TUGAS FARMAKOTERAPI

GANGGUAN KARDIOVASKULAR

OLEH :

Kelompok 2/IVC

Nama Anggota Kelompok

1. Ni Putu Istri Putri Lantiani (181099)

2. Ryo Hastama (181100)
3. Putu Ayu Sri Utami Sukmawardani (181101)
4. Ni Wayan Mitha Amanda Putri (181102)

PRODI D-III FARMASI

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MAHASARASWATI DENPASAR
2019/2020
 GANGGUAN KARDIOVASKULAR

Konsep utama Sebuah riwayat pasien yang cermat dan pemeriksaan fisik sangat penting
dalam mendiagnosis penyakit kardiovaskular dan harus dilakukan sebelum tes apapun.
Elektrokardiografi berguna untuk menentukan ritme gangguan (kecepatan atau bradiaritmia) dan
perubahan dalam ukuran ventrikel dan atrium. stress testing latihan menyediakan informasi
penting tentang kemungkinan dan keparahan penyakit arteri koroner; perubahan
elektrokardiogram, tekanan darah, dan detak jantung yang digunakan untuk menilai respon
terhadap latihan. kateterisasi jantung dan angiografi digunakan untuk menilai anatomi koroner
dan kinerja ventrikel. Echocardiography digunakan untuk menilai struktur katup dan fungsi serta
gerakan dinding ventrikel; echocardiography transesophogeal lebih sensitif untuk mendeteksi
trombus dan vegetasi dari echocardiography transthoracic. Radionuklida seperti technetium-99m
dan talium-201 yang digunakan untuk menilai gerakan dinding dan kelangsungan hidup miokard
pada pasien dengan penyakit arteri koroner dan gagal jantung.

Faktor lain yang penting dalam penyakit kardiovaskular adalah bahwa lebih dari 60%
kematian jantung yang tak terduga terjadi tanpa riwayat penyakit jantung dan 70% dari pasien
yang memiliki infark miokard memiliki penyumbatan arteri koroner sekitar 40% sampai 60%.
Kenaikan saat ini pada pasien yang lebih tua dari usia 65 tahun dengan penyakit kardiovaskular
akan diragukan lagi menghasilkan beban keuangan yang besar pada ekonomi dan keluarga.
Munculnya obesitas dan diabetes pasti akan menyebabkan peningkatan prevalensi penyakit
jantung. Singkatnya, salah satu bagian terpenting dari informasi bahwa pasien perlu tahu adalah
bahwa perubahan gaya hidup, yaitu, healthysmart makan dengan asupan kalori yang masuk akal
dan olahraga sering, adalah kunci utama untuk hidup sehat produktif. Gaya hidup sehat
didefinisikan sebagai tidak merokok, indeks massa tubuh 30 menit / hari, sedang konsumsi
alkohol (5 sampai 30 g / hari), dan skor diet sehat.

Menggunakan perhitungan risiko populasi disebabkan (proporsi kasus dalam populasi

yang bisa saja dihindari memiliki semua orang berpegang pada gaya hidup berisiko rendah)
kepatuhan terhadap lima perubahan gaya hidup dapat mencegah 62% pria dari memiliki acara
koroner. Jika pasien minum obat untuk hipertensi atau hiperkolesterolemia mereka masih akan
memiliki pengurangan 57% ([95% confidence interval (CI) 0,07-0,43]).

Sejarah sebuah sejarah yang komprehensif adalah landasan dari pemeriksaan

kardiovaskular. Nilai sejarah tergantung pada kemampuan klinisi untuk memperoleh informasi
yang relevan. Riwayat keluarga sangat penting karena dari link genetik yang terlibat dalam
banyak penyakit kardiovaskular dari infark miokard awal, stroke, diabetes, penyakit jantung
katup, hipertensi dan hiperkolesterolemia familial. Unsur-unsur sejarah yang komprehensif
meliputi keluhan utama, masalah ini, riwayat kesehatan masa lalu, review sistem, dan sejarah
sosial. Kebutuhan keluhan utama harus dipersempit dan terfokus jika memungkinkan. Biasanya
keluhan utama / utama perhatian adalah pernyataan singkat singkat untuk alasan mengapa pasien
mencari perawatan medis (sampai ke titik). Durasi keluhan utama adalah penting, bersama
dengan riwayat masalah yang sama, keparahan masalah, dan apakah ada keterbatasan pada
kegiatan sehari-hari pasien. daerah lain yang perlu ditangani adalah karakter, setiap jenis gerakan
atau hal-hal lain yang menambah atau mengurangi ketidaknyamanan, asosiasi dengan tanda-
tanda atau gejala tambahan, dan apakah ketidaknyamanan meningkat dalam frekuensi atau
durasi. Semua ini dan banyak hal-hal lain perlu dipertimbangkan sebagai dokter melakukan
wawancara asupan dengan pasien baru.

Sejarah kardiovaskular penyakit jantung iskemik adalah penyakit yang paling umum
kardiovaskular terlihat dalam praktek klinis. Fokus pada sejarah nyeri dada sangat important.
Sindrom klinis angina sering digambarkan oleh pasien sebagai ketidaknyamanan dari sakit dada,
sakit, atau tekanan, untuk nyeri tumpul di rahang, punggung, bahu, atau lengan baik.
Berdasarkan sejarah, mengklasifikasikan gejala pasien. Tiga karakteristik yang perlu
dipertimbangkan adalah (a) apakah ketidaknyamanan dada substernal memiliki kualitas klasik
dan durasi yang (b) diprovokasi oleh tenaga atau stres emosional dan (c) hilang dengan istirahat
atau nitrogliserin. Jika ketiga kondisi ini terpenuhi, maka pasien memiliki angina klasik; jika
hanya dua kondisi ini ada, rasa sakit dianggap atipikal atau mungkin angina; dan jika tidak
terpenuhi, itu dianggap nyeri dada noncardiac. Informasi penting saat mengambil sejarah pasien
dengan angina adalah menyadari gradasi angina pectoris oleh Canadian Cardiovascular Society.
Hal ini penting dalam dada iskemik untuk membedakan angina dari sindrom koroner akut. Akut
sindrom koroner lebih sering, dramatis, dan berat
 Pemeriksaan fisik pemeriksaan fisik kardiovaskular dibagi menjadi empat kategori:
Pemeriksaan Global pasien untuk tanda-tanda penyakit kardiovaskular (CVD) dan review dari
semua sistem tubuh, Pengamatan dan penilaian temuan fisik (misalnya, tekanan vena jugularis),
Pengukuran parameter fungsi CVD (nadi, tekanan darah), Auskultasi, perkusi, dan palpasi dada
dan struktur jantung yang terkait.

Bagian awal dari pemeriksaan fisik terdiri dari pemeriksaan prekordium pola normal naik
turunnya dan setiap tanda abnormal atau bentuk. dada kemudian teraba untuk pulsa normal,
sensasi (bersenandung getaran seperti tenggorokan kucing mendengkur), dan nafas (mengangkat
dari dinding dada). Thrills dapat menunjukkan murmur, dan nafas mungkin menunjukkan
pembesaran salah satu bilik jantung atau pembuluh abnormal seperti aneurisma. Apikal pulsa
(juga dikenal sebagai titik impuls maksimal) sangat membantu untuk ukuran estimasi jantung
dan rotasi. Hal ini biasanya terletak di ruang intercostal V di garis midsternal dan memancarkan
di busur dari 1 sampai 2 cm. Semakin tingginya intensitas dan / atau perpindahan lateral
menyarankan kiri atau ventrikel pembesaran kanan, dan mengurangi intensitas mungkin
merupakan tanda overload cairan atau efusi perikardial. Faktor-faktor seperti obesitas, payudara
besar, otot-otot, dan penyakit paru dapat mengganggu penentuan pulsa apikal. Denyut nadi
karotis diperiksa untuk intensitas dan, bersamaan dengan pulsa apikal, untuk konkordansi dalam
siklus jantung. Penurunan denyutan karotis mungkin akibat dari stroke volume berkurang atau
penyempitan aterosklerotik arteri karotis.

Bunyi jantung auskultasi dengan stetoskop digunakan untuk mengkarakterisasi suara hati.
Auskultasi dilakukan secara sistematis untuk memastikan bahwa semua situs di mana suara
normal dan abnormal mendengar ditinjau. pola pernapasan, berbagai manuver seperti pegangan
dan manuver Valsava, duduk vs berdiri, dan agen farmakologis (misalnya, amil nitrat) juga dapat
digunakan dalam evaluasi suara hati untuk menonjolkan atau mengurangi intensitas suara ini.
Suara jantung normal termasuk S 1 ( jantung pertama suara-penutupan mitral dan trikuspid
katup) dan S 2 ( jantung kedua suara-katup aorta dan pulmonal). Biasanya bunyi jantung kedua
menjadi perpecahan selama inspirasi karena penutupan tertunda dari katup pulmonal
(perpanjangan ventrikel kanan sistol sekunder untuk peningkatan aliran balik vena) atau karena
penurunan inspirasi di impedansi dari tempat tidur paru. suara lainnya, seperti S 3 ( bunyi
jantung ketiga) dan S 4 ( bunyi jantung keempat) dan murmur, tidak dianggap normal, tetapi
memberikan informasi diagnostik yang pentingDaerah lain yang auskultasi adalah puncak atau
dasar jantung (suara mitral), batas sternal kiri bawah (suara trikuspid), yang parak kiri kedua
(suara pulmonal), dan parak kanan kedua (suara aorta).

S 1 intensitas menurun di blok jantung tingkat pertama, regurgitasi mitral, negara

berkurang kontraktilitas miokard (seperti gagal jantung atau penyakit arteri koroner), obesitas
(sulit untuk mendengar), dan hipertensi sistemik atau paru. S 2 terdengar pada akhir sistol dan
terbaik terdengar di trikuspid dan daerah mitral. Sebagian besar suara muncul dari penutupan
katup aorta. suara jantung mungkin “tumpah” jika dua katup tidak menutup serempak. S 3 suara
hati, atau gallop ventrikel, adalah suara lowpitched normal biasanya terdengar di apeks jantung.
Hal ini diduga disebabkan oleh mengisi cepat dan peregangan ventrikel kiri ketika ventrikel kiri
agak patuh. suara hati ini adalah karakteristik volume overloading, seperti pada gagal jantung
kongestif (gagal jantung terutama sisi kiri), trikuspid atau mitral insufisiensi katup, dan cacat
septum atrium dan / atau ventrikel. Sebuah fisiologis S 3 terdengar umum pada anak-anak dan
dapat bertahan menjadi dewasa muda. Lokalisasi S 3 ini berguna untuk menentukan rotasi
jantung dalam rongga dada. S 4 suara diastolik adalah, bernada rendah postsystolic atrium gallop
(aliran darah yang cepat) kusam biasanya disebabkan oleh berkurangnya kepatuhan ventrikel.
Hal ini terbaik terdengar di puncak pada posisi lateral kiri. Rentang frekuensi S 3 dan S 4 adalah
di bawah 100 Hz dan membutuhkan bel stetoskop yang akan digunakan sebagian besar waktu.
Ini harus ringan menyentuh pada kulit untuk mendapatkan hasil terbaik.

Hati murmur adalah getaran pendengaran terdengar pada auskultasi, dan mereka terjadi
karena aliran darah turbulen dalam ruang jantung atau melalui katup. 10 Mereka diklasifikasikan
oleh waktu dan durasi dalam siklus jantung (sistolik, diastolik, dan terus menerus), lokasi,
intensitas, bentuk (konfigurasi atau pola), pitch (frekuensi), kualitas, dan radiasi. Hal ini penting
untuk catatan pertama di mana ia mendengar terbaik dan di mana ia memancarkan misalnya dari
puncak ke ketiak kiri. menggunakan S 1 dan S 2 sebagai penanda untuk waktu.

Berikutnya bentuk dan kualitas murmur harus dijelaskan bersama dengan istilah
deskriptif tentang murmur, yaitu, meniup, kasar, gemuruh, mesin, musik, dan lain-lain.
Pertimbangan penting lainnya adalah gradasi dari murmur jantung. Intensitas atau kenyaringan
murmur ini dinilai menggunakan skala I sampai dengan VI. Di bawah ini adalah nilai yang
berbeda. • I - intensitas terendah; sulit untuk mendengar bahkan oleh pendengar ahli • Intensitas
rendah, tetapi biasanya terdengar oleh semua pendengar - II • III - Intensitas sedang; mudah
untuk mendengar bahkan oleh pendengar berpengalaman tapi tanpa sensasi terabaIntensitas
sedang dengan sensasi teraba - IV • V - intensitas keras dengan sensasi teraba; terdengar bahkan
dengan stetoskop ditempatkan pada dada dengan tepi diafragma • VI - intensitas paling keras
dengan sensasi teraba; terdengar bahkan dengan stetoskop dinaikkan di atas dada Beberapa
faktor menentukan kelas, yang meliputi jumlah darah yang dikeluarkan di katup, keparahan lesi,
dan anatomi dada. murmur sistolik dimulai dengan atau setelah S 1 dan berakhir pada atau
sebelum S 2, tergantung pada asal murmur. Mereka diklasifikasikan berdasarkan waktu onset
dan pemutusan dalam sistol: midsystolic, holosistolik (pansistolik), awal, atau akhir. Beberapa
contoh murmur midsystolic patologis yang stenosis pulmonal, stenosis aorta, dan hypertrophic
cardiomyopathy. murmur Midsystolic mungkin termasuk obstruksi aliran keluar ventrikel
(contoh umum adalah stenosis aorta; : murmur diastolik awal yang disebabkan oleh insufisiensi
paru sekunder hipertensi pulmonal) juga dapat menyebabkan murmur diastolik awal. murmur
Middiastolic terjadi di seluruh katup atrioventrikular (mitral atau trikuspid) selama pengisian
cepat dan konsisten dengan stenosis mitral atau stenosis mitral bersama dengan defek septum
ventrikel atau regurgitasi trikuspid dengan defek septum atrium. The Austin Flint murmur
merupakan konsekuensi dari jet darah dari regurgitasi aorta memukul leaflet anterior katup
mitral, yang mengarah ke middiastolic sebuah, bernada rendah gemuruh terbaik terdengar di
apeks jantung yang hasil pada awal penutupan katup mitral karena simultan kiri yang cepat
pengisian ventrikel (overload volume) dari regurgitasi aorta. murmur kontinyu dimulai pada
sistol dan terus tanpa gangguan ke seluruh atau sebagian dari diastole. murmur tersebut terutama
akibat dari koneksi aortopulmonary (misalnya, paten duktus arteriosus), koneksi arteriovenous
(misalnya, fistula arteriovenosa, fistula arteri koroner), dan gangguan pola aliran dalam arteri
atau vena.

Vena Jugularis Pressure Tekanan vena jugularis (JVP) digunakan sebagai ukuran tidak
langsung dari tekanan atrium kanan. 10 JVP diukur dalam sentimeter dari sudut sternum dan
terbaik divisualisasikan dengan kepala pasien diputar ke kiri. JVP dijelaskan karena kualitas dan
karakter, efek respirasi, dan perubahan posisi-induced pasien. Pada pasien dengan fungsi
miokard yang buruk, akurasi dari JVP sebagai ukuran tekanan vena sentral berkurang, dan
tekanan vena sentral terbaik diukur secara langsung dengan menggunakan kateter Swan-Ganz. .
tekanan vena jugularis sering meningkat pada gagal jantung, dan tingkat elevasi dapat digunakan
untuk menilai keparahan gagal jantung, dan penurunan dari JVP dapat digunakan untuk menilai
terapi.

Sirkulasi peripheral dan arteri pulsa dalam beberapa tahun terakhir pengakuan penyakit
arteri perifer (PAD) telah menjadi sangat penting karena jumlah ditandai pasien dengan penyakit
tanpa gejala. PAD mempengaruhi 12% sampai 20% dari Amerika usia 65 tahun dan lebih tua.
Meskipun prevalensi dan implikasi risiko kardiovaskular, hanya 25% dari pasien PAD sedang
menjalani pengobatan. 13 Sekitar 40% tidak mengeluh sakit kaki dan hanya sekitar 10% dari
orang dengan PAD memiliki gejala klasik klaudikasio intermiten). Ini mencakup berbagai
sindrom arteri (noncoronary arteri) yang disebabkan oleh perubahan pathobiologic arteri yang
memasok otak, organ visceral, dan anggota badan. Terminologi ini juga penting dalam
membahas daerah ini penyakit arteri. penyakit arteri perifer termasuk kelompok berbagai macam
gangguan yang menyebabkan stenosis progresif atau oklusi, atau dilatasi aneurisma, aorta dan
arteri cabang noncoronary, termasuk karotis, ekstremitas atas, visceral, dan cabang-cabang arteri
ekstremitas bawah. PAD adalah istilah klinis yang lebih disukai yang harus digunakan untuk
menunjukkan penyakit stenosis, oklusi, dan aneurisma aorta dan arteri cabang, eksklusif dari
arteri koroner. penyakit pembuluh darah perifer termasuk sindrom patofisiologis yang
mempengaruhi arteri, vena, dan sirkulasi limfatik. Salah satu tes yang penting yang paling yang
dapat dengan mudah dilakukan pada pasien yang diduga PAD adalah untuk melakukan indeks
ankle-brachial. Indeks ankle-brachial dari <0,90 adalah 90% sensitif dan 95% spesifik untuk
PAD. PAD parah menyebabkan nyeri istirahat atau ulserasi umumnya terjadi dengan indeks
ankle-brachial dari <0,40. Hal ini mudah dihitung dengan mengukur tekanan darah sistolik di
pergelangan kaki dan membaginya dengan tekanan darah sistolik di lengan (brachial). Biasanya
tekanan darah ekstremitas bawah lebih tinggi dari lengan. Meskipun setiap mungkin
berhubungan dengan gangguan tertentu (misalnya, pulsa bigeminal kontraksi ventrikel
prematur), tidak cukup sensitif atau spesifik untuk diagnostik. Status sirkulasi perifer pasien
secara keseluruhan dicatat, khususnya keberadaan dan tingkat edema atau kulit perubahan
sugestif dari insufisiensi vena atau arteri. Warna, kondisi, dan integritas kulit juga direkam,
termasuk tanda-tanda tromboflebitis, kelembutan, atau bengkak. pengisian kapiler (normal
kurang dari 2 detik) dinilai dengan menekan kuku sampai memucat dan kemudian melepaskan
tekanan dan menonton untuk kembalinya warna, menunjukkan aliran darah.
 Heart rate denyut jantung dijelaskan oleh laju dan irama. Pulsa arteri biasanya diambil di
radius, tetapi karotis atau arteri lainnya pulsa dapat digunakan. Pada individu yang sehat, denyut
jantung biasanya dinilai dengan menghitung denyut nadi selama 15 detik dan mengalikannya
dengan 4. Pada pasien dengan irama yang tidak teratur, denyut nadi harus diambil selama
jangka, sekitar 1 sampai 2 menit, untuk mencoba untuk menentukan pasien rata-rata denyut nadi
dan irama. pulsa arteri adalah ukuran yang akurat dari tingkat ventrikel pada orang sehat dengan
fungsi ventrikel yang baik. Tingkat ventrikel yang lebih akurat ditentukan dengan mendengarkan
ventrikel dengan stetoskop (biasanya di puncak) atau penghitungan dari elektrokardiogram
(EKG). Pada pasien dengan atrial fibrilasi dan tingkat ventrikel yang cepat, defisit pulsa (ukuran
perbedaan dalam tingkat ventrikel benar dan denyut nadi perifer) mungkin ada. Ini mungkin
sebanyak 10 sampai 20 denyut per menit. Karena itu, lokasi pulsa (radial atau apikal) harus
dicatat. Defisit pulsa akan berkurang karena tingkat ventrikel dikendalikan dengan terapi obat
atau irama sinus normal dipulihkan.

Praktek pedoman diagnostik dan prognostik pengujian di kardiovaskular penyakit

pengujian. The American Heart Association (AHA) dan American College of Cardiology (ACC)
gugus tugas pada pedoman praktek menerbitkan pedoman untuk penggunaan direkomendasikan
untuk banyak metode tes diagnostik. pedoman tersebut pertama kali dikembangkan pada tahun
1980 dan diperbarui sebagai informasi lebih lanjut tersedia. Ini adalah rekomendasi berbasis
bukti yang peringkat indikasi dan penggunaan tes menjadi tiga kelas utama. Kelas I indikasi
adalah mereka di mana ada bukti atau kesepakatan bahwa prosedur khusus berguna dan efektif.
indikasi kelas II adalah situasi-situasi di mana ada perbedaan pendapat mengenai kegunaan
metode ini. indikasi kelas III adalah mereka di mana ada bukti atau perjanjian bahwa tes
diagnostik tidak berguna. Setiap kelas (biasanya kelasII) dapat dipecah menjadi dua atau tiga
subkategori. Kelas IIa indikasi adalah mereka di mana ada bukti atau pendapat yang mendukung
tes, sedangkan kelas IIb indikasi adalah mereka di mana ada sedikit bukti yang mendukung tes.
Dengan masing-masing kelas rekomendasi untuk skenario klinis tertentu, pedoman menunjukkan
tingkat bukti untuk rekomendasi. Level bukti diberikan jika rekomendasi ini didasarkan pada
ketersediaan beberapa uji klinis acak. Tingkat B bukti diberikan jika hanya uji coba secara acak
tunggal atau beberapa percobaan nonrandomized ada. Tingkat C bukti diberikan jika
rekomendasi tersebut diberikan berdasarkan pendapat ahli saja. Setiap pedoman menyediakan
pembukaan untuk menunjukkan bagaimana itu dibangun dan proses peer review.
 Radiografi dada menyediakan informasi tambahan untuk pemeriksaan fisik dan biasanya
tes diagnostik pertama dalam pemeriksaan jantung. Ini tidak memberikan rincian dari struktur
jantung internal tetapi memberikan informasi global tentang posisi dan ukuran jantung dan ruang
dan anatomi sekitarnya. Radiografi dada standar untuk evaluasi paru-paru dan jantung berdiri
posteroanterior dan lateral diambil di inspirasi maksimal. Rotasi dinilai dengan mengevaluasi
simetri klavikula dan penempatan pusat karina. Efek inspirasi dianggap memadai jika diafragma
ditarik di bawah tulang rusuk kesembilan. Kurangnya upaya inspirasi dan memimpin obesitas
untuk rontgen dada berkualitas rendah, yang membuatnya lebih sulit untuk menilai adanya efusi
pleura dan cairan di sudut kostofrenikus. Bila memungkinkan, dibandingkan dengan film-film
sebelumnya atau dasar dilakukan untuk menentukan kualitas film dan perbandingan struktur.
Radiografi tampilan dada posteroanterior menguraikan vena kava superior, atrium kanan pada
sisi kanan dan kiri, tombol aorta, arteri paru-paru utama, kiri apendiks atrium (terutama jika
diperbesar), dan ventrikel kiri. Dalam pandangan lateral, radiografi dada visualisasi ventrikel
kanan, vena cava inferior, dan ventrikel kiri. Struktur ini divisualisasikan sebagai bayang-bayang
berbeda kepadatan daripada struktur diskrit. Radiografi dada didekati dari dua perspektif: (a)
observasi dan (b) korelasi klinis. catatan observasi fitur anatomi kotor seperti ukuran dan
penempatan siluet jantung, definisi perbatasan jantung, pembesaran ruang, pembuluh darah paru,
tingkat udara-cairan, dan diafragma. pembesaran jantung ditentukan oleh rasio kardiotoraks,
yang merupakan diameter melintang maksimal jantung dibagi dengan diameter maksimal
melintang dari dada dari pandangan posteroanterior. Yang normal rata-rata 0,45, tetapi mungkin
sampai 0,55 pada subyek dengan volume stroke yang besar (misalnya, atlet yang sangat
terlatih). kondisi jantung, seperti gagal jantung dan hipertensi, dapat memperbesar hati sehingga
rasio kardiotoraks. ruang pembesaran individu dapat dilihat pada foto toraks. pembesaran
ventrikel kanan terbaik dilihat pada film lateral, dimana jantung tampaknya menempati ruang
retrosternal. Pembesaran atrium kiri dicurigai jika ada elevasi dari bronkus kiri atau peningkatan
embel tonjolan atrium. Meninggalkan pembesaran ventrikel adalah fitur yang paling umum
diidentifikasi pada rontgen dada dan dipandang sebagai perpanjangan dan perpindahan ke bawah
dari apeks jantung. Kadang-kadang karakteristik “boot” atau “botol air” garis terlihat dengan
pembesaran ventrikel kiri, seperti pada gagal jantung. Pembuluh paru diperiksa untuk kebayakan
dan definisi dari dinding pembuluh. Berkurangnya aliran paru (misalnya, tetralogi Fallot)
menyebabkan pembuluh pusat dan perifer yang akan menurun dalam ukuran. Peningkatan aliran
paru dikaitkan dengan tinggi-output menyatakan seperti hipertiroidisme dan cacat septum atrium.
Hal ini dapat menyebabkan pembesaran dan ketidakjujuran dari pembuluh pusat dan perifer.

Hipertensi arteri paru (peningkatan resistensi paru) diidentifikasi oleh pembesaran

pembuluh pusat dan berkurang pembuluh perifer. hipertensi vena paru biasanya disebabkan oleh
stenosis mitral atau kegagalan ventrikel kiri. Ini ditandai dengan kapal yang lebih besar dari
normal di zona paru bagian atas karena perekrutan pembuluh atas dari darah dialihkan dari
pembuluh mengerut lebih rendah (cephalization aliran). gagal jantung menyebabkan Kerley B
baris (edema dari septa interlobular), yang muncul sebagai tipis, garis reticular horisontal di
sudut kostofrenikus. Pada tekanan yang lebih tinggi, edema alveolar dan efusi pleura muncul
dalam rongga pleura atau sebagai menumpulkan dari sudut kostofrenikus. efusi perikardial juga
dapat muncul sebagai jantung besar, tetapi karena biasanya terjadi dengan cepat, tidak ada bukti
dari kongesti vena paru.

Elektrokardiogram pengukuran aktivitas listrik di jantung, sekarang dikenal sebagai

EKG, diperkenalkan sekitar 75 tahun yang lalu oleh Willem Einthoven. Itu EKG sederhana
untuk melakukan dan yang paling sering digunakan, paling tidak invasif, dan uji kardiovaskular
termurah. 15,16 Masih prosedur pilihan pertama untuk evaluasi nyeri dada, pusing, atau sinkop.
Dalam interpretasi yang paling sederhana, EKG ciri irama dan kelainan konduksi. Namun, EKG
juga menyediakan, dengan kesimpulan, informasi tentang anatomi dan struktur dari jantung,
perubahan patofisiologis, dan hemodinamik dari sistem CVD. 17 EKG kelainan sering tanda
awal efek samping obat, iskemia, dan kelainan elektrolit. Sensitivitas dan spesifisitas perubahan
EKG tergantung terutama pada pengaturan klinis, teknik merekam, dan keterampilan
penerjemah. Sensitivitas dan spesifisitas temuan meningkat dengan interpretasi dalam
hubungannya dengan informasi pasien seperti usia, jenis kelamin, riwayat medis, dan obat-
obatan. Selain itu, EKG sebelum dan / atau serial harus diperoleh untuk perbandingan sebelum
mengidentifikasi temuan baru pada EKG saat ini sebagai diagnostik. Hal ini sangat penting pada
pasien dengan penyakit jantung yang signifikan atau obat-obatan yang mengubah EKG. EKG
adalah sensitif dalam mendeteksi kelainan ritme, tetapi tidak merekam aktivitas aktual dari
jaringan konduksi. EKG dapat digunakan untuk mengevaluasi iskemia berikut intervensi bedah
angioplasty atau lainnya dan untuk memantau respon terhadap agen antiaritmia atau pada pasien
yang menerima obat dengan efek jantung potensial.
 Elektrokardiografi didasarkan pada pengukuran perubahan dijumlahkan vektor listrik tiga
dimensi atau kekuatan yang dihasilkan dari depolarisasi dan repolarisasi sel dalam sistem
konduksi dan otot jantung. Pola EKG bernama abjad dan dibaca dari kiri ke kanan, dimulai
dengan gelombang P. aktivasi listrik (depolarisasi) dari kanan dan kemudian atrium kiri sebagai
akibat dari keluarnya cairan dari kelenjar sinoatrial menyebabkan defleksi ke atas atau positif
dalam memimpin II disebut P gelombang. Durasi normal dari gelombang P terserah EKG
dievaluasi secara sistematis untuk menghindari kelalaian dari karakteristik penting. Semua EKG
diinterpretasikan untuk unsur-unsur berikut: rate, ritme umum, interval, tegangan, sumbu, bentuk
gelombang, fitur yang abnormal (misalnya, gelombang Q), dan aspek teknis seperti kecukupan
penempatan memimpin dan kalibrasi. 20 Jumlah gelombang P dan kompleks QRS ( RR interval)
juga digunakan untuk menentukan tingkat. QRS kompleks mungkin lebih berguna jika blok
jantung ada. Irama dari EKG diidentifikasi oleh fitur

EKG digunakan untuk menilai kebugaran fisik, mendokumentasikan prevalensi penyakit

jantung iskemik (IHD), dan mengidentifikasi penyakit jantung subklinis. Sensitivitas dan
spesifisitas dari perubahan EKG sangat tergantung pada probabilitas pretest penyakit jantung.
Penggunaan dan nilai dari EKG sebagai alat skrining yang kontroversial. Hal ini hanya
digunakan di mana diagnosis penyakit jantung akan menghalangi kerja aktif, seperti di pilot
maskapai penerbangan. Anomali pada EKG termasuk interval yang abnormal, konfigurasi
gelombang berubah, dan variabilitas tingkat. Kehadiran mereka mengacaukan interpretasi
temuan EKG penting seperti iskemia. block bundle-cabang kanan berhubungan dengan
gelombang R dan kelainan berikut: QRS lebih besar kompleks dari atau sama dengan 12
milidetik, tertunda pasukan ventrikel kanan yang mengakibatkan gelombang R terminal di lead
sisi kanan dan gelombang S dalam memimpin sisi kiri , dan kanan-sisi depresi segmen ST dan
gelombang T inversi. iskemia miokard, mulai dari cedera nekrosis, hasil perubahan Twave,
kelainan segmen ST, dan perubahan kompleks QRS. Pengembangan gelombang Q baru memiliki
spesifisitas tinggi tetapi sensitivitas rendah untuk akut iskemia miokard. Gelombang Q yang 4
milidetik atau lebih lama dalam durasi dan 25% atau lebih besar dari tinggi QRS keseluruhan
dianggap diagnostik dan terjadi dalam beberapa menit ke jam oklusi. Meskipun gelombang Q
biasanya berkembang dalam beberapa jam dari infark, mereka mungkin tidak menjadi jelas
selama beberapa hari. Temuan gelombang Q baru dan signifikan pada EKG merupakan indikasi
dari infark sebelumnya. ST-segmen depresi dapat hadir. perubahan ST-segmen yang sangat
umum dan selalu harus dibandingkan dengan EKG sebelumnya. elevasi ST-segmen dapat dilihat
pada orang tanpa penyakit koroner dikenal tapi biasanya menunjukkan hiperakut iskemia. ST-
segmen depresi tidak pernah dianggap sebagai temuan normal. ST-segmen menyendoki
(kecembungan ke bawah) mungkin normal, tapi coving (kecembungan ke atas) tidak normal.
Hipertrofi ventrikel kiri (LVH) didiagnosis dari EKG menggunakan beberapa set yang berbeda
dari kriteria; tidak dianggap sangat sensitif atau spesifik. LVH sering merupakan indikasi
hipertensi dan mengakibatkan pembesaran ventrikel dan ketegangan. Kriteria tegangan umum
digunakan menunjukkan hipertrofi ventrikel kiri adalah penjumlahan dari S gelombang di V 1
dan R di V 1 yang sama atau lebih besar daripada gelombang S dalam memimpin itu. Pada

orang yang obesitas, tegangan meningkat mungkin tidak jelas, membuat kriteria
tegangan alat kurang berguna untuk mengidentifikasi hipertrofi. LVH juga dapat dinilai dengan
menggunakan ekokardiografi. kelainan elektrolit memiliki tanda-tanda karakteristik pada EKG
dan dapat digunakan sebagai pemantauan parameter. Sejumlah obat menyebabkan perubahan
karakteristik dalam EKG yang mungkin menutupi interpretasi temuan lainnya. Tabel 13-2 daftar
obat yang biasa digunakan yang dapat mengubah EKG. efusi perikardial, obesitas, dan payudara
besar membatasi jumlah tegangan yang diukur pada permukaan kulit dan mengurangi tegangan
QRS. Di hadapan efusi perikardium besar, perubahan yang cepat dalam positif untuk defleksi
negatif dari kompleks QRS atau listrik alternans dapat terjadi karena jantung berayun secara
beat-to-beat. Sejumlah obat menyebabkan perubahan karakteristik dalam EKG yang mungkin
menutupi interpretasi temuan lainnya. Tabel 13-2 daftar obat yang biasa digunakan yang dapat
mengubah EKG. efusi perikardial, obesitas, dan payudara besar membatasi jumlah tegangan
yang diukur pada permukaan kulit dan mengurangi tegangan QRS. Ambulatory ECG
pemantauan (AECG), atau Holter monitoring, nama untuk penemunya, adalah bantuan untuk
mendeteksi, dokumen, mencirikan, dan mengevaluasi aritmia dan kelainan EKG lainnya lebih
waktu yang lama. 24,25 AECG mengevaluasi aritmia dan kelainan EKG lainnya lebih waktu
yang lama. 24,25 AECG memberikan informasi mengenai aktivitas listrik jantung yang
abnormal acak selama aktivitas sehari-hari dan membantu berhubungan aktivitas listrik diubah
untuk faktor mempercepat dan simtomatologi pasien. algoritma. Keterbatasan utama dari AECG
adalah jumlah data yang dikumpulkan dengan kelainan EKG yang dari signifikansi klinis tidak
diketahui. variabilitas sehari-hari tinggi frekuensi dan jenis aritmia cara yang berulang AECG
mungkin menunjukkan sebanyak perbedaan 90% dalam jumlah kontraksi ventrikel prematur.
korelasi sedikit penekanan aritmia dan hasil klinis yang tersedia. Selama AECG, pasien memakai
perekam EKG portabel yang beratnya sekitar 8 sampai 16 oz. perekam menggunakan 2-4 dada
lead (V 5 dan V 3 kebanyakan pada sampai 16 oz lead tambahan tidak meningkatkan sensitivitas
AECG signifikan. Monitor mendigitalkan, encode, dan menyimpan informasi dalam memori
solid-state atau pada pita magnetik. monitor acara yang diprogram untuk parameter record
seperti jumlah kontraksi ventrikel prematur dan denyut jantung. Selama pemantauan, pasien
mempertahankan buku harian, di mana terjadinya, durasi, dan tingkat keparahan gejala
(misalnya, pusing, nyeri dada) dicatat, ditambah kegiatan-kegiatan khusus yang dilakukan,
perkembangan gejala dengan aktivitas, dan setiap intervensi tersebut sebagai pengambilan obat.
Sebuah perangkat clocking di perekam memungkinkan korelasi kemudian buku harian pasien
dengan EKG direkam. Morfologi setiap bagian QRS-T diperiksa untuk potensi iskemia,
meskipun, seperti yang ditunjukkan sebelumnya, dasar ST-segmen kelainan dan penyesuaian
dalam amplitudo rekaman dapat menghalangi interpretasi segmen ini.

Latihan stres (toleransi) pengujian (ETT) adalah tes non-invasif yang digunakan untuk
mengevaluasi respon klinis dan kardiovaskular untuk latihan. 27-29 ETT sering untuk digunakan
sebagai tes awal, dalam hubungannya dengan pemeriksaan dan pasien fisik gejala, untuk
membantu dalam pemilihan modalitas pengujian tambahan. Fakta sentral untuk diingat tentang
ETT adalah bahwa nilai untuk CAD diagnosa sebagian besar tergantung pada risiko populasi
yang diteliti. Sebagai contoh, tidak sangat membantu dalam mengidentifikasi CAD jika
seseorang ETT pada pasien yang masih muda dan tanpa faktor risiko karena risiko mereka sangat
rendah; tetapi jika salah satu tes populasi orang yang memiliki beberapa faktor risiko dan lebih
tua, itu lebih berguna (Tabel 13-7). Sebuah laporan terbaru dari Preventive Services Task Force
26 direkomendasikan terhadap penggunaan latihan pengujian sebagai alat skrining, dalam
sebagian besar karena kebanyakan studi telah diselesaikan pada pasien tanpa gejala, dan karena
wellestablished argumen Bayesian.

Jika seseorang menggunakan kapasitas fungsional untuk kapasitas latihan, prediksi risiko
kardiovaskular dapat dinilai. 30 Hal ini juga penting untuk mengevaluasi ketidakmampuan
denyut jantung meningkat tepat selama latihan (chronotropic inkompetensi) pengujian. denyut
jantung puncak, terkait usia diprediksi denyut jantung maksimum memiliki prognostik penting
yang penting. ETT memberikan informasi diagnostik pada pasien dengan diketahui atau diduga
IHD dan informasi prognostik pada pasien setelah infark miokard atau revaskularisasi. Banyak
protokol telah dirancang dan divalidasi untuk digunakan dengan ETT, tetapi dua paling sering
digunakan adalah protokol Bruce dan Naughton. Protokol membantu menurunkan variabilitas
antar dan intrapatient dan memungkinkan untuk standardisasi dalam penafsiran tes. Tes dimulai
dengan periode pemanasan 1 menit untuk mengarahkan pasien untuk peralatan. Setiap tahap tes
dipertahankan selama minimal 3 menit. Setiap tahap tes dipertahankan selama minimal 3 menit.
Pasien mempertanyakan 2 sampai 3 menit ke setiap tahap tes tentang gejala-gejala seperti sakit
kepala, pusing, dan nyeri dada. Gejala klinis yang dinilai meliputi warna kulit, tingkat keringat,
dan bukti dari sianosis perifer dan pusing. Pasien dianjurkan untuk berolahraga sekeras yang
mereka bisa untuk memastikan hasil tes yang optimal. Beberapa pasien menggunakan tes sebagai
tantangan pribadi dan melakukan lebih baik pada berulang kali mencoba. Hal ini disebut sebagai
efek pelatihan dan mungkin menjadi faktor pengganggu dalam Hal ini disebut sebagai efek
pelatihan dan mungkin menjadi faktor pengganggu dalam Hal ini disebut sebagai efek pelatihan
dan mungkin menjadi faktor pengganggu dalam menggunakan ETT untuk menilai efek dari
terapi obat atau setelah intervensi untuk IHD dalam uji klinis.

Hasil ETT dapat digunakan sebagai panduan untuk manajemen pasien di masa depan,
termasuk kesesuaian untuk kardiologi intervensi dan pemilihan farmakoterapi. Meskipun EKG
perubahan dan tanggapan denyut jantung digunakan sebagai titik akhir tujuan ETT, pasien dan
akhir klinis poin benar-benar pilihan. Penggunaan 85% sampai 90% denyut jantung maksimal
diprediksi sangat bervariasi antara pasien dan sering tidak tercapai karena terapi obat bersamaan
dan berbagai tingkat kebugaran. Gejala-terbatas atau tes pasien diarahkan secara terus titik yang
telah ditentukan akhir (s) kecuali ban pasien atau karakteristik tertentu dicatat. Gejala klinis,
kelelahan, nyeri dada, dan perubahan tekanan darah, denyut jantung, dan EKG (ritme,
konfigurasi, dan rate) yang digunakan sebagai titik akhir untuk seperti terbuka tes. Kinerja
pasien, diukur sebagai durasi latihan, waktu sampai gejala, stres di mana gejala terjadi, dan
parameter hemodinamik, adalah indikator yang lebih baik dari tes yang memadai daripada
respon denyut jantung. Penurunan denyut jantung atau respon datar (kegagalan untuk denyut
jantung meningkat di atas 120 denyut per menit) dengan meningkatnya tingkat stres memiliki
prognosis buruk. Demikian juga, kegagalan untuk meningkatkan tekanan darah sistolik atau
temuan dari penurunan berkelanjutan lebih dari 10 mm Hg juga terkait dengan prognosis yang
lebih buruk. tanggapan tersebut menunjukkan bahwa hati memiliki cadangan memadai untuk
merespon stres. Pasien yang tidak mampu untuk kemajuan luar tahap II dari protokol Bruce
memiliki prognosis buruk dan IHD lebih parah. Untuk memberikan perbandingan standar antara
tes dan pasien, setara metabolik (METS) digunakan sebagai ukuran VO 2 max. Sebuah MET
pasien, setara metabolik (METS) digunakan sebagai ukuran VO 2 max. Sebuah MET pasien,
setara metabolik (METS) digunakan sebagai ukuran VO 2 max. Sebuah MET adalah ukuran
beristirahat penyerapan oksigen. kebutuhan energi aktivitas maka dapat dihitung dalam hal
METS. Meta-analisis lebih dari 24.000 pasien di 147 studi menunjukkan sensitivitas rata-rata
68% dan spesifisitas 77% untuk ETT sebagai uji diagnostik. Kekhasan ETT untuk mendeteksi
keberadaan CAD, dibandingkan dengan angiografi, adalah 84%. Sensitivitas berkisar dari 40%
sampai 90%, tergantung pada jumlah kapal yang terkena, dengan rata-rata 66%. ETT relatif
aman, dengan risiko diperkirakan infark miokard akut atau kematian 10 per 10.000 tes secara
keseluruhan. Kebanyakan efek samping yang jantung di alam, termasuk aritmia (terutama
bradiaritmia), kematian mendadak, hipotensi, dan infark miokard. Pada pasien dengan aritmia
lifethreatening tidak diobati atau gagal jantung kongestif, ETT juga kontraindikasi. terapi obat
jarang dihentikan untuk pengujian terutama karena beberapa data yang ada untuk mendukung
hasil tes lebih baik terapi obat. pasien sedangkan yang lebih rendah-tungkai diamputasi tidak
dapat melakukan tes treadmill standar. pasien terapi obat jarang dihentikan untuk pengujian
terutama karena beberapa data yang ada untuk mendukung hasil tes lebih baik terapi obat.

Dalam TEE, transduser maju ke kerongkongan dan sisanya di belakang jantung.

Transduser juga dapat dikirimkan ke fundus lambung untuk mendapatkan gambar yang lebih
baik dari ventrikel. Gambar yang diperoleh baik dalam bidang horizontal atau vertikal. 38 Ini
adalah prosedur invasif berisiko rendah dan tidak memerlukan antibiotik profilaksis rutin untuk
pasien berisiko mengembangkan endocarditis. Komplikasi seperti air mata esofagus atau
perforasi, luka bakar esofagus, sementara ventrikel takikardia, iritasi minor tenggorokan, dan
sementara kelumpuhan pita suara telah dilaporkan jarang. Dalam salah satu seri dari 10.218
studi, hanya 1 kematian (0,0098%) dilaporkan, sebanding dengan dengan gastroduodenoscopy
esofagus (0,004%). TEE merupakan kontraindikasi pada pasien dengan kelainan esofagus, di
antaranya bagian dari transduser mungkin terbatas (misalnya, striktur esofagus atau varises).
TEE menghasilkan resolusi yang lebih tinggi dan meningkatkan visualisasi dari struktur, vena
terutama paru dan katup, dibandingkan dengan TTE.Sebuah transduser frekuensi tinggi (5 MHz
untuk orang dewasa) digunakan, sehingga menghasilkan resolusi gambar yang lebih baik. TEE
digunakan untuk indikasi yang sama seperti TTE. Visualisasi jantung katup-khususnya, katup-
adalah mitra unggul, memungkinkan evaluasi yang lebih akurat dari kedua katup asli dan palsu.
Studi klinis menunjukkan bahwa adalah mungkin untuk memvisualisasikan vegetasi katup
sekecil 5 mm dengan TEE. Pedoman ACC / AHA merekomendasikan TEE jika TTE adalah
samar-samar dan pasien memiliki bakteremia stafilokokus. Dalam sebuah penelitian yang
membandingkan vegetasi visualisasi, TEE terdeteksi vegetasi di 90% dari pasien, dibandingkan
dengan TTE mendeteksi vegetasi di 58%. Hal ini juga dapat membantu untuk menentukan
komplikasi endokarditis seperti trombosis atau kebocoran katup. Dalam diseksi aorta, TEE
mampu mengidentifikasi flap awal dan asal diseksi dan memiliki sensitivitas secara keseluruhan
dan spesifisitas 97% dan 100%, masing-masing.

Kegunaan lain dari TEE termasuk identifikasi trombus jantung, terutama trombus di
atrium kiri, dan penilaian dilatasi atrium. Setelah serangan iskemik transien atau kecelakaan
serebrovaskular, TEE dapat memungkinkan identifikasi lokasi emboli jantung dengan
memberikan gambar yang sangat baik dari sumber kemungkinan, yaitu, trombus ventrikel atau
atrium, vegetasi katup, shunt jantung, tumor jantung, atau atrium dan ventrikel septal cacat.
Dalam sebuah penelitian terhadap hampir 1.500 pasien dengan iskemia serebral atau fibrilasi
atrium nonvalvular, atrium trombus terlihat pada 183 pasien ketika dievaluasi oleh TEE
dibandingkan hanya pada 2 pasien ketika dievaluasi oleh TTE. TEE dapat digunakan untuk
pencitraan jantung intraoperatif untuk pengembangan dengan pasti iskemia. muka lain dengan
ekokardiografi telah penambahan Doppler dan teknologi Doppler warna-aliran. Prinsip Doppler
melibatkan mencerminkan suara off bergerak objek-dalam kasus echocardiography, sel darah
merah. Sebagai bergerak sel darah merah dalam kaitannya dengan transduser, pergeseran
frekuensi terjadi pada gelombang yang dipantulkan. Penilaian dengan Doppler echocardiography
menggabungkan gambar struktural dan pemantauan hemodinamik. Jadi adalah mungkin untuk
mengevaluasi dampak dari penyakit struktural pada fungsi jantung dan mengukur hemodinamik
terkait. peningkatan warna memungkinkan arah aliran untuk divisualisasikan; warna yang
berbeda digunakan untuk antegrade dan aliran retrograde.

Doppler echocardiography adalah baik terus menerus atau berdenyut; yang pertama
digunakan untuk menilai perubahan tekanan, sedangkan yang terakhir digunakan untuk
melokalisasi titik asal dan penciptaan bergolak dan aliran darah tinggi. Warna Doppler
digunakan untuk memvisualisasikan aliran darah (misalnya, regurgitasi). Turbulensi yang
berhubungan dengan katup dan dinding kelainan gerak dapat dilihat dan diukur dengan jelas.
Dalam regurgitasi aorta, Doppler echocardiography adalah salah satu yang terbaik teknik
noninvasif untuk menilai tekanan dan beratnya regurgitasi. pemetaan warna-aliran
memungkinkan pelacakan dari arah jet dan indikasi volume, titik kontak dinding, dan lebar.
Karena Doppler echocardiography membedakan berbagai jenis turbulensi, secara bersamaan
dapat mengidentifikasi lebih dari satu jenis kelainan katup (misalnya, regurgitasi aorta dan
stenosis mitral) dan sumber murmur jantung yang terjadi bersamaan. ACC / AHA 2003 satgas
telah menerbitkan pedoman klinis untuk aplikasi echocardiography.

Meskipun ketersediaan radionuklida baru, teknesium-99m ( 99m Tc) dan talium-201

( 201 Tl) tetap dua radionuklida yang paling umum digunakan. 99m Tc sangat ideal untuk
pencitraan klinis karena memiliki waktu paruh sekitar 6 jam, 140-keV foton puncak tunggal
cocok untuk sistem pencitraan yang tersedia, terutama emisi sinar gamma, dan kemampuan
untuk dikombinasikan dengan beberapa obat-obatan. Hal ini dihasilkan in-house oleh generator
benchtop yang mengurangi biaya transportasi dan menyediakan ketersediaan segera. Pendek
paruh berarti dosis tinggi dan suntikan ulangan dapat diberikan untuk mengevaluasi kemanjuran
terapi intervensi selama periode yang relatif singkat. 201 Tl memiliki lebih lama paruh 73 jam,
yang mencegah penggunaan beberapa dosis dekat bersama-sama tapi artinya bahwa pencitraan
tertunda mungkin administrasi berikut agen. Serapan ke dalam sel tergantung pada aliran darah.
Energi dari 201 Tl adalah x-ray, dengan tingkat energi 69-83 keV. produksi 201Tl membutuhkan
siklotron. Gambar yang diperoleh dengan kamera gamma konvensional.

Teknesium scanning digunakan untuk evaluasi kolam renang darah dan perfusi miokard
dan sebagai agen infark-avid untuk mengidentifikasi miokardium yang rusak. Analisis kolam
darah, seperti pada angiografi multigated, penggunaan teknesium baik sendiri atau sebagai
kompleks sel darah merah. Mantan Memperoleh gambar berikut bolus dari technetium dan jejak
perjalanan panjangnya dari sistem vena melalui jantung ke aorta dan dikenal sebagai pertama-
pass angiografi. Tes keseimbangan di mana technetium terikat untuk sel darah merah
memberikan waktu pencitraan beberapa jam, yang memungkinkan gambar seri yang akan
diperoleh. Tes ini digunakan untuk menentukan kanan dan kiri fraksi ejeksi ventrikel,
mendeteksi shunt jantung, memperkirakan volume ventrikel, dan gerak pandangan dinding.
 Technetiumsestamibi memiliki pola serapan miokard mirip dengan thallium dan
menghasilkan hasil yang sama tapi dengan kualitas gambar yang baik karena menghasilkan hasil
foton yang jauh lebih tinggi. Ini sekarang populer sebagai agen perfusi pencitraan alternatif
untuk talium. Technetiumteboroxime masih terutama agen diteliti. Keuntungan utama dari
senyawa technetium baru adalah kurangnya redistribusi perfusi, yang memungkinkan untuk
pencitraan tertunda. Hal ini sangat berguna dalam pengaturan klinis akut; radiofarmaka dapat
disuntikkan selama acara akut dan pencitraan yang dilakukan ketika pasien lebih stabil.

Thallium adalah analog kalium diangkat ke miokardium normal dengan difusi pasif dan
mungkin oleh transpor aktif melalui Na + -K + trifosfatase adenosin (ATPase) pompa. Serapan
tergantung pada aliran darah regional dan secara linear sampai dengan tingkat aliran darah yang
sangat tinggi. Hal ini digunakan terutama untuk analisis perfusi koroner dan miokard. serapan
talium tinggi terjadi pada miokardium perfusi; di miokardium iskemik, penyerapan berkurang
secara signifikan. Scan diambil selama iskemia akut atau setelah infark menunjukkan area
distribusi yang buruk atau nihil dari thallium sesuai dengan situs iskemia. Scan berulang 4
sampai 6 jam setelah scan awal mungkin menunjukkan redistribusi thallium ke daerah-daerah
yang sebelumnya memiliki sedikit atau tidak ada penyerapan talium. cacat ini disebut sebagai
cacat parsial,menunjukkan daerah hypoperfused selama “stres” tapi miokardium layak
beristirahat. Redistribusi terjadi karena ada tertunda washout dari thallium dari miokardium
buruk perfusi, menghasilkan kontras yang kurang antara kepadatan thallium di daerah yang
berbeda dari jantung. Ini memberikan penampilan “redistribusi” radionuklida ke daerah yang
sebelumnya iskemik. Untuk meningkatkan evaluasi cacat parsial potensial, suntikan kedua
thallium dapat digunakan. Area distribusi nihil disebut titik-titik dingin atau cacat tetap dan
mencerminkan miokardium infark.

Stress testing farmakologis adalah sebuah alternatif untuk ETT dan ETT dengan talium
pada pasien yang tidak mampu atau tidak mau menjalani ETT. 43,44 Selain itu, stress testing
farmakologis sekarang digunakan lebih dari 50% dari waktu untuk menilai perfusi koroner. Agen
farmakologis menghasilkan stres oleh (vasodilator) respon hyperemic atau dengan meningkatnya
permintaan miokard oksigen (denyut jantung dan kontraktilitas miokard). Agen saat ini
digunakan meliputi dipyridamole dan adenosin (stres hyperemic) dan dobutamin (stres miokard).
stress test farmakologis dapat dihubungkan dengan berbagai teknik pencitraan seperti talium
pemindaian planar, SPECT, MRI, dan ekokardiografi. Dobutamin terkait paling sering ke
echocardiography, memungkinkan kuantifikasi abnormalitas gerakan dinding, yang berkorelasi
dengan baik dengan daerah iskemia. Prinsip dipyridamole dan adenosin thallium pencitraan
terkait dengan sifat arteriol vasodilator koroner mereka. Dipyridamole menghambat reuptake
selular adenosin, mengakibatkan peningkatan konsentrasi dari adenosine dalam darah dan
jaringan. Adenosine adalah vasodilator arteri koroner ampuh dan dapat meningkatkan perfusi
empat sampai lima kali lebih dasar. Area distal ke obstruksi arteri koroner akan menunjukkan
hipoperfusi relatif dibandingkan dengan arteri koroner normal karena ada penurunan tekanan
perfusi sebagai konsekuensi dari perfusi preferensial segmen yang normal lebih segmen stenotic.
Akut, daerah-daerah tersebut akan muncul sebagai titik-titik dingin, tapi di scan redistribusi,
cacat akan mengisi, menunjukkan layak tapi membahayakan miokardium. Area distal ke
obstruksi arteri koroner akan menunjukkan hipoperfusi relatif dibandingkan dengan arteri
koroner normal karena ada penurunan tekanan perfusi sebagai konsekuensi dari perfusi
preferensial segmen yang normal lebih segmen stenotic. Akut, daerah-daerah tersebut akan
muncul sebagai titik-titik dingin, tapi di scan redistribusi, cacat akan mengisi, menunjukkan
layak tapi membahayakan miokardium. Area distal ke obstruksi arteri koroner akan
menunjukkan hipoperfusi relatif dibandingkan dengan arteri koroner normal karena ada
penurunan tekanan perfusi sebagai konsekuensi dari perfusi preferensial segmen yang normal
lebih segmen stenotic. Akut, daerah-daerah tersebut akan muncul sebagai titik-titik dingin, tapi
di scan redistribusi, cacat akan mengisi, menunjukkan layak tapi membahayakan miokardi
jantung.

Dobutamin, bila digunakan sebagai tes stres, diberikan dalam dosis 10 sampai 40 mcg /
kg per menit. 44 Dosis dititrasi pada interval 3 menit dengan penambahan sebesar 10 mcg / kg
per menit. Jika thallium digunakan, itu diberikan 2 sampai 3 menit sebelum akhir infus. Atropin
0,5-1 mg dapat diberikan untuk menambah respon denyut jantung sampai 85% dari maksimum
dihitung pasien. EKG dan tekanan darah dicatat terus menerus selama pengujian, dan rekaman
ECHO dibuat selama menit-menit terakhir setiap tingkat dosis dan selama pemulihan. β- Blocker
dan terapi blocker saluran kalsium dapat mengganggu respon denyut jantung dobutamin stress
test dan dianjurkan untuk dihentikan sebelum tes. Dobutamin stress testing relatif dapat
ditoleransi dengan baik. Alasan untuk menghentikan tes meliputi pengembangan nyeri dada yang
parah, abnormalitas gerakan dinding baru yang luas, elevasi segmen ST dan depresi sugestif dari
iskemia yang signifikan, takiaritmia, dan pengurangan gejala tekanan darah. 45 β- Blocker dapat
digunakan untuk membalikkan efek yang paling buruk jika mereka bertahan. stress test
dobutamin kontraindikasi pada pasien dengan stenosis aorta, hipertensi yang tidak terkontrol,
dan aritmia ventrikel yang parah. fibrilasi ventrikel dan infark miokard terjadi pada tingkat
sekitar 0,05%. stress testing dobutamin telah dipelajari sebagai, prognostik, dan alat penilaian
terapi diagnostik setelah infark miokard dan untuk angina tidak stabil dan kronis. Satu studi
dibandingkan dobutamin, dipyridamole, dan ETT dengan angiografi koroner untuk akurasi
diagnostik pada pasien dengan IHD dan menunjukkan akurasi keseluruhan 87% untuk ETT, 82%
untuk dobutamin, dan 77% untuk dipyridamole.

CT scan menjadi lebih populer sebagai prosedur penyaringan utama dalam evaluasi CVD
dan fungsi karena memberikan informasi yang sama seperti prosedur diagnostik lainnya
(misalnya, kateterisasi, echocardiography) dan lebih murah dan kurang invasif dari kateterisasi
jantung rutin. Dalam beberapa tahun terakhir, kemajuan teknologi telah sangat ditingkatkan
definisi dan resolusi spasial dari semua struktur jantung yang berguna dalam evaluasi banyak
daerah tertentu, seperti arteri koroner, penyakit aorta dan perikardial, dan paracardiac dan massa
jantung. Sangat penentuan akurat volume ruang dan ukuran dan massa perhitungan ketebalan
dinding miokard dapat diperoleh dari CT scan dibandingkan dengan metode lain seperti
echocardiography atau angiografi. Selain itu, CT scan memperoleh gambar tiga dimensi. 48
teknik baru seperti ultrafast CT (cine-CT) scanning telah meningkat secara signifikan masalah
dengan gerak jantung yang terdistorsi gambar CT konvensional. Dalam cine-CT scan, tomografi
lengkap dirakit dalam satu siklus jantung (50 msec), sehingga memberikan gambar real-time.
Untuk ultrafast CT scanner, acara set dalam siklus jantung (ditentukan oleh EKG) biasanya
digunakan sebagai inisiator untuk pencitraan untuk memastikan standardisasi. Konvensional CT
scan mensyaratkan bahwa gambar berkorelasi dengan siklus jantung oleh gating CT untuk EKG.
Cine-CT scan memeriksa jantung pada 10 sampai 14 tingkat tomografi di <iris 10-mm. Resolusi
itu telah membaik dalam beberapa tahun terakhir sebagai akibat dari kemajuan dalam banyak
bidang ilmu komputer dan sekarang 64section multidetector CT scan secara signifikan lebih
baik. Meski masih dalam masa pertumbuhan, cine-CT scan telah matang secara signifikan dan
sekarang sedang digunakan sebagai alat skrining untuk mengevaluasi risiko CAD obstruktif
signifikan dan sebagai alat diagnostik untuk CAD di pusat-pusat terbatas. Pedoman AHA / ACC
Terbaru mengatasi keadaan saat berlatih dengan metodologi ini. CT scan akan menunjukkan
lokal daerah infark dan perfusi abnormal dan memungkinkan kuantifikasi tingkat dan kepadatan
kalsifikasi arteri koroner. 49 Cine-CT scan lebih sensitif dan spesifik dibandingkan fluoroskopi
dalam mengidentifikasi tingkat dan kepadatan kalsifikasi arteri koroner. Skor kalsium (kepadatan
kalsium dan volume kalsium) pada pasien yang lebih tua dari 30 sampai 70 tahun dengan CAD
dikenal secara signifikan lebih tinggi daripada dalam mata pelajaran tanpa CAD dan tampaknya
berkorelasi dengan baik dengan tingkat oklusi arteri koroner.

Dalam evaluasi massa jantung, CT scan menunjukkan massa sebagai entitas menempati
ruang-yang berbeda. Tissue diferensiasi kepadatan seperti yang terlihat pada CT scan
memungkinkan karakterisasi kepadatan, membantu dalam penentuan sifat massa. Massa sekecil
0,5-1 cm dapat diidentifikasi pada CT scan.Seperti penilaian radionuklida, kontras angiografi,
dan ekokardiografi, CT scan dapat digunakan untuk fraksi ejeksi menghitung, volume di
ventrikel kiri, dan stroke volume. Kolam darah didefinisikan dengan bahan kontras iodinasi
intravena. volume ventrikel, fraksi ejeksi, dan stroke volume ditentukan langsung dari kolam
darah di setiap gambar. Nilai yang diperoleh dengan CT scan lebih akurat dan direproduksi dari
yang diperoleh pada angiografi dan ECHO. Gambar tiga dimensi dari CT scan juga
memungkinkan penentuan tingkat dan distribusi LVH pada pasien dengan kardiomiopati
hipertrofik atau kongestif. CT scan telah terbukti menjadi metode non-invasif yang efektif untuk
memvisualisasikan penyakit jantung bawaan, namun perannya ditantang oleh kapasitas resolusi
yang lebih tinggi dari MRI. 50 Untuk mengukur parameter dalam beberapa kelainan bawaan,
seperti evaluasi fungsi ventrikel dan estimasi volume pirau jantung, CT scan masih tetap
merupakan pilihan penting. Sebagai pasien memiliki prosedur yang berkaitan dengan perangkat
logam implan, CT scan adalah pilihan yang sangat penting dan lebih baru CT scanner membuat
langkah besar dalam banyak bidang penyakit jantung bawaan.

PET adalah modalitas yang relatif baru untuk pencitraan diagnostik dalam kedokteran
CVD. 56,57 PET telah menemukan ceruk untuk mengkarakterisasi fisiologis miokard dan
aktivitas metabolik, perfusi, dan kelangsungan hidup. PET dapat mengukur serapan miokard
daerah glukosa dan asam lemak eksogen, bebas metabolisme asam lemak quantitate,
mendefinisikan perfusi sumber energi miokardium (s), dan mengevaluasi situs kemoreseptor
miokard. Meskipun banyak teknik lain dapat digunakan sama untuk mengevaluasi fungsi
miokard, PET gambar yang superior dalam definisi. Keuntungan utama dari PET yang sifatnya
non-invasif, kemampuan untuk melakukan scan berulang dalam waktu singkat, seperti sebelum
dan sesudah perkutan angioplasti koroner transluminal (PTCA), dan reproduktifitas gambar dari
waktu ke waktu. PET sangat mahal karena kebutuhan untuk cyclotron di tempat untuk banyak
radiotracers, dan ada keterbatasan situs yang menawarkan teknik ini. Bentuk lebih murah dari
PET-seperti pemindaian dalam pengembangan, namun resolusi gambar yang lebih rendah. PET
menggunakan isotop Positron-emitting seperti oksigen-15, nitrogen sikap seperti air, analog
glukosa, atau asam lemak, substrat metabolik untuk jaringan miokard. Untuk studi perfusi
miokard, rubidium-82 ( 82 Rb), nitrogen-13 amonia ([ amonia ([ amonia ([ amonia ([ amonia
([ amonia ([ amonia ([ amonia ([ 13 N] H 3), dan 15 HAI 2-air berlabel digunakan. Untuk studi
metabolisme substrat miokard, [ 11 C] palmitat, [ 11 C] asetat, dan [ 18 F] 2-deoxyglucose
(FDG) yang digunakan. Semua zat ini memiliki sangat pendek paruh (<10 menit). Dalam
keadaan puasa, perfusi miokardium terutama menggunakan asam lemak sebagai sumber energi.
Postprandially, glukosa adalah substrat disukai. miokardium iskemik terutama memetabolisme
glukosa karena oksidasi asam lemak mitokondria terganggu. Oleh karena itu, dengan PET baik
menggunakan asam lemak atau substrat glukosa, iskemik dibandingkan daerah non iskemik
dapat didefinisikan. Sering, PET digunakan dalam hubungannya dengan stress testing
farmakologis untuk memprovokasi iskemia, dengan gambar yang diperoleh sebelum dan setelah
aplikasi stres. serapan 82 Rb terjadi melalui Na + -K + ATPase pompa dan terjadi istimewa
dalam jaringan yang layak. serapan bersih ke jaringan menyelesaikan dari iskemik dan jaringan
infark berkurang. Dengan paruh 1,26 menit, gambar serial perfusi miokard dapat diambil
sesering setiap 5 menit, dan tes stres dobutamin selesai dalam waktu 45 menit. studi banding
dengan ETT, SPECT, dan stress echocardiography acara PET untuk lebih akurat dalam
mendeteksi IHD. Substrat [ 13 N] H 3 cepat melintasi membran kapiler dan terjebak dalam
miokardium oleh reaksi glutamat-glutamin. Produk ini menghasilkan kontras gambar yang tinggi
dengan sensitivitas 88% menjadi 97% dan spesifisitas 90% sampai 100% untuk mendeteksi IHD.
15 HAI 2- air berlabel memiliki rasio ekstraksi tinggi ke jaringan miokard, yang tampaknya
menjadi independen dari aliran darah atau negara metabolisme miokardium. 15 HAI 2- Studi air
berlabel dilakukan dalam hubungannya dengan [ 15 O] karbon monoksida (label sel darah merah
dalam ruang vaskuler) studi untuk bantuan menghilangkan beberapa aktivitas latar belakang
yang terjadi sebagai akibat dari rasio ekstraksi yang tinggi.
 Kateterisasi jantung adalah teknik yang digunakan untuk mendapatkan akses vaskular ke
arteri koroner oleh kateter intravaskular dan bilik jantung. Setelah kateterisasi jantung selesai,
prosedur diagnostik dan terapeutik lainnya, seperti angiografi, ventrikulografi, dan PTCA, dan
pemberian obat (misalnya, trombolitik) dapat dilakukan. Mengikuti prosedur intervensi seperti
PTCA, kateterisasi dengan angiografi dapat digunakan untuk mengevaluasi efektivitas
intervensi. Dalam sindrom klinis yang berulang, berikut prosedur, kateterisasi digunakan untuk
bantuan Mendeliniasi strategi manajemen baru. Kateterisasi juga sekarang digunakan umumnya
dengan PTCA dan / atau terapi obat dalam pengelolaan akut sindrom koroner. Selain itu,
kateterisasi memungkinkan penilaian fungsi katup dan perhitungan berbagai parameter kinerja
jantung seperti curah jantung, stroke volume, resistensi pembuluh darah sistemik, tekanan ruang
jantung, dan aliran darah. Hal ini juga memungkinkan untuk penempatan alat pacu jantung.
pemberian obat selama kateterisasi jantung digunakan terutama untuk penilaian dari titik akhir
dalam uji klinis (misalnya, trombolitik untuk menilai patensi arteri koroner), untuk manajemen
peristiwa (misalnya, nyeri dada) selama kateterisasi, atau untuk tujuan diagnostik (misalnya,
ergonovin untuk mengevaluasi kejang koroner). aplikasi lebih lanjut dari kateterisasi jantung
termasuk aorta akar angiography, angiografi paru, pengambilan benda asing, dan atherectomy.
kateterisasi memungkinkan penilaian fungsi katup dan perhitungan berbagai parameter kinerja
jantung seperti curah jantung, stroke volume, resistensi pembuluh darah sistemik, tekanan ruang
jantung, dan aliran darah. Hal ini juga memungkinkan untuk penempatan alat pacu jantung.
pemberian obat selama kateterisasi jantung digunakan terutama untuk penilaian dari titik akhir
dalam uji klinis (misalnya, trombolitik untuk menilai patensi arteri koroner), untuk manajemen
peristiwa (misalnya, nyeri dada) selama kateterisasi, atau untuk tujuan diagnostik (misalnya,
ergonovin untuk mengevaluasi kejang koroner).

Prosedur kateterisasi jantung membutuhkan akses vaskular, biasanya diperoleh perkutan

pada arteri brakialis atau femoralis atau vena. Sisi kiri kateterisasi menyediakan akses ke aorta,
ventrikel kiri, dan atrium kiri. kateterisasi sisi kanan memungkinkan sisi kanan jantung, sinus
koroner, arteri paru, dan posisi baji paru dicapai. kateterisasi sisi kiri digunakan untuk angiografi
koroner dan ventrikulografi, sedangkan kateterisasi sisi kanan digunakan untuk penentuan
parameter kinerja jantung. SebelumSebelum prosedur elektif, pasien diberikan apa-apa melalui
mulut (setelah tengah malam) kecuali untuk obat-obatan oral. Hal ini tidak perlu untuk
menghentikan obat apapun kecuali warfarin sebelum kateterisasi. Pasien yang menerima
warfarin dapat dialihkan ke lowmolecular-berat badan atau heparin tak terpecah atau
antikoagulasi dapat dihentikan tergantung pada skenario klinis sekitar 3 hari sebelum prosedur.
produk heparin dihentikan sekitar 6 jam sebelum prosedur untuk memungkinkan normalisasi
koagulasi. Tidak ada data untuk mendukung heparin molekul rendah berat badan selama
prosedur kateterisasi karena lagi paruhnya dapat meningkatkan risiko perdarahan intra dan
postprocedural. Pasien yang membutuhkan antikoagulan sebelum angiography (misalnya,Pasien
sering mengembangkan nyeri dada dan / atau vasospasme selama pengenalan dan manipulasi
kateter dan suntikan pewarna angiografi. Nitrogliserin / nitroprusside dan / atau morfin dapat
diberikan untuk nyeri dada. Nitrogliserin juga digunakan untuk mencegah vasospasme dan
diberikan sublingually atau dengan infus intravena. Penggunaan nitroprusside telah meningkat
dalam beberapa tahun terakhir karena merupakan vasodilator otot polos langsung. Sedatif,
seperti midazolam dan lainnya benzodiazepin short-acting, sering diberikan untuk memastikan
kenyamanan dan keselamatan pasien, tetapi pasien terjaga dan menyadari prosedur. kerjasama
pasien perlu untuk mendapatkan pandangan angiographic dan menilai gejala. Pasien diminta
untuk tetap diam selama sekitar 6 sampai 8 jam untuk mengurangi risiko perdarahan dari situs
entri kateter (s). Tergantung pada prosedur, pasien dapat dipulangkan pada hari yang sama atau
dalam waktu 24 jam, jika stabil. produk heparin digunakan selama prosedur seperti angiografi,
sisi kiri kateterisasi jantung, dan PTCA untuk mencegah komplikasi trombotik.

Meskipun peran memperluas kateterisasi jantung, angiography digunakan paling sering

untuk menggambarkan keberadaan dan tingkat CAD dan untuk memungkinkan perencanaan
untuk intervensi medis atau bedah. Kateterisasi jantung dengan angiografi adalah “standar emas”
dalam diagnosis dan penilaian CAD, terhadap yang semua tes invasif dan non-invasif baru
diukur. Tidak seperti kebanyakan prosedur lainnya, angiografi menentukan morfologi lesi
pulmonalis dan derajat obstruksi lumen. Namun, ini tidak berhubungan baik dengan signifikansi
fisiologis atau fungsional dari lesi. 59 Sebagai contoh, 50% luminal oklusi tidak dianggap
signifikan dengan standar radiologis masih mungkin lesi memproduksi nyeri dada gejala, dan
pasien diabetes dengan mikrovaskuler CAD yang signifikan mungkin tampak memiliki
terpengaruh arteri yang lebih besar di angiografi dan masih belum berada pada risiko jantung
peristiwa. Angiography juga menilai kehadiran agunan sirkulasi dan dinamis kelainan seperti
vasospasme. Luasnya penyakit dengan angiografi didefinisikan sebagai jumlah kapal, dan kapal
terpengaruh diberi nama. Angiography mampu mendeteksi lesi yang menyumbat kapal dengan
sesedikit 20%. Oklusi dari 75% atau lebih hampir selalu terlihat pada angiografi. penyempitan
yang signifikan biasanya diasumsikan 50% atau lebih, meskipun beberapa penelitian
menggunakan 70% penyempitan sebagai titik cutoff. lesi dapat diukur dengan beberapa cara.
kontroversi ada sebagai metodologi terbaik. Selama angiografi, lesi dibandingkan secara visual
dengan pembuluh sekitarnya. kesulitan yang melekat termasuk variabilitas evaluator individu
dan juga asumsi bahwa kapal sekitarnya yang normal. Kaliper dapat digunakan untuk
mendokumentasikan ukuran fisik, tetapi umumnya, derajat stenosis dilaporkan sebagai
persentase dari penyempitan. Berbagai skala grading, seperti skor arteri koroner dan skor bahaya
miokard, digunakan, dan skor ini memprediksi hasil jangka panjang. lesi arteri koroner yang
paling rentan terhadap pecah dan trombosis adalah mereka dengan 40% sampai 60%
penyempitan, sehingga lesi dengan kurang dari 50% penyempitan tidak jinak.

Intravascular ultrasound (IVUS) adalah prosedur yang menggunakan ultrasound

transducer yang sangat kecil di ujung kateter koroner untuk membangun gambar rinci dari
dinding bagian dalam arteri koroner. Ini menggabungkan teknologi kateter dikepang
polyethylene dengan transduser USG miniatur yang dapat dimasukkan ke berbagai tempat tidur
pembuluh darah dalam tubuh, termasuk pembuluh darah arteri koroner. 60-63 konfigurasi kateter
bervariasi dan dapat mencakup lebih-thewire, monorel, dan konfigurasi ujung fixed-kawat
pemandu, sehingga torqueability yang berbeda, steerability, dan karakteristik pushability untuk
setiap jenis kateter. Ada dua tipe dasar transduser: array solid-state bertahap dan transduser
mekanik berputar. Secara umum, transduser bertahap-array yang lebih kecil dan dapat dipasang
pada kateter yang lebih fleksibel sehingga kapal-kapal kecil (seperti arteri koroner) dapat
divisualisasikan, tetapi mereka memerlukan sistem yang lebih kompleks untuk rekonstruksi citra
dan menunjukkan lebih banyak artefak dalam pencitraan. Baru-baru ini, paket perangkat lunak
baru telah memungkinkan gambar rinci mengidentifikasi plak kalsium, fibrofatty, dan lipid. Ini
bisa menjadi kemajuan besar dalam penggunaan klinis IVUS (Gbr. 13-9). Berbeda dengan
angiografi, IVUS menyediakan informasi kuantitatif dari dalam kapal pada diameter, lingkar,
diameter luminal, Volume plak, dan persen stenosis. informasi kualitatif mengenai jumlah
stenosis plak, komposisi plak (misalnya, kalsifikasi, berserat, atau plak lemak), dan adanya plak
dibandingkan trombus, trombus dibandingkan tumor, dan aneurisma dan hematoma dapat
disediakan oleh IVUS. IVUS juga digunakan sebagai tambahan terapi dengan PTCA,
atherectomy, stent atau penempatan graft, dan fibrinolisis, meskipun penggunaan rutin tidak
dapat dibenarkan. Prosedur kombinasi ini dapat dipantau secara real time seperti prosedur
(misalnya, atherectomy) sedang dilakukan. Dalam uji coba saat ini, IVUS telah sangat membantu
dalam evaluasi perkembangan penyakit atau regresi. Banyak cobaan saat ini sedang dilakukan
untuk pengobatan tes untuk regresi aterosklerosis, perubahan morfologi plak dan lainnya.
Perkembangan baru lain dalam pencitraan dinding bagian dalam koroner adalah baru-baru ini
dikembangkan, koherensi optik intravaskular tomografi menyediakan resolusi tinggi, gambar
penampang jaringan dengan resolusi aksial dari 10 mikron dan resolusi lateral 20 mikron. 63
gambar tomografi koherensi optik plak aterosklerotik koroner manusia jauh lebih struktural rinci
dari IVUS. 63 Secara klinis, deteksi topi fibrosa tipis (atheromas rentan) (<65 mikron) di bawah
resolusi saat ini 40-MHz IVUS (100 sampai 200 mikron).