Emergency Case Report

TIM JAGA :

7-8 April 2023

DM M. Sodikin
DM Muhammad Kholish Abiyyu
DM Yana Mastionita
DM Desy Amalia
DM Abraham Hamonangan H Hutabarat

PEMBIMBING :
dr. Winardi Budiwinata, Sp.B(K) Onk
Bedah Digestif :-

Bedah Toraks Kardiak Vaskular & Endovaskular :-

Bedah Plastik dan Rekonstruksi :-

Bedah Urologi : 1 Pasien

Bedah Saraf : 1 Pasien

Bedah Anak :-

Bedah Onkologi :-

Bedah Orthopedi dan Traumatologi : 1 Pasien

Total : 4 Pasien
 Patient List
No Identitas Masuk IGD Diagnosis Planning
1. Tn.YI/L/71 tahun/ 7 April 2023, 09.30 Diagnosa Klinis IVFD NS 1500cc/24 jam
RM 01-45-77-85 WITA Edema scrotum Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
Inj. Ketorolac 3x1 gr
Diagnosa Etiologis Inj. Omeprazole 2x40 mg
Abses scrotum post debridement Tranfusi prc, target Hb>
10 gr/dl
Diagnosa Komplikasi Koreksi elektrolit
-
usul urologi
Diagnosa Lainnya
- MRS Perbaikan KU
Anemia (6.7) penyakit kronik
- Konsul Rabber IPD
Hiponatremia
Hipokalemia
 Patient List
No Identitas Masuk IGD Diagnosis Planning
2. Tn.H/L/40th/01-52- 7 April 2023, Open Fracture Middle IVFD RL 1500cc/24 jam
89-09 11.20 WITA Phalanx Digiti 2 Manus Inj Ceftriaxsone 2x1gr
Sinistra swanson szabo Inj. Ketorolac 3 x 30 mg
clasification grade 2 Inj. Ranitidine 2 x 50 mg
Inj. Tetagam 250 IU

Usul:
Pro Debridement + K wire Cito
 Patient List
No Identitas Masuk IGD Diagnosis Planning
3. An. AF/L/16 th/ 7 April 2023, Foreign Body a/r Digiti Veflon
RM 01-52-89-85 15.00 WITA 1 Pedis Sinistra Inj Ketorolac 3x30mg
Inj Ranitidin 2x50mg
Inj Ceftriaxsone 2x 1gr

Usul Orthopedi :
- Pro Ekstraksi Corpal under C-ARM-
 Patient List
No Identitas Masuk IGD Diagnosis Planning
4 An. AR/L/17 7 April 2023, Severe Head injury + HT Oxygenation ---> NRM 15 lpm
thn/01-52-89-14 15.20 WITA grade II Loading RL --- 1000cc , Maintenance
20 tpm
Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gram
Inj. Antrain 3x 1 gram
Inj. Ranitidin 2x50 mg
Inj. Citicolin 2 x 500 mg

Usul :
- Cek darah lengkap
- Intubasi
- CT Scan trauma kepala bila KU
stabil
- Observasi TTV/Jam
 Tn.YI/L/71 tahun/RM 01-45-77-85
Masuk IGD tanggal 7 April 2023, 09.30 WITA
Keluhan utama: Lemas
RPS:
Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 2 Minggu SMRS, pasien juga dengan penurunan nafsu
makan sejak 1 bulan terakhir. Sebelumnya pasien dengan riwayat operasi di RSUD Ulin dengan
keterangan Post Debridement dengan indikasi Abses testis karena riwayat infeksi, dengan riwayat
awal keluhan bengkak pada kedua zakar selama lebih kurang satu bulan, dan kemudian pecah
mengeluarkan nanah. Dan setelah operasi direncanakan untuk kontrol pada 27 Maret dipoli urologi,
namun pasien tidak datang kontrol karena merasa lemas. Pasien juga mengatakan adanya bengkak
pada kedua kaki, yang muncul sekitar satu minggu terakhir, bengkak di rasakan terus menerus dan
tidak menghilang.Karena lemas semakin memberat kemudian pasien dibawa oleh keluarga ke IGD
RSUD Ulin
RPD:
• - HT (-), DM (+) Pengobatan TB 9 bulan(+)
 PEMERIKSAAN FISIK
GCS: E4V5M6 Abdomen:
TD : 113/67 mmhg I: distensi (-), darm countour (-), darm steifung (-), scar
HR: 91x/menit, kuat angkat reguler post op (-)
RR: 20x/menit A: BU (+) 5-6x/menit, metallic sound (-)
T: 36.6 ⁰C P: timpani
SpO2 : 99% on room air P: Supel, Nyeri tekan (+) pada inguinal kiri , Defans (-),
hepar, lien tidak teraba 
Status generalis: 
K/L : konjungtiva anemis (+/+) sklera ikterik (-/-), Ekstremitas: edema tungkai (+/+), akral hangat (+/+),
pembesaran KGB (-/-), Peningkatan JVP (-) , lateralisasi (-/-) 
NGT produksi (-) 

Thorax : 
I: simetris (+/+)
P: FV Simetris (+/+), NT (-/-)
P: sonor (+/+)
A: SN. Vesikuler (+/+), Ronkhi (-/-), wheezing
(-/-),bising jantung (-) 
 PEMERIKSAAN FISIK
Status Urologi :
CVA
I : massa (-/-), hematome (-/-), hiperemis (-/-), edema (-/-), scar (-/-)
Pal : massa (-/-), nyeri tekan (-/-)
Per : nyeri ketuk CVA (-/-)

Suprapubik
I : distensi (-), massa (-), hematom (-)
P : nyeri tekan (+), massa (-)

Genitalia :
I: Luka post op (+)
OUE : normal, bloody discharge (-), massa (+),
Scar post op (+), pus (+) minimal
P: NT (+) pada scrotum
FOTO KLINIS
FOTO KLINIS
 Lab

Hb: 6.7 gr/dl

Eritrosit: 2.64 juta/ul
Hematokrit: 20.3%
Monosit: 8.9%
Natrium: 125 meq/L
Kalium: 2.5 meq/L
Chlorida: 93 meq/L
 Diagnosis Kerja Tatalaksana
Diagnosa Klinis
Edema scrotum IVFD NS 1500cc/24 jam
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
Diagnosa Etiologis Inj. Ketorolac 3x1 gr
Abses scrotum post Inj. Omeprazole 2x40 mg
debridement Tranfusi prc, target Hb> 10
gr/dl
Diagnosa Komplikasi Koreksi elektrolit
-
usul urologi
Diagnosa Lainnya - MRS Perbaikan KU
Anemia (6.7) penyakit kronik - Konsul Rabber IPD
Hiponatremia
Hipokalemia
 Tn. H/Lk/40th/01-52-89-09
Masuk IGD tanggal 7 April 2023 Pkl 11.20 WITA

Keluhan Utama: Luka terbuka pada jari telunjuk kiri

RPS:
Pasien dibawa dengan keluhan luka terbuka di jari telunjuk tangan kiri. Jari tangan Pasien
tidak sengaja masuk ke dalam mesin penggiling padi saat sedang mengoperasikan alat
tersebut. Keluhan trauma pada anggota tubuh lain di sangkal
 PEMERIKSAAN FISIK
Primary Survey Secondary survey
A:-
Airway & Spine restriction : M:-
Clear, gurgling (-), snoring (-), c-spine Motion restriction (-) P:-
L : 11.00
Breathing & ventilation : E : Banjarmasin
RR 20x/mnt, simetris, sn vesikuler (+/+) simetris, Spo2 98 %
tanpa O2 Pemeriksaan fisik
K/L :
Circulation & bleeding control : BH (-/-) BR (-/-) BS (-/-) BO (-/-)
HR 96 x/mnt, kuat angkat; TD 137/84 mmHg, active Konj anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
bleeding (-)
Thorax :
Disability : Ins: simetris, luka (-) jejas (-)
GCS E4V5M6, pupil isokor (2/2mm) RC (+/+) lateralisasi (-) Per: Sonor (+/+);
Pal: nyeri tekan (-/-), krepitasi (-/-);
E. Open wound ar Proximal Pahalax Digiti 1 (status Lokalis Aus: vesikuler (+), wh (-), Rh (-);
 PEMERIKSAAN FISIK
Abd: Status lokalis ar Phalax Digiti 2 Manus Sinistra
Ins: datar (+), jejas (-)
Aus: BU (+) normal, nyeri tekan (-) Look :
Per: timfani (+) wound (+) Proximal Phalax, active bleeding (-),
Pal: Nyeri tekan (-), defans muscular (-), H/L/M tidak Bone Expose (+), Cyanotic distal (-)
teraba
Feel :
Eks: akral hangat (+/-), oedem (-/+), lateralisasi (-), Tenderness (+), distal sensibilitas (hypoalgesia),
wound (-) CRT < 2", akral hangat (+)

Move :
Distal Interphalangeal (active/passive) : limited
due to pain
Proximal Interphalangeal (active/passive) :
Limmited due to pain
Foto Klinis
 Laporan Operasi

DO:
- Ditemukan fracture comminuted ar middle phalank digiti 2 manus sinistra
- Ditemukan total rupture tendon extensor digitorum digiti 2 manus sinsitra
- Dilakukan debridement dengan Nacl 0.9% 3 liter
- Dilakukan cross wire
- Dilakukan repair tendon
- Dipasang finger splint di inferior digiti 2 manus sinsitra
Foto Durante
Foto Post OP
 Lab

Hemoglobin: 12.5 g/dl

Hematokrit 37.7%
%eosinofil 3.3%
%limfosit 13.4%
Neutrofil# 7.21
Kreatinin 1.32mg/dl
chloride 111 meq/L
 Diagnosis Kerja
Open Fracture Middle Phalax Digiti 2
Manus Sinistra swanson szabo
clasification grade 2
Terapi
IVFD RL 1500cc/24 jam
Inj Ceftriaxsone 2x1gr
Inj. Ketorolac 3 x 30 mg
Inj. Ranitidine 2 x 50 mg
Inj. Tetagam 250 IU
Usul:
Pro Debridement + K wire Cito
 An AF/L/17 thn/01-52-89-14
Masuk IGD tanggal 7 April 2023 Pkl 15.20 WITA

KU : Nyeri Jempol kaki kiri

RPS :
Pasien mengeluh nyeri jempol kaki kiri. Pasien tidak sengaja terinjak jarum pentul saat
beraktivitas di rumah, dimana menurut pengakuan pasien jarum patah saat terinjak, riwayat trauma
di tempat lain di tempat lain di sangkal.
Tidak didapatkan riwayat penurunan kesadaran, kejang (-), muntah (-), pandangan kabur (-), sesak
napas (-), dan nyeri perut. Pasien di bawa ke Rs ulin karena merasa nyeri pada jempol kaki, terutama
jika berjalan.
 PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik:
K/L: Local State ar Pedis Sinistra:
konj anemis (-/-), sc. ikterik (-/-), BH (-/-), BS ( -/- ), BO L: swelling (-), deformity (-), Open wound (+)
(-/-), BR (-/-), open wound (-) a/r digiti 1 pedis sinistra

Th: F: Tenderness (+), crepitation (-), distal

Ins: bentuk dan gerak napas simetris, luka (-) jejas (-); sensory (+), CRT <2 sec
Per: Sonor (+/+);
Pal: nyeri tekan (-/-), krepitasi (-/-) M:
Aus: sn bronkovesikuler (+/+), wh (-/-), Ro (-/-); - ROM active and passive flexion and
extension digit 1 normal limit
Abd:
Ins: datar, luka (-), jejas (-),
Aus: BU (+) 6-7x/menit, nyeri tekan (-)
Per: timfani (+)
Pal: Nyeri tekan (-), defans muscular (-), H/L/M tidak
teraba

Eks: akral hangat (-/-), oedem (-/-), lateralisasi (-)

Foto X-ray pedis
 Diagnosis Kerja Terapi
Veflon
Inj Ketorolac 3x30mg
Foreign Body a/r Digiti 1 Pedis Sinistra Inj Ranitidin 2x50mg
Inj Ceftriaxsone 2x 1gr

Usul Orthopedi :
- Pro Ekstraksi Corpal under C-ARM-
 An. AR/L/17 thn/01-52-89-14
Masuk IGD tanggal 7 April 2023 Pkl 15.20 WITA

Keluhan utama: Penurunan kesadaran

Pasien dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 3 jam SMRS. Pasien menggunakan sepeda motor,
dibonceng oleh rekan pasien dengan kecepatan tinggi kemudian menabrak batu besar dan membuat
pasien Terlempar dari sepeda motor yang dikendarai, dan di duga pasien jatuh dengan kepala
terbentur ke aspal terlebih dahulu kemudian pasien tidak sadarkan diri dan menurut keterangan
keluarga, pasien sempat mengalami kejang pasca kejadian, kemudian pasien langsung di bawa oleh
tim rescue ke IGD RSUD Ulin.
Tidak ada Tampak sesak (-), mual muntah (-/-)

RPD :
HT (+) DM (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
Secondary survey
Primary Survey A:-
Airway & Spine restriction : M:-
Gurgling (+), snoring (-), ronkhi (+) *Dyspneau P:-
L : 04.30 wita (saur)
Breathing & ventilation : E : di lingkar selatan
RR 14 x/mnt, simetris, sn vesikuler (+/+) simetris, Spo2 98 %
NRM 15 lpm ---> Respirasi abdominal Pemeriksaan Fisik
K/L : konjungtiva pucat (-/-), ikterik (-/-)
Circulation & bleeding control : Vulnus laceratum (+) a/r Temporo Occipitalis
HR :119 x/m kuat angkat; active bleeding (-) ---> Takikardia sinistra

Disability : Thorax :
GCS E1V1M1, pupil unisokor midriasis (3mm/SDE) RC (-/-) Ins: simetris, retraksi (-), jejas (-) Takipnea
Aus: Rhonkhi +/+, wh +/+ murmur (-), S1 S2
Exposure : Vulnus laceratum at Regio temprooccipitalis Normal.
sinistra Pal: Krepitasi (-), Tenderness (-)
Per: (redup/redup)
 PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen : Status Neurologis:
Ins: distensi (-) jejas (-) E1V1M1
Aus: BU (+) 6-7 x/menit
Pal: Supel, Defans Muscular (-) Tenderness (-) *pupil unisokor (3mm/SDE)*
Per: Timpani (+) RCL/RCTL (-/SDE)
Hemiparese (SDE)
Ekstremitas :
akral hangat, edem (-/-/-/-) CRT < 2” Status lokalis

a.r Temporo occipitalis sinistra

L : Open wound (+),Vulnus laceratum (+) ukuran
± 7x2x2 cm subkutis based, bleeding aktif (-),
Konj anemis (SDE), RCL/RCTL (-/SDE),
BH (-/+), BR (+/+) , BO (-/-), BS (-/-)
Foto Klinis
Foto Thorax
CT Scan kepala trauma
 Lab

Lekosit 20.5 ribu/ul

Hematokrit 41.1%
Neutrofil# 13.02 ribu/ul
limfosit# 5.95 ribu/ul
Monosit# 1.15 ribu/ul
SGOT 37 mg/dl
kalium 2.3 Meq/L
 Diagnosis Kerja
Severe Head injury + HT grade II
Terapi
Oxygenation ---> NRM 15 lpm
Loading RL --- 1000cc , Maintenance 20
tpm
Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gram
Inj. Antrain 3 x 1 gram
Inj. Ranitidin 2 x 50 mg
Inj. Citicolin 2 x 500 mg
Usul :
- Cek darah lengkap
- Intubasi
- Observasi TTV/Jam