Atlas of Oral and Maxillofacial Surgery bab 5, Deepak Kademani, 2016 halaman 35-49

Anatomi

Ahli bedah mulut dan maksilofasial harus memiliki pemahaman yang kuat tentang anatomi wajah dan implikasi bedah
dari lokasi dan orientasi struktur anatomi. Pengetahuan ini memandu ahli bedah dalam perencanaan pendekatan bedah
dan dalam rekonstruksi cacat traumatis atau bedah.

Tengkorak visceral adalah bagian bawah kepala yang memfasilitasi fungsi visceral, termasuk bernapas, mencium,
berbicara, mengecap, dan menelan. Dalam diskusi ini, anatomi regio dibahas dengan cara yang mirip dengan
pendekatan bedah, dari superfisial ke dalam, dengan penilaian poin klinis yang menarik karena berhubungan dengan
akses bedah ke wajah.

Kulit

Kulit adalah organ yang kompleks, terdiri dari epidermis superfisial dan dermis di bawahnya, yang memberikan sensasi
dan perlindungan. Sifat anatomis dan fisiologis kulit memainkan peran penting dalam estetika akhir dari setiap prosedur
bedah wajah (Gambar 5-1).

Gonzalez-Ulloa et al.1 pertama kali mendeskripsikan 14 unit estetika wajah yang berbeda di mana seluruh kulit memiliki
warna, tekstur, ketebalan, dan mobilitas yang seragam. Burget dan Menick2,3 menguraikan konsep ini. Relaxed skin
tension lines (RSTL) pada wajah umumnya memberikan kamuflase yang sangat baik pada sayatan yang ditempatkan di
dalam atau sejajar dengannya. Garis-garis perpanjangan maksimum umumnya tegak lurus dengan garis ketegangan kulit
yang rileks. Pendekatan bedah pada wajah harus berusaha untuk menempatkan sayatan di perbatasan subunit wajah
dan sejajar dengan garis tegangan kulit yang rileks untuk meminimalkan efek bekas luka akhir (Gambar 5-2).

Ketebalan dan karakter kulit wajah juga penting saat mempertimbangkan kecocokan kulit untuk rekonstruksi. Misalnya,
kulit dorsum hidung hampir 3,3 kali ketebalan kulit kelopak mata atas.4 Kulit wajah juga padat dengan unit
pilosebaceous, terutama di dahi, hidung, dan dagu (daerah yang kadang disebut sebagai zona-T), dengan penurunan
progresif ke arah tepi lateral wajah.5 Hal ini harus dipertimbangkan saat merencanakan prosedur pelapisan ulang kulit
yang bergantung pada unit pilosebaceous untuk reepitelisasi.

Bantalan Lemak Wajah

Bantalan lemak malar adalah struktur segitiga superfisial ke sistem muskuloaponeurotik superfisial (SMAS) dan otot
mimetik. Itu diorientasikan dengan dasarnya di sepanjang lipatan nasolabial dan puncaknya di tonjolan zigomatik.
Struktur ini turun dan kehilangan volume seiring bertambahnya usia, mengakibatkan turunnya jaringan lunak wajah
yang terkait dengan penuaan.6

Bantalan lemak bukal adalah struktur penting di dalam pipi. Ini memiliki tubuh pusat dan empat proses: proses buccal,
pterygoid, pterygopalatine, dan temporal (superfisial dan dalam). 7 Cabang zygomatic dan bukal dari saraf wajah
terletak di permukaan proses bukal, dengan saluran parotis berjalan di dalamnya. Perhatian harus diberikan saat
mengeksisi sebagian bantalan lemak bukal untuk tujuan kosmetik atau saat menggunakan flap lemak bukal pedikel
untuk penutupan fistula oral-antral.

Beberapa bantalan lemak berbeda lainnya telah dijelaskan dan harus diperhitungkan, terutama saat lemak disuntikkan
sebagai tambahan untuk bedah kosmetik.8

Sistem Muskuloaponeurotik Superfisial

Pemahaman tentang sistem musculoaponeurotic superfisial (SMAS) sangat mendasar bagi ahli bedah wajah karena
orientasi SMAS dan struktur neurovaskular wajah.9 Distribusi teritorial dan rincian SMAS terus menjadi kontroversi;
namun, pemahaman tentang prinsip umum dan deskripsi anatomi memungkinkan ahli bedah untuk menarik kesimpulan
sendiri.

SMAS adalah lapisan fibromuskular seperti kipas yang membungkus otot-otot ekspresi wajah, mirip dengan fasia serviks
superfisial leher yang membungkus platysma di leher. SMAS menghubungkan dermis dengan otot wajah di bawahnya
dengan arsitektur tiga dimensi dari kolagen, serat elastis, sel lemak, dan serat otot (Gambar 5-3).

SMAS berlanjut dengan fasia temporal superfisial (temporoparietal) di superior dan dengan fasia servikal superfisial
platysma di inferior. Itu terletak dangkal ke fasia parotidomasseteric. Secara anterior SMAS dapat diperluas ke titik
perkiraan arteri dan vena wajah; namun, ini adalah relevansi bedah utama di daerah di atasnya parotid. Anterior lipatan
nasolabial, persarafan otot perioral menjadi lebih rentan terhadap cedera karena SMAS menjadi lebih berserat dan
membelah untuk membentuk fasia investasi otot zygomaticus. .10

Lapisan Wajah Wajah: Pertimbangan Regional

Di wajah bagian atas, saat mengangkat flap koronal atau dahi, diseksi pada bidang avaskular antara periosteum dan fasia
temporoparietal melindungi cabang temporal nervus fasialis. Selama pembedahan ini, penting untuk dicatat bahwa
pembuluh darah dan saraf sensorik keluar dari tulang melalui berbagai foramina dan menembus lapisan yang diangkat;
oleh karena itu, perawatan harus dilakukan di area ini.

Di regio temporal, diseksi harus dilanjutkan jauh ke lapisan superfisial dari deep temporal fascia, di dalam bantalan
lemak temporal, untuk memastikan bahwa cabang temporal cukup terlindung dan terangkat di dalam fascia temporal
(temporoparietal) superfisial.

Otot Wajah

Enam kelompok otot utama di kepala membantu fungsi visceral: otot orbita, otot pengunyahan, otot ekspresi wajah,
otot lidah, otot faring, dan otot laring. Bab ini berfokus pada otot pengunyahan, otot mimetik (otot ekspresi wajah), dan
otot lidah.

Otot Pengunyahan

Otot-otot pengunyahan berasal dari arkus brankial pertama dan dipersarafi oleh divisi mandibula saraf kranial (CN) V
(Gambar 5-4 dan Tabel 5-1).

Otot Wajah Superfisial

Otot ekspresi wajah adalah otot superfisial yang dipersarafi oleh cabang saraf wajah (CN VII); mereka terdiri dari
orbicularis oris dan 23 otot berpasangan. Beberapa orang berpendapat bahwa ada empat lapisan otot wajah; lapisan
empat unik karena otot-otot ini dipersarafi dari permukaan superfisialnya, sedangkan otot-otot pada lapisan satu sampai
tiga menerima persarafan dari permukaan dalamnya (Tabel 5-2).11

Tabel 5-3 mencantumkan otot-otot ekspresi wajah dengan tindakan umumnya. Pemahaman tentang tindakan umum
dan lebih spesifik dari otot wajah dapat membantu dalam diagnosis defisit saraf wajah dan denervasi kimiawi selektif
untuk tujuan estetika.

Otot buccinator memainkan peran penting dalam pembentukan bolus dan kontrol bolus dengan menekan pipi ke gigi
selama pengunyahan.

Otot Lidah

Otot lidah terdiri dari empat otot intrinsik dan empat otot ekstrinsik (Gambar 5-5). Otot intrinsik lidah adalah otot
longitudinal superior dan inferior, otot transversal, dan otot vertikal. Otot-otot ini dan buccinator, yang dipersarafi oleh
CN VII, bertanggung jawab atas kontrol bolus selama mengunyah. Otot ekstrinsik adalah otot genioglossus, hyoglossus,
styloglossus, dan palatoglossus. Semua dipersarafi oleh saraf hipoglosus (CN XII) dengan pengecualian otot
palatoglossus, yang dipersarafi oleh saraf vagus melalui pleksus faring. Otot-otot ini berfungsi untuk menutup bukaan
orofaringeal melalui kontraksi lengkungan palatoglossal selama menelan.

Defisit saraf hipoglosal menghasilkan lidah yang menonjol mengarah ke cedera atau lesi. Hal ini disebabkan penyisipan
otot genioglossus bilateral berbentuk kipas yang melintasi garis tengah anterior.

Saraf Wajah

Lintasan saraf wajah (CN VII) di dalam wajah manusia sangat bervariasi dari orang ke orang. Hal ini membuat
pemahaman tentang literatur anatomi dan pengenalan landmark penting untuk pendekatan bedah pada wajah untuk
tujuan apa pun. Batang saraf wajah meninggalkan foramen stylomastoid antara 6 dan 8 mm medial ke sutura
tympanomastoid dan lateral proses styloid.12 Batang kemudian memasuki tubuh kelenjar parotis; pada titik ini,
distribusi dan pola percabangan nervus fasialis menjadi sangat bervariasi.

Variabilitas saraf wajah telah didokumentasikan dengan baik.

Davis et al.13 dan Baker dan Conley14 menggambarkan enam pola percabangan saraf yang paling umum. Berikut ini
adalah deskripsi pola yang paling umum diterima, mewakili sekitar 24% individu.

Konsep umum distribusi nervus fasialis adalah pembagian trunkus menjadi superior temporofacial dan inferior
cervicofacial division, dipisahkan menjadi lima rami. Lima cabang, atau rami, dari saraf wajah adalah temporal (atau
frontal), zygomatic, buccal, mandibula marginal, dan rami servikal. Biasanya terdapat anastomosis antara cabang bukal
dan zigomatik, tetapi cabang temporal dan mandibula biasanya merupakan cabang terminal tanpa anastomosis dan
karena itu lebih terpengaruh oleh cedera atau injuri. Karena tingkat morbiditas yang terkait dengan kerusakan pada
cabang-cabang ini, bab ini berfokus pada karakterisasi lokasi saraf wajah dan cabang-cabangnya.
Cabang temporal nervus fasialis memerlukan pertimbangan tambahan karena anatominya yang kompleks. Cabang
temporal meninggalkan parotid dan berjalan di dalam fasia temporal superfisial (fascia temporoparietal/bersambung
dengan SMAS) di atas lengkungan zygomatic untuk menginervasi frontalis dari permukaan bawahnya. Saraf melewati
lengkungan antara 8 dan 35 cm anterior ke kanal auditori eksternal.15

Lebih khusus lagi, cabang temporal memiliki antara tiga dan lima rami; ramus paling posterior mungkin anterior atau
posterior ke pembuluh darah temporal superfisial.16 Cabang paling anterior adalah 2 cm posterior ke batas anterior
lengkung zygomatik.17 Bidang diseksi di area ini harus sangat superfisial dalam kaitannya dengan superfisial fasia
temporal (temporoparietal fascia/SMAS), jauh ke SMAS pada fasia temporalis, atau di dalam bantalan lemak temporal
antara divisi superfisial dan dalam fasia temporalis.

Beberapa landmark tersedia di wilayah temporal. Perkiraan distribusi cabang temporal dapat dilakukan dengan
menggambar segitiga dari daun telinga ke alis lateral dan batas lateral lipatan dahi tertinggi18 atau dari titik 0,5 cm di
bawah tragus ke alis lateral dan 1,5 cm di atas alis lateral.19 ,20

Ketika mendekati area ini menggunakan pendekatan preauricular, adalah bijaksana untuk menginsisi melalui lapisan
superfisial fasia temporalis dan posterior periosteum ke titik 8 mm anterior kanal auditori eksternal; jika diperlukan
ekstensi anterior, ekstensi harus dilakukan secara superior, di dalam garis rambut temporal (Gambar 5-6).

Di wajah bagian bawah, cabang-cabang nervus fasialis berada jauh di dalam SMAS dan menjadi anterior superfisial dari
otot masseter. Distribusi nervus mandibula marginal harus didiskusikan sehubungan dengan pendekatan pembedahan
pada wajah bagian bawah, karena cedera pada nervus ini menyebabkan kelumpuhan pada bibir dan dagu, menghasilkan
deformitas yang nyata; selain itu, anastomosis dengan cabang lain relatif jarang (hanya 15% dalam satu studi14). Saraf
mandibula marginal keluar dari parotis dan berjalan ke anterior. Dingman dan Grabb,21 dalam studi diseksi klasik
mereka, mengidentifikasi sebagian besar cabang marginal mandibula di atas batas mandibula; 19% menunjukkan saraf
hingga 1 cm di bawah batas mandibula posterior ke pembuluh darah wajah. Anterior pembuluh wajah, saraf berada di
atas batas mandibula 100% dari waktu. Jumlah cabang bervariasi dari satu sampai empat, tetapi dua cabang paling
umum (67%).

Saraf mandibula marginal dilindungi sepanjang perjalanannya oleh otot platysma. Sekitar 2 cm lateral sudut mulut, saraf
menjadi lebih superfisial. Hal ini sangat penting dalam kaitannya dengan otot dalam ekspresi wajah (misalnya, mentalis
dan levator anguli oris), yang dipersarafi secara superfisial.22

Secara umum, dianggap aman untuk membuat insisi submandibula minimal 1,5 cm di bawah batas inferior mandibula,
idealnya pada lipatan leher alami.23 Saraf mandibula marginal dapat dilindungi dengan membuat insisi melalui platisma
dan superfisial lapisan deep cervical fascia menginvasi kelenjar submandibular, mengikat pembuluh darah wajah, dan
secara superiolateral memantulkan saraf. Pendekatan lain, meskipun agak lebih sensitif terhadap teknik, adalah dengan
memantulkan platysma secara superior dan secara visual mengidentifikasi dan melindungi cabang marginal dari saraf
wajah (Gambar 5-7).

Ligamen dan Adhesi Wajah

Ligamen penahan wajah bertanggung jawab untuk menambatkan dermis di atasnya ke kerangka wajah dan untuk
pemeliharaan bentuk wajah. Ligamen telah digambarkan sebagai fasciocutaneous atau osteocutaneous. Ligamen
fasciocutaneous secara berurutan menempelkan dermis ke fasia di bawahnya. Keterikatan ini sangat kuat di bagian
tengah wajah, sekitar mata, hidung, bibir, dan dagu. Mereka memiliki kekuatan sedang di pipi dan leher lateral dan lebih
longgar di pelipis dan pipi tengah. Ligamen osteokutan adalah perlekatan yang jauh lebih kuat yang memanjang
langsung dari periosteum ke dermis. Ini hadir sebagai ligamen osteokutan zygomatik, juga disebut sebagai tambalan
McGregor, dan ligamen kulit mandibula yang memanjang dari daerah parasymphyseal.24

Ligamen ini secara fungsional signifikan karena melemahnya sistem ligamen ini menghasilkan pola umum penurunan
pada wajah yang menua.

Saraf Trigeminal: Saraf Kranial V

Sensasi wajah dipersarafi oleh saraf trigeminal, atau dikenal sebagai saraf kranial V. Aspek teknis dari anestesi lokal
merupakan prasyarat mendasar untuk bedah wajah dan berada di luar cakupan bab ini.25 Secara umum, tiga cabang
utama CN V memberikan sensasi berikut ini.

CN V-1: Sensasi kulit pada mata, kelopak mata atas, dahi, dorsum hidung, kulit kepala anterior hingga verteks superior,
dan dura mater fossa kranial anterior. Saraf ophthalmic dan ciliary masing-masing memberikan sensasi pada kulit dan
konjungtiva kelopak mata atas dan kornea. CN V-1 juga memberikan sensasi pada mukosa hidung bagian atas, mukosa
septum, dan mukosa sinus frontal, etmoid, dan sfenoid.
CN V-2: Sensasi kulit pada pipi, sisi wajah, kelopak mata bawah, sisi hidung, dan bibir atas. Sensasi pada gigi rahang atas
dan sensasi mukosa sinus maksilaris melalui saraf alveolar superior anterior, tengah, dan posterior.

CN V-3: Sensasi pada bibir bawah, pipi, pelipis, dua pertiga anterior lidah, dasar mulut, dan gigi geligi mandibula. Batang
CN V-3 memiliki area persarafan dural yang luas di fossa kranial tengah dan posterior. Gejala sakit kepala disfungsi sendi
temporomandibular (TMD) secara langsung

terkait dengan distribusi sensorik ini.

Pengetahuan tentang lokasi foramina saraf sensorik dapat membatasi kemungkinan kerusakan neurosensori yang tidak
disengaja selama diseksi.

Saraf lain yang memberikan persarafan sensorik wajah termasuk saraf auricular besar (C2-C3) dan saraf oksipital yang
lebih rendah, yang memberikan sensasi pada kulit telinga (Gambar 5-8).

Pasokan Vaskular Wajah

Pasokan arteri wajah muncul terutama dari sistem karotis eksternal. Wajah sentral, termasuk regio periorbital, dua
pertiga bagian atas hidung, dan dahi sentral, menerima suplai arteri anastomosis melalui divisi oftalmik dari arteri
karotis interna.

Wajah anterior padat dengan arteri perforasi muskulokutaneus, seperti arteri fasialis dan infraorbital. Secara lateral,
wajah disuplai oleh perforator fasciokutaneus yang lebih besar dan lebih konsisten secara anatomis, termasuk arteri
transversal fasial, submental, dan zygomatico-orbital.26 Pemahaman tentang suplai vaskular pada daerah tertentu
penting ketika perencanaan perawatan melibatkan penggunaan flep wajah. untuk berbagai cacat wajah, seperti ketika
suplai darah untuk pengencangan wajah bergantung pada perforator muskulokutaneus yang berbasis medial.

Konsep cutaneous angiosome memberikan beberapa peluang untuk perencanaan perawatan bedah, terutama saat
mendesain flap kulit wajah. Secara umum, konsepnya adalah bahwa segmen regional tulang, otot, saraf, dan kulit di
atasnya disuplai oleh pembuluh darah yang sama.27

Drainase vena pada wajah terutama melalui vena jugularis interna. Vena fasialis dan divisi anterior vena retromandibular
bergabung menjadi vena fasialis yang bermuara ke vena jugularis interna. Jugularis interna juga menerima aliran balik
vena dari vena lingual, tiroid superior, dan tiroid media. Vena jugularis eksternal menerima darah dari divisi posterior
vena retromandibular dan vena auricular posterior.

Yang penting secara klinis adalah komunikasi yang kompleks dan luas antara vena ekstrakranial dan vena intraserebral.
Banyak dari anastomosis vena ini memungkinkan kontaminasi bakteri retrograde dan mengakibatkan trombosis sinus
kavernosus atau infeksi yang menghancurkan. Area wajah yang berbahaya adalah segitiga yang dibentuk dari sudut
mulut hingga pangkal hidung; daerah ini berisi vena angular yang terhubung dengan vena ophthalmic superior dan sinus
kavernosus. Vena tonsil palatine juga dapat menjadi saluran infeksi karena mereka terhubung dengan pleksus
pterygoideus dan vena ophthalmic inferior dan sinus kavernosus. Secara historis proses ini diduga disebabkan oleh
defisiensi anatomi katup di pembuluh darah ini; namun, lebih mungkin karena kedekatan relatif dan kemungkinan aliran
retrograde yang memungkinkan masuknya bakteri ke area vital ini (Gambar 5-9 dan 5-10).28,29

Pertimbangan Khusus

Maksila dan Mandibula

Pasokan vaskular ke maksila dan mandibula sangat penting bagi ahli bedah wajah dalam bedah ortognatik dan trauma.
Pasokan darah ke mandibula setelah fraktur atau osteotomi adalah dengan kombinasi aliran darah sentripetal dari
periosteum dan aliran sentrifugal dari arteri alveolar inferior. Pada mandibula yang utuh, suplai darah hampir secara
eksklusif berasal dari arteri alveolar inferior; namun, setelah gangguan traumatik atau pembedahan, aliran sentripetal
dari periosteum menyediakan suplai arteri yang menopang.30,31

Di maksila suplai vaskular agak lebih kompleks. Anastomosis arterial dari nasopalatina, descending palatina, dan pasokan
vaskular palatal dari arteri faringeal asenden dan cabang palatina asenden dari arteri fasialis mensuplai maksila yang
utuh. Setelah fraktur maksila ke bawah untuk pembedahan ortognatik, suplai darah dari arteri faringeal asenden dan
cabang palatina asenden dari arteri wajah memberikan pasokan arteri yang berkelanjutan.32

Sendi Temporomandibular

Pasokan arteri ke sendi temporomandibular (TMJ) berasal dari arteri temporal superfisial dan dari arteri maksilaris di
posterior dan arteri masseter, temporal dalam posterior, dan arteri pterigoid lateral di anterior. Drainase vena melalui
pleksus di sekitar kapsul dan saluran vena di jaringan retrodiskal.
Pasokan Darah ke Hidung

Pasokan vaskular proksimal ke hidung adalah dari arteri ophthalmic melalui arteri ethmoidal anterior dan hidung dorsal
dan arteri hidung eksternal. Arteri fasialis memasok ujung hidung melalui arteri labial dan angular superior. Gangguan
cabang hidung lateral dari arteri fasialis dari arteri angular dapat mengakibatkan hilangnya suplai vaskular ke ujung
hidung; ini berimplikasi pada revisi operasi hidung.33

Pleksus Kesselbach adalah jaringan vaskular yang kaya dari septum hidung dan bertanggung jawab atas 90% mimisan.
Empat arteri beranastomosis di tempat ini: cabang nasopalatina dari arteri palatine desendens beranastomosis dengan
cabang septal dari arteri sphenopalatina, arteri ethmoidalis anterior, dan cabang lateral superior dari cabang labial
superior dari arteri fasialis (lihat Gambar 5-10 ).

Rongga Mulut

Rongga mulut memanjang dari bukaan mulut ke lipatan palatoglossal. Ini berisi lidah dan 20 gigi sulung (kemudian 32
permanen). Otot-otot lidah dibahas sebelumnya dalam bab ini.

Saluran parotid (saluran Stensen) panjangnya kira-kira 7 cm; ia keluar dari kelenjar parotid dan melewati superfisial ke
masseter, kemudian berbelok ke medial dan melewati buccinator untuk keluar ke rongga mulut setinggi molar kedua
rahang atas. Perkiraan posisi duktus dapat diperkirakan dengan menggambar garis imajiner dari tragus ke titik tengah
antara bibir atas dan columella.34

Di dasar mulut, duktus submandibular bilateral kosong di kedua sisi frenum lingual. Duktus Wharton, yang panjangnya
kira-kira 5 cm, berjalan medial ke mylohyoid dan lateral ke otot hyoglossus dan genioglossus. Saraf lingual turun ke
lateral dan, di antara gigi molar kedua dan ketiga, melingkar ke bawah ke duktus, berjalan ke superior dan medial untuk
menginervasi otot-otot lidah; ini membuat hampir satu lingkaran lengkap di sekitar saluran submandibular.

Kelenjar sublingual mengalir secara tidak mencolok ke dalam dasar mulut (Gambar 5-11).

Sendi Temporomandibular

TMJ digambarkan sebagai sendi ginglymoarthrodial karena secara fungsional terdiri dari empat permukaan artikulasi dan
dua kompartemen (Gambar 5-12). Kompartemen atas geser, atau artrodial, terdiri dari fossa glenoid, keunggulan
artikular tulang temporal, dan permukaan disk artikular superior. Rotasi, atau ginglymoid, kompartemen bawah terdiri
dari permukaan disk artikular inferior dan kondilus. Sendi dikelilingi oleh kapsul berserat dan memiliki lapisan sinovial.

Disk artikular terdiri dari jaringan ikat fibrosa yang padat, atau fibrokartilago, dan secara anatomis memiliki tiga zona:
zona anterior yang tebal, zona posterior yang lebih tebal, dan zona perantara yang tipis (avaskular/aneural).35

Disk melekat anterior ke eminensia artikular, kepala condylar, dan kapsul sendi. Disk melekat posterior ke jaringan
retrodiscal sangat vaskularisasi. Medial dan lateral disk melekat pada kapsul dan leher kondilus dengan perlekatan divisi
superior otot pterygoid lateral. Ada tiga ligamen pendukung fungsional TMJ: ligamen kolateral, ligamen kapsuler, dan
ligamen temporomandibular. Kondilus mandibula memiliki lebar 15 sampai 20 mm (mediolateral) dan panjang 8 sampai
10 mm (anteroposterior). Pasokan vaskular ke TMJ dibahas di tempat lain dalam bab ini.

Maxila dan Mandibula

Osteologi maksila dan mandibula telah dijelaskan dengan baik. Namun, memahami posisi anatomi struktur kunci
membantu dalam perencanaan perawatan bedah. Desain osteotomi maksila harus mempertimbangkan posisi saraf
infraorbital secara bilateral dan kanal nasolakrimal. Saraf infraorbital divisualisasikan selama diseksi standar. Orifisium
kanal nasolakrimalis terletak 10 sampai 21 mm dari garis horizontal setinggi piriform.36

Di mandibula saraf alveolar inferior berjalan di dalam kanal mandibula. Kanal ini dimulai pada permukaan medial
posterior mandibula dan di belakang lingula. Bundel neurovaskular turun secara inferior ke posisi paling inferior pada
molar pertama dan kemudian naik lagi. Lateromedial, kanal paling dekat dengan pelat kortikal di gigi molar ketiga,
dengan jarak bukal terbesar ke gigi molar pertama. Di anterior, saraf keluar dari foramen mentale pada permukaan luar
mandibula dekat apeks premolar pertama dan kedua.37

Hidung

Anatomi permukaan hidung umumnya dipecah menjadi sepertiga. Sepertiga atas, juga disebut sebagai nasion atau
kubah tulang, terdiri dari tulang hidung berpasangan dan prosesus frontal maksila. Di bagian bawah, tulang hidung
tumpang tindih dengan kartilago lateral atas secara kaudal sepanjang 6 sampai 8 mm; ini dikenal sebagai area keystone
dan merupakan aspek terluas dari dorsum hidung. Bagian ini membentuk sepertiga tengah, juga disebut sebagai kubah
tulang rawan atas. Persimpangan kartilago lateral atas dan bawah membentuk area gulir. Sepertiga bawah, juga disebut
sebagai lobulus atau kubah kartilaginosa bawah, berisi kartilago lateral bawah dan tiga subdivisinya, crura medial,
tengah, dan lateral.

Septum nasi terdiri dari kartilago septum, lempeng tegak lurus ethmoid, dan vomer. Persimpangan septum hidung dan
kartilago lateral atas membentuk katup hidung internal; sudut normal adalah 10 sampai 15 derajat.38 Katup hidung
eksternal dibentuk oleh septum membranosa, tepi kaudal krus lateral kartilago lateral bawah, dan jaringan lunak ala.39

Ketebalan kulit bervariasi di atas permukaan hidung, dan kulit tertipis ada di rhinion (0,6 mm). Kulit umumnya lebih
mobile pada dua pertiga bagian atas hidung dan lebih tebal serta lebih melekat pada bagian inferior.

Mekanisme dukungan tip akan dibahas lebih spesifik di bagian lain teks ini. Anatomi dasar yang mendasari serta
pemahaman mekanisme pendukung ujung anatomi mayor dan minor harus memandu pendekatan ke kerangka hidung.
Pasokan vaskular hidung dibahas di tempat lain dalam bab ini.

Kesimpulan

Pemahaman yang komprehensif tentang anatomi wajah, mulut, dan rahang sangat penting untuk operasi wajah.
Tinjauan fitur anatomi daerah tertentu sebelum akses bedah memungkinkan ahli bedah untuk mengoptimalkan hasil
kosmetik dan fungsional dan membatasi cedera iatrogenik.