ASUHAN KEBIDANAN MASA NIFAS PADA NY P UMUR 36 TAHUN DENGAN

PERITONITAS

DISUSUN OLEH:

KELOMPOK 5

1. Riska Tri Fadilah P00340219034

2. Septa Nur Cahyani P00340219035
3. Sera Despa Indah P00340219036
4. Setri Viona Alhida P00340219037
5. Sintia P00340219038
6. Sri Annisa Nur Safitri P00340219040
7. Yuni Sartika P00340219041
8. Yolanda Maya Sari P00340219042

PEMBIMBING AKADEMIK :

EVA SUSANTI SST,M.Keb

TINGKAT II KEBIDANAN

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

PRODI DIII KEBIDANAN CURUP

T.A 2020/2021
 ASUHAN KEBIDANAN MASA NIFAS PADA NY P UMUR 36 TAHUN DENGAN
PERITONITAS

Hari/Tanggal : 27 Mei 2021

Jam : 10.00 WIB
Tempat : Ruang periksa
Pengkaji : Kelompok 5

I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBJEKTIF
1. Bidata Istri/Suami
Nama : Ny. W Nama : Tn. A
Umur : 36 tahun Umur : 40 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa Suku Bangsa : Jawa
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : PNS Pekerjaan : Swasta
Alamat : Air Putih Alamat : Air Putih
2. Keluhan Utama
a. Ibu mengatakan merasakan nyeri perut bagian bawah kanan sampai
mengganggu aktivitas, badan terasa panas dan menggigil
3. Riwayat Menstruasi
a. Menarche : umur 13 tahun
b. Siklus : ± 28 hari
c. Lama : ± 1 minggu
d. Banyaknya : sehari 2-3 x ganti pembalut
4. Riwayat Obstetri (Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu)
Keadaan
Tgl/ Temp Umur Jenis
N A Nifa anak
Thn at Kehamila Partus
O n s sekarang
Partus Partus n
a
k
JK BB PB Kea Laktas
daan i
1 2005 BPS 15 Spontan P 3300 48 Baik 3 Hidup
tahun gram cm bulan
2 2017 BPS 13 Spontan L 3400 50 Baik 6 Hidup
tahun gram cm bulan
3 2021 BPS 0 Spontan P 3300 47 Hidup
Bulan gram cm
5. Riwayat Penyakit
a. Riwayat Penyakit Sekarang
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit menular seperti
HIV,tbc, hepatitis dan riwayat penyakit keturunan seperti asma, jantung,
hipertensi.
b. Riwayat Penyakit Yang Lalu
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit menular seperti
HIV,tbc, hepatitis dan riwayat penyakit keturunan seperti asma, jantung,
hipertensi.
c. Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit menular
seperti HIV,tbc, hepatitis dan riwayat penyakit keturunan seperti asma,
jantung, hipertensi.
6. Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari
a. Nutrisi
1) Makan
Saat ini
Pola makan 3 kali sehari
Porsi 1 piring penuh dengan nasi, daging, sayur,
tempe, tahu

2) Minum
Saat ini
Jenis Air putih
Frekuensi 7.8 gelas/hari

b. Eliminasi
1) Buang air besar (BAB)
Saat ini
Frekuensi 1-2 kali/hari
Konsistensi Lunak
Warna Kuning kecoklatan
Bau Khas feses
Masalah Tidak ada
2) Buang air kecil (BAK)
 Saat ini
Frekuensi 2-3 kali/hari
Konsistensi ± 150 cc
Warna Kuning jernih
Bau Khas amoniak
Masalah Tidak ada
c. Istirahat dan Tidur
Saat ini
Tidur siang ± 1 jam
Tidur malam ± 7-8 jam
Masalah Tidak ada
d. Personal Hygiene
Saat ini
Mandi 3 kali sehari
Cuci rambut 3 kali seminggu
Gosok gigi 2 kali sehari
Ganti pakaian 2 kali sehari

e. Aktivitas
Saat ini
Kegiatan Ibu mengatakan aktivitasnya terganggu
karena nyeri di bagian abdomen

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum (KU) : Baik
Kesadaran : Composmentis
 Tanda-tanda Vital (TTV)
Tekanan darah (TD) : 120/80 mmHg
Nadi : 80x/menit
Pernafasan (RR) : 18x/menit
Suhu (T°) : 36°C
BB : 53,5 kg
TB : 155 cm
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Bentuk : Simetris
Kebersihan kepala : Bersih, tidak ada ketombe
Warna rambut : Hitam
Rontok/tidak : tidak rontok
b. Muka
Bentuk : Simetris
Pucat/tidak : Tidak pucat
Odema/tidak : Tidak odema
c. Mata
Bentuk : Simetris
Konjungtiva : Tidak anemia
Sklera : Tidak icterus
Palpebra : Tidak odema
d. Hidung
Kebersihan : Bersih
Bentuk : Simetris
Polip : Tidak ada
Sekret : Tidak ada

e. Telinga
Kebersihan : Bersih
Bentuk : Simetris
Pengeluaran : Tidak ada
 Masalah : Tidak ada
f. Mulut
Bentuk : Simetris
Bibir : Lembab, bersih
Mukosa : Lembab
Stomatitis : Tidak ada
Lidah : Bersih
Kelenjar tonsil : Tidak ada
g. Leher
Bentuk : Simetris
Pergerakan : Aktif
Pembesaran k.tiroid : Tidak ada
Pembesaran v.jugularis : Tidak ada
h. Dada /Payudara
Inspeksi
Bentuk : Simetris
Kebersihan : Bersih
Palpasi
Nyeri tekanan : Tidak ada
Benjolan : Tidak ada
Massa : Tidak ada
Auskultasi
Krepitasi : Tidak ada
i. Abdomen
Kebersihan : Bersih
Pembesaran : Tidak ada
Linea Alba/Nigra : Tidak ada
Striae Albican/Livide : Tidak ada
Kelainan : Terdapat nyeri tekan skala 5

j. Genetalia
Kebersihan : Merah kecoklatan
Varises : Tidak ada
Edema : Tidak ada
 Pengeluaran : lochea
k. Ekstremitas atas dan bawah
1) Atas kanan/kiri
Bentuk : Simetris
Kebersihan : Bersih
Edema : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Warna kuku : Tidak ada
Pergerakan : (+/+)
2) Bawah kanan/kiri
Bentuk : Simetris
Kebersihan : Bersih
Edema : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Warna kuku : Merah muda
Pergerakan : (+/+)
Refleks patella : (+/+)
II. INTERPRETASI DATA
A. Diagnosa : Ibu G3P2A0 Post partum hari ke-2 dengan peritonitis
DS : Ibu mengatakan telah melahirkan anak ketiganya satu hari yang lalu,
merasakan nyeri perut bagian bawah kanan sampai mengganggu
aktivitas, badan terasa panas dan menggigil.
DO :
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Composmentis
Keadaan emosional : Stabil
TTV : TD : 90/60 mmHg
Nadi : 88x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 38,80C
a. Inspeksi
Rambut : bersih, tidak ada benjolan dan nyeri tekan
Wajah : tidak oedem, pucat
Mata : konjungtiva pucat, sclera DBN, cekung
 Hidung : tidak ada polip, tidak ada pernapasan cuping hidung
Telinga : simetris, tidak ada serumen
Mulut : bibir pucat, kering
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Dada : simetris, puting susu menonjol, hiperpigmentasi aerola
Abdomen : lebih besar dari normal
Genitalia : tidak ada varises, tidak ada oedema, kondiloma tidak
tampak, tampak keluar darah merah segar dari jalan lahir
± 150cc
Ekstremitas : Atas : simetris, tidak varises, tidak ada oedema
Bawah : simetris, tidak varises, tidak ada oedema
b. Palpasi
Dada : tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan
Abdomen : nyeri tekan lepas, tegang kaku seperti papan
TFU : 2 jari dibawah pusat
UC : baik
Ekstremitas : hangat, kulit kering dan lecet
III. MASALAH POTENSIAL
Dx Potensial : Syok (hipovolemik, septic, neuroghenik)
Antisipasi : Rujuk

IV. TINDAKAN SEGERA

1. pasang infus RL
2. kompres hangat pada dahi dan axila
3. berikan O2 + 2 atm atau sesuai kebutuhan dan sesuai advis dokter
4. kolaborasi dengan spesialis Obgyn
5. rujuk

V. INTERVENSI
N Tujuan/Kriteria Intervensi Rasional
O
Dx Tujuan : 1. Memberitahu ibu 1. Bertujuan agar
 1. Setelah dilakukan hasil pemeriksaan Ibu dapat
asuhan kebidanan mengetahui
infeksi segera keadaanya
teratasi. sehingga ibu
2. Keadaan ibu lebih kooperatif
normal
Kriteria : 2. Memberikan 2. Bertujuan agar
1. Keadaan umum support mental ibu tidak cemas
baik kepada ibu dengan
2. Demam turun keadaannya saat
ini
3. Kompres hangat 3. bertujuan untuk
pada dahi dan menurunkan
axila demam

4. Pasang infus dan 4. memperbaiki

berikan cairan RL kondisi umum
menjadi lebih
baik dan
rehidrasi

5. Menganjurkan 5. bertujuan untuk

ibu untuk makan- memenuhi
makanan bergizi asupan gizi ibu
dan dan keadaan ibu
memperbanyak segera normal
sayuran hijau kembali
serta
menganjurkan ibu
untuk istirahat
cukup serta
memperbanyak
minum.
 6. Menganjurkan 6. bertujuan untuk
ibu untuk membantu
melakukan menegakkan
pemeriksaan diagnosa
laboratorium dan
melakukan
pemeriksaan
radiologi ke RS

7. Infomed consent 7. ibu bersedia

untuk dilakukan dirujuk dan ada
rujukan bukti otentik
persetujuan
dilakukan
rujukan

8. Lakukan 8. memudahkan
persiapan rujukan melakukan
dan antar ibu tindakan saat
ketempat rujukan merujuk

VI. IMPLEMENTASI
Hari/tanggal Implementasi Respon Paraf
27 Mei 2021 1. Memberitahu ibu 1. Ibu mengerti
Pukul : 13.15 WIB hasil pemeriksaan penjelasan bidan
bahwa ibu dan merasa
mengalami tanda cemas
gejala infeksi
pada bagian perut
yang di tandai
dengan nyeri
tekan perut
bagian bawah,
mual, dan demam

2. Memberikan 2. Ibu merasa

support mental sedikit tenang

pada ibu dengan

cara memotivasi
ibu untuk tetap
tenang dan tidak
merasa cemas.

3. Memberikan
3. Panas ibu
kompres hangat
menurun
pada dahi dan axila

4. Ditangan kiri
4. Pasang infus dan
ibu sudah
beri cairan RL
terpasang infus
dengan cairan
RL

5. Menganjurkan ibu
5. . Ibu mengerti
untuk makan-
dan bersedia
makanan bergizi
mengikuti
dan memperbanyak
anjuran bidan
sayuran hijau serta
 menganjurkan ibu
untuk istirahat
cukup.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan 6. Ibu bersedia
pemeriksaan mengikuti
laboratorium dan anjuran bidan
melakukan
pemeriksaan
radiologi ke RS

7. Memberikan infom
consent kepada ibu 7. Ibu bersedia

tentang persetujuan menandatangani

rujukan surat
persetujuan

8. Melakukan dirujuk

persiapan rujukan 8. Persiapan

dan mengantar ibu rujukan sudah

ke tempat rujukan siap dan pasien

telah dirujuk.

VII. EVALUASI
Tanggal/jam Evaluasi
27 Mei 2021 Tanggal : 27 Mei 2021
Pukul 13.20 WIB Dx : Ibu G3P2A0 post partum hari ke-2 dengan
peritonitis
S : Ibu mengatakan perutnya masih terasa
nyeri, badan panas, dan menggigil
O : Keadaan umum : Lemah
Kesadaran :
Composmentis
Keadaan emosional : Stabil
TTV : TD
: 90/60 mmHg
Nadi
: 88x/menit
RR
: 20x/menit
Suhu
: 38,80C
Abdomen : lebih besar
dari normal,
nyeri tekan
lepas,
tegang kaku
seperti
papan
Ekstremitas : hangat,
kulit kering
dan lecet
A : P202 post partum hari ke-2 dengan
peritonitis
P :
1) Melakukan rujukan segera.
2) Mendampingi ibu ke tempat rujukan.
3) Memberikan support mental kepada ibu.
4) Memberikan infus cairan hingga tiba
ditempat rujukan.
5) Mengobservasi TTV.