BAGIAN ORTOPEDI & TRAUMATOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
2018
LAPORAN NOVEMBER

KASUS
CLOSED FRACTURE INTERCONDYLAR RIGHT FEMUR

 
DISUSUNOLEH:
A. NURUL FASTY BATARI
111 2016 2147
 
PEMBIMBING:
DR. A. DHEDIE PRASATIA SAM, M.KES,SP.OT
 
BAB I
LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
 Nama : Ny.Y
 Umur : 63 Tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Agama : Islam
 Alamat : Minasa Upa Bok B9, No.3
 Pekerjaan : Pensiunan
 Status : Kawin
 Tanggal masuk RS : 06 November 2018
 No. Rekam Medik : 159679
ANAMNESIS (1/2)
 Keluhan Utama : nyeri pada lutut kanan
 Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke UGD RSI Faisal dengan keluhan nyeri lutut sebelah kanan
dialami sejak kemarin malam setelah pasien terpeleset jatuh di kamar mandi,
pasien baru bangun tidur ingin ke kamar mandi dan terpeleset jatuh dengan posisi
kaki kanan terduduk seperti tahiyat dan posisi kaki kiri lurus. Nyeri dirasakan
sangat berat, terus-menerus, memberat bila kaki digoyangkan, pasien tidak dapat
menggerakkan kakinya. Riwayat pingsan tidak ada, pusing tidak ada, muntah
tidak ada. Riwayat berobat ke tukang urut tidak ada
 Riwayat Penyakit Dahulu : Alergi tidak ada; Diabetes Melitus (+) dialami sejak
3 tahun yang lalu, pasien rutin berobat, sementara mengonsumsi obat gula
kombinasi (Glimepirid & Metformin) , Hipertensi disangkal, penyakit jantung tidak
diketahui, riwayat patah tulang sebelumnya (-), riwayat penyakit tulang/ sendi
lainnya disangkal.
ANAMNESIS (2/2)

 Riwayat Pengobatan :
Sebelumnya dibawa ke RS Bahagia dengan tatalaksana awal obat
sakit dan foto X-Ray Lutut
 Riwayat operasi:
Pasien pernah menjalani operasi debridement pada kaki kiri karena
luka DM 2 tahun yang lalu
 PEMERIKSAAN FISIK
PRIMARY SURVEY SECONDARY SURVEY
 Airway and C-spine control  Local status (Regio Femur Dextra)
Airway : patent, obstruksi (-)  Look : Terdapat deformitas, nampak
C-Spine control : patent swelling dan hematom, tidak terdapat luka
 Breathing and ventilation :  Feel : Terdapat nyeri tekan
nafas spontan, RR : 22x/menit, vesikuler,  Move : Gerak aktif dan pasif pada hip joint
kiri=kanan dan knee joint tidak dapat dievaluasi karena
 Circulation: nyeri.
TD:130/70 mmHg, N: 94 x/menit kuat angkat,  NVD : Sensibilitas baik, Pulsasi A. Dorsalis
regular Pedis teraba, A.Tibialis Posterior teraba, CRT
 Disability: <2 detik.
GCS E4M6V5 Composmentis, pupil isokor Ø 2,5
mm/2,5 mm
 Exposure: 36,7oC. 
FOTO KLINIS
SISI SAKIT SISI SEHAT
PEMERIKSAAN PENUNJANG (1/2)
1. Pemeriksaan Laboratorium Darah (06
NOVEMBER Item
2018) Hasil Satuan Nilai rujukan Ket
WBC 7.400 /µl 4.000-10.000 N
HB 9,0 gr/dL 11-17 <<
PLT 247.000 /µl 150.000-400.000 N
HCT 43,2 % 35-55 N
CT 7 Menit 1-9 N
BT 2 Menit 1-3 N
SGOT 22 µ/L < 27 N
SGPT 19 µ/L 10-41 N
GDS 215 U/L <200 >> 
Ureum 32 mg/dL 16-48 N
Creatinin 1.0 mg/dL 0,67-1,17 N
HBsAG Non-Reaktif Non-Reaktif N
PEMERIKSAAN PENUNJANG (2/2)
2. FOTO X-RAY GENU AP-LATERAL (06 NOVEMBER 2018)

Hasil :

Fraktur Intercondylar
Femur Dextra
DIAGNOSIS:
Closed Fracture Intercodylar Right Femur + DM
Tipe 2
TATALAKSANA:
1. Pasang spalk pada tungkai kanan, elevasikan, awasi NVD
2. Medikamentosa:
- IVFD Ringer Laktat 20 tpm
- Ketorolac 30 mg/8 jam/IV
- Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
- Glimepirid 1 mg/24 jam/oral
- Metformin 500 mg/12 jam/oral
3. Kontrol gula darah (Konsul Interna)
4. Rencana Operasi: Open reduction internal fixation plate
and screw Right Femur
X-RAY KONTROL POST OPERASI (08/10/2018)

Hasil: Fraktur Intercondylar Distal Right Femur

(Post ORIF)
 RESUME
Pasien Ny.Y, 63 tahun datang ke UGD RSI Faisal dengan keluhan nyeri lutut sebelah
kanan dialami sejak kemarin malam setelah pasien terpeleset jatuh di kamar mandi, pasien
baru bangun tidur ingin ke kamar mandi dan terpeleset jatuh dengan posisi kaki kanan
terduduk seperti tahiyat dan posisi kaki kiri lurus. Nyeri dirasakan sangat berat, terus-
menerus, memberat bila kaki digoyangkan, pasien tidak dapat menggerakkan kakinya. Ada
riwayat Diabetes Melitus dialami sejak 3 tahun yang lalu, pasien rutin berobat, sementara
mengonsumsi obat gula kombinasi (Glimepirid & Metformin). Sebelumnya dibawa ke RS
Bahagia dengan tatalaksana awal obat sakit dan foto X-Ray Lutut. Pasien pernah menjalani
operasi debridement pada kaki kiri karena luka DM 2 tahun yang lalu.
Pada primary survey, ABCDE Clear. Secondary survey status lokalis regio femur dextra
tampak shortening, swelling, dan hematom; move gerak aktif dan pasif pada hip dan knee
joint tidak dapat dievaluasi karena nyeri; NVD sensibilitas baik, Pulsasi A. Dorsalis Pedis
teraba, A.Tibialis Posterior teraba, CRT <2 detik.
Pemeriksaan penunjang, pada laboratorium darah didapatkan Hb rendah dan Gula Darah
Sewaktu meningkat. Pada hasil foto X-Ray Genu AP-Lateral Nampak fraktur interkondilar
femur distal dextra.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
PENDAHULUAN
 Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas
tulang baik parsial maupun total.
 Insiden fraktur femur di USA diperkirakan 1 orang setiap
10.000 penduduk setiap tahunnya. Berdasarkan data yang
dikumpulkan oleh unit pelaksana teknis terpadu
Imunoendokrinologi Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia pada tahun 2006 di Indonesia dari 1690 kasus
kecelakaan lalu lintas, 249 kasus atau 14,7%-nya
mengalami fraktur femur.2
ANATOMI & FISIOLOGI (1/2)
ANATOMI & FISIOLOGI (2/2)
KLASIFIKASI FRAKTUR FEMUR
INTERCAPSULAR
NECK FEMUR
FRAKTUR EXTRACAPSULAR

SUBTROCHANTER
FEMUR
TROCHANTER
FEMUR
INTERTROCHANTER

SHAFT FEMUR TIPE 0- IV

SUPRACONDYLAR
DISTAL FEMUR
INTERCONDYLAR
FRAKTUR DISTAL FEMUR
KLASIFIKASI FRAKTUR FEMUR DISTAL MENURUT OTA/OA

TYPE A : Extraarticular
TYPE B : Partial articular
TYPE C : Complete articular
• Fraktur ini pada usia muda => trauma
langsung ec. kecepatan >> sehingga terjadi
gaya aksial & stres valgus/varus + gaya rotasi/
pada usia tua => osteoporosis.10
Patomekanisme:
• Otot Gastrocnemius => menarik segmen distal
femur ke arah posterior => melukai arteri
popliteal
• Otot-otot hamstring => shortening
• Otot adductor magnus => distal femoral
varus.10
GAMBARAN KLINIS
 Swelling(+) hematoma
(+) haemarthrosis (+)
 ROM akan sulit dievaluasi
dikarenakan adanya nyeri
yang hebat.
 Pulsasi pada arteri tibialis
harus selalu diperiksa
untuk memastikan arteri
popliteal tidak rupture
dikarenakan fraktur.10
 PEMERIKSAAN
PENUNJANG
1. X-RAY AP-LATERAL 2. CT SCAN

3. ANGIOGRAPHY
TATALAKSANA

1.PRIMARY SURVEY
2.TRANSPORTASI PASIEN
3.TATALAKSANA SYOK,
PERDARAHAN, DAN INJURY
LAINNYA
Baik terapi konservatif dan operatif, keduanya mengikuti prinsip dasar pengobatan penyakit
lain yang berpedoman kepada hukum penyembuhan (law of nature), sifat penyembuhan,
serta sifat manusia pada umumnya.
4 R (RECOGNIZE, REDUCTION, RETAINING, REHABILITION)

(1) Jangan membuat keadaan lebih buruk bagi penderita (Iatrogenik)

(2) Pengobatan berdasarkan pada diagnosis dan prognosis yang tepat
(3) Pilih jenis pengobatan yang sesuai dengan keadaan penyakit penderita
(4) Ciptakan kerja sama yang baik tanpa melupakan hukum penyembuhan
alami
(5) Pengobatan yang praktis dan logis
(6) Pilih pengobatan secara individu
(7) Jangan melakukan pengobatan yang tidak perlu
TATALAKSAN
A
Non Operative
• Hinged knee brace with immediate
ROM
• Pemasangan gips, tanpa beban
tubuh selama 6 minggu.6,11
Operative
• External Fixation
• Open reduction internal fixation
• Retrograde IM nail
• Distal femoral replacement
KOMPLIKASI
Fase dini
• syok
• emboli lemak, thromboemboli
• trauma pembuluh darah besar
• sindroma kompartemen
• trauma saraf
• penurunan kadar hemoglobin/anemia
• infeksi.12

Fase lanjut
• Delayed union
• Non union
• Malunion
• Kaku sendi lutut
DAFTAR PUSTAKA
1. Solomon, L. Warwick, D. Nayagam, S. 2010. Apley’s System of Orthopaedics and Fractures. United Kingdom: Hodder Arnold pp: 847-
852
2. Snell, R. 2006. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran. Jakarta: EGC pp: 557-91
3. Pratt, E., Amiran, M., Gray, P. 2001. Open Reduction and Internal Fixation of the Hip. In Maxey, L. Magnusson, J. Rehabilitation for the
Postsurgical Orthopedic Patient. United Kingdom: Mosby pp 188-205
4. Gray Henry, Gray’s Anatomy of The Human Body, The Femur, www.bartleby.com, 2-14.
5. Thompson C. John, Netter H. Frank, Netter’s Concise Orthopaedic Anatomy, 2nd Edition, Saunders Elsevier, Philadelphia, 2010, 265-
270.
6. Koval J. Kenneth, Zuckerman D. Joseph, Handbook Of Fractures, 3 rd Edition, Lippincot Williams & Wilkins, 2006, 347-354.
7. Salter R.B. Fractures and Joint Injuries-General Features. Dalam : Johnson EP, penyunting. Textbook of Disorders and Injuries of the
Musculoskeletal System, Pennsylvania : Williams & Wilkins, 1999: 417-97.
8. Koval J. Kenneth, Zuckerman D. Joseph, Handbook Of Fractures, 3 rd Edition, Lippincot Williams & Wilkins, 2006, 347-354.
9. Swiontkowski MF, Stovitz SD. Manual of Orthopaedics. 6 th Edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2001, 45-47.
10. Solomon,Louis. Marwick,David. Nayagam,Selvadural. Apley’s System of Orthopaedics and Fractures. 6 th edition. Hodder Arnold UK
Company. London. 2010. p 880-881
11. Day, Michaele. Distal Right Femur. Diakses di: https://www.orthobullets.com/trauma/1041/distal-femur-fractures updated 6/26/2018.
Accessed date 11/20/2018
12. Parewangi,Andi Tenri. Case Report of Delayed Union of right femoral mid-shaft fracture + disuse osteoporosis. Dalam rangka tugas
kepaniteraan klinik FK UMI. 2018
13. Yunus.Erry. Slide Kuliah Emergensi Sistem Muskuloskeletal. Bagian Orthopedi dan Traumatologi FK UNHAS. 2008
14. Helmi, Zairin Noor. Trauma Muskuloskeletal pada Dewasa Panggul dan Paha. Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal.Jakarta. 2005