makanan untuk berbagai bentuk psoriasis.

Spektrum luas perawatan antipsoriatik, keduanya topikal dan

sistemik, tersedia untuk pengelolaan psoriasis. Sebagaimana dirinci dalam Tabel 28-4 hingga 28-7, perlu
dicatat bahwa sebagian besar, jika tidak semua, dari perawatan ini bersifat imunomodulator. Saat
memilih perawatan rejimen (lihat Gambar. 28-16), penting untuk mendamaikan luas dan keparahan
penyakit yang dapat diukur dengan persepsi pasien sendiri tentang penyakitnya. Satu studi menemukan
bahwa 40% pasien merasa frustrasi dengan ketidakefektifan mereka saat ini terapi, dan 32% melaporkan
bahwa pengobatan tidak cukup agresif.24 Karena psoriasis adalah kondisi kronis, penting untuk
mengetahui keamanan pengobatan selama penggunaan jangka panjang. Di sebagian besar perawatan,
durasi pengobatan dibatasi karena potensi toksisitas kumulatif dari pengobatan individu, dan dalam
beberapa kasus, kemanjuran pengobatan dapat berkurang seiring waktu (takifilaksis).

seperti kalsipotriol, metotreksat (MTX), dan acitretin, dapat dianggap sesuai untuk
gunakan.Perawatan ini mempertahankan kemanjuran dan memiliki potensi toksisitas kumulatif rendah.
Sebaliknya, kortikosteroid topikal, dithranol, tar, foto(kemo) terapi, dan siklosporin tidak diindikasikan
untuk penggunaan kronis terus menerus, dan perawatan kombinatorial atau rotasi disarankan. Namun,
pasien dengan psoriasis plak kronis stabil yang merespons baik untuk perawatan lokal mungkin tidak
memerlukan perubahan pengobatan. Dalam kasus psoriasis gatal atau pruritus, pengobatan dengan
potensi iritasi, seperti: ditranol, vitamin D3 analog, dan foto (kemo) terapi, harus digunakan dengan
hati-hati perawatan dengan efek antiinflamasi yang kuat, seperti kortikosteroid topikal, lebih tepat.85
Pada pasien dengan psoriasis eritroderma dan pustular, perawatan dengan potensi iritasi harus
dihindari, dan, acitretin, MTX, atau siklosporin jangka pendek adalah perawatan pilihan pertama.85
Lihat Tabel 28-8 untuk special pertimbangan dalam pengobatan wanita usia subur.

Lihat Tabel 28-4.

TOPICAL TREATMENT

Sebagian besar kasus psoriasis diobati secara topikal.86 Karena perawatan topikal seringkali
secara kosmetik tidak dapat diterima dan memakan waktu untuk digunakan, ketidakpatuhan ada di
urutan 40%,87 Dalam kebanyakan kasus, formulasi salep lebih efektif daripada krim tetapi kurang
kosmetik dapat diterima. Bagi banyak pasien, ada baiknya meresepkan formulasi krim dan salep — krim
untuk digunakan di pagi hari dan salep untuk malam hari. Topical agen juga digunakan sebagai
tambahan untuk lesi resisten di pasien dengan psoriasis yang lebih luas dan yang secara bersamaan
diobati dengan sinar UV atau sistemik agen.Perlu dicatat bahwa sekitar 400 g topical agen diperlukan
untuk menutupi seluruh permukaan tubuh dewasa berukuran rata-rata bila digunakan dua kali sehari
selama 1 minggu.

KORTIKOSTEROID

Glukokortikoid mengerahkan banyak, jika tidak semua, dari banyak sekali efek dengan
menstabilkan dan menyebabkan translokasi nuklir reseptor glukokortikoid, yang merupakan anggota
darI superfamili reseptor hormon inti. Glukokortikoid topikal umumnya merupakan terapi lini pertama
pada psoriasis sedang dan di tempat-tempat seperti fleksura dan genitalia, di mana perawatan topikal
lainnya dapat menginduksi gangguan. Peningkatan biasanya dicapai dalam 2 hingga 4 minggu, dengan
perawatan pemeliharaan yang terdiri dari: aplikasi intermiten (seringkali terbatas pada akhir pekan).
Takifilaksis untuk pengobatan dengan topical kortikosteroid adalah fenomena mapan di psoriasis.
Kortikosteroid topikal jangka panjang dapat menyebabkan atrofi kulit, telangiektasia, striae (Gbr. 28-17),
dan supresi adrenal. Kekhawatiran lainnya adalah ketika steroid topikal dihentikan, pasien mungkin
kambuh, terkadang lebih buruk daripada sebelum perawatan.kelas agen dibahas secara rinci dalam Bab.
184.

VITAMIN D3 DAN ANALOG

Vitamin D melakukan aksinya dengan mengikat reseptor vitamin D, anggota lain dari nucleus
superfamili reseptor hormon. Vitamin D3 bertindak untuk mengatur pertumbuhan sel, diferensiasi, dan
fungsi kekebalan tubuh, serta metabolisme kalsium dan fosfor. Vitamin D telah terbukti menghambat
proliferasi keratinosit dalam kultur dan untuk memodulasi diferensiasi epidermis. Selanjutnya, vitamin D
menghambat produksi beberapa sitokin proinflamasi oleh klon sel T psoriasis, termasuk IL-2 dan IFN-γ.
Analog vitamin D yang telah digunakan untuk pengobatan penyakit kulit adalah calcipotriene,
(calcipotriol), takalsitol, dan maksalsitol. Dalam studi jangka pendek, kortikosteroid topikal kuat
ditemukan lebih unggul menjadi kalsipotrien. Jika dibandingkan dengan shortcontact anthralin atau 15%
coal tar, calcipotriene adalah agen yang lebih efektif. Kemanjuran calcipotriene tidak berkurang dengan
pengobatan jangka panjang. Calcipotriene yang dioleskan dua kali sehari lebih efektif daripada
penggunaan sekali sehari. Hiperkalsemia adalah satu-satunya perhatian utama dengan penggunaan
preparat vitamin D topikal. Kapan jumlah yang digunakan tidak melebihi yang direkomendasikan 100
g/minggu, calcipotriene dapat digunakan dengan baik batas keamanan. Analog vitamin D sering
digunakan dalam kombinasi dengan atau dalam rotasi dengan topical kortikosteroid dalam upaya
memaksimalkan terapi efektivitas sambil meminimalkan kulit yang berhubungan dengan steroid
atrophia.

ANTHRALIN (DITHRANOL)

Dithranol (1,8-dihydroxy-9-anthrone) secara alami zat yang ditemukan di kulit pohon araroba
pohon di Amerika Selatan. Itu juga dapat disintesis dari tahta. Dithranol dibuat dalam bentuk krim,
salep, atau tempel. Dithranol disetujui untuk pengobatan psoriasis plak kronis. Penggunaannya yang
paling umum memiliki pernah dalam pengobatan psoriasis, terutama pada plak yang resisten terhadap
terapi lain. Dapat dikombinasikan dengan fototerapi UVB dengan hasil yang baik (rejimen Ingram). Efek
samping yang paling umum adalah dermatitis kontak iritan dan pewarnaan pakaian, kulit, rambut, dan
kuku. Anthralin memiliki aktivitas antiproliferatif pada keratinosit manusia bersama dengan efek
antiinflamasi yang kuat. Anthralin klasik terapi dimulai dengan konsentrasi rendah (0,05%-0,1%)
dimasukkan ke dalam pasta petrolatum atau seng dan diberikan sekali sehari. Untuk mencegah auto-
oksidasi, asam salisilat (1% hingga 2%) harus ditambahkan. konsentrasinya adalah meningkat setiap
minggu dalam peningkatan yang disesuaikan secara individual sampai 4% sampai lesi sembuh. Psoriasis
kulit kepala harus diperlakukan dengan sangat hati-hati karena anthralin dapat mewarnai rambut dari
ungu menjadi hijau.

TAR BATUBARA

Penggunaan tar untuk mengobati penyakit kulit sudah ada sejak dulu 2000 tahun. Pada tahun
1925, Goeckerman memperkenalkan penggunaan tar batubara mentah dan sinar UV untuk pengobatan
psoriasis. Cara kerjanya tidak dipahami, dan karena kompleksitas kimia yang melekat, tar adalah tidak
terstandarisasi secara farmakologis. Itu baru-baru ini menyarankan bahwa karbazol, bahan kimia yang
diturunkan dari batubara, adalah bahan aktif utama dalam tar.89 Tar batubara dapat dicampur dalam
krim, salep, dan pasta pada konsentrasi 5% sampai 20%. Hal ini sering dikombinasikan dengan asam
salisilat (2% –5%), yang dengan aksi keratolitiknya menyebabkan penyerapan tar batubara yang lebih
baik. Kadang-kadang, pasien menjadi peka, dan folikulitis mungkin terjadi. Selain itu, ia memiliki bau
yang tidak disukai dan penampilan serta dapat menodai pakaian. Tar batubara adalah karsinogenik
 TAZAROTEN

Tazarotene adalah retinoid generasi ketiga untuk penggunaan topical yang terutama
mengurangi penskalaan dan ketebalan plak, dengan efektivitas terbatas pada eritema. Diperkirakan
untuk bertindak dengan mengikat reseptor asam retinoat. Ini tersedia di 0,05% dan 0,1% gel, dan
formulasi krim telah dikembangkan. Ketika obat ini digunakan sebagai monoterapi, sebagian besar
pasien mengalami iritasi lokal. Khasiat obat ini dapat ditingkatkan dengan kombinasi dengan
glukokortikoid potensi sedang hingga tinggi atau UVB fototerapi. Ketika digunakan dalam kombinasi
dengan fototerapi, itu menurunkan dosis eritema minimal (MED) untuk UVB dan UVA. Telah
direkomendasikan bahwa Dosis UV dikurangi setidaknya sepertiga jika tazarotene ditambahkan ke
fototerapi

INHIBITOR KALCINEURIN TOPIK

Lihat Bab. 192. Tacrolimus (FK-506) adalah antibiotik makrolida, berasal dari bakteri
Streptomyces tsukubaensis, yang, dengan mengikat imunofilin (pengikatan FK506 protein), menciptakan
kompleks yang menghambat kalsineurin, sehingga memblokir transduksi sinyal T-limfosit dan transkripsi
IL-2. Pimecrolimus juga merupakan inhibitor kalsineurin dan bekerja dengan cara yang mirip dengan
tacrolimus. Dalam sebuah penelitian terhadap 70 pasien dengan plak kronis psoriasis diobati dengan
tacrolimus topikal, ada tidak ada perbaikan di luar yang terlihat untuk plasebo. Namun, untuk
pengobatan psoriasis terbalik dan wajah, ini agen tampaknya memberikan pengobatan yang efektif. efek
samping utama dari obat ini adalah sensasi terbakar di tempat aplikasi. Laporan anekdot tentang getah
bening keganasan nodus atau kulit memerlukan evaluasi lebih lanjut dalam studi terkontrol, dan obat-
obatan ini saat ini membawa Administrasi Makanan dan Obat-obatan AS (FDA) "kotak hitam"
peringatan."

ASAM SALISILAT
 Asam salisilat adalah agen keratolitik topikal. Mekanisme kerjanya meliputi pengurangan adhesi
keratinosit dan menurunkan pH stratum korneum, yang menghasilkan pengurangan penskalaan dan
pelunakan plak, sehingga meningkatkan penyerapan agen lain. Oleh karena itu, asam salisilat sering
dikombinasikan dengan terapi topikal seperti kortikosteroid dan tar batubara. Asam salisilat topikal
menurunkan kemanjuran UVB fototerapi, dan penyerapan sistemik dapat terjadi, terutama pada pasien
dengan kelainan hati atau ginjal fungsi dan bila diterapkan pada lebih dari 20% dari luas permukaan
tubuh. Tidak ada penelitian terkontrol plasebo yang telah dilakukan untuk memverifikasi kemanjuran
dan keamanan asam salisilat sebagai monoterapi.

EMOLIEN LEMBUT

Di antara periode perawatan, perawatan kulit dengan emolien harus dilakukan untuk
menghindari kekeringan. Emolien mengurangi scaling, dapat membatasi fisura yang menyakitkan, dan
dapat membantu mengontrol pruritus. Mereka paling baik diterapkan segera setelah mandi atau mandi.
penambahan urea (hingga 10%) sangat membantu untuk meningkatkan hidrasi kulit dan menghilangkan
penskalaan lesi awal. penggunaan liberal emolien lunak di atas lapisan tipis perawatan resep topikal
meningkatkan hidrasi sambil meminimalkan biaya pengobatan.

METHOTREXATE

Methotrexate sangat efektif untuk plak kronis chronic psoriasis dan juga diindikasikan untuk
jangka panjang pengelolaan bentuk psoriasis yang parah, termasuk eritroderma psoriatik dan psoriasis
pustular.mekanisme aksi, lihat Bab. 190. Saat pertama kali digunakan untuk pengobatan psoriasis, MTX
dianggap bertindak langsung untuk menghambat hiperproliferasi epidermal melalui penghambatan
dihidrofolat reduktase (DHFR). Namun, ternyata efektif pada dosis yang jauh lebih rendah (0,1-0,3
mg/kg/minggu) dalam pengelolaan psoriasis, PsA, dan kondisi inflamasi lainnya seperti RA. Pada
konsentrasi ini, MTX menghambat proliferasi in vitro limfosit tetapi tidak proliferasi keratinosit.
Sekarang diperkirakan bahwa mekanisme utama aksi antiinflamasi MTX adalah penghambatan (AICAR
[5-aminoimidazole-4-carboxamide ribonucleotide] transformilase), enzim yang terlibat dalam purin
metabolisme. Hal ini menyebabkan akumulasi adenosin ekstraseluler, yang memiliki efek anti-inflamasi
yang kuat kegiatan. Konsisten dengan DHFR-independen mekanisme aksi, pemberian bersamaan asam
folat (1-5 mg/hari) mengurangi efek samping tertentu, seperti mual dan anemia megaloblastik, tanpa
mengurangi kemanjuran pengobatan anti-psoriatik.

Waktu paruh MTX yang sangat panjang dapat menyebabkan kemanjuran setelah pemberian
mingguan dan dapat membantu untuk jelaskan mengapa onset kerjanya agak lambat (efek terapeutik
biasanya membutuhkan 4-8 minggu untuk menjadi jelas). MTX diekskresikan melalui ginjal dan oleh
karena itu tidak boleh diberikan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal karena efek samping MTX
umumnya terkait dosis. Toksisitas jangka pendek dan kekhawatiran jangka panjang dibahas dalam Bab.
190. Pedoman terbaru98 menyarankan agar pasien dibagi menjadi dua kelompok berdasarkan faktor
risiko mereka untuk cedera hati: pasien berisiko rendah mengikuti pedoman American College of
Rheumatology dan tidak diminta untuk menjalani biopsi hati sampai mencapai jumlah kumulatif Dosis
MTX 3,5-4,0 g.

Sebaliknya, pasien dengan satu atau lebih faktor risiko terus mengikuti sebelumnya, pedoman
yang lebih ketat yang membutuhkan biopsi hati awal baik sebelum pengobatan atau setelah 2 hingga 6
bulan pengobatan dan kemudian pada setiap dosis MTX kumulatif dari 1,0 hingga 1,5 g.98 Faktor risiko
termasuk saat ini atau masa lalu konsumsi alkohol, kelainan hati yang persisten enzim fungsi, riwayat
hati pribadi, atau keluarga penyakit, paparan obat atau bahan kimia hepatotoksik, diabetes melitus,
hiperlipidemia, dan obesitas. Beberapa kelompok telah merekomendasikan penggunaan amino terminal
tipe III procollagen peptide assay untuk skrining fibrosis hati.

Efek samping lain yang terkenal dari MTX adalah myelosupresi, terutama pansitopenia, yang
biasanya terjadi pada keadaan defisiensi folat. Kalsium leucovorin (asam folinat) adalah satu-satunya
penangkal untuk toksisitas hematologi MTX. Saat overdosis dicurigai, dosis leucovorin segera 20 mg
harus diberikan secara parenteral atau oral, dan dosis selanjutnya harus diberikan setiap 6 jam.
Pneumonitis dapat berkembang, dan ulserasi mukosa dan kulit juga telah dilaporkan pada pasien yang
diobati dengan MTX. Penghentian pengobatan MTX diperlukan dalam peristiwa hepatotoksisitas,
penekanan hematopoietik, infeksi aktif, mual, dan pneumonitis. MTX adalah juga teratogenik dan oleh
karena itu tidak boleh diresepkan untuk wanita yang sedang hamil atau menyusui. Beberapa kelas obat,
termasuk NSAID dan sulfonamid, dapat berinteraksi dengan MTX untuk meningkatkan toksisitas.

STEROID SISTEMIK ??
 Secara umum, steroid sistemik tidak boleh digunakan dalam perawatan rutin psoriasis. Ketika
steroid sistemik digunakan, pembersihan psoriasis cepat, tetapi penyakit ini biasanya menerobos,
membutuhkan secara progresif dosis yang lebih tinggi untuk mengontrol gejala. Jika penarikan adalah
dicoba, penyakit cenderung kambuh segera dan dapat pulih kembali dalam bentuk psoriasis eritroderma
dan pustular. Namun, steroid sistemik mungkin memiliki peran dalam pengelolaan gigih, jika tidak tak
terkendali, eritroderma dan psoriasis pustular umum fulminan (tipe von Zumbusch) jika lainnya obat
tidak efektif.

PERAWATAN BIOLOGIS

Lihat Tabel 28-7 dan Bab. 193. Berdasarkan kemajuan berkelanjutan dalam psoriasis penelitian
dan kemajuan dalam biologi molekuler, kelas agen — terapi biologis bertarget — memiliki muncul. Agen
ini dirancang untuk memblokir tertentu langkah molekuler penting dalam patogenesis psoriasis atau
telah dipindahkan ke arena psoriasis psoriasis setelah dikembangkan untuk penyakit inflamasi lainnya.
Saat ini, tiga jenis biologi disetujui atau dalam pengembangan untuk psoriasis: (1) manusia rekombinan
sitokin, (2) protein fusi, dan (3) monoklonal antibodi, yang mungkin sepenuhnya manusiawi,
dimanusiakan atau chimerik. Karena risiko perkembangan antibodi terhadap urutan tikus, manusiawi
atau sepenuhnya antibodi manusia lebih disukai untuk penggunaan klinis. Menggunakan titik akhir
keamanan dan kemanjuran yang diakui secara internasional, kegunaan dan manfaat biologis secara
keseluruhan telah ditunjukkan berdasarkan persentase pasien mencapai setidaknya 50% peningkatan
dalam PASI (PASI-50), peningkatan 75% dalam PASI (PASI-75), dampak pengobatan pada kualitas hidup,
dan keamanan dan tolerabilitas. Banyak dari agen ini memiliki aktivitas antipsoriatik kira-kira sebanding
dengan MTX dan tidak memiliki risiko hepatotoksisitas. Namun, mereka jauh lebih mahal dan membawa
risiko imunosupresi, reaksi infus, dan pembentukan antibodi, dan keamanan jangka panjang mereka
masih harus dievaluasi. Dalam pendapat penulis, penggunaan agen biologis harus dicadangkan untuk
pengobatan psoriasis sedang hingga berat yang tidak responsif terhadap MTX atau pada pasien untuk
yang penggunaan MTX dikontraindikasikan.

Menurut jurnal

Baik etiologi maupun patogenesis psoriasis tidak benar-benar jelas. Menurut pengobatan Barat,
Etiologi penyakit ini melibatkan banyak faktor, termasuk: genetik, imunologi, dan lingkungan. Psoriasis
berkembang sekunder terhadap respon imun terutama dimediasi oleh limfosit T dan melibatkan
berbagai jenis sel imun, menyebabkan proliferasi berlebihan dari keratinosit dan aktivasi inflamasi
sinovial sel dan kondrosit di dalam sendi. Menurut TCM, penyakit ini terutama terkait dengan
patogenesis seperti toksin panas yang menyala-nyala dalam darah, kekurangan nutrisi dalam darah,
stagnasi darah, angin kekeringan, dan hilangnya nutrisi pada kulit dan otot.

ETIO- PATOGENESIS Psoriasis

Diagnosis psoriasis dalam pengobatan Barat terutama berdasarkan temuan klasik lesi kulit
(termasuk morfologi, batas, dan distribusi) dan penyakit riwayat penyakit (termasuk kondisi onset
penyakit, pola evolusi, eksaserbasi, remisi, menyertai gejala, dan respon pengobatan) dikombinasikan
dengan keluarga sejarah. Bila perlu, diagnosis dapat dikonfirmasi menggunakan histopatologi dan
teknologi pencitraan (misalnya, dermatoskopi). Diagnosis dan diagnosis banding psoriasis dapat
ditentukan mengikuti prosedur yang ditunjukkan pada Gambar 1.

Pengobatan psoriasis nonsistemik

Perawatan obat topikal

Obat topikal biasanya digunakan untuk mengobati pasien dengan psoriasis. Keuntungan dari
formulasi topikal meliputi: aplikasi langsung obat ke ruam kulit, cepat onset, penggunaan yang mudah,
dan beberapa efek samping sistemik. Kerugiannya adalah penggunaan jangka panjang dapat
menyebabkan local reaksi yang merugikan, mereka tidak nyaman untuk pasien dengan ruam yang luas,
dan kepatuhan pasien sangat bervariasi. Berbagai jenis dan formulasi obat topikal harus dipilih
berdasarkan lesi dan kebutuhan pasien.

Obat topikal yang umum digunakan termasuk emolien, pelembab, turunan vitamin D3, retinoid,
glukokortikoid, inhibitor kalsineurin, anti-interleukin 8 (IL-8) antibodi monoklonal, dan persiapan tar
batubara. Sediaan senyawa dapat meningkatkan khasiat dan mengurangi reaksi merugikan dari obat ini
dan nyaman untuk menggunakan; mereka termasuk senyawa kalsipotriol (kalsipotriol + betametason),
senyawa clobetasol propionate (tretinoin + clobet asol propionate), dan senyawa tazarotene (tazarotene
+ betametason).
 Obat sistemik untuk psoriasis

Metotreksat (MTX)

MTX berkhasiat untuk semua kasus sedang hingga berat tipe plak, artropatik, eritroderma, dan
generalisata psoriasis pustular serta psoriasis kuku dan palmoplantar. Ini sangat cocok ketika fototerapi,
terapi fotokimia, dan terapi sistemik lainnya tidak efektif. Itu Indikasi penggunaan MTX pada pasien
psoriasis adalah ketat. Sebelum pemberian MTX, pasien harus hati-hati dievaluasi untuk menentukan
kelayakan (Tabel 1). Dosis MTX yang paling umum direkomendasikan adalah 5- 25mg/minggu. Dosis
awal biasanya 2.5-7.5mg/minggu, dan dapat diberikan secara oral sekali setiap 12 jam, tiga kali
seminggu. Dosis ditingkatkan sebesar 2.5mg setiap dua sampai empat minggu hingga secara bertahap
mencapai 15–25mg / minggu Setelah penyakit terkontrol, pemberian obat harus dipertahankan
setidaknya satu sampai dua bulan sebelum pengurangan dosis dosis dikurangi 2.5mg setiap empat
minggu sampai dosis pemeliharaan minimal tercapai. Itu kemanjuran MTX mencapai puncaknya setelah
12-16 minggu pengobatan. Jika tidak ada kemanjuran yang jelas diperoleh, pengobatan harus
dihentikan. Tes darah rutin dan hati dan Tes fungsi ginjal harus dilakukan secara teratur selama masa
pengobatan MTX. Jika kumulatif terus menerus dosis lebih tinggi dari 1,500mg, tingkat procollagen III
Nterminal propeptida harus diukur secara teratur untuk mencegah/memantau fibrosis hati. Pendapat
yang berbeda ada mengenai apakah pasien yang menerima MTX harus dilengkapi dengan asam folat.

Orang yang merekomendasikan suplementasi percaya bahwa itu dapat mengurangi efek
samping reaksi tanpa mengurangi kemanjuran.24 Dua direkomendasikan rejimen untuk suplementasi
asam folat ada: satu adalah 1mg/ hari selama lima hari berturut-turut, dan yang lainnya adalah 5mg
setiap 12 jam, tiga kali seminggu mulai dari 12 jam setelah terakhir Administrasi MTX. Siklosporin A (CsA)
CsA efektif untuk semua jenis psoriasis. Disarankan untuk semua pasien dengan psoriasis parah atau
sedang hingga berat untuk siapa metode terapi lain telah gagal. Untuk anak-anak dan remaja, CsA hanya
dapat digunakan dengan hati-hati untuk mengobati kasus yang parah dimana obat lain other tidak
efektif (Tabel 2). Dosis CsA yang paling umum direkomendasikan adalah 3-5mg/(kg·hari), yang dapat
dibagi menjadi dua kali sehari dosis.27Dosis awal CsA yang direkomendasikan untuk psoriasis
pengobatan adalah 2.5mg/(kg·hari) selama empat minggu; dosisnya kemudian meningkat
0,5mg/(kg·hari) setiap dua minggu sampai dosis maksimum 5mg/(kg·hari) tercapai.28 Jika pasien
mengambil dosis maksimum yang dapat ditoleransi selama lebih dari enam minggu dan tidak ada
kemanjuran yang memuaskan yang diamati, obat tersebut dihentikan.

Setelah gejala terkontrol, dosis secara bertahap dikurangi 0,5-1mg/(kg·hari) setiap dua minggu
sampai dosis efektif minimum untuk perawatan pemeliharaan tercapai. Tingkat kekambuhan lebih
rendah dan remisi periode lebih lama ketika dosis CsA dikurangi secara bertahap bukannya dihentikan
secara tiba-tiba.30-31Penyakit ini sering kambuh setelah penarikan CsA. Biasanya kembali ke
pretreatment level dari dua minggu hingga dua bulan setelah penghentian CSA; Oleh karena itu,
pengobatan jangka panjang harus dipertahankan dengan dosis kecil.