LAPORAN KASUS

1. Syifa Shafira M.R

2. Putri Rahmani
3. Vina Puspitasari

IGD RS DUSTIRA
Shift 1 07.00-10.30
Kamis, 02 Desember 2021
DISTRIBUSI PASIEN EMERGENSI
NO IDENTITAS DPJP DIAGNOSIS TINDAKAN COASS TRANSFER
1. By Hilda Dr Yogi Diare akut disentriform - Rehidrasi asering 65 Putri Rahmani Melati
6 bulan Dr. Ludmilla dengan dehidrasi ringan- cc
653408 sedang - PCT 65 mg iv
- Ondancentron 2x0,7
cc iv
- L-bio

2. Tn Rezky Dr Yogi Crushed injury a/r digiti - Ketorolac Putri Rahmani Bugenvile
20 tahun Dr Denny SpOT V sinistra - IVFD
653433 - Ceftriaxone
- Debridement
3. Ny Popon Dr Yogi UAP+multiple VES - IVFD Putri Rahmani Teratai
Kartini Dr Sari SpJP - Clopidogrel 1x75 mg
61 tahun oral
45386 - Tiaryt 2x 200 mg ora
- Simvastation 1x 20 mg
- Alprazolam 1x 0.5 mg
oral
- Miniaspi
4. Tn Sakim Retensio Urin ec BPH - Pemasangan Kateter Putri Rahmani Bugenvile
- IVFD
- lefofloxacin
NO IDENTITAS IGD&DPJP DIAGNOSIS TINDAKAN TRANSFER COASS

5. Tn. Visenso Dr Yogi Vulnus Ekskoriatum - IVFD RL 20tpm Rawat Jalan Syifa Shafira
19th a/r Hidung sinistra, - Analgetik
0653405 Punggung sinistra, - Debridement
Plank Dextra et
sinistra, Lengan
sinistra dan Paha
sinistra

6. Ny. Sumini Dr.Lidia Vertigo dengan - IVFD RL 20tpm Rawat Inap Syifa Shafira
49th Dr.Dessy.Sp.N Sequele Stroke - Neurosanbe 1x1 amp IV Kenanga
00507275 (Saraf) Atherotrombotik - Atorvastatin 1x40mg
system karotis sinistra - Dexketoprofen 2x1IV
- Citicolin 1x1gr IV
- Betahistine 3x12mg
- Amitriptilin 25mg p.o

7. Tn. Suyono Dr Lidia Eritroderma Drug - Stop obat yang dikonsumsi Rawat Jalan Syifa Shafira
61th Eruptions - Primary Survey
0650613 - IVFD RL 20tpm
- Dexamethasone 4mg/ml
- Difenhydramine 10mg/ml

8. Tn. Ahmad Dr.Lidia Dengue Fever - IVFD RL 20tpm Rawat Inap Syifa Shafira
31th Dr.Yudith - Paracetamol 3x500tab Asoka 1
NO IDENTITAS IGD&DPJP DIAGNOSIS TINDAKAN TRANSFER COASS

9. Tn. Rizal Dr Yogi Mild head injury - Sc Scan Rawat Jalan Vina Puspitasari H
20th
00653411

10. Tn Ajang Dr.Lidia Possible ACS - IVFD RL 20tpm Rawat Inap Vina Puspitasari H
46th Dr Huda Sp.JP - O2 3 lpm nasal kanul teratai
00553417 (jantung) - ISDN 5mg SL
- Clopidogrel 75x4mg
- Aspilet

11. Tn. Rachmat Dr Lidia Susp DHF - IVFD 20 tpm Rawat inap Vina Puspitasari H
36th Dr. Yudith - Ceftriaxon 2x1g Teratai
00081882 Sp.PD (IPD) - Omeprazol 2x1 amp IV
- Ondansentron 2x1 amp IV
- Paracetamol 3x500mg
CASE REPORT
  Tn. Visenso/ Laki-laki / 19th/ MR: 0653405
5. Tanggal Pemeriksaan : Kamis, 02 November 2021
Waktu Pemeriksaan: 07.15
IGD&DPJP: dr.Yogi Transfer: Rawat jalan Coass: Syifa Shafira

• Keluhan Utama: Nyeri pada bagian perut dan pinggang kanan

Anamnesis:
• Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri pada bagian perut dan pinggang
kanan, pasien memiliki Riwayat KLL sejak 6 jam SMRS karena kecelakaan
tunggal saat pasien di bonceng menggunakan sepeda motor, saat kejadian
pasien menggunakan helm dan mengaku terlempar dari kendaraan sehingga
wajah dan badan nya terbentur aspal. Saat kejadiaan pasien tidak mengalami
penurunan kesadaran, dan tidak ada muntah yang menyemprot, serta tidak
disertai dengan adanya perdarahan dari hidung maupun dari telinga.
• Setelah kejadian tersebut pasien dilarikan ke Puskesmas terdekan dan sudah
dilakukan penanganan awal, lalu 6 jam setelah kejadian pasien dibawa ke IGD
RS Dustira
 Pemeriksaan Fisik
• TRIAGE:
• Trauma  Hijau  ABC : Clear
• Kesadaran : Compos Mentis GCS: 15
• Keadaan Umum : Sakit Sedang
• Tanda Vital :
• TD :110/70 mmHg
• Nadi :98x/mnt
• Respirasi :19x/mnt
• Suhu :36.5 C
• Saturasi : 98%
 Pemeriksaan Fisik
• Kepala : Simetris, vulnus ekskoriatum (+) a/R Hidung Kiri uk 3x3cm,
Hematom (-), Epistaksis (-), PCH (-)
• Mata : anemis -/-, ikterik -/-, racoon eyes -/-, Pupil Isokor RC +/+
• Leher : Vulnus Ekskoriatum -/-
• Dada : Vulnus Ekskoriatum/ laceratum (+) a/R punggung Kiri uk 4x4,
Hematom (-), pergerakan dinding dada simetris kanan=kiri, Rh -/- wh
-/-, sonor kanan=kiri, BJ S1 dan S2 murni Reguler
• Abdomen : Soepel, Vulnus Ekskoriatum (+) a/R Plank uk 10x3cm,
Hematom (-), Nyeri Tekan (+),
• Ekstremitas: Vulnus Ekskoriatum (+) a/R Lengan kiri dan paha kiri uk
5x5, Nyeri tekan (+), baal dan kesemutan (-), kekuatan motorik (5/5)
  Diagnosis
 Tatalaksana
Kerja:
- Primary Survey - Vulnus Ekskoriatum a/r Hidung
- IVFD RL 20tpm sinistra, Punggung sinistra, Plank
Dextra et sinistra, Lengan sinistra
- Analgetik dan Paha sinistra
- Debridement
  Ny. Sumini/ Perempuan/ 49th/ MR: 00507275
6. Tanggal Pemeriksaan : Kamis, 02 November 2021
Waktu Pemeriksaan: 09.55
IGD&DPJP: dr.Lidia dan dr.Dessy.Sp.N Transfer: Rawat Inap (Kenanga) Coass: Syifa Shafira

• Keluhan Utama: Lemah Badan Kanan

• Anamnesis:
• Pasien datang ke IGD dengan keluhan Lemah badan kanan sejak 1 hari yang
lalu, keluhan disertai dengan nyeri kepala seperti tertekan benda berat dan
nyeri pada bagian tengkuk. Keluhan dirasakan saat pasien sedang beristirahat
dan tiba-tiba merasa lemah badan. tidak ada penurunan kesadaran, muntah
yang menyemprot dan tidak disertai dengan mulut yang mencong atau bicara
rero.
• Pasien memiliki Riwayat hipertensi sejak 5 tahu yang lalu terkontrol, namun
sebulan terakhir sudah habis obat dan belum kembali control.
 Pemeriksaan Fisik
• TRIAGE:
• Trauma  Hijau  ABC : Clear
• Kesadaran : Compos Mentis GCS: 15
• Keadaan Umum : Sakit Sedang
• Tanda Vital :
• TD :170/100 mmHg
• Nadi :98x/mnt
• Respirasi :20x/mnt
• Suhu :36.5 C
• Saturasi : 98%
  Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan Neurologis: • Pemeriksaan Neurologis:
o Rangsangan Meningen/Iritasi Radiks: o Saraf kranial parese N.VII & N.XII sentral kanan : (-)
- Kaku Kuduk :-
o Motorik : Hemiparese kanan, kekuatan lengan 5/3,
- Test Brudzinky I :- tungkai 5/3
- Test Brudzinky II :- o Sensorik : Hemipestesi kanan
- Test Brudzinky III :-
o Refleks fisiologis : +/+
- Laseque :- o Refleks patologis
- Kernig :- - Babinski/Chaddock/Gordon/Schaefer (-/+)

o Kordinasi : tidak dikerjakan

o Vegetatif : tidak dikerjakan
o Fungsi luhur : Afasia motorik
  Diagnosis
 Tatalaksana
Kerja:
- IVFD RL 20tpm -Vertigo dengan Sequele Stroke
- Neurosanbe 1x1 amp IV Atherotrombotik system karotis
sinistra
- Atorvastatin 1x40mg
- Dexketoprofen 2x1IV
- Citicolin 1x1gr IV
- Betahistine 3x12mg
- Amitriptilin 25mg p.o
  Tn. Suyono/ Laki-Laki/ 61th/ MR: 0650613
7. Tanggal Pemeriksaan : Kamis, 02 November 2021
Waktu Pemeriksaan: 10.25
IGD& DPJP: dr.Lidia Transfer: Rawat jalan Coass: Syifa Shafira

• Keluhan Utama: Bercak Kemerahan seluruh tubuh

• Anamnesis:
• Pasien datang ke IGD dengan keluhan adanya bercak kemerahan di wajah,
telinga, leher dan seluruh badan dan kaki sejak 4 hari yang lalu. Keluhan
disertai dengan gatal dan panas badan. Pasien juga mengeluh nyeri
tenggorokan. Keluhan tidak disertai dengan sesak nafas.
• Sebelumnya pasien mengaku mengalami demam dan mengkonsumsi obat
paracetamol, cefadroxil, vitamin untuk tulang yaitu osteofit, Glukosamine,
dan Meloxicam
• Pasien memiliki Riwayat penyakit Asma dan rhinitis alergika serta 1 bulan
yang lalu memiliki Riwayat ORIF
 Pemeriksaan Fisik
• TRIAGE:
• Trauma  Hijau  ABC : Clear
• Kesadaran : Compos Mentis GCS: 15
• Keadaan Umum : Sakit Sedang
• Tanda Vital :
• TD :120/80 mmHg
• Nadi :115x/mnt
• Respirasi :22x/mnt
• Suhu :40.8 C
• Saturasi : 99%
 Pemeriksaan Fisik
• Kepala : Simetris, plak eritema (+)
• Mata : anemis -/-, ikterik -/-, Pupil Isokor RC +/+
• Leher : Plak Eritema (+)
• Dada : Plak Eritema (+), pergerakan dinding dada simetris kanan=kiri,
Rh -/- wh -/-, sonor kanan=kiri, BJ S1 dan S2 murni Reguler
• Abdomen : Soepel,Plak Eritema (+), Nyeri Tekan epigastrium (-),
• Ekstremitas: Plak Eritema (+), CRT<2 detik
  Diagnosis
 Tatalaksana
Kerja:
- Stop obat yang dikonsumsi - Eritroderma Drug Eruptions
- Primary Survey
- IVFD RL 20tpm
- Dexamethasone 4mg/ml
- Difenhydramine 10mg/ml
  Tn. Ahmad/ Laki-laki / 31th/ MR: 00321918
8. Tanggal Pemeriksaan : Kamis, 02 November 2021
Waktu Pemeriksaan: 09.15
IGD&DPJP: dr.Yogi dan dr.Yudith Transfer: Rawat Inap (Asoka) Coass: Syifa Shafira

• Keluhan Utama: Demam sejak 4 hari yang lalu

Anamnesis:
• Pasien datang ke IGD dengan keluhan demam sejak 4 hari SMRS. Keluhan
demam dirasakan mendadak tinggi sepanjang hari. Keluhan disertai dengan
nyeri perut, mual tetapi tidak muntah. Pasien juga mengeluh nyeri kepala dan
nyeri pada persendian serta sulit untuk BAB.
• Keluhan tidak disertai dengan gusi berdarah, mimisan, BAK tidak ada kelainan.
Pasien tidak memiliki Riwayat berpergian sebelumnya, namun pasien
mengaku ada tetangga di sekitar rumahnya yang mengali DBD 1 minggu
terakhir.
 Pemeriksaan Fisik
• TRIAGE:
• Trauma  Hijau  ABC : Clear
• Kesadaran : Compos Mentis GCS: 15
• Keadaan Umum : Sakit Sedang
• Tanda Vital :
• TD :110/80 mmHg
• Nadi :97x/mnt
• Respirasi :20x/mnt
• Suhu :38.4 C
• Saturasi : 99%
 Pemeriksaan Fisik
• Kepala : Simetris
• Mata : anemis -/-, ikterik -/-, Pupil Isokor RC +/+
• Leher : KGb tidak teraba membesar
• Dada : Pergerakan dinding dada simetris kanan=kiri, Rh -/- wh -/-
Sonor kanan=kiri, BJ S1 dan S2 murni Reguler
• Abdomen : Soepel, Nyeri Tekan epigastrium (+), Hepar dan Lien
Tidak teraba membesar
• Ekstremitas: Akral hangat, CRT<2 detik, Rumple Leed (-)
  Diagnosis
 Tatalaksana
Kerja:
- IVFD RL 20tpm - Dengue Fever
- Paracetamol 3x500tab
- Omeprazol 2x1 amp
- Ceftriaxon 2x1amp IV
 Ny Popon/ Perempuan/ 62 tahun / MR: 45386/Pensiunan
Tanggal Pemeriksaan : Kamis, 02 November 2021
Waktu Pemeriksaan: 10.12
DPJP: dr.Yogi / Dr Sari SpJP

KU : Nyeri dada
Anamnesis:
Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri yang
menjalar kepunggung disertai keluhan berdebar, pasien rujukan dari RS
mitra kasih, keluhan dirasakan sejak 12 jam yang lalu, keluhan disertai
nyeri uluhati dan mual. Nyeri dirasakan saat beristirahat, mual tidak
ada, sesak tidak ada, pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi dan
DM yang terkontrol.
 Pemeriksaan Fisik
• TRIAGE:
• Non Trauma  hijau  ABC : Clear
• Kesadaran : Compos Mentis GCS : 15 (E4M6V5)
• Keadaan umum : Sakit Sedang
• Tanda Vital :
TD: 160/100 mmHg
S : 37,2
N : 92x/mnt
Sp02 : 94%
R: 20 x/mnt
 Pemeriksaan Fisik
Kepala : tak ada kelainan
Mata : konjungtiva anemis -/- skrela ikterik-/-
Leher : tidak ada kelainan
Thoraks : cor pulmo dbn
Abdomen : datar, soepel, BU + normal, hepar lien tidak teraba
Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 detik
 EKG
 LABORATORIUM
HEMATOLOGI
Hemoglobin : 13,7 g/dl
• CKMB: 18 U/L
Eritrosit : 4.5 x 106/ul
Leukosit : 7,97 x 103/ul
Hematokrit : 41,5%
Trombosit : 288.000/ul

MCV : 92,8,6 fL
MCH : 30,8 Pq
MCHC : 33,3 g/dl
RDW : 14,8%

HITUNG JENIS
Basofil : 0,5 %
Eosinofil : 4,9 %
Neutrofil Segmen: 54,2 %
Limfosit : 31,8 %
Monosit : 8,2 %
  Diagnosis
 Tatalaksana
Kerja:
- IVFD DK/ Unstable angina pectoris +
- Clopidogrel 1x75 mg oral multiple extrasystole
- Tiavyt 2x 200 mg ora
- Simvastatin 1x 20 mg
- Alprazolam 1x 0.5 mg oral
- Miniaspi 1 x 80mg
Tn Rezky/Laki-laki /20 tahun/653433/ Pekerja Pabrik
Tanggal Pemeriksaan : Kamis, 02 November 2021
Waktu Pemeriksaan: 10.01
DPJP: dr.Yogi / Dr Denny SpOT

KU : Nyeri pada kelingking kiri

Anamnesis:
Pasien datang ke UGD dengan keluhan nyeri pada kelingking kiri
pasien, nyeri dirasakan ketika jari masuk ke gear rantai saat pasien
bekerja di pabrik 30 menit yang lalu. Pasien terakhir makan malam
kemarin jam 8.
 Pemeriksaan Fisik
• TRIAGE:
• Non Trauma  hijau  ABC : Clear
• Kesadaran : Compos Mentis GCS : 15 (E4M6V5)
• Keadaan umum : Sakit Sedang
• Tanda Vital :
TD: 120/80 mmHg
S : 36,2
N : 102x/mnt
Sp02 : 99%
R: 22 x/mnt
 Pemeriksaan Fisik
Kepala : tak ada kelainan
Mata : konjungtiva anemis -/- skrela ikterik-/-
Leher : tidak ada kelainan
Thoraks : cor pulmo dbn
Abdomen : datar, soepel, BU + normal, NT epigastrium +, hepar lien tidak
teraba
Ekstremitas :
a/r manus sinistra digiti V
Look: deformitas (+) laserasi (+) perdarahan aktif (+)
Feel : Nyeri tekan (+) Krepitasi (+) Pulsasi arteri radialis (+) sensibilitas buruk
Move: tidak dapat digerakan
Tn Sakim/Laki-laki /67 tahun/653433/Petani
Tanggal Pemeriksaan : Kamis, 02 November 2021
Waktu Pemeriksaan: 10.01
DPJP: dr.Yogi / Dr Angling SpU

KU : Sulit BAK
Anamnesis:
Pasien datang ke IGD dengan keluhan sulit berkemih sejak 18 jam yang
lalu. Keluhan didahului nyeri saat berkemih, sering terbangun pada saat
malam hari Iuntuk berkemih, kencing menetes, kencing tidak lampias,
sulit menahan kencing. Keluhan nyeri pinggang, kencing keluar
pasir/batu kencing berhenti tiba-tiba tidak ada.
 Pemeriksaan Fisik
• TRIAGE:
• NON Trauma  Hijau ABC : Clear
• Kesadaran : Alert GCS: 15
• Keadaan Umum : Sakit berat
• Tanda Vital :
• TD :140/90
• Nadi :71x/mnt
• Respirasi :18x/mnt
• Suhu :36.6 C
• Saturasi : 99%
 Pemeriksaan Fisik
Kepala : tak ada kelainan
Mata : konjungtiva anemis -/- skrela ikterik-/-
Leher : tidak ada kelainan
Thoraks : cor pulmo dbn
Abdomen : nyeri tekan suprarubis+
Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 detik
Residual urin: 250 cc
Rectal toucher: tidak dilakukan pemeriksaan
  Diagnosis
 Tatalaksana
Kerja:
- IVFD - Diare disentriform dengan
- Pemasangan kateter urin dehidrasi ringan-sedang
- Levofloxacin
- tamsulosin
 By.Hilda/ Perempuan/ 6bln/ MR: 0653408
Tanggal Pemeriksaan : Kamis, 02 November 2021
Waktu Pemeriksaan: 08.45
DPJP: dr.Yogi

• Keluhan Utama: Diare dan muntah muntah

Anamnesis:
• Pasien datang ke IGD dengan keluhan Diare sejak 3 hari yang lalu, konsistensi
cair dan berdarah. BAB 6-10x/hari. Muntah 9-10x/hari. Disertai demam. Tidak
ada kejang dan sesak nafas. Sebelumnya anak tampak haus. Anak hanya bisa
minum susu formula yang diberikan. Saat ini masih dapat minum, BAK 8 jam
terakhir ganti popok 1x.
 Pemeriksaan Fisik
• TRIAGE:
• Trauma  Red  ABC : Clear
• Kesadaran : Alert GCS: 15
• Keadaan Umum : Sakit berat
• Tanda Vital :
• TD :-
• Nadi :144x/mnt
• Respirasi :54x/mnt
• Suhu :39.6 C
• Saturasi : 99%
 Pemeriksaan Fisik
• Kepala : Simetris, tampak cekung, mukosa basah
• Mata : anemis -/-, ikterik -/-, Pupil Isokor RC +/+, mata tampak
cekung (+), air mata saat menangis (+)
• Leher : KGB tidak teraba membesar
• Dada : Pergerakan dinding dada simetris kanan=kiri, Rh -/- wh -/-
Sonor kanan=kiri, BJ S1 dan S2 murni Reguler
• Abdomen : Cembung, Nyeri Tekan epigastrium (-), Hepar dan Lien
Tidak teraba membesar, BU (+) meningkat, turgor kulit Kembali
lambat
• Ekstremitas: Akral hangat, CRT>3 detik
 LABORATORIUM
HEMATOLOGI
Hemoglobin : 11,5 g/dl FESES
Eritrosit : 4.5 x 106/ul
Leukosit : 10,30 x 103/ul Eritrosit 2-4/lpb
Hematokrit : 37%
Trombosit : 320.000/ul

MCV : 80,6 fL
MCH : 25,1 Pq
MCHC : 31,3 g/dl
RDW : 13,2%

HITUNG JENIS
Basofil : 0,1 %
Eosinofil : 4,9 %
Neutrofil Segmen: 64,2 %
Limfosit : 25,2 %
Monosit : 10,2 %
  Diagnosis
 Tatalaksana
Kerja:
- Rehidrasi RL 65 cc 20 tpm - Diare disentriform dengan
- PCT 65 mg iv dehidrasi ringan-sedang
- Ondancentron 2x0,7 cc iv
- L-bio
  Tn. Rizal/ Laki-laki / 20 tahun/ 00653411
 Tanggal Pemeriksaan : Kamis, 02 November 2021
Waktu Pemeriksaan: 07:10
IGD&DPJP: dr.Yogi Transfer: - Coass: Vina Puspitasari H

• Keluhan Utama: penurunan kesadaran

Anamnesis:
Pasien datang ke IGD diantar oleh ibunya, pasien mengalami penurunan
kesadaran sejak 6 jam SMRS setelah mengalami kecelakaan lalu lintas.
Sebelum kecelakaan pasien sempat meminum alcohol. Keluhan tidak
disertai muntah dan kejang.
 Pemeriksaan Fisik
• TRIAGE:
• Trauma  merah  ABC : Clear
• Kesadaran : somnolen GCS: 12
• Keadaan Umum : Sakit berat
• Tanda Vital :
• TD :100/80 mmHg
• Nadi :105x/mnt
• Respirasi :22x/mnt
• Suhu :36.7 C
• Saturasi : 95%
 Pemeriksaan Fisik
• Kepala : hematom pada telinga sebelah kanan
• Mata : anemis -/-, ikterik -/-, Pupil anisokor RC -/+
• Leher : KGb tidak teraba membesar
• Dada : Pergerakan dinding dada simetris kanan=kiri, Rh -/- wh -/-
Sonor kanan=kiri, BJ S1 dan S2 murni Reguler
• Abdomen : Soepel, Nyeri Tekan epigastrium (-), Hepar dan Lien
Tidak teraba membesar. Pada bagian belakang terdapat luka memar
sepanjang 9 cm
• Ekstremitas: Akral hangat, CRT<2 detik
  Diagnosis
 Tatalaksana
Kerja:
- Ct Scan kepala Mild head injury
  Tn. Ajang/ Laki-laki / 46 tahun/ 553417
 Tanggal Pemeriksaan : Kamis, 02 November 2021
Waktu Pemeriksaan: 08:10
IGD&DPJP: dr.Lidia&dr huda Sp.JP Transfer: Rawat inap(Teratai) Coass: Vina Puspitasari H

• Keluhan Utama: nyeri dada

• Anamnesis:
Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri yang
menjalar kelengan kiri dan leher keluhan disertai sesak, nyeri uluhati
dan mual. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi dan DM.
 Pemeriksaan Fisik
• TRIAGE:
• Trauma  hijau  ABC : Clear
• Kesadaran : compos mentis GCS: 15
• Keadaan Umum : Sakit sedang
• Tanda Vital :
• TD :120/80 mmHg
• Nadi :105x/mnt
• Respirasi :20x/mnt
• Suhu :38.7 C
• Saturasi : 94%
 Pemeriksaan Fisik
• Kepala : Simetris
• Mata : anemis -/-, ikterik -/-, Pupil Isokor RC +/+
• Leher : KGb tidak teraba membesar
• Dada : Pergerakan dinding dada simetris kanan=kiri, Rh -/- wh -/-
Sonor kanan=kiri, BJ S1 dan S2 murni Reguler
• Abdomen : Soepel, Nyeri Tekan epigastrium (-), Hepar dan Lien
Tidak teraba membesar
• Ekstremitas: Akral hangat, CRT<2 detik
  Diagnosis
 Tatalaksana
Kerja:
- IVFD RL 20tpm Possible ACS
- O2 3 lpm nasal kanul
- ISDN 5mg SL
- Clopidogrel 75x4mg
- Aspilet
EKG
  Tn. rachmat/ Laki-laki / 36 tahun/081882
 Tanggal Pemeriksaan : Kamis, 02 November 2021
Waktu Pemeriksaan: 08.55
IGD&DPJP: dr.Lidia & dr Yudith sp.pd Transfer: Rawat inap tertai Coass: Vina Puspitasari H

• Keluhan Utama: demam

Anamnesis:
pasien datang ke IGD dengan keluhan demam sejak 4 hari yang lalu.
Demam dirasakan mendadak dan terus menerus. Keluhan disertai
dengan nyeri ulu hati, mual, muntah, dan juga mengeluh nyeri kepala .
Pasien juga mengatakan sulit BAB sejak 4 yang lalu. Keluhan pada BAK
tidak ada, tidak ada mimisan ataupun gusi berdarah.
 Pemeriksaan Fisik
• TRIAGE:
• Trauma  hijau  ABC : Clear
• Kesadaran : compos mentis GCS: 15
• Keadaan Umum : Sakit sedang
• Tanda Vital :
• TD :130/80 mmHg
• Nadi :78x/mnt
• Respirasi :20x/mnt
• Suhu :38 C
• Saturasi : 99%
 Pemeriksaan Fisik
• Kepala : Simetris
• Mata : anemis -/-, ikterik -/-, Pupil Isokor RC +/+
• Leher : KGb tidak teraba membesar
• Dada : Pergerakan dinding dada simetris kanan=kiri, Rh -/- wh -/-
Sonor kanan=kiri, BJ S1 dan S2 murni Reguler
• Abdomen : Soepel, Nyeri Tekan epigastrium (+), Hepar dan Lien
Tidak teraba membesar
• Ekstremitas: Akral hangat, CRT<2 detik, Rumple Leed (-)
  Diagnosis
 Tatalaksana
Kerja:
- IVFD 20 tpm Susp demam dengue
- Ceftriaxon 2x1g
- Omeprazol 2x1 amp IV
- Ondansentron 2x1 amp IV
- Paracetamol 3x500mg