Caput Medusae adalah munculnya buncit dan membesar vena paraumbilical , yang terlihat

memancar dari umbilikus seluruh perut untuk bergabung vena sistemik . Nama Medusae
caput ( bahasa Latin untuk "kepala Medusa") berasal dari kemiripan jelas untuk Medusa
rambut 's sekali Athena telah berubah menjadi ular [ kutipan diperlukan ].

Diagnosis banding
inferior vena cava obstruksi

Sirosis menyebabkan hipertensi portal.

Menghasilkan perut vena kolateral untuk memotong portal sistem tekanan tinggi dan
memungkinkan aliran balik vena dari kaki .

Bagaimana membedakan
Tentukan arah aliran di pembuluh darah di bawah umbilikus. Setelah menekan pada vena
menonjol, darah akan:

Caput Medusae - aliran adalah menuju kaki

Inferior vena cava obstruksi - aliran ke arah kepala.

Asites ( / s t i a z / -SY-TEEZ , dari Yunani askites, "baglike") [1] adalah

Gastroenterological istilah untuk akumulasi cairan dalam rongga peritoneal . Para medis
Kondisi ini juga dikenal sebagai cairan rongga peritoneal, kelebihan cairan peritoneal,
hydroperitoneum atau lebih archaically sebagai basal perut. Meskipun paling sering karena
sirosis dan penyakit hati yang berat, kehadirannya bisa meramalkan masalah lain medis yang
signifikan. Diagnosis penyebabnya adalah biasanya dengan tes darah , sebuah USG perut,
dan penghapusan langsung cairan tersebut dengan jarum atau paracentesis (yang juga dapat
menjadi terapi). Pengobatan mungkin dengan obat-obatan ( diuretik ), paracentesis, atau
perawatan lain diarahkan pada penyebabnya.

[ sunting ] Tanda dan gejala

Sebuah kasus ascites parah akibat sirosis

Asites ringan sulit untuk pemberitahuan, tetapi asites berat menyebabkan distensi perut .
Pasien dengan ascites biasanya akan mengeluh perut berat progresif dan tekanan serta sesak
napas karena pelampiasan mekanis pada diafragma .
Ascites terdeteksi pada pemeriksaan fisik abdomen dengan terlihat menonjol dari sisi-sisi
pada pasien berbaring ("sayap melotot"), " pergeseran kusam "(perbedaan dalam catatan
perkusi di sisi-sisi yang menggeser ketika pasien dihidupkan samping) atau di asites masif
dengan "getaran fluida" atau " gelombang cairan "(menekan atau mendorong pada satu sisi
akan menghasilkan efek gelombang-seperti melalui cairan yang dapat dirasakan di sisi
berlawanan dari perut).
Tanda-tanda lain dari ascites dapat hadir karena etiologi yang mendasarinya. Misalnya, dalam
hipertensi portal (mungkin karena sirosis atau fibrosis hati) pasien juga mungkin mengeluh
kaki bengkak, memar, ginekomastia , hematemesis , atau perubahan mental karena
ensefalopati . Mereka dengan asites akibat kanker (peritoneal carcinomatosis) mungkin
mengeluh kelelahan kronis atau kehilangan berat badan. Mereka dengan asites karena gagal
jantung mungkin juga mengeluhkan sesak napas serta mengi dan intoleransi latihan.

[ sunting ] Klasifikasi

Ascites ada dalam tiga kelas: [2]

Grade 1: ringan, hanya terlihat pada USG dan CT

Grade 2: terdeteksi dengan panggul melotot dan pergeseran kusam

Grade 3: langsung terlihat, dikonfirmasikan dengan gairah cairan

[ sunting ] Diagnosis

Asites pada orang dengan kanker perut seperti terlihat pada USG
Rutin hitung darah lengkap (CBC), metabolisme profil dasar, enzim hati , dan koagulasi
harus dilakukan. Kebanyakan ahli merekomendasikan diagnostik paracentesis dilakukan jika
asites yang baru atau jika pasien dengan ascites sedang dirawat di rumah sakit. Cairan
tersebut kemudian terakhir untuk penampilan kotor, tingkat protein, albumin , dan jumlah sel
(merah dan putih). Tes tambahan akan dilakukan jika ada indikasi seperti Pewarnaan Gram
dan Sitopatologi . [3]
Para Serum albumin gradien-asites (Saag) mungkin merupakan diskriminan lebih baik
ketimbang pengukuran yang lebih tua (dibandingkan transudate eksudat) untuk penyebab
asites. [4] Sebuah gradien tinggi (> 1,1 g / dL) menunjukkan ascites adalah karena hipertensi
portal. Sebuah gradien rendah (<1,1 g / dL) menunjukkan asites non-portal etiologi
hipertensi.
USG sering dilakukan investigasi sebelum mencoba untuk menghapus cairan dari perut. Hal
ini dapat mengungkapkan ukuran dan bentuk dari organ-organ perut, dan Doppler penelitian
dapat menunjukkan arah aliran dalam vena portal, serta mendeteksi sindrom Budd-Chiari dan
trombosis vena portal . Selain itu, sonogram dapat membuat perkiraan jumlah cairan asites,
dan sulit-untuk-drain ascites dapat dikeringkan di bawah bimbingan USG. Perut CT scan
adalah alternatif yang lebih akurat untuk mengungkapkan struktur organ perut dan morfologi.

[ sunting ] Penyebab
Penyebab tinggi Saag ("transudate") adalah: [3]

Sirosis - 81% (beralkohol di 65%, virus pada 10%, kriptogenik dalam 6%)
Gagal jantung - 3%

Sindrom nefrotik [5]

Vena hepatik oklusi: sindrom Budd-Chiari atau veno-oklusif penyakit

Perikarditis konstriktif

Kwashiorkor

Penyebab rendah Saag ("eksudat") adalah:

Kanker (primer peritoneal carcinomatosis dan metastasis) - 10%

Infeksi: Tuberkulosis - 2% atau bacterial peritonitis spontan

Pankreatitis - 1%

Serositis

Herediter angioedema [6]

Langka lainnya menyebabkan:

Meigs sindrom
Vaskulitis

Hypothyroidism

Dialisis ginjal

Peritoneum Mesothelioma

[ sunting ] Patofisiologi
Cairan asites dapat menumpuk sebagai transudate atau eksudat . Jumlah sampai dengan 25
liter yang mungkin.
Secara kasar, transudat adalah hasil dari tekanan meningkat pada vena portal (> 8 mmHg,
biasanya sekitar 20 mmHg [7] ), misalnya karena sirosis, sedangkan eksudat secara aktif
disekresi cairan akibat peradangan atau keganasan. Akibatnya, eksudat yang tinggi protein,
tinggi dalam dehidrogenase laktat , memiliki rendah pH (<7.30), rendah glukosa tingkat, dan
banyak lagi sel darah putih . Transudat memiliki protein rendah (<30g / L), LDH yang
rendah, pH tinggi, glukosa yang normal, dan kurang dari 1 sel darah putih per 1000 mm .
Secara klinis, ukuran yang paling berguna adalah perbedaan antara asites dan serum albumin
konsentrasi. Perbedaan kurang dari 1 g / dl (10 g / L) menyiratkan suatu eksudat. [3]
Hipertensi portal memainkan peran penting dalam produksi asites dengan meningkatkan
tekanan hidrostatik kapiler dalam tidur splanknikus.
Terlepas dari penyebabnya, penyerapan cairan dalam perut menyebabkan tambahan retensi
cairan oleh ginjal karena efek stimulasi pada hormon tekanan darah, terutama aldosteron .
Para Sistem saraf simpatik juga diaktifkan, dan renin produksi meningkat karena penurunan
perfusi ginjal. Gangguan ekstrim dari aliran darah ginjal dapat menyebabkan sindrom

hepatorenal . Komplikasi lain termasuk asites bacterial peritonitis spontan (SBP), karena
faktor antibakteri menurun dalam cairan asites seperti melengkapi .

[ sunting ] Pengobatan
Ascites umumnya dirawat sementara etiologi yang mendasari yang dicari, untuk mencegah
komplikasi, meredakan gejala, dan mencegah perkembangan lebih lanjut. Pada pasien dengan
ascites ringan, terapi biasanya sebagai pasien rawat jalan. Tujuannya adalah penurunan berat
badan yang tidak lebih dari 1,0 kg / hari untuk pasien dengan kedua ascites dan edema perifer
dan tidak lebih dari 0,5 kg / hari untuk pasien dengan asites saja. [8] Pada mereka dengan
asites yang parah menyebabkan perut tegang, rawat inap umumnya diperlukan untuk
paracentesis. [9] [10]

[ sunting ] Tinggi Saag

Pengobatan tinggi Saag ("transudate") adalah:
[ sunting ] pembatasan Garam
Pembatasan garam adalah pengobatan awal, yang memungkinkan diuresis (produksi urin)
karena pasien sekarang memiliki lebih banyak cairan dari konsentrasi garam. Pembatasan
garam efektif pada sekitar 15% dari pasien. [11]
[ sunting ] Diuretik
Karena pembatasan garam adalah konsep dasar dalam pengobatan, dan aldosteron adalah
salah satu hormon yang bertindak untuk meningkatkan retensi garam, obat yang menetralkan
aldosteron harus dicari. Spironolakton (atau tubulus distal-diuretik seperti triamterene atau
amilorid ) adalah obat pilihan karena mereka memblokir reseptor aldosteron di tubulus
pengumpul. Pilihan ini telah dikonfirmasi dalam uji coba terkontrol secara acak . [12] Diuretik
untuk ascites harus dosis sekali per hari. [13] Secara umum, dosis awal adalah mulut
spironolakton 100 mg / hari (maks 400 mg / hari). 40% dari pasien akan merespon
spironolakton. [11] Untuk tidak menanggapi, suatu diuretik lingkaran dapat juga ditambahkan
dan umumnya, furosemid ditambahkan pada dosis 40 mg / hari (maks 160 mg / hari), atau
alternatifnya ( bumetanide atau torasemide ). Rasio 100:40 mengurangi risiko
ketidakseimbangan kalium. [13] serum potasium tingkat dan fungsi ginjal harus dipantau
secara ketat sedangkan pada obat-obat ini. [14]
Pemantauan diuresis: diuresis dapat dipantau dengan menimbang pasien sehari-hari.
Tujuannya adalah penurunan berat badan yang tidak kg lebih dari 1,0 / hari untuk pasien
dengan kedua ascites dan edema perifer dan tidak lebih dari 0,5 kg / hari untuk pasien dengan
asites saja. [8] Jika beban sehari-hari tidak dapat diperoleh, diuretik juga bisa dipandu oleh
konsentrasi natrium urin. Dosis ditingkatkan hingga keseimbangan natrium negatif terjadi. [13]
Sebuah urin acak natrium-ke-rasio kalium> 1 adalah 90% sensitivitas dalam memprediksi
saldo negatif (> 78-mmol/day ekskresi natrium). [15]
Resistensi diuretik: resistensi diuretik dapat diprediksi dengan memberikan 80 mg
furosemid intravena setelah 3 hari tanpa diuretik dan diet 80 natrium / hari mEq. Ekskresi
natrium urin lebih dari 8 jam <50 mEq / 8 jam memprediksi resistensi. [16]

Jika pasien menunjukkan resistensi atau respon yang buruk terhadap terapi diuretik,
ultrafiltrasi [ disambiguasi diperlukan ] Atau aquapheresis mungkin diperlukan untuk mencapai kontrol
yang memadai dari retensi cairan dan kemacetan. Penggunaan metode mekanis seperti
pemindahan cairan dapat menghasilkan manfaat klinis yang bermakna pada pasien dengan
resistensi diuretik dan dapat mengembalikan tanggap terhadap dosis diuretik konvensional.
[17] [18]

[ sunting ] pembatasan Air

Air pembatasan diperlukan jika hiponatremia <130 mmol per liter berkembang. [14]
[ sunting ] paracentesis
Artikel utama: paracentesis
Pada mereka dengan berat (tegang) asites, terapi paracentesis mungkin diperlukan di samping
pengobatan medis yang tercantum di atas. [9] [10] Seperti ini bisa menghabiskan albumin serum
kadar dalam darah, albumin intravena diberikan umumnya sebanding dengan jumlah asites
dihapus.
[ sunting ] Hati transplantasi
Asites yang refrakter terhadap terapi medis dianggap sebagai indikasi untuk transplantasi hati
. Di Amerika Serikat, skor Meld ( kalkulator online ) [19] digunakan untuk memprioritaskan
pasien untuk transplantasi.
[ sunting ] shunting
Pada sebagian kecil pasien dengan sirosis canggih yang memiliki asites berulang, shunt dapat
digunakan. Shunts Khas digunakan adalah shunt portacaval , shunt peritoneovenous , dan
portosystemic shunt transjugular intrahepatik (TIPS). Namun, tidak satupun dari shunt telah
ditunjukkan untuk memperpanjang harapan hidup, dan dianggap jembatan untuk transplantasi
hati . Sebuah meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak oleh internasional Cochrane
Collaboration menyimpulkan bahwa "TIPS lebih efektif menghilangkan asites dibandingkan
dengan paracentesis ... Namun, TIPS pasien mengembangkan ensefalopati hepatik secara
signifikan lebih sering" [20]

[ sunting ] Saag Rendah

Eksudatif asites umumnya tidak menanggapi manipulasi keseimbangan garam atau terapi
diuretik. Paracentesis berulang dan pengobatan penyebab yang mendasari adalah andalan
pengobatan.

Komplikasi
[ sunting ] bacterial peritonitis spontan
Artikel utama: Spontan bacterial peritonitis

[ sunting ] Trombosis
Komplikasi melibatkan vena portal trombosis vena dan trombosis limpa: pembekuan darah
vena hepatik mempengaruhi portal atau varises vena yang berhubungan dengan limpa. Hal ini
dapat menyebabkan hipertensi portal dan penurunan aliran darah. Ketika sirosis hati pasien
menderita trombosis, tidak mungkin untuk melakukan transplantasi hati, kecuali trombosis
sangat kecil. Dalam kasus trombosis kecil, ada beberapa kemungkinan bertahan hidup
menggunakan transplantasi hati kadaver.