LAPORAN STUDI KASUS

ASUHAN GIZI PADA PASIEN ABSES POST WSD

DI RUANG SARAF RSUD dr. SOEDJONO SELONG

OLEH:
MUH. KHAIRUL HADI
NIM. P07131120013A

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MATARAM
JURUSAN GIZI / DIV AJENG
2021
NAMA : MUH. KHAIRUL HADI
NIM : P07131120013A
PRODI/SEMESTER : D-IV GIZI / AJENG

KASUS 2 RUANG BEDAH

1. An. Ny. N (perempuan) usia 50 tahun, dengan BB = 39 kg, TB= 152 cm. masuk
ruang Bedah rumah sakit dengan dignosis medis Abses a/r Dada kanan Post WSD
7 bulan lalu + Anemia. An. Ny. K sebelumnya telah dilakukan tindakan WSD (Water
Seal Drainage) 7 bulan yang lalu Ny. S pasien mengeluh batuk dan penurunan
nafsu makan serta berat badan yang menurun tanpa alasan yang tidak jelas

Hasil laboratorium menunjukkan hasil GDS 158 g/dL, HGB 6,9 g%, GOD-POD 332
mg/Dl, Urease 42 mg/Dl, Sarcsine Oxidase1,15 mg/Dl, IFCC 6 U/L, IFCC 10 U/L.

Hasil pemeriksaan umum pasien yaitu: kesadaran CM, nadi 102x/menit, suhu 36,6
derajat selsius, pernapasan 24x/menit, KU lemah dan pucat TD. 130/80 mmHg

Kebiasaan makan An, K sehari-hari:

- Bubur 3x/hari, @5 sdm

- Lauk hewani: telur 3x/hari, @1 butir (hanya bagian putihnya saja)
- Lauk nabati: tahu 1x/hari, @1 ptg sedang
- Sayur: wortel 2x/hari, @1 gls diblender
- Buah: pepaya, pisang 3x/minggu, @1 buah sedang dikerok

1. ASSESMENT GIZI
A. CH (Client History)
1. CH 1. Riwayat Personal
CH. 1.1 Data Personal
Nama : An. Ny. N
Usia : 50 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Ruang : Bedah
CH. 2.1 Riwayat Medis
2.1.1 Keluhan Pasien :
mengeluh nyeri dada kanan bawah, sejak 1 minggu yang lalu sesak, nyeri
di lokasi post pasang WSD 7 bulan lalu karena efusi pleura, setelah di
lepas WSDnya belum membaik (basah + bernanah), px. rutin kontrol poli
untuk rawat luka tetapi 1 bulan terakhir tidak pernah, riwayat BAB cair
kadang seperti kotoran kambing sekarang sudah normal
CH. 2.2 Perawatan/ Terapi Medis
O2 NK 21pm, IVFD NS 1000cc/24 jam, Inj. ceptriaxone 2x1gr IV, Inj.
Mertonidazole 3x500 mg IV, Inj. Ketorolac 3x30 mg IV, Inj. omeprazole
1x40 mg IV, Pro transfuse 2 kolf/hari, rawat luka

Penilaian : Dengan adanya data diatas biasa dilihat bahwa pasien An. Ny. S
yang berusia 51 tahun (perempuan). Dengan keluhan nyeri dada kanan bawah,
sejak 1 minggu yang lalu sesak, nyeri di lokasi post pasang WSD 7 bulan lalu
karena efusi pleura, setelah di lepas WSDnya belum membaik (basah +
bernanah)

B. FH (Food History/RiwayatGizi)

FH. 1 Asupan Makanan Dan Zat Gizi di Rumah Sakit

Hasil Recall 24 jam

Jen Frekuensi Jumlah Kategori
is (URT)
makanan
 Cairan 6x/hari 200 ml/
kental porsi

Tabel.1 Tingkat Konsumsi Makan Pasien 24 jam terakhir

Energi (kkal) Protein Lemak (gr) Karbohidrat
(gr) (gr)
Asupan 1713,44Kkal 64,23 gr 47,59 257,01
gram gram
Kebutuhan (Harris 1713,44Kkal 64,23 gr 47,59 257,01
Benedict) gram gram
% Tingkat 100% 100% 100% 100%
Konsumsi
Kategori Baik Baik Baik Baik
Penentuan tingkat konsumsi energy dan zat gizi pasien selama di
rumah didasarkan pada klasifikasi tingkat kecukupan energy dan zat gizi
(WNPG, 2004) sebagai berikut :

Baik : 80 – 110% kebutuhan

Kurang : <80% kebutuhan
Lebih : >110% kebutuhan
Penilaian : Untuk data diatas mulai dari riwayat makan pasien dari reccal 24
jam yaitu bisa dilihat bahwa untuk porsi atau pola makan pasien baik, Hal ini
disebabkan karena pasien tidak mengalami gangguan menelan dan dalam
bentuk cair penuh. Dari 6 x pemberian makanan selalu dihabiskan

C. AD (Antropometri)

AD 1.1.1 Tinggi/Panjang Badan : 152 cm

AD 1.1.2 Berat Badan : 39.2 kg
AD 1.1.6 IMT

IMT =

IMT =
 = 12,89 Kg/m status gizi kurus
Penilaian : Berdasarkan data diatas dapat disimpulkan bahwa Pasien An. Ny. S
kekurangan Berat Badan yang dimana nilai IMT <17 Kg/m.

D. BD (Biokimia Data)
Pemeriksaan labolatorium

Jenis Hasil Nilai Standar Kategori

Pemeriksaan Pemeriksaan
GDS 158 g/dL 70 – 130 mg/Dl Sedang
HGB 6,9 g/dL 11-15,1 g/Dl Rendah
GOD-POD 332 60-140 mg/dL Tinggi
Urease 42 20-42 mg/Dl Tinggi
Sarcsine 1,15 0,50-0,90 Tinggi
Oxidase
Sweb Negatif Negatif Normal

Penilaian : dari data laboratorium diatas hasil pemeriksaan pasien An N kategori

Anemia.

E. PD ( Physical Data)

PD. 1.1.1 Kondisi umum = kesadaran CM, KU lemah, px. terlihat kurus

Tabel 3 Pemeriksaan Klinis

Jenis Hasil Nilai Standar Kategori

Pemeriksaan Pemeriksaan
Tekanan 130/80 mmHg 120/80 mmHg Normal
Darah
Nadi 102x/menit 60-100 x/ Normal
Menit
RR 24x/menit 12-20 x/Menit Tinggi
T (Suhu) 36,6 ®C 36-37 ®C Normal
Penilaian : Dari data diatas dapat dilihat bahwa kesadaran umum pasien Lemah
dan kurus dikarenakan kondisi pasien yang mengalami nyeri post WSD Bagian dada
kanan bawah dan terjadi infeksi ditandai dengan adanya nanah, dengan nilai RR yang
tinggi sehingga menggunakan oksigen
II. DIAGNOSIS GIZI

A. NI (Nutrition Intake)
1. NI 2.1 Asupan oral tidak adekuat dengan disebabkan pasien sesak dan nyeri
pada dada kanan ditandai dengan berat badan kurang (39.2)
2. NI.5.10.1 Asupan mineral tidak adekuat ( Zat Besi) disebabakan pasien
mengalami anemia ditandai dengan hasil laboratorium HGB dibawa 6.9 g/dl.

III. INTERVENSI GIZI

A. Tujuan Diet
Meningkatkan atau menambah Berat Badan mencapai BBI Meningkatkan
asupan Zat besi untuk meningkatkan kadar hemoglobin darah memenuhi
kebutuhan zat gizi.

B. Prinsip Diet

- Tinggi energi
- Tinggi protein
- Tinggi Zat Besi
- Cukup vitamin dan mineral

C. Macam diet

Diberikan diit TKTP (Tinggi Zat besi)

D. Perskripsi Diet

Makanan Cair Penuh dengan keb. Energi dll sesuai dengan hasil perhitungan
kebutuhan menggunakan rumus dari Hariss Benedic
E. Syarat Diet
- Diberikan Energi sebesar 1713,44 kkal dihitung menggunakan rumus Harris
Benedic, diberikan untuk memenuhi kebutuhan pasien sehari dengan
mengkonsumsi makanan yang bergizi dan mudah dicerna. Sumber : tepung
susu dan minyak
- Diberikan Protein Sebesar 64,23 gr 15% dari total kebutuhan energy dihitung
menggunakan rumus Harris Benedic, diberikan untuk memperbaiki sel-sel
 dalam tubuh yang rusak menjadi sel yang baru, Sumber : Susu Skim dan
Susu Full Cream.
- Diberikan Lemak Sebesar 47,59 gr 25% dari total kebutuhan energy dihitung
menggunakan rumus Harris Benedic, diberikan untuk memenuhi kebutuhan
lemak pasien sehari dengan mengkonsumsi penggunaan lemak yang baik,
sumber : Minyak.
- Diberikan Kharbohidrat Sebesar 257,01 gr 60% dari total kebutuhan energy
dihitung menggunakan rumus Harris Benedic, diberikan untuk menjaga kadar
gula darah pasien dalam keadaan normal sehingga diberikan kh sebesar 60%
dari total keb. Energi. Sumber : Bubuk susu.
- pilih sumber Protein yang tinggi zat besi untuk meningkatkan kadar Hemoglobin
darah, Sumber : susu

PERHITUNGAN KEBUTUHAN An Ny. N (perempuan)

menggunakan rumus Harris Benedic

BMR (♀) = 655 + (9,6 x BB) + (1,85 x TB) – (4,7 x U)

= 655 + (9,6 x 39) + ( 1,85 x 152) – (4,7 x 51)
= 655 + 374,4 + 281,2 -239,7
= 1070,9
Total Energi = BMR x FA x FS
= 1070,9 x 1x 1,6
= 1713,44Kkal
Keb. Protein = (15% x Total Energi) : 4
= ( 15 % x 1713,44) : 4
= 64,23 gram
Keb. Lemak = (25% x Total Energi) : 9
= ( 25% x 1713,4 4) : 9
= 47,59 gram
Keb. KH = (60% x Total Energi) : 4
= (60% x 1713,4) : 4
= 257,01 gram
IV. MONITORING DAN EVALUASI

Monitiring Evaluasi
Asupan/ Intake harus mencapai Setiap Makan dan setiap Hari
≥80%
BB Pasien 1x Seminggu

Bahan Protein
Waktu Menu Berat Energi Lemak HA
Makanan Hewani Nabati
Tepung
Pagi
Cairan penuh beras 20 72,8 0,0 1,4 0,1 16,0
      30 48,6 3,8 0,0 3,5 0,2
      10 4,2 0,0 0,1 0,0 0,9
      10 14,90 0,00 1,83 0,40 1,27
      30 38,10 0,00 0,42 0,06 10,08
Selingan Pure semangka Semangka 50 14,0 0,0 0,3 0,1 3,5
             
Bubur tepung Tepung
Siang
beras beras 20 72,8 0,0 1,4 0,1 16,0
Ayam bumbu
 
kuning Ayam 10 30,2 1,8 0,0 2,5 0,0
  Sup tahu+wortel Tahu 20 13,6 0,0 1,6 0,9 0,3
    Wortel 10 4,2 0,0 0,1 0,0 0,9
Jeruk
 
Buah manis 40 18,0 0,0 0,4 0,1 4,5
Selingan Pure apel Apel 30 17,4 0,0 0,1 0,1 4,5
    Gula pasir 8 29,1 0,0 0,0 0,0 7,5

Bubur tepung Tepung

Malam 25 91,0 0,0 1,8 0,1 20,0
beras beras
Telur
  Telur rebus ayam 30 48,6 3,8 0,0 3,5 0,2
Tahu bumbu
  kuning Tahu 10 6,8 0,0 0,8 0,5 0,2
Bening bayam +
  labu kuning Bayam 10 3,6 0,0 0,4 0,1 0,7
 Labu
    waluh 10 2,9 0,0 0,1 0,0 0,7
  Buah Pepaya 30 13,8 0,0 0,2 0,0 3,7
Total 1713.44 64.23 47.59 257.01