Timestamp Tiana wahyuni
2/6/2021 18:11 Tiana wahyuni
2/6/2021 18:23 Tiana wahyuni
2/6/2021 19:27 Tiana wahyuni
2/6/2021 19:39 Tiana wahyuni
2/6/2021 19:48 Tiana wahyuni
Tanggal WKode Rumah TKabupuateKecamatanKelurahan Dusun
2/4/2021 13Tiana1 Kota JambiTelanaipurBuluran ken
Lorong fam
2/4/2021 13Tiana2 Kota jambiTelanaipurBuluran ken
Lorong fam
2/4/2021 13Tiana3 Kota jambiTelanaipurBuluran ken
Lorong fam
2/5/2021 13Tiana4 Kota jambiTelanaipurBuluran ken
Lorong fam
2/5/2021 13Tiana5 Kota jambiTelanaipurBuluran ken
Lorong fam
No. RespoAlamat Le Suku BangAgama
RespondenJl.siwabes Melayu Islam
2 Jl SiwabesMelayu Islam
3 Jl SiwaessMelayu Islam
4 Jl siwabessMelayu Islam
5 Jl siwabessMelayu Islam
Kesakitan :Jika ya, SaApabila angUntuk apa Jaminan kes
Masalah kes
Tidak Pelayanan KesehatanAda( (AskesTidak ada
Tidak Pelayanan Hanya bila Ada (AskesTidak ada
Tidak Pelayanan Hanya bila Ada (AskesTidak ada
Tidak Pelayanan Hanya bila Ada (AskesTidak ada
Tidak Pelayanan Hanya bila Ada (AskesTidak ada
Berapa kalJenis makan
Prestasi anMasalah yaKegiatan reMenurut KKTindakan yKeluhan/pen
Tindakan yTindakan y
3 x sehari Makanan sMeningkat Sering MenSekolah/KuPengaruh Memberi nasehat b. Senam l
3 x sehari Nasi, SayuMeningkat Sulit berkoSekolah/KuPengaruh Memberi nasehat
3 x sehari Nasi, SayuMeningkat Sulit berkoSekolah/KuPengaruh Memberi nasehat
3 x sehari Nasi, SayuMeningkat Sulit berkoSekolah/KuPengaruh Memberi nasehat
3 x sehari Nasi, SayuMeningkat Sulit berkoSekolah/KuPengaruh Memberi nasehat
Sarana air Air memenuh
Jika tidak mJarak sumuKonstruksi Memiliki J Tinggi Pin Air di Lan Memiliki S SPAL merup
b. Mata airya ya c. Aman baYa ya ya Ya ya
b. Mata airya ya a. Lantai k Ya ya ya Ya ya
b. Mata airya ya c. Aman baYa ya ya Ya ya
b. Mata airya ya Ya ya ya Ya ya
b. Mata airya ya c. Aman baYa ya ya Ya ya
Dinding r Lantai rumMemiliki je Tidak Ditem
Ventilasi Ruang tidurMemiliki k Lokasi kanPembuanga
Jenis TTU
ya ya ya a. bak manTidak Ya Tidak Tidak b. Parit
ya ya ya a. bak manTidak Ya Tidak Tidak c. Dibakar
ya ya ya a. bak manTidak Ya Tidak Tidak c. Dibakar
ya ya ya a. bak manTidak Ya Tidak Tidak c. Dibakar
ya ya ya a. bak manya Ya Tidak Tidak c. Dibakar
Produk PesTidak dite Bahan maka
Tidak dite Kosmetik aTidak dite Jenis TP2MMenggunaka
Tersedia aSPAL tertu
Tersedia t Tidak Dit Tidak Ditem Apakah di sekitar halaman ru
Tidak Dite Sarana cuciApakah sauApakah sauApakah saaApakah tem
Ya Ya Tidak Tidak Ya
Ya Ya Tidak Ya Tidak
Ya Tidak Tidak Ya Ya
Ya Tidak Tidak Ya Ya
Ya Tidak Tidak Ya Ya
Apakah di sekitar halaman rumah saudara ada tempat yang dapat menampung air secara alami (seperti lubang pohon, bambu, pelepah,
ang pohon, bambu, pelepah, daun-daun, tempurung)
Timestamp Tiana wahytanggal waKode RumaKode IndivStatus IndiKabupatenKeluharan Dusun No Respon
2/6/2021 20:10 Tiana wahy 2/4/2021 13Tiana1 13Tiana1-1Ayah Kota jambiBuluran ken
Lorong fam 1
2/6/2021 20:19 Tiana wahy 2/4/2021 13Tiana1 13Tiana1-2Ibu Kota jambiBuluran ken
Lorong fam 1
2/6/2021 20:25 Tiana wahy 2/4/2021 13Tiana1 13Tiana1-3Anak Kota jambiBuluran ken
Lorong fam 1
2/6/2021 20:29 Tiana wahy 2/4/2021 13Tiana1 13Tiana1-4Anak2 Kota jambiBuluran ken
Lorong fam 1
2/6/2021 20:36 Tiana wahy 2/4/2021 13Tiana1 13Tiana1-5Anak3 Kota jambiBuluran ken
Lorong fam 1
2/6/2021 20:40 Tiana wahy 2/4/2021 13Tiana2 13Tiana2-1Ayah Kota jambiBuluran ken
Lorong fam 2
2/6/2021 20:44 Tiana wahy 2/4/2021 13Tiana2 13Tiana2-2Ibu Kota jambiBuluran ken
Lorong fam 2
2/6/2021 20:50 Tiana wahy 2/4/2021 13Tiana2 13Tiana2-3Anak1 Kota jambiBuluran ken
Lorong fam 2
2/6/2021 20:54 Tiana wahy 2/4/2021 13Tiana2 13Tiana2-4Anak2 Kota jambiBuluran ken
Lorong fam 2
2/6/2021 20:58 Tiana wahy 2/4/2021 13Tiana2 13Tiana2-5Anak3 Kota jambiBuluran ken
Lorong fam 2
2/6/2021 21:04 Tiana wahy 2/4/2021 13Tiana3 13Tiana3-2Ibu Kota jambiBuluran ken
Lorong fam 3
2/6/2021 21:07 Tiana wahy 2/4/2021 13Tiana3 13Tiana3-3Anak1 Kota jambiBuluran ken
Lorong fam 3
2/6/2021 21:10 Tiana wahy 2/4/2021 13Tiana3 13Tiana3-4Anak4 Kota jambiBuluran ken
Lorong fam 3
2/6/2021 21:14 Tiana wahy 2/5/2021 13Tiana4 13Tiana4-1Ayah Kota jambiBuluran ken
Lorong fam 4
2/6/2021 21:19 Tiana wahy 2/5/2021 13Tiana4 13Tiana4-2Ibu Kota jambiBuluran ken
Lorong fam 4
2/6/2021 21:22 Tiana wahy 2/5/2021 13Tiana4 13Tiana4-3Anak1 Kota jambiBuluran ken
Lorong fam 4
2/6/2021 21:27 Tiana wahy 2/5/2021 13Tiana5 13Tiana5-1Ayah Kota jambiBuluran ken
Lorong fam 5
2/6/2021 21:32 Tiana wahy 2/5/2021 13Tiana5 13Tiana5-2Ibu Kota jambiBuluran ken
Lorong fam 5
2/6/2021 21:42 Tiana wahy 2/5/2021 13Tiana5 13Tiana5-4Anak2 Kota jambiBuluran ken
Lorong fam 5
Alamat Le Suku BangAgama Nama Jenis Kela Umur PendidikanPekerjaan Umur anakBerat Bada
Jl siwabessMelayu Islam Musdaroni Laki-laki 40 SLTA/SEDPegawai negeri sipil (PNS)
Jl siwabessMelayu Islam Jusmeli Perempuan 39 SLTA/SEDIbu rumah tanggan (IRT)
Jl siwabessMelayu Islam Teja prayoLaki-laki 18 SLTA/SEDPelajar
Jl siwabessMelayu Islam Yeli dwi r Perempuan9 tahun SD Pelajar
Jl siwabessMelayu Islam M rizky abiLaki-laki 6 tahun Belum sekoTidak ada 6 tahun 21 Kg
Jl siwabessMelayu Islam Hardiman Laki-laki 48 tahun Diploma IVKaryawan swasta
Jl siwabessMelayu Islam Andri yani Perempuan43 tahun Diploma IVIRT
Jl siwabessMelayu Islam Nasywa sarPerempuan21 tahun MahasiswaPelajar
Rt 13 bulurMelayu Islam Tiana wahyPerempuan19 tahun Tamat SM Mahasiswa
Rt 13 bulurMelayu Islam Qharen afifPerempuan11 tahun SD Pelajar
Rt 13 bulurMelayu Islam Mastutik Perempuan42 tahun SLTA IRT
Rt 13 bulurMelayu Islam M ariq kho Laki-laki 19 tahun tamat SMAMahasisa
Rt 13 bulurMelayu Islam Atika hasa Perempuan13 tahun SMP Pelajar
Rt 13 bulurMelayu Islam Andri suryaLaki-laki 35 tahun SMP Karyawan swasta
Rt 13 bulurMelayu Islam Desi susantPerempuan35 tahun SMP Karyawan swasta
Rt 23 bulurMelayu Islam Anan rizkiaPerempuan8 tahun SD Pelajar
Rt 13 bulurMelayu Islam Doni tardi Laki-laki 44 SLTA Wiraswasta
Rt 13 bulurMelayu Islam Helma Perempuan44 tahun SLTA IRT
Rt 13 bulurMelayu Islam KhairunnisPerempuan19 tahun Tamat SM Mahasiswa
Panjang B 1. Apakah ihamil ke Abortus (k Tafsiran PeTinggi BadBB Sebelum
Nadi berapa
RR berapaEdema

115 cm
LiLA (cm) Partus melHPHT Usia Keham
Berat BadaTekanan DSuhu TFU Hb (gr%) 3. Apakah
Apabila meAlasan tid 5. Kepada 6. Dimana Imunisasi Imunisasi Tempat imu8. Apakah Apabila iy 9. Riwayat
10. Apakah11. Rencan12. RencanTanggal pejam persal nifas hari 2. Jenis pe3. PenolonKesulitan pSebutkan bi
5. Kesulita Sebutkan bi6. Apakah iBila jawabaKapan dilaDiperiksa oApakah ibuapabila iy 8. Apakah 1. Apakah A
Apakah ibuAlasan tidaApakah ib Apabila te 1. Apakah apabila ja apabila jawApabila ti 2. Dimana 1. Berat ba

Ya Option 1 Suntik Lain-lain

Ya Option 1 Suntik Lain-lain

Ya Option 1 Suntik Lain-lain

Ya Option 1 Suntik Pos KB

Ya Option 1 Suntik Lain-lain

2. Kepemil3. Keadaan4. Apakah apabila tid 5. Bayi meApabila tid PemberianPemberian
B Pemberian
P Pemberian
P P
PemberianPemberian
P Pemberian
D Pemberian
D Pemberian
D PemberianPemberian
H Pemberian
H Pemberian
H apabila
i tid
apabila tid Apakah rem
apabila pe Apabila ti 2. Apa riwa3. Apakah apabila pe apabila per4. Kapan r 5. Apakah

pernah Payudara d. Lain – tidak pernah c. 10-18 taPernah

pernah Payudara d. Lain – tidak pernah c. 10-18 taPernah

pernah Payudara tidak pernah c. 10-18 taPernah

Alasan kal Apakah lanapabila iyaApakah lanapabila ad Apakah lanapabila iyaMenyikat gMenyikat gMenyikat g
Ya Ya ya
Tidak Ya ya
Ya Ya ya
Ya Ya ya
Ya Ya ya
Ya Ya ya
Ya Ya ya
Ya Ya ya
Ya Ya ya
Ya Ya ya
Tidak Ya ya
Ya Ya ya
Ya Ya ya
Ya Ya ya
Ya Ya ya
Ya Ya ya
Ya Ya ya
Ya Ya ya
Ya Ya ya
Menyikat gMenyikat gMenyikat gMenggunaka
Tiap anggotCemilan K Jenis cemiMengunyahPosisi menSuka mengg
ya ya tidak ya Ya tidak
ya ya tidak ya Ya tidak tidak
ya ya tidak ya Ya tidak tidak
ya ya tidak ya Ya tidak tidak
ya ya tidak ya Ya tidak tidak tidak
ya ya tidak ya Tidak tidak tidak
ya ya tidak ya Ya tidak tidak tidak
ya ya tidak ya Ya tidak tidak tidak
ya ya tidak ya Ya tidak tidak tidak
ya ya tidak ya Ya tidak tidak tidak
ya tidak ya ya Ya tidak tidak tidak
ya ya tidak ya Ya tidak tidak kiri tidak
ya ya tidak ya Ya tidak tidak tidak
ya ya tidak ya Ya tidak tidak tidak
ya ya tidak ya Ya tidak tidak tidak
ya ya tidak ya Ya tidak tidak tidak
ya ya tidak ya Ya tidak tidak tidak
ya ya tidak ya Ya tidak tidak tidak
ya ya tidak ya Ya tidak tidak tidak
 Pakai tusukMenidurkanAnak berkuPeriksa gigAda gigi a Apabila ad Pernah membersihkan karang gigi di pelayanan ke
Menggesekk
tidak tidak tidak tidak Kadang-kaYa sudah ya
tidak tidak tidak tidak Kadang-kaYa sudah ya
tidak tidak tidak tidak Kadang-kaYa sudah ya
tidak tidak tidak tidak Kadang-kaYa sudah ya
tidak tidak tidak tidak Kadang-kaYa sudah ya
tidak tidak tidak tidak Kadang-kaYa sudah ya
tidak tidak tidak tidak Kadang-kaYa sudah ya
tidak tidak tidak tidak Kadang-kaYa sudah ya
tidak tidak tidak tidak Kadang-kaYa sudah ya
tidak tidak tidak tidak Kadang-kaYa sudah ya
tidak tidak tidak tidak Kadang-kaYa sudah ya
tidak tidak tidak tidak Kadang-kaYa sudah ya
tidak tidak tidak tidak Kadang-kaYa sudah ya
tidak tidak tidak tidak Kadang-kaYa sudah ya
tidak tidak tidak tidak Kadang-kaYa sudah ya
tidak tidak tidak tidak Kadang-kaYa sudah ya
tidak tidak tidak tidak Kadang-kaYa sudah ya
tidak tidak tidak tidak Kadang-kaTidak sudah ya
tidak tidak tidak tidak Kadang-kaYa sudah ya
an karang gigi di pelayanan kesehatan gigi