Lengan radial.

Flap fasciocutaneous lengan bawah dipasok oleh arteri radialis, venae comitantes-nya, dan vena
superfisial (Gambar 2-54). Flap dapat dipanen dengan atau tanpa tulang dan mungkin termasuk tendon
dan otot. Flap komposit dapat mencakup 10 sampai 12 cm tulang, seluruh kulit volar dan lengan bawah
radial, tendon palmaris longus, dan bagian fleksor radialis dan otot fleksor pollicis longus. Saraf kutaneus
medial dan lateral dapat dimasukkan untuk membuatnya menjadi flap sensate.

Sekitar sepertiga dari keliling (aspek radial) jari-jari dipanen sebagai cangkok monokortikal. Beberapa
perforator arteri radial melintasi otot fleksor pollicis longus di wilayah ini untuk memasok periosteum
tulang. Ini mempertahankan viabilitas cangkok tulang, tetapi hanya osteotomi tunggal yang disarankan
karena kekhawatiran tentang gangguan suplai darah. Tulang dapat dilipat dengan sendirinya untuk
menambah ketebalannya, meskipun stoknya tidak cocok untuk implan osseointegrasi.

Pulau kulit berpusat di antara arteri radialis dan vena cephalic (bila ada) dan mencakup ekstensi volar
ulnar bila diperlukan. Jika vena cephalic tidak tersedia, flap dipindahkan ke arah ulna, dan vena
superfisial serta venae comitantes dapat digunakan untuk aliran keluar vena. Dayung kulit dipelihara
oleh perforator yang melintasi septum intermuskular lateral. Komponen fasciocutaneous dari flap lebih
tipis di bagian distal di mana perforasi juga lebih banyak.

Pulau kulit lengan radial adalah pengganti yang ideal untuk lapisan intraoral dan juga dapat digunakan
untuk cacat eksternal dan gabungan (lihat Gambar 2 28c, 2-40b, 2-46a, 2-46c, dan 2-48). Ekstremitas
atas yang tidak dominan adalah lokasi yang disukai untuk panen flap, meskipun kedua belah pihak dapat
digunakan karena ada dampak jangka panjang minimal pada fungsi. Tempat panen yang tidak dominan
juga memungkinkan komunikasi yang lebih baik melalui tulisan untuk pasien dalam periode segera pasca
operasi, ketika mereka tidak dapat berbicara karena lokasi operasi dan adanya trakeotomi dalam banyak
kasus.

Flap hanya jaringan lunak fasciocutaneous dengan plat rekonstruksi mandibula lebih disukai untuk
rekonstruksi defek posterolateral komposit pada pasien dengan penyakit lanjut dan harapan hidup
terbatas atau pasien edentulous yang antisipasi kekuatan pengunyahan kurang dari yang akan menjamin
penggantian tulang (lihat Gambar 2- 42). Flap komposit digunakan (lebih hemat) untuk cacat tulang
segmental lurus yang meliputi mukosa bukal dan / atau dasar mulut.

Ketipisan jaringan adalah keunggulan utama dan kelemahannya. Ini adalah pengganti yang sangat baik
untuk lapisan intraoral tetapi tidak memiliki volume yang cukup untuk reseksi komposit yang lebih luas.
Selain itu, tulang tidak memiliki ketebalan yang cukup untuk implan, cacat segmen panjang, atau cacat
yang membutuhkan banyak osteotomi.

Tulang belikat.

Flap scapular atau parascapular komposit dipasok oleh arteri skapula sirkumfleksa, melalui cabang
dalam terminalnya, cabang kulit transversal dan descending, dan venae comitantes (Gbr 2-55). Sekitar
12 hingga 14 cm tulang skapular lateral, 400 cm kulit punggung, dan latissimus dorsi dan serratus
anterior otot dapat dimasukkan dalam flap untuk cacat besar dan kompleks. Pembuluh torakodorsal
harus dimasukkan ketika otot latissimus atau serratus digunakan. Pedikel dapat ditelusuri ke arteri dan
vena subscapular induk untuk panjang pedikel tambahan dan peningkatan kaliber pembuluh darah.

Perbatasan lateral skapula tergantung pada cabang terminal intramuskular (dalam) sirkumfleksa
sirkumfleksa untuk lapisan dibiarkan mengkatalisasi sebagian sebelum yang berikutnya ditempatkan.
Kemudian naungan dasar ditempatkan, dan cetakan ditutup dan diproses. Catatan sampel warna dan
lokasi disimpan untuk pembuatan ulang prostesis selanjutnya (Gambar 5-26).

Perbatasan lateral skapula tergantung pada cabang terminal intramuskular (dalam) sirkumfleksa
sirkumfleksa untuk lapisan dibiarkan mengkatalisasi sebagian sebelum yang berikutnya ditempatkan.
Kemudian naungan dasar ditempatkan, dan cetakan ditutup dan diproses. Catatan sampel warna dan
lokasi disimpan untuk pembuatan ulang prostesis selanjutnya (Gambar 5-26).