PERAW

KODE LOG BOOK PERAWAT AHLI MADYA

NO JENIS KEGIATAN KODE NO JENIS KEIATAN KODE
1 Melakukan pengkajian kep lanjutan pada : 10 Melakukan implementasi kep yang khusus :
* Individu AM 1 a. Melak tind kep spesifik terkait kasus & kondisi px
*Keluarga AM 2 *. Melakukan tata kelola kep pada asien dg tind
*Kelompok AM 3 medik khusus dan resiko tinggi AM 25
2 Memberikan konsultasi data pengkajian dasar/ *. Memberikan obat-obatt elektrolit dg resiko tinggi AM 26
lanjutan per laporan AM 4 *. Memberikan konsultasi dlm pemberian askep AM 27
3 . Merumuskan diagnose keperawatan kelompok AM 5 khusus / bermasalah
4 Membuat prioritas keperawatan / laporan AM 6 b. Melak pemantauan / penilaian kondisi PX AM 28
5 Menyusun rencana tindakan keperawatan 11 . Melakukan rehabilitatif mental spiritual AM 29
a. Merumuskan tujuan kep pada kelompok AM 7 12 Melakukan perawatan paliatif
b. Merumuskan tindakan kep pada kelompok AM 8 * Meberikan perawatan pd paien menjelang ajal
6 Implementasi Keperawatan sampai meninggal AM 30
a. Melakukan upaya promotif pada keluarga * Memberi dukungan dlm proses kehilangan,
* Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada AM 9 berduka dan kematian AM 31
klg dlm meningkatkan kesh klg / tind 13 Melakukan evaluasi keperawatan pada
b. Melakukan upaya promotif pada kelompok * masyarakat AM 32
* Memobilisasi (memanfaanfaatkan) sumber daya 14 Melakukan dokumentasi proses keprwtan pd tahap
yg ada dlm masalah kesh AM 10 *. Pelaksanaan tindakan keperawatan AM 33
* Melakukan diseminasi informasi tentang sehat sakit AM 11 15 PENGELOLAAN KEPERAWATAN
c. Melakukan upaya promotif pada masyarakat 1. Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
* Membentuk dan mempertahankan keberadan AM 12 *. Menyusun renc program tahunan unit ruang rawat/ thn AM 34
kelp masy pemerhati kesh *. Menyusun renc kegiatan individu perawat / dokumen
d. Melakukan upaya preventif pada individu harian AM 35
*. Melaks ease finding/deteksi dini/ penemuan 2. Melakukan pengorganisasian yankep
kasus baru AM 13 *. Mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan AM 36
*. Melakukan support kepatuhan thd intervensi kesh AM 14 *. Melakukan sistim / metode pemberian askep AM 37
*. Melakukan pendidikan kesh pd individu pasien AM 15 *. Menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik AM 38
e. Melakukan upaya preventif pada keluarga 3. Melakukan fungsi ketenagaan perawat
*. Mengajarkan klg untuk meningkatkan kesh anggt AM 16 *. Melakukan kegiatan rekrutmen dan seleksi perawat AM 39
keuarganya *. Melakuakan kredensialing perawat / laporan AM 40
*, Mengajarkan teknik kontrol infeksi pd klg dg *. Melakukan penilaian kinerja perawat / laporan AM 41
penyakit menular AM 17 *. Melakukan preseptorship dan mentorship /laporan AM 42
f. Melakukan upaya preventif pada kelompok
*. Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi AM 18
*. Melakukan pendidikan kesh pd kelompok AM 19
g. Melakukan upaya preventif pada masyarakat
*.Melaks advokasi prog pengendalian fakt resiko AM 20
*. Melakukan pendidikan kesehatan masyarakat AM 21
7 Tindakan Kep yg berkaitan dg komunikasi :
a. Melak komunikasi terapiutik dlm pemberian askep AM 22 KOMITE KEPERAWATAN
8 Tindakan keperawatan yang berkaitan dg ibadah : RSUD SYAMRABU
*. Melakukan pendampingan pada pasien menjelang AM 23 BANGKALAN
ajal ( dying care ) 2015
9 Tindakan kep yang berkaitan dg rekreasi
*. Memfasilitasi suasana lingk yg tenang dan aman AM 24
ERAWAT
LAPORAN HARIAN KEGIATAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATAGORI KEAHLIAN
SEMESTER / BULAN : / TAHUN : 2020

NAMA
NIP
JABATAN
: HUSNUL KHOTIMAH, S.Kep.Ns.
: 198406222010012039
: PERAWAT AHLI MUDA
TEMPAT / TANGGAL LAHIR
JENIS KELAMIN
PENDIDIKAN TERAKHIR
: BANGKALAN, 22 JUNI 1984
: PEREMPUAN
: SARJANA
PERAWAT
PANGKAT / GOL : IIId TMT : 1 APRIL 2019
NO UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR Pelaks T A N G G A L NIL
AK JML
I PENDIDIKAN Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
A Mengikuti pend sekolah dan memperoleh ijazah/ gelar
1. Ners 100 SJ

B Mengikuti pendidikan dan kedinasan di bidang kesh men

dapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam ( setiap sertifikat) 15 SJ

2. Lamanya 641 - 960 jam ( setiap sertifikat ) 9 SJ

3. Lamanya 481 - 840 jam ( setiap sertifikat ) 6 SJ

4. Lamanya 161 - 480 jam ( setiap sertifikat ) 3 SJ

5. Lamanya 81 - 160 jam ( setiap sertifikat ) 2 SJ

6. Lamanya 30 - 80 jam ( setiap sertifikat ) 1 SJ

8. Lamanya kurang dari 30 jam (setiap sertifikat ) 0.5 SJ

2. Lamanya 641 - 960 jam ( setiap sertifikat ) 9 SJ

3. Lamanya 481 - 840 jam ( setiap sertifikat ) 6 SJ

4. Lamanya 161 - 480 jam ( setiap sertifikat ) 3 SJ

5. Lamanya 81 - 160 jam ( setiap sertifikat ) 2 SJ

6. Lamanya 30 - 80 jam ( setiap sertifikat ) 1 SJ

8. Lamanya kurang dari 30 jam (setiap sertifikat ) 0.5 SJ

C Pendidikan dan pelatihan prajabatan

1. Pendidikan dan pelatihan prajab Tk III 1.5 SJ
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan keperawatan

1. Melakukan pengkajian keperawatan pada masy : 0.13 AP

2. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada :

a. Individu / laporan 0.12 AP
0.24 Muda 1 1 1 3 0.7
0.14 Madya
0.48 Utama

b. Keluarga / laporan 0.12 AP

0.24 Muda
0.18 Madya
0.48 Utama
 c. Kelompok / laporan 0.15 Madya

d. Masyarakat / laporan 0.64 Utama

3. Memberikan konsultasi data pengkajian dasar/ 0.11 AP

lanjutan per laporan 0.23 muda

0.12 Madya

0.45 Utama

4. Merumuskan diagnose keperawatan

a. Individu / laporan 0.21 AP

b. Keluarga / laporan 0.21 muda

c. Kelompok / laporan 0.25 Madya

d. Masyarakat / laporan 0.64 Utama

5. Membuat prioritas keperawatan / laporan 0.24 AP

0.24 muda

0.12 Madya

0.95 Utama

6. Menyusun rencana tindakan keperawatan

a. Merumuskan tujuan keperawatan pada :

1) Individu / laporan 0.17 AP

2) Keluarga / laporan 0.17 muda

3) Kelompok / laporan 0.68 Madya

4) Masyarakat / laporan 0.56 Utama

b. Merumuskan tindakan keperawatan pada :

1) Individu / laporan 0.24 AP

2) Keluarga / laporan 0.13 AP

3) Kelompok / laporan 0.68 Madya

4) Masyarakat / laporan 0.58 Utama

7. Implementasi Keperawatan
a. Melakukan upaya promotif pada :
1) Individu

a) Melakukan stimulus tumbuh kembang / tind 0.15 AP

b) Memfasilitasi adaptasi dlm hospitalisasi / tind 0.28 AP

2) Keluarga

a) Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada

klg dlm meningkatkan kesh klg / tind 0.26 Madya

b) Melakukan penyuluhan kesh pd klg pd setiap kondisi 0.1 muda 1 1 0.1

3) Kelompok
a) Memobilisasi (memanfaanfaatkan) sumber daya yang
ada dlm masalah kesh 0.25 Madya
 b) Melakukan diseminasi informasi tentang sehat saki 0.23 Madya

4) Masyarakat
a) Melakukan pendidikan kesehatan 0.17 muda

b) Membentuk dan mempertahankan keberadan

kelp masy pemerhati kesh 0.14 Madya

c) Memanfaatkan sumber daya yg ada dlm penanganan

masalah kesh 0.32 Utama

d) Melakukan desiminasi tentang masalah kesh 0.33 Utama

b. Melakukan upaya preventif pada :

1) Individu
a. Melaks ease finding/deteksi dini/ penemuan 0.1 AP

kasus baru 0.21 Muda

0.31 Madya
0.41 Utama

b. Melakukan support kepatuhan thd intervensi kesh 0.09 AP

0.17 Muda

0.26 Madya
0.35 Utama

c. Melakukan pendidikan kesh pd individu pasien 0.14 AP

0.29 muda 1 1 0.29

c. Melakukan pendidikan kesh pd individu pasien 0.18 Madya

0.58 Utama
2) Keluarga
a. Melakukan follow up keprwtn pd klg yg beresiko tinggi 0.58 Utama

b. Mengajarkan klg untuk meningkatkan kesh anggt klgn 0.14 AP

0.28 muda 0 0.00

0.18 Madya

0.55 Utama

c, Mengajarkan teknik kontrol infeksi pd klg dg penyakit 0.14 AP

menular 0.27 muda

0.12 Madya

0.55 Utama

3) Kelompok
a. Melakukan skrining 0.36 Muda

b. Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi 0.22 Madya

c. Melakukan pendidikan kesh pd kelompok 0.1 AP

0.14 Muda
0.21 Madya
0.27 Utama
4) Masyarakat
a. Meelaksanakan surveilance 0.33 Utama

b. Meelakukan peningkatan/penguatan kemampuan suka

relawan dlm meningkatkan masalah kesh masy 0.2 AP

c. Melakukan Kegiatan memotivasi pelaks program pence

gahan masalah kesehatan 0.5 Muda

d.Melaks advokasi program pengendalian fakt resiko 0.09 Madya

e.Memanfaatkan sumber-sumber di komunitas dlm pence

gahan masalah kesehatan 0.28 Utama

f. Melakukan pendidikan kesehatan masyarakat 0.1 AP

0.15 Muda
0.2 Madya
0.25 Utama

C. Melakukan intervensi keperawatan ( acute & cronic

care ) dlm rangka pemenuhan dasar manusia
1) Pemenuhan kebutuhan eliminasi
a. Manajemen inkontinen urine 0.1 AP

b. Manajemen inkontinen faecal 0.12 AP

2) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur

a. Melakukan upaya membuat pasien tidur 0.12 AP

b. Melakukan relaksasi psikologis 0.12 AP

3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh

a. Melakukan tata kelola kep perlindungan thd
pasien dengan resiko trauma / injuri 0.12 AP

b. Melakukan manajemen fibrile neutropeni 0.25 AP

4) Tindakan Keperawatan yang berkaitan dg komunikasi :

a. Melakukan komunikasi terapiutik dlm pemberian askep 0.03 AP
0.05 Muda 1 1 0.05
0.08 Madya
0.11 Utama

5) Tindakan keperawatan yang berkaitan dg ibadah :

a. Memfasilitasi pasien dlm pemenuhan kebutuhan spiritu 0.18 AP
b. Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal 0.12 AP
( dying care ) 0.24 Muda
0.17 Madya
0.48 Utama

6) Tindakan keperawatan yang berkaitan dg rekreasi

a. Memfasilitasi suasana lingk yg tenang dan aman 0.12 AP
0.24 Muda 1 1 0.24
0.24 Madya
0.48 Utama
 b.Memberikan terapi modalitas 0.18 Muda

c.Melakukan terapi lingk kpd pasien 0.73 Utama

d.Melakukan terapi bermain pada anak 0.4 Utama

7) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus :

a. Melakukan tind kep spesifik terkait kasus & kondisi pasien
1. Melak pemantauan hemodinamik scr intensif 0.24 Muda

2. Melak pemantauan ECG dan interpretasinya 0.31 Muda

3. Mengambil sample darah arteri, pulmonal arteri,CVP 0.13 AP

4. Merawat pasien dg WSD 0.12 AP

5. Melakukan tata kelola keperawatan pada asien dg tind

medik khusus dan resiko tinggi 0.2 Madya

6. Merawat pasien dg pemberian obat khusus yang

beresiko tinggi 0.43 Utama

7. Merawat pasien dg kompleksitas dan bersiko tinggi dan

menggunakan alat kesh bertehnologi tinggi 0.3 Utama

8. Merawat pasien dg acut long oedema 0.46 Utama

9. Melak tata kelola keperawatan pasien yg dilakukan tind

diagnostik invasif / intervensi non bedah pd anak/ dew 0.24 Muda

10. Memberikan obat-obatt elektrolit dg resiko tinggi 0.15 Madya

11. Memantau pemberian elektrolit konsentrasi tinggi 0.09 AP

12. Melakukan resusitasi pada bayi baru lahir 0.12 AP

13. Melakukan perawatan bayi asfiksia / BBLR / Kelainan

kongenital / keadaan khusus 0.22 Muda

14. Memersiapkan tind embriotransfer / ovum pick up 0.24 Muda

15. Melakukan tind self help group pd pasien gangguan

0.2 Muda
jiwa
16. Melakukan terapi kognitif 0.26 Muda

17. Melakukan terapi lingk pd pasien gangguan jiwa 0.3 Muda

18. Melakukan perawatan pada pasien dg perilaku keker 0.1 Muda

18. Melakukan perawatan pada pasien dg gg orientasi rea 0.2 Muda

20. Melakukan tatakelola keperawatan pd pasien

dengan
kemoterapi ( pre, intra , post ) 0.19 AP

21. Melakukan perawatan luka kanker 0.13 AP

22. Melakukan penatalaksanaan Ekstravasasi 0.13 AP

23. Memberikan konsultasi dlm pemberian askep khusus /

bermasalah 0.31 Madya

b. Melakukan pemantauan / penilaian kondisi pasien

selama dilakukan tind spesifik sesuai kasus kondisi px 0.5 Madya

c. Melakukan tindakan terapi komplementer / holistik 0.1 Utama

 8) Melakukan tind kep pd pasien dg intervensi pembedahan
dg resiko rendah ( bedah minor ) pada tahap intra operas 0.16 Muda

9) Melakukan tind kep pd pasien dg intervensi pembedahan

dg resiko tinggi ( bedah jantung, bedah syaraf, dll ) pada
tahap intra operasi 0..21 Muda

d. Melakukan upaya rehabilitatif pada :

1) Individu
a. Melakukan rehabilitatif mental spiritual 0.19 AP
0.19 Muda
0.22 Madya

0.29 Utama

b. Melatih interakti sosial pd pasien dg masalah kesh

mental 0.1 Muda

2) Keluarga
a. Memfalisitasii pemberdayaan peran dan fungsi angg k 0.07 Muda

b. Melakukan perwtn lanjtan pasca hospitalisasi / benca 0.18 AP

3) Kelompok / masyarakat
a. Melakukan pemberdayaan masy pd pemulihan pasca
bencana 0.24 Utama

b. Melakukan pengkajian kebutuhan yankep pasca benc 0.24 Utama

c. Melakukan pembinaan kelp masy untuk memenuhi

kebutuhan yankep pasca bencana 0.24 Utama

e. Melakukan perawatan paliatif

1) Meberikan perawatan pd paien menjelang ajal sampai
meninggal 0.12 AP

0.16 Muda

0.27 Madya

0.32 Utama

2) Memberi dukungan dlm proses kehilangan, berduka, dan

kematian 0.24 AP
0.24 Muda
0.18 Madya

0.36 Utama

3) Penatalaksanaan manajemen gejala 0.3 AP

8) Melakukan evaluasi keperawatan

a. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada :
1. Individu 0.2 AP
 2. Keluarga 0.09 Muda

3. Kelompok 0.2 Muda

4. Masyarakat 0.17 Madya

b. Memodifikasi rencana asuhan keperawatan 0.23 AP

c. Melakukan ringkasan pasien pindah 0.12 Muda 1 1 0.12

d. Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge plan 0.12 Muda 1 1 0.12

e. Melakukan rujukan keperawatan 0.12 Muda

9) Melakukan dokumentasi proses keprwtan pd tahap :

a. Perencanaan keperawatan 0.15 AP

b. Pelaksanaan tindakan keperawatan 0.09 AP

0.12 Muda 1 1 1 3 0.36

0.18 Madya

0.24 Utama

c. Evaluasi keperawatan / pasien 0.11 AP

10) Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengem

bangan pelayanan keperawatan
a. Melakukan evidence based practice / kegiatan 0.27 AP

b. Melaksanakan studi kasus keperawatan 0.18 Muda

c. Melaksanakan survey pelayanan dan asuhan keperawa 0.18 Muda

B PENGELOLAAN KEPERAWATAN

1. Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan

a. Menyusun rencana strategi bidang keperawatan 0.27 Utama

b. Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat/ t 0.27 Madya

c. Menyusun rencana kegiatan individu perawat / dokumen

harian 0.24 AP

0.24 Muda
0.27 Madya
0.48 Utama

2. Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan

a. Mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan 0.27 Madya

b. Melakukan sistim / metode pemberian asuhan keperaw 0.81 Madya

c. Menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik 0.19 Madya

3. Melakukan fungsi ketenagaan perawat

a. Melakukan kegiatan rekrutmen dan seleksi perawat 0.19 Madya

b. Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa / laporan 0.12 Muda

c. Melakuakan kredensialing perawat / laporan 0.38 Madya

d. Melakukan pemberian penugasan perawat / dokumen 0.16 Muda

e. Melakukan penilaian kinerja perawat / laporan 0.2 Madya

 f. Melakukan preseptorship dan mentorship /laporan 0.14 AP

0.18 Muda

0.27 Madya

0.58 Utama

g. Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat / lapora 0.11 Utama

h. Merancang kegiatan peningkatan mutu profesi perawat 0.48 Utama

i. Merancang sistem penghargaan dan hukum bagi perawa 0.47 Utama

j. Merancang kegiatan promosi perawat 0.84 Utama

4. Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan yankep

a. Melakukan superfisi klinik dan manajemen 0.29 Muda

b. Berperan sebagai ketua tim / perawat primer 0.3 AP

c. Melakukan koordinasi tehnis yankep 0.21 Muda

d. Melakukan manajemen pembiayaan efektif dan efisien 0.31 Utama

C PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

1. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan / 0.5 SJ

2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan / kali

a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan / kal 0.5 SJ

b. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu0.25 SJ

c. Melakukan supervisi lapangan / kali 0.2 SJ

III PENGEMBANGAN PROFESI

A PEMBUATAN KARYA TULIS /KARYA ILMIAH DI BIDANG

PELAYANAN KEPERAWATAN

1) Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian,

pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pely
keperawatan yg di publikasikan
a. Dlm bentuk buku yang di terbitkan dan
di edarkan secara nasional 12.5 SJ

b.Dalam bentuk majalah yg diakui oleh LIPI 6 SJ

2) Membuat Karya Tulis Ilmiah hasil penelitian,

pengkajian,survey & evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang tidak di publikasikan
a) Dalam bentuk buku 8 SJ

b) Dalam bentuk majalah 4 SJ

3) Membuat Karya Tulis berupa Tinjauan / Ulasan

ilmiah hasil gagasan sendiri di bid yankep yang
di publikasikan

a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan

 secara nasional 8 SJ
b.Dalam bentuk majalah yang diakui oleh LIPI 4 SJ

4) Membuat Karya Tulis berupa Tinjauan / Ulasan

Ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan
Keperawatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku 7 SJ
b. Dalam bentuk makalah 3.5 SJ
5) Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pely
kep yang disebarluaskan melalui media masa 2 SJ
6) Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan
& ulasan ilmiah dlm pertemuan ilmiah di bid pely
Keperawatan pada pertemuan ilmiah / naskah 2.5 SJ
B PENELITIAN DI BIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
1) Sebagai ketua peneliti 125
2) sebagai anggota peneliti 4
C MENTERJEMAH / MENYADUR BUKU DAN BAHAN-BAHAN
LAINNYA DI BIDANG PELY KEPERAWATAN
1) Menterjemahkan/ menyadur buku & bahan-bahan
lainnya di bid yankep yg dipublikasikan dlm bentuk
a. Buku yang diterbitkan & diedarkan scr nasional 7 SJ

b. Dlm majalah ilmiah yg diakui oleh instansi

yang berwenang 3.5 SJ
2) Menterjemahkan/ menyadur buku & bahan2 lainnya
di bid yankep yg tidak dipublikasikan dlm bentuk
a. Buku 3 SJ

b. Majalah 1.5 SJ

3) Penerbitan abstrak tulisan ilmiah di bidang pely

kep yg di muat dlm penerbitan / naskah 2 SJ
D PEMBUATAN BUKU PEDOMAN / KETENTUAN TERAMPILAN/
KETENTUAN TEHKNIS DI BIDANG PELY KEPERAWATAN

1) Membuat buku pedoman di bidang yankep 2 SJ

2) Membuat ketentuan terampilan di bidang yankep 2 SJ

3) Membuat ketentuan tekhnis dibidang yankep 2 SJ
E PENGEMBANGAN TEKHNOLOGI TEPAT GUNA DI BIDANG
PELAYANAN KEPERAWATAN 5 SJ

IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT

A PENGAJAR / PELATIH DI BID PELAYANAN KEPERAWATAN
. Pengjar /pelatih di bid yankep 0.5 SJ
B KEIKUTSERTAAN DALAM SEMINAR / LOKAKARYA DI BIDANG
PELAYANAN KEPERAWATAN
 1) Mengikuti seminar / lokakarya internasional /
nasional sebagai :
a. Pemasaran 3 SJ

b. Pembahas / Moderator / Narasumber 2 SJ

c. Peserta 1 SJ

2) Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :

a. Ketua 1.5 SJ

b.Anggota 1 SJ 0 0
C KEANGGOTAAN DALAM ORGANISASI PROFESI PERAWAT
. Menjadi angota organisasi profesi sebagai :
a. Pengurus aktif / kali 1 SJ

b. Anggota aktif 0.75 SJ

D KEANGGOTAAN DALAM ORGANISASI TIM PENILAI

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

a. Ketua / wakil ketua 1 SJ

b. Anggota 0.75 SJ

E PEROLEHAN PENGHARGAAN / TANDA JASA

.Memperoleh penghargaan/tanda jasa satya

lencana karya setya : (Piagam )
a. 30 ( tiga puluh ) tahun 3 SJ

b. 20 ( dua puluh ) tahun 2 SJ

c. 10 ( sepuluh ) tahun 1 SJ
F PEROLEHAN GELAR KESARJANAAN LAINYA

a. Diploma III ( D III ) 4 SJ

b. Sarjana (S I ) 5 SJ
c. Magister (S 2 ) 10 SJ
d. Doktor ( S 3 ) 15 SJ
G KEANGGOTAAN KOMITE KEPERAWATAN
a. Sebagai Ketua 1 SJ
b. Sebagai Wakil ketua 0.75 SJ
c. Sebagai Anggota 0.5 SJ
H PEMBIMBINGAN DI BIDANG YANKEP DI KELAS
ATAU LAHAN PRAKTEK
. Membimbing di bidang yankep di kelas atau
di lahan praktek ( per orang / jam ) 0.15 SJ
I PELAKSANAAN TUGAS TAMBAHAN YANG BER
KAITAN DENGAN TUGAS POKOK
1) Menjadi angg tim kelp kerja keperawatan 0.25 SJ
2) Menjalankan tugas dari kementrian kesh / 0.5 SJ
kementrian terkait
 J U M L A H
2

BANGKALAN, ……,……,………….
MENGETAHUI Yang Membuat Laporan
Kepala Ruang IRNA A

VIVIEN TRIWIDIYANTI, S.Kep.Ns HUSNUL KHOTIMAH, S.Kep.Ns.

Nip : 19810509 200604 2 016 Nip : 198406222010012039
 KODE LOG BOOK PERAWAT AHLI PERTAMA
NO JENIS KEGIATAN KODE NO JENIS KEGIATAN KODE
1 . Melakukan pengkajian keperawatan pada masy : 3) Penatalaksanaan manajemen gejala AP 40
a. Individu / laporan AP 1 15 Melakukan evaluasi keperawatan
b. Keluarga / laporan AP 2 a. Melakukan evaluasi tindakan kep pada individu AP 41
2 Memberikan konsultasi data pengkajian dasar/ lanjutan AP 3 b. Memodifikasi rencana asuhan keperawatan AP 42
3 . Merumuskan diagnose keperawatan individu / laporan AP 4 16 Melakukan dok proses keprwtan pd tahap :
4 . Membuat prioritas keperawatan / laporan AP 5 a. Perencanaan keperawatan AP 43
5 . Menyusun rencana tindakan keperawatan b. Pelaksanaan tindakan keperawatan AP 44
a. Merumuskan tujuan keperawatan pada individu / laporaan AP 6 c. Evaluasi keperawatan / pasien AP 45
b. Merumuskan tindakan keperawatan pada : 17 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan
1) Individu / laporan AP 7 pengembangan pelayanan keperawatan
2) Keluarga / laporan AP 8 a. Melakukan evidence based practice / kegiatan AP 46
6 . Implementasi Keperawatan 18 . Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
a. Melakukan upaya promotif pada : *. Menyusun rencana kegiatan individu perawat /
1) Individu dokumen harian AP 47
a) Melakukan stimulus tumbuh kembang / tind AP 9 19 . Melakukan fungsi ketenagaan perawat
b) Memfasilitasi adaptasi dlm hospitalisasi / tind AP 10 *. Melakukan preseptorship dan mentorship /lapora AP 48
b. Melakukan upaya preventif pada : 20 . Melaksanakan fungsi pengarahan dalam
1) Individu ; pelaksanaan pely keperawatan
a. Melaks ease finding/deteksi dini/ penemuan kasus baru AP 11 *. Berperan sebagai ketua tim / perawat primer AP 49
b. Melakukan support kepatuhan thd intervensi kesh AP 12 21 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
c. Melakukan pendidikan kesh pd individu pasien AP 13 * Melaks kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan / kal AP 50
2) Keluarga : *. Melaks tugas lapangan di bidang kesehatan / kali AP 51
a. Mengajarkan klg untuk meningkatkan kesh anggt klgnya AP 14 *. Melaks penanggulangan penyakit / wabah tertentu AP 52
b, Mengajarkan teknik kontrol infeksi pd klg dg peny menular AP 15 *. Melakukan supervisi lapangan / kali AP 53
3) Kelompok PENUNJANG TUGAS PERAWAT
. Melakukan pendidikan kesh pd kelompok AP 16 . Pengjar /pelatih di bid yankep AP 54
4) Masyarakat : 1) Mengikuti seminar / lokakarya internasional /
a. Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan suka AP 17 nasional sebagai :
relawan dlm meningkatkan masalah kesh masy a. Pemasaran AP 55
b. Melakukan pendidikan kesehatan masyarakat AP 18 b. Pembahas / Moderator / Narasumber AP 56
7 Pemenuhan kebutuhan eliminasi c. Peserta AP 57
a. Manajemen inkontinen urine AP 19 2) Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
b. Manajemen inkontinen faecal AP 20 a. Ketua AP 58
8 Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur b.Anggota AP 59
a. Melakukan upaya membuat pasien tidur AP 21 3). Menjadi angota organisasi profesi sebagai :
b. Melakukan relaksasi psikologis AP 22 a. Pengurus aktif / kali AP 60
9 Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh b. Anggota aktif AP 61
a. Melakukan tata kelola kep perlindungan thd AP 23 4). Membimbing di bidang yankep di kelas atau
pasien dengan resiko trauma / injuri di lahan praktek ( per orang / jam ) AP 62
b. Melakukan manajemen fibrile neutropeni AP 24
10 Tindakan Keperawatan yang berkaitan dg komunikasi :
a. Melakukan komunikasi terapiutik dlm pemberian askep AP 25
11 Tindakan keperawatan yang berkaitan dg ibadah :
a. Memfasilitasi pasien dlm pemenuhan kebutuhan spiritual AP 26
b. Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal AP 27
( dying care )
12 Tindakan keperawatan yang berkaitan dg rekreasi
a. Memfasilitasi suasana lingk yg tenang dan aman AP 28 KOMITE
13 Melakukan implementasi keperawatan yang khusus : KEPERAWATAN
a. Melakukan tind kep spesifik terkait kasus & kondisi pasien RSUD SYAMRABU
* Mengambil sample darah arteri, pulmonal arteri,CVP AP 29 BANGKALAN
AP 30
*. Merawat pasien dg WSD
AP 31
2015
*. Memantau pemberian elektrolit konsentrasi tinggi
*. Melakukan resusitasi pada bayi baru lahir AP 32
*. Melakukan tatakelola keperawatan pd pasien dengan AP 33
kemoterapi ( pre, intra , post )
*. Melakukan perawatan luka kanker AP 34
*. Melakukan penatalaksanaan Ekstravasasi AP 35
* . Melakukan rehabilitatif mental spiritual AP 36
*. Melakukan perwtn lanjtan pasca hospitalisasi / bencana AP 37
14 Melakukan perawatan paliatif
1) Meberikan perawatan pd paien menjelang ajal sampai AP 38
meninggal
2) Memberi dukungan dlm proses kehilangan, berduka, dan
kematian AP 39
 KODE LOG BOOK PERAWAT AHLI MUDA
NO JENIS KEGIATAN KODE NO JENIS KEGIATAN KODE
1 PELAYANAN KEPERAWATAN * Melakukan perawatan bayi asfiksia / BBLR / Kelainan am 22
a. Individu / laporan am 1 kongenital / keadaan khusus
b. Keluarga / laporan am 2 * Memersiapkan tind embriotransfer / ovum pick up am 23
*Melakukan tind self help group pd pasien gangguan
2 Memberikan konsultasi data pengkajian
jiwa
am 24
dasar / lanjutan per laporan am 3 * Melakukan terapi kognitif am 25
3 Merumuskan diagnose keperawatan *Melakukan terapi lingk pd pasien gangguan jiwa am 26
a. Keluarga / laporan am 4 * Melak perawatan pada pasien dg perilaku kekerasan am 27
4 Membuat prioritas keperawatan / laporan am 5 * Melak perawatan pada pasien dg gg orientasi realita am 28
5 Menyusun rencana tindakan keperawatan * Melak tind kep pd pasien dg intervensi pembedahan
a. Merumuskan tujuan kep pd klg : am 6 dg resiko rendah ( bedah minor ) pd tahap intra operasi am 29
6 Implementasi Keperawatan * Melakukan tind kep pd px dg intervensi pembedahan
a. Melakukan upaya promotif pada klg am 7 dg resiko tinggi ( bedah jantung, bedah syaraf, dll )
7 Melakukan penyuluhan kesh pd klg pd setiap kondisi pd tahap intra operasi am 30
a. Melakukan upaya promotif pada masy 12 Melakukan upaya rehabilitatif pada individu
* Melakukan pendidikan kesehatan am 8 a. Melakukan rehabilitatif mental spiritual am 31
b. Melakukan upaya preventif pada individu b. Melatih interakti sosial pd pasien dg masalah kesh am 32
*. Melaks ease finding/deteksi dini/ penemuan am 9 mental
kasus baru 13 Melakukan upaya rehabilitatif pada klg
*. Melakukan support kepatuhan thd intervensi kesh am 10 *. Memfalisitasii pemberdayaan peran dan fungsi angg kam 33
c. Melakukan pendidikan kesh pd individu pasien am 11 14 Melakukan perawatan paliatif
8 a. Melakukan upaya preventif pada klg * Meberikan perawatan pd paien menjelang ajal sampai
*Mengajarkan klg untuk meningkatkan kesh anggt klgny am 12 meninggal am 34
* Mengajarkan teknik kontrol infeksi pd klg dg penyakit am 13 * Memberi dukungan dlm proses kehilangan, berduka,
menular dan kematian am 35
b. Melakukan upaya preventif pada kelompok
a. Melakukan skrining am 14 15 Melakukan evaluasi keperawatan pada :
c. Melakukan pendidikan kesh pd kelompok am 15 *. Keluarga am 36
c. Melakukan upaya preventif pada masy *. Kelompok am 37
* Melakukan Kegiatan memotivasi pelaks program 16 Melakukan ringkasan pasien pindah am 38
pencegahan masalah kesehatan am 16 17 Melakukan perenc pasien pulang (discharge planning) am 39
* Melakukan pendidikan kesehatan masyarakat am 17 18 . Melakukan rujukan keperawatan am 40
9 Melakukan komunikasi terapiutik dlm pemberian askep 19 Melakukan dokumentasi proses keprwtan pd tahap :
Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal * Pelaksanaan tindakan keperawatan am 41
( dying care ) 20 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
a. Memfasilitasi suasana lingk yg tenang dan aman am 18 * Menyusun rencana kegiatan individu perawat / dokumen
b.Memberikan terapi modalitas am 19 harian am 42
10 Melakukan implementasi kep yang khusus : 21 Melakukan fungsi ketenagaan perawat
Melakukan tind kep spesifik terkait kasus & kondisi px * Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa / laporan am 43
1. Melak pemantauan hemodinamik scr intensif am 20 * Melakukan pemberian penugasan perawat / dokumen am 44
2. Melak pemantauan ECG dan interpretasinya am 21 * Melakukan preseptorship dan mentorship /laporan am 45
11 Melak tata kelola kep pasien yg dilakukan tind diag 22 Melaks fungsi pengarahan dalam pelaks yankep
nostik invasif / intervensi non bedah pd anak/ dewasa a. Melakukan superfisi klinik dan manajemen am 46
b. Melakukan koordinasi tehnis yankep am 46

KOMITE KEPERAWATAN
RSUD SYAMRABU
BANGKALAN
2015