NAMA MAHASIWA :
NIM :
1. IDENTITAS
Nama pasien : …………….Nama suami : ………….……
Umur : ……………. Umur : ………….……
Suku/Bangsa : …………… Suku/Bangsa : ………….……
Agama : …………….Agama : …………..…...
Pendidikan : ……………. Pendidikan : ……………….
Pekerjaan : ……………. Pekerjaan : ....…………….
Alamat : ……………. Alamat : ……………….
Status perkawinan : ………. Penghasilan :..........................
Penghasilan :.........................
2. RIWAYAT KEPERAWATAN
a. Riwayat Kesehatan Sekatang
Diisi mulai gejala awal kemudian pengobatan apa?? Sampai dibawa kerumah sakit
dan juga saat pengkajian
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
...............................
b. Riwayat kesehatan dahulu
Bisa dimasukkan riwayat penyakit yang berhubungan dengan maternitas ( kehamilan,
oersalinan, post partum dan gangguan reproduksi )
…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..........
..........................
1. RIWAYAT OBSTETRI
A. Riwayat Menstruasi :
Menarche : umur …………
Siklus : teratur ( ) tidak ( )
Banyaknya : …………………..…..
Lamanya : ………………………
HPHT :………………….……
Keluhan : ………………………
Masalah keperawatan:............................
Kesimpulan ...................................................................................................................
.........................................................................................................................................
............
Masalah keperawatan:..............................................................
C. GENOGRAM
Keterangan:
Masalah keperawatan:.............................................................
BAB
Keterangan Sebelum sakit Saat sakit
Frekuensi
Konsistensi
Bau
Warna
Keluhan saat BAB
Masalah keperawatan:........................................................
Kesimpulan
................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
9. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : ………. Kesadaran : ……………...…
Tekanan darah : …………Nadi : ………...x/menit
Respirasi : …………Suhu : …………x/menit
Berat badan : …...kg Tinggi badan : …………cm
Kepala
Rambut : Warna , bersih atau tidak, rontok atau tidak
..........................................................................................................................................
........................................
Alis : Mudah dicabut atau tidak
..........................................................................................................................................
........................................
Mata : Keadaan konjungtiva, sklera
..........................................................................................................................................
........................................
Muka : Oedema atau tidak, khususnya di pagi hari
..........................................................................................................................................
........................................
Hidung : Kebersihan, ada polip atau tidak
..........................................................................................................................................
........................................
Mulut : Warna bibir, ada stomatitis atau tidak
..........................................................................................................................................
........................................
Gigi : Kebersihan, ada karies atau tidak, ada ginggivitas atau tidak
..........................................................................................................................................
........................................
Telinga : Kesimetrisan, kebersihan, ada serumen atau tidak
..........................................................................................................................................
........................................
Leher : Dikaji adakah pembesaran kelenjar thyroid, dan vena jugularis
..........................................................................................................................................
........................................
Dada dan axilla : ada pembesaran kelenjar limfe atau tidak
..........................................................................................................................................
........................................
Mamae : masih teraba lunak pada hari I dan II post partum, mulai keluar
Kolustrum, hari III hangat dan berisi , hari IV keras dan produksi ASI meningkat
..........................................................................................................................................
........................................
Puting : penonjolan puting , monthgomeri, pengeluaran colostrum
..........................................................................................................................................
........................................
Abdomem : ada bekas luka Operasi atau tidak, adakah pembesaran hati dan lien
serta keadaan kandung kemih, adanya linea nigra, striae gravidarum, TFU, kontur
kulit, palpasi supra pubik untuk mendeteksi bladder distensi, kontraksi uterus
..........................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Ekstermitas
Superior : Kesimetrisan, keadaan kuku ( bersih atau tidak, panjang atau
pendek, pucat atau tidak )
..........................................................................................................................................
........................................
Inferior : Keseimetrisan , keadaan kuku ( bersih atau tidak, panjang atau tidak,
pucat atau tidak, ada varices atau tidak ada tromboplebitis atau tidak )
..........................................................................................................................................
........................................
Genetalia
-Perinium : Intack, ruptur, episiotomi, tanda – tanda REEDA, jenis episiotomi
....................................................................................................
- Lochea
.....................................................................................................
- Rectum
.....................................................................................................