Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

European Heart Journal - Laporan Kasus LAPORAN KASUS

doi:10.1093/ehjcr/ytaa131 Penyakit jantung koroner

Laporan kasus infark miokard elevasi ST

anterior pada pasien dengan coronavirus

Diunduh dari https://academic.oup.com/ehjcr/advance-article-abstract/doi/10.1093/ehjcr/ytaa131/5840667 oleh tamu pada 20 Mei 2020

penyakit-2019
Quentin Fischer *, Arthur Darmon , Gregory Ducrocq , dan
Laurent Feldman
Departemen Kardiologi, Hôpital Bichat, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, DHU FIRE, INSERM U-1148, Université de Paris, Paris, Prancis

Diterima 30 Maret 2020; keputusan pertama 3 April 2020; diterima 28 April 2020

Latar belakang Penyakit Coronavirus-2019 (COVID-19) adalah penyakit menular yang muncul di Tiongkok pada Desember 2019 dan, sejak itu, telah
menyebar ke seluruh dunia dengan sangat cepat.
...................................................................................................................................................................................................

Ringkasan kasus Seorang pasien dengan COVID-19 dirawat di rumah sakit di institusi kami karena ulkus kaki diabetik dan kemudian
mengalami edema paru dan infark miokard elevasi segmen ST anterior secara bersamaan. Kami melaporkan di sini
pada presentasi awal, perawatan dan intervensi koroner, dan perjalanan klinis pasien ini.
...................................................................................................................................................................................................

Diskusi Intervensi koroner perkutan yang muncul layak dan aman pada pasien COVID-19 tetapi memerlukan A multidisiplin-
upaya linier yang melibatkan pengasuh dari penyakit menular, perawatan intensif, dan kardiologi tim.

Kata kunci Akut koroner sindroma • Virus corona • Perkutan koroner intervensi • Kasus laporan

Sedang belajar poin .......

• Virus corona penyakit-2019 (COVID-19) skrining oleh naso-pha- pengantar

......
swab ryngeal tidak dilakukan secara sistematis saat masuk dan
tidak boleh menunda perawatan kardiologis darurat pada infark .. . .. . Penyakit Coronavirus-2019 (COVID-19) adalah penyakit menular penyakit

miokard dengan elevasi ST atau infark miokard non-elevasi ST
yang berisiko tinggi.
• Kejadian sindrom koroner akut akan meningkat pada
pandemi COVID-19, karena beberapa parameter seperti
respons inflamasi yang mendalam dan sindrom badai sitokin
yang terkait dengan infeksi coronavirus 2 sindrom
pernafasan akut yang parah.
• Protokol standar untuk intervensi koroner perkutan yang
muncul harus dibuat di setiap cathlab termasuk tindakan
perlindungan untuk mengurangi waktu reperfusi miokard
pada pasien COVID-19, tanpa menempatkan pengasuh pada
risiko kontaminasi yang berlebihan.
disebabkan oleh sindrom pernafasan akut yang parah coronavirus 2 (SARS-
CoV-2). Wabah COVID-19 muncul di Cina pada bulan Desember
2019 dan, sejak itu, telah menyebar ke seluruh dunia dengan cepat dan telah
dinyatakan sebagai pandemi global oleh Organisasi Kesehatan Dunia pada 11
Maret 2020.1
Pasien dengan hipertensi, diabetes, atau penyakit
kardiovaskular berisiko tinggi terkena COVID-192 dan memiliki
hasil yang lebih parah.3 Komplikasi kardiovaskular dari
COVID-19 termasuk cedera miokard, miokarditis, infark
miokard tipe 1 atau tipe 2, gagal jantung, syok kardiogenik,
aritmia berat, dan penyakit tromboemboli vena.4 Secara khusus,
. . . . .terjadinya
. . . . . . . . . . . . . .sindrom
. . . . . . . . . . . koroner
.... akut (ACS) pada COVID-19

* Penulis yang sesuai. Telp:th33140256658, Email: q. fi scher75@gmail.com

Editor Penanganan: Riccardo Liga

Peer-reviewer: Riccardo Liga; Editor Kepatuhan

Marco De Carlo: Editor Materi Tambahan Christian
Fielder Camm: Ross Thomson
VC Penulis 2020. Diterbitkan oleh Oxford University Press atas nama Europeana n Masyarakat Kardiologi.
Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Non-Komersial Atribusi Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), yang mengizinkan
penggunaan kembali, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli dikutip dengan benar. Untuk penggunaan ulang komersial, silakan hubungi
journals.permissions@oup.com
2 Q. Fischer dkk.

..
pasien mungkin memiliki implikasi yang signifikan baik untuk perawatan pasien dan
keselamatan pengasuh.5
.. .. Presentasi kasus
.. neuro-iskemik
Sementara manajemen umum ACS telah didefinisikan dengan baik .. . Seorang pasien laki-laki 63 tahun dirawat di rumah sakit
dalam pedoman internasional, laporan ACS pada pasien COVID-19 .. .. karena ulkus kaki diabetik di departemen diabetologi t dari institusi kami
jarang, dan tidak ada rekomendasi yang jelas mengenai pengobatan pada 18 Maret 2020. Ia memiliki beberapa faktor risiko kardiovaskular, antara
yang optimal pada pasien tersebut.4
.. . .. lain diabetes mellitus tipe-2, hipertensi, dislipidemia, dan merupakan perokok
. aktif. Dia tidak memiliki riwayat penyakit jantung, tetapi telah menjalani
.. . angioplasti transluminal perkutan pada arteri femoralis kanan 5 tahun
.. .
Garis waktu e
sebelumnya.

Diunduh dari https://academic.oup.com/ehjcr/advance-article-abstract/doi/10.1093/ehjcr/ytaa131/5840667 oleh tamu pada 20 Mei 2020

.. .
Pasien melaporkan tidak ada gejala pernapasan saat masuk,
.. .
tetapi mengeluh demam ringan (38,5 C) selama 5 hari terakhir. Tiga
.. .
hari sebelum rawat inap, ia diberi resep kombinasi amoksisilin
..
.. .. 1000mg dan asam klavulanat 125mg tid tanpa efek pada demam.
Waktu Acara
.................... ............................................................................. ..
Tak lama setelah masuk, pasien menjadi sangat terengah-engah
13 Maret Gejala pertama: demam ringan (<_38,5 C) tanpa ....
dispnea .. . .. dan hipoksia (Sp02 85%) dengan peningkatan tekanan darah yang parah
(226/118mmHg). Pemeriksaan fisik menunjukkan mur jantung normal,
15 Maret Pengenalan kombinasi amoksisilin 1000 mg .
dan asam klavulanat 125 mg tid .. mur, takipnea, dan ronki pada kedua lapang paru tanpa tanda
.. kongesti lain. Tidak ada kelainan repolarisasi signifikan yang
18 Maret Pasien dirawat di rumah sakit karena neuro-iskemik ..
19:00 ulkus kaki diabetik di departemen diabetologi .. diamati pada elektrokardiogram (EKG). Ekokardiografi

18 Maret Pasien menjadi sangat sesak napas dan hipoksia
22:00 (Sp02 85%) dan dipindahkan ke unit perawatan intensif
(ICU) dengan isolasi pernapasan yang ketat. A
diagnosis edema paru akut dibuat, dan pasien
membaik pada ventilasi non-invasif tekanan udara
positif terus menerus, nitrat, dan diuretik.
Elektrokardiogram (EKG) tidak menunjukkan
kelainan repolarisasi yang signifikan. Usap
19 Maret nasofaring hasilnya positif untuk parah
02:00 coronavirus sindrom pernafasan akut 2.
19 Maret Keadaan pernapasan pasien memburuk dengan
09:30 hipoksemia persisten meskipun ventilasi dengan masker
konsentrasi oksigen tinggi (6 L/menit). Meskipun pasien
tidak mengalami nyeri dada, EKG menunjukkan elevasi
segmen ST anterior sementara. Angiografi koroner
19 Maret darurat menunjukkan sten-
. . . menunjukkan fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF) normal, tekanan
.. pengisian ventrikel kiri tinggi (E/E0 rasio pada 23), dan tekanan
.. . ..
arteri pulmonalis sistolik (45mmHg). Rontgen dada menunjukkan
kekeruhan ruang udara perihilar bilateral dengan dilatasi arteri
.... pulmonalis utama (Gambar 1). Berdasarkan presentasi klinis,
.. .
diagnosis edema paru akut dibuat dan pasien dipindahkan ke unit
..
perawatan intensif (ICU) dengan isolasi pernapasan yang ketat.
....
Pasien pulih dalam waktu satu jam pada ventilasi non-invasif
..
tekanan udara positif terus menerus, nitrat, dan diuretik,
....
memungkinkan penyapihan oksigen lengkap. Karena kecurigaan
..
sistematis COVID-19 pada pasien dengan gagal napas dan demam,
....
reaksi berantai polimerase dilakukan pada usap nasofaring dan
.. kembali positif -CoV-2. Selain itu, tes darah menunjukkan biologis

12:00 osis bagian tengah arteri desendens anterior kiri

(LAD) dengan aliran normal (TIMI 3). Selain stenosis
LAD penyebab ini, stenosis ostium ketat dari cabang
marginal tumpul dan stenosis menengah dari arteri
midcircumex dominan diamati tetapi tidak dianggap
terkait dengan ACS. Sebuah polimer biodegradable,
stent everolimus-eluting dikerahkan di lokasi
penyebab dengan hasil yang optimal.

19 Maret Pasien dikirim kembali ke ICU setelah percutan-

13:00 intervensi koroner. EKG menjadi normal dan kondisi
pernapasan pasien membaik secara signifikan
tanpa edema paru berulang atau kebutuhan
ventilasi non-invasif.
20 Maret Troponin I sensitivitas tinggi memuncak pada 8,8 Mg/L

(Batas referensi atas ke-99 0,045 Mg/L). Gambar 1 Rontgen dada direkam selama episode pertama gagal
Ekokardiografi menggambarkan akinesia apikal napas akut, menunjukkan dilatasi vena pulmonalis atas dan opasitas
terbatas dan hipokinesia anterior ringan pada ruang udara perihilar bilateral dengan dilatasi arteri pulmonalis utama.
.........................................................................
ventrikel kiri dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri
21 Maret sebesar 45%. Pasien dipindahkan ke institusi lain.
Laporan kasus STEMI anterior pada pasien COVID-19 3

Diunduh dari https://academic.oup.com/ehjcr/advance-article-abstract/doi/10.1093/ehjcr/ytaa131/5840667 oleh tamu pada 20 Mei 2020

Gambar 2 Elektrokardiogram direkam selama episode kedua dengan gagal napas akut. Elevasi segmen ST terlihat pada sadapan V1 hingga V4
perubahan ST resiprokal pada sadapan II, II, V5, dan V6.

sindrom inflamasi [leukosit 18G/L, protein C-reaktif 143mg/L (T<6
mg/L)], dengan troponin jantung negatif <0,015Mg/L (batas
referensi atas ke-99 0,045Mg/L) dan peningkatan peptida
natriuretik tipe N-terminal-proB (2733 ng/L).
Dua belas jam kemudian, keadaan pernapasan pasien memburuk
dengan hipoksemia persisten (PaO 57mmHg) meskipun ventilasi dengan
2
..
Stenosis ostium ketat pada cabang marginal tumpul dan stenosis intermediet
.. .
.. dari arteri sirkumfleksa tengah yang dominan diamati. Polimer biodegradable,
.. stent everolimus-eluting (Synergy, Boston Scientific) dipasang di lokasi
..........
penyebab 37 menit setelah kedatangan di cathlab dengan hasil yang optimal (
Gambar 3). Tidak ada upaya yang dilakukan untuk memasang stent non-

masker konsentrasi oksigen tinggi (6L/menit). Meskipun pasien tidak .. pelaku stenosis.
mengalami nyeri dada, EKG menunjukkan elevasi segmen ST anterior. .......

Pasien menerima 4000 IU heparin tak terfraksi intravena, 250mg aspirin EKG menjadi normal dalam waktu satu jam setelah intervensi koroner
intravena, dan 180mg ticagrelor oral, dan pasien dibawa ke cathlab 150 .. perkutan (PCI) dan kondisi pernapasan pasien membaik secara
menit setelah EKG abnormal pertama untuk angiografi koroner
.. .
emergensi. Rekaman EKG saat tiba di cathlab menunjukkan elevasi
.. . signifikan, tanpa edema paru berulang atau kebutuhan ventilasi

.. noninvasif. Troponin I sensitivitas tinggi memuncak pada 8,8Mg/L (batas

segmen ST yang persisten pada sadapan anterior dengan perubahan
. . . referensi atas ke-99 0,045Mg/L). Ekokardiografi menggambarkan
timbal balik pada sadapan inferior dan lateral.Gambar 2). Pasien .. .
mengenakan masker bedah selama angiografi koroner, sementara ahli .. . akinesia apikal terbatas dan hipokinesia anterior ringan dengan LVEF
jantung intervensi dan perawat cathlab mengenakan peralatan .. .. 45%. Mengingat perjalanan klinis yang menguntungkan, tidak ada
pelindung—termasuk masker N95, mobcap, sarung tangan, gelas
.. . pengobatan khusus COVID-19 yang diperkenalkan dan pasien
plastik, sepatu luar, dan gaun steril di atas celemek timah—seperti yang
.. . dipindahkan ke institusi lain 2 hari setelah PCI. Sayangnya, kondisi
disarankan oleh pengendalian infeksi setempat. unit, yang hadir selama
.. pernapasan pasien memburuk 8 hari setelah diagnosis COVID-19 dan ia
prosedur. Ditemukan stenosis ketat pada bagian tengah arteri .. .
. . . memerlukan sedasi, intubasi untuk ventilasi mekanis dan meninggal 6
desendens anterior kiri (LAD), dengan aliran normal (TIMI koroner grade
3). Selain penyebab stenosis LAD, a
.. hari kemudian karena hipoksemia refrakter.
4 Q. Fischer dkk.

Diunduh dari https://academic.oup.com/ehjcr/advance-article-abstract/doi/10.1093/ehjcr/ytaa131/5840667 oleh tamu pada 20 Mei 2020

Gambar 3 Angiografi koroner. (A) Arteri koroner kanan (tampilan miring anterior kiri). (B) Arteri koroner kiri (tampak caudal anterior oblique kanan). Stenosis
intermediet dari arteri sirkumfleksa tengah yang dominan (panah putih) dan stenosis ostium ketat dari cabang marginal tumpul (dengan kepala panah). (C)
Arteri koroner kiri (tampilan kranial miring anterior kanan). Stenosis ketat dari arteri desendens anterior kiri tengah (panah putih). (D) Tampilan yang sama
seperti pada C setelah implantasi stent pada arteri desendens anterior kiri (panah putih).

Diskusi
Dalam laporan kasus ini, terjadinya gangguan pernapasan akut pada
pasien dengan ulkus kaki diabetik yang terinfeksi, mengarah pada
diagnosis simultan COVID-19 dan ACS risiko tinggi. Tim medis yang
terlibat dalam perawatan pasien harus menghadapi beberapa tantangan.
Pertama, menegakkan diagnosis formal COVID-19 dan mencegah
penularan COVID-19 kepada pengasuh. Sebagai catatan, skrining
COVID-19 tidak dilakukan pada awal masuk karena demam pasien
dikaitkan dengan infeksi kakinya dan dia tidak memiliki gejala
pernapasan. Namun, itu dilakukan secara sistematis ketika kondisi
pernapasannya memburuk, yang mengarah untuk menerapkan
tindakan perlindungan, sambil menunggu hasil swab nasofaring.
Kedua, pahami etiologi dari dua episode gagal napas, yang
tidak terkait dengan COVID-19, seperti yang disarankan oleh
perjalanan klinis yang menguntungkan pada diuretik dan
oksigenasi setelah episode pertama, dan kemanjuran PCI pada
gejala setelah episode kedua.
Ketiga, untuk melakukan PCI darurat di lingkungan yang aman pada
............................................................
pasien dengan COVID-19, yang telah diakui sebagai tantangan medis
baru-baru ini.6 Dalam kasus ini, pemindahan pasien dari ICU ke cathlab
membutuhkan waktu 150 menit, waktu yang sangat lama untuk pasien rawat
inap dengan ST-elevasi ACS di rumah sakit tersier dengan ketersediaan
cathlab sepanjang waktu. Penundaan yang lama ini disebabkan oleh aktivitas
medis yang sangat tegang pada awal epidemi COVID-19, terutama di ICU.
Namun, tim cathlab memanfaatkan transfer yang lama ini untuk menerima
pelatihan yang tepat oleh unit pengendalian infeksi, sehingga tindakan
perlindungan yang tepat telah diterapkan dan PCI dapat dilakukan dengan
cepat. Untuk mencegah penundaan waktu untuk PCI yang muncul, kebijakan
kami saat ini adalah merujuk semua pasien dengan ACS risiko sangat tinggi
dan suspek COVID-19 langsung ke cathlab dan memindahkan mereka segera
setelah itu ke ICU.
Keempat, meskipun tidak jelas apakah ACS dapat diklasifikasikan sebagai
infark miokard tipe 1 atau tipe 2, persistensi elevasi segmen ST sebelum PCI
meskipun LAD paten menunjukkan bahwa ketidakseimbangan yang
mendalam antara suplai dan permintaan oksigen adalah penentu utama dari
hal ini. ACS. Atau, vasospasme tidak dapat dikesampingkan. Kelima, karena
potensi bahaya infeksi terkait dengan paparan dekat pasien COVID-19,
diputuskan untuk tidak melakukan pencitraan lebih lanjut terhadap plak
aterosklerotik penyebab dengan ultrasonografi intravaskular atau
Laporan kasus STEMI anterior pada pasien COVID-19 5

tomografi koherensi optik. Oleh karena itu, tidak mungkin untuk menilai Materi tambahan
apakah ada ruptur atau erosi plak aterosklerotik di lokasi penyebab.
Respon inflamasi yang mendalam dan sindrom badai sitokin yang terkait Materi tambahan tersedia di Laporan Jurnal Jantung Kasus
. . . . .Eropa
on line.
........
dengan infeksi SARS-CoV-2 dapat memberikan dampak yang lebih besar
risiko pecahnya plak aterosklerotik pada pasien yang rentan,7 dan keadaan Set slide: Slide set yang diedit sepenuhnya yang merinci kasus ini dan cocok
protrombotik yang tinggi menyebabkan trombosis arteri oklusif sementara.8
untuk presentasi lokal tersedia online sebagai data pelengkap.
Akhirnya, ada laporan dari pusat individu yang mengembangkan
Izin: Penulis mengkonfirmasi bahwa persetujuan tertulis untuk
strategi alternatif dalam situasi krisis COVID-19, seperti penggunaan
penyerahan dan publikasi laporan kasus ini termasuk gambar

Diunduh dari https://academic.oup.com/ehjcr/advance-article-abstract/doi/10.1093/ehjcr/ytaa131/5840667 oleh tamu pada 20 Mei 2020

terapi fibrinolitik pada pasien dengan infark miokard dengan elevasi ST.9
dan teks terkait telah diperoleh dari pasien sesuai dengan
Namun, pendekatan intervensi lebih mungkin untuk meningkatkan hasil
pedoman COPE.
pasien dan harus lebih disukai, asalkan dapat diterapkan tepat waktu
dan tanpa menempatkan pengasuh pada risiko kontaminasi yang Konflik kepentingan: tidak ada yang menyatakan.

berlebihan.
Kesimpulan
PCI darurat untuk ACS layak dan aman pada pasien COVID-19 tetapi
membutuhkan upaya multidisiplin yang melibatkan pengasuh dari penyakit
menular, perawatan intensif, dan tim kardiologi.
Referensi
1. Organisasi Kesehatan Dunia. Pidato pembukaan Direktur Jenderal WHO pada media
briefing tentang COVID-19 - 11 Maret 2020. https://www.who.int/dg/speeches/detail/
whodirector-general-s-opening-remarks-at-the-media -briefing-tentang-covid19—11-
Maret-2020(12 Maret 2020).
2. Li B, Yang J, Zhao F, Zhi L, Wang X, Liu L, Bi Z, Zhao Y. Prevalensi dan dampak penyakit
metabolisme kardiovaskular pada COVID-19 di Cina. Clin Res Cardiol 2020;
109:531–538.
3. Wu Z, McGoogan JM. Karakteristik dan pelajaran penting dari wabah penyakit coronavirus
2019 (COVID-19) di Tiongkok: ringkasan laporan 72314 kasus dari Pusat Pengendalian
dan Pencegahan Penyakit Tiongkok.JAMA 2020;
323:1239.

biografi penulis utama
Quentin Fischer adalah seorang ahli
jantung intervensi berusia 31 tahun yang
bekerja di Rumah Sakit Bichat, Paris,
Prancis. Dia melakukan fellowship di
Quebec Heart & Lung Institute, Quebec
city, Canada. Minat penelitiannya
termasuk mengoptimalkan revaskularisasi
miokard pada infark miokard dengan
elevasi segmen ST dan teknologi katup
transkateter. Anggota Komunitas Muda
Masyarakat Kardiologi Eropa, dia juga
sangat terlibat dalam mengajar
. . . . .9.
mahasiswa di Kedokteran
....
Universitas.
...
4. Driggin E, Madhavan MV, Bikdeli B, Chuich T, Laracy J, Biondi-Zoccai G, Brown T
S, Der Nigoghossian C, Zidar DA, Haythe J, Brodie D, Beckman JA, Kirtane AJ, Stone GW,
Krumholz HM, Parikh S A. Pertimbangan Kardiovaskular untuk Pasien, Petugas
Kesehatan, dan Sistem Kesehatan Selama Pandemi COVID-19. J Am Coll Cardiol2020;75:
2352–2371.
5. Zheng YY, Ma YT, Zhang JY, Xie X. COVID-19 dan sistem kardiovaskular.
Nat Rev Cardiol 2020;17:259–260.
6. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, Xiang J, Wang Y, Song B, Gu X, Guan L, Wei Y, Li H,
Wu X, Xu J, Tu S, Zhang Y, Chen H, Cao B. Kursus klinis dan faktor risiko kematian pasien
rawat inap dewasa dengan COVID-19 di Wuhan, Cina: studi kohort retrospektif. Lancet
2020;395:1054–1062.
10.1016/S0140-6736 (20)30566-3
7. Tang N, Li D, Wang X, Sun Z. Parameter koagulasi abnormal dikaitkan dengan prognosis
yang buruk pada pasien dengan pneumonia coronavirus baru. J Tromb Haemost 2020;18:
844–847.
8. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, Xiang J, Wang Y, Song B, Gu X, Guan L, Wei Y, Li H,
Wu X, Xu J, Tu S, Zhang Y, Chen H, Cao B. Kursus klinis dan faktor risiko kematian pasien
rawat inap dewasa dengan COVID-19 di Wuhan, Cina: studi kohort retrospektif. Lanset
2020;395:1054–1062.
. . Zeng
. . . . .J,. .Huang
. . . . . .J,. .Pan
. . . L.
. . Bagaimana
. . . . . . . . . . .menyeimbangkan
. . . . . . . . . . . . . . . . .infark
. . . . . miokard
. . . . . . . . akut
. . . . .dan
. . . COVID-
..........................
19: protokol dari Rumah Sakit Rakyat Provinsi Sichuan. Med Perawatan Intensif
2020; doi: 10.1007/s00134-020-05993-9.