Nama : Rubiati
Umur : 43
Pekerjaan : Wiraswasta
Kelas : X MIPA 4
Saat ini dalam kondisi sehat walafiat dan saya izinkan datang ke sekolah untuk mengikuti uji coba
KBM Tatap Muka, dan sanggup mematuhi protokol kesehatan.
Demikian surat peryataan ini saya buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
.............................................