Mana pun ruang fasia yang dalam terinfeksi, penting untuk dipahami bahwa risiko terhadap jalan napas

itu nyata dan kompromi dapat terjadi dengan cepat. Oleh karena itu, penting untuk segera mengenali
ruang yang terkena sehingga perawatan dapat dimulai. Tingkat keparahan relatif dari setiap infeksi
ruang potensial dapat diklasifikasikan berdasarkan kemungkinan mengancam saluran napas atau
struktur vital lainnya. Infeksi tingkat keparahan rendah tidak akan mengancam struktur vital apa pun.
Infeksi tingkat keparahan sedang dapat menghambat akses ke jalan nafas melalui trismus atau
peningkatan lidah, yang berpotensi mempersulit intubasi endotrakeal. Infeksi tingkat keparahan tinggi
dapat menekan atau menyimpang jalan napas atau merusak organ vital seperti jantung, paru-paru, atau
otak.

Manajemen dan Perawatan

Ketika mengobati infeksi, dokter harus mengingat semua informasi sebelumnya. Menerapkan informasi
ini ke serangkaian prinsip dapat digunakan secara bertahap untuk membuat keputusan perawatan.

1 Tentukan Tingkat Keparahan Infeksi

Meskipun diskusi di atas pada bidang fasia dapat mengintimidasi, seperti yang disebutkan sebelumnya,
sebagian besar infeksi odontogenik ringan dan hanya memerlukan terapi bedah kecil. Tingkat keparahan
infeksi dapat ditentukan dengan riwayat lengkap dan pemeriksaan fisik untuk mengevaluasi patensi
jalan nafas, lokasi anatomi, dan tingkat perkembangan. Anamnesis harus diperoleh sebagaimana
anamnesis lainnya, dengan memulai dengan kepala sesuai dengan kata-kata pasien sendiri. Penyedia
kemudian harus menentukan timbulnya infeksi. Ini dapat diperoleh dengan menanyakan pasien ketika
mereka pertama kali mulai mengalami gejala seperti rasa sakit, bengkak, atau drainase. Penyedia akan
ingin tahu apakah infeksi telah konstan, bertambah dan berkurang, atau semakin memburuk.
Pertanyaan-pertanyaan ini akan membantu praktisi menentukan tingkat perkembangan infeksi.

Tanda-tanda dan gejala infeksi harus dinilai pada saat ini juga. Infeksi adalah respons tubuh terhadap
peradangan parah, dan dengan demikian, tanda-tanda utama peradangan adalah apa yang harus dicari
dalam pemeriksaan. Ini termasuk dolor (nyeri), tumor (pembengkakan), kalor (kehangatan), rubor
(eritema), dan functio laesa (kehilangan fungsi).

Nyeri umumnya keluhan yang paling umum dari pasien. Dokter akan ingin tahu di mana rasa sakit
dimulai dan di mana rasa sakit telah menyebar. Pembengkakan dapat berkisar dari yang halus dan sulit
untuk diperhatikan hingga yang cukup jelas. Dalam kasus pembengkakan halus, pasien mungkin dapat
menunjukkan area tubuh mereka sendiri yang tidak terlihat lebih baik bagi mereka daripada praktisi, dan
dengan demikian pasien harus secara khusus ditanya apakah mereka melihat adanya pembengkakan.
Demikian pula, pasien harus ditanyai apakah mereka telah melihat ada kehangatan di daerah tersebut
atau apakah mereka merasakan perubahan warna. Kehilangan fungsi dapat dinilai dengan memeriksa
trismus (pembukaan mulut terbatas), serta bertanya kepada pasien apakah mereka mengalami kesulitan
mengunyah, menelan (disfagia), atau bernapas (dispnea). Akhirnya, pasien harus ditanyai bagaimana
perasaan mereka secara umum. Malaise adalah perasaan lelah, demam, lemah, atau hanya "sakit" dan
sering menunjukkan reaksi umum tubuh terhadap infeksi.
Setiap riwayat pengobatan untuk infeksi saat ini harus dilihat pada saat ini. Ini dapat mencakup
perawatan sendiri seperti mengambil antibiotik yang sebelumnya ditinggalkan atau perawatan
profesional oleh dokter gigi atau dokter lain. Riwayat medis lengkap pasien harus diperoleh.

Pemeriksaan fisik harus mencakup tanda-tanda vital pasien (suhu, tekanan darah, denyut nadi, dan laju
pernapasan). Pasien dengan keterlibatan sistemik akan mengalami peningkatan suhu (suhu 101,5 ° F
atau 38,6 ° C dianggap demam sebenarnya). Denyut nadi akan meningkat dengan suhu, dan 100
denyut / menit adalah tanda potensial dari infeksi parah yang membutuhkan perawatan lebih agresif.
Tekanan darah adalah tanda vital yang akan menyimpang dari baseline paling tidak karena infeksi.
Peningkatannya umumnya disebabkan oleh rasa sakit atau kecemasan pasien; Namun, hipotensi adalah
tanda syok septik. Respirasi penting untuk penilaian obstruksi jalan napas parsial atau lengkap.
Kecepatan pernapasan normal adalah antara 14 dan 16 napas / menit. Jika satu-satunya tanda vital yang
diubah adalah peningkatan suhu ringan, ini menunjukkan infeksi ringan yang dapat segera diobati.
Perubahan tanda-tanda vital lainnya adalah indikator potensial dari infeksi yang lebih parah yang
mungkin memerlukan tingkat perawatan yang lebih tinggi.

Pemeriksaan fisik kemudian harus dilanjutkan dengan inspeksi penampilan umum pasien. Pasien dengan
infeksi yang lebih parah akan tampak lebih "beracun" dengan kelelahan yang jelas dan rasa tidak enak
pada umumnya.

Kepala dan leher harus diperiksa secara cermat untuk mengetahui tanda-tanda kardinal infeksi. Pasien
harus diminta untuk membuka lebar, menelan, dan mengambil napas dalam-dalam saat dokter gigi
memeriksa trismus, disfagia, dan dispnea. Ini adalah tanda-tanda infeksi yang lebih parah yang mungkin
memerlukan rujukan.

Area pembengkakan harus diperiksa dengan palpasi, menyentuh area tersebut dengan lembut untuk
memeriksa kelembutan, kehangatan, dan konsistensi. Konsistensi dapat berkisar dari indurasi (sulit)
hingga fluktuatif (lunak, perasaan dipenuhi cairan). Yang terakhir merupakan indikasi akumulasi purulen.

Pemeriksaan intraoral harus diselesaikan dalam upaya mengidentifikasi sumber infeksi. Pemeriksaan
harus mencakup pemeriksaan untuk gigi karies, penyakit periodontal yang parah, fraktur gigi atau tulang
yang terinfeksi, atau kombinasi di atas. Dokter gigi juga harus merasakan area pembengkakan gingiva
dan pembengkakan vestibular atau saluran sinus.

Langkah selanjutnya dari ujian awal adalah radiografi. Ini mungkin terdiri dari radiografi periapikal atau
panoramik, yang sangat berguna pada pasien dengan pembukaan mulut terbatas atau nyeri tekan.
Infeksi ruang serviks yang dalam akan membutuhkan evaluasi dengan computed tomography (CT).

Pada titik ini, dokter gigi harus memiliki perasaan mengenai tahap infeksi dan keparahan infeksi.
Pembengkakan edematosa yang lembut, agak lunak menunjukkan inokulasi; indurasi merupakan
selulitis; dan fluktuasi sentral mengindikasikan abses. Selulitis umumnya akut, menyakitkan, dengan
lebih banyak pembengkakan daripada edema, dan dengan batas difus. Mereka keras, tidak mengandung
nanah yang terlihat, dan dapat menyebar dengan cepat. Abses adalah infeksi yang lebih matang dengan
nyeri yang lebih lokal, pembengkakan yang lebih sedikit, dan batas yang dibatasi dengan baik. Mereka
mewakili daya tahan tubuh pejamu dalam upaya mencegah infeksi. Seringkali sulit untuk membedakan
antara selulitis dan abses, dan keduanya dapat hadir di daerah tertentu atau ruang yang berbeda
mungkin pada tahap infeksi yang berbeda.

2. Mengevaluasi Pertahanan Host

Salah satu alasan mengapa sangat penting untuk mengambil riwayat medis yang lengkap dan akurat
adalah kesempatan bagi dokter gigi untuk mengevaluasi kemampuan sistem kekebalan pasien untuk
mempertahankan diri terhadap infeksi. Beberapa keadaan penyakit umum dan obat-obatan dapat
secara signifikan mengubah kemampuan pasien untuk melakukannya. Pasien immunocompromised
tidak hanya lebih mungkin untuk mendapatkan infeksi, tetapi infeksi juga lebih cenderung menjadi
serius dan menyebar dengan cepat.

Penyakit metabolik yang tidak terkontrol menyebabkan penurunan fungsi leukosit. Gangguan yang
paling umum adalah diabetes tipe 1 (tergantung insulin) dan tipe 2 (tergantung insulin) tetapi juga
termasuk penyakit ginjal tahap akhir dengan uremia, malnutrisi, dan alkoholisme berat. Perlu dicatat
bahwa kontrol hiperglikemia yang memburuk secara langsung berkorelasi dengan penurunan resistensi
terhadap infeksi. Kategori signifikan kedua pasien immunocompromised adalah mereka yang menekan
sistem kekebalan tubuh secara umum dan termasuk keganasan, HIV, dan penyakit imunologis. Dalam
keadaan penyakit ini, pasien akan mengalami penurunan fungsi sel darah putih dan penurunan sintesis
dan produksi antibodi.

Pasien yang minum obat tertentu juga dapat dikompromikan secara imunologis. Ini termasuk agen
kemoterapi yang mengurangi sirkulasi sel darah putih dan pasien yang menggunakan obat
imunosupresif, paling umum untuk transplantasi organ, yang menurunkan limfosit T dan B dan produksi
imunoglobulin. Jika riwayat medis menunjukkan riwayat keadaan penyakit yang mungkin memerlukan
obat-obatan ini, dokter gigi harus menanyakan tidak hanya penggunaan saat ini tetapi penggunaan obat
ini di masa lalu karena efek imunosupresif dari agen kemoterapi tertentu dapat bertahan hingga 1 tahun
setelah penghentian.

Ketika riwayat pasien menunjukkan salah satu dari kekhawatiran di atas, risiko penyebaran cepat jauh
lebih besar, dan pasien perlu dirawat lebih agresif. Pertimbangan harus diberikan untuk rujukan segera
ke ahli bedah mulut dan maksilofasial untuk pengobatan dan inisiasi antibiotik parenteral, serta
kemungkinan antibiotik profilaksis untuk bahkan prosedur bedah mulut rutin.

Penyakit Metabolik Tidak Terkendali

• Diabetes yang tidak terkontrol dengan baik

• Alkoholisme

• Malnutrisi

• Penyakit ginjal stadium akhir

Sistem Kekebalan Tubuh – Menekan Penyakit

• Human immunodeficiency virus / immunodeficiency yang didapat

sindroma

• Limfoma dan leukemia

• keganasan lainnya

• Penyakit imunologis bawaan dan didapat

Terapi Imunosupresif

• Kemoterapi kanker

• Kortikosteroid

• Transplantasi organ

3. Tentukan Pengaturan Perawatan

Sebagian besar infeksi odontogenik dapat diobati oleh dokter gigi umum dengan intervensi bedah kecil
dan antibiotik jika diindikasikan. Namun, diskusi sebelumnya harus menyoroti bahwa infeksi parah
memang berpotensi menjadi nyawa. Dokter gigi perlu tahu kapan merujuk kasus ke ahli bedah mulut
dan maksilofasial untuk perawatan di rumah sakit rawat jalan atau rawat inap. Dokter gigi harus
menggunakan serangkaian kriteria berikut untuk dengan cepat mengevaluasi tingkat keparahan infeksi.
Jika beberapa atau semua kriteria ini dipenuhi, rujukan langsung harus dipertimbangkan.

Ada tiga kriteria utama yang harus menunjukkan rujukan langsung ke departemen darurat rumah sakit
karena ancaman jalan napas yang akan datang. Yang pertama adalah riwayat infeksi yang berkembang
cepat — yaitu, yang dimulai hanya 1 atau 2 hari yang lalu dan semakin memburuk dengan meningkatnya
pembengkakan, rasa sakit, dan tanda serta gejala lainnya. Pasien-pasien ini berada pada peningkatan
risiko infeksi yang melibatkan ruang serviks yang dalam dan menekan jalan napas. Kriteria kedua adalah
kesulitan bernafas (dispnea), yang mungkin disebabkan oleh infeksi yang mengganggu jaringan lunak di
sekitar jalan napas. Dokter gigi dapat mengenali hal ini dengan mencari tanda-tanda kesulitan bernafas
yang jelas, pasien yang menolak untuk berbaring, atau mereka yang berbicara teredam atau terdistorsi.
Kriteria ketiga adalah kesulitan menelan (disfagia), yang juga merupakan tanda keterlibatan ruang
serviks yang dalam. Disfagia sejati dapat diidentifikasi dengan adanya air liur, karena ketidakmampuan
pasien untuk menangani sekresi sendiri adalah tanda orofaring yang menyempit. Dalam ketiga kasus ini,
kekhawatiran langsung adalah memantau jalan napas dan, jika perlu, mengamankan dengan intubasi
endotrakeal atau intervensi bedah. Infeksi kemudian dapat ditangani dengan tepat.

Ada kriteria lain yang perlu diwaspadai oleh dokter gigi yang mungkin memerlukan rujukan ke ahli bedah
mulut dan maksilofasial. Yang pertama adalah bahwa ruang-ruang tertentu lebih tepat dirawat oleh
sayatan transfasial dan prosedur drainase untuk drainase oleh gravitasi, seperti yang terlihat pada Tabel
13.7. Yang kedua adalah suhu lebih besar dari 101,5 ° F, yang menunjukkan tingkat keparahan infeksi
yang lebih besar. Kriteria ketiga adalah trismus yang parah — ketidakmampuan untuk membuka mulut
sepenuhnya karena radang otot pengunyahan. Trismus dapat didefinisikan sebagai ringan, sedang, atau
berat dengan pembukaan insisal maksimum (MIO) masing-masing 20-30 mm, 10-20 mm, dan <10 mm.
Trismus sedang-berat adalah tanda potensial keterlibatan ke ruang masticator dan di luar ruang serviks
yang dalam. Infeksi ruang-ruang ini mungkin memerlukan evaluasi oleh ahli bedah mulut dan
maksilofasial untuk menentukan patensi jalan napas. Keterlibatan sistemik adalah alasan lain untuk
rujukan, yang dapat diidentifikasi dengan penampilan "beracun" yang dijelaskan sebelumnya. Terakhir,
ahli bedah mulut dan maksilofasial mungkin lebih tepat untuk merawat pasien dengan pertahanan inang
yang sangat terganggu, karena ahli bedah memiliki kemampuan untuk menerima pasien yang rumit ini
ke rumah sakit untuk perawatan yang lebih pasti.

4. Rawat secara Bedah

Setelah tiga faktor pertama telah dievaluasi dan dokter gigi telah memutuskan untuk merawat pasien,
langkah pertama dalam pengelolaan infeksi odontogenik adalah menghilangkan sumber infeksi dan
drainase bedah, yang dapat berkisar dari akses endodontik sederhana ke pembedahan jaringan lunak di
leher atau mediastinum dalam situasi yang benar-benar parah, yang mengancam jiwa.

Tujuan utama manajemen pembedahan adalah untuk menghilangkan sumber infeksi, paling umum
pulpa gigi nekrotik, dengan tujuan sekunder mengeringkan puing purulen atau nekrotik yang
terakumulasi. Jika dokter gigi memilih untuk menyelamatkan gigi, terapi endodontik harus dimulai untuk
menghilangkan pulpa nekrotik, yang merupakan sumber infeksi. Ekstraksi gigi menghilangkan sumber
infeksi dan menyediakan drainase dari daerah periapikal. Jika infeksi telah menyebar di luar wilayah
periapikal, sayatan dan drainase (I&D) harus dilakukan. Ini mengurangi beban bakteri, dan
menghilangkan puing-puing purulen dan / atau nekrotik akan menurunkan tekanan di wilayah tersebut,
sehingga mengompres jaringan dan meningkatkan aliran darah lokal untuk memberikan pertahanan
inang dan antibiotik ke wilayah tersebut. Mengingat bahwa tujuan intervensi bedah adalah untuk
mencapai drainase yang memadai, harus dicatat bahwa jika akses endodontik tidak memberikan
drainase yang memadai, I&D masih diindikasikan. Terakhir, dokter gigi harus mempertimbangkan
penyisipan drain untuk mencegah penutupan prematur dari mukosa, memungkinkan abses untuk
berubah. Perlu dicatat bahwa penghilangan sumber dan evakuasi sisa-sisa bakteri dan nekrotik adalah
perawatan yang harus dilakukan. Antibiotik adalah pengobatan tambahan, dan kegagalan untuk
melakukan intervensi bedah untuk infeksi di luar tahap inokulasi dapat mengakibatkan kurangnya
resolusi atau memburuknya infeksi.

Umumnya, infeksi pada tahap inokulasi umumnya dapat disembuhkan dengan menghilangkan sumber
infeksi dengan atau tanpa antibiotik pendukung, sedangkan pasien selulit atau abses berada pada tahap
yang lebih lanjut yang membutuhkan pengangkatan sumber, serta sayatan dan drainase serta antibiotik.

Dalam komunitas bedah, terus ada ketidaksepakatan tentang apakah kasus selulitis memerlukan
sayatan dan drainase versus pengangkatan sumber dan antibiotik saja. Literatur menunjukkan bahwa
jika selulitis benar ada, antibiotik intravena saja, dengan cakupan empiris terhadap patogen aerob dan
anaerob, cukup untuk pengobatan selain penghilangan sumber (Flynn et al. 2006b; Shanti dan Shahid
2011). Namun, satu studi tengara oleh Flynn dan rekannya mencatat bahwa pemeriksaan klinis hanya
mampu mengidentifikasi koleksi yang dapat dikeringkan hanya 63% dari waktu; penelitian lain
menunjukkan persentase ini serendah 33%. Penelitian yang sama Flynn menemukan adanya nanah di
76% kasus. Bahkan akurasi CT scan dalam evaluasi infeksi leher dalam telah terbukti memiliki akurasi
variabel, dengan positif palsu untuk abses mulai dari 11,8% hingga 25%. Literatur menunjukkan bahwa
kombinasi CT scan dan pemeriksaan klinis bersama-sama adalah metode yang paling akurat untuk
mengidentifikasi koleksi drainable. Mengingat bahwa pemeriksaan klinis sering meremehkan nanah, ini
mungkin menjadi alasan untuk mengeringkan selulitis yang dicurigai, yang paling tidak mengubah
lingkungan anaerob yang sering fakultatif yang hidup dalam infeksi (Hupp dan Ferneini 2016; Hupp et al.
2014).

Gambar 13.4 menguraikan algoritma yang disarankan untuk pengobatan infeksi odontogenik. Situs
optimal untuk abses vestibular langsung atau selulitis langsung di atas area pembengkakan dan
peradangan maksimum; Namun, dokter gigi harus berhati-hati untuk mencatat anatomi yang relevan
seperti frenum atau saraf mental dan mengubah situs sayatan mereka secara tepat dalam kasus
tersebut. Situs harus dianestesi baik secara lokal atau dengan blok regional, dan jarum kemudian
dibuang agar tidak menginfeksi jaringan lain jika digunakan lagi.

Sebelum memulai, dokter gigi harus menentukan apakah tes kultur dan sensitivitas (C&S) spesimen
harus diperoleh. Tabel 13.10 menguraikan indikasi untuk prosedur tersebut. Sebagaimana dibahas
sebelumnya tentang mikrobiologi infeksi odontogenik, mikroba dari infeksi ini sangat konsisten, dan C&S
tidak diperlukan untuk infeksi odontogenik rutin. Jika tes akan diperoleh, setelah anestesi, dokter gigi
harus mendisinfeksi permukaan mukosa dengan larutan seperti povidone-iodine (Betadine) dan
mengeringkan jaringan dengan kasa steril. Jarum jarum besar (mis., 18 g), dengan jarum suntik kecil (3
mL biasanya cukup), akan digunakan untuk mengumpulkan spesimen. Jarum harus dimasukkan ke
dalam abses atau selulitis dan 1 atau 2 mL cairan disedot. Bahkan jika tidak ada nanah yang jelas
diperoleh, biasanya ada cukup bakteri untuk mencukupi. Spesimen kemudian harus dipindahkan ke
kultur yang sesuai, yang merupakan tabung steril yang berisi swab dan media transportasi bakteri. Ini
akan dikirim ke laboratorium dengan permintaan untuk pewarnaan gram, kultur aerob dan anaerob, dan
uji sensitivitas antibiotik.

Indikasi test kultur

• Infeksi menyebar di luar proses alveolar

• Infeksi yang berkembang cepat

• Sebelumnya, terapi antibiotik multipel

• infeksi tidak responsif (setelah 48 jam)

• Infeksi berulang

• Pasien immunocompromised
Pisau pisau bedah harus digunakan untuk memotong melalui mukosa, submukosa, dan periosteum ke
tulang. Sayatan harus pendek, sekitar 1 cm. Hemostat lengkung tertutup kemudian dimasukkan melalui
sayatan dan dibuka dalam beberapa arah untuk mengeksplorasi ruang dan perpisahan dan lokasi
(rongga nanah) yang tidak diinsisi oleh sayatan asli. Perawatan harus diambil untuk tidak menutup
hemostat di dalam luka agar tidak menghancurkan jaringan apa pun. Rongga kemudian harus diirigasi
dengan larutan, yang paling umum adalah saline steril normal, untuk sepenuhnya membersihkan sisa-
sisa puing.

Setelah rongga abses telah sepenuhnya dibuka dan dievakuasi, selokan kecil harus dimasukkan untuk
memastikan bahwa akses tetap terbuka. Untuk I & D intraoral, ini paling umum adalah drainase Penrose,
tetapi apa pun yang akan membuat mukosa tetap terbuka sudah cukup. Tiriskan harus memiliki panjang
yang cukup untuk mencapai kedalaman abses. Kemudian dimasukkan ke dalam rongga dengan
hemostat dan dijahit ke satu ujung sayatan dengan jahitan yang tidak resorbable. Drainase harus tetap
di tempatnya sampai drainase berhenti, biasanya 2–5 hari. Tiriskan dapat dihapus dengan hanya
memotong jahitan dan dengan lembut menarik ujung tiriskan.

5. Mendukung secara medis

Meskipun andalan manajemen infeksi adalah terapi bedah, terapi medis suportif tidak dapat diabaikan.
Terapi medis harus ditujukan untuk mendukung respons sistemik inang terhadap infeksi melalui terapi
antibiotik yang tepat, pengelolaan komorbiditas, dan perhatian khusus pada hidrasi dan nutrisi yang
tepat. Misalnya, penderita diabetes mungkin memerlukan penyesuaian insulin karena infeksi
meningkatkan kadar gula darah; penyakit kardiovaskular menurunkan kemampuan pasien untuk
merespons stres, sehingga berpotensi memerlukan perlunya hipertensi atau kontrol aritmia jantung;
dan pasien yang menggunakan Coumadin mungkin memerlukan pembalikan sebelum intervensi bedah.
Pasien dengan gangguan sistem kardiovaskular, pernapasan, hematologi, atau metabolik mungkin
memerlukan dukungan medis yang tepat dari tim spesialis.

Bahkan pasien yang sehat dapat mengurangi atau mengubah cadangan fisiologis yang diperlukan tubuh
untuk melawan infeksi. Anak-anak, misalnya, jauh lebih rentan terhadap dehidrasi dan demam tinggi,
sementara orang tua kurang mampu meningkatkan demam tetapi juga rentan terhadap dehidrasi (Chi et
al. 2014). Demam meningkatkan kebutuhan cairan harian dan kebutuhan kalori harian. Demam hingga
103 ° F dapat membantu melawan infeksi; Namun, penting untuk memantau ini dengan cermat sehingga
tingkat bahaya tidak tercapai. Dokter gigi dapat membantu pasien dalam hal ini dengan instruksi pasca
operasi menyeluruh, karena pasien sering perlu didorong untuk memiliki asupan cairan dan kalori yang
memadai dalam menghadapi rasa sakit dan / atau kesulitan menelan.

6. Pilih dan Berikan Antibiotik yang Sesuai

Antibiotik adalah agen tambahan yang sering dibutuhkan dalam pengelolaan infeksi odontogenik yang
perlu dipilih dan digunakan dengan hati-hati dalam situasi yang sesuai, terutama mengingat
kekhawatiran yang berkembang mengenai resistensi antibiotik. Diskusi berikut berfungsi sebagai
pedoman untuk resep antibiotik yang tepat.
Secara umum diasumsikan bahwa semua infeksi memerlukan antibiotik, meskipun hal ini tentunya tidak
terjadi — bahkan ada situasi di mana mereka dikontraindikasikan. Antibiotik, singkatnya, harus
digunakan ketika ada indikasi yang jelas dari invasi bakteri ke jaringan yang lebih dalam, pada pasien
dengan sistem kekebalan tubuh yang terganggu, pada pasien yang tidak dapat menerima intervensi
bedah segera, dan pada pasien dengan respon sistemik (Rosenthal et al. 2011 ; Flynn 2011). Tiga faktor
berikut harus dipertimbangkan ketika memutuskan apakah akan meresepkan antibiotik, dan Tabel 13.11
mendaftar lebih lanjut indikasi.

1. Keseriusan infeksi. Infeksi yang menyebabkan pembengkakan, berkembang pesat, atau

pembengkakan difus semua mendapat dukungan literatur untuk antibiotik selain sayatan dan drainase.

2. Kegagalan untuk mendapatkan drainase yang memadai. Seperti yang dinyatakan sebelumnya,
pencabutan gigi — atau sumber infeksi — tidak menyebarkan infeksi tetapi membantu dalam
penyelesaian infeksi dan membatasi komplikasi. Berbagai penelitian telah mendukung pernyataan ini
dan juga menunjukkan bahwa antibiotik tidak diperlukan sebelum ekstraksi. Jika ekstraksi gagal
mencapai drainase yang tepat, I&D akan diindikasikan sebagai tambahan antibiotik.

3. Keadaan respons pertahanan inang pasien. Antibiotik agresif diindikasikan pada pasien dengan
keadaan immunocompromised, seperti yang telah dibahas sebelumnya.

Diskusi sebelumnya tentang mikrobiologi infeksi odontogenik menyoroti prediktabilitas infeksi ini;
Dengan demikian terapi antibiotik harus diarahkan pada organisme ini dengan obat yang telah terbukti
secara empiris. Antibiotik oral yang telah terbukti efektif termasuk penisilin, amoksisilin, klindamisin,
azitromisin, metronidazol, dan moksifloksasin. Ulasan sistematis telah menunjukkan bahwa tidak ada
antibiotik yang lebih baru yang memiliki kemanjuran lebih besar daripada amoksisilin atau penisilin
tradisional. Metronidazole harus dicadangkan untuk situasi di mana terdapat sejumlah besar anaerob
dan harus diberikan sebagai tambahan pada antibiotik dengan sifat antiaerob. Dengan pengecualian
metronidazol, yang hanya menargetkan anaerob, antibiotik ini mencakup streptokokus aerob dan
fakultatif selain anaerob oral.

Ketika memilih antibiotik, dokter gigi harus mencatat untuk menggunakan antibiotik spektrum tersempit
mungkin dan dengan toksisitas dan efek samping terendah, serta menggunakan jadwal dosis paling
rumit yang mungkin untuk mendorong kepatuhan pasien. Menggunakan antibiotik spektrum sempit
memastikan bahwa terapi hanya menargetkan organisme yang menyinggung dan bukan bakteri lain
yang mungkin menjadi bagian dari saluran GI, kulit, dll. dan merupakan bagian dari flora normal pasien
dan dapat menyebabkan masalah lain. Lihat Tabel 13.13 untuk daftar antibiotik spektrum sempit dan
luas, yang kesemuanya telah terbukti efektif dalam pengobatan infeksi odontogenik. Perhatikan bahwa
infeksi odontogenik sederhana adalah infeksi di mana pembengkakan terbatas pada proses alveolar atau
ruang depan, belum pernah diobati sebelumnya, dan tidak terjadi pada pasien dengan sistem imun yang
terkompromikan. Infeksi odontogenik yang kompleks termasuk infeksi di mana pembengkakan telah
melampaui ruang vestibular, telah gagal terapi sebelumnya, dan melekat pada pasien
immunocompromised.
Racun berkisar dari ringan hingga berat. Perlu dicatat bahwa antibiotik yang telah teruji waktu yang
digunakan dalam kedokteran gigi memiliki profil efek samping yang relatif jinak. Efek samping yang
paling umum dari penisilin adalah alergi dengan sekitar 2-3% populasi yang terpengaruh. Azitromisin
dan klindamisin juga memiliki profil efek samping yang umumnya jinak. Klindamisin adalah yang paling
sering dikaitkan dengan diare parah dan kolitis pseudomembran, meskipun antibiotik apa pun dapat
menyebabkan kondisi ini. Ini adalah efek samping yang populer dengan pola resep yang sesuai.
Moxifloxacin, sebuah fluoroquinolone, jarang digunakan dalam kedokteran gigi dan harus dibatasi pada
infeksi parah. Ini memiliki potensi toksisitas yang signifikan termasuk kelemahan otot, kekeruhan
mental, dan potensi interaksi obat-obat yang mengancam jiwa. Ini merupakan kontraindikasi pada anak-
anak dan wanita hamil. Sefalosporin tidak lagi umum digunakan dalam kedokteran gigi karena banyak
dari mereka telah kehilangan banyak efektivitasnya terhadap bakteri mulut. Mereka harus digunakan
dengan hati-hati, jika sama sekali, pada pasien alergi penisilin karena reaktivitas silang 10-20%. Dengan
demikian, tetrasiklin tidak lagi dianggap efektif untuk pengobatan infeksi odontogenik, dengan
pengecualian penggunaannya sebagai agen topikal dalam infeksi periodontal. Tetrasiklin dapat
menyebabkan gangguan GI dan fotosensitifitas dan juga tidak boleh digunakan pada pasien hamil atau
anak-anak. Terakhir, metronidazol hanya memiliki efek samping ringan, gangguan GI yang paling umum.
Pasien harus menahan diri dari semua asupan alkohol karena reaksi seperti obat disulfiram di mana
bahkan sejumlah kecil alkohol dapat menyebabkan kejang perut dan muntah.

Dokter gigi harus mencoba untuk memilih antibiotik bakterisida jika memungkinkan. Jenis antibiotik ini
membunuh bakteri sendiri, sedangkan antibiotik bakteriostatik mengganggu reproduksi bakteri dan
bergantung pada pertahanan inang tubuh untuk membunuh organisme. Penggunaan antibiotik
bakterisida karenanya sangat penting pada pasien yang mengalami gangguan sistem imun. Antibiotik
bakterisida meliputi penisilin, sefalosporin, fluoroquinolon, dan metronidazol.

Antibiotik harus diresepkan dalam jadwal pemberian dosis sesedikit mungkin, sehingga pasien lebih
mungkin untuk patuh jika mereka harus minum pil lebih jarang. Literatur saat ini menunjukkan bahwa
untuk infeksi odontogenik rutin, antibiotik tidak diperlukan setelah 3-5 hari, ketika dikombinasikan
dengan intervensi bedah yang tepat (Rosenthal et al. 2011). Jika infeksi tidak sembuh pada tindak lanjut,
kursus antibiotik tambahan mungkin diperlukan.

7. Mengevaluasi Kembali Sering

Pasien harus dipantau secara ketat setelah intervensi infeksi untuk memantau respons terhadap
pengobatan dan komplikasi. Untuk infeksi odontogenik rutin, tindak lanjut pada 2-3 hari sudah cukup.
Pasien yang membaik akan menunjukkan penurunan dramatis dalam rasa sakit dan pembengkakan. Jika
tidak ada keluaran purulen dari saluran pembuangan, itu dapat dihapus saat ini. Dokter gigi harus
mengevaluasi suhu pasien, trismus, dan perasaan subjektif perbaikan pada saat ini, selain menanyakan
tentang toksisitas obat dan efek samping.

Jika pasien tidak menunjukkan tanda-tanda perbaikan yang signifikan, dokter gigi harus mengevaluasi
kemungkinan penyebab kegagalan, dirangkum dalam Tabel 13.14. Paling umum, ini adalah karena
operasi yang tidak memadai, terutama jika gigi diakses secara endodontik dan tidak dicabut - maka
harus dievaluasi untuk ekstraksi. Mungkin juga dalam situasi ini bahwa area infeksi mencakup jaringan
yang lebih luas dan I&D tambahan mungkin diperlukan.

Penyebab lain dari kegagalan mungkin pasien yang lebih lemah sistem kekebalannya daripada yang
diduga sebelumnya, di mana dokter gigi harus hati-hati mempertanyakan pasien untuk memastikan
riwayat medis yang lengkap diperoleh. Benda asing jarang menjadi penyebab infeksi odontogenik tetapi
harus dipertimbangkan dalam pengaturan infeksi yang tidak terselesaikan. Pemeriksaan radiografi dapat
membantu mengidentifikasi hal ini, dan implan gigi harus dianggap sebagai sumber pelabuhan bakteri.

Terakhir, dokter gigi harus mempertimbangkan antibiotik yang dipilih. Dokter gigi pertama-tama harus
mempertanyakan pasien tentang kepatuhan yang sesuai dengan rejimen obat yang diresepkan termasuk
dosis dan penjadwalan. Pasien sering salah paham arah dokter gigi dan bahkan mungkin tidak
memenuhi resep karena biaya atau alasan lain. Dokter gigi juga perlu menentukan apakah antibiotik
mencapai jaringan yang terinfeksi karena penetrasi antibiotik ke dalam rongga abses buruk karena sifat
abses yang terkendali. Ini menyoroti kebutuhan akan I&D yang sesuai, memungkinkan aliran darah
maksimal ke area yang bersangkutan. Alasan lain mengapa antibiotik tidak mencapai jaringan yang
terinfeksi adalah dosis rendah yang tidak tepat. Identifikasi yang salah dari bakteri penyebab juga perlu
dipertimbangkan, dan seperti yang telah dibahas, K&S harus diperoleh untuk penyelesaian yang gagal.

Terakhir, bahkan setelah infeksi tampak sembuh, dokter gigi harus melakukan tindak lanjut tambahan
untuk memeriksa infeksi berulang. Bahkan jika infeksi tampak hampir terselesaikan, ada kemungkinan
bahwa, misalnya, pasien dapat mengakhiri rejimen antibiotik mereka terlalu dini atau saluran
pembuangan diangkat terlalu dini, sehingga membangun kembali proses infeksi. Jika terjadi infeksi
ulang, dokter gigi harus memulai lagi algoritma perawatan.

ALASANPERAWATAN TIDAK BERHASIL

• Operasi yang tidak memadai

• Keadaan immunocompromised

• Benda asing

• Masalah antibiotik

- Ketidakpatuhan

- Antibiotik tidak mencapai situs

- Dosis terlalu rendah

- Identifikasi bakteri yang salah

- Antibiotik yang salah