PERSALINAN NORMAL
PEMBIMBING
DI SUSUN OLEH
KELOMPOK 2
Ny. R datang bersama suaminya ke PMB Bidan N pada tanggal 4 September Agustus 2021
jam 18.10 WITA, klien Ny R mengeluh mules, ada air merembes pada saat bangun pagi
sekitar jam 06.30 sebelum klien datang ke PMB. Klien juga mengatakan cemas, karena ini
adalah kehamilan dan persalinan pertamanya. Klien juga mengatkan jika sering muncul nyeri
seperti disayat-sayat pada perutnya. Klien mengatakan cairan yang keluar banyak. Dari hasil
klien tampak menringis dan tampak selalu memegang perutnya, ada cairan putih bening
keluar dari vegina. Kala 4 : Uterus 2 jari dibawah pusat, dan kontraksi uterus lemah. TTV :
IDENTITAS
Nama pasien : Ny. R Nama suami pasien : Tn. M
Umur : 25 tahun Umur : 26 tahun
Suku/Bangsa : Banjar Suku/Bangsa : Banjar
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan swasta
Alamat :Jl. Sei Andai Alamat : Jl. Sei Andai
Status perkawinan : Kawin Lama menikah : ± 1 tahun
Diagnosa medis : G1P0A0, H 39-40
minggu inpartu
kala 1 fase laten
No. Register : 27 – xx – xx
RIWAYAT KESEHATAN
2.1 Keluhan utama : Mules, ada air merembes pada saat bangun tidur sekitar jam 06.30
Wita
2.2 Riwayat kesehatan saat ini : Klien mengatakan cemas dengan keadaannya karena ini
persalinan pertamanya, dan klien merasakan mules.
2.3 Riwayat kesehatan lalu : Awal kehamilan klien mengatakan mengalami mual dan
muntah berlangsung selama beberapa bulan
2.4 Riwayat kesehatan keluarga : Keluarga klien tidak memiliki penyakit keturunan
LAPORAN PERSALINAN
4.1 Pemeriksaan awal
Tanggal datang : 04-09-2021 Jam : 06.30 WITA
Tanda-tanda vital : TD 130/80 mmHg N : 87x/menit
Suhu : 36,7oC R : 22x/menit
Pemeriksaan palpasi abdomen :
Leopod I : Bokong
Leopod II : Kanan: punggung
Leopod III : Penurunan kepala: Sudah masuk pap
Leopod IV : Kepala
Kontraksi uterus : Frekuensi: 2x dalam 10 menit, Kekuatan: sedang, Lamanya: 30
detik
DJJ : Frekuensi: 142x/menit
Status Janis : Hidup
Vagina touche : Serviks teraba tidak keras posisi anterior pembukaan 3 cm
Discharge vagina : Air ketuban
4.2 Kala persalinan
KALA I
Mulai persalinan : Tgl 04-09-2021 jam 07.00 Wita
Tanda-tanda vital : TD 130/80 mmHg, N : 87x/menit, Suhu : 36,7 oC, R :
22x/menit
Lama kala I :
Keadaan psikologis : Pasien merasa senang dengan kehamilan ini namun
pasien sedikit cemas dengan persalianan nya
Keluhan : Mules dan Nyeri
Tindakan : Manajemen Nyeri
Terapi : Infus RL 20 tpm
Observasi kemajuan kala I
Kontraksi
Tgl/Jam KU TD N S DJJ keterangan
Uterus
04-09- Baik 130/80 87 36,7ºC 30 d 142 -
2021/07.00
09.00 Baik 130/80 85 36,6ºC 30 d 142 -
13.00 Baik 120/80 80 36,5ºC 30 d 143 -
14.00 Baik 130/80 88 36,5ºC 30 d 141 -
KALA II
KALA III
Kontraksi
Tgl/Jam KU TD N S DJJ Keterangan
uterus
KALA IV
Kontraksi Kandung
Tgl/Jam KU TTV TFU Perdarahan keterangan
uterus kemih
Nadi:
68
x/menit
RR : 24
x/menit