TERMINATION

Sakit kepala sebagai Gejala Penyajian

di 2 Pasien Dengan COVID-19 dan
Riwayat Migrain: 2 Laporan Kasus
BELLY Jyotika Singh, DO ; Ashar Ali, DO

Dosen : Tahoma Siregar, Drs.M.Si.Apt.

Tri Wahyu Cahyantini

18334011
mk
Informasi Obat - L
LATAR BELAKANG
 Coronavirus disease 2019 (COVID-19), yang muncul di Wuhan, China pada Desember
2019, kini menjadi pandemi global. Ini adalah bagian dari keluarga coronavirus, dan
menggunakan reseptor angiotensin-converting enzyme 2 (ACE-2) untuk memasuki sel
dan dapat menyebabkan sindrom pernafasan akut yang parah.

 Masa inkubasi rata-rata sebelum seseorang menunjukkan gejala khas diperkirakan 5,1
hari , tetapi seseorang mungkin tidak menunjukkan gejala hingga 14 hari.

 Meskipun gejala COVID-19 yang paling umum adalah demam, batuk, dan sesak
napas, gejala neurologis termasuk sakit kepala telah dilaporkan.

 Dalam 1 penelitian, sakit kepala tercatat pada 12% kasus yang dikonfirmasi dan
merupakan gangguan neurologis yang paling umum gejala
LATAR BELAKANG
 Dalam penelitian lain, dari Wuhan, pusat wabah, sakit kepala dilaporkan sebagai gejala
neurologis kedua yang paling umum setelah pusing dan hadir pada 13% pasien.

 Manifestasi neurologis lain yang kurang umum termasuk anosmia, ageusia, infark
iskemik, dan gangguan kesadaran.

 Mekanisme COVID-19 menyebabkan sakit kepala masih belum jelas. Seseorang dapat
mendalilkan bahwa mekanismenya seperti virus pernapasan lainnya seperti influenza A
dan B, di mana sakit kepala sering menyertai demam dan kelelahan.

 Ada juga laporan bahwa COVID-19 memiliki potensi neuroinvasif melalui berbagai
jalur.1 ACE-2 reseptor, di mana COVID-19 tampaknya menyebabkan infeksi, terutama
terdapat di epitel paru-paru; namun, itu juga ditemukan di otak, khususnya batang otak.
KASUS 1
• Seorang wanita berusia 31 tahun memiliki riwayat migrain episodik sejak usia 5 tahun. Serangan
migrainnya terjadi sekali hingga dua kali per bulan, bersifat unilateral, kualitas berdenyut,
intensitas sedang hingga berat, dan berhubungan dengan fotofonofobia dan mual.

• Mereka biasanya bertahan 2-8 jam dengan pengobatan. Dia mengalami sakit kepala harian
sedang hingga berat yang dia gambarkan berbeda dari migrain biasanya. Itu adalah sakit kepala
frontotemporal bilateral yang terus menerus, berdebar-debar dengan intensitas sedang hingga
berat.

• Dia tidak memiliki fotofonofobia atau mual. Sakit kepala sebentar akan membaik dengan ibuprofen
400 mg, tetapi akan kambuh pada hari berikutnya. Satu minggu kemudian, dia mengalami demam,
batuk, mialgia parah, dispnea, dan diare.

• Dia dinyatakan positif COVID-19 melalui PCR swab nasofaring. Setelah didiagnosis, karena takut
COVID-19-nya akan diperburuk oleh penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), dia
beralih ke asetaminofen tanpa perbaikan.

•
● Setelah berkonsultasi dengan spesialis sakit kepala, ia disarankan untuk mengonsumsi
naproxen 440 mg dua kali sehari sesuai kebutuhan serta tizanidine 4 mg setiap 8 jam sesuai
kebutuhan.

● Pasien memilih untuk tidak menggunakan tizanidine dan hanya meminum 2 dosis naproxen,
yang tidak terlihat perbaikannya dan menghentikan penggunaannya karena khawatir akan
infeksi yang semakin parah.

● Kedua gejala klasiknya dari Pasien memilih untuk tidak menggunakan tizanidine dan hanya
meminum 2 dosis naproxen, yang tidak terlihat perbaikannya dan menghentikan
penggunaannya karena khawatir akan infeksi yang semakin parah.

● Kedua gejala klasiknya dari Pasien memilih untuk tidak menggunakan tizanidine dan hanya
meminum 2 dosis naproxen, yang tidak terlihat perbaikannya dan menghentikan
penggunaannya karena khawatir akan infeksi yang semakin parah.

● Kedua gejala klasiknya dari COVID-19 dan sakit kepala hilang 4 hari setelah diagnosis dan dia
tidak menjalani tes ulang untuk COVID-19.
KASUS 2
 Seorang wanita 32 tahun memiliki riwayat migrain kronis dan saat ini menggunakan topiramate 50
mg setiap malam untuk profilaksis dan sumatriptan 50 mg untuk terapi abortif. Serangan
migrainnya terjadi 2-3 kali per minggu dan bersifat bifrontal, kualitas berdenyut, intensitas berat,
dan berhubungan dengan fotofonofobia dan mual.
 Serangan migrainnya biasanya berlangsung >24 jam jika tidak diobati. Dia mengalami sakit kepala
parah yang parah 1 minggu sebelum timbulnya gejala COVID-19 yang khas. Sakit kepala itu
berbeda dari migrain biasanya. Itu lebih intens, persisten, dan tidak responsif terhadap terapi
abortif. Dia mengambil acetaminophen setiap hari tanpa bantuan.
 Sumatriptan, pengobatan abortifnya yang biasa, juga tidak efektif. Satu minggu kemudian, dia
mengalami gejala khas COVID-19 yang terdiri dari demam ringan, mialgia, hidung tersumbat,
anosmia, dan diare. Dia dinyatakan positif COVID-19 melalui PCR swab nasofaring.
● Setelah 2 hingga 3 hari, gejala-gejala ini hilang, tetapi sakit kepalanya tetap ada.
● Dia diperiksa oleh spesialis sakit kepala melalui kunjungan video telemedicine 2 minggu
setelah sakit kepala parahnya muncul dan 1 minggu setelah gejala khas COVID-19
muncul.

● Topiramatenya ditingkatkan menjadi 100 mg setiap malam, sumatriptannya dialihkan ke

rizatriptan, dan dia mulai diberi tizanidine 4 mg setiap 8 jam sesuai kebutuhan untuk
mengatasi nyeri.

● Dua hari setelah memulai rejimen ini, sakit kepala pasien sembuh. Tes ulang COVID-19
melalui usap nasofaring dilakukan dan hasilnya negatif, 5 minggu setelah dia awalnya
dites positif.
Diskusi
 2 kasus di atas menunjukkan sakit kepala sebagai gejala pertama infeksi COVID-19 pada
pasien dengan riwayat migrain. Menariknya, fenomena sakit kepala sebagai gejala awal infeksi
COVID-19 juga dicatat oleh Mao et al. Penulis menggambarkan pasien yang mengalami gejala
demam dan sakit kepala. Mereka awalnya dianggap negatif untuk infeksi COVID-19 melalui
pemeriksaan darah normal dan computed tomography (CT) paru-paru negatif. Namun,
beberapa hari kemudian, mereka mengembangkan gejala khas COVID-19, jumlah limfosit yang
rendah, dan temuan khas yang terkait dengan COVID-19 pada CT paru; pasien akhirnya
dinyatakan positif COVID-19 melalui PCR.
 Pada pasien, sakit kepala yang mendahului gejala khas COVID-19 berbeda dari migrain biasa
pasien, mengacu pada kemungkinan bahwa sakit kepala terkait COVID-19 secara mekanis
berbeda dari migrain. Sakit kepala ini digambarkan lebih parah, tak henti-hentinya, dan tidak
responsif terhadap perawatan gagal yang biasa dilakukan pasien. Ada kemungkinan sakit
kepala adalah manifestasi dari invasi SSP COVID-19 atau badai sitokin, meskipun diperlukan
data lebih lanjut,
 Ada beberapa perbedaan antara 2 pasien ini. Khususnya, sakit kepala pasien pertama sembuh
dengan resolusi gejala COVID-19 lainnya, sedangkan pasien kedua terus sakit kepala selama 2
minggu setelah gejala khas COVID-19 sembuh. Lebih lanjut, pasien pertama kami tidak
mengalami gejala migrain dengan sakit kepala terus menerus, tetapi pasien kedua kami
mengalaminya.
 Ada kekhawatiran mengenai penggunaan NSAID, karena bukti anekdotal yang menyebutkan
memburuknya gejala COVID-19 pada pasien muda yang menerima pengobatan dengan NSAID
di awal penyakitNamun, tidak ada data klinis atau populasi yang menguatkan risiko ini, dan
karenanya, baik Badan Obat Eropa dan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tidak
merekomendasikan NSAID untuk dihindari.
 Meskipun rekomendasi ini, sebagai tindakan pencegahan, banyak penyedia telah memilih
untuk menghindari NSAID pada pasien dengan COVID-19. Ini membawa beberapa implikasi
untuk populasi sakit kepala. Pasien pertama kami sendiri menghentikan terapi abortifnya,
ibuprofen, karena hati-hati, dan juga memilih untuk membatasi asupan naproxen. Secara
anekdot, banyak pasien yang tidak terinfeksi di pusat sakit kepala kami telah menyatakan
keprihatinannya atas melanjutkan terapi abortif NSAID mereka selama pandemi. Satu pasien
indometasin untuk hemikrania paroksismal menimbulkan kekhawatiran tentang kelanjutannya.

 Meskipun demikian, dalam artikel terbaru tentang perawatan migrain di era COVID-19, Dr.
Szperka dkk merekomendasikan penggunaan NSAID tertentu (Indometasin, ketorolac,
naproxen, nabumeton, diklofenak, dan asam mefenamat) sebagai pengobatan yang gagal untuk
migrain. Dalam praktik kami, keputusan untuk melanjutkan atau menghentikan NSAID pada
pasien dengan COVID-19 dibuat dalam kolaborasi antara dokter yang merawat dan pasien,
setelah diskusi singkat tentang bukti terbatas yang tersedia. Sebagian besar pasien cenderung
melakukan kesalahan karena berhati-hati.
Kesimpulan
 2 kasus di atas menunjukkan bahwa pasien dengan riwayat migrain mungkin mengalami
sakit kepala sebagai gejala pertama mereka, dan karena sakit kepala parah, mungkin
lebih dinonaktifkan oleh infeksi dibandingkan dengan kelompok usia yang cocok.

 Penyedia layanan kesehatan yang merawat pasien ini harus menyiapkan rencana
perawatan untuk mengelola sakit kepala secara optimal selama infeksi COVID-19.

 Hal ini sangat penting mengingat akses terbatas ke evaluasi langsung dan kekhawatiran
oleh penyedia dan pasien sama-sama mengenai keamanan NSAID.
 TOP LINE

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32521062/

Thanks!
https://headachejournal.onlinelibrary.wiley.c
om/doi/10.1111/head.13890

CREDITS: This presentation template

was created by Slidesgo, including
icons by Flaticon, and infographics &
images by Freepik
DIFFERENT
ORNAMENTS
Please keep this slide for attribution