Diskusi

Ludwig angina, pertama kali dijelaskan oleh Wilhelm Fredrick von Ludwig pada tahun 1836, adalah
infeksi pada ruang sublingual dan ruang submylohyoid. Ini bilateral dan dapat menyebar dengan cepat,
sekunder menjadi terkotak-kotak di dalam ruang submandibular [5]. Masalah odontogenik sederhana
dapat dengan cepat berakibat fatal karena berbagai komplikasi kritis, seperti edema saluran napas.
Seperti yang diwakili dalam kasus ini, pasien dapat datang dengan rasa sakit yang luar biasa yang dapat
menghasilkan sepsis yang parah jika tidak segera diobati dengan antibiotik dan tindakan perawatan kritis
lainnya, seperti menjaga jalan napas dan menghidrasi secara agresif [6].

Pengasuh harus mewaspadai pasien dengan riwayat infeksi gigi, terutama pada gigi molar dua atau tiga.
Fraktur molar yang melanda wanita dalam kasus ini pada akhirnya merupakan kejadian awal yang
menyebabkan infeksi. Sebagai alternatif, penyebaran dari abses peritonsillar atau parotitis supuratif
telah didokumentasikan. Ludwig's angina umumnya bersifat polimikroba, mengingat flora normal
rongga mulut. Organisme yang umumnya terlibat adalah Streptococcus viridans dan anaerob seperti
Fusobacterium nucleatum, spesies Peptostreptococcus, dan spesies Actinomyces [7]. Pada pemeriksaan
fisik, pasien ini mengalami adenopati, meskipun tidak selalu demikian. Temuan lain mungkin berupa
indurasi "kayu" dengan krepitasi dan dasar eritematosa mulut. Dengan menggabungkan temuan
pemeriksaan fisik, riwayat klinis, pencitraan CT, dan mungkin pewarnaan Gram dari cairan yang disedot
dari lokasi, diagnosis tepat waktu dapat dibuat sehingga pengobatan yang tepat dapat dimulai sebelum
komplikasi serius yang dibahas sebelumnya terjadi [8].

Manajemen jalan nafas adalah langkah pertama dalam manajemen medis untuk Ludwig's angina karena
gangguan jalan nafas adalah penyebab utama kematian. Temuan sebelumnya dalam tinjauan
retrospektif menganjurkan penggunaan trakeostomi terjaga elektif sebagai metode yang jauh lebih
aman daripada intubasi endotrakeal [9]. Terapi antibiotik dini sangat penting untuk pengobatan yang
berhasil. Penicillin G, metronidazole, atau clindamycin adalah pilihan yang baik sebagai perlindungan
awal [9]. Selain itu, steroid intravena dan penggunaan adrenalin nebulisasi telah terbukti memungkinkan
intubasi yang lebih mudah menghindari trakeostomi atau krikotiroidotomi dan memungkinkan
peningkatan penetrasi antibiotik ke dalam ruang fasia dengan mengurangi edema dan selulitis [10].
Namun, krikotiroidotomi atau trakeostomi darurat diindikasikan pada pasien yang terlihat pada stadium
akhir penyakit ini. Pembedahan diindikasikan untuk pasien yang mengalami abses dan tidak responsif
terhadap antibiotik dan manajemen medis. Ini biasanya dilakukan dengan mendekompresi ruang
submental, submandibular, dan sublingual dengan sayatan dan drainase eksternal [9].

Kesimpulan

Pengenalan dini dan pengobatan angina Ludwig sangat penting karena komplikasi yang mengancam
jiwa, seperti obstruksi jalan napas dan nekrosis fasciitis, dapat terjadi dari entitas klinikopatologi ini.
Dengan meningkatnya ketersediaan antibiotik dan perbaikan kebersihan mulut, Ludwig's angina telah
menjadi keadaan darurat yang jarang terjadi di Amerika Serikat. Kelangkaan angina Ludwig dan arus
kerja yang cepat di fasilitas perawatan kesehatan modern membuat kondisi langka ini sulit dikenali.
Tujuan dari laporan kasus ini adalah untuk meningkatkan kesadaran akan Ludwig's angina dalam
komunitas perawatan kesehatan kami.