PENGANTAR

Ludwig's Angina juga dikenal sebagai morbus strangularis dan angina maligna pertama kali dijelaskan
pada tahun 1836 oleh ahli bedah Jerman Wilhelm Friedrich Von Ludwig sebagai infeksi yang cepat
menyebar dan hampir selalu fatal yang melibatkan jaringan ikat leher dan dasar mulut1, 2. Namun lebih
dari Selama beberapa dekade dengan pemahaman yang lebih baik tentang kondisi tersebut ditambah
dengan kemajuan dalam perawatan medis dan bedah, morbiditas dan mortalitas telah berkurang secara
drastis di banyak pusat kesehatan 3,4,9. Terlepas dari peningkatan pengetahuan dan manajemen yang
lebih baik, potensi kematian masih tetap ada dalam setiap kasus Ludwig's angina dan sebagian besar
pusat kesehatan masih mencatat sejumlah kematian dan morbiditas meskipun lebih tinggi dalam
menghadapi manajemen yang kurang optimal.

Mengenai etiologi, berbagai sumber telah diimplikasikan, namun, hal ini paling sering muncul dari fokus
odontogenik yang timbul biasanya dari akar gigi molar kedua dan ketiga3,6 dengan penelitian
sebelumnya melaporkan masing-masing 78% dan 90% sebagai fokus odontogenik, 7. Akar gigi ini meluas
di bawah garis mylohyoid mandibula. Hal ini memungkinkan berkembangnya infeksi dari gigi-gigi ini ke
dalam ruang submandibular yang biasanya merupakan ruang primer dalam banyak kasus 5 dan dari sana
ke ruang sublingual dan submental. Sumber etiologi lain meskipun tidak umum termasuk iatrogenik
seperti mengikuti prosedur seperti frenuloplasti8, dari kondisi klinis seperti fraktur mandibula 9, infeksi
dasar mulut dari keganasan mulut10,11 serta kasus aneh dari tulang ikan yang bermigrasi.12

Etiologi bakteri sebagian besar bersifat polimikroba yang melibatkan organisme aerobik dan anaerobik
dengan penyebaran sebagai hasil dari aksi sinergis antara kedua kelompok ini serta virulensi
gabungannya, 3. Mikroorganisme yang umumnya diisolasi termasuk Streptococcus viridans,
Staphylococcus aureus, Enterococcus, Escherichia coli, Bacteroides, Actinomyces spp dan
Pseudomonas13 dengan Streptococcus menjadi organisme yang paling umum dibudidayakan14.

Meskipun sebagian besar kasus Ludwig's Angina terlihat pada orang yang imunokompeten, ada
beberapa faktor yang dapat mempengaruhi seseorang untuk terserang penyakit tersebut. Contohnya
termasuk Diabetes Mellitus, HIV dan Hipertensi dengan Diabetes yang paling umum sebagai faktor
predisposisi seperti yang terlihat dalam sebuah penelitian1. Faktor-faktor lain termasuk penekanan
kekebalan dari penggunaan steroid kronis serta malnutrisi juga telah terlibat15,16.

Manajemen jalan napas adalah yang terpenting dalam manajemen pasien ini. Pilihan untuk mengelola
jalan nafas termasuk intubasi nasotrakeal buta, intubasi retrograde, intubasi fiberoptik dan pembuatan
jalan nafas bedah.5

Manajemen jalan nafas bersama dengan cakupan antibiotik yang tepat, drainase bedah menyeluruh dari
ruang yang terlibat serta terapi suportif yang memadai dengan cara resusitasi cairan, pengendalian nyeri
dan dukungan nutrisi adalah pilar yang menjadi landasan manajemen modern dari kasus-kasus ini. Ini
telah membantu mengurangi kematian yang terkait dengan kasus-kasus ini dari 54% di era pra antibiotik
menjadi sekitar 0-8% saat ini.3,5

DISKUSI
Studi yang Terdokumentasi telah menunjukkan LA lebih umum di antara jenis kelamin laki-laki18,19.
Botha dan Kolega melaporkan rasio pria dan wanita 2,32: 1 sementara Mahmud et al, melaporkan rasio
pria dan wanita 5,5: 1. Kesenjangan gender telah didalilkan karena laki-laki menjadi satu-satunya pencari
nafkah keluarga di masyarakat mereka yang sering menyebabkan pengabaian perawatan gigi karena
kurangnya waktu untuk melakukannya 1. Dalam penelitian kami, kesenjangan yang lebih sempit tercatat
di rasio pria dan wanita dibandingkan dengan penelitian sebelumnya. Alasan yang mungkin untuk
jumlah wanita yang relatif tinggi dalam penelitian kami mungkin adalah tren yang meningkat pada
wanita pencari nafkah di pengaturan Nigeria seperti yang disoroti oleh beberapa penelitian20, 21 dan
kendala waktu umum yang terkait dengan menjadi pencari nafkah keluarga mencegah mereka mencari
perawatan gigi di secara tepat waktu. Ludwig's Angina cenderung mempengaruhi rentang usia yang
luas.18,22,23 Rentang usia yang paling terpengaruh dalam penelitian kami adalah dekade ke-4 dan ke-7
kehidupan (23,07%). Hal ini serupa dengan temuan Huang dan rekan dalam penelitian mereka yang
melaporkan 52,4% dan 34,1% pasien masing-masing berada di dekade ke-5 dan ke-727. Huang et al. Hal
tersebut dikaitkan dengan peningkatan jumlah penduduk lanjut usia karena kemajuan pelayanan
kesehatan di lingkungannya yang berkembang. Alasan yang mungkin untuk distribusi pasien dalam
penelitian kami mungkin karena alasan ekonomi. Jumlah pasien yang lebih muda dari spektrum (dekade
ke-4) dalam penelitian kami mungkin terkait dengan presentasi yang tertunda karena kurangnya waktu
untuk hadir di rumah sakit karena kelompok ini aktif secara ekonomi. Kunjungan ke rumah sakit berarti
mengambil cuti kerja yang ingin dihindari oleh kelompok yang aktif secara ekonomi ini. Sementara
kelompok usia yang lebih tua (dekade ke-7) mungkin terkait dengan tren penelantaran lansia oleh
pengasuh yang lebih muda yang disebabkan oleh kesulitan ekonomi seperti yang dilaporkan oleh
beberapa penelitian di Nigeria 32,33 yang menyebabkan presentasi tertunda. Ini ditambah dengan
angka harapan hidup yang relatif lebih rendah di Nigeria38 sebuah negara berkembang, mungkin
bertanggung jawab atas tingginya jumlah pasien dalam kelompok usia yang lebih tua ini.

Sebagian besar kasus Ludwig's angina dikatakan berasal dari sumber odontogenik dengan beberapa
temuan mencapai 90% pada populasi orang dewasa.3,19,22,24,25 Hal ini sesuai dengan penelitian kami
di mana sumber odontogenik ditemukan di semua pasien dalam penelitian kami. Meskipun hal ini
kemungkinan besar disebabkan oleh populasi penelitian kami yang relatif kecil, hal ini tetap menyoroti
poin bahwa fokus odontogenik bertanggung jawab atas sebagian besar kasus Ludwig's Angina.

Ludwig's Angina telah diketahui dikaitkan dengan beberapa penyakit sistemik seperti hipertensi,
Diabetes, anemia sel sabit. Sekitar sepertiga (38,46%) pasien dalam penelitian kami memiliki penyakit
sistemik terkait. Ini serupa dengan 34,1% yang dilaporkan oleh Huang et al. dalam review dari rangkaian
kasus yang lebih besar dari 185 pasien27. Diabetes adalah penyakit penyerta yang paling umum dalam
penelitian kami, ini adalah temuan yang sama pada penelitian lain19,27,28,35. Diabetes
didokumentasikan dengan baik dalam literatur karena dikaitkan dengan penyembuhan luka yang buruk,
kekebalan yang terganggu, dan peningkatan infeksi seperti yang terlihat dalam Ludwig's Angina 36, 35,
36.

Durasi rawat inap berkisar dari 1 hari sampai 30 hari. Lima pasien (38,46%) menghabiskan waktu kurang
dari 6 hari, empat dari pasien ini menjalani insisi bedah dan drainase dan / atau pencabutan gigi yang
bermasalah. Ini kurang dari 93% kasus yang dilaporkan oleh Rowe et al. yang mencatat total tinggal di
rumah sakit selama 7 hari (2 hari di ICU, 5 di Rumah Sakit) dalam rangkaian mereka yang sama-sama
menjalani drainase operasi.29 Dalam penelitian kami, kami mengamati bahwa 6 (46,15%) pasien tinggal
lebih lama dari 6 hari. Sebagian besar kasus ini cenderung pada subjek yang lebih tua yang mengalami
komplikasi lebih lanjut yang membutuhkan trakeostomi dan manajemen lebih lanjut. Mereka juga
memiliki penyakit sistemik yang mendasari seperti Diabetes Mellitus dan hipertensi, yang cenderung
membutuhkan penanganan yang lama. Ini sesuai dengan temuan Huang et al. yang melakukan observasi
serupa dalam penelitian mereka.27 Salah satu pasien hamil 8 bulan pada presentasi yang menjalani
persalinan prematur melalui persalinan caesar. Temuan ini serupa dengan yang ditemukan Osunde et al.
yang mengamati persalinan prematur kemungkinan besar disebabkan oleh infeksi luar biasa yang
sebagian besar berasal dari asal odontogenik yang dimiliki pasien ini3.

Meskipun terjadi peningkatan angka kematian setelah terapi antibiotik dan intervensi bedah, Ludwig's
Angina masih merupakan penyakit berbahaya yang dapat berakibat fatal terutama karena obstruksi
jalan napas yang cepat dapat terjadi. 5,17,30,31 Penelitian kami mencatat dua kematian (15,38%).
Kedua kasus datang terlambat dan memiliki Diabetes Mellitus yang tidak terkontrol sebagai faktor
predisposisi dengan kasus terakhir yang meninggal di bangsal yang dipersulit oleh necrotizing fasciitis
dengan latar belakang sepsis berat, pneumonitis aspirasi, cedera ginjal akut dan ketoasidosis
diabetikum. Kedua kasus ini tidak menjalani pencabutan gigi yang bermasalah. Kami yakin alasan
kematian yang relatif rendah35 adalah karena kami menangani kasus-kasus yang terlihat di departemen
kami sebagai keadaan darurat bedah dengan pengenalan dini dan perhatian segera diberikan ke jalan
napas bekerja sama dengan Unit Otorhinolaringologi di pusat kami.