Jabatan : Ketua Komite Madrasah Tsanawiyah Al Barkah
Alamat : Dusun Limus RT 004/007 Desa Sukajadi Kec. Sadananaya
Kab. Ciamis 46256
Bertindak untuk dan atas nama KOMITE MADRASAH TSANWIYAH AL BARKAH
Menyatakan dengan sungguh-sungguh : 1. Menginginkan dan menyetujui dilaksanakan pembelajaran padatahun Pelajaran 2021/2022 dilakukan secara tatap muka di Sekolah 2. Sanggup mendukung proses pembelajaran secara tatap muka di sekolah. 3. Sanggup mengawasi pembelajaran di sekolah dalam mematuhi protokol kesehatan penanganan dan pencegahan Covid – 19. Demikian surat pernyataan kami buat dengan penuh kesadaran tanpa paksaan dari siapapun dan pihak manapun.
Yang membuat pernyataan
No Nama Jabatan Tanda tangan 1 Ketua ...................... 2 Sekretaris ........................ 3 Bendahara ...................... 4 Anggota ........................ 5 Anggota ......................