEXTRA+ OPEN DEPRESED FRACTURR

FRONTAL DEXTRA

Indikasi Operasi

Nama Operasi Nonexcisional debridementof wound, infection or

 burn

Jaringan yang di eksisi Tidak ada Pemeriksaan PA:

Tidak ada

Menggunakan Implant Tidak Jenis Implant :-

Nomor Seri Implant

Tanggal Operasi Jam Operasi Dimulai Jam Operasi Selesai Durasi

Operasi

10-10-2019 06:30:00 08:00:00

01:30

Jumlah komplikasi Tidak ada

Jumlah Perdarahan 10 cc Transfusi : -

Perawatan Pasca Operasi Ruangan

Laporan Operasi

1. Pastikan pasien terbaring supine dalam pengaruh general anastesi.

2. Dilakukan aseptik dan drapping prosedure pada daerah frontal bilateral.

3. Dilakukan peluasan insisi pada luka sebelumnya, tampak fraktur depressed frontal dextra dan protrusi

jaringan parenkim otak.

4. Dilakukan evaluasi segmen fracture dan eksplorasi dura meter hingga menemukan defek durameter,

irigasi lapangan operasi hingga bersih dan tutup defek durameter dengan perikranium flap dan aplikasi

satu buah fibrin glu (beriplast).

5. Tutup luka operasi lapis demi lapis.

6. Operasi selesai
DOKUMENTASI ALAT YANG DIGUNAKAN PADA SAAT

TINDAKAN OPERASI (CRANIOCTOMI)

TINDAKAN OPERASI CRANIOCTOMI
 PENILAIAN RISIKO JATUH PADA ANAK

DENGAN SKALA HUMPTY DUMPTY

(SHD)

Nama pasien : An.J Tanggal : 10/10/2019

No. RM : 897888 Jenis Kelamin : Laki-laki

Parameter Kriteria Skor Skoring 1 Skoring 2 Skoring 3 Skoring 4 Skoring 5 Skoring 6

saat masuk tanggal tanggal tanggal tanggal tanggal

tanggal …… …… …… …… ……

10/10/2019

Ruang

Dibawah 3 tahun 4

3-7 tahun 3 3

Umur 7-13 tahun 2

>13 tahun 1
Jenis kelamin Laki-laki 2 2

Perempuan 1

Kelainan Neurologi 4

Perubahan Dalam 3 3

Diagnosa Oksigenasi (Masalah

Saluran Nafas,

Dehidrasi, Anemia,

Anoreksia,

Sinkop/Sakit

Kepala, Dll)

Kelainan 2

psikis/perilaku

Diagnosis lain 1

Tidak sadar 3
 terhadap

keterbatasan

Gangguan Kognitif Lupa keterbatasan

Mengetahui 1 1

kemampuan diri

Riwayat jatuh dari 4

tempat tidur saat

bayi/anak

Pasien 3

Factor Lingkungan menggunakan alat

bantu/box/mebel

Pasien berada 2 2
 ditempat tidur

Diruang rawat 1

Respon Terhadap Dalam 24 jam 3

Operasi/Obat/Penenang/Efek Dalam 48 jam 2

Anastesi riwayat jatuh

> 48 jam 1 1

Bermacam-macam 3

obat yang digunakan:

obat sedative

(kecuali pasien ICU

yang menggunakan

sedasi dan

paralisis), Hipnotik,

Penggunaan Obat
 Barbiturat,

Fenotiazin,

Antidepresan,

Laksans/Diueretika,

Narkotka

Salah satu dari 2

pengobatan diatas

Pengobatan lain 1 1

TOTAL 13

Nama & paraf yang melakukan penilaian

Tingkat risiko dan tindakan :

a. Skor : 7-10 : Risiko Rendah Untuk Jatuh

b. Skor ≥ 12 : Risiko Tinggi Untuk Jatuh

c. Skor Minimal : 7

d. Skor Maksimal : 23

Jadi dari hasil pengkajian risiko jatuh menggunakan skala humpty dumpty (SHD) pada anak J didaptkan skor 13 yaitu anak

berisiko tinggi untuk jatuh