RUMAH SAKIT DORIS DEPARTEMEN ILMU BEDAH

SYLVANUS/
UNIVERSITAS
PALANGKARAYA STATUS PASIEN
FAKULTAS
KEDOKTERAN
Nama Dokter Muda MITA EVA DAYANI Tanda Tangan
NIM 206100802047
Tanggal
Rumah Sakit RSUD dr.Doris Sylvanus
Gelombang Periode Rotasi 4

I. IDENTITAS PASIEN
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Suku/Bangsa :
Agama :
Pekerjaan :
Status Pernikahan :
Alamat :
Tanggal Pemeriksaan :
Ruangan :
MRS :
No. RM :

II. ANAMNESIS
Keluhan Utama :

Riwayat Penyakit Sekarang :

Riwayat Penyakit Terdahulu :

Riwayat Pengobatan :
Riwayat Penyakit Keluarga :

Faktor Risiko :

III. PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum :
Kesadaran :
BB: Kg; TB: Cm; IMT: Kg/m2
VITAL SIGN
Tekanan Darah :
Pernapasan :
Nadi :
Suhu :
SpO2 :

KEPALA
 Bentuk :
 Rambut :
 Mata :
 Telinga
 Hidung :
 Mulut :
LEHER
 Tiroid :
 KGB :
 JVP :
 Deviasi :
 Massa lain :
 Lain – Lain :
THORAX

PULMO
 Inspeksi :

 Palpasi :

 Perkusi :

 Auskultasi :
JANTUNG (COR)
 Inspeksi :
 Palpasi :
 Perkusi
Batas kanan :
Batas kiri :
 Auskultasi :

ABDOMEN
 Inspeksi :

 Auskultasi :

 Perkusi :

 Palpasi :
ANGGOTA GERAK
 Superior :

Dextra : Sinistra :

 Inferior :

Dextra : Sinistra :

STATUS LOKALIS

 Regio :
Look :
 Feel :

Move :

 Refleks Fisiologis :
Jenis Refleks Fisiologis Interpretasi
Biceps

Triceps

Patella

Achilles
IV. DIAGNOSIS KLINIS

V. DIAGNOSIS BANDING

VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

VII. DIAGNOSIS KERJA

VIII. TERAPI

a. Non Farmakologi

b. Farmakologi
 c. Operatif

IX. EDUKASI

X. KOMPLIKASI

XII. PROGNOSIS

Palangka Raya, Agustus 2021

Mengetahui DPJP, Dokter Muda,

.............................................. ...............................................

NIM.