SATUAN ACARA PEMBELAJARAN (SAP)

PENYULUHAN KESEHATAN ASITES

Cabang Ilmu

: Keperawatan Maternitas

Topik

: Asites

Hari/Tanggal

: Jumat, 6 november 2015

Waktu

: 20 menit

Tempat

: Ruang Perawatan

Sasaran

: pasien di ruang perawatan

Metode

: Ceramah, tanya jawab

Media

: Leaflet,

Materi

: Terlampir

Pemateri

: Dwi nur A, M.Ryan Z.

Tujuan Umum
Setelah dilakukan penyuluhan kesehatan ini diharapkan pasien dan keluarga mampu
memahami masalah Asites.
Tujuan Khusus
Setelah dilakukan penyuluhan ini diharapkan klien akan mampu :
1.

Menjelaskan pengertian Asites

2.

Menyebutkan jenis jenis Asites

3.

Menjelaskan penyebab dari Asites

4.

Menjelaskan tanda dan gejala Asites

5.

Menyebutkan faktor risiko terjadinya Asites

6.

Menjelaskan cara penanganan Asites

Kegiatan Penyuluhan
No
Tahap
1 Pendahuluan

Penyajian

Penutup

Kegiatan
Memberi salam terapeutik
Menjelaskan tujuan
Kontrak waktu
Menjelaskan pengertian Asites
Menyebutkan jenis jenis Asites
Menjelaskan penyebab dari Asites
Menjelaskan tanda dan gejala Asites
Menyebutkan faktor risiko terjadinya
Asites
Menjelaskan cara penanganan Asites
Memberi kesempatan Klien untuk
bertanya.
Menjelaskan tentang hal hal yang
kurang dimengerti oleh Klien.
Salam terapeutik

Waktu
2 menit

15 menit

3 menit

MATERI PENYULUHAN
1.

Defenisi

Asites berasal dari bahasa Yunani, Askos yang artinya kantong atau rongga.
Asites didefinisikan sebagai adanya cairan di rongga perut (periteoneal). Pada keadaan
normal, dalam rongga perut tidak ditemukan cairan, kalaupun ada sangat sedikit.
Perkecualian bagi wanita. Kadang-kadang ditemukan cairan periotenal hingga sebanyak 20
mL. Keadaan ini akibat pengaruh proses menstruasi.
Ascites adalah akumulasi cairan (biasanya cairan serosa yang merupakan cairan berwarna
kuning pucat dan jelas) dalam rongga (peritoneal) perut. Rongga perut terletak di bawah
rongga dada, dipisahkan oleh diafragma. cairan asites dapat memiliki banyak sumber seperti
penyakit hati, kanker, gagal jantung kongestif, atau gagal ginjal.

2.

Jenis jenis Asites

Secara tradisional, ascites dibagi menjadi 2 jenis; transudative atau eksudatif. Klasifikasi ini
didasarkan pada jumlah protein yang ditemukan dalam cairan.

Sebuah sistem yang lebih berguna telah dikembangkan untuk mengklasifikasikan berdasarkan
jumlah albumin dalam cairan asites dibandingkan dengan albumin serum (albumin diukur
dalam darah). Ini disebut Serum Albumin Ascites Gradient atau Saag.

* Ascites berhubungan dengan hipertensi portal (sirosis, gagal jantung kongestif, BuddChiari) umumnya lebih besar dari 1.1.

* Ascites disebabkan oleh alasan lain (ganas, pankreatitis) lebih rendah dari 1,1.
3.

Penyebab Sindrom Vena Cava Superior

Penyebab paling umum dari ascites adalah penyakit hati yang lanjut atau sirosis. Sekitar 80%
kasus ascites terjadi karena sirosis. Meskipun mekanisme yang tepat pembangunan ascites
tidak sepenuhnya dipahami, teori yang paling menunjukkan adalah akibat hipertensi portal
(tekanan meningkat dalam aliran darah hati) sebagai kontributor utama. Prinsip dasarnya
adalah mirip dengan pembentukan edema tempat lain dalam tubuh akibat ketidakseimbangan
tekanan di dalam sirkulasi (sistem tekanan tinggi) dan di luar, dalam hal ini, rongga perut
(spasi tekanan rendah). Peningkatan tekanan darah portal dan penurunan albumin (protein
yang dibawa dalam darah) dapat bertanggung jawab dalam membentuk gradien tekanan dan
mengakibatkan perut ascites.

Faktor lain yang dapat menyebabkan ascites adalah retensi garam dan air. Volume sirkulasi
darah dapat dianggap rendah oleh sensor di ginjal sebagai pembentukan asites. Ini
menandakan ginjal untuk menyerap kembali lebih banyak garam dan air untuk
mengkompensasi hilangnya volume.

Beberapa penyebab lain dari ascites berhubungan dengan gradien tekanan yang meningkat
adalah gagal jantung kongestif dan gagal ginjal lanjut akibat retensi umum cairan dalam
tubuh.

Dalam kasus yang jarang terjadi, peningkatan tekanan dalam sistem portal bisa disebabkan
oleh obstruksi internal atau eksternal kapal portal, mengakibatkan hipertensi portal tanpa
sirosis. Contoh ini bisa adanya massa (atau tumor) menekan pada pembuluh portal dari dalam
rongga perut atau pembentukan bekuan darah di pembuluh portal menghalangi aliran normal
dan meningkatkan tekanan dalam wadah (misalnya, sindrom Budd-Chiari) .

Ada juga ascites formasi sebagai akibat dari kanker, yang disebut ascites ganas. Jenis asites
biasanya manifestasi kanker dari organ-organ dalam rongga perut, seperti, kanker usus besar,
kanker pankreas, kanker perut, kanker payudara, limfoma, kanker paru-paru, atau kanker
ovarium.

asites pankreas dapat dilihat pada orang dengan pankreatitis kronis (lama berdiri) atau
peradangan pada pankreas. Penyebab paling umum dari pankreatitis kronis adalah
penyalahgunaan alkohol berkepanjangan. Pankreas asites juga bisa disebabkan oleh
pankreatitis akut serta trauma pancreas.

Adapun penyebab utamanya adalah :

Infeksi bakteri
Menderita gagal jantung kongestif
Menderita pankreatitis
Menderita Prerikarditis konstriktif
Menderita sirosis hati
4.

Tanda Dan Gejala Asites

Bersendawa
Kelelahan
Mengi
Mual
Penurunan berat badan yang tidak diinginkan
Perut kembung
Sesak nafas

5.

Faktor Risiko Terjadinya Asites

faktor resiko yang ditemukan untuk terjadinya SVCS ini antara lain :
Penyebab paling umum ascites adalah sirosis hati. Banyak faktor risiko ascites berkembang
dari sirosis hati. Faktor risiko yang paling umum termasuk hepatitis B, hepatitis C, dan
penyalahgunaan alkohol berlangsung lama. Faktor-faktor risiko potensial terkait dengan
kondisi yang mendasari lainnya, seperti gagal jantung kongestif, keganasan, dan penyakit
ginjal.

6.

Penanganan Asites

Penanganan asites tergantung dari penyebabnya, diuretik dan diet rendah garam sangat efektif
pada asites karena hipertensi portal. Pada asites karena inflamasi atau keganasan tidak
memberi hasil. Restriksi cairan diperlukan bila kadar natrium turun hingga < 120 mmol/L.

Obat
Kombinasi spironolakton dan furosemid sangat efektif untuk mengatasi asites dalam waktu
singkat. Dosis awal untuk spironolakton adalah 1-3 mg/kg/24 jam dibagi 2-4 dosis dan
furosemid sebesar 1-2 mg/kgBB/dosis 4 kali/hari, dapat ditingkatkan sampai 6
mg/kgBB/dosis. Pada asites yang tidak memberi respon dengan pengobatan diatas dapat
dilakukan cara berikut :
Parasentesis
Peritoneovenous shunt LeVeen atau Denver
Ultrafiltrasi ekstrakorporal dari cairan asites dengan reinfus

Berdasarkan penelitian, spironolakton 2x50 mg selama 1 bulan terbukti efektif pada penderita
asites. Spironolakton tidak boleh diberikan pada penderita asites yang disertai dengan
ginekomasti (pembesaran payudara) yang nyeri.

Terapi Paracentesis
Pengambilan cairan untuk mengurangi asites masif yang aman untuk anak adalah sebesar 50
cc/kg berat badan. Disarankan pemberian 10 g albumin intravena untuk tiap 1 liter cairan
yang diaspirasi untuk mencegah penurunan volume plasma dan gangguan keseimbangan
elektrolit.

Untuk pasien yang tidak merespon dengan baik atau tidak dapat mentolerir rejimen di atas,
paracentesis terapeutik sering (jarum dengan hati-hati ditempatkan ke daerah perut, di bawah
kondisi steril) dapat dilakukan untuk menghapus sejumlah besar cairan. Sebuah beberapa liter
(hingga 4 sampai 5 liter) cairan dapat dihapus dengan aman oleh prosedur ini setiap kali.
Untuk pasien dengan asites ganas, prosedur ini juga mungkin lebih efektif daripada
menggunakan diuretik.

Monitoring
Rawat inap diperlukan untuk memantau peningkatan berat badan serta pemasukan dan
pengeluaran cairan. Pemantauan keseimbangan natrium dapat diperkirakan dengan
monitoring pemasukan (diet, kadar natrium dalam obat dan cairan infus) dan produksi urin.
Keseimbangan Na negatif adalah prediktor dari penurunan berat badan. Keberhasilan
manajemen pasien dengan asites tanpa edema perifer adalah keseimbangan Na negatif
dengan penurunan berat badan sebesar 0,5 kg per hari.

Diet
Restriksi asupan natrium (garam) 500 mg/hari (22 mmol/hari) mudah diterapkan pada
pasien-pasien yang dirawat akan tetapi sulit dilakukan pada pasien rawat jalan. Untuk itu
pembatasan dapat ditolerir sampai batas 2000 mg/hari (88 mmol/hari).

Operasi

Untuk kasus yang lebih tahan api, prosedur operasi mungkin diperlukan untuk mengontrol
ascites. Transjugular shunts portosystemic intrahepatik (TIPS) adalah prosedur dilakukan
melalui vena jugularis internal (pembuluh darah utama di leher) di bawah anestesi lokal oleh
radiolog intervensi. shunt adalah ditempatkan antara sistem vena portal dan sistem vena
sistemik (vena kembali darah kembali ke jantung), sehingga mengurangi tekanan portal.
Prosedur ini disediakan untuk pasien yang memiliki respon minimal untuk perawatan medis
agresif. Telah terbukti mengurangi ascites dan baik membatasi atau menghilangkan
penggunaan diuretik dalam sebagian besar kasus dilakukan. Namun, hal ini terkait dengan
komplikasi yang signifikan seperti ensefalopati hepatic (kebingungan) dan bahkan kematian.

Lebih tradisional penempatan shunt (shunt shunt portosystemic peritoneovenous dan

sistemik) telah dasarnya ditinggalkan karena tingkat tinggi komplikasi.

Transplantasi hati

Akhirnya, transplantasi hati untuk sirosis lanjut dapat dianggap sebagai perawatan untuk
ascites karena kegagalan hati. transplantasi hati melibatkan proses yang sangat rumit dan
berkepanjangan dan membutuhkan pemantauan sangat dekat dan manajemen oleh spesialis
transplantasi. Apa komplikasi asites?

Beberapa komplikasi asites dapat dihubungkan dengan ukurannya. Akumulasi cairan dapat
menyebabkan kesulitan bernapas dengan menekan diafragma dan pembentukan efusi pleura.

Infeksi lain adalah komplikasi serius dari ascites. Pada pasien dengan ascites berhubungan
dengan hipertensi portal, bakteri dari usus spontan dapat menginvasi cairan peritoneal (asites)
dan menyebabkan infeksi. Hal ini disebut peritonitis bakteri spontan atau SBP. Antibodi
jarang terjadi di ascites dan, karenanya, respon imun dalam cairan asites sangat terbatas.
Diagnosis dari SBP dibuat dengan melakukan paracentesis dan menganalisa cairan untuk
jumlah sel darah putih atau bukti pertumbuhan bakteri.

sindrom Hepatorenal adalah jarang, tetapi serius dan berpotensi mematikan (tingkat
kelangsungan hidup rata-rata berkisar antara 2 minggu sampai sekitar 3 bulan) komplikasi
ascites berhubungan dengan sirosis hati menyebabkan kegagalan ginjal progresif. Mekanisme
yang tepat dari sindrom ini tidak cukup dikenal, tetapi dapat hasil dari pergeseran dalam
cairan, gangguan aliran darah ke ginjal, terlalu sering menggunakan diuretik, dan administrasi
kontras atau obat yang dapat membahayakan ginjal.

Referensi :
http://asuhankeperawatans.blogspot.com/2011/01/asuhan-keperawatan-asitestinjauan.html