CAPAIAN Renbut

Jumlah PNS : 0 Jumlah PPPK : 0 Jumlah PTT : 0 Honor Daerah : 0
Sanitarian - Pelaksana DLL :
PUSKESMAS PAGAL
- Standar Beban Kerja (SBK)

Tugas Pokok
SBK (standar beban CAPAIAN (1

No Uraian Tugas Norma Waktu Satuan WKT (mnt/th) kerja) Tahun)
1 Menyusun TOR dalam rangka menyusun rencana lima 720 Menit/Kegiatan 72,000 100
tahunan tingkat Kabupaten/Kota;
2 Mengumpulkan data dalam rangka menyusun rencana 1650 Menit/Dokumen 72,000 44
lima tahunan tingkat Propinsi;
3 Mengolah data secara sederhana dalam rangka 1020 Menit/Dokumen 72,000 71

menyusun rencana lima tahunan tingkat Propinsi;
4 Mengolah data lanjut dalam rangka menyusun rencana 1740 Menit/Dokumen 72,000 41
lima tahunan tingkat Kabupaten/Kota;
5 Menganalisis data sederhana dalam rangka menyusun 7200 Menit/Laporan 72,000 10
rencana lima tahunan tingkat propinsi
6 Menyusun rancangan rencana lima tahunan tingkat 3150 Menit/Rancangan 72,000 23
Kabupaten/ Kota;
7 Menyempurnakan rancangan dalam rangka menyusun 3000 Menit/Rancangan 72,000 24

rencana lima tahunan tingkat Kabupaten/ Kota;
8 Mengolah data secara sederhana dalam rangka 1140 Menit/Laporan 72,000 63

menyusun rencana tahunan tingkat Kabupaten/Kota;
9 Menganalisis data secara sederhana dalam rangka 960 Menit/Laporan 72,000 75

menyusun rencana tahunan tingkat Kabupaten/Kota;
10 Menyajikan rancangan rencana tahunan tingkat 420 Menit/Rancangan 72,000 171
Kecamatan;
11 Menyusun rencana tiga bulanan tingkat Kecamatan ; 1920 Menit/Laporan 72,000 38
12 Menyusun rencana bulanan tingkat Kecamatan; 1980 Menit/Laporan 72,000 36
13 Menyusun rencana operasional tingkat Kecamatan; 1560 Menit/Laporan 72,000 46
14 Menyiapkan data/literatur dalam rangka penyusunan 1380 Menit/Dokumen 72,000 52

petunjuk teknis/petunjuk pelaksanaan
15 Menyusun data literatur dalam rangka menyusun 1020 Menit/Dokumen 72,000 71
pedoman;
16 Mengumpulkan data sekunder untuk pengamatan 135 Menit/Dokumen 72,000 533
kesehatan lingkungan;
17 Melakukan pengolahan data secara manual untuk 540 Menit/Dokumen 72,000 133
pengamatan kesehatan lingkungan;
18 Melakukan pemeriksaan secara sederhana pada objek 420 Menit/Dokumen 72,000 171
kelompok II;
19 Mengambil sampel secara sederhana pada objek 360 Menit/Dokumen 72,000 200
kelompok II;
20 Menentukan diagnosa dan treatment intervensi awal 240 Menit/Laporan 72,000 300
secara konvensional pada objek kelompok I ;
secara sederhana pada objek kelompok II;
secara lokal pada objek kelompok I;
23 Membuat instrumen sederhana untuk identifikasi 360 Menit/Kegiatan 72,000 200
perilaku;
24 1200 Menit/Kegiatan 72,000 60
Membuat instrumen lanjut untuk identifikasi perilaku;
25 2100 Menit/Laporan 72,000 34
Mengumpulkan data primer untuk identifikasi perilaku;
26 Mengumpulkan data sekunder untuk identifikasi 600 Menit/Laporan 72,000 120
perilaku;
27 Melakukan tabulasi dan pengumpulan data sedehana 360 Menit/Laporan 72,000 200
untuk menganalisa perilaku;
PUSKESMAS PAGAL
28 Menganalisa secara sederhana tentang perilaku; 480 Menit/Laporan 72,000 150
29 Membuat perencanaan sederhana untuk pemberdayaan 120 Menit/Kegiatan 72,000 600

masyarakat;
30 Mengembangkan materi sederhana untuk 120 Menit/Dokumen 72,000 600
pemberdayaan masyarakat;
31 Mempersiapkan dan memelihara alat peraga; 240 Menit/Laporan 72,000 300
32 Melakukan pemberdayaan individu secara umum; 120 Menit/Laporan 72,000 600
33 Membuat laporan hasil pemberdayaan; 480 Menit/Laporan 72,000 150
Melakukan pengumpulan data tentang masalah
34 kesehatan dalam rangka menggerakkan kelompok 1680 Menit/Laporan 72,000 43
potensial masyarakat;
35 Melakukan pertemuan lintas sektoral; 240 Menit/Laporan 72,000 300
36 Mendapatkan calon kader untuk penggerakan 840 Menit/Laporan 72,000 86

masyarakat;
37 …………………………………………………………………………………………………………………
…*)
38 …………………………………………………………………………………………………………………
…*)
39 …………………………………………………………………………………………………………………
…*)
KETERANGAN :
1. *) Diisi dengan uraian tugas yang tidak ada pada list
2. Lewati Capaian untuk uraian tugas yang tidak pernah dilakukan

PUSKESMAS PAGAL
- Menghitung Faktor Tugas Penunjang (FTP) dan Standar Tugas Penunjang (STP)
Tugas Penunjang (Sanitarian - Pelaksana)
Waktu Kegiatan WKT FTP

No Uraian Tugas Norma Waktu Satuan (mnt/th) (mnt/th) %
1 Peran serta dalam seminar/lokakarya di bidangnya 5 Jam/Tahun 300 72,000 0.42
TOTAL FTP 0.42
Standard Tugas Penunjang (STP) =(1/(1 â€“ FTP/100) 1
- Menghitung Kebutuhan SDMK
Tugas Pokok Capaian SBK Kebutuhan SDMK

No
-1 -2 -3 (2)/(3)
Menyusun TOR dalam rangka menyusun rencana lima tahunan

1 100
tingkat Kabupaten/Kota;
Mengumpulkan data dalam rangka menyusun rencana lima
2 44
tahunan tingkat Propinsi;
Mengolah data secara sederhana dalam rangka menyusun
3 71
rencana lima tahunan tingkat Propinsi;
Mengolah data lanjut dalam rangka menyusun rencana lima
4 41
tahunan tingkat Kabupaten/Kota;
Menganalisis data sederhana dalam rangka menyusun rencana
5 10
lima tahunan tingkat propinsi
Menyusun rancangan rencana lima tahunan tingkat Kabupaten/
6 23
Kota;
Menyempurnakan rancangan dalam rangka menyusun rencana
7 24
lima tahunan tingkat Kabupaten/ Kota;
Mengolah data secara sederhana dalam rangka menyusun
8 63
rencana tahunan tingkat Kabupaten/Kota;
Menganalisis data secara sederhana dalam rangka menyusun
9 75
rencana tahunan tingkat Kabupaten/Kota;
10 Menyajikan rancangan rencana tahunan tingkat Kecamatan; 171
11 Menyusun rencana tiga bulanan tingkat Kecamatan ; 38
12 Menyusun rencana bulanan tingkat Kecamatan; 36
13 Menyusun rencana operasional tingkat Kecamatan; 46
Menyiapkan data/literatur dalam rangka penyusunan petunjuk

14 52
teknis/petunjuk pelaksanaan
15 Menyusun data literatur dalam rangka menyusun pedoman; 71
Mengumpulkan data sekunder untuk pengamatan kesehatan

16 533
lingkungan;
Melakukan pengolahan data secara manual untuk pengamatan
17 133
kesehatan lingkungan;
Melakukan pemeriksaan secara sederhana pada objek kelompok
18 171
II;
19 Mengambil sampel secara sederhana pada objek kelompok II; 200
Menentukan diagnosa dan treatment intervensi awal secara

20 300
konvensional pada objek kelompok I ;
21 300
sederhana pada objek kelompok II;
PUSKESMAS PAGAL
Menentukan diagnosa dan treatment intervensi awal secara lokal
22 300
pada objek kelompok I;
23 Membuat instrumen sederhana untuk identifikasi perilaku; 200
24 Membuat instrumen lanjut untuk identifikasi perilaku; 60
25 Mengumpulkan data primer untuk identifikasi perilaku; 34
26 Mengumpulkan data sekunder untuk identifikasi perilaku; 120
Melakukan tabulasi dan pengumpulan data sedehana untuk

27 200
menganalisa perilaku;
28 Menganalisa secara sederhana tentang perilaku; 150
29
Membuat perencanaan sederhana untuk pemberdayaan 600
masyarakat;
Mengembangkan materi sederhana untuk pemberdayaan
30 600
masyarakat;
31 Mempersiapkan dan memelihara alat peraga; 300
32 Melakukan pemberdayaan individu secara umum; 600
33 Membuat laporan hasil pemberdayaan; 150
Melakukan pengumpulan data tentang masalah kesehatan dalam

34 43
rangka menggerakkan kelompok potensial masyarakat;
35 Melakukan pertemuan lintas sektoral; 300
36 Mendapatkan calon kader untuk penggerakan masyarakat; 86
37 ……………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..*)
38 ……………………………………………………………………………………………………………
………………………………….... *)
39 ……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………..… *)
JKT = Jumlah Kebutuhan Tenaga Tugas Pokok 0
STP = Standard Tugas Penunjang 1
*) Diisi dengan butir kegiatan yang belum ada pada list

Jumlah PNS : 0 Jumlah PPPK :0 Jumlah PTT : 0 Honor Daerah :
0
Sanitarian - Pelaksana Lanjutan DLL :
PUSKESMAS PAGAL

Tugas Pokok
CAPAIAN
No Uraian Tugas Norma Waktu Satuan WKT (mnt/th) SBK
(1 Tahun)
Mengumpulkan data untuk menyusun rencana lima tahunan tingkat 660 Menit/Laporan 72,000 109
1 Pusat;
Mengolah data secara sederhana untuk menyusun rencana lima 1020 Menit/Laporan 72,000 71
2 tahunan tingkat Pusat;
Menganalisa data secara sederhana untuk menyusun rencara lima 1440 Menit/Laporan 72,000 50
3 tahunan tingkat Kabupaten/Kota;
540 Menit/Rancangan 72,000 133

4 Menyajikan racangan rencana lima tahunan tingkat Kabupaten/ Kota;
Mengumpulkan data untuk menyiapkan rencana tahunan tingkat 960 Menit/Laporan 72,000 75
5 Propinsi;
Mengumpulkan data untuk menyiapkan rencana tahunan tingkat 960 Menit/Laporan 72,000 75
6 Pusat;
Mengolah data secara lanjut untuk menyiapkan rencana tahunan 1140 Menit/Laporan 72,000 63
7 tingkat Kabupaten/Kota;
Menganalisis data secara sederhana untuk menyiapkan rencana 960 Menit/Laporan 72,000 75
8 tahunan tingkat Kabupaten/Kota;
9 Menyusun rancangan rencana tahunan tingkat Kecamatan; 1200 Menit/Laporan 72,000 60

10 Menyajikan rancangan rencana tahunan tingkat Kabupaten/ Kota;

11 Menyempurnakan rancangan rencana tahunan tingkat Kecamatan;
12 Menyusun rencana tiga bulanan tingkat Kabupaten/Kota; 1980 Menit/Rancangan 72,000 36
13 Menyusun rencana bulanan tingkat Kabupaten/Kota; 1560 Menit/Rancangan 72,000 46
14 Menyusun rencana operasional tingkat Kabupaten/Kota; 3240 Menit/Rancangan 72,000 22
15 Menyusun data literatur untuk menyusun peraturan; 3240 Menit/Rancangan 72,000 22
16 Menyiapkan lapangan untuk pelaksanaan studi kelayakan; 2880 Menit/Laporan 72,000 25
17 Melakukan pengolahan data dengan alat bantu elektronik; 421 Menit/Laporan 72,000 171
480 Menit/Laporan 72,000 150

18 Melakukan pemeriksaan objek kelompok II secara konvensional;
19 Mengambil sample objek kelompok II konvensional; 421 Menit/Sampel 72,000 171
Menentukan diagnosa dan treatment intervensi objek kelompok I 300 Menit/Kegiatan 72,000 240
20 lanjut sederhana;
Menentukan diagnosa dan treatment intervensi objek kelompok II 240 Menit/Laporan 72,000 300
21 awal konvensional;
Melakukan konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok I awal 300 Menit/Sampel 72,000 240
22 regional;
Melakukan konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok II awal 421 Menit/Laporan 72,000 171
23 lokal;
24 Melakukan kunjungan/bimtek ke objek kelompok I lokal; 540 Menit/Laporan 72,000 133
Melakukan tabulasi dan pengumpulan data lanjut untuk menganalisa 360 Menit/Laporan 72,000 200
25 perilaku;
26 Melakukan analisis lanjut untuk menganalisa perilaku; 240 Menit/Laporan 72,000 300
27 Menyimpulkan dan membuat laporan tentang analisis perilaku; 1440 Menit/Laporan 72,000 50
Membuat perencanaan tingkat lanjut untuk pemberdayaan 1440 Menit/Laporan 72,000 50
28 masyarakat;
Mengembangkan materi tingkat lanjut untuk pemberdayaan 120 Menit/Laporan 72,000 600
29 masyarakat;
30 Melakukan pemberdayaan individu potensial; 841 Menit/Laporan 72,000 86
Melakukan tabulasi dan analisa data untuk menggerakkan kelompok 1260 Menit/Laporan 72,000 57
31 potensial masyarakat;
32 Melatih calon kader untuk mendapatkan kader; 360 Menit/Laporan 72,000 200
33 Membina calon kader untuk mendapatkan kader; 1440 Menit/Laporan 72,000 50
34 Membimbing survei desa sendiri. 1440 Menit/Laporan 72,000 50
……………………………………………………………………………………………………………………*)
……………………………………………………………………………………………………………………*)
……………………………………………………………………………………………………………………*)
KETERANGAN :
Tugas Penunjang (Sanitarian - Pelaksana Lanjutan)
WKT FTP
No Uraian Tugas Norma Waktu Satuan Waktu Kegiatan (mnt/th)
(mnt/th) %
TOTAL FTP 0

No
-1 -2 -3 (2)/(3)
1 Mengumpulkan data untuk menyusun rencana lima tahunan tingkat Pusat; 109
2 Mengolah data secara sederhana untuk menyusun rencana lima tahunan tingkat Pusat; 71
Menganalisa data secara sederhana untuk menyusun rencara lima tahunan tingkat
3 Kabupaten/Kota; 50
4 Menyajikan racangan rencana lima tahunan tingkat Kabupaten/ Kota; 133
5 Mengumpulkan data untuk menyiapkan rencana tahunan tingkat Propinsi; 75
6 Mengumpulkan data untuk menyiapkan rencana tahunan tingkat Pusat; 75
7 Mengolah data secara lanjut untuk menyiapkan rencana tahunan tingkat Kabupaten/Kota; 63
Menganalisis data secara sederhana untuk menyiapkan rencana tahunan tingkat
8 Kabupaten/Kota; 75
9 Menyusun rancangan rencana tahunan tingkat Kecamatan; 60
10 Menyajikan rancangan rencana tahunan tingkat Kabupaten/ Kota; 171
11 Menyempurnakan rancangan rencana tahunan tingkat Kecamatan; 67
12 Menyusun rencana tiga bulanan tingkat Kabupaten/Kota; 36
13 Menyusun rencana bulanan tingkat Kabupaten/Kota; 46
14 Menyusun rencana operasional tingkat Kabupaten/Kota; 22
15 Menyusun data literatur untuk menyusun peraturan; 22
16 Menyiapkan lapangan untuk pelaksanaan studi kelayakan; 25
17 Melakukan pengolahan data dengan alat bantu elektronik; 171
18 Melakukan pemeriksaan objek kelompok II secara konvensional; 150
19 Mengambil sample objek kelompok II konvensional; 171
20 Menentukan diagnosa dan treatment intervensi objek kelompok I lanjut sederhana; 240
21 Menentukan diagnosa dan treatment intervensi objek kelompok II awal konvensional; 300
22 Melakukan konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok I awal regional; 240
23 Melakukan konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok II awal lokal; 171
24 Melakukan kunjungan/bimtek ke objek kelompok I lokal; 133
25 Melakukan tabulasi dan pengumpulan data lanjut untuk menganalisa perilaku; 200
26 Melakukan analisis lanjut untuk menganalisa perilaku; 300
27 Menyimpulkan dan membuat laporan tentang analisis perilaku; 50
28 Membuat perencanaan tingkat lanjut untuk pemberdayaan masyarakat; 50
29 Mengembangkan materi tingkat lanjut untuk pemberdayaan masyarakat; 600
30 Melakukan pemberdayaan individu potensial; 86
31 Melakukan tabulasi dan analisa data untuk menggerakkan kelompok potensial masyarakat; 57
32 Melatih calon kader untuk mendapatkan kader; 200
33 Membina calon kader untuk mendapatkan kader; 50
34 Membimbing survei desa sendiri. 50
JKT = Jumlah Kebutuhan Tenaga Tugas Pokok
Kebutuhan SDMK = 0 ( )
Jumlah PNS : Jumlah PPPK : 0 Honor Daerah : 0
Sanitarian - Penyelia Jumlah DLL :
PTT : 0
PUSKESMAS PAGAL

Tugas Pokok
SBK CAPAIAN
No Uraian Tugas Norma Waktu Satuan WKT (mnt/th)
(Standar Beban Kerja) (1 Tahun)
Mengolah data tingkat lanjut dalam rangka menyiapkan

1 penyusunan rencana lima tahunan tingkat Propinsi; 780 Menit/Rancangan 72,000 92
Menganalisis data sederhana untuk menyusun rencana lima
2 tahunan tingkat Propinsi; 1560 Menit/Laporan 72,000 46
Menganalisis data lanjut untuk penyusunan rencana lima tahunan
3 tingkat Kabupaten/Kota; 3060 Menit/Rancangan 72,000 24
4 Menyusun rancangan rencana lima tahunan tingkat Propinsi; 540 Menit/Rancangan 72,000 133
5 Menyajikan rancangan rencana lima tahunan tingkat Propinsi; 540 Menit/Rancangan 72,000 133
Menyusun TOR untuk menyiapkan rencana tahunan tingkat
6 Propinsi; 1140 Menit/Laporan 72,000 63
7 Mengolah data lanjut untuk rencana tahunan tingkat Propinsi; 1260 Menit/Laporan 72,000 57
Menganalisis data sederhana untuk menyusun rencana tahunan
8 tingkat Propinsi; 1140 Menit/Laporan 72,000 63
Menganalisis data tingkat lanjut untuk menyusun rencana
9 tahunan tingkat Kabupaten/Kota; 1200 Menit/Rancangan 72,000 60
10 Menyusun rancangan rencana tahunan tingkat kabupaten/ Kota; 1080 Menit/Laporan 72,000 67
Menyempurnakan rancangan rencana tahunan tingkat Kabupaten/
11 Kota; 3120 Menit/Laporan 72,000 23
12 Menyusun rancangan petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis; 10080 Menit/Laporan 72,000 7
13 Menyusun data/literatur dalam rangka penyusunan standart; 7200 Menit/Laporan 72,000 10
14 Melaksanakan studi kelayakan; 7200 Menit/Laporan 72,000 10
15 Mengolah data studi kelayakan; 1440 Menit/Sampel 72,000 50
16 Melakukan pemeriksaan secara canggih pada objek kelompok II; 600 Menit/Laporan 72,000 120
17 Mengambil sampel secara canggih pada objek kelompok II; 480 Menit/Laporan 72,000 150
Menentukan diagnosa dan treatment intervensi secara
18 konvensional pada objek kelompok I lanjut; 300 Menit/Laporan 72,000 240
19 canggih pada objek kelompok II; 540 Menit/Laporan 72,000 133
Melakukan konsultasi kesehatan lingkungan awal secara nasional
20 pada objek kelompok I; 240 Menit/Laporan 72,000 300
Melakukan konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok II
21 awal regional; 360 Menit/Laporan 72,000 200
22 Melakukan kunjungan/bimbingan teknis kelompok I regional; 421 Menit/Laporan 72,000 171
23 Melakukan pemberdayaan kelompok umum; 120 Menit/Laporan 72,000 600
24 Melakukan pemberdayaan kelompok potensial; 180 Menit/Laporan 72,000 400
25 Membuat percontohan untuk pemberdayaan masyarakat. 2400 Menit/Laporan 72,000 30
……………………………………………………………………………………………………………………*)
……………………………………………………………………………………………………………………*)
……………………………………………………………………………………………………………………*)
KETERANGAN :
Tugas Penunjang (Sanitarian - Penyelia)
Waktu WKT FTP
No Uraian Tugas Norma Waktu Satuan Kegiatan
(mnt/th) (mnt/th) %
TOTAL FTP 0

Kebutuhan
Tugas Pokok Capaian SBK
No SDMK
-1 -2 -3 (2)/(3)
Mengolah data tingkat lanjut dalam rangka menyiapkan penyusunan rencana lima 92
1 tahunan tingkat Propinsi;
46
2 Menganalisis data sederhana untuk menyusun rencana lima tahunan tingkat Propinsi;
Menganalisis data lanjut untuk penyusunan rencana lima tahunan tingkat 24
3 Kabupaten/Kota;
4 Menyusun rancangan rencana lima tahunan tingkat Propinsi; 133
5 Menyajikan rancangan rencana lima tahunan tingkat Propinsi; 133
6 Menyusun TOR untuk menyiapkan rencana tahunan tingkat Propinsi; 63
7 Mengolah data lanjut untuk rencana tahunan tingkat Propinsi; 57
63
8 Menganalisis data sederhana untuk menyusun rencana tahunan tingkat Propinsi;
Menganalisis data tingkat lanjut untuk menyusun rencana tahunan tingkat 60
9 Kabupaten/Kota;
10 Menyusun rancangan rencana tahunan tingkat kabupaten/ Kota; 67
11 Menyempurnakan rancangan rencana tahunan tingkat Kabupaten/ Kota; 23
12 Menyusun rancangan petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis; 7
13 Menyusun data/literatur dalam rangka penyusunan standart; 10
14 Melaksanakan studi kelayakan; 10
15 Mengolah data studi kelayakan; 50
16 Melakukan pemeriksaan secara canggih pada objek kelompok II; 120
17 Mengambil sampel secara canggih pada objek kelompok II; 150
Menentukan diagnosa dan treatment intervensi secara konvensional pada objek 240
18 kelompok I lanjut;
Menentukan diagnosa dan treatment intervensi awal secara canggih pada objek 133
19 kelompok II;
300
20 Melakukan konsultasi kesehatan lingkungan awal secara nasional pada objek kelompok I;
21 Melakukan konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok II awal regional; 200
22 Melakukan kunjungan/bimbingan teknis kelompok I regional; 171
23 Melakukan pemberdayaan kelompok umum; 600
24 Melakukan pemberdayaan kelompok potensial; 400
25 Membuat percontohan untuk pemberdayaan masyarakat. 30
STP = Standard Tugas Penunjang
Total Kebutuhan SDMK = JKT x STP
Pembulatan
Jumlah PNS : Jumlah PTT :
Dokter - Ahli Pertama 0 Jumlah PPPK : 0 0 Honor Daerah : 0 DLL :
PUSKESMAS PAGAL

Tugas Pokok
SBK CAPAIAN
Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan
1 10 Menit/Pasien 72,000 7200
tingkat pertama
Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan tingkat
2 18 Menit/Pasien 72,000 4000
pertama
Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum
3 30 Menit/Pasien 72,000 2400
tingkat sederhana
4 60 Menit/Pasien 72,000 1200
tingkat sedang
Melakukan tindakan spesialistik di tingkat
5 30 Menit/Hari 72,000 2400
sederhana
6 Melakukan tindakan spesialistik di tingkat sedang 60 Menit/Pasien 72,000 1200
Melakukan tindakan darurat medis / P3K tingkat
7 24 Menit/Pasien 72,000 3000
sederhana
Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat
8 12 Menit/Pasien 72,000 6000
inap
9 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 9 Menit/Pasien 72,000 8000
10 Melakukan pemulihan mental kompleks tingkat 1 30 Menit/Pasien 72,000 2400
11 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 12 Menit/Pasien 72,000 6000
12 Melakukan pemulihan fisik kompleks tingkat 1 30 Menit/Pasien 72,000 2400
13 Melakukan pemeliharaan kesehatan Ibu 5 Menit/Pasien 72,000 14400
14 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 5 Menit/Pasien 72,000 14400
15 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 5 Menit/Pasien 72,000 14400
16 Melakukan pelayanan KB 5 Menit/Pasien 72,000 14400
17 Melakukan pelayanan Imunisasi 4 Menit/Pasien 72,000 18000
18 Melakukan pelayanan gizi 6 Menit/Pasien 72,000 12000
Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan
19 300 Menit/Laporan 72,000 240
epidemologi penyakit
20 Melakukan penyuluhan medik 1200 Menit/Laporan 72,000 60
21 Membuat catatan medik pasien rawat inap 12 Menit/Pasien 72,000 6000
22 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 6 Menit/Pasien 72,000 12000
Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau
23 12 Menit/kasus 72,000 6000
keluar
24 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 12 Menit/kasus 72,000 6000
25 Menguji kesehatan menguji kesehatan individu 12 Menit/Pasien 72,000 6000
26 Menguji kesehatan menjadi tim penguji kesehatan 18 Menit/Pasien 72,000 4000
27 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana 18 Menit/Pasien 72,000 4000

28 Melakukan visum et repertum tingkat 1 30 Menit/Pasien 72,000 2400
29 Menjadi saksi ahli 30 Menit/Kali 72,000 2400
30 Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 120 Menit/Jenazah 72,000 600
Melakukan autopsi dengan pemeriksaan

31 180 Menit/kasus 72,000 400
laboratorium
32 Melakukan tugas jaga panggilan / on call 36 Menit/Kali 72,000 2000
33 Melakukan tugas jaga di tempat / RS 480 Menit/8 Jam 72,000 150
34 Melakukan tugas jaga ditempat sepi pasies 480 Menit/8 Jam 72,000 150
Melakukan tugas pada daerah konflik / rawan /
35 12000 Menit/Kali 72,000 6
penyakit menular
36 Melakukan kaderisasi masyarakat 12 Menit/Kali 72,000 6000
Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana
37 3000 Menit/Kali 72,000 24
alam / wabah dilapangan
38 Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan 12000 Menit/Tahun 72,000 6
……………………………………………………………………………………………………………
………*)
……………………………………………………………………………………………………………
………*)
……………………………………………………………………………………………………………
………*)
KETERANGAN :

Tugas Penunjang (Dokter - Ahli Pertama)

No Uraian Tugas Norma Waktu Satuan
(mnt/th) (mnt/th) %
TOTAL FTP 0

Kebutuhan
No SDMK
-1 -2 -3 (2)/(3)
1 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama 7200 0
2 Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan tingkat pertama 4000 0
3 Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum tingkat sederhana 2400 0
4 Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum tingkat sedang 1200 0

5 Melakukan tindakan spesialistik di tingkat sederhana 2400 0
6 Melakukan tindakan spesialistik di tingkat sedang 1200 0
7 Melakukan tindakan darurat medis / P3K tingkat sederhana 3000 0
8 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 6000 0
9 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 8000 0
10 Melakukan pemulihan mental kompleks tingkat 1 2400 0
11 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 6000 0
12 Melakukan pemulihan fisik kompleks tingkat 1 2400 0
13 Melakukan pemeliharaan kesehatan Ibu 14400 0
14 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 14400 0
15 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 14400 0
16 Melakukan pelayanan KB 14400 0
17 Melakukan pelayanan Imunisasi 18000 0
18 Melakukan pelayanan gizi 12000 0
19 Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan epidemologi penyakit 240 0
20 Melakukan penyuluhan medik 60 0

21 Membuat catatan medik pasien rawat inap 6000 0
22 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 12000 0
23 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 6000 0
24 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 6000 0
25 Menguji kesehatan menguji kesehatan individu 6000 0
26 Menguji kesehatan menjadi tim penguji kesehatan 4000 0
27 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana 4000 0
28 Melakukan visum et repertum tingkat 1 2400 0
29 Menjadi saksi ahli 2400 0
30 Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 600 0
31 Melakukan autopsi dengan pemeriksaan laboratorium 400 0
32 Melakukan tugas jaga panggilan / on call 2000 0
33 Melakukan tugas jaga di tempat / RS 150 0
34 Melakukan tugas jaga ditempat sepi pasies 150 0
35 Melakukan tugas pada daerah konflik / rawan / penyakit menular 6 0
36 Melakukan kaderisasi masyarakat 6000 0
37 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah 24 0

dilapangan
38 Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan 6 0
Total Kebutuhan SDMK = JKT x STP 0
Pembulatan 0
Dokter - Ahli Muda Jumlah PNS : Jumlah PPPK : 0 Jumlah PTT : 0 Honor Daerah : 0 DLL : 0
PUSKESMAS PAGAL

Tugas Pokok
CAPAIAN
(1 Tahun)
1 Melakukan pelayanan medik umum konsul pertama 1 Menit/Pasien 72,000 72000
2 Melakukan pelayanan spesialistik konsul pertama 12 Menit/Pasien 72,000 6000
3 Melakukan pelayanan spesialis konsultan 12 Menit/Pasien 72,000 6000
4 90 Menit/Pasien 72,000 800
kompleks tingkat 1
5 Melakukan tindakan spesialistik komplek tingkat 1 90 Menit/Pasien 72,000 800

6 Melakukan tindakan spesialistik konsultan 18 Menit/Pasien 72,000 4000
Melakukan tindakan darurat medis / P3K tingkat
7 22 Menit/Pasien 72,000 3273
sedang
8 Melakukan kunjungan / visite pada pasien rawat inap 9 Menit/Pasien 72,000 8000
9 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 9 Menit/Pasien 72,000 8000
10 Melakukan pemulihan mental kompleks tingkat 1 30 Menit/Pasien 72,000 2400
11 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 12 Menit/Pasien 72,000 6000
12 Melakukan pemulihan fisik kompleks tingkat 1 30 Menit/Pasien 72,000 2400
13 Melakukan pemeliharaan kesehatan Ibu 5 Menit/Pasien 72,000 14400
14 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 5 Menit/Pasien 72,000 14400
15 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 5 Menit/Pasien 72,000 14400
16 Melakukan pelayanan KB 5 Menit/Pasien 72,000 14400
17 Melakukan pelayanan Imunisasi 5 Menit/Pasien 72,000 14400
18 Melakukan pelayanan gizi 6 Menit/Pasien 72,000 12000
Mengolah data dalam rangka pengamatan epidemologi
19 600 Menit/Laporan 72,000 120
penyakit
20 Melakukan penyuluhan medik 1200 Menit/Laporan 72,000 60
21 Membuat catatan medik pasien rawat inap 12 Menit/Pasien 72,000 6000
22 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 6 Menit/Pasien 72,000 12000
Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau
23 15 Menit/kasus 72,000 4800
keluar
24 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 15 Menit/kasus 72,000 4800
25 Menguji kesehatan menguji kesehatan individu 15 Menit/Pasien 72,000 4800
26 Menguji kesehatan menjadi tim penguji kesehatan 15 Menit/Pasien 72,000 4800
27 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana 15 Menit/Pasien 72,000 4800
28 Melakukan visum et repertum tingkat 1 30 Menit/Pasien 72,000 2400
29 Memberikan pelayanan menjadi saksi ahli 30 Menit/Kali 72,000 2400
31 Melakukan autopsi dengan pemeriksaan laboratorium 180 Menit/kasus 72,000 400
32 Melakukan tugas jaga panggilan / on call 36 Menit/Kali 72,000 2000
33 Melakukan tugas jaga di tempat / RS 480 Menit/8 Jam 72,000 150
34 Melakukan tugas jaga ditempat sepi pasien 480 Menit/8 Jam 72,000 150
Melakukan tugas pada daerah konflik / rawan /
35 6000 Menit/Kali 72,000 12
penyakit menular
36 Melakukan kaderisasi masyarakat 9 Menit/Kali 72,000 8000
Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam
37 1500 Menit/Kali 72,000 48
/ wabah dilapangan
*)
*)
*)
KETERANGAN :

Tugas Penunjang (Dokter - Ahli Muda)

(mnt/th) (mnt/th) %
TOTAL FTP 0

No
-1 -2 -3 (2)/(3)
1 Melakukan pelayanan medik umum konsul pertama 72000 0
2 Melakukan pelayanan spesialistik konsul pertama 6000 0
3 Melakukan pelayanan spesialis konsultan 6000 0
4 Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum kompleks tingkat 1 800 0

5 Melakukan tindakan spesialistik komplek tingkat 1 800 0
6 Melakukan tindakan spesialistik konsultan 4000 0
7 Melakukan tindakan darurat medis / P3K tingkat sedang 3273 0
8 Melakukan kunjungan / visite pada pasien rawat inap 8000 0
9 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 8000 0
10 Melakukan pemulihan mental kompleks tingkat 1 2400 0
11 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 6000 0
12 Melakukan pemulihan fisik kompleks tingkat 1 2400 0
13 Melakukan pemeliharaan kesehatan Ibu 14400 0
14 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 14400 0
15 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 14400 0
16 Melakukan pelayanan KB 14400 0
17 Melakukan pelayanan Imunisasi 14400 0
18 Melakukan pelayanan gizi 12000 0
19 Mengolah data dalam rangka pengamatan epidemologi penyakit 120 0

20 Melakukan penyuluhan medik 60 0
21 Membuat catatan medik pasien rawat inap 6000 0
22 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 12000 0
25 Menguji kesehatan menguji kesehatan individu 4800 0
26 Menguji kesehatan menjadi tim penguji kesehatan 4800 0
27 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana 4800 0
28 Melakukan visum et repertum tingkat 1 2400 0
29 Memberikan pelayanan menjadi saksi ahli 2400 0
31 Melakukan autopsi dengan pemeriksaan laboratorium 400 0
32 Melakukan tugas jaga panggilan / on call 2000 0
33 Melakukan tugas jaga di tempat / RS 150 0
34 Melakukan tugas jaga ditempat sepi pasien 150 0
35 Melakukan tugas pada daerah konflik / rawan / penyakit menular 12 0

36 Melakukan kaderisasi masyarakat 8000 0
Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah
37 dilapangan 48 0
Pembulatan 0
Dokter Gigi - Ahli Pertama Jumlah PNS : Jumlah PPPK : 0 Jumlah PTT : 0 Honor Daerah : 0 DLL : 0
PUSKESMAS PAGAL

Tugas Pokok
SBK CAPAIAN
(1 Tahun)
Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum rawat
1 13 Menit/Pasien 72,000 5538
jalan tingkat pertama
Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialistik
2 18 Menit/Pasien 72,000 4000
rawat jalan tingkat pertama
Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat
3 24 Menit/Pasien 72,000 3000
sederhana oleh Dokter Gigi umum
Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialistik
4 60 Menit/Pasien 72,000 1200
kompleks tingkat I
Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat
5 24 Menit/Pasien 72,000 3000
sederhana
Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut
6 60 Menit/Pasien 72,000 1200
kompleks tingkat I
7 Melakukan kunjungan (visite) kepada pasien rawat inap 18 Menit/Pasien 72,000 4000
Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat

8 36 Menit/Pasien 72,000 2000
sederhana
Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut kompleks
9 48 Menit/Pasien 72,000 1500
tingkat I
10 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 11 Menit/Pasien 72,000 6545
Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan
11 300 Menit/Laporan 72,000 240
epidemiologi penyakit gigi dan mulut
12 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 1200 Menit/Pasien 72,000 60
13 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat inap 12 Menit/Pasien 72,000 6000
14 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 6 Menit/Pasien 72,000 12000
15 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 24 Menit/Pasien 72,000 3000
16 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 18 Menit/Pasien 72,000 4000
17 Menguji kesehatan 24 Menit/Pasien 72,000 3000
18 Melakukan visum et repertum 30 Menit/Jenazah 72,000 2400
19 Menjadi saksi ahli 30 Menit/Kali 72,000 2400
Melakukan dental forensik dengan pemeriksaan
21 180 Menit/kasus 72,000 400
laboratorium
22 Melakukan tugas jaga panggilan/on call 36 Menit/Kali 72,000 2000
23 Melakukan tugas jaga di tempat/rumah sakit 480 Menit/Shift 72,000 150
24 Melakukan tugas jaga di tempat sepi pasien 480 Menit/Shift 72,000 150
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah
25 12000 Menit/Kali 72,000 6
penyakit menular
Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana
27 3000 Menit/Kali 72,000 24
alam/wabah di lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan
28 1500 Menit/Kali 72,000 48
Kanker, YPAC, Olah Raga)
29 Mengamati penyakit/wabah di lapangan 1500 Menit/Kali 72,000 48
30 Supervisi bidang kesehatan 150 Menit/Kali 72,000 480
Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah
31 3000 Menit/Kali 72,000 24
tertentu sebagai ketua
Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah
32 1500 Menit/Kali 72,000 48
tertentu sebaga anggota
Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kesehatan yang
33 75000 Menit/Buku 72,000 1
dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional

34 pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kesehatan yang 36000 Menit/Naskah 72,000 2
dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

35 pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kesehatan yang 48000 Menit/Buku 72,000 2
tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
36 pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kesehatan yang 24000 Menit/Naskah 72,000 3
tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan
37 48000 Menit/Buku 72,000 2
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan
38 24000 Menit/Makalah 72,000 3
yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui
oleh LIPI
39 ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan 45000 Menit/Buku 72,000 2
yang dipublikasikan dalam bentuk buku

40 ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan 21000 Menit/Makalah 72,000 3
yang dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang

41 12000 Menit/Karya 72,000 6
disebarkanluaskan melalui media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan

42 atau ulasan ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan 15000 Menit/Naskah 72,000 5
ilmiah
Menerjemahkan / menyadur di bidang kesehatan yang
43 dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 42000 Menit/Buku 72,000 2
Menerjemahkan / menyadur dalam bidang kesehatan
44 yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui 21000 Menit/Naskah 72,000 3
oleh LIPI
45 tidak dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan 18000 Menit/Buku 72,000 4
46 tidak dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui 9000 Menit/Naskah 72,000 8
oleh LIPI
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
47 9000 Menit/Naskah 72,000 8
penerbitan
Membuat buku pedoman/ petunjuk
48 12000 Menit/Naskah 72,000 6
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan
49 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan 30000 Menit/Karya 72,000 2
*)
*)
*)
KETERANGAN :
Tugas Penunjang (Dokter Gigi - Ahli Pertama)
WKT FTP
(mnt/th) %
TOTAL FTP 0

No
-1 -2 -3 (2)/(3)
Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum rawat jalan tingkat
1 pertama 5538 0
Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialistik rawat jalan tingkat
2 pertama 4000 0
Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sederhana oleh
3 Dokter Gigi umum 3000 0
4 Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialistik kompleks tingkat I 1200 0
5 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana 3000 0
6 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut kompleks tingkat I 1200 0
7 Melakukan kunjungan (visite) kepada pasien rawat inap 4000 0
8 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana 2000 0
9 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut kompleks tingkat I 1500 0
10 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 6545 0
Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan epidemiologi penyakit gigi
11 dan mulut 240 0
12 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 60 0
13 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat inap 6000 0
14 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 12000 0
17 Menguji kesehatan 3000 0
18 Melakukan visum et repertum 2400 0
19 Menjadi saksi ahli 2400 0
21 Melakukan dental forensik dengan pemeriksaan laboratorium 400 0
22 Melakukan tugas jaga panggilan/on call 2000 0
23 Melakukan tugas jaga di tempat/rumah sakit 150 0
24 Melakukan tugas jaga di tempat sepi pasien 150 0
25 Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular 6 0

27 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan 24 0

Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah
28 Raga) 48 0
29 Mengamati penyakit/wabah di lapangan 48 0
30 Supervisi bidang kesehatan 480 0
31 Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu sebagai ketua 24 0

Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu sebaga
32 anggota 48 0
Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan
evaluasi di bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang
33 diterbitkan dan diedarkan secara nasional 1 0
evaluasi di bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang
34 diakui oleh LIPI 2 0
35 evaluasi di bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku 2 0
36 evaluasi di bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah 3 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam
37 bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 2 0
38 majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 3 0
39 bentuk buku 2 0
40 bentuk makalah 3 0
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang disebarkanluaskan
41 melalui media massa 6 0
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di
42 bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah 5 0
Menerjemahkan / menyadur di bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam

Menerjemahkan / menyadur dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan
44 dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 3 0
Menerjemahkan / menyadur di bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan

45 dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 4 0
Menerjemahkan / menyadur di bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan
46 dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 8 0
47 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan 8 0
Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
48 kesehatan 6 0
49 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan 2 0
Pembulatan 0
Perawat - Terampil Jumlah PNS : 0 Jumlah PPPK : 0 Jumlah PTT : 0 Honor Daerah : 0 DLL :
PUSKESMAS PAGAL

Tugas Pokok
CAPAIAN
(1 Tahun)
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 21 Menit/Laporan 72,000 3429
2 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat pada individu 13 Menit/Laporan 72,000 5538
Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat
3 26 Menit/Laporan 72,000 2769
pada individu
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik
pada pasien untuk mencegah risiko cidera pada individu
Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya
5 (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien) pada 11 Menit/Laporan 72,000 6545
individu
6 Memfasilitasi penggunaan pelindung diri pada kelompok 8 Menit/Laporan 72,000 9000
7 Memberikan Oksigenasi sederhana 15 Menit/Laporan 72,000 4800
8 Memberikan bantuan hidup dasar 15 Menit/Laporan 72,000 4800
9 Melakukan pengukuran antropometri 13 Menit/Tindakan 72,000 5538
10 Melakukan fasilitasi pasien eliminasi 13 Menit/Tindakan 72,000 5538
11 Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan elektrolit 6 Menit/Tindakan 72,000 12000
12 Melakukan mobilisasi posisi pasien 13 Menit/Tindakan 72,000 5538
13 Mempertahankan posisi anatomis pasien 13 Menit/Tindakan 72,000 5538
14 Melakukan fiksasi fisik 8 Menit/Tindakan 72,000 9000
15 Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat 13 Menit/Tindakan 72,000 5538
16 Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien 11 Menit/Tindakan 72,000 6545
Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung kenyamanan
17 26 Menit/Tindakan 72,000 2769
pada pasien
18 Melakukan pemeliharaan diri pasien 26 Menit/Tindakan 72,000 2769
19 Memandikan pasien 26 Menit/Tindakan 72,000 2769
20 Membersihkan mulut pasien 20 Menit/Tindakan 72,000 3600
21 Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin 26 Menit/Tindakan 72,000 2769
Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang warming
blanket)
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan
24 Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care) 17 Menit/Tindakan 72,000 4235
25 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 29 Menit/Tindakan 72,000 2483
Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai
meninggal
Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan
kematian
Melakukan dokumentasi keperawatan pada tahap terampilan
tindakan keperawatan
29 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 22 Menit/Tindakan 72,000 3273
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,

30 survey, dan evaluasi di bidang keperawatan yang dipublikasikan 187500 Menit/Buku 72,000 0
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

31 survey, dan evaluasi di bidang keperawatan yang dipublikasikan 90000 Menit/Naskah 72,000 1
Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian
32 survey, dan evaluasi di bidang keperawatan yang tidak 120000 Menit/Buku 72,000 1
dipublikasikan Dalam bentuk buku
33 survey, dan evaluasi di bidang keperawatan yang tidak 60000 Menit/Naskah 72,000 1
dipublikasikan Dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang keperawatan yang
34 120000 Menit/Buku 72,000 1
dipublikasikan Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
35 ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang keperawatan yang 60000 Menit/Naskah 72,000 1
dipublikasikan Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
36 ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang keperawatan yang tidak 105000 Menit/Buku 72,000 1
37 ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang keperawatan yang tidak 52500 Menit/Makalah 72,000 1
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang keperawatan yang
38 30000 Menit/Naskah 72,000 2
disebarluaskan melalui media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan
39 37500 Menit/Naskah 72,000 2
ilmiah di bidang keperawatan pada pertemuan ilmiah
Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
40 bidang keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk Buku yang 105000 Menit/Buku 72,000 1
diterbitkan atau diedarkan secara nasional
41 bidang keperawatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang 52500 Menit/Majalah 72,000 1
diakui oleh instansi yang berwenang

42 45000 Menit/Buku 72,000 2
bidang keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk Buku

43 bidang keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk 22500 Menit/Naskah 72,000 3
makalah
Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang keperawatan yang dimuat
44 30000 Menit/Naskah 72,000 2
dalam penerbitan
*)
KETERANGAN :
Tugas Penunjang (Perawat - Terampil)

(mnt/th) (mnt/th) %
TOTAL FTP 0

No
-1 -2 -3 (2)/(3)
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 3429 0
2 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat pada individu 5538 0
3 Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat pada individu 2769 0
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk
4 9000 0
mencegah risiko cidera pada individu
Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik,
5 6545 0
mengamati keadaan pasien) pada individu
6 Memfasilitasi penggunaan pelindung diri pada kelompok 9000 0
7 Memberikan Oksigenasi sederhana 4800 0
8 Memberikan bantuan hidup dasar 4800 0
9 Melakukan pengukuran antropometri 5538 0
10 Melakukan fasilitasi pasien eliminasi 5538 0
11 Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan elektrolit 12000 0
12 Melakukan mobilisasi posisi pasien 5538 0
13 Mempertahankan posisi anatomis pasien 5538 0
14 Melakukan fiksasi fisik 9000 0
15 Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat 5538 0
16 Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien 6545 0
17 Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung kenyamanan pada pasien 2769 0
18 Melakukan pemeliharaan diri pasien 2769 0

19 Memandikan pasien 2769 0
20 Membersihkan mulut pasien 3600 0
21 Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin 2769 0
22 Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang warming blanket) 3273 0
23 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 5143 0
24 Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care) 4235 0
25 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 2483 0
26 Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal 1756 0
27 Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian 4235 0
28 Melakukan dokumentasi keperawatan pada tahap terampilan tindakan keperawatan 426 0
29 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 3273 0
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di
30 bidang keperawatan yang dipublikasikan Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0 0
31 1 0
bidang keperawatan yang dipublikasikan Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survey, dan evaluasi di
32 1 0
bidang keperawatan yang tidak dipublikasikan Dalam bentuk buku
33 Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survey, dan evaluasi di 1 0
bidang keperawatan yang tidak dipublikasikan Dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
34 sendiri di bidang keperawatan yang dipublikasikan Dalam bentuk buku yang diterbitkan 1 0
35 sendiri di bidang keperawatan yang dipublikasikan Dalam bentuk majalah ilmiah yang 1 0
diakui oleh LIPI
36 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan 1 0
sendiri di bidang keperawatan yang tidak dipublikasikan Dalam bentuk buku
37 sendiri di bidang keperawatan yang tidak dipublikasikan Dalam bentuk makalah 1 0
38 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang keperawatan yang disebarluaskan melalui media 2 0
massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang
39 2 0
keperawatan pada pertemuan ilmiah
Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang keperawatan yang

40 1 0
dipublikasikan dalam bentuk Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
41 dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang 1 0

42 2 0
tidak dipublikasikan dalam bentuk Buku
43 tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah 3 0
44 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 2 0

Pembulatan 0
Perawat - Mahir Jumlah PNS : 5 Jumlah PPPK : 0 Jumlah PTT : 0 Honor Daerah : 0 DLL :
PUSKESMAS PAGAL

Tugas Pokok
SBK CAPAIAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Keluarga 17 Menit/Laporan 72,000 4235
2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Kelompok Menit/Laporan 72,000 2571
3 Melaksanakan imunisasi pada individu 13 Menit/Laporan 72,000 5538
4 Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 15 Menit/Laporan 72,000 4800
5 Oksigenasi kompleks 26 Menit/Laporan 72,000 2769
6 Memberikan nutrisi enteral 13 Menit/Laporan 72,000 5538
7 Memberikan nutrisi parenteral 20 Menit/Laporan 72,000 3600
8 Manajemen mual muntah 15 Menit/Laporan 72,000 4800
9 Melakukan bladder training 15 Menit/Tindakan 72,000 4800
10 Melakukan bladder re-training 19 Menit/Tindakan 72,000 3789
11 Melakukan massage pada kulit tertekan 15 Menit/Tindakan 72,000 4800

keperawatan
13 Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan 15 Menit/Tindakan 72,000 4800
Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying
care)
16 Perawatan luka 38 Menit/Tindakan 72,000 1895
Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow

Punction) dan LP (Lumbal Punction)
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/
bencana/kritikal
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan
19 intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) 39 Menit/Tindakan 72,000 1846
pada tahap: Pre-operasi
pada tahap: Post-operasi
Melakukan Range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai
kondisi
22 Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi 23 Menit/Tindakan 72,000 3130

meninggal
Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan
kematian
Melakukan pendokumentasian pada tahap pengkajian
keperawatan
Melakukan pendokumentasian pada tahap terampilan tindakan
keperawatan

survey, dan evaluasi di bidang keperawatan gigi yang
28 187500 Menit/Buku 72,000 0
dipublikasikan Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

survey, dan evaluasi di bidang keperawatan gigi yang
29 90000 Menit/Naskah 72,000 1
dipublikasikan Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI
30 survey, dan evaluasi di bidang keperawatan gigi yang tidak 120000 Menit/Buku 72,000 1
31 survey, dan evaluasi di bidang keperawatan gigi yang tidak 60000 Menit/Naskah 72,000 1
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang keperawatan gigi yang
32 120000 Menit/Buku 72,000 1
dipublikasikan Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang keperawatan gigi yang
33 60000 Menit/Naskah 72,000 1
dipublikasikan Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI
34 ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang keperawatan gigi yang 105000 Menit/Buku 72,000 1
tidak dipublikasikan Dalam bentuk buku

35 ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang keperawatan gigi yang 52500 Menit/Makalah 72,000 1
tidak dipublikasikan Dalam bentuk makalah
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang keperawatan gigi yang
36 30000 Menit/Naskah 72,000 2
disebarluaskan melalui media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau

37 37500 Menit/Naskah 72,000 2
ulasan ilmiah di bidang keperawatan gigi pada pertemuan ilmiah

38 bidang keperawatan gigi yang dipublikasikan dalam bentuk 105000 Menit/Buku 72,000 1
Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

39 bidang keperawatan gigi yang dipublikasikan dalam majalah 52500 Menit/Majalah 72,000 1
ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang
40 bidang keperawatan gigi yang tidak dipublikasikan dalam 45000 Menit/Buku 72,000 2
bentuk Buku
41 bidang keperawatan gigi yang tidak dipublikasikan dalam 22500 Menit/Naskah 72,000 3
bentuk makalah
Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang keperawatan gigi yang
42 30000 Menit/Naskah 72,000 2
dimuat dalam penerbitan
*)
*)
*)
KETERANGAN :
Tugas Penunjang (Perawat - Mahir)

(mnt/th) (mnt/th) %
TOTAL FTP 0

No
-1 -2 -3 (2)/(3)
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Keluarga 4235 0
2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Kelompok 2571 0
3 Melaksanakan imunisasi pada individu 5538 0
4 Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 4800 0
5 Oksigenasi kompleks 2769 0
6 Memberikan nutrisi enteral 5538 0
7 Memberikan nutrisi parenteral 3600 0
8 Manajemen mual muntah 4800 0
9 Melakukan bladder training 4800 0
10 Melakukan bladder re-training 3789 0
11 Melakukan massage pada kulit tertekan 4800 0
13 Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan 4800 0
16 Perawatan luka 1895 0
Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction) dan LP (Lumbal
17 1440 0
Punction)
18 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ bencana/kritikal 800 0
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan

19 dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap: Pre-operasi 1846 0
20 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan 1565 0

dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap: Post-operasi
21 Melakukan Range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi 3273 0
22 Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi 3130 0
25 Melakukan pendokumentasian pada tahap pengkajian keperawatan 4235 0
26 Melakukan pendokumentasian pada tahap terampilan tindakan keperawatan 4800 0
28 bidang keperawatan gigi yang dipublikasikan Dalam bentuk buku yang diterbitkan 0 0
29 bidang keperawatan gigi yang dipublikasikan Dalam bentuk majalah ilmiah yang 1 0
diakui oleh LIPI
30 Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survey, dan evaluasi 1 0
di bidang keperawatan gigi yang tidak dipublikasikan Dalam bentuk buku
Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survey, dan evaluasi
31 1 0
di bidang keperawatan gigi yang tidak dipublikasikan Dalam bentuk makalah
32 sendiri di bidang keperawatan gigi yang dipublikasikan Dalam bentuk buku yang 1 0
diterbitkan dan diedarkan secara nasional
33 sendiri di bidang keperawatan gigi yang dipublikasikan Dalam bentuk majalah ilmiah 1 0
yang diakui oleh LIPI
34 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan 1 0
sendiri di bidang keperawatan gigi yang tidak dipublikasikan Dalam bentuk buku
35 sendiri di bidang keperawatan gigi yang tidak dipublikasikan Dalam bentuk makalah 1 0
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang keperawatan gigi yang disebarluaskan

37 2 0
keperawatan gigi pada pertemuan ilmiah
Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang keperawatan
38 gigi yang dipublikasikan dalam bentuk Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara 1 0
nasional

39 gigi yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang 1 0
berwenang
40 gigi yang tidak dipublikasikan dalam bentuk Buku 2 0

41 3 0
gigi yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
42 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang keperawatan gigi yang dimuat dalam 2 0
penerbitan
Pembulatan 0
Perawat - Penyelia Jumlah PNS : Jumlah PPPK : 0 Jumlah PTT : 0 Honor Daerah : 0 DLL :
PUSKESMAS PAGAL

Tugas Pokok
CAPAIAN
(1 Tahun)
1 Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan 8 Menit/Laporan 72,000 9000
2 Melaksanakan pendidikan kesehatan pada kelompok 18 Menit/Laporan 72,000 4000

Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati masalah kesehatan
4 Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya 12498 Menit/Laporan 72,000 6
5 Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi 4998 Menit/Laporan 72,000 14
Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan
pembedahan
Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk
meminimalisasi gangguan neurologis
Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan
kebutuhan
9 Melakukan isolasi pasien imunosupresi 23748 Menit/Tindakan 72,000 3
Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat

darurat/bencana
keperawatan
12 Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi persepsi 25002 Menit/Tindakan 72,000 3
13 Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi sensorik 25002 Menit/Tindakan 72,000 3
14 Melakukan komunikasi dengan klien dgn hambatan komunikasi 15 Menit/Tindakan 72,000 4800

care)
17 Manajemen nyeri pada setiap kondisi 17502 Menit/Tindakan 72,000 4
18 Melakukan intervensi krisis 45 Menit/Tindakan 72,000 1600
19 Melakukan perawatan CVC & port a cath 15 Menit/Tindakan 72,000 4800
Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre,

Intra, Post)
Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio
therapi)
22 Menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi 24534 Menit/Tindakan 72,000 3

keperawatan
care)
Melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan

tindakan medik khusus & berisiko tinggi
27 Memberikan perawatan pada pasien terminal 14724 Menit/Tindakan 72,000 5
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:

Diagnosis keperawatan
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
Terampilan tindakan keperawatan

31 ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang keperawatan gigi yang 105000 Menit/Buku 72,000 1
tidak dipublikasikan Dalam bentuk buku
32 ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang keperawatan gigi yang 52500 Menit/Makalah 72,000 1
tidak dipublikasikan Dalam bentuk makalah
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang keperawatan gigi

33 30000 Menit/Naskah 72,000 2
yang disebarluaskan melalui media massa
34 ulasan ilmiah di bidang keperawatan gigi pada pertemuan 37500 Menit/Naskah 72,000 2
ilmiah

35 bidang keperawatan gigi yang dipublikasikan dalam bentuk 105000 Menit/Buku 72,000 1
Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

36 bidang keperawatan gigi yang dipublikasikan dalam majalah 52500 Menit/Majalah 72,000 1
ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang

37 bidang keperawatan gigi yang tidak dipublikasikan dalam 45000 Menit/Buku 72,000 2
bentuk Buku
38 bidang keperawatan gigi yang tidak dipublikasikan dalam 22500 Menit/Naskah 72,000 3
bentuk makalah
Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang keperawatan gigi
39 30000 Menit/Naskah 72,000 2
yang dimuat dalam penerbitan
*)
*)
*)
KETERANGAN :
Tugas Penunjang (Perawat - Penyelia)

(mnt/th) (mnt/th) %
TOTAL FTP 0

No
-1 -2 -3 (2)/(3)
1 Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan 9000 0
2 Melaksanakan pendidikan kesehatan pada kelompok 4000 0
Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati

3 masalah kesehatan 300 0
4 Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya 6 0
5 Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi 14 0
6 Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan 7 0
Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalisasi

7 6 0
gangguan neurologis
8 Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan 6 0
9 Melakukan isolasi pasien imunosupresi 3 0
10 Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat/bencana 1 0
12 Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi persepsi 3 0
13 Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi sensorik 3 0
14 Melakukan komunikasi dengan klien dgn hambatan komunikasi 4800 0
17 Manajemen nyeri pada setiap kondisi 4 0
18 Melakukan intervensi krisis 1600 0
19 Melakukan perawatan CVC & port a cath 4800 0
20 Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra, Post) 1600 0
21 Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi) 2 0
22 Menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi 3 0
Melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan medik khusus &
26 2 0
berisiko tinggi
27 Memberikan perawatan pada pasien terminal 5 0
28 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap: Diagnosis keperawatan 4800 0
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap: Terampilan tindakan

29 4 0
keperawatan
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
31 gagasan sendiri di bidang keperawatan gigi yang tidak dipublikasikan Dalam bentuk 1 0
buku
32 gagasan sendiri di bidang keperawatan gigi yang tidak dipublikasikan Dalam bentuk 1 0
makalah
34 keperawatan gigi pada pertemuan ilmiah 2 0
35 gigi yang dipublikasikan dalam bentuk Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara 1 0
nasional

36 gigi yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang 1 0
berwenang
37 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang keperawatan 2 0

gigi yang tidak dipublikasikan dalam bentuk Buku
38 3 0
gigi yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
39 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang keperawatan gigi yang dimuat dalam 2 0
penerbitan
Pembulatan 0
Perawat - Ahli Pertama Jumlah PNS : 0 Jumlah PPPK : 0 Jumlah PTT : 0 Honor Daerah : 0 DLL :
PUSKESMAS PAGAL

Tugas Pokok
CAPAIAN
(1 Tahun)
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada Individu 200 Menit/Laporan 72,000 360
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada Keluarga 13 Menit/Laporan 72,000 5538
Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan

dasar/lanjut
4 Merumuskan diagnosis keperawatan individu 32 Menit/Laporan 72,000 2250
5 Merumuskan diagnosis keperawatan Keluarga 18 Menit/Laporan 72,000 4000
6 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 11 Menit/Laporan 72,000 6545

Melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap
kondisi,
8 Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 17 Menit/Laporan 72,000 4235
Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus
baru
10 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan 8 Menit/Tindakan 72,000 9000
11 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 8 Menit/Tindakan 72,000 9000

Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan
anggotanya keluarganya
Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan
penyakit menular
14 Melaksanakan skrining 29 Menit/Tindakan 72,000 2483
15 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 30 Menit/Tindakan 72,000 2400

Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program
pencegahan masalah kesehatan
17 Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 33 Menit/Tindakan 72,000 2182
keperawatan
care)
21 Memberikan terapi modalitas 14 Menit/Tindakan 72,000 5143
22 Melakukan pemantauan hemodinamik secara invasive 8 Menit/Tindakan 72,000 9000
23 Melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya 8 Menit/Tindakan 72,000 9000

Melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/kelainan
kongenital/keadaan khusus
25 Mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pick up 13 Menit/Tindakan 72,000 5538
26 Melakukan tindak self Help group pada pasien gangguan jiwa 14 Menit/Tindakan 72,000 5143
27 Melakukan terapi kognitif 19 Menit/Tindakan 72,000 3789
28 Melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa 17 Menit/Tindakan 72,000 4235
29 Melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan 15 Menit/Tindakan 72,000 4800
Melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi

realita
pada tahap intra operasi
32 intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, 23 Menit/Tindakan 72,000 3130
bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
33 Melakukan rehabilitasi mental spiritual 26 Menit/Tindakan 72,000 2769
Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah
kesehatan mental
Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota
keluarga
meninggal
Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka
dan kematian
38 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada keluarga 90 Menit/Tindakan 72,000 800
39 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada kelompok 17 Menit/Tindakan 72,000 4235
40 Melakukan ringkasan pasien pindah 17 Menit/Tindakan 72,000 4235
41 Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) 13 Menit/Tindakan 72,000 5538
42 Melakukan rujukan keperawatan 1957 Menit/Laporan 72,000 37

Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap
43 17 Menit/Rencana 72,000 4235
Pelaksanaan tindakan keperawatan
44 Melaksanakan studi kasus keperawatan 35 Menit/Pasien 72,000 2057
45 Melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan 15 Menit/Pasien 72,000 4800
Menit/Dokumen
46 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 11 72,000 6545
Harian
47 Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa 9 Menit/Dokumen 72,000 8000
48 Melakukan pemberian penugasan perawat 22 Menit/JPL 72,000 3273
49 Melakukan preseptorship dan mentorship 106 Menit/Kali 72,000 679
*)
*)
*)
KETERANGAN :
Tugas Penunjang (Perawat - Ahli Pertama)

(mnt/th) (mnt/th) %
TOTAL FTP 0

No
-1 -2 -3 (2)/(3)
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada Individu 360 0
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada Keluarga 5538 0
3 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut 4800 0
4 Merumuskan diagnosis keperawatan individu 2250 0
5 Merumuskan diagnosis keperawatan Keluarga 4000 0
6 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 6545 0
7 Melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi, 5143 0
8 Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 4235 0
9 Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru 9000 0
10 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan 9000 0
11 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 9000 0
12 Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggotanya keluarganya 713 0
13 Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular 1946 0
14 Melaksanakan skrining 2483 0
15 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 2400 0
Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah

16 2667 0
kesehatan
21 Memberikan terapi modalitas 5143 0
22 Melakukan pemantauan hemodinamik secara invasive 9000 0
23 Melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya 9000 0
24 Melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/kelainan kongenital/keadaan khusus 9000 0
25 Mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pick up 5538 0
26 Melakukan tindak self Help group pada pasien gangguan jiwa 5143 0
27 Melakukan terapi kognitif 3789 0
28 Melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa 4235 0
29 Melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan 4800 0
30 Melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita 4000 0

31 dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap intra operasi 2769 0
32 3130 0
dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
33 Melakukan rehabilitasi mental spiritual 2769 0
34 Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental 1895 0
35 Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga 3789 0
38 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada keluarga 800 0
39 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada kelompok 4235 0
40 Melakukan ringkasan pasien pindah 4235 0
41 Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) 5538 0
42 Melakukan rujukan keperawatan 37 0
43 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap Pelaksanaan tindakan 4235 0

keperawatan
44 Melaksanakan studi kasus keperawatan 2057 0
45 Melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan 4800 0
47 Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa 8000 0
48 Melakukan pemberian penugasan perawat 3273 0
49 Melakukan preseptorship dan mentorship 679 0

Pembulatan 0
Perawat - Ahli Muda Jumlah PNS : 0 Jumlah PPPK : 0 Jumlah PTT : 0 Honor Daerah : 0 DLL :
PUSKESMAS PAGAL

Tugas Pokok
CAPAIAN
(1 Tahun)
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada
Individu
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada
Keluarga
Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan
dasar/lanjut
4 Merumuskan diagnosis keperawatan individu 8 Menit/Laporan 72,000 9000
5 Merumuskan diagnosis keperawatan Keluarga 8 Menit/Laporan 72,000 9000
6 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 18 Menit/Laporan 72,000 4000

Melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada
setiap kondisi,
Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan

kasus baru
Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi
kesehatan
Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan
anggotanya keluarganya
Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga
dengan penyakit menular
13 Melaksanakan skrining 27 Menit/Tindakan 72,000 2667
14 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 45 Menit/Tindakan 72,000 1600

Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program
pencegahan masalah kesehatan
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian

asuhan keperawatan
Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal
(dying care)
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan
aman
20 Memberikan terapi modalitas 15 Menit/Tindakan 72,000 4800
21 Melakukan pemantauan hemodinamik secara invasif 30 Menit/Tindakan 72,000 2400
22 Melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya 30 Menit/Tindakan 72,000 2400
Melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/kelainan

kongenital/keadaan khusus
24 Mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pick up 15 Menit/Tindakan 72,000 4800
Melakukan tindak self Help group pada pasien

gangguan jiwa
26 Melakukan terapi kognitif 15 Menit/Tindakan 72,000 4800
Melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan
jiwa
Melakukan perawatan pasien dengan perilaku
kekerasan
Melakukan perawatan pasien dengan gangguan
orientasi realita
30 intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah 8 Menit/Tindakan 72,000 9000
minor) pada tahap intra operasi

31 intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah 15 Menit/Tindakan 72,000 4800
jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
32 Melakukan rehabilitasi mental spiritual 13 Menit/Tindakan 72,000 5538

Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah
kesehatan mental
Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota
keluarga
Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal
sampai meninggal
Memberikan dukungan dalam proses kehilangan,
berduka dan kematian
Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
keluarga
Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
38 15 Menit/Laporan 72,000 4800
kelompok
39 Melakukan ringkasan pasien pindah 50 Menit/Laporan 72,000 1440
Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge
40 11 Menit/Laporan 72,000 6545
planning)
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada
tahap Pelaksanaan tindakan keperawatan
42 Melaksanakan studi kasus keperawatan 11 Menit/Laporan 72,000 6545
Melaksanakan survei pelayanan dan asuhan
43 17 Menit/Laporan 72,000 4235
keperawatan
44 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 45 Menit/Kegiatan 72,000 1600
45 Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa 78 Menit/Kegiatan 72,000 923

Menit/Dokumen
46 Melakukan pemberian penugasan perawat 30 72,000 2400
Harian
47 Melakukan preseptorship dan mentorship 15 Menit/Laporan 72,000 4800
48 Melakukan supervisi klinik dan manajemen 92 Menit/Dokumen 72,000 783
49 Melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan 194 Menit/Laporan 72,000 371
*)
*)
*)
KETERANGAN :
Tugas Penunjang (Perawat - Ahli Muda)

(mnt/th) (mnt/th) %
TOTAL FTP 0

No
-1 -2 -3 (2)/(3)
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada Individu 5538 0
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada Keluarga 5538 0
3 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut 2250 0
4 Merumuskan diagnosis keperawatan individu 9000 0
5 Merumuskan diagnosis keperawatan Keluarga 9000 0
6 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 4000 0
7 Melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi, 5538 0
9 Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru 713 0
10 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan 2000 0
Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggotanya

11 2483 0
keluarganya
Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit
12 2400 0
menular
13 Melaksanakan skrining 2667 0
14 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 1600 0
Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan

15 2182 0
masalah kesehatan
20 Memberikan terapi modalitas 4800 0
21 Melakukan pemantauan hemodinamik secara invasif 2400 0
22 Melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya 2400 0
Melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/kelainan kongenital/keadaan

23 khusus 6000 0
24 Mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pick up 4800 0
25 Melakukan tindak self Help group pada pasien gangguan jiwa 2769 0
26 Melakukan terapi kognitif 4800 0
27 Melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa 2769 0
28 Melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan 4800 0
29 Melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita 4800 0
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi

30 pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap intra 9000 0
operasi
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi
31 pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada 4800 0
tahap intra operasi
32 Melakukan rehabilitasi mental spiritual 5538 0
33 Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental 3789 0
34 Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga 4800 0
37 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada keluarga 4235 0
38 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada kelompok 4800 0
39 Melakukan ringkasan pasien pindah 1440 0
40 Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) 6545 0
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap Pelaksanaan

41 9000 0
tindakan keperawatan
42 Melaksanakan studi kasus keperawatan 6545 0
43 Melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan 4235 0
45 Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa 923 0
46 Melakukan pemberian penugasan perawat 2400 0
47 Melakukan preseptorship dan mentorship 4800 0
48 Melakukan supervisi klinik dan manajemen 783 0
49 Melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan 371 0

Pembulatan 0
Perawat Gigi - Terampil Jumlah PNS : Jumlah PPPK : 0 Jumlah PTT : 0 Honor Daerah : 0 DLL :
PUSKESMAS PAGAL

Tugas Pokok
CAPAIAN
(1 Tahun)
Menyusun pengajuan permintaan kebutuhan alat, obat dan bahan
bulanan
2 Melakukan inventarisasi Alat 26 Menit/Laporan 72,000 2769
3 Melakukan inventarisasi Obat dan bahan 26 Menit/Laporan 72,000 2769
4 Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 26 Menit/Kali 72,000 2769
5 Melakukan persiapan ruangan pelayanan 26 Menit/Kali 72,000 2769
6 Melakukan persiapan Instrument/alat 15 Menit/Kali 72,000 4800
7 Menyiapkan Dokumen 10 Menit/Pasien 72,000 7200
8 Mempersiapkan sarana/ peralatan sterilisasi 5 Menit/Kali 72,000 14400
9 Melaksanakan sterilisasi alat 26 Menit/Kali 72,000 2769
10 Melaksanakan sterilisasi bahan 26 Menit/Kali 72,000 2769
11 Melakukan desinfeksi Dental Unit 10 Menit/Kali 72,000 7200
Melakukan triase pada pelayanan kesehatan gigi dan mulut di klinik
12 50 Menit/Pasien 72,000 1440
gigi
13 Melakukan Pencatatan dan pelaporan harian 26 Menit/Kali 72,000 2769
Melakukan Pemeriksaan subjektif pada pasien di pelayanan tingkat
14 5 Menit/Pasien 72,000 14400
dasar dan rujukan
Melakukan Pemeriksaaan vital sign pada pasien di pelayanan tingkat
15 5 Menit/Pasien 72,000 14400
dasar dan rujukan
Melakukan Pemeriksaan objektif pada pasien di pelayanan tingkat
16 5 Menit/Pasien 72,000 14400
dasar dan rujukan
Melakukan Penjaringan kesehatan gigi dan mulut Pada individu/
17 75 Menit/Kali 72,000 960
kelompok
18 Melakukan Pemeriksaan debris/plak indeks 5 Menit/Pasien 72,000 14400
19 Melakukan pemeriksaan calculus index 5 Menit/Pasien 72,000 14400
20 Melakukan Pemeriksaan def 5 Menit/Pasien 72,000 14400
21 Melakukan Pemeriksaan DMF ï¿½ T 5 Menit/Pasien 72,000 14400
Melaksanakan identifikasi dan penegakan diagnosa keperawatan gigi
22 5 Menit/Pasien 72,000 14400
pada individu, kelompok /masyarakat
23 Melakukan Pembersihan karang gigi 15 Menit/Kuadran 72,000 4800
24 Melakukan Perawatan luka non post op rongga mulut 20 Menit/Kali 72,000 3600
25 Membimbing sikat gigi pada individu/kelompok 5 Menit/Kali 72,000 14400
26 Menyusun rencana/jadwal penyuluhan 25 Menit/Kali 72,000 2880
27 memberikan konsultasi kepada tenaga kesehatan lain 6 Menit/Pasien 72,000 12000
28 Melakukan transfering alat dan bahan medik gigi dasar 3 Menit/Pasien 72,000 24000
29 Melakukan manipulasi bahan pada kasus medik gigi dasar 2 Menit/Kali 72,000 36000
30 Melakukan rujukan kesehatan gigi dan mulut 2 Menit/kasus 72,000 36000
31 Melaksanakan tugas di tempat beresiko 2147483647 Menit/Tahun 72,000 0
32 Melaksanakan penatalaksanaan kegawat daruratan 2147483647 Menit/Kali 72,000 0
Melaksanakan tugas pelayanan kesehatan gigi dan mulut pada
33 300 Menit/Kali 72,000 240
situasi tertentu
*)
*)
*)
KETERANGAN :
Tugas Penunjang (Perawat Gigi - Terampil)

(mnt/th) (mnt/th) %
TOTAL FTP 0

No
-1 -2 -3 (2)/(3)
1 Menyusun pengajuan permintaan kebutuhan alat, obat dan bahan bulanan 1800 0
2 Melakukan inventarisasi Alat 2769 0
3 Melakukan inventarisasi Obat dan bahan 2769 0
4 Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 2769 0
5 Melakukan persiapan ruangan pelayanan 2769 0
6 Melakukan persiapan Instrument/alat 4800 0
7 Menyiapkan Dokumen 7200 0
8 Mempersiapkan sarana/ peralatan sterilisasi 14400 0
9 Melaksanakan sterilisasi alat 2769 0
10 Melaksanakan sterilisasi bahan 2769 0
11 Melakukan desinfeksi Dental Unit 7200 0
12 Melakukan triase pada pelayanan kesehatan gigi dan mulut di klinik gigi 1440 0
13 Melakukan Pencatatan dan pelaporan harian 2769 0
14 Melakukan Pemeriksaan subjektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan 14400 0
15 Melakukan Pemeriksaaan vital sign pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan 14400 0
16 Melakukan Pemeriksaan objektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan 14400 0
17 Melakukan Penjaringan kesehatan gigi dan mulut Pada individu/ kelompok 960 0
18 Melakukan Pemeriksaan debris/plak indeks 14400 0
19 Melakukan pemeriksaan calculus index 14400 0
20 Melakukan Pemeriksaan def 14400 0
21 Melakukan Pemeriksaan DMF ï¿½ T 14400 0
22 Melaksanakan identifikasi dan penegakan diagnosa keperawatan gigi pada individu, 14400 0
kelompok /masyarakat
23 Melakukan Pembersihan karang gigi 4800 0
24 Melakukan Perawatan luka non post op rongga mulut 3600 0
25 Membimbing sikat gigi pada individu/kelompok 14400 0
26 Menyusun rencana/jadwal penyuluhan 2880 0
27 memberikan konsultasi kepada tenaga kesehatan lain 12000 0
28 Melakukan transfering alat dan bahan medik gigi dasar 24000 0
29 Melakukan manipulasi bahan pada kasus medik gigi dasar 36000 0
30 Melakukan rujukan kesehatan gigi dan mulut 36000 0
31 Melaksanakan tugas di tempat beresiko 0 0
32 Melaksanakan penatalaksanaan kegawat daruratan 0 0
33 Melaksanakan tugas pelayanan kesehatan gigi dan mulut pada situasi tertentu 240 0

Pembulatan 0
Perawat Gigi - Mahir Jumlah PNS : Jumlah PPPK : 0 Jumlah PTT : 0 Honor Daerah : 0 DLL : 0
PUSKESMAS PAGAL

Tugas Pokok
CAPAIAN
(1 Tahun)
1 Menyusun rencana kebutuhan alat, obat dan bahan Bulanan 26 Menit/Laporan 72,000 2769
Menyusun pengajuan permintaan kebutuhan alat, obat dan bahan
Tahunan
3 Melakukan penyimpanan obat dan bahan 26 Menit/Kali 72,000 2769
4 Melakukan pencatatan pemakaian obat dan bahan 26 Menit/Kali 72,000 2769
5 Melakukan persiapan Obat dan bahan 10 Menit/Kali 72,000 7200
6 Mempersiapkan alat dan bahan pengelolaan limbah medis 10 Menit/Kali 72,000 7200
7 Melaksanakan hygiene sanitasi ruangan 15 Menit/Kali 72,000 4800
Melakukan pencatatan dan pelaporan pelayanan keperawatan gigi
8 26 Menit/Kali 72,000 2769
dan mulut bulanan
Melakukan pemeriksaan subyektif pada pasien di pelayanan tingkat
9 5 Menit/Pasien 72,000 14400
dasar dan rujukan
Melakukan Pemeriksaaan vital sign pada pasien di pelayanan
10 5 Menit/Pasien 72,000 14400
tingkat dasar dan rujukan
Melakukan Pemeriksaan objektif pada pasien di pelayanan tingkat
11 5 Menit/Pasien 72,000 14400
dasar dan rujukan
Melakukan Penjaringan kesehatan gigi dan mulut Pada
12 75 Menit/Kali 72,000 960
individu/kelompok
13 Melakukan Rekapitulasi hasil penjaringan 2520 Menit/Kali 72,000 29
14 Melakukan Pemeriksaan CPITN 5 Menit/Pasien 72,000 14400
15 Melakukan Penghitungan PTI/RTI 10 Menit/Pasien 72,000 7200
Melaksanakan identifikasi dan penegakan diagnosa keperawatan
16 5 Menit/Pasien 72,000 14400
gigi pada individu, kelompok /masyarakat
17 Melakukan Aplikasi fluor 15 Menit/Pasien 72,000 4800
18 Melakukan Fissure silent 10 Menit/Pasien 72,000 7200
19 Melakukan Penambalan ART 10 Menit/Pasien 72,000 7200
20 Melaksanakan Pembersihan karang gigi 20 Menit/Kuadran 72,000 3600
21 Melakukan kegiatan penyuluhan pada individu/ kelompok 20 Menit/Kali 72,000 3600
22 Memberikan konsultasi kepada tenaga kesehatan lain 10 Menit/Pasien 72,000 7200
23 Melakukan pembinaan Program UKGS 60 Menit/Kali 72,000 1200
24 Melakukan suction 20 Menit/Pasien 72,000 3600
25 Melaksanakan penambalan sementara 1 (satu) bidang 4 Menit/kasus 72,000 18000
26 Melakukan pencabutan gigi sulung dengan topikal anastesi 3 Menit/Gigi 72,000 24000
Melaksanakan tugas pelayanan kesehatan gigi dan mulut pada
30 750 Menit/Kali 72,000 96
situasi tertentu
*)
*)
*)
KETERANGAN :
Tugas Penunjang (Perawat Gigi - Mahir)

(mnt/th) (mnt/th) %
TOTAL FTP 0

No
-1 -2 -3 (2)/(3)
1 Menyusun rencana kebutuhan alat, obat dan bahan Bulanan 2769 0
2 Menyusun pengajuan permintaan kebutuhan alat, obat dan bahan Tahunan 1800 0
3 Melakukan penyimpanan obat dan bahan 2769 0
4 Melakukan pencatatan pemakaian obat dan bahan 2769 0
5 Melakukan persiapan Obat dan bahan 7200 0
6 Mempersiapkan alat dan bahan pengelolaan limbah medis 7200 0
7 Melaksanakan hygiene sanitasi ruangan 4800 0
8 Melakukan pencatatan dan pelaporan pelayanan keperawatan gigi dan mulut bulanan 2769 0
9 Melakukan pemeriksaan subyektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan 14400 0
10 Melakukan Pemeriksaaan vital sign pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan 14400 0
11 Melakukan Pemeriksaan objektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan 14400 0
12 Melakukan Penjaringan kesehatan gigi dan mulut Pada individu/kelompok 960 0
13 Melakukan Rekapitulasi hasil penjaringan 29 0
14 Melakukan Pemeriksaan CPITN 14400 0
15 Melakukan Penghitungan PTI/RTI 7200 0

Melaksanakan identifikasi dan penegakan diagnosa keperawatan gigi pada individu,
16 kelompok /masyarakat 14400 0
17 Melakukan Aplikasi fluor 4800 0
18 Melakukan Fissure silent 7200 0
19 Melakukan Penambalan ART 7200 0
20 Melaksanakan Pembersihan karang gigi 3600 0
21 Melakukan kegiatan penyuluhan pada individu/ kelompok 3600 0
22 Memberikan konsultasi kepada tenaga kesehatan lain 7200 0
23 Melakukan pembinaan Program UKGS 1200 0
24 Melakukan suction 3600 0
25 Melaksanakan penambalan sementara 1 (satu) bidang 18000 0
26 Melakukan pencabutan gigi sulung dengan topikal anastesi 24000 0

Pembulatan 0
Perawat Gigi - Penyelia Jumlah PNS : 0 Jumlah PPPK : 0 Jumlah PTT : 0 Honor Daerah : 0 DLL :
PUSKESMAS PAGAL
Tugas Pokok
CAPAIAN
(1 Tahun)
1 Menyusun rencana kebutuhan alat, obat dan bahan Tahunan 40 Menit/Laporan 72,000 1800
2 Mengelola permintaan kebutuhan alat, obat dan bahan bulanan 40 Menit/Laporan 72,000 1800
3 Melakukan pengawasan sterilisasi alat dan bahan 26 Menit/Kali 72,000 2769
4 Melaksanakan pengelolaan limbah medis 26 Menit/Kali 72,000 2769
5 Melakukan pengawasan hygiene sanitasi ruangan 15 Menit/Kali 72,000 4800
6 Melakukan pencatatan dan pelaporan pelayanan keperawatan gigi dan mulut 26 Menit/Kali 72,000 2769
tahunan
7 Melaksanakan Pemeriksaan subjektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan 5 Menit/Pasien 72,000 14400
rujukan
8 Melaksanakan Pemeriksaaan vital sign pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan 5 Menit/Pasien 72,000 14400
rujukan
Melaksanakan Pemeriksaan objektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan
9 5 Menit/Pasien 72,000 14400
rujukan
10 Melakukan Penjaringan kesehatan gigi dan mulut Pada individu/kelompok 75 Menit/Kali 72,000 960
11 Melakukan Evaluasi dan analisis hasil pemeriksaan debris/plak indeks 10 Menit/Pasien 72,000 7200
12 Melakukan Evaluasi dan analisis hasil pemeriksaan calculus index 10 Menit/Pasien 72,000 7200
13 Melakukan Evaluasi dan analisis hasil pemeriksaan def 10 Menit/Pasien 72,000 7200
14 Melakukan Evaluasi dan analisis hasil pemeriksaan DMF ï¿½T 10 Menit/Pasien 72,000 7200
15 Melakukan Evaluasi dan analisis hasil pemeriksaan CPITN 10 Menit/Pasien 72,000 7200
16 Melakukan Evaluasi dan analisis hasil penghitungan PTI/RTI 10 Menit/Pasien 72,000 7200
Melaksanakan identifikasi dan penegakan diagnosa keperawatan gigi pada

17 5 Menit/Pasien 72,000 14400
individu, kelompok/masyarakat
18 Melaksanakan Pembersihan karang gigi 20 Menit/Kuadran 72,000 3600
19 Membuat alat peraga penyuluhan 35 Menit/Kali 72,000 2057
20 Memberikan konsultasi kepada tenaga kesehatan lain 10 Menit/Pasien 72,000 7200
21 Melakukan pembinaan Program UKGM 60 Menit/Kali 72,000 1200
22 Melaksanakan penambalan sementara 2 (dua) bidang 5 Menit/kasus 72,000 14400
23 Melakukan pencabutan gigi sulung Dengan infiltrasi anastesi 10 Menit/Gigi 72,000 7200
27 Melaksanakan tugas pelayanan kesehatan gigi dan mulut pada situasi tertentu 300 Menit/Kali 72,000 240
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan

28 evaluasi di bidang keperawatan gigi yang dipublikasikan Dalam bentuk buku yang 187500 Menit/8 Jam 72,000 0

29 evaluasi di bidang keperawatan gigi yang dipublikasikan Dalam bentuk majalah 90000 Menit/8 Jam 72,000 1
ilmiah yang diakui oleh LIPI
30 Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survey, dan 120000 Menit/8 Jam 72,000 1
evaluasi di bidang keperawatan gigi yang tidak dipublikasikan Dalam bentuk buku
Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survey, dan

31 evaluasi di bidang keperawatan gigi yang tidak dipublikasikan Dalam bentuk 60000 Menit/8 Jam 72,000 1
makalah
32 gagasan sendiri di bidang keperawatan gigi yang dipublikasikan Dalam bentuk 120000 Menit/8 Jam 72,000 1
buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
33 gagasan sendiri di bidang keperawatan gigi yang dipublikasikan Dalam bentuk 60000 Menit/8 Jam 72,000 1
majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
34 gagasan sendiri di bidang keperawatan gigi yang tidak dipublikasikan Dalam 105000 Menit/8 Jam 72,000 1
bentuk buku
35 gagasan sendiri di bidang keperawatan gigi yang tidak dipublikasikan Dalam 52500 Menit/8 Jam 72,000 1
bentuk makalah
36 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang keperawatan gigi yang disebarluaskan 30000 Menit/8 Jam 72,000 2
melalui media massa
37 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di 37500 Menit/8 Jam 72,000 2
bidang keperawatan gigi pada pertemuan ilmiah
Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
38 keperawatan gigi yang dipublikasikan dalam bentuk Buku yang diterbitkan atau 105000 Menit/8 Jam 72,000 1

39 keperawatan gigi yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh 52500 Menit/8 Jam 72,000 1
instansi yang berwenang
40 45000 Menit/8 Jam 72,000 2
keperawatan gigi yang tidak dipublikasikan dalam bentuk Buku
41 22500 Menit/8 Jam 72,000 3
keperawatan gigi yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang keperawatan gigi yang dimuat dalam
42 30000 Menit/8 Jam 72,000 2
penerbitan
43 Membuat buku pedoman di bidang keperawatan gigi 30000 Menit/8 Jam 72,000 2
44 Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang keperawatan gigi 30000 Menit/8 Jam 72,000 2
45 Membuat ketentuan teknis di bidang keperawatan gigi 30000 Menit/8 Jam 72,000 2
46 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan gigi 75000 Menit/8 Jam 72,000 1
*)
KETERANGAN :
Tugas Penunjang (Perawat Gigi - Penyelia)
WKT FTP
(mnt/th) %
TOTAL FTP 0

No
-1 -2 -3 (2)/(3)
1 Menyusun rencana kebutuhan alat, obat dan bahan Tahunan 1800 0
2 Mengelola permintaan kebutuhan alat, obat dan bahan bulanan 1800 0
3 Melakukan pengawasan sterilisasi alat dan bahan 2769 0
4 Melaksanakan pengelolaan limbah medis 2769 0
5 Melakukan pengawasan hygiene sanitasi ruangan 4800 0

Melakukan pencatatan dan pelaporan pelayanan keperawatan gigi dan mulut
6 tahunan 2769 0
Melaksanakan Pemeriksaan subjektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan
7 rujukan 14400 0
Melaksanakan Pemeriksaaan vital sign pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan
8 rujukan 14400 0
Melaksanakan Pemeriksaan objektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan
9 rujukan 14400 0
10 Melakukan Penjaringan kesehatan gigi dan mulut Pada individu/kelompok 960 0
11 Melakukan Evaluasi dan analisis hasil pemeriksaan debris/plak indeks 7200 0
12 Melakukan Evaluasi dan analisis hasil pemeriksaan calculus index 7200 0
13 Melakukan Evaluasi dan analisis hasil pemeriksaan def 7200 0
14 Melakukan Evaluasi dan analisis hasil pemeriksaan DMF ï¿½T 7200 0
15 Melakukan Evaluasi dan analisis hasil pemeriksaan CPITN 7200 0
16 Melakukan Evaluasi dan analisis hasil penghitungan PTI/RTI 7200 0

Melaksanakan identifikasi dan penegakan diagnosa keperawatan gigi pada
17 individu, kelompok/masyarakat 14400 0
18 Melaksanakan Pembersihan karang gigi 3600 0
19 Membuat alat peraga penyuluhan 2057 0
20 Memberikan konsultasi kepada tenaga kesehatan lain 7200 0
21 Melakukan pembinaan Program UKGM 1200 0
22 Melaksanakan penambalan sementara 2 (dua) bidang 14400 0
23 Melakukan pencabutan gigi sulung Dengan infiltrasi anastesi 7200 0

evaluasi di bidang keperawatan gigi yang dipublikasikan Dalam bentuk buku yang
28 diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0 0

evaluasi di bidang keperawatan gigi yang dipublikasikan Dalam bentuk majalah
29 ilmiah yang diakui oleh LIPI 1 0

30 evaluasi di bidang keperawatan gigi yang tidak dipublikasikan Dalam bentuk buku 1 0

evaluasi di bidang keperawatan gigi yang tidak dipublikasikan Dalam bentuk
31 makalah 1 0
gagasan sendiri di bidang keperawatan gigi yang dipublikasikan Dalam bentuk
32 buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 1 0
gagasan sendiri di bidang keperawatan gigi yang dipublikasikan Dalam bentuk
33 majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 1 0
gagasan sendiri di bidang keperawatan gigi yang tidak dipublikasikan Dalam
34 bentuk buku 1 0
gagasan sendiri di bidang keperawatan gigi yang tidak dipublikasikan Dalam
37 bidang keperawatan gigi pada pertemuan ilmiah 2 0

keperawatan gigi yang dipublikasikan dalam bentuk Buku yang diterbitkan atau
38 diedarkan secara nasional 1 0

keperawatan gigi yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
39 instansi yang berwenang 1 0
40 keperawatan gigi yang tidak dipublikasikan dalam bentuk Buku 2 0
41 keperawatan gigi yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah 3 0
Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang keperawatan gigi yang dimuat dalam
42 penerbitan 2 0
43 Membuat buku pedoman di bidang keperawatan gigi 2 0
44 Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang keperawatan gigi 2 0
45 Membuat ketentuan teknis di bidang keperawatan gigi 2 0
46 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan gigi 1 0

Pembulatan 0
Bidan - Pelaksana Jumlah PNS : Jumlah PPPK : 0 Jumlah PTT : 0 Honor Daerah : 0 DLL :
PUSKESMAS PAGAL
Tugas Pokok
CAPAIAN
(1 Tahun)
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 15 Menit/Kegiatan 72,000 4800
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan
3 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada kasus fisiologis 12 Menit/Kegiatan 72,000 6000
tanpa masalah
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada kasus patologis
5 Melakukan pengambilan darah tepi 8 Menit/Pasien 72,000 9000
6 Melakukan pemeriksaan darah HB 10 Menit/Kegiatan 72,000 7200
7 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada 8 Menit/Kegiatan 72,000 9000
kasus fisiologis tanpa masalah
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada
8 kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 3 Menit/Kegiatan 72,000 24000
9 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis 8 Menit/Kegiatan 72,000 9000
tanpa masalah
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus
patologis kegawatdaruratan kebidanan
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus
11 fisiologis tanpa masalah 11 Menit/Rencana 72,000 6545

12 5 Menit/Rencana 72,000 14400
13 Mempersiapkan Pasien/klien pada kasus fisiologis tanpa masalah 8 Menit/Kegiatan 72,000 9000
Mempersiapkan Pasien/klien pada kasus patologis kegawatdaruratan

14 kebidanan 6 Menit/Kegiatan 72,000 12000
15 Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa masalah 11 Menit/Kegiatan 72,000 6545
16 Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus patologis 5 Menit/Kegiatan 72,000 14400
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis
17 75 Menit/Pasien 72,000 960
tanpa masalah persalinan Kala I
18 75 Menit/Pasien 72,000 960
tanpa masalah persalinan Kala II
19 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis 75 Menit/Pasien 72,000 960
tanpa masalah persalinan Kala III
20 90 Menit/Pasien 72,000 800
tanpa masalah persalinan Kala IV
21 tanpa masalah kesehatan reproduksi remaja dan menopouse, 45 Menit/Pasien 72,000 1600
klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien bermasalah
22 persalinan Kala I 90 Menit/Kegiatan 72,000 800

23 persalinan Kala II 90 Menit/Kegiatan 72,000 800
24 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien bermasalah 90 Menit/Kegiatan 72,000 800

persalinan Kala III
25 persalinan Kala IV 90 Menit/Kegiatan 72,000 800
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien bermasalah Ibu

26 hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana, hormonal oral dan 15 Menit/Kegiatan 72,000 4800
suntik
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien pada kasus
Melaksanakan tugas di kamar bedah kebidanan sebagai
28 Instrumentator tindakan bedah/operasi 120 Menit/Kegiatan 72,000 600
Melaksanakan tugas di kamar bedah kebidanan sebagai Asisten

tindakan bedah/operasi
Melaksanakan tugas di kamar bedah kebidanan sebagai Petugas on
loop tindakan bedah/operasi
dokter dalam tindakan bedah/operasi
Melaksanakan konseling pada klien/pasien pada kasus patologis
32 39 Menit/Pasien 72,000 1846
33 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus fisiologis 15 Menit/Rujukan 72,000 4800
34 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus patologis 60 Menit/Rujukan 72,000 1200
35 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus 90 Menit/Laporan 72,000 800
fisiologis tanpa masalah
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus
36 patologis kegawatdaruratan kebidanan 5 Menit/Laporan 72,000 14400
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan kasus fisiologis

37 tanpa masalah 12 Menit/Laporan 72,000 6000
Melakukan dokumentasi pada asuhan Kebidanan kasus patologi

38 5 Menit/Laporan 72,000 14400
Melaksanakan tugas sebagai penanggungjawab tugas sore dan malam
39 DI Puskesmas 15 Menit/Semester 72,000 4800
40 Melaksanakan tugas jaga/shif Di tempat/rumah sakit 480 Menit/8 Jam 72,000 150
41 Melaksanakan tugas jaga/shif on call 120 Menit/Kali 72,000 600
42 Melaksanakan tugas jaga/shif sepi pasien 480 Menit/8 Jam 72,000 150
43 Melaksanakan asuhan kebidanan pada individu di keluarga 15 Menit/Kegiatan 72,000 4800
44 Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan 12 Menit/Kegiatan 72,000 6000
45 Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakkan dan peran serta 12 Menit/Laporan 72,000 6000
masyarakat dalam masalah kebidanan tingkat desa/kecamatan
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa

46 masalah 12 Menit/Kegiatan 72,000 6000
*)
*)
*)
KETERANGAN :

Tugas Penunjang (Bidan - Pelaksana)

TOTAL FTP 0

No
-1 -2 -3 (2)/(3)
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 4800 0
2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus patologis 24000 0

Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada kasus fisiologis
3 tanpa masalah 6000 0
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada kasus patologis

4 24000 0
5 Melakukan pengambilan darah tepi 9000 0
6 Melakukan pemeriksaan darah HB 7200 0
7 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada 9000 0

kasus fisiologis tanpa masalah
8 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada 24000 0

kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis
9 tanpa masalah 9000 0
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus

10 24000 0
11 6545 0
12 patologis kegawatdaruratan kebidanan 14400 0
13 Mempersiapkan Pasien/klien pada kasus fisiologis tanpa masalah 9000 0
Mempersiapkan Pasien/klien pada kasus patologis kegawatdaruratan

14 12000 0
kebidanan
15 Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa masalah 6545 0
Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus patologis

16 14400 0
17 960 0
tanpa masalah persalinan Kala I
18 960 0
tanpa masalah persalinan Kala II
19 960 0
tanpa masalah persalinan Kala III
20 800 0
tanpa masalah persalinan Kala IV
21 tanpa masalah kesehatan reproduksi remaja dan menopouse, 1600 0
22 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien bermasalah 800 0

persalinan Kala I
23 persalinan Kala II 800 0

24 persalinan Kala III 800 0
25 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien bermasalah 800 0

persalinan Kala IV
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien bermasalah Ibu
26 hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana, hormonal oral dan 4800 0
suntik
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien pada kasus
27 3600 0
Melaksanakan tugas di kamar bedah kebidanan sebagai
28 600 0
Instrumentator tindakan bedah/operasi
29 tindakan bedah/operasi 1200 0
Melaksanakan tugas di kamar bedah kebidanan sebagai Petugas on
30 960 0
loop tindakan bedah/operasi
31 1200 0
dokter dalam tindakan bedah/operasi
Melaksanakan konseling pada klien/pasien pada kasus patologis
32 1846 0
33 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus fisiologis 4800 0
34 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus patologis 1200 0
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus

35 800 0
36 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus 14400 0

37 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan kasus fisiologis 6000 0

tanpa masalah
Melakukan dokumentasi pada asuhan Kebidanan kasus patologi
38 kegawatdaruratan kebidanan 14400 0
39 Melaksanakan tugas sebagai penanggungjawab tugas sore dan malam 4800 0

DI Puskesmas
40 Melaksanakan tugas jaga/shif Di tempat/rumah sakit 150 0
41 Melaksanakan tugas jaga/shif on call 600 0
42 Melaksanakan tugas jaga/shif sepi pasien 150 0
43 Melaksanakan asuhan kebidanan pada individu di keluarga 4800 0
44 Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan 6000 0
Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakkan dan peran serta

45 6000 0
masyarakat dalam masalah kebidanan tingkat desa/kecamatan
46 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa 6000 0

masalah
Pembulatan 0
Jumlah PPPK :
Bidan - Pelaksana Lanjutan Jumlah PNS :
0
Jumlah PTT : 0 Honor Daerah : 0 DLL :
PUSKESMAS PAGAL

Tugas Pokok
CAPAIAN
(1 Tahun)
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada Kasus Fisiologis
Bermasalah
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada Kasus Patologis
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada Kasus Fisiologis
Bermasalah
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada Kasus Patologis
6 Melakukan pengambilan darah vena 45 Menit/Pasien 72,000 1600
7 Melakukan pengambilan air ketuban 15 Menit/Pasien 72,000 4800

Melakukan Pemeriksaan laboratorium sederhana pemeriksaan gol.
darah
Kasus Fisiologis Bermasalah
Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada Kasus Fisiologis
Bermasalah
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus patologis
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada Kasus Fisiologis
13 45 Menit/Rencana 72,000 1600
Bermasalah
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada Kasus Patologis
14 12 Menit/Rencana 72,000 6000
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada Pasien/klien
dengan Kasus Fisiologis Bermasalah
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada Pasien/klien

dengan Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan
17 Mempersiapkan Alat dan obat pada Kasus Fisiologis Bermasalah 30 Menit/Kegiatan 72,000 2400
Mempersiapkan Alat dan obat pada Kasus Patologis kegawatdaruratan
kebidanan
Mempersiapkan tindakan operatif gynecology & obstetri pada Kasus
kecil
20 bermasalah pada Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse, 15 Menit/Kegiatan 72,000 4800
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien dengan kasus
patologis Kegawatdaruratan kebidanan
22 Melakukan KIE klien/pasien secara kelompok 60 Menit/Kegiatan 72,000 1200
Melakukan konseling pada klien/pasien pada Kasus Fisiologis Tanpa
23 30 Menit/Pasien 72,000 2400
masalah
Melakukan konseling pada klien/pasien pada Kasus Patologis
24 90 Menit/Pasien 72,000 800

Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada Kasus
27 12 Menit/Laporan 72,000 6000
Patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan Kasus Patologis
28 12 Menit/Laporan 72,000 6000
29 Melaksanakan tugas sebagai Pengawas keliling di RS 45 Menit/Kegiatan 72,000 1600
30 Melaksanakan tugas sebagai Kepala ruangan RS 225 Menit/Semester 72,000 320
31 Melaksanakan tugas sebagai penanggungjawab Puskesmas pembantu 60 Menit/Semester 72,000 1200
Melaksanakan tugas sebagai koordinator KIA/Rawat Inap Puskesmas

32 90 Menit/Semester 72,000 800
dengan perawatan
33 Melaksanakan tugas jaga/shif Di tempat/rumah sakit 1200 Menit/8 Jam 72,000 60

Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat Melaksanakan asuhan
kebidanan pada keluarga
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan Melakukan
37 300 Menit/Laporan 72,000 240
pembinaan di posyandu dan dasa wisma
Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada Lintas program di
38 150 Menit/Laporan 72,000 480
tingkat desa
*)
*)
*)
KETERANGAN :

Tugas Penunjang (Bidan - Pelaksana Lanjutan)

(mnt/th) (mnt/th) %
TOTAL FTP 0

No
-1 -2 -3 (2)/(3)
2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada Kasus Fisiologis Bermasalah 1600 0

Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada Kasus Patologis kegawatdaruratan
3 kebidanan 24000 0
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada Kasus Fisiologis
4 Bermasalah 2400 0
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada Kasus Patologis
6 Melakukan pengambilan darah vena 1600 0
7 Melakukan pengambilan air ketuban 4800 0
8 Melakukan Pemeriksaan laboratorium sederhana pemeriksaan gol. darah 2400 0

Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada Kasus
9 Fisiologis Bermasalah 4800 0
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada Kasus
10 Patologis kegawatdaruratan kebidanan 9000 0
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada Kasus Fisiologis
11 Bermasalah 1600 0
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus patologis
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada Kasus Fisiologis
13 Bermasalah 1600 0
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada Kasus Patologis
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada Pasien/klien dengan
15 Kasus Fisiologis Bermasalah 2400 0
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada Pasien/klien dengan
16 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 5143 0
17 Mempersiapkan Alat dan obat pada Kasus Fisiologis Bermasalah 2400 0

Mempersiapkan Alat dan obat pada Kasus Patologis kegawatdaruratan
18 kebidanan 6000 0
19 Mempersiapkan tindakan operatif gynecology & obstetri pada Kasus kecil 2400 0
bermasalah pada Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse, klimakterium,
20 bayi, anak dan KB AKDR 4800 0
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien dengan kasus patologis
21 Kegawatdaruratan kebidanan 1600 0
22 Melakukan KIE klien/pasien secara kelompok 1200 0
23 Melakukan konseling pada klien/pasien pada Kasus Fisiologis Tanpa masalah 2400 0
Melakukan konseling pada klien/pasien pada Kasus Patologis

Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada Kasus Patologis
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan Kasus Patologis
29 Melaksanakan tugas sebagai Pengawas keliling di RS 1600 0
30 Melaksanakan tugas sebagai Kepala ruangan RS 320 0
31 Melaksanakan tugas sebagai penanggungjawab Puskesmas pembantu 1200 0

Melaksanakan tugas sebagai koordinator KIA/Rawat Inap Puskesmas dengan
32 perawatan 800 0
33 Melaksanakan tugas jaga/shif Di tempat/rumah sakit 60 0

Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat Melaksanakan asuhan
36 kebidanan pada keluarga 960 0
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan Melakukan
37 pembinaan di posyandu dan dasa wisma 240 0
Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada Lintas program di tingkat
38 desa 480 0
Pembulatan 0
Jumlah Honor Daerah :
Bidan - Penyelia Jumlah PNS :
PPPK : 0
Jumlah PTT : 0
0
DLL :
PUSKESMAS PAGAL

Tugas Pokok
CAPAIAN
(1 Tahun)
2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 15 Menit/Kegiatan 72,000 4800
3 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 15 Menit/Kegiatan 72,000 4800
4 Melakukan pengambilan sekret vagina 45 Menit/Pasien 72,000 1600
5 Melakukan pengambilan sekret cervix 45 Menit/Pasien 72,000 1600
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus patologis
7 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 15 Menit/Kegiatan 72,000 4800
8 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 30 Menit/Rencana 72,000 2400
9 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan Pasien/klien pada kasus patologis 30 Menit/Kegiatan 72,000 2400
10 Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 30 Menit/Kegiatan 72,000 2400
11 Mempersiapkan tindakan operatif gynecology & obstetri pada kasus sedang 75 Menit/Kegiatan 72,000 960
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan

kebidanan
13 Melakukan konseling pada klien/pasien pada Kasus Fisiologis bermasalah 90 Menit/Pasien 72,000 800
14 Melakukan konseling pada klien/pasien pada Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 20 Menit/Pasien 72,000 3600
17 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus fisiologis bermasalah 90 Menit/Laporan 72,000 800
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan

18 30 Menit/Laporan 72,000 2400
kebidanan
19 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 30 Menit/Laporan 72,000 2400
20 Melaksanakan tugas sebagai pengawas di RS 150 Menit/Semester 72,000 480
21 Melaksanakan tugas sebagai ketua tim kebidanan di RS 105 Menit/Kegiatan 72,000 686
22 Melaksanakan tugas sebagai penanggungjawab puskesmas 120 Menit/Semester 72,000 600
23 Melaksanakan tugas jaga/shif di tempat/rumah sakit 2400 Menit/8 Jam 72,000 30
26 Membuat laporan asuhan individu pada keluarga/masyarakat/kelompok 750 Menit/Laporan 72,000 96
27 Menyajikan cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan di tingkat desa/kecamatan 450 Menit/Laporan 72,000 160
28 Menyajikan cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan di tingkat Kabupaten/Kota 450 Menit/Laporan 72,000 160
29 Melakukan pembinaan pada Kader kesehatan, dukun beranak, keluarga risti kesehatan kelompok 750 Menit/Laporan 72,000 96
kesehatan masyarakat
30 Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakkan dan peran serta masyarakat dalam masalah 450 Menit/Laporan 72,000 160
kebidanan tingkat Kabupaten/Kota
31 Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada Lintas sektor di tingkat desa dan kecamatan 450 Menit/Laporan 72,000 160
32 Melaksanakan audit maternal dan perinatal 900 Menit/Laporan 72,000 80
33 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus fisiologi bermasalah 75 Menit/Laporan 72,000 960
*)
*)
*)
KETERANGAN :
Tugas Penunjang (Bidan - Penyelia)
WKT FTP
(mnt/th) %
TOTAL FTP 0

No
-1 -2 -3 (2)/(3)
2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 4800 0
3 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 4800 0
4 Melakukan pengambilan sekret vagina 1600 0
5 Melakukan pengambilan sekret cervix 1600 0
6 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus patologis 4800 0
7 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 4800 0
8 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 2400 0
9 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan Pasien/klien pada kasus patologis 2400 0
10 Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 2400 0
11 Mempersiapkan tindakan operatif gynecology & obstetri pada kasus sedang 960 0
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan

12 800 0
kebidanan
13 Melakukan konseling pada klien/pasien pada Kasus Fisiologis bermasalah 800 0
14 Melakukan konseling pada klien/pasien pada Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 3600 0
17 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus fisiologis bermasalah 800 0
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan

18 2400 0
kebidanan
19 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 2400 0
20 Melaksanakan tugas sebagai pengawas di RS 480 0
21 Melaksanakan tugas sebagai ketua tim kebidanan di RS 686 0
22 Melaksanakan tugas sebagai penanggungjawab puskesmas 600 0
23 Melaksanakan tugas jaga/shif di tempat/rumah sakit 30 0
26 Membuat laporan asuhan individu pada keluarga/masyarakat/kelompok 96 0
27 Menyajikan cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan di tingkat desa/kecamatan 160 0
28 Menyajikan cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan di tingkat Kabupaten/Kota 160 0
29 Melakukan pembinaan pada Kader kesehatan, dukun beranak, keluarga risti kesehatan kelompok 96 0
Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakkan dan peran serta masyarakat dalam masalah
30 160 0
kebidanan tingkat Kabupaten/Kota
31 Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada Lintas sektor di tingkat desa dan kecamatan 160 0
32 Melaksanakan audit maternal dan perinatal 80 0
33 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus fisiologi bermasalah 960 0

Pembulatan 0
Apoteker - Ahli Pertama Jumlah PNS : 0 Jumlah PPPK : 0 Jumlah PTT : 0 Honor Daerah : 0 DLL :
PUSKESMAS PAGAL

Tugas Pokok
CAPAIAN
(1 Tahun)
1 Membuat kerangka acuan dalam rangka penyiapan rencana kegiatan 54 Menit/Kerangka Acuan 72,000 1333
Mengklasifikasi perbekalan farmasi dalam rangka pemilihan perbekalan

2 60 Menit/Paket 72,000 1200
farmasi
3 Menginventarisasi pemasok perbekalan farmasi 48 Menit/Daftar 72,000 1500
4 Mengolah data dalam rangka perencanaan perbekalan farmasi 54 Menit/Paket 72,000 1333
5 Mengawasi kegiatan dalam rangka sterilisasi sentral 42 Menit/Laporan 72,000 1714
6 Menyusun perbekalan farmasi dalam rangka penyimpanan 42 Menit/Paket 72,000 1714
7 Merekapitulasi daftar usulan penghapusan 48 Menit/Paket 72,000 1500
8 Meracik obat individual 2 Menit/Lembar 72,000 36000
9 Visite ke ruang rawat 24 Menit/Pasien 72,000 3000
10 Pelayanan Informasi Obat (PIO) 30 Menit/Kegiatan 72,000 2400
11 Konseling obat 48 Menit/Kunjungan 72,000 1500
12 Konsultasi dengan dokter, perawat dan tenaga kesehatan lainnya 180 Menit/kasus 72,000 400
13 Mendokumentasikan Pemantauan Penggunaan Obat 24 Menit/kasus 72,000 3000
14 Pelayanan Kefamarmasian Jarak Jauh (Remote Service) 18 Menit/Pasien 72,000 4000
15 Ambulatory services 24 Menit/Pasien 72,000 3000
16 Swamedikasi 48 Menit/Pasien 72,000 1500
17 Pelayanan paliatif 103 Menit/Program 72,000 699
18 Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/Bencana Alam 3000 Menit/Kali 72,000 24
19 Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K-3) 1500 Menit/Kali 72,000 48
20 Program Khusus Sarana Pelayanan Kesehatan 1500 Menit/Kali 72,000 48
21 Melaksanakan tgs ditempat yg beresiko 3000 Menit/Tahun 72,000 24
22 Menjadi saksi dlm penghapusan perbek farmasi 2340 Menit/Berita Acara 72,000 31
*)
*)
*)
KETERANGAN :
Tugas Penunjang (Apoteker - Ahli Pertama)
WKT FTP
(mnt/th) %
TOTAL FTP 0

No
-1 -2 -3 (2)/(3)
1 Membuat kerangka acuan dalam rangka penyiapan rencana kegiatan 1333 0
2 Mengklasifikasi perbekalan farmasi dalam rangka pemilihan perbekalan farmasi 1200 0
3 Menginventarisasi pemasok perbekalan farmasi 1500 0
4 Mengolah data dalam rangka perencanaan perbekalan farmasi 1333 0
5 Mengawasi kegiatan dalam rangka sterilisasi sentral 1714 0
6 Menyusun perbekalan farmasi dalam rangka penyimpanan 1714 0
7 Merekapitulasi daftar usulan penghapusan 1500 0
8 Meracik obat individual 36000 0
9 Visite ke ruang rawat 3000 0
10 Pelayanan Informasi Obat (PIO) 2400 0
11 Konseling obat 1500 0
12 Konsultasi dengan dokter, perawat dan tenaga kesehatan lainnya 400 0
13 Mendokumentasikan Pemantauan Penggunaan Obat 3000 0
14 Pelayanan Kefamarmasian Jarak Jauh (Remote Service) 4000 0
15 Ambulatory services 3000 0
16 Swamedikasi 1500 0
17 Pelayanan paliatif 699 0
18 Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/Bencana Alam 24 0
19 Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K-3) 48 0
20 Program Khusus Sarana Pelayanan Kesehatan 48 0
21 Melaksanakan tgs ditempat yg beresiko 24 0
22 Menjadi saksi dlm penghapusan perbek farmasi 31 0

Pembulatan 0
Apoteker - Ahli Muda Jumlah PNS : 0 Jumlah PPPK : 0 Jumlah PTT : 0 Honor Daerah : 0 DLL :
PUSKESMAS PAGAL

Tugas Pokok
CAPAIAN
(1 Tahun)
1 Menelaah atau mengkaji data-data dalam rangka rencana kegiatan 60 Menit/Kerangka Acuan 72,000 1200
2 Membuat rencana kegiatan 18 Menit/Kerangka Acuan 72,000 4000
3 Menentukan jenis perbekalan farmasi dalam rangka pemilihan 12 Menit/Daftar Akhir 72,000 6000
4 Menilai mutu pemasok Perbekalan Farmasi 21 Menit/Daftar 72,000 3429
Menyusun rencana kebutuhan dalam rangka perencanaan kebutuhan perbekalan

5 60 Menit/Paket 72,000 1200
kefarmasian
6 Membuat surat pesanan dalam rangka pengadaan perbekalan kefarmasian 12 Menit/Per-Surat 72,000 6000
7 Meretur (mengembalikan) perbekalan farmasi yang tidak sesuai persyaratan / spesifikasi 15 Menit/Nota Retur 72,000 4800
8 Mengajukan usulan obat program non pembelian 30 Menit/Paket 72,000 2400

Meretur (mengembalikan) perbekalan farmasi yang tidak sesuai persyaratan / spesifikasi non
9 pembelian 12 Menit/Nota Retur 72,000 6000
Menganalisis / mengkaji bahan baku dan metode pembuatan dalam rangka produksi sediaan
10 farmasi 30 Menit/Formula 72,000 2400
Merencanakan kegiatan dan kebutuhan bahan baku dalam rangka produksi sediaan farmasi
11 non steril 30 Menit/Rencana 72,000 2400
12 Mengolah bahan-bahan dalam rangka produksi sediaan farmasi non steril 30 Menit/Obat Jadi 72,000 2400
Merencanakan kegiatan sterilisasi sentral dan kebutuhan bahan-bahan dalam rangka
13 sterilisasi sentral 60 Menit/Rencana 72,000 1200
14 Uji Sterilisasi dalam rangka sterililisasi sentral 90 Menit/Laporan 72,000 800
15 Uji mutu secara organoleptis dalam rangka uji mutu bahan baku 6 Menit/Laporan 72,000 12000
16 Uji mutu secara organoleptis dalam rangka uji mutu sediaan obat jadi 9 Menit/Laporan 72,000 8000
17 Uji mutu dalam proses produksi dalam rangka uji mutu sediaan obat jadi 12 Menit/Laporan 72,000 6000
18 Memeriksa perbekalan farmasi dalam rangka penerimaan 18 Menit/Berita Acara 72,000 4000
19 Mengelompokkan perbekalan farmasi dalam rangka penyimpanan 30 Menit/Paket 72,000 2400
20 Mengkaji permintaan perbekalan farmasi dalam rangka pendistribusian 12 Menit/Paket 72,000 6000
21 Membuat jadwal penghapusan perbekalan farmasi 12 Menit/Paket 72,000 6000
22 Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi 60 Menit/Laporan 72,000 1200
23 Mengkaji resep dalam rangka dispensing resep individual 2 Menit/Lembar 72,000 36000
24 Memeriksa obat dalam rangka dispensing dosis unit 3 Menit/Lembar 72,000 24000
25 Menghitung kebutuhan komponen dalam rangka dispensing sediaan TPN 9 Menit/Lembar 72,000 8000
26 Mengemas sediaan TPN 6 Menit/sediaan 72,000 12000
27 Mengemas obat dalam rangka dispensing sediaan sitostatika 9 Menit/Obat 72,000 8000
28 Visite ke ruang rawat 12 Menit/Pasien 72,000 6000
29 Pelayanan Informasi Obat (PIO) 15 Menit/Kegiatan 72,000 4800
30 Konseling obat 24 Menit/Kunjungan 72,000 3000
31 Konsultasi dengan dokter, perawat dan tenaga kesehatan lainnya 90 Menit/kasus 72,000 800
32 Mengumpulkan dan menganalisa data dalam rangka evaluasi penggunaan obat 27 Menit/kasus 72,000 2667
33 Mendokumentasi hasil evaluasi penggunaan obat 15 Menit/kasus 72,000 4800
34 Menelusuri catatan medik dalam rangka pemantauan penggunaan obat 21 Menit/Pasien 72,000 3429
35 Pelayanan Kefamarmasian Jarak Jauh (Remote Service) 9 Menit/Pasien 72,000 8000
36 Ambulatory services 12 Menit/Pasien 72,000 6000
37 Swamedikasi 24 Menit/Pasien 72,000 3000
38 Pelayanan paliatif 52 Menit/Program 72,000 1385
39 Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/Bencana Alam 1500 Menit/Kali 72,000 48
40 Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K-3) 750 Menit/Kali 72,000 96
41 Program Khusus Sarana Pelayanan Kesehatan 750 Menit/Kali 72,000 96
42 Melaksanakan tgs ditempat yg beresiko 1500 Menit/Tahun 72,000 48
43 Menjadi saksi dlm penghapusan perbek farmasi 1170 Menit/Berita Acara 72,000 62
44 Memimpin satuan unit kerja 52 Menit/Tahun 72,000 1385

*)
*)
*)
KETERANGAN :

Tugas Penunjang (Apoteker - Ahli Muda)
WKT FTP
(mnt/th) %
TOTAL FTP 0

No
-1 -2 -3 (2)/(3)
1 Menelaah atau mengkaji data-data dalam rangka rencana kegiatan 1200 0
2 Membuat rencana kegiatan 4000 0
3 Menentukan jenis perbekalan farmasi dalam rangka pemilihan 6000 0
4 Menilai mutu pemasok Perbekalan Farmasi 3429 0
5 Menyusun rencana kebutuhan dalam rangka perencanaan kebutuhan perbekalan 1200 0

kefarmasian
6 Membuat surat pesanan dalam rangka pengadaan perbekalan kefarmasian 6000 0
7 Meretur (mengembalikan) perbekalan farmasi yang tidak sesuai persyaratan / spesifikasi 4800 0
8 Mengajukan usulan obat program non pembelian 2400 0

Meretur (mengembalikan) perbekalan farmasi yang tidak sesuai persyaratan / spesifikasi non
9 6000 0
pembelian
Menganalisis / mengkaji bahan baku dan metode pembuatan dalam rangka produksi sediaan
10 2400 0
farmasi
Merencanakan kegiatan dan kebutuhan bahan baku dalam rangka produksi sediaan farmasi
11 non steril 2400 0
12 Mengolah bahan-bahan dalam rangka produksi sediaan farmasi non steril 2400 0
Merencanakan kegiatan sterilisasi sentral dan kebutuhan bahan-bahan dalam rangka
13 sterilisasi sentral 1200 0
14 Uji Sterilisasi dalam rangka sterililisasi sentral 800 0
15 Uji mutu secara organoleptis dalam rangka uji mutu bahan baku 12000 0
16 Uji mutu secara organoleptis dalam rangka uji mutu sediaan obat jadi 8000 0
17 Uji mutu dalam proses produksi dalam rangka uji mutu sediaan obat jadi 6000 0
18 Memeriksa perbekalan farmasi dalam rangka penerimaan 4000 0
19 Mengelompokkan perbekalan farmasi dalam rangka penyimpanan 2400 0
20 Mengkaji permintaan perbekalan farmasi dalam rangka pendistribusian 6000 0
21 Membuat jadwal penghapusan perbekalan farmasi 6000 0
22 Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi 1200 0
23 Mengkaji resep dalam rangka dispensing resep individual 36000 0
24 Memeriksa obat dalam rangka dispensing dosis unit 24000 0
25 Menghitung kebutuhan komponen dalam rangka dispensing sediaan TPN 8000 0
26 Mengemas sediaan TPN 12000 0
27 Mengemas obat dalam rangka dispensing sediaan sitostatika 8000 0
28 Visite ke ruang rawat 6000 0
29 Pelayanan Informasi Obat (PIO) 4800 0
30 Konseling obat 3000 0
31 Konsultasi dengan dokter, perawat dan tenaga kesehatan lainnya 800 0
32 Mengumpulkan dan menganalisa data dalam rangka evaluasi penggunaan obat 2667 0
33 Mendokumentasi hasil evaluasi penggunaan obat 4800 0
34 Menelusuri catatan medik dalam rangka pemantauan penggunaan obat 3429 0
35 Pelayanan Kefamarmasian Jarak Jauh (Remote Service) 8000 0
36 Ambulatory services 6000 0
37 Swamedikasi 3000 0
38 Pelayanan paliatif 1385 0
39 Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/Bencana Alam 48 0
40 Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K-3) 96 0
41 Program Khusus Sarana Pelayanan Kesehatan 96 0
42 Melaksanakan tgs ditempat yg beresiko 48 0
43 Menjadi saksi dlm penghapusan perbek farmasi 62 0
44 Memimpin satuan unit kerja 1385 0

Pembulatan 0
Jumlah PNS : Jumlah Honor Daerah :
Asisten Apoteker Pelaksana 0
Jumlah PPPK : 0
PTT : 0 0
DLL :
PUSKESMAS PAGAL

Tugas Pokok
CAPAIAN
(1 Tahun)
Mengumpulkan bahan atau data dari berbagai
Menit/Rencana
1 sumber/acuan dalam rangka menyiapkan rencana kerja 12 72,000 6000
Kegiatan
kefarmasian
Mengumpulkan data2 dari berbagai sumber/acuan dalam

2 18 Menit/Paket 72,000 4000
rangka perencanaan perbekalan farmasi
Menimbang dan atau mengukur bahan baku dalam rangka

3 12 Menit/Produksi 72,000 6000
produksi sediaan farmasi non steril
Menyiapkan ruangan, peralatan dan bahan untuk kegiatan

produksi sediaan farmasi steril
5 Mengemas alat-alat dalam rangka sterilisasi sentral 24 Menit/Kali 72,000 3000
Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi dalam rangka

6 12 Menit/Berita Acara 72,000 6000
penerimaan perbekalan farmasi
7 Menyimpan perbekalan farmasi 12 Menit/Berita Acara 72,000 6000
Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi resep

8 1 Menit/Resep 72,000 72000
serta menghitung harga obat
9 Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/Bencana alam 3000 Menit/Kali 72,000 24
10 Kesehatan dan Keselamatan Kerja 1500 Menit/Kali 72,000 48
11 Program khusus Sarana Pelayanan Kesehatan Kerja 1500 Menit/Kali 72,000 48
Melaksanakan tugas ditempat yg mempunyai resiko

12 12000 Menit/Tahun 72,000 6
tinggi/konflikdan atau rawan
Menjadi saksi dlm pemusnahan perbekalan farmasi dan

atau dokumennya
*)
*)
*)
KETERANGAN :

2. Lewati Capaian untuk uraian tugas yang tidak pernah
dilakukan
Tugas Penunjang (Asisten Apoteker - Pelaksana)

(mnt/th) (mnt/th) %
TOTAL FTP 0

No
-1 -2 -3 (2)/(3)
1
Mengumpulkan bahan atau data dari berbagai sumber/acuan dalam 6000
rangka menyiapkan rencana kerja kefarmasian
2
Mengumpulkan data2 dari berbagai sumber/acuan dalam rangka 4000
perencanaan perbekalan farmasi
3
Menimbang dan atau mengukur bahan baku dalam rangka produksi 6000
sediaan farmasi non steril
4
Menyiapkan ruangan, peralatan dan bahan untuk kegiatan produksi 3000
sediaan farmasi steril
5 Mengemas alat-alat dalam rangka sterilisasi sentral 3000
6
Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi dalam rangka penerimaan 6000
perbekalan farmasi
7 Menyimpan perbekalan farmasi 6000
8
Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi resep serta 72000
menghitung harga obat
9 Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/Bencana alam 24
10 Kesehatan dan Keselamatan Kerja 48
11 Program khusus Sarana Pelayanan Kesehatan Kerja 48

t
12
Melaksanakan tugas ditempat yg mempunyai resiko tinggi/konflikdan 6
atau rawan
13
Menjadi saksi dlm pemusnahan perbekalan farmasi dan atau 923
dokumennya

Pembulatan
Jumlah PNS : Honor Daerah :
Asisten Apoteker Pelaksana Lanjutan 0
Jumlah PPPK : 0 Jumlah PTT : 0
0
DLL :
PUSKESMAS PAGAL

Tugas Pokok
CAPAIAN
(1 Tahun)
Memilah-milah, mengelompokkan dan mengkompilasi data- Menit/Rencana
1 36 72,000 2000
data dalam rangka menyiapkan rencana kegiatan Kegiatan
Merekapitulasi data dalam rangka pemilihan pada
2 42 Menit/Paket 72,000 1714
penyiapan pengelolaan perbekalan farmasi
Merekapitulasi data dalam rangka perencanaan pada
3 60 Menit/Paket 72,000 1200
penyiapan pengelolaan perbekalan farmasi
Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi dalam rangka

4 42 Menit/Usulan 72,000 1714
pembelian pada penyiapan pengelolaan perbekalan farmasi
Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi yang

5 merupakan program pemerintah dalam rangka non 90 Menit/Usulan 72,000 800
pembelian pada penyiapan pengelolaan perbekalan farmasi
Mengemas obat dan memberi etiket dalam rangka produksi

sediaan farmasi non steril
Menimbang dan atau mengukur bahan baku dalam rangka

Mengumpulkan dan membuat daftar usulan/data dalam

rangka penghapusan
Menyiapkan obat dan membuat etiket dalam rangka

9 3 Menit/Resep 72,000 24000
dispensing resep individual
Menyiapkan kebutuhan obat utk tiap kali pemakaian untuk

10 12 Menit/Pemakaian 72,000 6000
dispensing dosis unit
11 Menyiapkan komponen-komponen TPN 12 Menit/sediaan 72,000 6000
12 Membuang limbah obat sediaan sitostatika 12 Menit/Obat Jadi 72,000 6000
13 Menyusun laporan kegiatan farmasi klinik 78 Menit/Laporan 72,000 923

17 12000 Menit/Tahun 72,000 6
Menjadi saksi dlm pemusnahan perbekalan farmasi dan

atau dokumennya
*)
*)
*)
KETERANGAN :

dilakukan
Tugas Penunjang (Asisten Apoteker - Pelaksana Lanjutan)

(mnt/th) (mnt/th) %
TOTAL FTP 0

No
-1 -2 -3 (2)/(3)
Memilah-milah, mengelompokkan dan mengkompilasi data-data dalam

1 2000
rangka menyiapkan rencana kegiatan
Merekapitulasi data dalam rangka pemilihan pada penyiapan

2
pengelolaan perbekalan farmasi 1714
Merekapitulasi data dalam rangka perencanaan pada penyiapan

3 1200
pengelolaan perbekalan farmasi
4
Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi dalam rangka pembelian 1714
pada penyiapan pengelolaan perbekalan farmasi
Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi yang merupakan program

5 pemerintah dalam rangka non pembelian pada penyiapan pengelolaan 800
perbekalan farmasi
6
Mengemas obat dan memberi etiket dalam rangka produksi sediaan 2400
farmasi non steril
7
Menimbang dan atau mengukur bahan baku dalam rangka produksi 2000
8
Mengumpulkan dan membuat daftar usulan/data dalam rangka 1500
penghapusan
Menyiapkan obat dan membuat etiket dalam rangka dispensing resep

9
individual 24000
10
Menyiapkan kebutuhan obat utk tiap kali pemakaian untuk dispensing 6000
dosis unit
11 Menyiapkan komponen-komponen TPN 6000
12 Membuang limbah obat sediaan sitostatika 6000
13 Menyusun laporan kegiatan farmasi klinik 923
14 Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/Bencana alam 24
15 Kesehatan dan Keselamatan Kerja 48
16 Program khusus Sarana Pelayanan Kesehatan Kerja 48
17
Melaksanakan tugas ditempat yg mempunyai resiko tinggi/konflikdan 6
atau rawan
18
Menjadi saksi dlm pemusnahan perbekalan farmasi dan atau 923
dokumennya

Pembulatan
Jumlah PPPK :
Asisten Apoteker Penyelia Jumlah PNS : 0
0
Jumlah PTT : 0 Honor Daerah : 0 DLL :
PUSKESMAS PAGAL

Tugas Pokok
CAPAIAN
(1 Tahun)
Mengemas obat dan memberi etiket dalam rangka produksi
2 Melaksanakan penghapusan 30 Menit/Berita Acara 72,000 2400
3 Menyusun laporan kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi 240 Menit/Laporan 72,000 300
Membuat rincian pemkaian obat dan biayanya dalam rangka

4 60 Menit/Per-Resep 72,000 1200
dispensing dosis unit
5 Menyiapkan komponen-komponen sediaan IV 36 Menit/Obat Jadi 72,000 2000
6 Menyiapkan sediaan sitostatika 48 Menit/Obat Jadi 72,000 1500

10 12000 Menit/Tahun 72,000 6
Menjadi saksi dlm pemusnahan perbekalan farmasi dan atau

dokumennya
*)
*)
*)
KETERANGAN :
dilakukan
Jumlah PNS : 0 Jumlah PPPK : 0 Jumlah PTT : Honor Daerah :
0 0
Penyuluh Kesehatan Masyarakat - Ahli Pertama DLL :
PUSKESMAS PAGAL

Tugas Pokok
CAPAIAN
(1 Tahun)
Membuat Kerangka Acuan Rencana tahunan 300 Menit/Rencana 72,000 240

1
Menganalisa dan Mengolah Data rencana tahunan 150 Menit/Laporan 72,000 480
2
Menyiapkan Rencana tahunan 300 Menit/Rencana 72,000 240

3
Menit/Kerangka
Membuat Kerangka Acuan dlm rangka mengidentifikasi wilayah 432 72,000 167
4 Acuan
Mengumpulkan data primer dg wawancara mendalam 264 Menit/Laporan 72,000 273

5
Mengumpulkan data primer dg diskusi kelompok terarah 456 Menit/Laporan 72,000 158
6
Mengumpulkan data primer dg cara observasi berkelanjutan 210 Menit/Laporan 72,000 343
7
Mengumpulkan data primer dg cara berbagai sumber 258 Menit/Laporan 72,000 279
8
Melakukan analisis tabulasi data secara analitik 426 Menit/Laporan 72,000 169
9
Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat kecamatan untk
10 program terpadu
menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat kabupaten untk
11 program terpadu
Menyusun materi media penyuluhan untuk radio dalam bentuk spot 246 Menit/Naskah 72,000 293
12
Menyusun materi penyuluhan radio dalam bentuk ceramah 540 Menit/Naskah 72,000 133
13
Menyusun materi peyuluhan untuk televisi dalam bentuk spot 378 Menit/Naskah 72,000 190
14
Menyusun materi peyuluhan untuk televisi dalam bentuk filter 1080 Menit/Naskah 72,000 67
15
menyusun materi peyuluhan untuk televisi dalam bentuk drama seri 660 Menit/Naskah 72,000 109
16
menyusun materi peyuluhan untuk media luar ruang dalam bentuk
1080 Menit/Naskah 72,000 67
17 megatron
Menyusun materi penyuluhan untuk media tatap muka dalam bentuk
18 konseling
Menyusun materi penyuluhan untuk media cetak dalam bentuk leaflet 510 Menit/Naskah 72,000 141
19
Menyusun materi penyuluhan untuk media tradisional 2100 Menit/Naskah 72,000 34
20
Melaksanakan uji coba media audiovisual dengan durasi lebih dari 1
21 menit
Melaksanakan uji coba media cetak dengan jumlah halaman lebih dari 1 450 Menit/Laporan 72,000 160
22
Mengolah hasil uji coba media cetak 366 Menit/Laporan 72,000 197
23
Melakukan penyempurnaan hasil uji coba media cetak 216 Menit/Laporan 72,000 333
24
Menyusun laporan uji coba yang menggunakan satu jenis instrumen 336 Menit/Laporan 72,000 214
25
Melaksanakan Evaluasi atas Proses dan Hasil dari Media Penyuluhan
26 untuk media cetak
Melaksanakan Evaluasi atas Proses dan Hasil dari Media Penyuluhan
27 untuk media luar ruang
melakukan tabulasi dan pengolahan data penyuluhan dengan cara
28 manual dengan variabel lebih dari 10
Melaksanakan pertemuan lintas program/sector di tingkat Kabupaten 180 Menit/Laporan 72,000 400
29
melakukan identifikasi untuk sasaran tersier 210 Menit/Laporan 72,000 343
30
melaksanakan advokasi tingkat provinsi 120 Menit/Laporan 72,000 600
31
Melaksanakan kegiatan penggalangan dukungan sosial di tingkat
32 provinsi
33 internasional
Melakukan pengembangan untuk penggalangan dukungan sosial di
34 masyarakat melalui pemantauan
Melaksanakan penyuluhan kelompok dengan demonstrasi/praktek 252 Menit/Laporan 72,000 286
35
36 Melaksanakan penyuluhan individu dengan demonstrasi/praktek 78 Menit/Laporan 72,000 923
Melaksanakan Penyuluhan Tidak Langsung Melalui surat 120 Menit/Laporan 72,000 600
37
Melaksanakan tugas sebagai pramuwicara tingkat nasional 60 Menit/Hari 72,000 1200
38
Memberikan pelayanan konseling kepada masyarakat dengan dasar
39 pendidikan diatas SLTA
Menyusun konsep/panduan/juknis untuk satu program 1200 Menit/Pedoman 72,000 60
40
Membahas sebagai penyaji konsep pedoman/juknis untuk satu program 120 Menit/Kali 72,000 600
41
membahas sebagai pembahas konsep/pedoman/juknis untuk satu
120 Menit/Kali 72,000 600
42 program
Menyusun kerangka acuan kebijakan pengembangan penyuluhan Menit/Kerangka
1980 72,000 36
43 kesehatan yang ada Acuan
Menyiapkan bahan/data informasi kebijakan pengembangan
44 penyuluhan kesehatan yang ada
Menyusun kerangka acuan kebijakan pengembangan penyuluhan Menit/Kerangka
1584 72,000 45
45 kesehatan yang bersifat pembaharuan Acuan
Menyiapkan bahan/data informasi kebijakan pengembangan
46 penyuluhan kesehatan yang bersifat pembaharuan
Menyiapkan bahan/data informasi Pengembangan metode Penyuluhan
47 yang bersifat penyempurnaan
Menyiapkan dan mengolah bahan/data informasi Pengembangan Metode
48 Penyuluhan yang bersifat pembaharuan
Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey

dan evaluasi di bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk 75000 Menit/Buku 72,000 1
49
dan evaluasi di bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam majalah 36000 Menit/Naskah 72,000 2
50 ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang
dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan
42000 Menit/Buku 72,000 2
tetapi didokumentasikan pada perpustakaan instansi yang bersangkutan
51 dalam bentuk buku
dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan
21000 Menit/Makalah 72,000 3
tetapi didokumentasikan pada perpustakaan instansi yang bersangkutan
52 dalam bentuk makalah
dengan gagasan sendiri di bidang penyuluhan kesehatan yang 48000 Menit/Buku 72,000 2
53 dipublikasikan dalam bentuk buku
dengan gagasan sendiri di bidang penyuluhan kesehatan yang 24000 Menit/Makalah 72,000 3
54 dipublikasikan dalam bentuk makalah
12000 Menit/Karya 72,000 6
55 disebarkanluaskan melalui media massa

ilmiah di bidang penyuluhan kesehatan pada pertemuan ilmiah
56
Menerjemahkan / menyadur di bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 42000 Menit/Buku 72,000 2
57 secara nasional
Menerjemahkan / menyadur di bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Instansi yang 21000 Menit/Naskah 72,000 3
58 berwenang
Menerjemahkan / menyadur di bidang penyuluhan kesehatan yang tidak
18000 Menit/Buku 72,000 4
59 dipublikasikan dalam bentuk buku
Menerjemahkan / menyadur di bidang penyuluhan kesehatan yang tidak
60 dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan 9000 Menit/Naskah 72,000 8
61
Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di
12000 Menit/Pedoman 72,000 6
62 bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang penyuluhan kesehatan
30000 Menit/Pedoman 72,000 2
63 masyarakat
Tugas Penunjang (Penyuluh Kesehatan Masyarakat - Ahli Pertama)

(mnt/th) (mnt/th) %
TOTAL FTP 0

No
-1 -2 -3 (2)/(3)
1 Membuat Kerangka Acuan Rencana tahunan 240 0
2 Menganalisa dan Mengolah Data rencana tahunan 480 0
3 Menyiapkan Rencana tahunan 240 0
4 Membuat Kerangka Acuan dlm rangka mengidentifikasi wilayah 167 0
5 Mengumpulkan data primer dg wawancara mendalam 273 0
6 Mengumpulkan data primer dg diskusi kelompok terarah 158 0
7 Mengumpulkan data primer dg cara observasi berkelanjutan 343 0
8 Mengumpulkan data primer dg cara berbagai sumber 279 0
9 Melakukan analisis tabulasi data secara analitik 169 0
10 Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat kecamatan untk program terpadu 218 0
11 menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat kabupaten untk program terpadu 171 0
12 Menyusun materi media penyuluhan untuk radio dalam bentuk spot 293 0
13 Menyusun materi penyuluhan radio dalam bentuk ceramah 133 0
14 Menyusun materi peyuluhan untuk televisi dalam bentuk spot 190 0
15 Menyusun materi peyuluhan untuk televisi dalam bentuk filter 67 0
16 menyusun materi peyuluhan untuk televisi dalam bentuk drama seri 109 0
17 menyusun materi peyuluhan untuk media luar ruang dalam bentuk megatron 67 0
18 Menyusun materi penyuluhan untuk media tatap muka dalam bentuk konseling 600 0
19 Menyusun materi penyuluhan untuk media cetak dalam bentuk leaflet 141 0
20 Menyusun materi penyuluhan untuk media tradisional 34 0
21 Melaksanakan uji coba media audiovisual dengan durasi lebih dari 1 menit 267 0
22 Melaksanakan uji coba media cetak dengan jumlah halaman lebih dari 1 160 0
23 Mengolah hasil uji coba media cetak 197 0
24 Melakukan penyempurnaan hasil uji coba media cetak 333 0
25 Menyusun laporan uji coba yang menggunakan satu jenis instrumen 214 0
26 Melaksanakan Evaluasi atas Proses dan Hasil dari Media Penyuluhan untuk media cetak 197 0
27 Melaksanakan Evaluasi atas Proses dan Hasil dari Media Penyuluhan untuk media luar ruang 387 0
melakukan tabulasi dan pengolahan data penyuluhan dengan cara manual dengan variabel lebih
28 dari 10 211 0
29 Melaksanakan pertemuan lintas program/sector di tingkat Kabupaten 400 0
30 melakukan identifikasi untuk sasaran tersier 343 0
31 melaksanakan advokasi tingkat provinsi 600 0
32 Melaksanakan kegiatan penggalangan dukungan sosial di tingkat provinsi 267 0
33 Melaksanakan kegiatan penggalangan dukungan sosial di tingkat internasional 44 0

Melakukan pengembangan untuk penggalangan dukungan sosial di masyarakat melalui
34 pemantauan 222 0
35 Melaksanakan penyuluhan kelompok dengan demonstrasi/praktek 286 0
36 Melaksanakan penyuluhan individu dengan demonstrasi/praktek 923 0
37 Melaksanakan Penyuluhan Tidak Langsung Melalui surat 600 0
38 Melaksanakan tugas sebagai pramuwicara tingkat nasional 1200 0
39 Memberikan pelayanan konseling kepada masyarakat dengan dasar pendidikan diatas SLTA 2400 0
40 Menyusun konsep/panduan/juknis untuk satu program 60 0
41 Membahas sebagai penyaji konsep pedoman/juknis untuk satu program 600 0
42 membahas sebagai pembahas konsep/pedoman/juknis untuk satu program 600 0

43 Menyusun kerangka acuan kebijakan pengembangan penyuluhan kesehatan yang ada 36 0
44 Menyiapkan bahan/data informasi kebijakan pengembangan penyuluhan kesehatan yang ada 35 0

Menyusun kerangka acuan kebijakan pengembangan penyuluhan kesehatan yang bersifat
45 pembaharuan 45 0
Menyiapkan bahan/data informasi kebijakan pengembangan penyuluhan kesehatan yang
46 bersifat pembaharuan 91 0
Menyiapkan bahan/data informasi Pengembangan metode Penyuluhan yang bersifat
47 penyempurnaan 324 0
Menyiapkan dan mengolah bahan/data informasi Pengembangan Metode Penyuluhan yang
48 bersifat pembaharuan 30 0
Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di bidang
kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
49 nasional 1 0
50 kesehatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang 2 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan instansi
51 yang bersangkutan dalam bentuk buku 2 0
bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan instansi
52 yang bersangkutan dalam bentuk makalah 3 0
53 bidang penyuluhan kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku 2 0
54 bidang penyuluhan kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk makalah 3 0
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang disebarkanluaskan melalui media
55 massa 6 0
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang penyuluhan
56 kesehatan pada pertemuan ilmiah 5 0
Menerjemahkan / menyadur di bidang penyuluhan kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk
57 buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 2 0
Menerjemahkan / menyadur di bidang penyuluhan kesehatan yang dipublikasikan dalam
58 majalah ilmiah yang diakui oleh Instansi yang berwenang 3 0
Menerjemahkan / menyadur di bidang penyuluhan kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam
59 bentuk buku 4 0
Menerjemahkan / menyadur di bidang penyuluhan kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam

Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang penyuluhan
62 kesehatan masyarakat 6 0
63 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang penyuluhan kesehatan masyarakat 2 0

Pembulatan 0
Penyuluh Kesehatan Masyarakat - Ahli Muda Jumlah PNS : 0 Jumlah PPPK : 0 Jumlah PTT : 0 Honor Daerah : 0 DLL :
PUSKESMAS

Tugas Pokok
CAPAIAN
(1 Tahun)
1 Membuat Kerangka Acuan rencana 5 tahunan 600 Menit/Kerangka Acuan 72,000 120
2 Menganalisa dan Mengolah Data rencana 5 tahunan 210 Menit/Laporan 72,000 343
3 Menyiapkan Rencana 5 tahunan 480 Menit/Rencana 72,000 150

Menyusun Instrumen Terbuka identifikasi Potensi Wilayah yang
4 546 Menit/Instrumen 72,000 132
berkaiatan dengan masalah kesehatan
5 Melakukan tabulasi dan pengolahan data dg komputer 516 Menit/Laporan 72,000 140
6 Menyusun Laporan hasil pelaksanaan dengan berbagai instrumen 540 Menit/Laporan 72,000 133
menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat provinsi utk

7 540 Menit/Rancangan 72,000 133
program terpadu
Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat nasional satu
program
9 menyusun rencana kerja usulan kegiatan tingkat provinsi 1080 Menit/Rancangan 72,000 67
Menyusun materi penyuluhan radio dalam bentuk
10 540 Menit/Naskah 72,000 133
wawancara/dialog
menyusun materi peyuluhan untuk televisi dalam bentuk
11 1206 Menit/Naskah 72,000 60
fragmen/obrolan
menyusun materi peyuluhan untuk televisi dalam bentuk
12 270 Menit/Naskah 72,000 267
wawancara/dialog
13 menyusun materi peyuluhan untuk televisi dalam bentuk sinetron 1032 Menit/Naskah 72,000 70
menyusun materi peyuluhan untuk media luar ruang dalam

14 1284 Menit/Naskah 72,000 56
bentuk softwere penyuluhan
menyusun materi peyuluhan untuk media komputer dalam
15 402 Menit/Naskah 72,000 179
bentuk interaktif screen
16 Menyusun materi penyuluhan untuk media slide seri 3720 Menit/Naskah 72,000 19
17 membuat rancangan media penyuluhan utk media komputer 516 Menit/Rancangan 72,000 140
Membuat persiapan uji coba dengan membuat kerangka acuan

18 558 Menit/Laporan 72,000 129
untuk beberapa wilayah
19 Mengolah hasil uji coba media audiovisual 486 Menit/Laporan 72,000 148
Menyusun laporan uji coba yang mengunakan beberapa
20 438 Menit/Laporan 72,000 164
instrumen
melakukan persiapan evaluasi dengan membuat kerangka acuan
21 270 Menit/Kerangka Acuan 72,000 267
untuk lebih dari satu wilayah
Melakukan persiapan evaluai media dengan membuat instrumen
22 360 Menit/Instrumen 72,000 200
tertutup dengan variabel kurang dari 10
Melaksanakan Evaluasi atas Proses dan Hasil dari Media
23 462 Menit/Laporan 72,000 156
Penyuluhan untuk media audiovisual
Melaksanakan Evaluasi atas Proses dan Hasil dari Media
24 126 Menit/Laporan 72,000 571
Penyuluhan untuk media tradisional
melakukan tabulasi dan pengolahan data penyuluhan dengan
25 270 Menit/Laporan 72,000 267
memakai komputer dengan variabel lebih dari 10
melakukan analisis hasil pengolahan dan tabulasi data
26 330 Menit/Laporan 72,000 218
pelaksanaan evaluasi penyuluhan dengan metode analitik
menyusun laporan pelaksanaan evaluasi media penyuluhan
27 282 Menit/Laporan 72,000 255
memakai metoda deskriptif
melakukan pertemuan lintas program dan lintas sektor di tingkat
28 240 Menit/Laporan 72,000 300
provinsi
melakukan identifikasi data-data strategi untuk melakukan
29 252 Menit/Laporan 72,000 286
pendekatan
menyusun perencanaan untuk pelaksanaan advokasi di tingkat
30 282 Menit/Laporan 72,000 255
provinsi
31 Melaksanakan advokasi tingkat nasional 120 Menit/Laporan 72,000 600
32 melakukan evaluasi atas hasil advokasi tingkat provinsi 120 Menit/Laporan 72,000 600
33 Menyusun Laporan Hasil Pelaksanaan Advokasi secara deskriptif 378 Menit/Laporan 72,000 190
Merancang cara untuk mendapatkan dukungan sosial di tingkat

34 444 Menit/Laporan 72,000 162
provinsi
35 270 Menit/Laporan 72,000 267
nasional
36 Membuat laporan dukungan sosial dengan cara Deskriftif 378 Menit/Laporan 72,000 190
Melaksanakan Penyuluhan Tidak Langsung Melalui radio dengan
37 42 Menit/Laporan 72,000 1714
satu arah
Melaksanakan Penyuluhan Tidak Langsung Melalui
38 468 Menit/Laporan 72,000 154
koran/majalah/jurnal
Melaksanakan Penyuluhan Tidak Langsung Melalui
39 270 Menit/Laporan 72,000 267
komputer/internet
40 Membuat rencana rancangan pameran 228 Menit/Laporan 72,000 316
41 Membuat konsep pedoman pemantauan 1200 Menit/Pedoman 72,000 60
42 Membuat istrumen untuk pemantauan 342 Menit/Instrumen 72,000 211 12
43 Melaksanakan pemantauan program penyuluhan 270 Menit/Laporan 72,000 267
44 Menyusun konsep/panduan/juknis untuk program terpadu 1200 menit/konsep pedoman 72,000 60
Membahas sebagai penyaji konsep pedoman/juknis untuk

45 120 Menit/Kali 72,000 600
program terpadu
Membahas konsep/pedoman/juknis sebagai pembahas konsep
46 120 Menit/Kali 72,000 600
pedoman/juknis untuk program terpadu
47 merumuskan konsep pedoman/ juknis untuk satu program 1200 menit/konsep pedoman 72,000 60
48 merumuskan konsep pedoman/juknis untuk program terpadu 1200 menit/konsep pedoman 72,000 60
Mengolah dan mengkaji data/informasi kebijakan pengembangan

penyuluhan kesehatan yang ada
Mengolah dan mengkaji data/informasi kebijakan pengembangan

50 720 Menit/Laporan 72,000 100
penyuluhan kesehatan yang bersifat pembaharuan
Menyusun kerangka acuan Pengembangan metode Penyuluhan

yang bersifat penyempurnaan
Menyusun kerangka acuan Pengembangan Metode Penyuluhan
yang bersifat pembaharuan
Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
survey dan evaluasi di bidang kesehatan yang dipublikasikan
53 37500 Menit/Buku 72,000 2
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,

54 survey dan evaluasi di bidang kesehatan yang dipublikasikan 18000 Menit/Naskah 72,000 4
dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan

ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan yang tidak
55 21000 Menit/Buku 72,000 3
dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan
instansi yang bersangkutan dalam bentuk buku

ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan yang tidak
56 10500 Menit/Makalah 72,000 7
dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan
instansi yang bersangkutan dalam bentuk makalah

57 ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang penyuluhan kesehatan 24000 Menit/Buku 72,000 3
yang dipublikasikan dalam bentuk buku

58 ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang penyuluhan kesehatan 12000 Menit/Makalah 72,000 6
yang dipublikasikan dalam bentuk makalah

59 6000 Menit/Karya 72,000 12
60 ulasan ilmiah di bidang penyuluhan kesehatan pada pertemuan 7500 Menit/Naskah 72,000 10
ilmiah
Menerjemahkan / menyadur di bidang penyuluhan kesehatan
61 yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 21000 Menit/Buku 72,000 3
62 yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh 10500 Menit/Naskah 72,000 7
Instansi yang berwenang
63 9000 Menit/Buku 72,000 8
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

64 4500 Menit/Naskah 72,000 16
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
65 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan 4500 Menit/Naskah 72,000 16
Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis

66 6000 Menit/Pedoman 72,000 12
di bidang penyuluhan kesehatan masyarakat
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang penyuluhan
67 15000 Menit/Pedoman 72,000 5
Memperoleh ijazah/gelar Doktor yang tidak sesuai dalam bidang
68 45000 Menit/Ijazah 72,000 2
pekerjaannya
Tugas Penunjang (Penyuluh Kesehatan Masyarakat - Ahli Muda)

(mnt/th) (mnt/th) %
TOTAL FTP 0

No
-1 -2 -3 (2)/(3)
1 Membuat Kerangka Acuan rencana 5 tahunan 120 0
2 Menganalisa dan Mengolah Data rencana 5 tahunan 343 0
3 Menyiapkan Rencana 5 tahunan 150 0
4 Menyusun Instrumen Terbuka identifikasi Potensi Wilayah yang berkaiatan dengan 132 0
masalah kesehatan
5 Melakukan tabulasi dan pengolahan data dg komputer 140 0
6 Menyusun Laporan hasil pelaksanaan dengan berbagai instrumen 133 0
7 menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat provinsi utk program terpadu 133 0
8 Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat nasional satu program 200 0
9 menyusun rencana kerja usulan kegiatan tingkat provinsi 67 0
10 Menyusun materi penyuluhan radio dalam bentuk wawancara/dialog 133 0
11 menyusun materi peyuluhan untuk televisi dalam bentuk fragmen/obrolan 60 0
12 menyusun materi peyuluhan untuk televisi dalam bentuk wawancara/dialog 267 0
13 menyusun materi peyuluhan untuk televisi dalam bentuk sinetron 70 0
menyusun materi peyuluhan untuk media luar ruang dalam bentuk softwere
14 56 0
penyuluhan
15 menyusun materi peyuluhan untuk media komputer dalam bentuk interaktif screen 179 0
16 Menyusun materi penyuluhan untuk media slide seri 19 0
17 membuat rancangan media penyuluhan utk media komputer 140 0
18 Membuat persiapan uji coba dengan membuat kerangka acuan untuk beberapa wilayah 129 0
19 Mengolah hasil uji coba media audiovisual 148 0
20 Menyusun laporan uji coba yang mengunakan beberapa instrumen 164 0
melakukan persiapan evaluasi dengan membuat kerangka acuan untuk lebih dari satu
21 267 0
wilayah
Melakukan persiapan evaluai media dengan membuat instrumen tertutup dengan
22 200 0
variabel kurang dari 10
Melaksanakan Evaluasi atas Proses dan Hasil dari Media Penyuluhan untuk media
23 156 0
audiovisual
Melaksanakan Evaluasi atas Proses dan Hasil dari Media Penyuluhan untuk media
24 571 0
tradisional
25 melakukan tabulasi dan pengolahan data penyuluhan dengan memakai komputer 267 0
dengan variabel lebih dari 10
26 melakukan analisis hasil pengolahan dan tabulasi data pelaksanaan evaluasi penyuluhan 218 0
dengan metode analitik
27 menyusun laporan pelaksanaan evaluasi media penyuluhan memakai metoda deskriptif 255 0
28 melakukan pertemuan lintas program dan lintas sektor di tingkat provinsi 300 0
29 melakukan identifikasi data-data strategi untuk melakukan pendekatan 286 0
30 menyusun perencanaan untuk pelaksanaan advokasi di tingkat provinsi 255 0
31 Melaksanakan advokasi tingkat nasional 600 0
32 melakukan evaluasi atas hasil advokasi tingkat provinsi 600 0
33 Menyusun Laporan Hasil Pelaksanaan Advokasi secara deskriptif 190 0
34 Merancang cara untuk mendapatkan dukungan sosial di tingkat provinsi 162 0
35 Melaksanakan kegiatan penggalangan dukungan sosial di tingkat nasional 267 0
36 Membuat laporan dukungan sosial dengan cara Deskriftif 190 0
37 Melaksanakan Penyuluhan Tidak Langsung Melalui radio dengan satu arah 1714 0
38 Melaksanakan Penyuluhan Tidak Langsung Melalui koran/majalah/jurnal 154 0
39 Melaksanakan Penyuluhan Tidak Langsung Melalui komputer/internet 267 0
40 Membuat rencana rancangan pameran 316 0
41 Membuat konsep pedoman pemantauan 60 0

42 Membuat istrumen untuk pemantauan 211 0
43 Melaksanakan pemantauan program penyuluhan 267 0
44 Menyusun konsep/panduan/juknis untuk program terpadu 60 0
45 Membahas sebagai penyaji konsep pedoman/juknis untuk program terpadu 600 0
46 Membahas konsep/pedoman/juknis sebagai pembahas konsep pedoman/juknis untuk 600 0

program terpadu
47 merumuskan konsep pedoman/ juknis untuk satu program 60 0
48 merumuskan konsep pedoman/juknis untuk program terpadu 60 0
Mengolah dan mengkaji data/informasi kebijakan pengembangan penyuluhan

49 91 0
kesehatan yang ada
Mengolah dan mengkaji data/informasi kebijakan pengembangan penyuluhan
50 100 0
kesehatan yang bersifat pembaharuan
Menyusun kerangka acuan Pengembangan metode Penyuluhan yang bersifat
51 37 0
penyempurnaan
Menyusun kerangka acuan Pengembangan Metode Penyuluhan yang bersifat
52 62 0
pembaharuan
Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di
53 bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 2 0
Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di
54 bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi 4 0
yang berwenang
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
55 sendiri di bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada 3 0
perpustakaan instansi yang bersangkutan dalam bentuk buku
56 sendiri di bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada 7 0
perpustakaan instansi yang bersangkutan dalam bentuk makalah
57 3 0
sendiri di bidang penyuluhan kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku
58 6 0
sendiri di bidang penyuluhan kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk makalah
59 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang disebarkanluaskan melalui 12 0

media massa
60 10 0
penyuluhan kesehatan pada pertemuan ilmiah
61 Menerjemahkan / menyadur di bidang penyuluhan kesehatan yang dipublikasikan 3 0

dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
62 Menerjemahkan / menyadur di bidang penyuluhan kesehatan yang dipublikasikan 7 0

dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Instansi yang berwenang
Menerjemahkan / menyadur di bidang penyuluhan kesehatan yang tidak dipublikasikan

63 8 0
dalam bentuk buku
Menerjemahkan / menyadur di bidang penyuluhan kesehatan yang tidak dipublikasikan
64 16 0
dalam bentuk makalah
66 Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang penyuluhan 12 0

67 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang penyuluhan kesehatan masyarakat 5 0
68 Memperoleh ijazah/gelar Doktor yang tidak sesuai dalam bidang pekerjaannya 2 0

Pembulatan 0
Jumlah PPPK : Jumlah PTT : Honor Daerah :
nutrisionis - Ahli Pertama Jumlah PNS : 0
0 0 0
DLL :
PUSKESMAS

Tugas Pokok
SBK CAPAIAN
1 Menganalisis data penyusunan kebutuhan 30 Menit/Pasien 72,000 2400
2 Melakukan konsultasi diet khusus dengan 1 komplikasi 30 Menit/Pasien 72,000 2400
3 Menyusun perencanaan diet sesuai penyakit dan dengan 2 komplikasi 36 Menit/Pasien 72,000 2000
Melakukan rujukan tenaga dalam pelayanan gizi, makanan dan

4 60 Menit/Pasien 72,000 1200
dietetik
Melakukan rujukan gizi sesuai kasus layanan gizi, makanan dan
5 162 Menit/Pasien 72,000 444
dietetik penyakit tanpa komplikasi
Menyusun proposal instrumen pengamatan keadaan gizi, makanan
6 138 Menit/Dokumen 72,000 522
dan dietetik
Membuat buku pedoman/juklak/juknis di bidang gizi, makanan dan
7 12000 Menit/Dokumen 72,000 6
dietetik
Memberikan pengarahan dan bimbingan teknis di bidang gizi,
8 makanan dan dietetik serta pengelolaan makanan Tenaga medis 300 Menit/Kegiatan 72,000 240
sebagai klien
Memberikan pengarahan dan bimbingan teknis di bidang gizi,
9 makanan dan dietetik serta pengelolaan makanan Tenaga perawat 300 Menit/Kegiatan 72,000 240
sebagai klien
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pel.gizi, makanan dan
dietetik/kesehatan
11 Melakukan penilaian pemeriksaan penunjang, (lab,klinis, dll) 24 Menit/Laporan 72,000 3000
12 Melakukan konsultasi diet KEP Berat tanpa komplikasi 30 Menit/Laporan 72,000 2400
13 Melakukan pemeriksaan pada Penyediaan makanan biasa 30 Menit/Laporan 72,000 2400
14 Melakukan pemeriksaan pada Penyediaan makanan khusus 30 Menit/Laporan 72,000 2400

Melakukan penilaian hasil pengumpulan data prevalensi anemi gizi
15 30 Menit/Laporan 72,000 2400
besi
16 Menganalisis data penyusunan rencana bulanan secara deskriptif 42 Menit/Laporan 72,000 1714
Memantau konsultasi diet, standar khusus (sasaran, macam dan

17 60 Menit/Laporan 72,000 1200
jumlah diet)
Memantau kegiatan pengukuran LILA, IMT, Palpasi, deteksi vit.A :
18 66 Menit/Laporan 72,000 1091
sasaran, perawatan gizi, standar gizi, tahunan
Memantau penyuluh gizi, khusus, individu, kelompok (sasaran,
19 72 Menit/Laporan 72,000 1000
macam dan jumlah diet)
Melakukan inventarisasi fisik bahan materi, pangan peralatan, sarana
20 72 Menit/Laporan 72,000 1000
dan pelayanan gizi
21 Menyusun pedoman analisis data Deskriptif 72 Menit/Laporan 72,000 1000
22 Mengukur palpasi di unit / wilayah kerja setiap 10 orang 72 Menit/Laporan 72,000 1000
Mengumpulkan data gizi, makanan dan dietetik serta penunjangnya
23 untuk melaksanakan koordinasi kegiatan gizi, pembinaan kegiatan 78 Menit/Laporan 72,000 923
perbaikan gizi
24 Mengumpulkan data tentang sumber daya 84 Menit/Laporan 72,000 857
Mengumpulkan data deteksi dini kekurangan vit. A di unit atau
wilayah kerja tahunan
26 Melakukan penyuluhan gizi/diet kelompok 96 Menit/Laporan 72,000 750
Menganalisis Studi kelayakan rancangan juklak/juknis/pedoman
27 103 Menit/Laporan 72,000 699
standar/kebutuhan
28 Menyusun standar analisis data standar umum 114 Menit/Laporan 72,000 632
29 Menganalisis data penyusunan rencana triwulan secara deskriptif 120 Menit/Laporan 72,000 600
Melakukan penilaian diet klien dalam Tim kerja pada kunjungan

30 120 Menit/Laporan 72,000 600
keliling dietetik aspek pengelolaan dan teknologi
Menganalisis data instrumen pengamatan masalah keadaan gizi,
31 126 Menit/Laporan 72,000 571
makanan dan dietetik secara deskriptif
32 Menganalisis data penyusunan juklak/juknis 150 Menit/Laporan 72,000 480
33 Menganalisis data penyusunan rencana tahunan secara deskriptif 150 Menit/Laporan 72,000 480
34 Menganalisis data penyusunan rencana lima tahunan secara deskriptif 162 Menit/Laporan 72,000 444
Menyusun laporan pelaksanaan Studi kelayakan rancangan

35 162 Menit/Laporan 72,000 444
juklak/juknis/pedoman standar/kebutuhan
Melakukan pengawasan harian mutu makanan dan PMT : standar
36 porsi, standar bumbu, standar resep, standar menu, standar 162 Menit/Laporan 72,000 444
keamanan dan cita rasa
Mengumpulkan data prevalensi anemi gizi besi, (AGB) di unit atau
37 162 Menit/Laporan 72,000 444
wilayah kerja tahunan
Mengevaluasi hasil kegiatan pelayanan gizi (pengukuran TB, BB,
38 205 Menit/Laporan 72,000 351
umur) di akhir kegiatan secara analitik
Memantau penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi, makanan,
39 211 Menit/Laporan 72,000 341
dietetik di RS atau institusi lain secara bulanan
Mengevaluasi hasil distribusi pelayanan gizi (kapsul, yodium, kapsul
40 vit. A, pil besi, obat gizi) di desa, kecamatan di tengah dan di akhir 222 Menit/Laporan 72,000 324
tahun
41 Mengolah data penelitian terapan dalam bidang gizi dan dietetik 234 Menit/Laporan 72,000 308
42 Mengevaluasi hasil kegiatan PMT anak sekolah 240 Menit/Laporan 72,000 300
Melakukan ujicoba instrumen pengamatan keadaan gizi, makanan dan
43 312 Menit/Laporan 72,000 231
dietetik
Melaksanakan Studi kelayakan rancangan juklak/juknis/pedoman
44 414 Menit/Laporan 72,000 174
standar/kebutuhan
Melakukan pelatihan bagi pengelolaan institusi pelayanan dibidang
45 1200 Menit/Laporan 72,000 60
gizi, makanan dan dietetik
46 ilmiah di bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan pada pertemuan 15000 Menit/Rancangan 72,000 5
ilmiah
Merumuskan sistem di bidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang mengandung nilai-nilai pembaharuan
Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi, makanan dan dietetik
yang mengandung nilai-nilai penyempurnaan
Menerjemahkan / menyadur di bidang gizi makanan dan dietetik/gizi
49 makanan dan dietetik/kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam 9000 Menit/Naskah 72,000 8
bentuk makalah
Menerjemahkan / menyadur di bidang gizi makanan dan dietetik/gizi
50 makanan dan dietetik/kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam 18000 Menit/Naskah 72,000 4
bentuk buku
Menerjemahkan / menyadur di bidang gizi makanan dan
51 dietetik/kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang 42000 Menit/Naskah 72,000 2
Menerjemahkan / menyadur di bidang gizi makanan dan
52 dietetik/kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah 42000 Menit/Naskah 72,000 2
yang diakui oleh LIPI
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang gizi makanan dan
53 24000 Menit/Naskah 72,000 3
dietetik/kesehatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang
diakui oleh LIPI

54 ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang gizi makanan dan 21000 Menit/Naskah 72,000 3
dietetik/kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

55 dan evaluasi di bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang 36000 Menit/Naskah 72,000 2

56 ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang gizi makanan dan 42000 Menit/Naskah 72,000 2
dietetik/kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang gizi makanan dan
57 48000 Menit/Naskah 72,000 2
dietetik/kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang
dan evaluasi di bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang
58 75000 Menit/Naskah 72,000 1
dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
Tugas Penunjang (nutrisionis - Ahli Pertama)

(mnt/th) (mnt/th) %
TOTAL FTP 0

No
-1 -2 -3 (2)/(3)
1 Menganalisis data penyusunan kebutuhan 2400 0
2 Melakukan konsultasi diet khusus dengan 1 komplikasi 2400 0
3 Menyusun perencanaan diet sesuai penyakit dan dengan 2 komplikasi 2000 0
4 Melakukan rujukan tenaga dalam pelayanan gizi, makanan dan dietetik 1200 0
Melakukan rujukan gizi sesuai kasus layanan gizi, makanan dan dietetik penyakit tanpa
5 komplikasi 444 0
6 Menyusun proposal instrumen pengamatan keadaan gizi, makanan dan dietetik 522 0
7 Membuat buku pedoman/juklak/juknis di bidang gizi, makanan dan dietetik 6 0

Memberikan pengarahan dan bimbingan teknis di bidang gizi, makanan dan dietetik serta
8 pengelolaan makanan Tenaga medis sebagai klien 240 0
9 pengelolaan makanan Tenaga perawat sebagai klien 240 0
10 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pel.gizi, makanan dan dietetik/kesehatan 2 0
11 Melakukan penilaian pemeriksaan penunjang, (lab,klinis, dll) 3000 0
12 Melakukan konsultasi diet KEP Berat tanpa komplikasi 2400 0
13 Melakukan pemeriksaan pada Penyediaan makanan biasa 2400 0
14 Melakukan pemeriksaan pada Penyediaan makanan khusus 2400 0
15 Melakukan penilaian hasil pengumpulan data prevalensi anemi gizi besi 2400 0
16 Menganalisis data penyusunan rencana bulanan secara deskriptif 1714 0
17 Memantau konsultasi diet, standar khusus (sasaran, macam dan jumlah diet) 1200 0
Memantau kegiatan pengukuran LILA, IMT, Palpasi, deteksi vit.A : sasaran, perawatan gizi,
18 standar gizi, tahunan 1091 0
19 Memantau penyuluh gizi, khusus, individu, kelompok (sasaran, macam dan jumlah diet) 1000 0
20 Melakukan inventarisasi fisik bahan materi, pangan peralatan, sarana dan pelayanan gizi 1000 0
21 Menyusun pedoman analisis data Deskriptif 1000 0
22 Mengukur palpasi di unit / wilayah kerja setiap 10 orang 1000 0

Mengumpulkan data gizi, makanan dan dietetik serta penunjangnya untuk melaksanakan
23 koordinasi kegiatan gizi, pembinaan kegiatan perbaikan gizi 923 0
24 Mengumpulkan data tentang sumber daya 857 0
25 Mengumpulkan data deteksi dini kekurangan vit. A di unit atau wilayah kerja tahunan 857 0
26 Melakukan penyuluhan gizi/diet kelompok 750 0
27 Menganalisis Studi kelayakan rancangan juklak/juknis/pedoman standar/kebutuhan 699 0
28 Menyusun standar analisis data standar umum 632 0
29 Menganalisis data penyusunan rencana triwulan secara deskriptif 600 0

Melakukan penilaian diet klien dalam Tim kerja pada kunjungan keliling dietetik aspek
30 pengelolaan dan teknologi 600 0
Menganalisis data instrumen pengamatan masalah keadaan gizi, makanan dan dietetik secara
31 deskriptif 571 0
32 Menganalisis data penyusunan juklak/juknis 480 0
33 Menganalisis data penyusunan rencana tahunan secara deskriptif 480 0
34 Menganalisis data penyusunan rencana lima tahunan secara deskriptif 444 0

Menyusun laporan pelaksanaan Studi kelayakan rancangan juklak/juknis/pedoman
35 standar/kebutuhan 444 0
Melakukan pengawasan harian mutu makanan dan PMT : standar porsi, standar bumbu,
36 standar resep, standar menu, standar keamanan dan cita rasa 444 0
37 Mengumpulkan data prevalensi anemi gizi besi, (AGB) di unit atau wilayah kerja tahunan 444 0
Mengevaluasi hasil kegiatan pelayanan gizi (pengukuran TB, BB, umur) di akhir kegiatan
38 secara analitik 351 0
Memantau penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi, makanan, dietetik di RS atau institusi
39 lain secara bulanan 341 0
Mengevaluasi hasil distribusi pelayanan gizi (kapsul, yodium, kapsul vit. A, pil besi, obat gizi) di
40 desa, kecamatan di tengah dan di akhir tahun 324 0
41 Mengolah data penelitian terapan dalam bidang gizi dan dietetik 308 0
42 Mengevaluasi hasil kegiatan PMT anak sekolah 300 0
43 Melakukan ujicoba instrumen pengamatan keadaan gizi, makanan dan dietetik 231 0
44 Melaksanakan Studi kelayakan rancangan juklak/juknis/pedoman standar/kebutuhan 174 0
45 Melakukan pelatihan bagi pengelolaan institusi pelayanan dibidang gizi, makanan dan dietetik 60 0
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang gizi
46 makanan dan dietetik/kesehatan pada pertemuan ilmiah 5 0
Merumuskan sistem di bidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik yang mengandung nilai-
47 nilai pembaharuan 5 0
Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi, makanan dan dietetik yang mengandung nilai-
48 nilai penyempurnaan 5 0
Menerjemahkan / menyadur di bidang gizi makanan dan dietetik/gizi makanan dan
49 dietetik/kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah 8 0
50 dietetik/kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku 4 0
Menerjemahkan / menyadur di bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang
51 dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 2 0
52 dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2 0
sendiri di bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang dipublikasikan dalam majalah
53 ilmiah yang diakui oleh LIPI 3 0
sendiri di bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk
54 makalah 3 0
gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui
55 oleh LIPI 2 0
sendiri di bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk
56 buku 2 0
sendiri di bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku
57 yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 2 0
gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan
58 dan diedarkan secara nasional 1 0
Pembulatan 0
Jumlah PPPK : Honor Daerah :
nutrisionis - pelaksana Jumlah PNS : 0
0
Jumlah PTT : 0
0
DLL :
PUSKESMAS PAGAL

Tugas Pokok
SBK CAPAIAN
1 Melakukan penilaian diet klien selama dirawat 15 Menit/Pasien 72,000 4800
Melakukan anamnesa diet bagi klien (food frekuensi dan rata- rata contoh
2 45 Menit/Pasien 72,000 1600
hidangan
3 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien 45 Menit/Pasien 72,000 1600
4 Melakukan recall 24 jam bagi klien 60 Menit/Pasien 72,000 1200
Memantau kegiatan PMT,balita, anak sekolah/bumil sasaran, SKDN, status gizi,

5 135 Menit/Pasien 72,000 533
macam/jumlah PMT
Memantau kegiatan pengukuran BB, TB, umur ditingkat desa sasaran,SKDN,
6 status gizi : bulanan (Posyandu) 195 Menit/Pasien 72,000 369
Mengumpulkan data anak balita , bumil dan buteki untuk pemberian makanan
tambahan penyuluhan dan pemulihan pada anak balita dengan status gizi kurang
8 Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran setempat untuk penilaian mutu 255 Menit/Kegiatan 72,000 282
gizi
Menyalurkan bahan,materi, pangan, peralatan & sarana harian/mingguan sesuai
permintaan unit/wilayah kerja
Memberikan pengarahan dan bimbingan teknis di bidang gizi, makanan dan
dietetik serta pengelolaan makanan Tenaga perawat sebagai klien
dietetik/kesehatan

bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan pada pertemuan ilmiah
13 Menyediakan kapsul iodium 240 Menit/Kegiatan 72,000 300
14 Menyediakan kapsul vitamin A biasa 240 Menit/Kegiatan 72,000 300
15 Menyediakan makanan biasa 195 Menit/Kegiatan 72,000 369
16 Menyediakan makanan tambahan balita atau penyuluhan gizi 195 Menit/Kegiatan 72,000 369
17 Menyediakan obat gizi 75 Menit/Kegiatan 72,000 960
18 Mencatat dan melaporkan atas : LILA 15 Menit/Laporan 72,000 4800
19 Mencatat dan melaporkan atas : hasil anamnesa diet 15 Menit/Laporan 72,000 4800
20 Menyusun rencana harian : mengumpulkan data 15 Menit/Laporan 72,000 4800
21 Melakukan pencatatan harian : penyediaan diet sederhana 30 Menit/Laporan 72,000 2400
22 Melakukan pemeriksaan ruang simpan : harian 30 Menit/Laporan 72,000 2400
23 Menyusun rencana bulanan : mengumpulkan data 30 Menit/Laporan 72,000 2400
24 Melakukan pencatatan harian penyediaan makanan biasa 30 Menit/Laporan 72,000 2400
25 Mencatat dan melaporkan atas : IMT 45 Menit/Laporan 72,000 1600
26 Menyusun pedoman gizi, makanan , dietetik : mengumpulkan data 60 Menit/Laporan 72,000 1200
Memantau pelayanan penyelenggaraan dietdi RS atau di institusi lain secara :

27 60 Menit/Laporan 72,000 1200
harian
Mencatat dan melaporkan bahan materi, pangan, peralatan & sarana dalam
28 60 Menit/Laporan 72,000 1200
harian /mingguan di ruang simpan
29 Mencatat dan melaporkan atas : BB,TB, umur 75 Menit/Laporan 72,000 960
30 Memantau penggunaan bahan makanan secara : harian 90 Menit/Laporan 72,000 800
31 Memantau penggunaan bahan makanan secara : mingguan/ 10 harian 90 Menit/Laporan 72,000 800
32 Memantau PMT, bulanan kegiatan pengukuran TB, BB, umur 120 Menit/Laporan 72,000 600
Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa di unit/wilayah kerja sesuai

33 135 Menit/Laporan 72,000 533
kebutuhan
34 Menyediakan preparat besi 135 Menit/Laporan 72,000 533
35 Menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi 150 Menit/Laporan 72,000 480
36 Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit atau wilayah kerja : bulanan (anak 180 Menit/Laporan 72,000 400
balita)
Melakukan pengukuran TB,BB,umur di unit atau wilayah kerja : 4 bulanan (anak
37 240 Menit/Laporan 72,000 300
sekolah SD)
38 Memantau penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi, makanan, dietetik di RS 555 Menit/Laporan 72,000 130
atau institusi lain secara bulanan
39 Menyusun juklak/juknis : mengumpulkan data & literatur 45 Menit/Juklak 72,000 1600
40 Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi, makanan dan dietetik yang 37500 Menit/Rancangan 72,000 2
mengandung nilai-nilai penyempurnaan
41 Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi, makanan dan dietetik yang 75000 Menit/Rancangan 72,000 1
mengandung nilai-nilai pembaharuan
Menerjemahkan / menyadur di bidang gizi makanan dan dietetik/gizi makanan

42 22500 Menit/Naskah 72,000 3
dan dietetik/kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
44 Membuat buku standar di bidang pelayanan gizi, makanan, dan dietetik 30000 Menit/Naskah 72,000 2
45 Menerjemahkan / menyadur di bidang gizi makanan dan dietetik/gizi makanan 45000 Menit/Naskah 72,000 2
dan dietetik/kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
46 gagasan sendiri di bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang tidak 52500 Menit/Naskah 72,000 1
dipublikasikan dalam bentuk makalah
47 Menerjemahkan / menyadur di bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang 52500 Menit/Naskah 72,000 1
dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
48 gagasan sendiri di bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang 60000 Menit/Naskah 72,000 1
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa penelitian, survei, dan evaluasi di
49 bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang dipublikasikan dalam majalah 90000 Menit/Naskah 72,000 1
dipublikasikan dalam bentuk buku

51 dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara 105000 Menit/Naskah 72,000 1
nasional
gagasan sendiri di bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang
52 dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara 120000 Menit/Naskah 72,000 1
nasional
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa penelitian, survei dan evaluasi atau
53 ulasan ilmiah di bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang dipublikasikan 187500 Menit/Naskah 72,000 0
54 Memantau kegiatan pengukuran LILA di unit wilayah kerja 15 Menit/Laporan 72,000 4800
55 Menyusun rencana triwulan : Mengumpulkan data 30 Menit/Laporan 72,000 2400
56 Mengumpulkan data untuk menyusun rencana tahunan 30 Menit/Laporan 72,000 2400
57 Menyusun standar gizi, makanan dan dietetik: mengumpulkan data 60 Menit/Laporan 72,000 1200
Melakukan pengukuran TB,BB, umur di unit atau wilayah kerja : Sesuai

Kebutuhan
*)
*)
*)
KETERANGAN :
dilakukan
Tugas Penunjang (nutrisionis - Pelaksana)

(mnt/th) (mnt/th) %
TOTAL FTP 0

No
-1 -2 -3 (2)/(3)
1 Melakukan penilaian diet klien selama dirawat 4800 0
Melakukan anamnesa diet bagi klien (food frekuensi dan rata- rata contoh
2 1600 0
hidangan
3 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien 1600 0
4 Melakukan recall 24 jam bagi klien 1200 0
Memantau kegiatan PMT,balita, anak sekolah/bumil sasaran, SKDN, status gizi,

5 macam/jumlah PMT 533 0
Memantau kegiatan pengukuran BB, TB, umur ditingkat desa sasaran,SKDN,

6 369 0
status gizi : bulanan (Posyandu)
Mengumpulkan data anak balita , bumil dan buteki untuk pemberian makanan
7 209 0
tambahan penyuluhan dan pemulihan pada anak balita dengan status gizi kurang
Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran setempat untuk penilaian mutu

8 282 0
gizi
Menyalurkan bahan,materi, pangan, peralatan & sarana harian/mingguan sesuai
9 2400 0
10 96 0
11 dietetik/kesehatan 1 0

12 2 0
13 Menyediakan kapsul iodium 300 0
14 Menyediakan kapsul vitamin A biasa 300 0
15 Menyediakan makanan biasa 369 0
16 Menyediakan makanan tambahan balita atau penyuluhan gizi 369 0
17 Menyediakan obat gizi 960 0
18 Mencatat dan melaporkan atas : LILA 4800 0
19 Mencatat dan melaporkan atas : hasil anamnesa diet 4800 0
20 Menyusun rencana harian : mengumpulkan data 4800 0
21 Melakukan pencatatan harian : penyediaan diet sederhana 2400 0
22 Melakukan pemeriksaan ruang simpan : harian 2400 0
23 Menyusun rencana bulanan : mengumpulkan data 2400 0
24 Melakukan pencatatan harian penyediaan makanan biasa 2400 0
25 Mencatat dan melaporkan atas : IMT 1600 0
26 Menyusun pedoman gizi, makanan , dietetik : mengumpulkan data 1200 0
Memantau pelayanan penyelenggaraan dietdi RS atau di institusi lain secara :

27 1200 0
harian
28 harian /mingguan di ruang simpan 1200 0
29 Mencatat dan melaporkan atas : BB,TB, umur 960 0
30 Memantau penggunaan bahan makanan secara : harian 800 0
31 Memantau penggunaan bahan makanan secara : mingguan/ 10 harian 800 0
32 Memantau PMT, bulanan kegiatan pengukuran TB, BB, umur 600 0
33 Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa di unit/wilayah kerja sesuai 533 0
kebutuhan
34 Menyediakan preparat besi 533 0

35 Menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi 480 0
Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit atau wilayah kerja : bulanan (anak
36 400 0
balita)
37 Melakukan pengukuran TB,BB,umur di unit atau wilayah kerja : 4 bulanan (anak 300 0
sekolah SD)
38 Memantau penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi, makanan, dietetik di RS 130 0

atau institusi lain secara bulanan
39 Menyusun juklak/juknis : mengumpulkan data & literatur 1600 0
40 Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi, makanan dan dietetik yang 2 0

Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi, makanan dan dietetik yang
41 1 0
mengandung nilai-nilai pembaharuan
42 Menerjemahkan / menyadur di bidang gizi makanan dan dietetik/gizi makanan 3 0

dan dietetik/kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
44 Membuat buku standar di bidang pelayanan gizi, makanan, dan dietetik 2 0
45 Menerjemahkan / menyadur di bidang gizi makanan dan dietetik/gizi makanan 2 0

dan dietetik/kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
46 gagasan sendiri di bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang tidak 1 0
47 Menerjemahkan / menyadur di bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang 1 0

48 gagasan sendiri di bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang 1 0
49 bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang dipublikasikan dalam majalah 1 0

51 dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara 1 0
nasional
gagasan sendiri di bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang
52 1 0
dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
53 ulasan ilmiah di bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang dipublikasikan 0 0
54 Memantau kegiatan pengukuran LILA di unit wilayah kerja 4800 0
55 Menyusun rencana triwulan : Mengumpulkan data 2400 0
56 Mengumpulkan data untuk menyusun rencana tahunan 2400 0
57 Menyusun standar gizi, makanan dan dietetik: mengumpulkan data 1200 0
58 Melakukan pengukuran TB,BB, umur di unit atau wilayah kerja : Sesuai 960 0
Kebutuhan
Pembulatan 0
Jumlah PPPK : Jumlah PTT : Honor Daerah :
nutrisionis - pelaksana Lanjutan Jumlah PNS : 0
0 0 0
DLL :
PUSKESMAS PAGAL

Tugas Pokok
SBK CAPAIAN
1 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standar 135 Menit/Pasien 72,000 533
2 Melakukan konsultasi gizi umum yaitu GAKY,AGB,KEP dan KVA 135 Menit/Pasien 72,000 533
Memantau kegiatan pengukuran BB, TB, umur di tingkat desa , sasaran , SKDN, status gizi
3 405 Menit/Pasien 72,000 178
triwulan (SLTP,SLTA)
Memantau kegiatan pengukuran BB,TB, umur di tingkat desa , sasaran , SKDN, status gizi
4 4 bulanan (SD/MI) 435 Menit/Pasien 72,000 166
5 Memantau kegiatan pengukuran LILA, IMT, Palpasi , sasaran, perawatan gizi standar 435 Menit/Pasien 72,000 166
6 Melakukan persiapan pertemuan lintas program dan lintas sektor 240 Menit/Kegiatan 72,000 300
pengelolaan makanan Tenaga medis sebagai klien
pengelolaan makanan Tenaga perawat sebagai klien
9 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pel.gizi, makanan dan dietetik/kesehatan 75000 Menit/Kegiatan 72,000 1
10 Mengolah data pengamatan tabulasi 420 Menit/Kegiatan 72,000 171
11 Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai kelompok sasaran tertentu 150 Menit/Kegiatan 72,000 480
12 Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi keperluan 570 Menit/Kegiatan 72,000 126
13 Mengumpulkan data pola konsumsi makanan tiap 20 RT di unit wilayah kerja tahunan 1275 Menit/Kegiatan 72,000 56
14 Mengumpulkan data untuk pengamatan primer 42 Menit/Kegiatan 72,000 1714
Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan & sarana, bulanan sesuai permintaan
unit/wilayah kerja
makanan dan dietetik/kesehatan pada pertemuan ilmiah
Menyediakan bahan , materi, pangan, peralatan dan sarana pelayanan gizi, makanan &
dietetik
18 Menyediakan makanan tambahan anak sekolah atau pemulihan gizi 480 Menit/Kegiatan 72,000 150
19 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan ibu meneteki/buteki 480 Menit/Kegiatan 72,000 150
20 Melakukan pengukuran TB,BB, umur di unit atau wilayah kerja : Tahunan (IMT) 15 Menit/Laporan 72,000 4800
21 Menyusun kebutuhan gizi, makanan dan dietetik individu : mengumpulkan data 45 Menit/Laporan 72,000 1600
22 Melakukan pencatatan harian penyediaan makanan cair 45 Menit/Laporan 72,000 1600
23 Mencatat dan melaporkan atas hasil pengukuran palpasi 45 Menit/Laporan 72,000 1600
24 Mencatat dan melaporkan atas hasil pengumpulan data anemi gizi besi 45 Menit/Laporan 72,000 1600
25 Mencatat dan melaporkan atas hasil pengumpulan data pola konsumsi makanan 45 Menit/Laporan 72,000 1600
26 Melakukan pencatatan harian penyediaan diet khusus 75 Menit/Laporan 72,000 960
27 Melakukan pencatatan triwulan penyediaan diet sederhana 75 Menit/Laporan 72,000 960
28 Melakukan pencatatan triwulan penyediaan makanan biasa 75 Menit/Laporan 72,000 960
29 Melakukan pemeriksaan ruang simpan : mingguan 90 Menit/Laporan 72,000 800
30 Menyusun rencana harian : mengolah data 105 Menit/Laporan 72,000 686
31 Melakukan pencatatan harian penyediaan PMT I balita/anak sekolah/bumil 150 Menit/Laporan 72,000 480
Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RS atau institusi lain secara mingguan/10

32 150 Menit/Laporan 72,000 480
harian
33 Menyusun rencana bulanan : mengolah data : tabulasi 225 Menit/Laporan 72,000 320
34 Memantau secara triwulan penyuluhan gizi (sasaran macam & jumlah penyuluhan sarana) 225 Menit/Laporan 72,000 320
35 Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan di bidang gizi, makanan dan dietetik 240 Menit/Laporan 72,000 300
36 Menyusun pedoman gizi, makanan dan dietetik , mengolah data tabulasi 255 Menit/Laporan 72,000 282
Memeriksa dan menerima bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana kegiatan
37 pelayanan gizi 300 Menit/Laporan 72,000 240
38 Menyusun rencana lima tahunan : Mengolah data : Tabulasi 345 Menit/Laporan 72,000 209
Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi, makanan & dietetik untuk petugas gizi pada
39 360 Menit/Laporan 72,000 200
kelompok sasaran tertentu
40 Menyusun rencana tahunan : Mengolah data : Tabulasi 375 Menit/Laporan 72,000 192
Memantau penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi, makanan, dietetik di RS atau

41 institusi lain secara triwulan 375 Menit/Laporan 72,000 192
Mencatat dan melaporkan bahan, materi, panganperalatan & sarana dalam bulanan di
42 ruang simpan 390 Menit/Laporan 72,000 185
43 Melakukan pemantauan bulanan mutu diet dan PMT 405 Menit/Laporan 72,000 178
Melakukan pengukuran TB,BB, umur di unit atau wilayah kerja : Triwulan anak sekolah
44 420 Menit/Laporan 72,000 171
SLTP
Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi, makanan dan dietetik : mengumpulkan
45 450 Menit/Laporan 72,000 160
data penyusunan instrumen
Melakukan pengamatan masalah dibidang gizi, makanan dan dietetik : mengumpulkan
46 450 Menit/Laporan 72,000 160
47 Melakukan pengukuran TB,BB, umur di unit atau wilayah kerja : Tahunan (TB,ABS) 495 Menit/Laporan 72,000 145
48 Mengevaluasi hasil kegiatan PMT balita 660 Menit/Laporan 72,000 109
49 Menyusun rencana lima tahunan : Mengumpulkan data 675 Menit/Laporan 72,000 107
Memantau secara triwulan distribusi pelayanan gizi (kapsul yodium/pil besi/kapsul vit.A,
50 obat gizi ) 750 Menit/Laporan 72,000 96
51 Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa di unit/wilayah kerja tahunan (TB,ABS) 780 Menit/Laporan 72,000 92
52 Menyusun rencana triwulan : Mengolah data : Tabulasi 1350 Menit/Laporan 72,000 53
53 Menyusun juklak/juknis : mengolah data 195 Menit/Juklak 72,000 369
Melaksanakan studi kelayakan Rancangan juklak/juknis/pedoman/standar/kebutuhan

54 375 Menit/Juklak 72,000 192
gizi, makanan , dietetik : menyiapkan sasaran
55 Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi diet : sesuai standar 75 Menit/Rancangan 72,000 960
56 Menyusun standar gizi, makanan dan dietetik: mengolah data untuk standar umum 195 Menit/Rancangan 72,000 369
Melakukan persiapan di bidang gizi, makanan dan dietetikdi lapangan, RS Pemerintah dan
57 instansi 360 Menit/Rancangan 72,000 200
Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi, makanan dan dietetik yang mengandung
nilai-nilai penyempurnaan
Merumuskan sistem di bidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik yang mengandung
nilai-nilai pembaharuan atau perbaikan
60 22500 Menit/Naskah 72,000 3

63 45000 Menit/Naskah 72,000 2
64 sendiri di bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam 52500 Menit/Naskah 72,000 1
bentuk makalah
65 52500 Menit/Naskah 72,000 1
66 sendiri di bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang dipublikasikan dalam majalah 60000 Menit/Naskah 72,000 1
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa penelitian, survei, dan evaluasi di bidang gizi
67 makanan dan dietetik/kesehatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui 90000 Menit/Naskah 72,000 1
oleh LIPI
68 sendiri di bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam 105000 Menit/Naskah 72,000 1
bentuk buku

69 dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 105000 Menit/Naskah 72,000 1
70 sendiri di bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk 120000 Menit/Naskah 72,000 1
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa penelitian, survei dan evaluasi atau ulasan
71 ilmiah di bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk 187500 Menit/Naskah 72,000 0
72 Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit atau wilayah kerja : Tahunan (IMT) 15 Menit/Laporan 72,000 4800
Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit atau wilayah kerja : Triwulan (anak
73 420 Menit/Laporan 72,000 171
sekolah)/SLTP
74 Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit atau wilayah kerja : Tahunan (TB,ABS) 495 Menit/Laporan 72,000 145
*)
*)
*)
KETERANGAN :

Tugas Penunjang (nutrisionis - Pelaksana Lanjutan)

(mnt/th) (mnt/th) %
TOTAL FTP 0

No
-1 -2 -3 (2)/(3)
1 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standar 533 0
2 Melakukan konsultasi gizi umum yaitu GAKY,AGB,KEP dan KVA 533 0
Memantau kegiatan pengukuran BB, TB, umur di tingkat desa , sasaran , SKDN, status gizi
3 178 0
triwulan (SLTP,SLTA)
Memantau kegiatan pengukuran BB,TB, umur di tingkat desa , sasaran , SKDN, status gizi
4 166 0
4 bulanan (SD/MI)
5 Memantau kegiatan pengukuran LILA, IMT, Palpasi , sasaran, perawatan gizi standar 166 0
6 Melakukan persiapan pertemuan lintas program dan lintas sektor 300 0
7 96 0
pengelolaan makanan Tenaga medis sebagai klien
8 96 0
pengelolaan makanan Tenaga perawat sebagai klien
9 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pel.gizi, makanan dan dietetik/kesehatan 1 0
10 Mengolah data pengamatan tabulasi 171 0
11 Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai kelompok sasaran tertentu 480 0
12 Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi keperluan 126 0
13 Mengumpulkan data pola konsumsi makanan tiap 20 RT di unit wilayah kerja tahunan 56 0
14 Mengumpulkan data untuk pengamatan primer 1714 0
Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan & sarana, bulanan sesuai permintaan
15 unit/wilayah kerja 480 0
16 2 0
makanan dan dietetik/kesehatan pada pertemuan ilmiah
Menyediakan bahan , materi, pangan, peralatan dan sarana pelayanan gizi, makanan &
17 240 0
dietetik
18 Menyediakan makanan tambahan anak sekolah atau pemulihan gizi 150 0
19 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan ibu meneteki/buteki 150 0
20 Melakukan pengukuran TB,BB, umur di unit atau wilayah kerja : Tahunan (IMT) 4800 0
21 Menyusun kebutuhan gizi, makanan dan dietetik individu : mengumpulkan data 1600 0
22 Melakukan pencatatan harian penyediaan makanan cair 1600 0
23 Mencatat dan melaporkan atas hasil pengukuran palpasi 1600 0
24 Mencatat dan melaporkan atas hasil pengumpulan data anemi gizi besi 1600 0
25 Mencatat dan melaporkan atas hasil pengumpulan data pola konsumsi makanan 1600 0
26 Melakukan pencatatan harian penyediaan diet khusus 960 0
27 Melakukan pencatatan triwulan penyediaan diet sederhana 960 0
28 Melakukan pencatatan triwulan penyediaan makanan biasa 960 0
29 Melakukan pemeriksaan ruang simpan : mingguan 800 0
30 Menyusun rencana harian : mengolah data 686 0
31 Melakukan pencatatan harian penyediaan PMT I balita/anak sekolah/bumil 480 0
Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RS atau institusi lain secara mingguan/10

32 480 0
harian
33 Menyusun rencana bulanan : mengolah data : tabulasi 320 0
34 Memantau secara triwulan penyuluhan gizi (sasaran macam & jumlah penyuluhan sarana) 320 0
35 Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan di bidang gizi, makanan dan dietetik 300 0
36 Menyusun pedoman gizi, makanan dan dietetik , mengolah data tabulasi 282 0
Memeriksa dan menerima bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana kegiatan
37 pelayanan gizi 240 0
38 Menyusun rencana lima tahunan : Mengolah data : Tabulasi 209 0
Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi, makanan & dietetik untuk petugas gizi pada
39 200 0
kelompok sasaran tertentu
40 Menyusun rencana tahunan : Mengolah data : Tabulasi 192 0
Memantau penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi, makanan, dietetik di RS atau

41 institusi lain secara triwulan 192 0
Mencatat dan melaporkan bahan, materi, panganperalatan & sarana dalam bulanan di
42 ruang simpan 185 0
43 Melakukan pemantauan bulanan mutu diet dan PMT 178 0
Melakukan pengukuran TB,BB, umur di unit atau wilayah kerja : Triwulan anak sekolah
44 171 0
SLTP
Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi, makanan dan dietetik : mengumpulkan
45 160 0
Melakukan pengamatan masalah dibidang gizi, makanan dan dietetik : mengumpulkan
46 160 0
47 Melakukan pengukuran TB,BB, umur di unit atau wilayah kerja : Tahunan (TB,ABS) 145 0
48 Mengevaluasi hasil kegiatan PMT balita 109 0
49 Menyusun rencana lima tahunan : Mengumpulkan data 107 0
Memantau secara triwulan distribusi pelayanan gizi (kapsul yodium/pil besi/kapsul vit.A,
50 obat gizi ) 96 0
51 Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa di unit/wilayah kerja tahunan (TB,ABS) 92 0
52 Menyusun rencana triwulan : Mengolah data : Tabulasi 53 0
53 Menyusun juklak/juknis : mengolah data 369 0
Melaksanakan studi kelayakan Rancangan juklak/juknis/pedoman/standar/kebutuhan

54 192 0
gizi, makanan , dietetik : menyiapkan sasaran
55 Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi diet : sesuai standar 960 0
56 Menyusun standar gizi, makanan dan dietetik: mengolah data untuk standar umum 369 0
Melakukan persiapan di bidang gizi, makanan dan dietetikdi lapangan, RS Pemerintah dan
57 instansi 200 0
Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi, makanan dan dietetik yang mengandung
58 2 0
nilai-nilai penyempurnaan
Merumuskan sistem di bidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik yang mengandung
59 1 0
nilai-nilai pembaharuan atau perbaikan
60 3 0

63 2 0
64 sendiri di bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam 1 0
bentuk makalah
65 1 0
66 sendiri di bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang dipublikasikan dalam majalah 1 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa penelitian, survei, dan evaluasi di bidang gizi
67 makanan dan dietetik/kesehatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui 1 0
oleh LIPI
68 sendiri di bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam 1 0
bentuk buku

70 sendiri di bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk 1 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa penelitian, survei dan evaluasi atau ulasan
71 ilmiah di bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk 0 0
72 Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit atau wilayah kerja : Tahunan (IMT) 4800 0
Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit atau wilayah kerja : Triwulan (anak
73 171 0
sekolah)/SLTP
74 Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit atau wilayah kerja : Tahunan (TB,ABS) 145 0

Pembulatan 0
Jumlah PPPK : Jumlah PTT : Honor
nutrisionis - penyelia Jumlah PNS :
0 0 Daerah : 0
DLL : 0
PUSKESMAS PAGAL

Tugas Pokok
SBK CAPAIAN
1 Melakukan recall 24 jam yang lalu 150 Menit/Pasien 72,000 480

2 dietetik serta pengelolaan makanan Tenaga medis sebagai klien 750 Menit/Kegiatan 72,000 96

dietetik/kesehatan
5 Mengolah data pengamatan tabulasi silang 540 Menit/Kegiatan 72,000 133
6 Mengumpulkan data untuk pengamatan sekunder 60 Menit/Kegiatan 72,000 1200
Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan & sarana, triwulan sesuai

9 Melakukan pencatatan triwulan penyediaan makanan cair 90 Menit/Laporan 72,000 800
10 Menyusun rencana harian : menganalisis data 120 Menit/Laporan 72,000 600
11 Menyusun kebutuhan gizi, makanan dan dietetik individu : mengolah data 150 Menit/Laporan 72,000 480
12 Melakukan pencatatan triwulan penyediaan diet khusus 150 Menit/Laporan 72,000 480
13 Melakukan pencatatan triwulan penyediaan diet standar khusus 150 Menit/Laporan 72,000 480
14 Melakukan pencatatan harian penyediaan diet standar khusus 150 Menit/Laporan 72,000 480
15 Melakukan pencatatan triwulan penyediaan PMT I balita/anak sekolah/bumil 150 Menit/Laporan 72,000 480
16 Melakukan pengawasan pada : anamnesa diet 150 Menit/Laporan 72,000 480
17 Melakukan pengawasan pada : hasil pengukuran IMT 150 Menit/Laporan 72,000 480
18 Melakukan pengawasan pada konsultasi diet sederhana 150 Menit/Laporan 72,000 480
19 Melakukan pengawasan pada konsultasi gizi umum 150 Menit/Laporan 72,000 480
20 Melakukan pemeriksaan ruang simpan : bulanan 180 Menit/Laporan 72,000 400
21 Menyusun rencana bulanan : mengolah data : tabulasi silang 300 Menit/Laporan 72,000 240
22 Melakukan pemantauan konsultasi diet sederhana (sasaran, macam, dan jumlah 300 Menit/Laporan 72,000 240
diet)
23 Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RS atau institusi lain secara bulanan 300 Menit/Laporan 72,000 240
24 Menyusun rencana triwulan : Mengolah data : Tabulasi silang 345 Menit/Laporan 72,000 209
25 Menyusun pedoman gizi, makanan dan dietetik , mengolah data tabulasi Silang 420 Menit/Laporan 72,000 171
26 Memantau penyuluhan gizi umum (sasaran macam & jumlah diet) 450 Menit/Laporan 72,000 160
Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi, makanan dan dietetik : mengolah

27 630 Menit/Laporan 72,000 114
data
Melakukan pengamatan masalah dibidang gizi, makanan dan dietetik ; mengolah
28 data 630 Menit/Laporan 72,000 114
29 Melakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi dan dietetik 1125 Menit/Laporan 72,000 64
Melaksanakan studi kelayakan Rancangan

30 juklak/juknis/pedoman/standar/kebutuhan gizi makanan dietetik : mengolah data 675 Menit/Juklak 72,000 107
31 Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi diet : 1 kompilasi 180 Menit/Rancangan 72,000 400
Menyusun standar gizi, makanan dan dietetik: mengolah data untuk standar
khusus
Menyiapkan data kebutuhan pelatihan gizi, makanan, dietetik meliputi SDM, dana,
teknologi
Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi, makanan dan dietetik yang
Merumuskan sistem di bidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik yang
35 mengandung nilai-nilai pembaharuan atau perbaikan 75000 Menit/Rancangan 72,000 1
36 Menerjemahkan / menyadur di bidang gizi makanan dan dietetik/gizi makanan dan 22500 Menit/Naskah 72,000 3

39 45000 Menit/Naskah 72,000 2

41 52500 Menit/Naskah 72,000 1
42 gagasan sendiri di bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang dipublikasikan 60000 Menit/Naskah 72,000 1
dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
43 bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang dipublikasikan dalam majalah 90000 Menit/Naskah 72,000 1

45 dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 105000 Menit/Naskah 72,000 1
46 gagasan sendiri di bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang dipublikasikan 120000 Menit/Naskah 72,000 1
47 ulasan ilmiah di bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang dipublikasikan 187500 Menit/Naskah 72,000 0
48 Melakukan konsultasi gizi khusus : Balita, Ibu meneteki, remaja dan usila 255 Menit/Pasien 72,000 282
49 Melakukan pengawasan pada hasil pengukuran : BB, TB, Umur 30 Menit/Laporan 72,000 2400
50 Melakukan pengawasan pada hasil pengukuran : LILA 30 Menit/Laporan 72,000 2400
51 Menyusun rencana harian : menyusun rancangan 420 Menit/Laporan 72,000 171
52 Menyusun rencana lima tahunan : Mengolah data : Tabulasi Silang 720 Menit/Laporan 72,000 100
53 Menyusun rencana tahunan : Mengolah data : Tabulasi silang 750 Menit/Laporan 72,000 96
Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu, keluarga untuk konsumsi gizi,

54 KMS Balita, balok SKDN, bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunan dan 1275 Menit/Laporan 72,000 56
pengembangan resep-resep makanan PMT, penyuluhan dan pemulihan
55 Melakukan pengukuran TB,BB, umur di unit atau wilayah kerja : 3 Tahunan 1275 Menit/Laporan 72,000 56
56 1470 Menit/Laporan 72,000 49
triwulan di ruang simpan
57 juklak/juknis/pedoman/standar/kebutuhan gizi makanan dietetik : melaksanakan 300 Menit/Juklak 72,000 240
ujicoba
*)
*)
*)
KETERANGAN :
dilakukan
Tugas Penunjang (nutrisionis - Penyelia)

(mnt/th) (mnt/th) %
TOTAL FTP 0

No
-1 -2 -3 (2)/(3)
1 Melakukan recall 24 jam yang lalu 480 0

2 96 0
dietetik serta pengelolaan makanan Tenaga medis sebagai klien
3 Memberikan pengarahan dan bimbingan teknis di bidang gizi, makanan dan 96 0

4 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pel.gizi, makanan dan 1 0

dietetik/kesehatan
5 Mengolah data pengamatan tabulasi silang 133 0
6 Mengumpulkan data untuk pengamatan sekunder 1200 0
Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan & sarana, triwulan sesuai

7 120 0
8 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di 2 0

9 Melakukan pencatatan triwulan penyediaan makanan cair 800 0
10 Menyusun rencana harian : menganalisis data 600 0
11 Menyusun kebutuhan gizi, makanan dan dietetik individu : mengolah data 480 0
12 Melakukan pencatatan triwulan penyediaan diet khusus 480 0
13 Melakukan pencatatan triwulan penyediaan diet standar khusus 480 0
14 Melakukan pencatatan harian penyediaan diet standar khusus 480 0
15 Melakukan pencatatan triwulan penyediaan PMT I balita/anak sekolah/bumil 480 0
16 Melakukan pengawasan pada : anamnesa diet 480 0
17 Melakukan pengawasan pada : hasil pengukuran IMT 480 0
18 Melakukan pengawasan pada konsultasi diet sederhana 480 0
19 Melakukan pengawasan pada konsultasi gizi umum 480 0
20 Melakukan pemeriksaan ruang simpan : bulanan 400 0
21 Menyusun rencana bulanan : mengolah data : tabulasi silang 240 0
Melakukan pemantauan konsultasi diet sederhana (sasaran, macam, dan jumlah

22 diet) 240 0
23 Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RS atau institusi lain secara bulanan 240 0
24 Menyusun rencana triwulan : Mengolah data : Tabulasi silang 209 0
25 Menyusun pedoman gizi, makanan dan dietetik , mengolah data tabulasi Silang 171 0
26 Memantau penyuluhan gizi umum (sasaran macam & jumlah diet) 160 0
27 Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi, makanan dan dietetik : mengolah 114 0
data
Melakukan pengamatan masalah dibidang gizi, makanan dan dietetik ; mengolah
28 114 0
data
29 Melakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi dan dietetik 64 0

30 juklak/juknis/pedoman/standar/kebutuhan gizi makanan dietetik : mengolah data 107 0
31 Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi diet : 1 kompilasi 400 0
Menyusun standar gizi, makanan dan dietetik: mengolah data untuk standar
32 khusus 126 0
Menyiapkan data kebutuhan pelatihan gizi, makanan, dietetik meliputi SDM, dana,
33 100 0
teknologi
34 Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi, makanan dan dietetik yang 2 0

35 Merumuskan sistem di bidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik yang 1 0

mengandung nilai-nilai pembaharuan atau perbaikan
36 Menerjemahkan / menyadur di bidang gizi makanan dan dietetik/gizi makanan dan 3 0

39 2 0

41 1 0
42 gagasan sendiri di bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang dipublikasikan 1 0
dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
43 bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang dipublikasikan dalam majalah 1 0

46 gagasan sendiri di bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang dipublikasikan 1 0
47 ulasan ilmiah di bidang gizi makanan dan dietetik/kesehatan yang dipublikasikan 0 0
48 Melakukan konsultasi gizi khusus : Balita, Ibu meneteki, remaja dan usila 282 0
49 Melakukan pengawasan pada hasil pengukuran : BB, TB, Umur 2400 0
50 Melakukan pengawasan pada hasil pengukuran : LILA 2400 0
51 Menyusun rencana harian : menyusun rancangan 171 0
52 Menyusun rencana lima tahunan : Mengolah data : Tabulasi Silang 100 0
53 Menyusun rencana tahunan : Mengolah data : Tabulasi silang 96 0
Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu, keluarga untuk konsumsi gizi,

54 KMS Balita, balok SKDN, bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunan dan 56 0
pengembangan resep-resep makanan PMT, penyuluhan dan pemulihan
55 Melakukan pengukuran TB,BB, umur di unit atau wilayah kerja : 3 Tahunan 56 0
56 49 0
triwulan di ruang simpan
57 juklak/juknis/pedoman/standar/kebutuhan gizi makanan dietetik : melaksanakan 240 0
ujicoba

Pembulatan 0
Honor Daerah :
perekam medis dan informasi kesehatan - Pelaksana Jumlah PNS : 0 PPPK : 0 PTT : 0
0
DLL :
PUSKESMAS PAGAL

Tugas Pokok
CAPAIAN
(1 Tahun)
1 Menyusun katalog jenis formulir rekam medis secara manual. Identifikasi data 75 Menit/berkas 72,000 960
Pelaksanaan rekam medis melalui pencatatan/registrasi pasien rawat jalan: Membuat
2 90 Menit/berkas 72,000 800
dan memutakhirkan kartu indeks utama pasien rawat jalan.

3 90 Menit/berkas 72,000 800
indeks penyakit, indeks tindakan medis dan indeks Dokter pasien rawat jalan.
Pelaksanaan rekam medis melalui pencatatan/registrasi pasien rawat inap: Mengisi

4 105 Menit/berkas 72,000 686
buku registrasi pendaftaran pasien rawat inap.
Pelaksanaan rekam medis melalui pencatatan/registrasi pasien rawat inap: Membuat
5 105 Menit/berkas 72,000 686
dan memutakhirkan indeks utama pasien rawat inap.

6 105 Menit/berkas 72,000 686
indeks penyakit, indeks tindakan medis dan indeks Dokter pasien rawat inap.
Menyiapkan pengumpulan data rekam medis: Mengidentifikasi informasi yang

dibutuhkan sebagai dasar pengambilan keputusan internal maupun eksternal.
Asembling rekam medis rawat jalan berdasarkan SOP yang ada: Membuat laporan
incomplete.
9 Menyusun katalog jenis formulir rekam medis secara manual. Klasifikasi data 195 Menit/Laporan 72,000 369
Menyusun katalog jenis formulir rekam medis secara manual. Olah data katalog jenis
10 195 Menit/Laporan 72,000 369
formulir rekam medis
Menyusun katalog jenis formulir rekam medis secara manual. Laporan data katalog
11 195 Menit/Laporan 72,000 369
catatan mutu formulir rekam medis .
Mengolah data casemix: Penyiapan dan menyerahkan laporan hasil gruping dalam
12 195 Menit/Laporan 72,000 369
bentuk txt ke bagian akuntansi untuk diverifikasi internal.
Pengumpulan data rekam medis: Mengumpulkan data penyakit dan tindakan medis
13 495 Menit/Laporan 72,000 145
untuk penyusunan laporan morbiditas dan Mortalitas pasien rawat inap.
Pengumpulan data rekam medis: Mengumpulkan data penyakit menular untuk

14 345 Menit/Laporan 72,000 209
penyusunan laporan morbiditas dan mortalitas pasien rawat jalan.
Asembling rekam medis rawat jalan berdasarkan SOP yang ada: Menerima rekam
15 105 Menit/berkas 72,000 686
medis.
Asembling rekam medis rawat jalan berdasarkan SOP yang ada: Mencatat buku
16 105 Menit/berkas 72,000 686
ekspedisi.
Asembling rekam medis rawat jalan berdasarkan SOP yang ada: Menyeleksi rekam
17 105 Menit/berkas 72,000 686
medis incomplete.
Asembling rekam medis rawat jalan berdasarkan SOP yang ada: Menyisipkan slip
18 105 Menit/berkas 72,000 686
lembar kekurangan.
Asembling rekam medis rawat inap berdasarkan SOP yang ada: Menerima rekam
19 90 Menit/berkas 72,000 800
medis.
Asembling rekam medis rawat inap berdasarkan SOP yang ada: Mencatat buku
20 90 Menit/berkas 72,000 800
ekspedisi.
Mengolah data casemix: Penerimaan kembali berkas klaim/ file txt hasil koreksi dari
21 90 Menit/berkas 72,000 800
bagian akuntansi.
22 Mengolah data casemix: Input ulang hasil koreksi kedalam software casemix. 90 Menit/berkas 72,000 800
Penyimpanan rekam medis : Menyimpan rekam medis rawat jalan inaktif yang bernilai
23 90 Menit/berkas 72,000 800
guna dengan media tertentu.
Pengumpulan data rekam medis: Mengumpulkan data untuk penyusunan laporan
24 195 Menit/berkas 72,000 369
cakupan pelayanan pada sarana pelayanan kesehatan.
25 Menghitung angka ketidaklengkapan pengisianinformed consent . 210 Menit/berkas 72,000 343
Menganalisis mutu sistem pengembalian berkas rekammedis manual: Identifikasi data
26 105 Menit/berkas 72,000 686
formulir analisis mutu sistempengembalian rekam medis.
Menganalisis mutu sistem pengembalian berkas rekammedis manual: Kumpulan data
27 105 Menit/berkas 72,000 686
analisis mutu sistem pengembalianrekam medis.
Evaluasi keabsahan data rekam medis secara manual (rawat inap): Identifikasi
28 105 Menit/berkas 72,000 686
keabsahan data rekam medis
Evaluasi keabsahan data rekam medis secara manual (rawat inap): Observasi data
29 105 Menit/berkas 72,000 686
pada setiap lembaran rekam medisdalam rangka evaluasi keabsahan data
30 bidang pelayanan rekam medis informasi kesehatan yang dipublikasikan : Dalam 187500 Menit/Naskah 72,000 0
bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkansecara nasional
31 di bidang pelayanan rekam medis informasi kesehatan yang tidak dipublikasikan: 120000 Menit/Naskah 72,000 1
Dalam bentuk buku
32 gagasan sendiri di bidang pelayanan rekam medis informasi kesehatan yang 120000 Menit/Naskah 72,000 1
dipublikasikan : Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkansecara nasional
33 gagasan sendiri di bidang pelayanan rekam medis informasi kesehatan yang tidak 105000 Menit/Naskah 72,000 1
dipublikasikan: Dalam bentuk buku
Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
34 rekam medis informasikesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk: Buku yang 105000 Menit/Naskah 72,000 1
diterbitkan atau diedarkan secaranasional
Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahanlainnya di bidang pelayanan rekam

35 45000 Menit/Naskah 72,000 2
medis informasi kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk: Buku
Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang pelayananrekam medis informasi Menit/Rancang
36 30000 72,000 2
kesehatan an
Menit/Rancang
37 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan rekammedis informasi kesehatan 30000 72,000 2
an
Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
38 rekam medis informasikesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk: Dalam majalah 52500 Menit/Naskah 72,000 1
ilmiah yang diakui oleh instansiyang berwenang
39 gagasan sendiri di bidang pelayanan rekam medis informasi kesehatan yang tidak 52500 Menit/Naskah 72,000 1
dipublikasikan: Dalam bentuk makalah
40 bidang pelayanan rekam medis informasi kesehatan yang dipublikasikan : Dalam 90000 Menit/Naskah 72,000 1
bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
41 di bidang pelayanan rekam medis informasi kesehatan yang tidak dipublikasikan: 60000 Menit/Naskah 72,000 1
Dalam bentuk makalah
42 gagasan sendiri di bidang pelayanan rekam medis informasi kesehatan yang 60000 Menit/Naskah 72,000 1
dipublikasikan : Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan rekam medis informasi
43 30000 Menit/Naskah 72,000 2
kesehatan yang disebarluaskan melalui media massa.
44 37500 Menit/Naskah 72,000 2
pelayanan rekam medisinformasi kesehatan pada pertemuan ilmiah
Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahanlainnya di bidang pelayanan rekam

45 22500 Menit/Naskah 72,000 3
medis informasi kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk: Makalah
Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang rekam medisinformasi kesehatan yang

46 30000 Menit/Naskah 72,000 2
dimuat dalam penerbitan
Menit/Rancang
47 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan rekammedis informasi kesehatan 30000 72,000 2
an
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan rekam medis informasi Menit/Rancang
48 75000 72,000 1
kesehatan an
Pelaksanaan rekam medis melalui pencatatan/registrasi pasien rawat jalan: Mengisi
49 10 Menit/berkas 72,000 7200
buku registrasi pendaftaran pasien rawat jalan.
50 11 Menit/berkas 72,000 6545
dan memutakhirkan indeks utama pasien rawat jalan.
51 11 Menit/berkas 72,000 6545
dan memutakhirkan kartu indeks utama pasien rawat inap .
Pelaksanaan rekam medis di tempat penerimaan pasien baru dan lama rawat jalan:
52 10 Menit/berkas 72,000 7200
Melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi data sosial pasien rawat jalan.
Pelaksanaan rekam medis di tempat penerimaan pasien baru dan lama rawat jalan:
53 10 Menit/berkas 72,000 7200
Membuat dan memutakhirkan kartu indeks utama pasien rawat jalan.
Pelaksanaan rekam medis di tempat penerimaan pasien baru dan lama rawat inap:
54 Melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi data sosial pasien rawat inap 11 Menit/berkas 72,000 6545
dan menginformasikan keruang perawatan.
55 Menyiapkan rekam medis rawat inap serta meminta rekam medis rawat inap ke 10 Menit/berkas 72,000 7200
petugas Rekam Medis bagian penyimpanan.
56 10 Menit/berkas 72,000 7200
Membuat, menyimpan dan memutakhirkan kartu kendali.
Mengolah data casemix: Memasukkan data demografi pasien, kode diagnosa dan
57 10 Menit/berkas 72,000 7200
tindakan medis pasien rawat jalan ke dalam soft ware case mix.
Mengolah data casemix: Memasukkan data demografi pasien, kode diagnosa dan
58 10 Menit/berkas 72,000 7200
tindakan medis pasien rawat inap ke dalam soft ware case mix.
59 Mengolah data casemix: Proses gruping untuk menentukan tarif casemix. 15 Menit/berkas 72,000 4800
60 Penyimpanan rekam medis : Mensortir rekam medis rawat jalan. 10 Menit/berkas 72,000 7200
Penyimpanan rekam medis : Menyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga agar
61 10 Menit/berkas 72,000 7200
aman, rahasia, tidak dapat diakses oleh orang yang tidak berkepentingan.
Penyusutan/retensi rekam medis: Menseleksi rekam medis yg akan disusutkan dalam

62 19 Menit/berkas 72,000 3789
rangka proses retensi
Penyusutan/retensi rekam medis: Membuat daftar pertelaan rekam medis yang akan
63 20 Menit/berkas 72,000 3600
disusutkan.
64 Pengambilan kembali rekam medis: Mendistribusikan rekam medis ke unit terkait. 19 Menit/berkas 72,000 3789
Tugas Penunjang (perekam medis dan informasi kesehatan - Pelaksana)

TOTAL FTP 0

Kebutuhan
Tugas Pokok Capaian SBK SDMK
No
-1 -2 -3 (2)/(3)
1 Menyusun katalog jenis formulir rekam medis secara manual. Identifikasi data 960 0
Pelaksanaan rekam medis melalui pencatatan/registrasi pasien rawat jalan: Membuat dan memutakhirkan kartu
2 indeks utama pasien rawat jalan. 800 0
Pelaksanaan rekam medis melalui pencatatan/registrasi pasien rawat jalan: Membuat indeks penyakit, indeks
3 tindakan medis dan indeks Dokter pasien rawat jalan. 800 0
Pelaksanaan rekam medis melalui pencatatan/registrasi pasien rawat inap: Mengisi buku registrasi pendaftaran
4 pasien rawat inap. 686 0
Pelaksanaan rekam medis melalui pencatatan/registrasi pasien rawat inap: Membuat dan memutakhirkan indeks
5 utama pasien rawat inap. 686 0
6 Pelaksanaan rekam medis melalui pencatatan/registrasi pasien rawat inap: Membuat indeks penyakit, indeks 686 0
tindakan medis dan indeks Dokter pasien rawat inap.
7 Menyiapkan pengumpulan data rekam medis: Mengidentifikasi informasi yang dibutuhkan sebagai dasar 320 0
pengambilan keputusan internal maupun eksternal.
8 Asembling rekam medis rawat jalan berdasarkan SOP yang ada: Membuat laporan incomplete. 369 0
9 Menyusun katalog jenis formulir rekam medis secara manual. Klasifikasi data 369 0
10 Menyusun katalog jenis formulir rekam medis secara manual. Olah data katalog jenis formulir rekam medis 369 0
11 Menyusun katalog jenis formulir rekam medis secara manual. Laporan data katalog catatan mutu formulir rekam 369 0
medis .
Mengolah data casemix: Penyiapan dan menyerahkan laporan hasil gruping dalam bentuk txt ke bagian akuntansi
12 369 0
untuk diverifikasi internal.
Pengumpulan data rekam medis: Mengumpulkan data penyakit dan tindakan medis untuk penyusunan laporan
13 145 0
morbiditas dan Mortalitas pasien rawat inap.
Pengumpulan data rekam medis: Mengumpulkan data penyakit menular untuk penyusunan laporan morbiditas
14 209 0
dan mortalitas pasien rawat jalan.
15 Asembling rekam medis rawat jalan berdasarkan SOP yang ada: Menerima rekam medis. 686 0
16 Asembling rekam medis rawat jalan berdasarkan SOP yang ada: Mencatat buku ekspedisi. 686 0
17 Asembling rekam medis rawat jalan berdasarkan SOP yang ada: Menyeleksi rekam medis incomplete. 686 0
18 Asembling rekam medis rawat jalan berdasarkan SOP yang ada: Menyisipkan slip lembar kekurangan. 686 0
19 Asembling rekam medis rawat inap berdasarkan SOP yang ada: Menerima rekam medis. 800 0
20 Asembling rekam medis rawat inap berdasarkan SOP yang ada: Mencatat buku ekspedisi. 800 0
21 Mengolah data casemix: Penerimaan kembali berkas klaim/ file txt hasil koreksi dari bagian akuntansi. 800 0
22 Mengolah data casemix: Input ulang hasil koreksi kedalam software casemix. 800 0
Penyimpanan rekam medis : Menyimpan rekam medis rawat jalan inaktif yang bernilai guna dengan media
23 tertentu. 800 0
Pengumpulan data rekam medis: Mengumpulkan data untuk penyusunan laporan cakupan pelayanan pada sarana
24 pelayanan kesehatan. 369 0
25 Menghitung angka ketidaklengkapan pengisianinformed consent . 343 0
Menganalisis mutu sistem pengembalian berkas rekammedis manual: Identifikasi data formulir analisis mutu
26 sistempengembalian rekam medis. 686 0
Menganalisis mutu sistem pengembalian berkas rekammedis manual: Kumpulan data analisis mutu sistem
27 pengembalianrekam medis. 686 0
28 Evaluasi keabsahan data rekam medis secara manual (rawat inap): Identifikasi keabsahan data rekam medis 686 0
Evaluasi keabsahan data rekam medis secara manual (rawat inap): Observasi data pada setiap lembaran rekam
29 medisdalam rangka evaluasi keabsahan data 686 0
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan rekam
30 medis informasi kesehatan yang dipublikasikan : Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkansecara 0 0
nasional
Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survey, dan evaluasi di bidang pelayanan rekam
31 1 0
medis informasi kesehatan yang tidak dipublikasikan: Dalam bentuk buku
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
32 rekam medis informasi kesehatan yang dipublikasikan : Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkansecara 1 0
nasional
33 1 0
rekam medis informasi kesehatan yang tidak dipublikasikan: Dalam bentuk buku
Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan rekam medis informasikesehatan
34 1 0
yang dipublikasikan dalam bentuk: Buku yang diterbitkan atau diedarkan secaranasional
Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahanlainnya di bidang pelayanan rekam medis informasi kesehatan
35 2 0
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk: Buku
36 Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang pelayananrekam medis informasi kesehatan 2 0
37 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan rekammedis informasi kesehatan 2 0
Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan rekam medis informasikesehatan
38 1 0
yang dipublikasikan dalam bentuk: Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansiyang berwenang
39 1 0
rekam medis informasi kesehatan yang tidak dipublikasikan: Dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan rekam
40 medis informasi kesehatan yang dipublikasikan : Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 1 0
Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survey, dan evaluasi di bidang pelayanan rekam
41 1 0
medis informasi kesehatan yang tidak dipublikasikan: Dalam bentuk makalah
42 1 0
rekam medis informasi kesehatan yang dipublikasikan : Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan rekam medis informasi kesehatan yang disebarluaskan
43 2 0
melalui media massa.
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan rekam
44 2 0
medisinformasi kesehatan pada pertemuan ilmiah
Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahanlainnya di bidang pelayanan rekam medis informasi kesehatan
45 yang tidak dipublikasikan dalam bentuk: Makalah 3 0
46 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang rekam medisinformasi kesehatan yang dimuat dalam penerbitan 2 0
47 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan rekammedis informasi kesehatan 2 0
48 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan rekam medis informasi kesehatan 1 0
Pelaksanaan rekam medis melalui pencatatan/registrasi pasien rawat jalan: Mengisi buku registrasi pendaftaran
49 7200 0
pasien rawat jalan.
Pelaksanaan rekam medis melalui pencatatan/registrasi pasien rawat jalan: Membuat dan memutakhirkan indeks
50 utama pasien rawat jalan. 6545 0
Pelaksanaan rekam medis melalui pencatatan/registrasi pasien rawat inap: Membuat dan memutakhirkan kartu
51 indeks utama pasien rawat inap . 6545 0
Pelaksanaan rekam medis di tempat penerimaan pasien baru dan lama rawat jalan: Melakukan wawancara untuk
52 mengisi identitas pribadi data sosial pasien rawat jalan. 7200 0
Pelaksanaan rekam medis di tempat penerimaan pasien baru dan lama rawat jalan: Membuat dan memutakhirkan
53 kartu indeks utama pasien rawat jalan. 7200 0
Pelaksanaan rekam medis di tempat penerimaan pasien baru dan lama rawat inap: Melakukan wawancara untuk
54 mengisi identitas pribadi data sosial pasien rawat inap dan menginformasikan keruang perawatan. 6545 0
Pelaksanaan rekam medis di tempat penerimaan pasien baru dan lama rawat inap: Menyiapkan rekam medis
55 rawat inap serta meminta rekam medis rawat inap ke petugas Rekam Medis bagian penyimpanan. 7200 0
Pelaksanaan rekam medis di tempat penerimaan pasien baru dan lama rawat inap: Membuat, menyimpan dan
56 memutakhirkan kartu kendali. 7200 0
Mengolah data casemix: Memasukkan data demografi pasien, kode diagnosa dan tindakan medis pasien rawat
57 jalan ke dalam soft ware case mix. 7200 0
Mengolah data casemix: Memasukkan data demografi pasien, kode diagnosa dan tindakan medis pasien rawat
58 inap ke dalam soft ware case mix. 7200 0
59 Mengolah data casemix: Proses gruping untuk menentukan tarif casemix. 4800 0
60 Penyimpanan rekam medis : Mensortir rekam medis rawat jalan. 7200 0
Penyimpanan rekam medis : Menyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga agar aman, rahasia, tidak dapat
61 diakses oleh orang yang tidak berkepentingan. 7200 0
62 Penyusutan/retensi rekam medis: Menseleksi rekam medis yg akan disusutkan dalam rangka proses retensi 3789 0
63 Penyusutan/retensi rekam medis: Membuat daftar pertelaan rekam medis yang akan disusutkan. 3600 0
64 Pengambilan kembali rekam medis: Mendistribusikan rekam medis ke unit terkait. 3789 0

Pembulatan 0
Honor Daerah :
Pranata Laboratorium Pelaksana Jumlah PNS : 0 PPPK : 0 PTT : 0
0
DLL :
PUSKESMAS PAGAL

Tugas Pokok
WKT CAPAIAN
No Uraian Tugas Norma Waktu Satuan SBK
(mnt/th) (1 Tahun)
1 Menyusun rencana kegiatan 11 Menit/Rencana 72,000 6545
2 mempersiapkan pasien secara sederhana 5 Menit/Pasien 72,000 14400
Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan

3 30 Menit/Persiapan 72,000 2400
spesimen/sampel di lapangan
Menit/Spesimen
4 Menerima spesimen/sampel 5 72,000 14400
Sampel
Menit/Spesimen
5 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 6 72,000 12000
Sampel
Menit/Spesimen
6 Mengambil spesimen/sampel di lapangan secara sederhana 15 72,000 4800
Sampel
7 Mempersiapkan pengiriman spesimen/sampel rujukan 15 Menit/Persiapan 72,000 4800
Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara Menit/Spesimen
8 11 72,000 6545
sederhana Sampel
Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel Menit/Spesimen
9 15 72,000 4800
secara khusus Sampel
10 Membuat sediaan 11 Menit/sediaan 72,000 6545
11 Mewarnai sediaan 11 Menit/Kali 72,000 6545

Menit/Spesimen
12 Mempersiapkan spesimen/sampel secara sederhana 5 72,000 14400
Sampel
Menit/Spesimen
13 Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen/sampel secara khusus 30 72,000 2400
Sampel
Melakukan ekstrasi untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia lingkungan
14 45 Menit/Ekstraksi 72,000 1600
secara manual
Melakukan ekstrasi untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia lingkungan
15 15 Menit/Ekstraksi 72,000 4800
secara elektrik
Melakukan pemurnian untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia
16 30 Menit/Perlakuan 72,000 2400
lingkungan
Menit/Pemeriksaa
17 Melakukan pemeriksaan secara makrokospik atau organoleptik 5 72,000 14400
n
Menit/Pemeriksaa
18 Melakukan pemeriksaan secara elektrometri/setara 6 72,000 12000
n
19 Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopik 15 Menit/sediaan 72,000 4800
Menit/Spesimen
20 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 5 72,000 14400
Sampel
Menit/Pemeriksaa
21 Melakukan pemeriksaan secara titrasi/setara 30 72,000 2400
n
Menit/Pemeriksaa
22 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 11 72,000 6545
n
Menit/Pemeriksaa
23 Melakukan pemeriksaan dengan fotometri/setara secara manual 6 72,000 12000
n
Menit/Hasil
24 Menghitung hasil pemeriksaan manual 5 72,000 14400
Perhitungan
Menit/Pemeriksaa
25 Melakukan pemeriksaan hitung koloni/setara 11 72,000 6545
n
Menit/Pemeriksaa
26 Melakukan pemeriksaan EIA/setara 15 72,000 4800
n
Menit/Jenis
27 Melakukan pemeriksaan TLC/setara 45 72,000 1600
Pemeriksaan
Menit/Pemeriksaa
28 Melakukan pemeriksaan di lapangan secara sederhana 11 72,000 6545
n
Menit/Hasil
29 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 3 72,000 24000
Pemeriksaan
30 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 15 Menit/Alat 72,000 4800
31 Memusnahkan sisa spesimen/sampel dan bahan penunjang 15 Menit/Laporan 72,000 4800
32 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 30 Menit/Pembuatan 72,000 2400
33 Membuat media untuk pembiakan kuman secara sederhana 60 Menit/Pembuatan 72,000 1200
34 Memelihara organisme untuk pengolahan air limbah 60 Menit/Laporan 72,000 1200
35 Ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan laboratorium kesehatan 7500 Menit/Tahun 72,000 10
Membuat karya tulis/ karya ilmiah di bidang laboratorium kesehatan
36 yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 187500 Menit/Buku 72,000 0
secara nasional
Membuat karya tulis/ karya ilmiah di bidang laboratorium kesehatan

37 90000 Menit/Naskah 72,000 1
yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI
dengan gagasan sendiri dalam bidang laboratorium kesehatan yang tidak
38 120000 Menit/Buku 72,000 1
dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk buku
dengan gagasan sendiri dalam bidang laboratorium kesehatan yang tidak
39 60000 Menit/Naskah 72,000 1
dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk naskah
Membuat karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
40 sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku 120000 Menit/Buku 72,000 1
yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Membuat karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
41 sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam majalah 60000 Menit/Majalah 72,000 1
ilmiah yang diakui LIPI
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang laboratorium kesehatan yang

42 30000 Menit/Karya 72,000 2
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan ilmiah di bidang
43 37500 Menit/Naskah 72,000 2
laboratorium kesehatan pada pertemuan ilmiah
Menyampaikan prasaran berupa ulasan ilmiah di bidang laboratorium
44 37500 Menit/Naskah 72,000 2
kesehatan pada pertemuan ilmiah
Menerjemahkan / menyadur di bidang laboratorium kesehatan yang
45 dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara 105000 Menit/Buku 72,000 1
nasional

46 dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui Instansi yang 52500 Menit/Majalah 72,000 1
berwenang
Menerjemahkan / menyadur di bidang laboratorium kesehatan yang tidak

47 45000 Menit/Buku 72,000 2

48 22500 Menit/Naskah 72,000 3
Membuat buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis

50 30000 Menit/Pedoman 72,000 2
dibidang laboratorium kesehatan
51 Menemukan teknologi tepat guna di bidang laboratorium kesehatan 75000 Menit/Karya 72,000 1
*)
*)
*)
KETERANGAN :

Tugas Penunjang (Pranata Laboratorium Kesehatan - Pelaksana)
Waktu WKT FTP
(mnt/th) (mnt/th) %
TOTAL FTP 0
Tugas Pokok Capaian SBK Kebutuhan

No SDMK
-1 -2 -3 (2)/(3)
1 Menyusun rencana kegiatan 381 6545 0
2 mempersiapkan pasien secara sederhana 210 14400 0
Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/sampel di

3 lapangan 581 2400 0
4 Menerima spesimen/sampel 581 14400 0
5 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 210 12000 0
6 Mengambil spesimen/sampel di lapangan secara sederhana 4800 0
7 Mempersiapkan pengiriman spesimen/sampel rujukan 581 4800 0
8 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana 30 6545 0
9 Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara khusus 30 4800 0
10 Membuat sediaan 30 6545 0
11 Mewarnai sediaan 581 6545 0
12 Mempersiapkan spesimen/sampel secara sederhana 30 14400 0
13 Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen/sampel secara khusus 2400 0
14 Melakukan ekstrasi untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia lingkungan secara manual 1600 0
15 Melakukan ekstrasi untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia lingkungan secara elektrik 4800 0
16 Melakukan pemurnian untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia lingkungan 2400 0
17 Melakukan pemeriksaan secara makrokospik atau organoleptik 14400 0
18 Melakukan pemeriksaan secara elektrometri/setara 12000 0
19 Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopik 30 4800 0
20 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 14400 0
21 Melakukan pemeriksaan secara titrasi/setara 2400 0
22 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 315 6545 0
23 Melakukan pemeriksaan dengan fotometri/setara secara manual 12000 0
24 Menghitung hasil pemeriksaan manual 332 14400 0
25 Melakukan pemeriksaan hitung koloni/setara 6545 0
26 Melakukan pemeriksaan EIA/setara 4800 0
27 Melakukan pemeriksaan TLC/setara 1600 0
28 Melakukan pemeriksaan di lapangan secara sederhana 210 6545 0
29 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 581 24000 0
30 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 4800 0
31 Memusnahkan sisa spesimen/sampel dan bahan penunjang 12 4800 0
32 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 40 2400 0
33 Membuat media untuk pembiakan kuman secara sederhana 1200 0
34 Memelihara organisme untuk pengolahan air limbah 1200 0
35 Ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan laboratorium kesehatan 10 0
Membuat karya tulis/ karya ilmiah di bidang laboratorium kesehatan yang dipublikasikan dalam
Membuat karya tulis/ karya ilmiah di bidang laboratorium kesehatan yang dipublikasikan dalam
37 1 0
majalah ilmiah yang diakui LIPI
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
38 dalam bidang laboratorium kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada 1 0
perpustakaan instansi yang bersangkutan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
39 dalam bidang laboratorium kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada 1 0
perpustakaan instansi yang bersangkutan dalam bentuk naskah
40 Membuat karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang 1 0
kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Membuat karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang
41 1 0
kesehatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI
42 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang laboratorium kesehatan yang disebarkanluaskan 2 0

melalui media massa
43 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan ilmiah di bidang laboratorium kesehatan pada 2 0
pertemuan ilmiah
Menyampaikan prasaran berupa ulasan ilmiah di bidang laboratorium kesehatan pada pertemuan
44 2 0
ilmiah
45 Menerjemahkan / menyadur di bidang laboratorium kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk 1 0

46 Menerjemahkan / menyadur di bidang laboratorium kesehatan yang dipublikasikan dalam majalah 1 0

ilmiah yang diakui Instansi yang berwenang
Menerjemahkan / menyadur di bidang laboratorium kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam
47 2 0
bentuk buku
48 Menerjemahkan / menyadur di bidang laboratorium kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam 3 0

bentuk makalah
Membuat buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis dibidang laboratorium

50 2 0
kesehatan
51 Menemukan teknologi tepat guna di bidang laboratorium kesehatan 1 0

Pembulatan 0
Honor Daerah
Pranata Laboratorium Pelaksana Lanjutan Jumlah PNS : 0 PPPK : 0 PTT : 0
:0
DLL :
PUSKESMAS PAGAL

Tugas Pokok
CAPAIAN
(1 Tahun)

Memasang peralatan untuk pemantauan kualitas
2 45 Menit/Unit 72,000 1600
lingkungan di lapangan
Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan
3 60 Menit/Persiapan 72,000 1200
spesimen/sampel secara khusus
4 Membuat sediaan sitologi/histopatologi 75 Menit/sediaan 72,000 960
5 Mewarnai sediaan sitologi/histopatologi 150 Menit/Pewarnaan 72,000 480

Menit/Spesimen
6 Mempersiapkan spesimen/sampel secara khusus 30 72,000 2400
Sampel
Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi semi
7 75 Menit/Pemeriksaan 72,000 960
kuantitatif/setara
Melakukan pemeriksaan dengan fotometri/setara secara Menit/Spesimen
8 11 72,000 6545
otomatis Sampel
Menit/Hasil
9 Menghitung hasil pemeriksaan dengan fotometri 8 72,000 9000
Perhitungan
Melakukan pemeriksaan dengan alat penghitung sel darah Menit/Spesimen
10 8 72,000 9000
otomatis Sampel
Menit/Spesimen
11 Melakukan pemeriksaan secara analisa gas darah/setara 10 72,000 7200
Sampel
12 Melakukan pemeriksaan dengan gas analizer 30 Menit/Pemeriksaan 72,000 2400
13 Melakukan pemeriksaan sampel biakan 30 Menit/Pemeriksaan 72,000 2400

Melakukan pemeriksaan sampel biakan untuk
identifikasi/setara
Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel biakan tabung
ganda (MPN)
Melakukan pemeriksaan secara uji kepekaan secara
difusi/setara
17 Melakukan pemeriksaan penentuan (sub) type/setara 45 Menit/Pemeriksaan 72,000 1600
18 Melakukan pemeriksaan secara imuno-difusi/setara 30 Menit/Pemeriksaan 72,000 2400
19 Melakukan pemeriksaan secara FAT/setara 45 Menit/Pemeriksaan 72,000 1600
20 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan khusus 12 Menit/Pemeriksaan 72,000 6000
21 Membuat laporan hasil pemeriksaan umum 30 Menit/Laporan 72,000 2400
22 Mengamati kerja peralatan pemantauan kualitas lingkungan 75 Menit/Laporan 72,000 960
Membuat komponen prototipe alat pengolahan air dan

23 1800 Menit/Prototipe 72,000 40
limbah
24 Merakit komponen prototipe alat pengolahan air dan limbah 600 Menit/Prototipe 72,000 120
25 Menyiapkan hewan percobaan 15 Menit/Persiapan 72,000 4800
26 Membuat reagen/bahan biologis secara khusus 120 Menit/Pembuatan 72,000 600
27 Membuat media untuk biakan kuman secara khusus 225 Menit/Pembuatan 72,000 320
28 Memelihara strain kuman 45 Menit/Laporan 72,000 1600
29 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana 30 Menit/Laporan 72,000 2400

Melakukan pencatatan dan pelaporan persediaan dan
30 45 Menit/Laporan 72,000 1600
kondisi peralatan dan atau bahan penunjang
31 Menguji alat secara sederhana 45 Menit/Alat 72,000 1600
Membuat bahan uji untuk pemantapan mutu internal
32 90 Menit/Pembuatan 72,000 800
laboratorium secara sederhana
Membuat bahan uji untuk pemantapan mutu eksternal
laboratorium secara sederhana
Ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan laboratorium
34 11250 Menit/Tahun 72,000 6
kesehatan
Membuat karya tulis/ karya ilmiah di bidang laboratorium
35 kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang 187500 Menit/Buku 72,000 0

36 kesehatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang 90000 Menit/Naskah 72,000 1
diakui LIPI

ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang
37 laboratorium kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi 120000 Menit/Buku 72,000 1
didokumentasikan pada perpustakaan instansi yang

38 laboratorium kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi 60000 Menit/Naskah 72,000 1
Membuat karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah

dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang
39 120000 Menit/Buku 72,000 1

40 dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang 60000 Menit/Majalah 72,000 1
dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang laboratorium

41 30000 Menit/Karya 72,000 2
kesehatan yang disebarkanluaskan melalui media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan ilmiah di

42 37500 Menit/Naskah 72,000 2
bidang laboratorium kesehatan pada pertemuan ilmiah
Menyampaikan prasaran berupa ulasan ilmiah di bidang

43 37500 Menit/Naskah 72,000 2
Menerjemahkan / menyadur di bidang laboratorium

45 kesehatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang 52500 Menit/Majalah 72,000 1
diakui Instansi yang berwenang

46 45000 Menit/Buku 72,000 2
kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

47 22500 Menit/Naskah 72,000 3
kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

48 22500 Menit/Naskah 72,000 3
penerbitan
Membuat buku pedoman / petunjuk pelaksanaan /
49 30000 Menit/Pedoman 72,000 2
petunjuk teknis dibidang laboratorium kesehatan
Menemukan teknologi tepat guna di bidang laboratorium
50 75000 Menit/Karya 72,000 1
kesehatan
*)
*)
*)
KETERANGAN :

dilakukan
Tugas Penunjang (Pranata Laboratorium Kesehatan - Pelaksana Lanjutan)
Waktu WKT FTP
(mnt/th) (mnt/th) %
TOTAL FTP 0

Kebutuhan
No SDMK
-1 -2 -3 (2)/(3)
1 Menyusun rencana kegiatan 2400 0
2 Memasang peralatan untuk pemantauan kualitas lingkungan di lapangan 1600 0
3 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara khusus 1200 0
4 Membuat sediaan sitologi/histopatologi 960 0
5 Mewarnai sediaan sitologi/histopatologi 480 0
6 Mempersiapkan spesimen/sampel secara khusus 2400 0
7 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi semi kuantitatif/setara 960 0
8 Melakukan pemeriksaan dengan fotometri/setara secara otomatis 6545 0
9 Menghitung hasil pemeriksaan dengan fotometri 9000 0
10 Melakukan pemeriksaan dengan alat penghitung sel darah otomatis 9000 0
11 Melakukan pemeriksaan secara analisa gas darah/setara 7200 0
12 Melakukan pemeriksaan dengan gas analizer 2400 0
13 Melakukan pemeriksaan sampel biakan 2400 0
14 Melakukan pemeriksaan sampel biakan untuk identifikasi/setara 1600 0
15 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel biakan tabung ganda (MPN) 686 0
16 Melakukan pemeriksaan secara uji kepekaan secara difusi/setara 960 0
17 Melakukan pemeriksaan penentuan (sub) type/setara 1600 0
18 Melakukan pemeriksaan secara imuno-difusi/setara 2400 0
19 Melakukan pemeriksaan secara FAT/setara 1600 0
20 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan khusus 6000 0
21 Membuat laporan hasil pemeriksaan umum 2400 0
22 Mengamati kerja peralatan pemantauan kualitas lingkungan 960 0
23 Membuat komponen prototipe alat pengolahan air dan limbah 40 0
24 Merakit komponen prototipe alat pengolahan air dan limbah 120 0
25 Menyiapkan hewan percobaan 4800 0
26 Membuat reagen/bahan biologis secara khusus 600 0
27 Membuat media untuk biakan kuman secara khusus 320 0
28 Memelihara strain kuman 1600 0
29 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana 2400 0
Melakukan pencatatan dan pelaporan persediaan dan kondisi peralatan dan

30 1600 0
atau bahan penunjang
31 Menguji alat secara sederhana 1600 0
Membuat bahan uji untuk pemantapan mutu internal laboratorium secara

32 sederhana 800 0
Membuat bahan uji untuk pemantapan mutu eksternal laboratorium secara

33 240 0
sederhana
Membuat karya tulis/ karya ilmiah di bidang laboratorium kesehatan yang

nasional
36 1 0
gagasan sendiri dalam bidang laboratorium kesehatan yang tidak dipublikasikan
37 1 0
tetapi didokumentasikan pada perpustakaan instansi yang bersangkutan dalam
bentuk buku
gagasan sendiri dalam bidang laboratorium kesehatan yang tidak dipublikasikan
38 tetapi didokumentasikan pada perpustakaan instansi yang bersangkutan dalam 1 0
bentuk naskah
Membuat karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
39 dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang 1 0
40 dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui 1 0
LIPI
41 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang laboratorium kesehatan yang 2 0

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan ilmiah di bidang
42 2 0
Menyampaikan prasaran berupa ulasan ilmiah di bidang laboratorium
43 2 0
nasional

45 dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui Instansi yang berwenang 1 0

46 2 0
47 dipublikasikan dalam bentuk makalah 3 0
49 Membuat buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis dibidang 2 0

laboratorium kesehatan

Pembulatan 0
Honor Daerah :
Pranata Laboratorium Penyelia Jumlah PNS : 0 PPPK : 0 PTT : 0
0
DLL :
PUSKESMAS PAGAL

Tugas Pokok
CAPAIAN
(1 Tahun)
Menit/Spesimen
2 Mengambil spesimen/sampel di lapangan secara khusus 300 72,000 240
Sampel
3 Melakukan pemeriksaan secara uji kepekaan dilusi/setara 150 Menit/Pemeriksaan 72,000 480
4 Melakukan pemeriksaan secara RIA/setara 105 Menit/Pemeriksaan 72,000 686
5 Melakukan pemeriksaan secara elektrofonesis/setara 105 Menit/Pemeriksaan 72,000 686
6 Melakukan validasi hasil pemeriksaan sederhana 30 Menit/Pemeriksaan 72,000 2400
7 Membuat laporan hasil pemeriksaan khusus 150 Menit/Laporan 72,000 480
8 Memelihara fungsi peralatan laboratorium sederhana 105 Menit/Pemeliharaan 72,000 686
Menerima dan atau mengeluarkan peralatan/bahan

penunjang
Membuat bahan uji untuk pemantapan mutu internal
laboratorium secara khusus
Membuat bahan uji untuk pemantapan mutu eksternal
laboratorium secara khusus
Melakukan supervisi ke laboratorium lain di dalam kota
12 300 Menit/Laporan 72,000 240
tentang teknis kelaboratoriuman sederhana
Melakukan supervisi ke laboratorium lain di luar kota
13 1350 Menit/Laporan 72,000 53
tentang teknis kelaboratoriuman sederhana
Ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan laboratorium
14 30000 Menit/Tahun 72,000 2
kesehatan
16 kesehatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang 90000 Menit/Naskah 72,000 1
diakui LIPI
17 laboratorium kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi 120000 Menit/Buku 72,000 1

18 laboratorium kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi 60000 Menit/Naskah 72,000 1

dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang
19 120000 Menit/Buku 72,000 1

20 dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang 60000 Menit/Majalah 72,000 1
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang laboratorium
21 30000 Menit/Karya 72,000 2
kesehatan yang disebarkanluaskan melalui media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan ilmiah di
22 37500 Menit/Naskah 72,000 2
bidang laboratorium kesehatan pada pertemuan ilmiah
Menyampaikan prasaran berupa ulasan ilmiah di bidang
23 37500 Menit/Naskah 72,000 2
25 kesehatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang 52500 Menit/Majalah 72,000 1
diakui Instansi yang berwenang
26 45000 Menit/Buku 72,000 2
kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku

27 22500 Menit/Naskah 72,000 3
kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah

28 22500 Menit/Naskah 72,000 3
penerbitan
Membuat buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk
29 30000 Menit/Pedoman 72,000 2
teknis dibidang laboratorium kesehatan
Menemukan teknologi tepat guna di bidang laboratorium
30 75000 Menit/Karya 72,000 1
kesehatan
KETERANGAN :
dilakukan
Tugas Penunjang (Pranata Laboratorium Kesehatan - Penyelia)

TOTAL FTP 0
Tugas Pokok Capaian SBK Kebutuhan

No SDMK
-1 -2 -3 (2)/(3)
1 Menyusun rencana kegiatan 1600 0
2 Mengambil spesimen/sampel di lapangan secara khusus 240 0
3 Melakukan pemeriksaan secara uji kepekaan dilusi/setara 480 0
4 Melakukan pemeriksaan secara RIA/setara 686 0
5 Melakukan pemeriksaan secara elektrofonesis/setara 686 0
6 Melakukan validasi hasil pemeriksaan sederhana 2400 0
7 Membuat laporan hasil pemeriksaan khusus 480 0
8 Memelihara fungsi peralatan laboratorium sederhana 686 0
9 Menerima dan atau mengeluarkan peralatan/bahan penunjang 1600 0
Membuat bahan uji untuk pemantapan mutu internal laboratorium secara

10 240 0
khusus
Membuat bahan uji untuk pemantapan mutu eksternal laboratorium secara
11 160 0
khusus
Melakukan supervisi ke laboratorium lain di dalam kota tentang teknis
12 kelaboratoriuman sederhana 240 0
Melakukan supervisi ke laboratorium lain di luar kota tentang teknis

13 kelaboratoriuman sederhana 53 0

nasional
16 Membuat karya tulis/ karya ilmiah di bidang laboratorium kesehatan yang 1 0

17 gagasan sendiri dalam bidang laboratorium kesehatan yang tidak dipublikasikan 1 0
bentuk buku
18 gagasan sendiri dalam bidang laboratorium kesehatan yang tidak dipublikasikan 1 0
bentuk naskah
19 dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan 1 0
20 dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui 1 0
LIPI
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang laboratorium kesehatan yang
21 disebarkanluaskan melalui media massa 2 0
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan ilmiah di bidang laboratorium

22 2 0
23 Menyampaikan prasaran berupa ulasan ilmiah di bidang laboratorium kesehatan 2 0

pada pertemuan ilmiah
nasional
25 Menerjemahkan / menyadur di bidang laboratorium kesehatan yang 1 0

dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui Instansi yang berwenang
26 Menerjemahkan / menyadur di bidang laboratorium kesehatan yang tidak 2 0

27 3 0
Membuat buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis dibidang

29 2 0
laboratorium kesehatan

Pembulatan 0
Jumlah PPPK : Jumlah
Asisten Apoteker Penyelia Jumlah PNS : 0
0 PTT : 0
Honor Daerah : 0 DLL :
PUSKESMAS PAGAL
Tugas Pokok
CAPAIAN
(1 Tahun)
Mengemas obat dan memberi etiket dalam rangka
2 Melaksanakan penghapusan 30 Menit/Berita Acara 72,000 2400
Menyusun laporan kegiatan pengelolaan perbekalan

farmasi
Membuat rincian pemkaian obat dan biayanya dalam
4 60 Menit/Per-Resep 72,000 1200
rangka dispensing dosis unit
5 Menyiapkan komponen-komponen sediaan IV 36 Menit/Obat Jadi 72,000 2000
6 Menyiapkan sediaan sitostatika 48 Menit/Obat Jadi 72,000 1500

10 12000 Menit/Tahun 72,000 6
Menjadi saksi dlm pemusnahan perbekalan farmasi
dan atau dokumennya
*)
KETERANGAN :
1. *) Diisi dengan uraian tugas yang tidak ada pada
list
2. Lewati Capaian untuk uraian tugas yang tidak
pernah dilakukan
Tugas Penunjang (Asisten Apoteker - Penyelia)

(mnt/th) (mnt/th) %
TOTAL FTP 0

No
-1 -2 -3 (2)/(3)
Mengemas obat dan memberi etiket dalam rangka produksi sediaan
1 farmasi steril 600 0
2 Melaksanakan penghapusan 2400 0
3 Menyusun laporan kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi 300 0
Membuat rincian pemkaian obat dan biayanya dalam rangka dispensing

4 1200 0
dosis unit
5 Menyiapkan komponen-komponen sediaan IV 2000 0
6 Menyiapkan sediaan sitostatika 1500 0
7 Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/Bencana alam 24 0
8 Kesehatan dan Keselamatan Kerja 48 0

9 Program khusus Sarana Pelayanan Kesehatan Kerja 48 0
10 Melaksanakan tugas ditempat yg mempunyai resiko tinggi/konflikdan 6 0

atau rawan
11 Menjadi saksi dlm pemusnahan perbekalan farmasi dan atau 923 0

dokumennya

Pembulatan 0

CAPAIAN Renbut

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

CAPAIAN Renbut

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Jumlah PNS : 0 Jumlah PPPK : 0 Jumlah PTT : 0 Honor Daerah : 0

Sanitarian - Pelaksana DLL :

- Standar Beban Kerja (SBK)

SBK (standar beban CAPAIAN (1

3 Mengolah data secara sederhana dalam rangka 1020 Menit/Dokumen 72,000 71

7 Menyempurnakan rancangan dalam rangka menyusun 3000 Menit/Rancangan 72,000 24

8 Mengolah data secara sederhana dalam rangka 1140 Menit/Laporan 72,000 63

9 Menganalisis data secara sederhana dalam rangka 960 Menit/Laporan 72,000 75

14 Menyiapkan data/literatur dalam rangka penyusunan 1380 Menit/Dokumen 72,000 52

29 Membuat perencanaan sederhana untuk pemberdayaan 120 Menit/Kegiatan 72,000 600

36 Mendapatkan calon kader untuk penggerakan 840 Menit/Laporan 72,000 86

1. *) Diisi dengan uraian tugas yang tidak ada pada list

2. Lewati Capaian untuk uraian tugas yang tidak pernah dilakukan

Waktu Kegiatan WKT FTP

- Menghitung Kebutuhan SDMK

Tugas Pokok Capaian SBK Kebutuhan SDMK

Menyusun TOR dalam rangka menyusun rencana lima tahunan

11 Menyusun rencana tiga bulanan tingkat Kecamatan ; 38

12 Menyusun rencana bulanan tingkat Kecamatan; 36

13 Menyusun rencana operasional tingkat Kecamatan; 46

Menyiapkan data/literatur dalam rangka penyusunan petunjuk

Mengumpulkan data sekunder untuk pengamatan kesehatan

Menentukan diagnosa dan treatment intervensi awal secara

24 Membuat instrumen lanjut untuk identifikasi perilaku; 60

25 Mengumpulkan data primer untuk identifikasi perilaku; 34

26 Mengumpulkan data sekunder untuk identifikasi perilaku; 120

Melakukan tabulasi dan pengumpulan data sedehana untuk

32 Melakukan pemberdayaan individu secara umum; 600

33 Membuat laporan hasil pemberdayaan; 150

Melakukan pengumpulan data tentang masalah kesehatan dalam

36 Mendapatkan calon kader untuk penggerakan masyarakat; 86

*) Diisi dengan butir kegiatan yang belum ada pada list

- Standar Beban Kerja (SBK)

540 Menit/Rancangan 72,000 133

421 Menit/Rancangan 72,000 171

1080 Menit/Rancangan 72,000 67

480 Menit/Laporan 72,000 150

- Menghitung Kebutuhan SDMK

- Standar Beban Kerja (SBK)

Mengolah data tingkat lanjut dalam rangka menyiapkan

- Menghitung Kebutuhan SDMK

- Standar Beban Kerja (SBK)

27 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana 18 Menit/Pasien 72,000 4000

Melakukan autopsi dengan pemeriksaan

38 Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan 12000 Menit/Tahun 72,000 6

2. Lewati Capaian untuk uraian tugas yang tidak pernah dilakukan

Waktu Kegiatan WKT FTP

- Menghitung Kebutuhan SDMK

1 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama 7200 0

2 Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan tingkat pertama 4000 0

3 Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum tingkat sederhana 2400 0

4 Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum tingkat sedang 1200 0

19 Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan epidemologi penyakit 240 0

20 Melakukan penyuluhan medik 60 0

35 Melakukan tugas pada daerah konflik / rawan / penyakit menular 6 0

36 Melakukan kaderisasi masyarakat 6000 0

37 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah 24 0

- Standar Beban Kerja (SBK)

5 Melakukan tindakan spesialistik komplek tingkat 1 90 Menit/Pasien 72,000 800

2. Lewati Capaian untuk uraian tugas yang tidak pernah dilakukan

Waktu Kegiatan WKT FTP

- Menghitung Kebutuhan SDMK

4 Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum kompleks tingkat 1 800 0

19 Mengolah data dalam rangka pengamatan epidemologi penyakit 120 0