Sakit Kepala sebagai Gejala yang Muncul pada 2 Pasien Dengan COVID-19 dan Sejarah Migrain: 2

Laporan Kasus

Abstrak

Pandemi penyakit coronavirus 2019 (COVID-19) kini telah memengaruhi lebih dari 5  juta orang di
seluruh dunia. Gejala khas termasuk demam, batuk, dan sesak napas. Pasien dengan komorbiditas
medis yang mendasari seperti penyakit kardiovaskular dan diabetes lebih mungkin menjadi sakit
parah. Sampai saat ini ada informasi terbatas tentang bagaimana COVID-19 mempengaruhi pasien
dengan riwayat migrain. Di sini, kami menyajikan kasus 2 wanita dengan riwayat migrain yang gejala
pertamanya COVID-19 adalah sakit kepala persisten yang parah.

Kata kunci: penyakit coronavirus 2019, migrain, sakit kepala, neurologis, gejala

Singkatan: Penyakit coronavirus COVID-19 2019, obat antiinflamasi nonsteroid NSAID, Kesehatan
Dunia WHO Organisasi

LATAR BELAKANG

Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19), yang muncul di Wuhan, Cina pada bulan Desember 2019,
sekarang pandemi global. Ini adalah bagian dari virus corona keluarga, dan menggunakan enzim
pengubah angiotensin 2 reseptor (ACE-2) untuk memasuki sel dan dapat menyebabkan sindrom
pernapasan akut.1 Median inkubasi periode sebelum seseorang menunjukkan gejala khas
diperkirakan menjadi 5,1  hari, tetapi seseorang mungkin tidak menunjukkan gejala untuk hingga
14 hari.2 Sedangkan gejala yang paling umum dari COVID-19 adalah demam, batuk, dan sesak
napas, gejala neurologis termasuk sakit kepala telah dilaporkan. Dalam 1 penelitian, sakit kepala
tercatat pada 12% kasus yang dikonfirmasi dan merupakan gangguan neurologis yang paling umum
gejala.3 Dalam penelitian lain, dari Wuhan, pusat wabah, sakit kepala dilaporkan sebagai gejala
neurologis kedua yang paling umum setelah pusing. dan hadir pada 13% pasien. Manifestasi
neurologis lain yang kurang umum termasuk anosmia, ageusia, infark iskemik, dan gangguan
kesadaran. 4. Mekanisme COVID-19 menyebabkan sakit kepala masih belum jelas. Seseorang dapat
mendalilkan bahwa mekanismenya seperti virus pernapasan lainnya seperti influenza A dan B, di
mana sakit kepala sering menyertai demam dan kelelahan.5 Ada juga laporan bahwa COVID-19
memiliki potensi neuroinvasif melalui berbagai jalur.1 Itu Reseptor ACE-2, yang melaluinya COVID-19
tampaknya menyebabkan infeksi, terutama terdapat pada epitel paru-paru; namun, itu juga
ditemukan di otak, khususnya batang otak. Mekanisme lain yang didalilkan masuk ke otak mungkin
melalui penciuman bohlam melalui rute trans-sinaptik.6 Telah dicatat bahwa pasien dengan penyakit
yang lebih parah lebih mungkin untuk memiliki Keterlibatan SSP. Menariknya, beberapa studi
terbaru telah menunjukkan perubahan pencitraan resonansi magnetik otak pada pasien dengan
infeksi COVID-19 yang dirawat di ICU. Tercatat adalah sinyal kortikal kelainan pada pencitraan FLAIR,
difusi kortikal restriksi, hipoperfusi frontotemporal bilateral, peningkatan leptomeningeal, dan
mekar kortikal artefak. Masih belum jelas apakah temuan ini disebabkan oleh invasi saraf dengan
COVID-19 itu sendiri atau sebagai efek sekunder dari infeksi sistemik dengan COVID-19.8,9.
Mengingat prevalensinya, banyak pasien dengan migrain telah dan akan terinfeksi COVID-19.
Pengalaman mereka dengan penyakit ini belum dilaporkan. Sini, kami menggambarkan kasus 2
pasien – 1 dengan episodik epi migrain dan 1 dengan migrain kronis – yang mengalami sakit kepala
parah saat terinfeksi COVID-19. Sebagai catatan, dalam kedua kasus, pasien berkembang setiap hari
sakit kepala beberapa hari sebelum timbulnya gejala khas gejala COVID-19.

KASUS 1
 Seorang wanita 31 tahun memiliki riwayat episodik migrain sejak usia 5 tahun. Serangan migrainnya
terjadi sekali hingga dua kali per bulan, bersifat unilateral, kualitas berdenyut, intensitas sedang
hingga berat, dan berhubungan dengan fotofonofobia dan mual. Mereka biasanya bertahan 2-8 jam
dengan perawatan. Dia mengembangkan moderat untuk sakit kepala harian yang parah yang dia
gambarkan sebagai hal yang berbeda dari migrain biasa. Itu terus menerus, berdebar, sakit kepala
frontotemporal bilateral yang sedang sampai parah dalam intensitas. Dia tidak memiliki
photophonophobia atau mual. Sakit kepala sebentar akan membaik dengan ibu �profen 400  mg,
tetapi akan kambuh pada hari berikutnya. Satu minggu kemudian, dia mengalami demam, batuk,
mialgia parah, dispnea, dan diare. Dia dinyatakan positif COVID-19 melalui PCR swab nasofaring.
Setelah didiagnosis, keluar ketakutan bahwa COVID-19-nya akan diperburuk oleh penggunaan obat
anti inflamasi nonsteroid (NSAID), dia beralih ke acetaminophen tanpa perbaikan. Setelah
berkonsultasi dengan spesialis sakit kepala, dia disarankan untuk mengonsumsi naproxen 440 mg
dua kali sehari sesuai kebutuhan serta tizanidine 4 mg setiap 8 jam sesuai kebutuhan. Itu pasien
memilih untuk tidak menggunakan tizanidine dan hanya mengambil 2 dosis naproxen, di mana dia
tidak melihat perbaikan dan menghentikan penggunaan karena ketakutan dari infeksi yang
memburuk. Kedua gejala klasiknya dari COVID-19 dan sakit kepala sembuh 4 hari setelah diagnosis
dan dia tidak menjalani tes ulang untuk COVID-19.

KASUS 2

Seorang wanita 32 tahun memiliki riwayat penyakit kronis migrain dan saat ini menggunakan
topiramate 50 mg setiap malam untuk profilaksis dan sumatriptan 50 mg untuk abortif terapi.
Serangan migrainnya terjadi 2-3 kali per minggu dan bifrontal, kualitas berdenyut, intensitas berat,
dan berhubungan dengan fotofonofobia dan mual. Serangan migrainnya biasanya berlangsung
>24 jam jika tidak diobati. Dia mengalami sakit kepala parah yang parah 1 minggu sebelum
timbulnya COVID-19 yang khas gejala. Sakit kepala itu berbeda dari biasanya migrain. Itu lebih
intens, persisten, dan tidak responsif terhadap terapi abortif. Dia mengonsumsi asetaminofen setiap
hari tanpa kelegaan. Sumatriptan, dia biasanya gagal pengobatan, juga tidak efektif. Satu minggu
kemudian, dia mengembangkan gejala khas COVID-19 yang terdiri dari demam ringan, mialgia,
hidung tersumbat, anosmia, dan diare. Dia dinyatakan positif COVID-19 melalui PCR swab
nasofaring. Setelah 2 hingga 3 hari, gejala-gejala ini teratasi, tetapi sakit kepalanya tetap ada. Dia
diperiksa oleh spesialis sakit kepala melalui video telemedi �cine visit 2 minggu setelah sakit kepala
parah dan 1 minggu setelah gejala khas COVID-19 gejala. Topiramate-nya ditingkatkan menjadi 100  
mg setiap malam, sumatriptannya dialihkan ke rizatriptan, dan dia mulai dengan tizanidine 4  mg
setiap 8 jam sebagai diperlukan untuk nyeri terobosan. Dua hari setelah dimulai rejimen ini, sakit
kepala pasien teratasi. Ulang Tes COVID-19 melalui usap nasofaring dilakukan dan hasilnya negatif, 5
minggu setelah dia pertama kali diuji positif.

DISKUSI

2 kasus di atas menunjukkan sakit kepala sebagai gejala pertama infeksi COVID-19 pada pasien
dengan riwayat migrain. Menariknya, fenomena. Sakit kepala sebagai gejala awal infeksi COVID-19
juga dicatat oleh Mao et al. Para penulis menggambarkan pasien yang mengalami gejala demam
dan sakit kepala. Mereka awalnya dianggap negatif untuk COVID-19 infeksi melalui kerja darah
normal dan paru-paru negatif tomografi komputer (CT). Namun, beberapa hari kemudian, mereka
mengembangkan gejala khas COVID-19, jumlah limfosit yang rendah, dan temuan khas terkait
dengan COVID-19 pada CT paru-paru; pasien akhirnya dinyatakan positif COVID-19 melalui PCR.
Tidak jelas,namun, jika pasien ini memiliki riwayat migrain. Saat ini, sementara kami kekurangan
data yang cukup untuk menyimpulkan bahwa sakit kepala adalah gejala awal COVID-19 infeksi, kami
merekomendasikan bahwa di daerah di mana COVID-19 endemik, pasien dengan sakit kepala jenis
baru mengambil tindakan pencegahan tambahan. Pada pasien kami, sakit kepala mendahului khas.
Gejala COVID-19 berbeda dari gejala pasien migrain biasa, menyinggung kemungkinan bahwa
kepala- sakit yang terkait dengan COVID-19 secara mekanis berbeda-ent daripada migrain. Sakit
kepala ini dijelaskan sebagai lebih parah, tak henti-hentinya, dan tidak responsif terhadap perawatan
abortif yang biasa dilakukan pasien. Itu mungkin bahwa sakit kepala adalah manifestasi dari COVID-
19 CNS invasi atau badai sitokin, meskipun data lebih lanjut dibutuhkan.6

Ada beberapa perbedaan antara 2 pa- tiens. Khususnya, sakit kepala pasien pertama teratasi
dengan resolusi gejala COVID-19 lainnya, sementara pasien kedua terus mengalami sakit kepala
selama 2 minggu setelah resolusi khas COVID-19 gejala. Selanjutnya, pasien pertama kami tidak
memiliki fitur migrain dengan sakit kepala terus menerus, tapi pasien kedua kami lakukan. Banyak
pasien yang terinfeksi COVID-19 memiliki kondisi medis yang mendasarinya. Sering disorot dalam
literatur medis dan media arus utama adalah komorbiditas yang terkait dengan peningkatan
kematian seperti penyakit jantung, obesitas, dan diabetes.10 Namun, dengan prevalensi yang tinggi
migrain pada populasi umum, dan sebagaimana adanya penyebab utama kecacatan, itu juga
merupakan penyebab utama kondisi medis yang menjamin akademik dan klinis perhatian.11 Ini
termasuk pemahaman yang lebih baik dari sakit kepala yang terjadi dengan COVID-19 – itu kualitas,
karakteristik, dan kejadian sebenarnya. Juga termasuk kebutuhan untuk evaluasi studi retrospektif
yang lebih besar memanfaatkan pengalaman COVID-19 pada pasien dengan riwayat gangguan sakit
kepala primer. pengalaman kami- rience dengan 2 kasus di atas menunjukkan bahwa migrain
pasien, terutama wanita muda yang sehat dimana migrain paling umum, mungkin lebih
dinonaktifkan oleh infeksi COVID-19 dibandingkan dengan usia yang cocok kohort, yang sebagian
besar hanya akan mengalami ringan gejala.12 Investigasi dan diskusi lebih lanjut juga diperlukan
untuk keamanan sakit kepala yang umum digunakan perawatan. Ada kekhawatiran tentang
penggunaan NSAID, karena bukti anekdotal mengutip memburuknya ing gejala COVID-19 pada
pasien muda yang kembali menerima pengobatan dengan NSAID di awal penyakit. Namun, tidak ada
data klinis atau populasi yang menguatkan risiko ini, dan karenanya, baik Eropa Badan Obat dan
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tidak merekomendasikan bahwa NSAID dihindari.14,15
Meskipun rekomendasi ini, sebagai pra- tindakan peringatan banyak penyedia telah memilih untuk
hindari NSAID pada pasien dengan COVID-19. Mobil ini- Ries beberapa implikasi untuk populasi sakit
kepala- tion. Pasien pertama kami sendiri menghentikan aborsinya terapi, ibuprofen, karena hati-
hati, dan juga memilih untuk membatasi asupan naproxen. Secara anekdot, banyak yang tidak
terinfeksi pasien di pusat sakit kepala kami telah menyatakan keprihatinan melanjutkan terapi
abortif NSAID mereka selama pandemi. Satu pasien dengan indometasin untuk par-hemikrania
oksismal menimbulkan kekhawatiran tentang kelanjutannya tion. Semakin banyak data yang
dikumpulkan, kami akan lebih mampu untuk menilai risiko. Meskipun demikian, dalam artikel
terbaru tentang perawatan migrain di era COVID-19, Dr. Szperka dkk merekomendasikan
melanjutkan penggunaan NSAID tertentu certain (Indometasin, ketorolak, naproksen, nabumeton,
diklofenak, dan asam mefenamat) sebagai pengobatan yang gagal untuk migrain.16 Dalam praktik
kami, keputusan untuk melanjutkan atau menghentikan NSAID pada pasien dengan COVID-19 dibuat
kerjasama antara dokter yang merawat dan sabar, setelah diskusi singkat tentang yang tersedia
terbatas bukti. Kebanyakan pasien cenderung melakukan kesalahan di sisi penyebab. tion. Lebih
banyak data diperlukan, bagaimanapun, sebelum rekomendasi luas amanat dibuat. Pertimbangan
lain yang mempengaruhi kita migrain pop- termasuk akses terbatas ke perawatan, baik itu secara
langsung kunjungan kantor, infus intravena, prosedur seperti: sebagai blok saraf atau suntikan
onabotulinumtoxinA. Kami telah berbagi pengalaman kami dalam menunda in- perawatan orang
dalam publikasi baru-baru ini.
KESIMPULAN

Studi lebih lanjut diperlukan untuk lebih memahami implikasi sakit kepala pada pasien COVID-19. 2
kasus di atas menunjukkan bahwa pasien dengan riwayat migrain tory mungkin mengalami sakit
kepala sebagai yang pertama gejala, dan karena sakit kepala parah, mungkin lebih dinonaktifkan
oleh infeksi dibandingkan dengan usia yang cocok kelompok. Sampai kami memiliki lebih banyak
data, penyedia layanan kesehatan ers yang merawat pasien ini harus mempersiapkan perawatan
berencana untuk mengelola sakit kepala secara optimal selama COVID- 19 infeksi. Hal ini sangat
penting mengingat akses terbatas ke evaluasi dan kekhawatiran langsung oleh baik penyedia dan
pasien sama-sama mengenai keamanan dari NSAID.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32521062/

https://headachejournal.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/head.13890