Konsultasi Dr-Pasien

Naskah Ajar Blok Komunikasi

Lloyd M & Bor R, 2007. Anamnesis, pemeriksaan fi-

sik, dan penunjang: Kontribusi relatif thd D/akhir

An/ 82%

Pertanyaan terbuka Pertanyaan tertutup Status generalis Status lokalis

PD 9%

Umum / nonspesifik: Penunjang Spesifik

9%
Sept '09 B.P. Suryosubianto: Keterampilan 3

Awal Proses Konsultasi

Adalah proses terpenting dalam konsultasi Saat pasien dan dokter saling menilai Dibutuhkan penampilan yang menarik dan perilaku dokter yang sesuai Dibutuhkan sarana dan prasarana yang mendukung

SITUASI YANG MENUNJANG PROSES KONSULTASI

Ruangan yang nyaman, tidak terlalu ramai Tata letak peralatan Dokter dan pasien duduk berhadapan, tidak terhalang oleh meja Tidak ada gangguan dari dokter atau pasien lainnya Pasien bebas dari rengekan anak Waktu konsultasi cukup Penggunaan alat peraga Dokter berpenampilan rapi

Rapporting
Untuk terjadinya proses komunikasi yang baik, antara dokter dan pasien harus tercipta hubungan yang akrab. Hal ini dapat tercapai dengan melakukan beberapa usaha misalnya: Dokter menyambut dan memberi salam dengan ramah Membuat percakapan pendahuluan yang bersifat mengakrabkan menanyakan kegiatan sebelum datang, menanyakan transportasi yang dipakai, membicarakan masalah cuaca hal-hal lain yang bersifat ringan dan tak ada hubungannya dengan maksud kunjungan pasien. memuji penampilan pasien atau anak yang dibawanya.

MEMBUAT pasien MERASA NYAMAN

PERILAKU VERBAL : Dokter menyambut dengan ramah Mengucapkan salam Menyilakan duduk Memperkenalkan diri Menciptakan hubungan (rapporting)
Membuat percakapan pendahuluan yg santai Memuji penampilan pasien atau anaknya

Menjelaskan wewenang dan tanggung jawabnya Mempersilakan pasien berbicara secara bebas

MEMBUAT pasien MERASA NYAMAN

PERILAKU NON-VERBAL, seperti:

Ekspresi wajah Senyum Suara Posisi tubuh Gerak tubuh Gerakan tangan Kontak mata.

The Calgary Cambridge Observation Guide

Menggambarkan dan mendefinisikan 71 keterampilan klinik dasar yang perlu digunakan dalam proses KDP Dikembangkan oleh Tim dari Calgary Univ, Canada dan Cambridge Univ, Inggris Tujuan: mengidentifikasi komponen keterampilan yang diperlukan Dr agar mempu memberi kosultasi dengan baik

6 Kerangka Keterampilan KDP

Memulai Sesi Konsultasi
Persiapan Membangun hubungan awal Mengidentifikasi alasan berkomunikasi

Mengumpulkan Informasi
Membangun Struktur Konsultasi:
Membangun organsasi terbuka Memperhatikan alur pembicaraan

Menggali masalah pasien Meningkatkan pengertian terhadap perspektif pasien

Membangun Hubungan:
Menggunakan komunikasi vebalnonverbal yang sesuai Membina hubungan Melibatkan pasien

Pemeriksaan Fisik

Penjelasan dan Perencanaan

Memberi Informasi yang cukup dan benar Membantu pemahaman dan ingatan yang akurat Mencapai pemahaman bersama Perencanaan keputusan bersama

Menutup Sesi Konsultasi

Perencanaan ke depan Memastikan kata penutup yang tepat

Memulai Konsultasi
Persiapan: sisihkan tugas sblmnya, fokus-kan perhatian & siap u/ konsult berikutnya. Kembangkan hubungan awal:
Menyapa, Ucapkan salam, dptkan nama pasien Kenalkan diri, jelaskan peran Tunjukkan perhatian & respek Pasien nyaman

Identifikasi tujuan/alasan u/ konsultasi:

Apa yg akan kita bicarakan? (Q pembuka) Dengar awalan tanpa interupsi / arahan Cek & pastikan masalah utama + ekstra dpt dipahami susun prioritas: kebutuhan/pandangan Dr/P

CCG Memulai Sesi Konsultasi

MEMBANGUN RAPPORT AWAL Menyapa dan menanyakan nama pasien Memperkenalkan diri, menjelaskan tujuan sesi, menanyakan persetujuan pasien bila diperlukan Menunjukkan
rasa hormat minat, memenuhi kebutuhan pasien

CCG Memulai Sesi Konsultasi

MENGIDENTIFIKASI ALASAN BERKONSULTASI Mengidentifikasi masalah pasien atau hal yang ingin dibicarakan pasien menggunakan pertanyaan pembuka yang sesuai (misal: apa yang bisa dibantu? atau apa yang ingin dibicarakan hari ini? atau pertanyaan apa yang ingin didiskusikan hari ini? Mendengarkan dengan penuh perhatian pernyataan pasien tanpa menginterupsi atau mengarahkan jawaban pasien. Mengkonfirmasi kembali masalah dan menanyakan adakah masalah lainnya (mis: jadi ada panas dan rasa lelah ada lagi yang lain? Menegosiakan agenda dengan memperhatikan perspektif pasien dan dokter.

MENGUMPULKAN INFORMASI

Mengumpulkan Informasi Gaya Tradisional

Keluhan Utama Riwayat Penyakit Sekarang Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Keluarga Riwayat Obat dan Alergi dll

Informasi apa yang dihasilkan?

Informasi yang dibutuhkan dokter, Belum tentu informasi yang ingin disampaikan pasien berkenaan dengan keluhan/masalah yang dihadapinya

Mengumpulkan Informasi
Menggali Masalah Pasien:
Mendorong pasien menceritakan perjalanan Penyakitnya Menggunakan pertanyaan terbuka/tertutup dg tepat Mendengarkan Memfasilitasi respon pasien Memperhatikan komunikasi verbal/nonverbal Mengklarifikasi Merangkum Menggunakan pertanyaan dan kalimat yang mudah dipahami Menulis tanggal dan urutan sesi

Mengumpulkan Informasi
Meningkatkan pengertian thd perspektif pasien:
Menentukan dan menggali pendapat pasien Apa yang dipikirkan pasien Harapan pasien Mendorong pasien mengungkapkan perasaannya

Dalam mengumpulkan informasi, sebaiknya menggunakan pertanyaan terbuka (min 3) dan pertanyaan tertutup atau mendalam untuk memperjelas pernyataan sebelumnya

Keterampilan Inti KDP

Menggali Informasi dan Mengamati Pasien Memahami masalah pasien :
Mendengarkan keluhan dengan seksama (verbal) Mengamati tingkah laku (nonV) Mengamati ketidaksesuaian Verbal dan nonV Mengajukan pertanyaan efektif

Bahasa Nonverbal
Komunikasi verbal berhenti ketika kata2 tidak diucapkan lagi; komunikasi nonverbal masih berlanjut selama lawan bicara berhadapan Komunikasi verbal bersifat satu saluran, Komunikasi nonverbal dgn postur, gerak, kedekatan, arah pandang, kontak mata, sikap/gerak-isyarat, afeksi, nada/keceptan./vol bicara, ekspresi wajah, sentuhan, penampilan fisik, letak mebel & tata cahaya, kehangatan Dr Komunikasi verbal umumnya lebih terkendali, sedangkan mengendalikan bahasa tubuh lebih sulit

Keterampilan Inti KDP

Mengajukan Pertanyaan, dg tujuan:

Mendorong pasien berbicara Menunjukkan minat dan perhatian Memahami perasaan Memperoleh Informasi

Menggunakan Pertanyaan
Gunakan pertanyaan terbuka pd awal komunikasi Gunakan pertanyaan tertutup untuk menggali informasi spesifik Gunakan pertanyaan robing (jadi maksudnya, Oo.., lalu) untuk klarifikasi, mengecek kebenaran jawaban pasien, membantu menjelaskan lebih jauh Hindari pertanyaan mengarahkan Hindari menanyakan beberapa pertanyaan pada saat yang sama Beri waktu pasien menjawab pertanyaan Ulangi pertanyaan dengan kalimat yg lebih sederhana

Pertanyaan Terbuka / Tertutup

Pertanyaan tertutup (konvergen):
Bersifat spesifik Jawaban singkat (ya / tidak) tanpa elaborasi

Pertanyaan terbuka (divergen):

Didesain u/ mengenalkan medan baru Tanpa arahan ttg bentuk-jawaban / fokus-isinya

Pernah bangun pagi dgn nyeri hebat? Ada muntah2 atau tidak? (Tertutup) Coba ceritakan ttg nyeri kepala Anda Ceritakan dari awal, bagaimana.. (Terbuka) Umumnya wawancara dimulai dgn pertanyaan terbuka, kmdn disusul pertanyaan tertutup

Manfaat Pertanyaan Terbuka

Cerita Psn akan lebih lengkap. Pertanyaan tertutup membatasi info yg mungkin didapat Mencegah pendekatan tembak dlm gelap pd pertanyaan2 tertutup Memberi Dr waktu dan ruang u/ mendengar dan berpikir, bukan hanya mau bertanya lagi Kontribusi kpd penalaran D/ yg efektif, krn Dr mendpt basis >luas sbg dasar teori/hipotesis Mengeksplorasi pola disease/illness (Pcentered) Cetak pola partisipasi Psn, alih2 dominasi Dr

Kekurangan Pertanyaan Terbuka/Tertutup:

Kekurangan pertanyaan terbuka:
Jawaban mungkin lebih lama, dan sulit dikontrol Informasi2nya boleh jadi tidak-relevan Pencatatannya boleh jadi lebih sulit

Keterbatasan pertanyaan tertutup:

Informasi yg didapat terbatas pd pertanyaan Jawaban dikontrol o/ dokter, yg menentukan isi Q Kesempatan Psn/Klien u/ menyampaikan keprihatinan dan perasaannya menjadi terbatas dapat menimbulkan frustrasi

Mendengar Efektif
Berkonsentrasi pada apa yang dikatakan pasien dan mencoba mengerti apa yang dirasakannya saat mereka berbicara Perhatikan dg seksama komunikasi verbal/non Beri kesempatan berhenti bicara Bantu membicarakan masalah tanpa interupsi
Verbal: klarifikasi, refleksi isi, refleksi perasaan nonV: posisi duduk, kontak mata, mengangguk

Merangkum beberapa informasi yang telah disampaikan pasien, untuk transisi ke topik yang lain

Refleksi Isi
Mengatakan kembali ucapan pasien dengan menggunakan kata-kata lain, atau menyampaikan inti ucapan yang baru dikatakan pasien dengan meringkas/memperjelas Manfaat: Dr-pasien memperoleh persepsi yang sama Menunjukkan kesadaran Dr akan perasaan pasien Pasien merasa diperhatikan dan benar2 dibantu

Contoh:
Saya ini kok berat badannya turun walaupun saya makan biasa, terus sering buang air kecil, sampai 3 kali terbangun kalau malam, dan kalau ada acara kumpul-kumpul nggak enak deh, karena harus sering ke toilet

Refleksi isi: Jadi ibu mengalami penurunan berat badan walaupun nafsu makan seperti biasa, juga sering BAK baik siang maupun malam hari

PENGGUNAAN BERBAGAI JENIS PERTANYAAN

JENIS KEGUNAAN CONTOH

Pertanyaan tertutup Pertanyaan terbuka Pertanyaan mendalam

Untuk menanyakan riwayat kesehatan

"Berapa jumlah anak Ibu?"

"Apa

Untuk mempelajari perasaan, kepercayaan dan pengetahuan pasien Untuk menanggapi pernyataan pasien

yang ibu dengar mengenai imunisasi?" "Apakah ibu bisa menjelaskan lebih lanjut mengapa ibu berpikir imunisasi akan membuat anak ibu menjadi sakit?" "Tidakkah ibu merasa IUD tepat bagi ibu?"

Pertanyaan mengarahkan

TIDAK TEPAT DIGUNAKAN

Refleksi Perasaan
Mengungkapkan kembali perasaan pasien yang sempat teramati oleh Dr, bisa dari bahasa nonV (raut wajah, bahasa tubuh) atau dari hal-hal yang tersirat dari kata2 pasien. Manfaat: Pasien menyadari perasaannya terdeteksi oleh Dr Dr mengetahui apakan benar perasaan pasien tsb Bila benar, dapat diatasi dengan diskusi

Contoh
Begini dok, anak saya ini sudah 3 hari panas tinggi, dan kadang-kadang matanya melotot seperti tidak sadar, jangan-jangan dia kena step Refleksi perasaan Baik, ibu khawatir anak ibu kejang karena sudah 3 hari ini panas tinggi dan kadang-kadang seperti tidak sadarkan diri

MERANGKUM
Hampir sama dengan refleksi isi Dilakukan untuk transisi ke topik yang lain Mencakup beberapa informasi yang telah disampaikan pasien

Contoh merangkum
Baik Pak Amir, dari kunjungan-kunjungan sebelumnya bapak sudah mendapatkan penjelasan secara rinci tentang diabetes mellitus dan penanganannya, dan saat ini bapak ingin mengkonsultasikan keluhan yang dirasakan sangat menganggu, yaitu masalah ketidak mampuan berhubungan suami istri. Saya sadar ini masalah yang sangat sensitive, menyangkut harga diri, martabat pribadi, sehingga bapak menjadi malu dan risih untuk bertanya, dan bapak tidak yakin apakah gejala ini ada hubungannya dengan penyakit diabetes. Benar begitu pak? Baiklah, kalau begitu boleh saya tanya lebih jauh apa yang menyebabkan bapak berpikir ketidakmampuan tersebut akibat diabetes yang bapak derita

Mendengarkan
Selain tidak tuli, pendengar hrs diam dan perlu: perbendaharaan kata, kuasai struktur bhskrn bisa
Mhs pandai tapi perbendaharaan katanya kurang prestasi mendengarnya kurang baik Keluarga yg biasa diskusi seni, filsafat, politik biasa dengar konsep abstrak >terampil mendengar

Keterampilan khusus u/ mendengar atentif:

Waktu tunggu >3: Psn sempat berpikir; Dr >luwes Respons fasilitatif: Tunjukkan Dr tertarik.. Keterampilan nonverbal: postur, gerak, kedekatan, kontak-mata, suara.. Mahir menangkap

Makin terampil mendengarkan, dengan:

Mendengarkan dgn penuh perhatian:
Tujuan mendengar dpt berbeda Evaluasi, pemahaman, kesenangan (sepintas!)

Mempersiapkan diri: secara fisik & mental

Hilangkan lamunan, pusatkan perhatian Jaga jarak: letak meja disisi

Ubah peran pembicara ke pendengar:

Dlm konsultasi, Dr ber-ubah2 peran dr pembicara ke pendengar, kmdn ke pembicara lagi Bila terlalu cepat bicara lagi kurang mendengarkan

Tunda penilaian: menilai kata2, ide2 emosi

Keterampilan Inti KDP

Memberikan Informasi:
Gunakan bahasa sederhana/sehari-hari Beri informasi yang benar Beri Informasi selengkap-lengkapnya Beri informasi yang jelas, yakinkan pasien mengerti Sesuaikan dengan kebutuhan pasien Berikan secara bertahap Beri kesempatan pasien untuk bertanya

Penjelasan dan Perencanaan

Memberikan Informasi yang cukup dan benar
Beri informasi yang dapat dimengerti, cek pengertian Nilai pengetahuan awal pasien Tanyakan pd pasien informasi lain yg berguna Beri penjelasan pada waktu yang tepat

Membantu pemahaman dan ingatan yang akurat

Atur penjelasan dalan urutan2 yang logis Gunakang signposting Gunakan pengulangan dan rangkuman Gunakan pertanyaan dan kalimat yang mudah dimengerti Gunakan metode visual untuk menyampaikan informasi Cek Pemahaman pasien

Penjelasan dan Perencanaan

Capai pemahaman bersama
Hubungkan penjelasan dengan perspektif pasien Beri kesempatan dan dorong pasien untuk berkontribusi Perhatikan komunikasi verbal dan nonverbal pasien Gali reaksi dan perasaan pasien

Perencanaan: keputusan bersama

Bagi apa yang ada di benak kita Libatkan pasien Gali pilihan penatalaksanaan Negosiasi rencana yang dapat disepakati kedua pihak Cek apakah pasien menerima dan kekhawatiran telah teratasi

Simpulan & Rencana Tindakan

Menjelang akhir konsultasi, Dr telah menyusun Diagnosis Banding dan memilih Diagnosis Kerja yg paling mungkin
Dr menyarankan pemeriksaan2 penunjang Dr menyampaikan alternatif pengobatan (T/) agar Psn dpt memilih yg sesuai

Disepakati kapan konsultasi yad Disiapkan jaring pengaman: bila terjadi sesuatu diluar dugaan Dr memberikan:
Surat pengantar utk RS rujukan HP# / telepon yg bisa dihubungi

Mengakhiri Pertemuan
Kesulitan pd akhir konsultasi sering timbul krn kegagalan komunikasi diawal konsult (dengar atentif, tetapkan agenda, eksplorasi ide & keprihatinan, beri info, libatkan Psn) Ringkasan akhir: padat, jelaskan asuhan Atur rencana kmdn: peran Psn & peran Dr Jaring pengaman: jelaskan kemungkinan2; bila terjadi yg buruk, kemana? surat, HP# Cek akhir: persetujuan Psn; nyaman dgn T/; adakah koreksi/pertanyaan; tgl konsult yad

Hambatan KDP
Faktor penerima pesan:
Kecurigaan Tidak konsentrasi Bukan pendengar yang baik Kondisi kesehatan yang terganggu

Faktor pesan:
Pesan kurang jelas Tidak sistematis Bahasa tidak lazim

Hambatan KDP
Faktor pengirim pesan:
Cara berbicara tidak jelas Punya masalah dengan penerima pesan Suasana tidak mendukung (bising, dll)

Faktor Media:
Pemilihan media tidak sesuai

Berempati
Empati adalah kemampuan memahami pengalaman afektif orang lain, dari sudut pandang orang tersebut Menerima orang lain, tak berarti menerima perilaku Pasien/Klien secara keseluruhan Persepsi diikuti refleksi menjaga agar
P/K tetap mengeksplorasi dan berbicara

Respons disertai empati:

Mendorong kesadaran diri P/K Mengekspresikan pemahaman terapis atas P/K

Memberdayakan Pasien
Hubungan Dr-Psn erat dgn ketidaksetaraan:
Dr muda belum berpengalaman percaya diri akan pengetahuan, keterampilan, dan perannya Berbagai alasan shg Pasien merasa kedudukannya lemah, misalnya: nyeri hebat, kuatir akan penyakit; sulit mengakses Yankes; perbedaan gender, etnis, ras, atau kelas sosial

Pasien harus diberdayakan u/ mengurus diri:

Mengubah gaya hidup / jalani T/ sesuai anjuran Yakin akan mampu menindaklanjuti saran Dr

Langkah Memberdayakan Pasien:

Tanyakan ttg perspektif Pasien thd sakitnya Ekspresikan perhatian kpd pribadi Psn, bukan hanya thd masalah / penyakitnya Ikuti arahan Pasien Munculkan isi emosi Pasien Berbagi informasi dgn Pasien Buat penalaran klinis menjadi transparan shg dipahami Pasien Perlihatkan keterbatasan pengetahuan Anda

Menyampaikan Berita Buruk

Dlm kehidupan: adakalanya Dr hrs menyampaikan berita buruk (meninggal, tak lulus, Laka) Dr: kanker, kehamilan luar-nikah, cacat bawaan. Makin sering menjumpai, makin terampil Pertimbangkan: Pasien mampu menanggung beban sendiri, atau perlu pendamping. Bila menghadapi masalah jangka panjang (Sindr. Down, diabetes, kanker), sarankan bergabung ke perkumpulan/klinik khusus

Sulitnya Menyampaikan Berita Buruk

Penyampai berita merasa bertanggung jawab, kuatir dipersalahkan Tidak tahu bagaimana cara melakukannya Hambatan krn pengalaman pribadi Kuatir akan mengganggu hubungan Dr-Psn Tak kenal/keterbatasan Pasien Menguatirkan implikasi terhadap Pasien Menguatirkan reaksi emosional Pasien Ketidakpastian akan: Apa yg mungin terjadi kemudian Dapat menjawab pertanyaan yg muncul kemudian Tak jelas akan peran sbg health careprovider

Pertimbangan2 dalamMenyampaikannya
Kepada siapa berita buruk disampaikan?
Awali dgn diskusi tim multidisiplin / sejawat lain Adakah situasi khusus, mis: P psikosis, P anak

Siapa yang menyampaikan berita buruk itu?

GP yg telah kenal, bisa > baik dp konsultan Sp Dekat jam alih tugas, jangan oleh yg akan pergi

Bilamana berita buruk disampaikan

Kelainan kronik / degeneratif bisa bertahap Jangan tunda pd: infeksi menular, tiba2 memburuk

Baikkah memberi harapan dan penghiburan?

Jangan beri harapan hampa, trtm bila ada denial

Bagaimana Menyampaikannya
Persiapan Dr penyampai berita secara pribadi:
Luangkan waktu, menilai info yg diketahui / yg blm Pasien telah mengharapkan? Perlu ada keluarga/Zr? Berikan waktu; Antisipasi kemungkinan reaksi Pasien

Situasi sekitar
Yg ideal: kamar pribadi, nyaman, tanpa interupsi Di situasi lain, usahakan mendekati ideal (atur!) Jangan: Psn blm pakaian, di gang, di tlp, sambil

Bicara kpd Psn (kuantitatif/semi), respons keprihatinannya Atur tindak-lanjut atau rujukannya Cari umpan balik dari Sejawat, rujuk ke Sp

Hal Khusus: Menghadapi

kematian

Klinisi menghindari pembicaraan ttg kematian krn rasa tak nyaman / cemas. Respons thd ancaman mati ada 5 tingkat: penolakan/isolasi; marah; tawar-menawar; depresi / sedih; berakhir dgn menerima; semua dpt terjadi berurutan atau bertindih Pasien jarang suka membicarakan penyakitnya Beri kesempatan bercerita, dengar baik-baik. Senyum, sentuh, Perhatikan keinginan, harapan, keceriaan tempat pilihan u/ meninggal dgn tenang; wasiat

Menolak Permintaan
Adakalanya dokter berhak menolak permintaan pasien yang tidak sesuai, seperti saat pasien menginginkan: Dilakukan tindakan yang tidak perlu atau tidak sesuai seperti: disuntik, aborsi, dll Diberi obat-obat tertentu berdasarkan pengalaman pasien/keluarganya atau obat-obatan terlarang

Menolak Permintaan
Dalam hal menolak permintaan pasien yang tidak sesuai, sebaiknya perlu dilakukan:
Menggali dan menemukan persepsi pasien mengenai keyakinannya tersebut didasarkan pada fakta atau opini yang kurang tepat. Menjelaskan kepada pasien fakta yang benar dan meluruskan opini salah dengan fakta yang kuantitatif, setidaknya semikuantitatif Menjelaskan dampak terburuk yang dapat timbul bila pasien memaksakan kehendaknya Tetap menunjukkan respek dan perhatian baik secara verbal maupun nonverbal, sehingga hubungan yang baik antara konselor dan klien tetap terjaga

Hal-hal Khusus yang Lain

Anamnesis tentang riwayat seksual Komunikasi Dr-Psn yang berbeda budaya Berkomunikasi dgn anak dan orang muda Berkomunikasi dgn keluarga pasien Kesalahan, keluhan, dan tuntutan hukum Kesulitan konsultasi krn masalahkomunikasi:
Psn yg tidak komunikatif Psn yg terganggu perilakunya (depresi, cemas, marah, agresif, tertekan, sulit dengar/bicara)

Ringkasan
Komunikasi adalah kompetensi yg diperlukan dlm praktek Dr selain pengetahuan medik, keterampilan medik, dan memecahkan masalah Keterampilan berkomunikasi telah dipelajari sejak kecil, meningkat krn latihan di keluarga, sekolah, dan pergaulan di luar sekolah Hasil komunikasi Dr-Psn dari kolaborasi atas dasar kesetaraan: data lengkap, akurat, dan menyenangkan Psn serta memuaskan Dr Empati mengefektifkan komunikasi Dr-Psn Saling percaya, tulus, jujur, respek, terbuka dilatih intrakurikuler maupun ekstrakurikuler

Referensi:
Ali M, Siregar A, Murniah D 2006: Manual komunikasi efektif dokter-pasien. Konsil Kedokteran Indonesia, Jakarta Bickley LS 2007: Bates Guide to physical examination & history taking, Lippincott : 23-61. Lloyd M & Bor R 2004: Communication skills for medicine 2nd Ed. Churchill Livingstone, Philadelphia: 3, 14-7, 23. Brems C 1999: Empathy & understanding, in Psychotherapy, process & techniques. Allyn & Bacon, London: 182-96. DeVito JA 2001: The interpersonal communication book, 9thEd. Longman, New York. Djauzi S & Supartondo 2004 : Komunikasi & Empati, Pen.FKUI. Glading ST 2000: Working in a counseling relationship, in Counseling 4thEd. Prentice-Hall, New Jersey: 145-9. Kurtz S, Silverman J, & Draper J 1998 : Teaching & Learning Communication Skills in Medicine. Radcliffe Med.Press. Silverman J, Kurtz S & Draper J 1998: Skills for communicating with patients. Radcliffe Med.Press. Snaden D & Ker JS 2005: Communication skills, dlm Dent JA & Harden RM: A practical guide for medical teachers, Churchill Livingstone : 238-54.

Keterampilan Komunikasi:

Teknik Berkomunikasi dengan Pasien

Latihan Keterampilan Komunikasi
Naskah Ajar Blok 2: Teknik Konseling

Latar Belakang Pelatihan

Tujuan Utama Wawancara Dr-Pasien: Meningkatkan kesehatan pasien

Akurat, efisien dan supportif

Keterampilan komunikasi efektif

Kolaborasi atas dasar kesetaraan

Langkah Pertama:
Proses membina hubungan & mengumpulkan informasi Inti semangat untuk Sembuh

Perasaan dan keprihatinannya dipahami

Tujuan Pelatihan
Pelatihan ini merupakan lanjutan keterampilan konseling, utk melatih fase-fase awal konsultasi pasien kepada seorang dokter, sebagai pembuka pembinaan hubungan Dr-pasien, sehingga mahasiswa mampu mempraktekkan tahap awal konsultasi terhadap klien simulasi, terdiri dari:
Menyapa, mengenalkan diri, dan menjelas-kan peran Mengajukan pertanyaan terbuka dan merespons keluhan awal Merinci dengan pertanyaan tertutup

Persiapan
Mahasiswa mempelajari pokok bahasan Teknik Konseling dan Dasar-dasar Komunikasi DrPasien, khususnya ttg teknik memulai sesi konsultasi meliputi kegiatan membina hubungan dan mengumpulkan informasi, serta mempelajari beberapa kasus klinis sebagai skenario pemicu. Instruktur mempelajari skenario pemicu yg disiapkan penyusun blok, dan mengatur giliran praktek konseling serta menyiapkan pengendalian waktu

Peran Simulasi yang Dimainkan

1. Anda mengeluh sakit perut setelah makan rujak yang pedas, BAB cair > 5x sehari, perut mual, demam(-) 2. Anak/adik 7 thAnda tampak kurus, berat badan kurang, susah makan. TB 100cm, BB 18kg 3. Anda mengeluh batuk2 berdahak, lebih dari 1 bulan belum sembuh. Demam (-), sesak nafas (-), riw alergi (+) 4. Adik Anda demam tinggi 5 hr, terus menerus, bintik2 kemeraan di kulit, mual (+), nyeri ulu hati (+), badan pegal2. BAB normal, riwayat tetangga DBD (+) 5. Kakak Anda mengurung diri, tidak mau bicara kepada siapa pun

Peran Simulasi yang Dimainkan

6. Anda mendapat haid tidak berhenti-henti selama 3 minggu, jumlah darah banyak, nyeri daerah perut (-), demam (-), siklus haid sebelumnya normal. Alat kontrasepsi (-) 7. 1 hari yl timbul bentol2 kemerahan, dan gatal diseluruh tubuh setelah makan udang. Demam (-), riwayat alergi dalam keluarga (-) 8. Dalam waktu 2 bln BB tidak turun2, padahal sudah diet ketat. Makan sehari 1x, tapi masih suka ngemil. Olah raga kurang, pekerjaan karyawati. 9. Anda mahasiswa, Sem-II Fisip, amenorrhoe (terlambat haid) tiga minggu, mual+muntah dipagi hari, tes kehamilan: positif, belum menikah

Peran Simulasi yang Dimainkan (lanjutan)

10. Anda mengeluh jerawat tumbuh semakin banyak di wajah, berbagai obat sudah dicoba. 11. Anda stress menghadapi ujian, banyak minum kopi, nyeri di ulu hati, mual dan kembung, muntah(-) 12. Tangan gatal-gatal, bentol kecil2 kemerahan setelah mencuci pakaian dengan detergen 13. 2 hr pipi Anda bengkak, disertai ngilu dan nyeri pada gigi. Ngilu saat minum es atau air panas dan manis. Demam (-) 14. 3 hr yl timbul bintil-bintil berair, gatal, di badan. 5 hr panas badan, mual, nafsu makan berkurang. riw adik dg keluhan serupa (+)

Proses Pelatihan & Alokasi Waktu

Latihan ini dilakukan dgn klien simulasi (sesama mahasiswa):
Bila praktikan #1, klien #10 (N+8) Klien memainkan peran sesuai skenario, kemudian ia memberi feedback

Setiap Mhs mendapat alokasi waktu 10:

Berinteraksi dgn klien: 6 Masing2 2 utk feedback dari klien, komentar fasilitator, dan komentar praktikan sendiri

Borang Evaluasi
Mhs melakukan atau tidak hal-hal sbb:
Menyapa (sedpt mungkin dgn nama), mengenalkan diri, dan menjelaskan peran Mengajukan pertanyaan terbuka dan merespons keluhan awal Merinci dengan pertanyaan tertutup Melakukan refleksi Isi dan Perasaan Melakukan semuanya dgn bahasa tubuh yg menunjukkan perhatian kepada Klien Merangkum keluhan pasien

Keterampilan Komunikasi:

Menyampaikan Berita Buruk

Staf Akademik Blok Komunikasi

Latar Belakang Pelatihan

Sulitnya menyampaikan berita buruk

Dr perlu berlatih dan bersiap mempelajari:

Empati
Mengapa sulit menyampaikan Pertimbangan sblm menyampaikan Cara menyampaikan

Tujuan Pelatihan
Mhs berlatih agar mampu:
Menyiapkan penyampaian berita buruk dan merancang bagaimana menyampaikannya Menyampaikan berita kemudian merespons reaksi Mengatur tindak lanjut

Persiapan
Mahasiswa mempelajari pokok bahasan Dasar-dasar Komunikasi Dr-Pasien khususnya etika komunikasi antar pribadi, cara berempati, dan menyampaikan berita buruk Instruktur mempelajari skenario pemicu (nonmedik) yg disiapkan penyusun blok, dan mengatur giliran, serta menyiapkan pengendalian waktu

Prosedur Latihan & Alokasi Waktu

Fasilitator membagikan skenario pemicu:
Mhs diberi waktu 7 u/ menyiapkan penyampaian berita buruk kpd klien simulasi Giliran diatur, klien simulasi disiapkan (N+8)

Digilir praktek menyampaikan berita buruk:

Tiap Mhs mendpt waktu 8: 2 utk menjelaskan rencana persiapan, 6 utk menyampaikan berita Komentar praktikan, klien, fasilitator @2menit

Fasilitator merangkum, kmdn menutup latihan (8 menit)

Borang Evaluasi
Saat menjelaskan rencana persiapan, Mhs:
Merencanakan klien perlu ditemani keluarga/Zr Tempat yg tidak terinterupsi Matikan HP, titipkan tugas emergensi ke Dr lain

Saat praktek menyampaikan berita buruk:

Sampaikan berita, kmdn menilai respons klien Pastikan klien paham arahkan ke tindak lanjut

Saat akhir pertemuan, Mhs:

Mengajak klien mengatur tindak lanjut Menyiapkan jaring pengaman

Keterampilan Komunikasi:

Menolak Permintaan yang Tidak Sesuai

Staf Akademik Blok Komunikasi

Latar Belakang Pelatihan

Kebenaran.

TJ-etis komunikator antarpribadi:

Hindari interpretasi u/keuntungan Dr Pengetahuan & Persiapan. Siap info & pengetahu Pendengar dpt membuat putusan bernalar Terpusat pd Lawan Bicara. Tepercaya. Jelaskan saat Anda gunakan fakta >< opini Jangan biarkan pendengar percaya yg salah

Koreksi fakta / opini salah:

Dgn fakta kuantitatif Setidaknya semikuantitatif

Tujuan Pelatihan

Usai pelatihan, Mhs mampu :

Menggali persepsi Pasien fakta & opini Mengoreksi bila fakta/opini Pasien salah Tetap menunjukkan respek dan perhatian:
dgn memberi informasi kuantitatif, atau setidaknya semikuantitatif

yg dinyatakan dlm bahasa verbal/nonverbal shg hubungan baik Dr-Pasien tetap terjaga

Persiapan
Mhs mempelajari-ulang naskah ajar Dasardasar komunikasi dokter-pasien khususnya ttg:
Etika dalam komunikasi antar-pribadi Konsep penyakit / sakit (disease/illness) Memberdayakan pasien

Instruktur menyiapkan skenario pemicu, pembagian giliran, dan pengendalian waktu

Prosedur Latihan & Alokasi Waktu

Dgn skenario pemicu nonklinis, Mhs memeragakan cara menolak permintaan tidak sesuai Diatur giliran, bila Mhs #12 menjadi konselor, klien simulasinya Mhs #10 (N-2) Alokasi waktu:
Menggali persepsi menolak permintaan: 6 Feedback klien, komentar praktikan, dan komen-tar Instruktur: seluruhnya 4 menit Putaran kedua @ 3, feedback 1 Total wkt: (10 x 12) + (4 x 12) + 5 = 173

Rangkuman Instruktur + feedback Mhs: 5

 Menemukan penyebab permintaan yg tidak sesuai itu:

Karena fakta yg salah, atau.. Karena opini yg salah

Borang Evaluasi

Meluruskan fakta / opini klien salah dgn fakta

kuantitatif, setidaknya semikuantitatif

Tetap menunjukkan respek & perhatian:

Menjaga hubungan baik dgn bahasa verbal Menjaga hubungan baik dgn bahasa nonverbal

Disiplin & Sikap:

Tiba 15 menit sblm diskusi dimulai Umpan balik yg santun shg suasana konstruktif