LAMPIRAN 1 BAPS

DATA JUMLAH LIMBAH PADAT B3 SELTER COVID 19 TINGKAT KABUPATEN DAN PUSKE
SEWILYAH KABUPATEN MANGGARAI TIMUR
SEJAK 4 NOVEMBER 2020 S/D 09 FEBRUARI 2021

JUMLAH PEMAKAIN / SELTER KABUPATEN PUSKESMAS

NO JENIS SAMPAH RUJAB/IKM/
KESLING RUKO/RI LAB GIZI PKM SITA
KEVIKEPAN

1 Masker Bedah 588 498 1090 440 292 50

2 Masker N95 241 251 184 311 0 17
3 Handscoon oN 121 359 669 228 259 0
4 Handscoon Steril no 211 371 554 203 16 35
5 Handscoon Steril no 7 235 149 181 126 9 35
6 Handscoon obgyen 119 16 16 245 14 35
7 cover shoes 130 179 191 185 0 32
8 Nurse Cup 305 274 576 306 87 35
9 Apron 416 227 321 195 79 0
10 Cover All Disposible 34 74 297 212 6 35
11 Cover ALL Reuse 55 79 89 10 0 0
12 Gown 0 0 15 30 0 0
13 Face Shield 17 13 13 0 13 0
14 Google 14 15 15 10 24 0
15 Surgikal Gown 0 0 0 26 0 0
16 Rapid Antigen 0 0 0 680 0 0
17 Repid Antibodi 0 0 0 50 0 0
18 Plester 0 0 0 2 0 0
19 Tabung Pmx Lab 0 0 0 1,810 0 0
20 Kotak nasi
21 Sendok Makan
UPATEN DAN PUSKESMAS
UR
2021

PUSKESMAS
TOTAL SATUAN
PKM SITA

2,958 pcs
1,004 pcs
1,636 Pasang
1,390 Pasang
735 Pasang
445 Pasang
717 Pasang
1,583 pcs
1,238 pcs
658 pcs
233 pcs
45 pcs
56 pcs
78 pcs
26 pcs
680 pcs
50 pcs
2 pcs
1,810 pcs
2800 pcs
2800 pcs
 LAMPIRAN 1 BAPS

DATA JUMLAH LIMBAH PADAT B3 RUMAH SAKIT

SEJAK 04 OKTOBER 2020 S/D 10 FEBRUARI 2021

JUMLAH PEMAKAIN / SELTER

LIMBAH PADAT B3
NO JENIS SAMPAH POLI RM/SC TOTAL SATUAN
UMU Poli RI LAB IGD VK KESLI OK POLI REENN KEUAN SATPAM IPSRS SOPIR DARI 4 OKTOBER
Gigi NG BEDAH GAN 2020 S/D 14
M G JANUARI 2021

1 Masker Bedah 53 25 65 90 146 52 181 17 14 95 53 16 28 6 1412 2,253 pcs

2 Masker N95 0 6 15 20 4 0 21 0 0 0 0 0 8 0 54 128 pcs
3 Handscoon oN 6 0 10 0 85 14 73 12 10 64 13 11 4 1 485 788 Pasang
4 Handscoon Steril no 7 52 0 15 20 16 0 1 4 4 4 0 1 0 0 545 662 Pasang
5 Handscoon Steril no 7, 2 3 11 10 25 0 64 0 0 8 0 2 8 4 229 366 Pasang
6 Handscoon obgyen 0 0 0 0 0 0 50 0 0 0 0 0 0 0 37 87 Pasang
7 cover shoes 0 0 0 0 0 0 10 0 0 0 0 0 0 0 0 10 Pasang
8 Nurse Cup 42 0 54 8 99 14 60 6 4 37 5 0 0 1 0 330 pcs
9 Apron 0 0 6 8 16 0 30 4 0 32 3 0 2 2 157 260 pcs
10 Cover All Disposible 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 5 pcs
11 Cover ALL Reuse 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - pcs
12 Gown 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - pcs
13 Face Shield 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - pcs
14 Google 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 pcs
15 Rapid Antigen 0 0 0 487 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 487 pcs
 JUMLAH PEMAKAIN / SELTER

LIMBAH PADAT B3
NO JENIS SAMPAH POLI RM/SC TOTAL SATUAN
UMU Poli RI LAB IGD VK KESLI OK POLI REENN KEUAN SATPAM IPSRS SOPIR DARI 4 OKTOBER
Gigi NG BEDAH GAN 2020 S/D 14
M G JANUARI 2021

16 Surgikal Gown 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 7 pcs

17 APD paket 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 pcs
18 Repid Antibodi 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 525 527 pcs
19 Plester 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 pcs
20 Kasa Roll panjang 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 3 pcs
21 Dispo 5 cc 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 216 221 pcs
22 Infus Set 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 2 5 pcs
23 Aboket No 22 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 8 pcs
24 ALC Swab 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 103 104 pcs
25 HBS Ag Test 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 150 151 pcs
26 Dispo 10 cc 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 105 106 pcs
27 Dispo 3 cc 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 973 974 pcs
28 Swab alkohol 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 900 900 pcs
29 Kasa Hyrofil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 9 rol
30 Botol Nacl Infus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 21 21 PCS
31 Stik kolesterol 0 0 0 0 0 s 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 BOX
32 RDT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 200 200 PCS
33 Kapas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 rol
34 Tabung Pmx Lab 0 0 0 1,810 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1,810 pcs
 LAMPIRAN 1 BASLM

DATA JUMLAH LIMBAH PADAT B3 RUMAH SAKIT

NO JENIS SAMPAH TOTAL SATUAN

1 Masker Bedah 2,253 pcs

2 Masker N95 128 pcs
3 Handscoon oN 788 Pasang
4 Handscoon Steril no 7 662 Pasang
5 Handscoon Steril no 7, 5 366 Pasang
6 Handscoon obgyen 87 Pasang
7 cover shoes 10 Pasang
8 Nurse Cup 330 pcs
9 Apron 260 pcs
10 Cover All Disposible 5 pcs
11 Cover ALL Reuse - pcs
12 Gown - pcs
13 Face Shield - pcs
14 Google 1 pcs
15 Rapid Antigen 487 pcs
16 Surgikal Gown 7 pcs
17 APD paket 4 pcs
18 Repid Antibodi 527 pcs
19 Plester 2 pcs
20 Kasa Roll panjang 3 pcs
21 Dispo 5 cc 221 pcs
22 Infus Set 5 pcs
23 Aboket No 22 8 pcs
24 ALC Swab 104 pcs
25 HBS Ag Test 151 pcs
26 Dispo 10 cc 106 pcs
27 Dispo 3 cc 974 pcs
28 Swab alkohol 900 pcs
29 Kasa Hyrofil 9 rol
30 Botol Nacl Infus 21 PCS
31 Stik kolesterol 2 BOX
32 RDT 200 PCS
33 Kapas 2 rol
34 Tabung Pmx Lab 1,810 pcs

Direktur UPTD RSUD Borong

dr. Emilia Hernawati Yorini Dorsi

NIP. 19830225 200804 2 001
LAMPIRAN 1 .

DAFTAR JENIS LIMBAH PADAT B3 DARI SHELTER PENANGANAN COVID 19

DI KABUPATEN MANGGARAI TIMUR YANG AKAN DIMUSNAKAN
DENGAN MENGGUNAKAN INCENERATOR MILIK UPTD RSUD BORONG

JUMLAH PEMAKAIN / SELTER KABUPATEN

S. KABUPATEN PUSKESMAS SITA
NO JENIS LIMBAH B3
KESLING VOLUME SATUAN VOLUME SATUAN

1 Masker Bedah ### 2908 pcs 50 pcs

2 Masker N95 ### 987 pcs 17 pcs
3 Handscoon oN ### 1636 Pasang 0 Pasang
4 Handscoon Steril no### 1355 Pasang 35 Pasang
5 Handscoon Steril no###
7 700 Pasang 35 Pasang
6 Handscoon obgyen ### 410 Pasang 35 Pasang
7 cover shoes ### 685 Pasang 32 Pasang
8 Nurse Cup ### 1548 pcs 35 pcs
9 Apron ### 1238 pcs 0 pcs
10 Cover All Disposible### 623 pcs 35 pcs
11 Cover ALL Reuse ### 233 pcs 0 pcs
12 Gown ### 45 pcs 0 pcs
13 Face Shield ### 56 pcs 0 pcs
14 Google ### 78 pcs 0 pcs
15 Surgikal Gown ### 26 pcs 0 pcs
16 Rapid Antigen ### 680 pcs 0 pcs
17 Repid Antibodi ### 50 pcs 0 pcs
18 Plester ### 2 pcs 0 pcs
19 Tabung Pmx Lab ### 1810 pcs 0 pcs
20 Kotak nasi 2800 pcs pcs
21 Sendok Makan 2800 pcs pcs

Pihak Pertama Pihak Kedua

Petrus Subin, SKM Ir. Donatus Datur

NIP. 19650707 199003 1 011 Pembina Utama Muda
NIP. 19621231 199403 1 112
Lampiran 2/

DAFTAR HADIR TIM PEMUSNAHAN LIMBAH PADAT BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3)
DARI PENANGANAN COVID -19

DAN FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN DI KABUPATEN MANGGARAI TIMUR DENGAN

MENGGUNAKAN INCENERATOR MILIK RSUD BORONG
TANGGAL, 16 FEBRUARI 2021

NO NAMA JABATAN DALAM TIM ALAMAT TANDA TANGAN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20

Mengetahui :
Ketua Tim Pemusnah

Ir. Donatus Datur

Pembina Utama Muda
Nip. 19621231 199403 1 112