‘’Anamnesis’’

• Teknik Komunikasi
1. Menyapa pasien,menyambut pasien sambil berdiri,memperkenalkan diri sambil
menjabat tangan pasien,menyilahkan pasien duduk
2. Memberitahu peran dokter dan tujuan konsultasi,serta meminta persetujuan
bila perlu.
3. Menunjukkan wajah ramah ,rasa hormat dan minta serta membuat pasien
nyaman
4. Suara ramah,vokal jelas,kecepatan cukup,volume cukup,sikap tubuh condong
ke depan,kaki tidak bersilang,kontak mata dipertahankan 70%
5. Tidak melakukan gerakan/hal yang tidak berhubungan dengan tindakan
anamnesis ,pertanyaan diajukan satu per satu,mengajukan pertanyaan terbuka
dan mendalam,selain pertanyaan tertutup,melakukan refleksi perasaan bila
diperlukan,menunjukkan empati secara verbal dan non verbal.
• Anamnesis
Mendapat identitas pasien
Nama,usia,alamat,pendidikan,suku status,pernikahan,pekerjaan
Mendapat keluhan utama
Keluhan utama adalah keluhan yang menyebabkan pasien dibawa berobat
Riwayat Penyakit Sekarang (OPQRSTA)
1.Awitan(Onset) : waktu awal timbulnya sakit
2.Lokasi(Position) : lokasi sakitnya
3.Sifat(Quality) : sakitnya mendadak/perlahan-lahan/terus-menerus/hilang
timbul/progresif/tidak progresif/seperti ditusuk/diremas dll
4.Kuantitas(Quantity) : misal pada kasus mencret(banyaknya feses cair yg keluar kira2 segelas
atau ½ gelas ,dll)
5.Penjalaran(Radiation) : bila kasus nyeri ,nyerinya sampai nyebar atau tidak ,kalau iya sampai bagian
mana
6. Upaya yang bisa mengurangi keluhan(Relieving factors) :sudah dibawa kedokter/sudah
diberi obat warung dll
7.Tingkat keparahan (Severity) : (bila kasus nyeri skala1-10)
8.Kronologi dan pola(Timing) : kronologi sakitnya bagaimana
9.Pengobatan(Treatment) : pengobatan yang dilakukan untuk rps nya
10.Aktivitas yang memperberat keluhan(Aggravating factors) : misal setelah makan makin
sakit dll
Keluhan Penyerta

11.Keluhan penyerta dari sistem organ yang sama

12.Keluhan penyerta dari sistem organ berbeda
13.Informasi tambahan yang bukan gejal/keluhan
14.Keluhan penyerta yang menjadi penyebab atau komplikasi keluhan utama
Riwayat Penyakit Dahulu(SASHIMI GOM)
15.Keluhan serupa di masa lalu(Similar problems in the past)
16.Alergi(Allergies) : alergi obat/makanan dll
17.Pembedahan(Surgeries)
18.Rawat inap(Hospitalization)
19.Cedera(Injuries)
20.Riwayat pengobatan hingga kini(Medication)
21.Imunisasi(Immunization) : biasanya pada anak2 ,imunisasinya lengkap atau tidak
22.Tumbuh Kembang(Growth&Development)
23.Obsgin(Obgyn)
24.Penyakit serius saat anak-anak dan dewasa(Major illnesses)
Riwayat Penyakit Keluarga (PSC MAIDS)
25. Pohon keluarga yang terdiri atas orang tua,saudara kandung,dan anak kandung(Parents
Siblings Children)
26. Penyakit serius dalam keluarga(Major illnesses)
27. Usia anggota keluarga(Ages)
28. Penyakit infeksi dalam keluarga(Infections)
29. Kematian anggota keluarga (Deaths)
30. Keluhan serupa dalam keluarga (Similar problems)
Riwayat Personal dan Sosial(TIA SHOE)
31. Merokok(Tobacco)
32. Perjalanan ke luar kota(Travel history)
33. Narkoba(Illicit drugs)
34. Minuman keras(Alcohol)
35. Kebiasaan seksual(Sexual habits)
36. Spiritualitas(Spirituality)
37. Kondisi rumah tangga dan rumah tinggal(Home Life)
38. Kegemaran(Hobbies)
39. Pekerjaan(Occupation)
40. Pola makan(Eating)
41. Kebiasaan berolahraga(Exercise)
42.Paparan penyakit (Exposures)
Tinjauan Ulang Sistem(HEENT PUNCH My BIG EAR)
43. Keadaan umum (General)
44. Kepala dan leher(termasuk THT dan Mata)(HEENT)
45. Payudara(Breast)
46. Respirasi(Pulmonary)
47. Kardiovaskuler(Cardiovascular)
48. Gastrointestinal(Alimentary)
49.Genitourinaria(Urinary)
50. Muskuloskeletal (Musculoskeletal)
51. Kulit(Integument)
52. Saraf(Nerves)
53. Endokrin(Endocrine)
54. Hematologi(Hematology)
55. Psikiatri (Psychiatry)
Menutup Sesi
• Menyebutkan kesimpulan / kemungkinan diagnosis dan menjelaskan tata
laksana selanjutnya
• Memberikan kesempatan kepada pasien untuk bertanya
• Mengucapkan terima kasih
• Menuliskan hasil anamnesis ke dalam rekam medik/status pasien