LABORATORIUM ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI

RUMAH SAKIT TK II DUSTIRA CIMAHI

STATUS POLI KLINIK NAMA : Lia Lestari

ILMU PENYAKIT MATA NIM : 4151191494
TANGGAL : 01-09-2021

Nama penderita : Ny. T Umur : 60 th

Jenis kelamin : Perempuan Pekerjaan : Guru
Alamat : Marga asih

Keluhan Utama : Mata kiri merah

Anamnesis :

Pasien datang ke Poli Mata RSUD Soreang dengan keluhan mata kiri merah sejak kurang lebih 5 hari
yang lalu, keluhan juga disertai dengan penglihatan yang buram dan juga berair. Keluhan juga disertai
dengan mata kiri yang kadang terasa perih jika terkena angin, silau jika terkena cahaya yang berlebihan,
dan juga terasa seperti ada yang mengganjal pada mata kirinya. Pasien juga kadang merasakan mata
kirinya berdenyut-denyut.

Keluhan tidak disertai dengan adanya penyempitan lapang pandang, tidak ada sakit kepala yang disertai
dengan mual-muntah dan menyangkal adanya riwayat trauma. Pasien bekerja sebagai guru dan jika
berangkat kerja pasien menggunakan motor, tanpa menggunakan pelindung mata sehingga kelilipan
kemudian menggosok matanya dan meminta bantuan orng lain untuk meniup matanya, tetapi keluhan
tersebut tidak berkurang. Pasien belum pernah menderita keluhan seperti ini sebelumnya, sempat diobati
menggunakan tetes mata tetapi keluhan dirasakan tidak berkurang. Pasien juga menyangkal di
lingkungan kerjanya ada yang menderita keluhan serupa.
Pasien tidak memiliki riwayat gula darah, tekanan darah tinggi, dan riwayat alergi.
STATUS OPHTALMIKUS

Visus 6/6 6/20

Koreksi (bila ada)
Muscle Balance orthortropia orthortropia
Gerak Bola Mata Normal ke segala arah Normal ke segala arah
Palpebra Superior Tenang Blefarospasme(+)
Palpebra Inferior Tenang Tenang
Cilia Trichiasis (-) Trichiasis (-)
App. Lakrimalis Punctum terbuka, Punctum terbuka,
sumbatan - sumbatan -
Conj. Tarsalis Superior Tenang Tenang
Conj. Tarsalis Inferior Tenang Tenang
Conj. Bulbi Tenang Hiperemis (+), Injeksi
siliar (+)
Kornea Arcus senilis (+) Arcus senilis (+),
pannus (+)
CoA Sedang, jernih Dangkal
Pupil Bulat, isokor Bulat, isokor
Diameter 3mm 3mm
RC Direk/Indirek +/+ +/+
Iris Sinekia - Sinekia -
Lensa jernih jernih

Diagnosis Banding : keratitis+ ulkus kornea marginal OS

Diagnosis Kerja : keratitis+ ulkus kornea marginal ODS

Usul Pemeriksaan : sample kerokan kornea (corneal scrapping) (pewarnaan

gram atau giemsa) atau kultur blood untuk organisme
yang dicurigai.

Terapi : edukasi: kurangi paparan cahaya, angin, dan hindari paparan

debu pada mata, jangan menggosok-gosok mata, bersihkan mata dengan handuk bersih/kassa
basah.
Cyclopegic drops (atrofin sulfat 0.5%) ed 6 gtt OS, antibiotik topikal broad spektrum
(gentamisin)

Prognosa : Quo Ad Vitam : ad bonam

Quo Ad Functionam : ad bonam