FORMULIR

PENILAIAN DAN EVALUASI KINERJA APARATUR

(PEKA)
Kategori Staf Pembantu Pimpinan

Nama : ANWAR SANUSI S.AP

Nip : 19760203 201001 1 003
Jabatan : Kasubag Umum
Golongan/Ruang : Penata III/c
Pendidikan : S.1

Kategori Penilaian Skor

(1) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 100%
(2) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 80% - 99,99%
(3) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 60% - 79,99%
(4) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 40% - 59-99%
(5) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 20%

Skor Kinerja (a) Bobot Nilai

No Parameter Kinerja
1 2 3 4 5 (b) (aXb)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Kehadiran ditempat kerja
Pegawai berada ditempat kerja sesuai dengan
peraturan yang telah ditetapkan kecuali sedang x 4 35
melaksanakan tugas lain berdasarkan peraturan
yang berlaku
2 Tanggung jawab atas tugas
Pegawai berada ditempat kerja sesuai dengan
tupoksinya dengan baik dan penuh rasa tanggung
jawab baik secara vertca l maupun harizontal
x 8 25
, serta berani memikul resiko dari keputusan
yang diambil/dilakukannya dengan tidak pernah
berusaha melemparkan kesalahan yang dibuatnya
kepada orang lain
3 Kejujuran kerja
Pegawai melaksanakan tugas dengan ikhlas dan
jujur serta tidak meyalahgunakan wewenang dan
x 8 32
selalu melaporkan hasil kerjanya kepada atasannya
kepada atasannya menurut keadaan yang sebenar-
nya.
4 Prakarsa (inisiatif)
Pegawai berada ditempat kerja sesuai dengan
tupoksinya dan berusaha mencari tata kerja baru
serta memberikan saran yang baik dan berguna
kepada atasan baik diminta maupun tidak diminta x 6 22
, mengenai a t a u yang berhubungan dengan
pelaksanaan tugas agar berdaya dan berhasil guna
, namun t i d a k bertentangan dengan kebijakan
umum pimpinan
5 Kerjasama
Pegawai selalu menghargai pendapat orang lain
sehingga mampu bekerja sama secara harmonis
x 4 17
menurut w a k t u, bidang garapan dan tugasnya,
serta bersedia menerima keputusan yang diambil
secara sah walaupun tidak sependapat.
6 Manajerial
Pegawai mampu melaksanakan fungsi manajemen
yakni merencanakan, mengorganisasikan, menga -
rahkan, mengendalikan serta mengontrol hasil
x 4 17
kerjanya sehingga dapat mengambil keputusan
dengan baik sesuai dengan tupoksinya, serta
mampu mengemukakan pendapatnya dengan
jelas kepada orang lain
7 Kepemimpinan
Pegawai mampu menguasai tupoksinya serta
mampu mengambil keputusan dengan cepat, tepat
dan tegas serta tidak memihak dan menunjukan
intelektualitas diri guna memupuk dan mengem -
bangkan kerja sama, dan dapat menggugah sema - x 6 24
ngat rekan dan atau bawahannya serta memahami
dan memperhatikan nasib dan kemajuan rekan dan
atau bawahannya, serta selalu menunjukan koor -
dinasi dan menjadi panutan. (memberikan teladan
yang baik)
 8 Efisiensi
Pegawai mampu bekerja sesuai dengan sumber
x 4 20
daya yang tersedia, secara berdayaguna d a n
berhasil guna baik arti, mutu, maupun jumlah
9 Semangat Kerja
Pegawai mampu bekerja dengan bersungguh -
x 8 25
sungguh dan tidak mengenal waktu, gesit, tidak
malas, tidak mengeluh dan selalu tampil prima.
10 Kemandirian
Pegawai mampu bekerja secara terampil dan cakap
x 4 22
dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsinya,
sekalipun tanpa pengawasan dan perintah tegas.
11 Keakuratan
Pegawai mampu bekerja sesuai dengan apa yang
seharusnya dikerjakan dengan tidak mengabaikan x 8 25
kebijakan atau peraturan yang berlaku menurut
keadaan yang sebenarnya
12 Moralitas Kerja
Pegawai mampu menunjukan prilaku yang tidak
bertentangan dengan Pancasila dan UUD 45 serta x 8 32
Agama yang dianutnya, sehingga dapat membeda -
kan apa yang sebaiknya dilakukan dan dihindarkan
13 Disiplin Kerja
Pegawai mampu menegakkan dan melaksanakan
ketentuan-ketentuan kerja sesuai dengan peratu -
x 6 35
ran yang berlaku dengan sungguh-sungguh dan
selalu bersikap sopan santun terhadap atasan ,
atau bawahannya.
14 Kualitas Hasil Kerja
Pegawai mampu menghasilkan pekerjaan dengan
x 8 18
mutu, derajat, taraf, dan kecakapan sesuai dengan
yang seharusnya.
15 Kuantitas Hasil Kerja
Pegawai mampu menunjukan kinerja yang baik ,
x 8 18
sesuai dengan yang seharusnya, yang ditentukan
dengan jumlah, volume dan waktu.
16 Loyalitas pada Organisasi
Pegawai mampu meyelesaikan tugas organisasi
dengan mengutamakan kepentingan dinas dari
x 6 25
pada diri sendiri, orang lain atau golongan, dan se-
lalu memberikan pelayanan kepada masyarakat
sesuai dengan tupoksinya
JUMLAH KINERJA 100 392

Kriteria Penilaian :
Rentang
Klasifikasi
Jumlah Skor
401 - 500 Sangat Baik
301 - 400 Baik
201 - 300 Cukup Baik
101 - 200 Tidak Baik
100 Sangat Tidak Baik

Selajambe, Juni 2021

Menyetujui
Atasan Langsung Yang Dinilai Pegawai yang dinilai
Plt. CAMAT SELAJAMBE

DENI HAMDANI, SE,.M.Si ANWAR SANUSI S

NIP : 19770218 199901 1 001 NIP : 19760203 201001 1 003
 FORMULIR
PENILAIAN DAN EVALUASI KINERJA APARATUR
(PEKA)
Kategori Staf Pembantu Pimpinan
Nama : NANI KURNIAWATI S.IP
Nip : 198306102008012005
Jabatan : Kasubag Keuangan
Golongan/Ruang : Penata III/c
Pendidikan : S. I

Kategori Penilaian Skor

(1) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 100%
(2) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 80% - 99,99%
(3) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 60% - 79,99%
(4) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 40% - 59-99%
(5) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 20%

Skor Kinerja (a) Bobot Nilai

No Parameter Kinerja
1 2 3 4 5 (b) (aXb)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Kehadiran ditempat kerja
Pegawai berada ditempat kerja sesuai dengan
peraturan yang telah ditetapkan kecuali sedang x 4 35
melaksanakan tugas lain berdasarkan peraturan
yang berlaku
2 Tanggung jawab atas tugas
Pegawai berada ditempat kerja sesuai dengan
tupoksinya dengan baik dan penuh rasa tanggung
jawab baik secara vertca l maupun harizontal
x 8 34
, serta berani memikul resiko dari keputusan
yang diambil/dilakukannya dengan tidak pernah
berusaha melemparkan kesalahan yang dibuatnya
kepada orang lain
3 Kejujuran kerja
Pegawai melaksanakan tugas dengan ikhlas dan
jujur serta tidak meyalahgunakan wewenang dan
x 8 32
selalu melaporkan hasil kerjanya kepada atasannya
kepada atasannya menurut keadaan yang sebenar-
nya.
4 Prakarsa (inisiatif)
Pegawai berada ditempat kerja sesuai dengan
tupoksinya dan berusaha mencari tata kerja baru
serta memberikan saran yang baik dan berguna
kepada atasan baik diminta maupun tidak diminta x 6 20
, mengenai a t a u yang berhubungan dengan
pelaksanaan tugas agar berdaya dan berhasil guna
, namun t i d a k bertentangan dengan kebijakan
umum pimpinan
5 Kerjasama
Pegawai selalu menghargai pendapat orang lain
sehingga mampu bekerja sama secara harmonis
x 4 22
menurut w a k t u, bidang garapan dan tugasnya,
serta bersedia menerima keputusan yang diambil
secara sah walaupun tidak sependapat.
6 Manajerial
Pegawai mampu melaksanakan fungsi manajemen
yakni merencanakan, mengorganisasikan, menga -
rahkan, mengendalikan serta mengontrol hasil
x 4 18
kerjanya sehingga dapat mengambil keputusan
dengan baik sesuai dengan tupoksinya, serta
mampu mengemukakan pendapatnya dengan
jelas kepada orang lain
7 Kepemimpinan
Pegawai mampu menguasai tupoksinya serta
mampu mengambil keputusan dengan cepat, tepat
dan tegas serta tidak memihak dan menunjukan
intelektualitas diri guna memupuk dan mengem -
bangkan kerja sama, dan dapat menggugah sema - x 6 25
ngat rekan dan atau bawahannya serta memahami
dan memperhatikan nasib dan kemajuan rekan dan
atau bawahannya, serta selalu menunjukan koor -
dinasi dan menjadi panutan. (memberikan teladan
yang baik)
8 Efisiensi
Pegawai mampu bekerja sesuai dengan sumber
x 4 17
daya yang tersedia, secara berdayaguna d a n
berhasil guna baik arti, mutu, maupun jumlah
 9 Semangat Kerja
Pegawai mampu bekerja dengan bersungguh -
x 8 25
sungguh dan tidak mengenal waktu, gesit, tidak
malas, tidak mengeluh dan selalu tampil prima.
10 Kemandirian
Pegawai mampu bekerja secara terampil dan cakap
x 4 18
dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsinya,
sekalipun tanpa pengawasan dan perintah tegas.
11 Keakuratan
Pegawai mampu bekerja sesuai dengan apa yang
seharusnya dikerjakan dengan tidak mengabaikan x 8 30
kebijakan atau peraturan yang berlaku menurut
keadaan yang sebenarnya
12 Moralitas Kerja
Pegawai mampu menunjukan prilaku yang tidak
bertentangan dengan Pancasila dan UUD 45 serta x 8 24
Agama yang dianutnya, sehingga dapat membeda -
kan apa yang sebaiknya dilakukan dan dihindarkan
13 Disiplin Kerja
Pegawai mampu menegakkan dan melaksanakan
ketentuan-ketentuan kerja sesuai dengan peratu -
x 6 22
ran yang berlaku dengan sungguh-sungguh dan
selalu bersikap sopan santun terhadap atasan ,
atau bawahannya.
14 Kualitas Hasil Kerja
Pegawai mampu menghasilkan pekerjaan dengan
x 8 25
mutu, derajat, taraf, dan kecakapan sesuai dengan
yang seharusnya.
15 Kuantitas Hasil Kerja
Pegawai mampu menunjukan kinerja yang baik ,
x 8 25
sesuai dengan yang seharusnya, yang ditentukan
dengan jumlah, volume dan waktu.
16 Loyalitas pada Organisasi
Pegawai mampu meyelesaikan tugas organisasi
dengan mengutamakan kepentingan dinas dari
x 6 18
pada diri sendiri, orang lain atau golongan, dan se-
lalu memberikan pelayanan kepada masyarakat
sesuai dengan tupoksinya
JUMLAH KINERJA 100 390

Kriteria Penilaian :
Rentang
Klasifikasi
Jumlah Skor
401 - 500 Sangat Baik
301 - 400 Baik
201 - 300 Cukup Baik
101 - 200 Tidak Baik
100 Sangat Tidak Baik

Selajambe, Juni 2021

Menyetujui
Atasan Langsung Yang Dinilai Pegawai yang dinilai
Plt CAMAT SELAJAMBE

DENI HAMDANI, SE,.M.Si NANI KURNIAWATI S.IP

NIP : 19770218 199901 1 001 NIP : 198306102008012005
 FORMULIR
PENILAIAN DAN EVALUASI KINERJA APARATUR
(PEKA)
Kategori Staf Pembantu Pimpinan

Nama : SALMON S.Ipem

Nip : 196607191986031003
Jabatan : Kasi Trantib
Golongan/Ruang : III / d
Pendidikan : SI
Kategori Penilaian Skor
(5) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 100%
(4) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 80% - 99,99%
(3) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 60% - 79,99%
(2) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 40% - 59-99%
(1) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 20%

Skor Kinerja (a) Bobot Nilai

No Parameter Kinerja
1 2 3 4 5 (b) (aXb)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Kehadiran ditempat kerja
Pegawai berada ditempat kerja sesuai dengan
peraturan yang telah ditetapkan kecuali sedang x 4 16
melaksanakan tugas lain berdasarkan peraturan
yang berlaku
2 Tanggung jawab atas tugas
Pegawai berada ditempat kerja sesuai dengan
tupoksinya dengan baik dan penuh rasa tanggung
jawab baik secara vertca l maupun harizontal
x 8 32
, serta berani memikul resiko dari keputusan
yang diambil/dilakukannya dengan tidak pernah
berusaha melemparkan kesalahan yang dibuatnya
kepada orang lain
3 Kejujuran kerja
Pegawai melaksanakan tugas dengan ikhlas dan
jujur serta tidak meyalahgunakan wewenang dan x 8 32
selalu melaporkan hasil kerjanya kepada atasannya
kepada atasannya menurut keadaan yang sebenar-
nya.
4 Prakarsa (inisiatif)
Pegawai berada ditempat kerja sesuai dengan
tupoksinya dan berusaha mencari tata kerja baru
serta memberikan saran yang baik dan berguna
kepada atasan baik diminta maupun tidak diminta x 6 24
, mengenai a t a u yang berhubungan dengan
pelaksanaan tugas agar berdaya dan berhasil guna
, namun t i d a k bertentangan dengan kebijakan
umum pimpinan
5 Kerjasama
Pegawai selalu menghargai pendapat orang lain
sehingga mampu bekerja sama secara harmonis
x 4 16
menurut w a k t u, bidang garapan dan tugasnya,
serta bersedia menerima keputusan yang diambil
secara sah walaupun tidak sependapat.
6 Manajerial
Pegawai mampu melaksanakan fungsi manajemen
yakni merencanakan, mengorganisasikan, menga -
rahkan, mengendalikan serta mengontrol hasil
x 4 16
kerjanya sehingga dapat mengambil keputusan
dengan baik sesuai dengan tupoksinya, serta
mampu mengemukakan pendapatnya dengan
jelas kepada orang lain
7 Kepemimpinan
Pegawai mampu menguasai tupoksinya serta
mampu mengambil keputusan dengan cepat, tepat
dan tegas serta tidak memihak dan menunjukan
intelektualitas diri guna memupuk dan mengem -
bangkan kerja sama, dan dapat menggugah sema - x 6 24
ngat rekan dan atau bawahannya serta memahami
dan memperhatikan nasib dan kemajuan rekan dan
atau bawahannya, serta selalu menunjukan koor -
dinasi dan menjadi panutan. (memberikan teladan
yang baik)
 8 Efisiensi
Pegawai mampu bekerja sesuai dengan sumber
x 4 16
daya yang tersedia, secara berdayaguna d a n
berhasil guna baik arti, mutu, maupun jumlah
9 Semangat Kerja
Pegawai mampu bekerja dengan bersungguh -
x 8 24
sungguh dan tidak mengenal waktu, gesit, tidak
malas, tidak mengeluh dan selalu tampil prima.
10 Kemandirian
Pegawai mampu bekerja secara terampil dan cakap
x 4 16
dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsinya,
sekalipun tanpa pengawasan dan perintah tegas.
11 Keakuratan
Pegawai mampu bekerja sesuai dengan apa yang
seharusnya dikerjakan dengan tidak mengabaikan x 8 32
kebijakan atau peraturan yang berlaku menurut
keadaan yang sebenarnya
12 Moralitas Kerja
Pegawai mampu menunjukan prilaku yang tidak
bertentangan dengan Pancasila dan UUD 45 serta x 8 32
Agama yang dianutnya, sehingga dapat membeda -
kan apa yang sebaiknya dilakukan dan dihindarkan
13 Disiplin Kerja
Pegawai mampu menegakkan dan melaksanakan
ketentuan-ketentuan kerja sesuai dengan peratu -
x 6 24
ran yang berlaku dengan sungguh-sungguh dan
selalu bersikap sopan santun terhadap atasan ,
atau bawahannya.
14 Kualitas Hasil Kerja
Pegawai mampu menghasilkan pekerjaan dengan
x 8 32
mutu, derajat, taraf, dan kecakapan sesuai dengan
yang seharusnya.
15 Kuantitas Hasil Kerja
Pegawai mampu menunjukan kinerja yang baik ,
x 8 32
sesuai dengan yang seharusnya, yang ditentukan
dengan jumlah, volume dan waktu.
16 Loyalitas pada Organisasi
Pegawai mampu meyelesaikan tugas organisasi
dengan mengutamakan kepentingan dinas dari
x 6 18
pada diri sendiri, orang lain atau golongan, dan se-
lalu memberikan pelayanan kepada masyarakat
sesuai dengan tupoksinya
JUMLAH KINERJA 100 386

Kriteria Penilaian :
Rentang
Klasifikasi
Jumlah Skor
401 - 500 Sangat Baik
301 - 400 Baik
201 - 300 Cukup Baik
101 - 200 Tidak Baik
100 Sangat Tidak Baik

Selajambe, Juni 2021

Menyetujui
Atasan Langsung Yang Dinilai Pegawai yang dinilai
Plt. CAMAT SELAJAMBE

DENI HAMDANI, SE,.M.Si SALMON S.Ipem

NIP : 19770218 199901 1 001 NIP : 196607191986031003
 FORMULIR
PENILAIAN DAN EVALUASI KINERJA APARATUR
(PEKA)

Kategori Staf Pembantu Pimpinan

Nama : HERDIANA, S.AP
Nip : 196908051995031005
Jabatan : Kasi Pemerintahan
Golongan/Ruang : III / d
Pendidikan : S.1
Kategori Penilaian Skor
(1) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 100%
(2) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 80% - 99,99%
(3) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 60% - 79,99%
(4) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 40% - 59-99%
(5) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 20%

Skor Kinerja (a) Bobot Nilai

No Parameter Kinerja
1 2 3 4 5 (b) (aXb)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Kehadiran ditempat kerja
Pegawai berada ditempat kerja sesuai dengan
peraturan yang telah ditetapkan kecuali sedang x 4 35
melaksanakan tugas lain berdasarkan peraturan
yang berlaku
2 Tanggung jawab atas tugas
Pegawai berada ditempat kerja sesuai dengan
tupoksinya dengan baik dan penuh rasa tanggung
jawab baik secara vertca l maupun harizontal
x 8 32
, serta berani memikul resiko dari keputusan
yang diambil/dilakukannya dengan tidak pernah
berusaha melemparkan kesalahan yang dibuatnya
kepada orang lain
3 Kejujuran kerja
Pegawai melaksanakan tugas dengan ikhlas dan
jujur serta tidak meyalahgunakan wewenang dan
x 8 25
selalu melaporkan hasil kerjanya kepada atasannya
kepada atasannya menurut keadaan yang sebenar-
nya.
4 Prakarsa (inisiatif)
Pegawai berada ditempat kerja sesuai dengan
tupoksinya dan berusaha mencari tata kerja baru
serta memberikan saran yang baik dan berguna
kepada atasan baik diminta maupun tidak diminta x 6 24
, mengenai a t a u yang berhubungan dengan
pelaksanaan tugas agar berdaya dan berhasil guna
, namun t i d a k bertentangan dengan kebijakan
umum pimpinan
5 Kerjasama
Pegawai selalu menghargai pendapat orang lain
sehingga mampu bekerja sama secara harmonis
x 4 19
menurut w a k t u, bidang garapan dan tugasnya,
serta bersedia menerima keputusan yang diambil
secara sah walaupun tidak sependapat.
6 Manajerial
Pegawai mampu melaksanakan fungsi manajemen
yakni merencanakan, mengorganisasikan, menga -
rahkan, mengendalikan serta mengontrol hasil
x 4 19
kerjanya sehingga dapat mengambil keputusan
dengan baik sesuai dengan tupoksinya, serta
mampu mengemukakan pendapatnya dengan
jelas kepada orang lain
7 Kepemimpinan
Pegawai mampu menguasai tupoksinya serta
mampu mengambil keputusan dengan cepat, tepat
dan tegas serta tidak memihak dan menunjukan
intelektualitas diri guna memupuk dan mengem -
bangkan kerja sama, dan dapat menggugah sema - x 6 25
ngat rekan dan atau bawahannya serta memahami
dan memperhatikan nasib dan kemajuan rekan dan
atau bawahannya, serta selalu menunjukan koor -
dinasi dan menjadi panutan. (memberikan teladan
yang baik)
 8 Efisiensi
Pegawai mampu bekerja sesuai dengan sumber
x 4 20
daya yang tersedia, secara berdayaguna d a n
berhasil guna baik arti, mutu, maupun jumlah
9 Semangat Kerja
Pegawai mampu bekerja dengan bersungguh -
x 8 26
sungguh dan tidak mengenal waktu, gesit, tidak
malas, tidak mengeluh dan selalu tampil prima.
10 Kemandirian
Pegawai mampu bekerja secara terampil dan cakap
x 4 22
dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsinya,
sekalipun tanpa pengawasan dan perintah tegas.
11 Keakuratan
Pegawai mampu bekerja sesuai dengan apa yang
seharusnya dikerjakan dengan tidak mengabaikan x 8 22
kebijakan atau peraturan yang berlaku menurut
keadaan yang sebenarnya
12 Moralitas Kerja
Pegawai mampu menunjukan prilaku yang tidak
bertentangan dengan Pancasila dan UUD 45 serta x 8 25
Agama yang dianutnya, sehingga dapat membeda -
kan apa yang sebaiknya dilakukan dan dihindarkan
13 Disiplin Kerja
Pegawai mampu menegakkan dan melaksanakan
ketentuan-ketentuan kerja sesuai dengan peratu -
x 6 25
ran yang berlaku dengan sungguh-sungguh dan
selalu bersikap sopan santun terhadap atasan ,
atau bawahannya.
14 Kualitas Hasil Kerja
Pegawai mampu menghasilkan pekerjaan dengan
x 8 25
mutu, derajat, taraf, dan kecakapan sesuai dengan
yang seharusnya.
15 Kuantitas Hasil Kerja
Pegawai mampu menunjukan kinerja yang baik ,
x 8 25
sesuai dengan yang seharusnya, yang ditentukan
dengan jumlah, volume dan waktu.
16 Loyalitas pada Organisasi
Pegawai mampu meyelesaikan tugas organisasi
dengan mengutamakan kepentingan dinas dari
x 6 25
pada diri sendiri, orang lain atau golongan, dan se-
lalu memberikan pelayanan kepada masyarakat
sesuai dengan tupoksinya
JUMLAH KINERJA 100 394

Kriteria Penilaian :
Rentang
Klasifikasi
Jumlah Skor
401 - 500 Sangat Baik
301 - 400 Baik
201 - 300 Cukup Baik
101 - 200 Tidak Baik
100 Sangat Tidak Baik

Selajambe, Juni 2021

Menyetujui
Atasan Langsung Yang Dinilai Pegawai yang dinilai
Plt. CAMAT SELAJAMBE

DENI HAMDANI, SE,.M.Si HERDIANA, S.AP

NIP : 19770218 199901 1 001 NIP : 196908051995031005
 FORMULIR
PENILAIAN DAN EVALUASI KINERJA APARATUR
(PEKA)

Kategori Staf Pembantu Pimpinan

Nama : KUSMAR S.AP

Nip : 196308131988031009
Jabatan : KASI PPM
Golongan/Ruang : III/c
Pendidikan : S.1

Kategori Penilaian Skor

(5) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 100%
(4) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 80% - 99,99%
(3) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 60% - 79,99%
(2) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 40% - 59-99%
(1) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 20%

Skor Kinerja (a) Bobot Nilai

No Parameter Kinerja
1 2 3 4 5 (b) (aXb)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Kehadiran ditempat kerja
Pegawai berada ditempat kerja sesuai dengan
peraturan yang telah ditetapkan kecuali sedang x 4 16
melaksanakan tugas lain berdasarkan peraturan
yang berlaku
2 Tanggung jawab atas tugas
Pegawai berada ditempat kerja sesuai dengan
tupoksinya dengan baik dan penuh rasa tanggung
jawab baik secara vertca l maupun harizontal
x 8 32
, serta berani memikul resiko dari keputusan
yang diambil/dilakukannya dengan tidak pernah
berusaha melemparkan kesalahan yang dibuatnya
kepada orang lain
3 Kejujuran kerja
Pegawai melaksanakan tugas dengan ikhlas dan
jujur serta tidak meyalahgunakan wewenang dan
x 8 32
selalu melaporkan hasil kerjanya kepada atasannya
kepada atasannya menurut keadaan yang sebenar-
nya.
4 Prakarsa (inisiatif)
Pegawai berada ditempat kerja sesuai dengan
tupoksinya dan berusaha mencari tata kerja baru
serta memberikan saran yang baik dan berguna
kepada atasan baik diminta maupun tidak diminta x 6 24
, mengenai a t a u yang berhubungan dengan
pelaksanaan tugas agar berdaya dan berhasil guna
, namun t i d a k bertentangan dengan kebijakan
umum pimpinan
 FORMULIR
PENILAIAN DAN EVALUASI KINERJA APARATUR
(PEKA)
Kategori Staf Pembantu Pimpinan
Nama : JUHAENAH S.AP
Nip : 196710011986032002
Jabatan : Kasi Kesra
Golongan/Ruang : III/d
Pendidikan : SI

Kategori Penilaian Skor

(5) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 100%
(4) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 80% - 99,99%
(3) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 60% - 79,99%
(2) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 40% - 59-99%
(1) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 20%

Skor Kinerja (a) Bobot Nilai

No Parameter Kinerja
1 2 3 4 5 (b) (aXb)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Kehadiran ditempat kerja
Pegawai berada ditempat kerja sesuai dengan
peraturan yang telah ditetapkan kecuali sedang x 4 16
melaksanakan tugas lain berdasarkan peraturan
yang berlaku
2 Tanggung jawab atas tugas
Pegawai berada ditempat kerja sesuai dengan
tupoksinya dengan baik dan penuh rasa tanggung
jawab baik secara vertca l maupun harizontal
x 8 32
, serta berani memikul resiko dari keputusan
yang diambil/dilakukannya dengan tidak pernah
berusaha melemparkan kesalahan yang dibuatnya
kepada orang lain
3 Kejujuran kerja
Pegawai melaksanakan tugas dengan ikhlas dan
jujur serta tidak meyalahgunakan wewenang dan
x 8 32
selalu melaporkan hasil kerjanya kepada atasannya
kepada atasannya menurut keadaan yang sebenar-
nya.
4 Prakarsa (inisiatif)
Pegawai berada ditempat kerja sesuai dengan
tupoksinya dan berusaha mencari tata kerja baru
serta memberikan saran yang baik dan berguna
kepada atasan baik diminta maupun tidak diminta x 6 24
, mengenai a t a u yang berhubungan dengan
pelaksanaan tugas agar berdaya dan berhasil guna
, namun t i d a k bertentangan dengan kebijakan
umum pimpinan
5 Kerjasama
Pegawai selalu menghargai pendapat orang lain
sehingga mampu bekerja sama secara harmonis
x 4 20
menurut w a k t u, bidang garapan dan tugasnya,
serta bersedia menerima keputusan yang diambil
secara sah walaupun tidak sependapat.
6 Manajerial
Pegawai mampu melaksanakan fungsi manajemen
yakni merencanakan, mengorganisasikan, menga -
rahkan, mengendalikan serta mengontrol hasil
kerjanya sehingga dapat mengambil keputusan x 4 16
dengan baik sesuai dengan tupoksinya, serta
mampu mengemukakan pendapatnya dengan
jelas kepada orang lain
7 Kepemimpinan
Pegawai mampu menguasai tupoksinya serta
mampu mengambil keputusan dengan cepat, tepat
dan tegas serta tidak memihak dan menunjukan
intelektualitas diri guna memupuk dan mengem -
bangkan kerja sama, dan dapat menggugah sema - x 6 24
ngat rekan dan atau bawahannya serta memahami
dan memperhatikan nasib dan kemajuan rekan dan
atau bawahannya, serta selalu menunjukan koor -
dinasi dan menjadi panutan. (memberikan teladan
yang baik)
 8 Efisiensi
Pegawai mampu bekerja sesuai dengan sumber
x 4 16
daya yang tersedia, secara berdayaguna d a n
berhasil guna baik arti, mutu, maupun jumlah
9 Semangat Kerja
Pegawai mampu bekerja dengan bersungguh -
x 8 24
sungguh dan tidak mengenal waktu, gesit, tidak
malas, tidak mengeluh dan selalu tampil prima.
10 Kemandirian
Pegawai mampu bekerja secara terampil dan cakap
x 4 16
dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsinya,
sekalipun tanpa pengawasan dan perintah tegas.
11 Keakuratan
Pegawai mampu bekerja sesuai dengan apa yang
seharusnya dikerjakan dengan tidak mengabaikan x 8 32
kebijakan atau peraturan yang berlaku menurut
keadaan yang sebenarnya
12 Moralitas Kerja
Pegawai mampu menunjukan prilaku yang tidak
bertentangan dengan Pancasila dan UUD 45 serta x 8 32
Agama yang dianutnya, sehingga dapat membeda -
kan apa yang sebaiknya dilakukan dan dihindarkan
13 Disiplin Kerja
Pegawai mampu menegakkan dan melaksanakan
ketentuan-ketentuan kerja sesuai dengan peratu -
x 6 24
ran yang berlaku dengan sungguh-sungguh dan
selalu bersikap sopan santun terhadap atasan ,
atau bawahannya.
14 Kualitas Hasil Kerja
Pegawai mampu menghasilkan pekerjaan dengan
x 8 32
mutu, derajat, taraf, dan kecakapan sesuai dengan
yang seharusnya.
15 Kuantitas Hasil Kerja
Pegawai mampu menunjukan kinerja yang baik ,
x 8 32
sesuai dengan yang seharusnya, yang ditentukan
dengan jumlah, volume dan waktu.
16 Loyalitas pada Organisasi
Pegawai mampu meyelesaikan tugas organisasi
dengan mengutamakan kepentingan dinas dari
x 6 18
pada diri sendiri, orang lain atau golongan, dan se-
lalu memberikan pelayanan kepada masyarakat
sesuai dengan tupoksinya
JUMLAH KINERJA 100 390

Kriteria Penilaian :
Rentang
Klasifikasi
Jumlah Skor
401 - 500 Sangat Baik
301 - 400 Baik
201 - 300 Cukup Baik
101 - 200 Tidak Baik
100 Sangat Tidak Baik

Selajambe, Juni 2021

Menyetujui
Atasan Langsung Yang Dinilai Pegawai yang dinilai
Plt.CAMAT SELAJAMBE

DENI HAMDANI, SE,.M.Si JUHAENAH S.AP

NIP : 19770218 199901 1 001 NIP : 196710011986032002
 FORMULIR
PENILAIAN DAN EVALUASI KINERJA APARATUR
(PEKA)
Kategori Staf Pembantu Pimpinan
Nama : DENI HAMDANI SE,.M.Si
Nip : 197702181999011001
Jabatan : Sekretaris Kecamatan
Golongan/Ruang : Pembina . IVa
Pendidikan : S.2
Kategori Penilaian Skor
(1) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 100%
(2) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 80% - 99,99%
(3) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 60% - 79,99%
(4) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 40% - 59-99%
(5) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 20%

Skor Kinerja (a) Bobot Nilai

No Parameter Kinerja
1 2 3 4 5 (b) (aXb)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Kehadiran ditempat kerja
Pegawai berada ditempat kerja sesuai dengan
peraturan yang telah ditetapkan kecuali sedang x 4 35
melaksanakan tugas lain berdasarkan peraturan
yang berlaku
2 Tanggung jawab atas tugas
Pegawai berada ditempat kerja sesuai dengan
tupoksinya dengan baik dan penuh rasa tanggung
jawab baik secara vertca l maupun harizontal
x 8 36
, serta berani memikul resiko dari keputusan
yang diambil/dilakukannya dengan tidak pernah
berusaha melemparkan kesalahan yang dibuatnya
kepada orang lain
3 Kejujuran kerja
Pegawai melaksanakan tugas dengan ikhlas dan
jujur serta tidak meyalahgunakan wewenang dan
x 8 32
selalu melaporkan hasil kerjanya kepada atasannya
kepada atasannya menurut keadaan yang sebenar-
nya.
4 Prakarsa (inisiatif)
Pegawai berada ditempat kerja sesuai dengan
tupoksinya dan berusaha mencari tata kerja baru
serta memberikan saran yang baik dan berguna
kepada atasan baik diminta maupun tidak diminta x 6 25
, mengenai a t a u yang berhubungan dengan
pelaksanaan tugas agar berdaya dan berhasil guna
, namun t i d a k bertentangan dengan kebijakan
umum pimpinan
5 Kerjasama
Pegawai selalu menghargai pendapat orang lain
sehingga mampu bekerja sama secara harmonis
x 4 25
menurut w a k t u, bidang garapan dan tugasnya,
serta bersedia menerima keputusan yang diambil
secara sah walaupun tidak sependapat.
6 Manajerial
Pegawai mampu melaksanakan fungsi manajemen
yakni merencanakan, mengorganisasikan, menga -
rahkan, mengendalikan serta mengontrol hasil
x 4 18
kerjanya sehingga dapat mengambil keputusan
dengan baik sesuai dengan tupoksinya, serta
mampu mengemukakan pendapatnya dengan
jelas kepada orang lain
7 Kepemimpinan
Pegawai mampu menguasai tupoksinya serta
mampu mengambil keputusan dengan cepat, tepat
dan tegas serta tidak memihak dan menunjukan
intelektualitas diri guna memupuk dan mengem -
bangkan kerja sama, dan dapat menggugah sema - x 6 25
ngat rekan dan atau bawahannya serta memahami
dan memperhatikan nasib dan kemajuan rekan dan
atau bawahannya, serta selalu menunjukan koor -
dinasi dan menjadi panutan. (memberikan teladan
yang baik)
8 Efisiensi
Pegawai mampu bekerja sesuai dengan sumber
x 4 18
daya yang tersedia, secara berdayaguna d a n
berhasil guna baik arti, mutu, maupun jumlah
9 Semangat Kerja
Pegawai mampu bekerja dengan bersungguh -
x 8 25
sungguh dan tidak mengenal waktu, gesit, tidak
malas, tidak mengeluh dan selalu tampil prima.
10 Kemandirian
Pegawai mampu bekerja secara terampil dan cakap
x 4 25
dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsinya,
sekalipun tanpa pengawasan dan perintah tegas.
11 Keakuratan
Pegawai mampu bekerja sesuai dengan apa yang
seharusnya dikerjakan dengan tidak mengabaikan x 8 28
kebijakan atau peraturan yang berlaku menurut
keadaan yang sebenarnya
12 Moralitas Kerja
Pegawai mampu menunjukan prilaku yang tidak
bertentangan dengan Pancasila dan UUD 45 serta x 8 20
Agama yang dianutnya, sehingga dapat membeda -
kan apa yang sebaiknya dilakukan dan dihindarkan
13 Disiplin Kerja
Pegawai mampu menegakkan dan melaksanakan
ketentuan-ketentuan kerja sesuai dengan peratu -
x 6 22
ran yang berlaku dengan sungguh-sungguh dan
selalu bersikap sopan santun terhadap atasan ,
atau bawahannya.
14 Kualitas Hasil Kerja
Pegawai mampu menghasilkan pekerjaan dengan
x 8 20
mutu, derajat, taraf, dan kecakapan sesuai dengan
yang seharusnya.
15 Kuantitas Hasil Kerja
Pegawai mampu menunjukan kinerja yang baik ,
x 8 20
sesuai dengan yang seharusnya, yang ditentukan
dengan jumlah, volume dan waktu.
16 Loyalitas pada Organisasi
Pegawai mampu meyelesaikan tugas organisasi
dengan mengutamakan kepentingan dinas dari
x 6 22
pada diri sendiri, orang lain atau golongan, dan se-
lalu memberikan pelayanan kepada masyarakat
sesuai dengan tupoksinya
JUMLAH KINERJA 100 396

Kriteria Penilaian :
Rentang
Klasifikasi
Jumlah Skor
401 - 500 Sangat Baik
301 - 400 Baik
201 - 300 Cukup Baik
101 - 200 Tidak Baik
100 Sangat Tidak Baik

Selajambe, Juni 2021

Menyetujui
Atasan Langsung Yang Dinilai Pegawai yang dinilai
Sekretaris Daerah Kab.Kuningan

Dr. DIAN RACHMAT YANUAR, M.Si DENI HAMDANI SE,.M.Si

Pembina Utama Madya NIP : 197702181999011001
NIP.19680120 199303 1 005
 FORMULIR
PENILAIAN DAN EVALUASI KINERJA APARATUR
(PEKA)

Kategori Staf Pembantu Pimpinan

Nama : KUSMAR S.AP

Nip : 196308131988031009
Jabatan : KASI PPM
Golongan/Ruang : III/d
Pendidikan : S.1

Kategori Penilaian Skor

(5) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 100%
(4) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 80% - 99,99%
(3) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 60% - 79,99%
(2) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 40% - 59-99%
(1) Pegawai melaksanakan tugas aparatur sesuai dengan parameter kinerja mencapai skor 20%

Skor Kinerja (a) Bobot Nilai

No Parameter Kinerja
1 2 3 4 5 (b) (aXb)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Kehadiran ditempat kerja
Pegawai berada ditempat kerja sesuai
dengan
peraturan yang telah ditetapkan kecuali
x 4 16
sedang
melaksanakan tugas lain berdasarkan
peraturan
yang berlaku
2 Tanggung jawab atas tugas
Pegawai berada ditempat kerja sesuai
dengan
tupoksinya dengan baik dan penuh rasa
tanggung
jawab baik secara vertca l maupun
harizontal
, serta berani memikul resiko dari x 8 32
keputusan
yang diambil/dilakukannya dengan tidak
pernah
berusaha melemparkan kesalahan yang
dibuatnya
kepada orang lain
3 Kejujuran kerja
Pegawai melaksanakan tugas dengan ikhlas
dan
jujur serta tidak meyalahgunakan wewenang
dan
selalu melaporkan hasil kerjanya kepada x 8 32
atasannya
kepada atasannya menurut keadaan yang
sebenar-
nya.
4 Prakarsa (inisiatif)
Pegawai berada ditempat kerja sesuai
dengan
tupoksinya dan berusaha mencari tata kerja
baru
serta memberikan saran yang baik dan
berguna
kepada atasan baik diminta maupun tidak x 6 24
diminta
, mengenai a t a u yang berhubungan
dengan
pelaksanaan tugas agar berdaya dan berhasil
guna
, namun t i d a k bertentangan dengan
kebijakan
umum pimpinan
5 Kerjasama
Pegawai selalu menghargai pendapat orang
lain
sehingga mampu bekerja sama secara
harmonis
menurut w a k t u, bidang garapan dan x 4 16
tugasnya,
serta bersedia menerima keputusan yang
diambil
secara sah walaupun tidak sependapat.
6 Manajerial
Pegawai mampu melaksanakan fungsi
manajemen
yakni merencanakan, mengorganisasikan,
menga - mengendalikan serta mengontrol
rahkan,
hasil
kerjanya sehingga dapat mengambil x 4 16
keputusan
dengan baik sesuai dengan tupoksinya,
serta
mampu mengemukakan pendapatnya
dengan
jelas kepada orang lain
7 Kepemimpinan
Pegawai mampu menguasai tupoksinya
serta
mampu mengambil keputusan dengan cepat,
tepat
dan tegas serta tidak memihak dan
menunjukan
intelektualitas diri guna memupuk dan mengem
-bangkan kerja sama, dan dapat menggugah
sema -
ngat rekan dan atau bawahannya serta x 6 24
memahami
dan memperhatikan nasib dan kemajuan rekan
dan
atau bawahannya, serta selalu menunjukan koor
-
dinasi dan menjadi panutan. (memberikan
teladan

yang baik)
8 Efisiensi
Pegawai mampu bekerja sesuai dengan
sumber
daya yang tersedia, secara berdayaguna d x 4 16
an
berhasil guna baik arti, mutu, maupun jumlah
 9 Semangat Kerja
Pegawai mampu bekerja dengan
bersungguhdan
sungguh - tidak mengenal waktu, gesit, x 8 32
tidak
malas, tidak mengeluh dan selalu tampil prima.
10 Kemandirian
Pegawai mampu bekerja secara terampil dan
cakap
dalam melaksanakan tugas pokok dan x 4 16
fungsinya,
sekalipun tanpa pengawasan dan perintah tegas.
11 Keakuratan
Pegawai mampu bekerja sesuai dengan apa
yang
seharusnya dikerjakan dengan tidak
x 8 32
mengabaikan
kebijakan atau peraturan yang berlaku
menurut
keadaan yang sebenarnya
12 Moralitas Kerja
Pegawai mampu menunjukan prilaku yang
tidak
bertentangan dengan Pancasila dan UUD 45
x 8 24
serta
Agama yang dianutnya, sehingga dapat
membeda - sebaiknya dilakukan dan
kan apa yang
dihindarkan
13 Disiplin Kerja
Pegawai mampu menegakkan dan
melaksanakan
ketentuan-ketentuan kerja sesuai dengan
peratu
ran - berlaku dengan sungguh-sungguh
yang
dan
selalu bersikap sopan santun terhadap x 6 24
atasan ,
atau
bawahan
nya.
14 Kualitas Hasil Kerja
Pegawai mampu menghasilkan pekerjaan
dengan
mutu, derajat, taraf, dan kecakapan sesuai x 8 32
dengan
yang seharusnya.
15 Kuantitas Hasil Kerja
Pegawai mampu menunjukan kinerja yang
baik
sesuai, dengan yang seharusnya, yang x 8 24
ditentukan
dengan jumlah, volume dan waktu.
16 Loyalitas pada Organisasi
Pegawai mampu meyelesaikan tugas
organisasi
dengan mengutamakan kepentingan dinas
dari
pada diri sendiri, orang lain atau golongan, dan x 6 24
se-
lalu memberikan pelayanan kepada
masyarakat
sesuai dengan tupoksinya
JUMLAH KINERJA 100 384

Kriteria Penilaian :
Rentang
Klasifikasi
Jumlah Skor
401 - 500 Sangat Baik
301 - 400 Baik
201 - 300 Cukup Baik
101 - 200 Tidak Baik
100 Sangat Tidak Baik

Selajambe, Juni 2021

Menyetujui
Atasan Langsung Yang Dinilai Pegawai yang dinilai
Plt. CAMAT SELAJAMBE

DENI HAMDANI, SE,.M.Si KUSMAR S.AP

NIP : 19770218 199901 1 001 NIP : 196308131988031009