HUBUNGAN INTENSITAS NYERI DENGAN STRES

PASIEN OSTEOARTRITIS DI RSUP H. ADAM

MALIK MEDAN
Septa Meriana Lumbantoruan*, Ikhsanuddin Ahmad Harahap**
*Mahasiswa Fakultas Keperawatan
**Dosen Departemen Keperawatan Dasar dan Keperawatan Medikal Bedah
Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara
Jl. Prof. Maas No. 3. Medan. 20155. Indonesia Telp/Fax: 62-61-8213318
Phone : 08566251790
Email : Septameriana@yahoo.co.id

Abstrak
Osteoartritis adalah penyakit sendi yang sering diderita dewasa madya hingga lansia dengan
keluhan utama nyeri kronis yang menimbulkan cemas dan depresi serta ketidakberdayaan.
Nyeri kronis ini akan mempengaruhi aktivitas, sosial, spiritual dan psikologis yang akan
membuat penderitanya mengalami stres. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi
hubungan yang signifikan antara intensitas nyeri dengan stres pasien osteoartritis dengan
menggunakan desain deskriptif korelasi. Jumlah sampel sebesar 30 orang yang bersal dari
RSUP H. Adam Malik Medan dan instrumen penelitian yang digunakan berupa kuesioner
data demografi, Verbal Numerical Rating Scale (VNRS), dan kuesioner Patient Distress
Checklist yang dimodifikasi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa lebih dari setengah
responden memiliki intesitas nyeri yang sedang (73.3%) dan tingkat stres sedang juga
(73.3%). Korelasi kedua variabel, diuji dengan menggunakan korelasi spearman dengan
nilai korelasi 0.480 (p=0.007). Hasil ini menunjukkan adanya hubungan dengan kekuatan
sedang antara intensitas nyeri dengan stres dengan arah korelasi positif.

Kata kunci : Osteoartritis, Intesitas Nyeri, Tingkat stress

PENDAHULUAN Nyeri menurut IASP (International

Osteoartritis adalah penyakit sendi Association for the Study of Pain) adalah
degeneratif yang umumnya terjadi pada pengalaman sensori dan emosional yang
dewasa madya dan lansia dengan tidak menyenangkan akibat dari
gangguan pada sendi dan mempunyai kerusakan jaringan yang aktual dan
gejala utama nyeri kronik (Nevitt, Felson potensional. Pada umumnya orang
dan Laster, 2011). Soeroso et al.,(2006) mempersepsikan bahwa nyeri adalah
menyatakan bahwa prevalensi osteoartritis fenomena yang murni tanpa
radiologis di Indionesia cukup tinggi, mempertimbangkan bahwa nyeri juga
yaitu mencapai 15.5% pada pria, dan mempengaruhi homeostatis tubuh yang
12.7% pada wanita dan diperkirakan 1 akan menimbulkan stres untuk
sampai 2 juta orang lanjut usia di memulihkan homeostasis tersebut
Indonesia menderita cacat karena (Melzack, 2009). Beel dan Grantham
osteoartritis. Nyeri yang terjadi pada (2001) menyebutkan bahwa nyeri adalah
pasien osteoartritis merupakan nyeri pengalaman yang multidimensional
muskuloskletal yang termasuk ke dalam dengan lima komponen yaitu : afektif,
nyeri kronis. Orang-orang dengan nyeri behavior, kognitif, sensorik, dan fisiologi.
kronik mempunyai cemas yang tinggi McGuire (1987 dalam Harahap, 2007)
cenderung mengalami keputusasaan dan menambahkan dimensi sosio-kultural
ketidakberdayaan karena bermacam- sebagai tambahan kelima dimensi
macam pengobatan tidak membantu tersebut. Dimensi afektif adalah dimensi
pengurangan nyerinya (Sarafino, 2006). yang berhubungan dengan respon emosi
akibat nyeri seperti cemas, takut, depresi
dan tidak berpengharapan (Beel &
Grantham, 2001). Pasien-pasien yang
sering mengalami kondisi depresi atau
gangguan psikologis lainnya, akan lebih
mudah mengalami nyeri yang sangat jika
dibandingkan dengan pasien lainnya
(Buckelew, Parker, dan Keefe et al.,1994
dalam Harahap, 2007).
Martin et al.,(2008) meneliti
hubungan nyeri kronis artritis dengan
kesehatan psikososial, mendapatkan
bahwa 53% responden yang memilki
nyeri artritis yang kronik memiliki
kesehatan psikososial yang buruk seperti
merasa tidak puas dengan kehidupan,
mempunyai gejala depresi dan sikap
hidup yang negatif. Hal ini bertolak
belakang dengan penelitian yang
dilakukan oleh Iliffe et al.,(2009),
dimana didapatkan hasil bahwa tidak ada
hubungan yang signifikan antara
intensitas nyeri dengan depresi pada
orangtua yang mengalami nyeri kronik.
Pada pasien osteoartritis dengan
nyeri kronik akan menimbulkan perasaan
tidak berpengharapan dan depresi yang
dikaitkan dengan perubahan kemampuan
untuk melakukan aktivitas sehari-hari.
Pasien osteoartritis yang mengekspresikan
emosi negatif mereka dengan berlebihan
dan mempunyai persepsi negatif tentang
nyeri yang mereka alami, penyakit yang
dialami pun akan semakin memburuk
(Sarafino, 2006). Tujuan dari penelitian
ini mengidentifikasi hubungan yang
signifikan antara intensitas nyeri dengan
stres pasien osteoartritis di RSUP H.
Adam Malik Medan.
METODE
Penelitian ini menggunakan desain
deskriptif korelasi yang bertujuan untuk
mengidentifikasi hubungan yang
signifikan antara intensitas nyeri dengan
stres pasien osteoartritis di RSUP. H
Adam Malik Medan. Pengambilan data
dimulai pada tanggal 26 Februari sampai
dengan 05 April 2012 dengan jumlah
responden 30 orang dengan metode
pengumpulan sampel accidental
sampling. Instrumen penelitian yang
digunakan berupa kuesioner data
demografi, Verbal Numerical Rating
Scale (VNRS), dan kuesioner Patient
Distress Checklist yang dimodifikasi.
Pengolahan data menggunakan
statistik univariat untuk menganalisa data
variabel independen dan variabel
dependen serta data demografi. Statistik
bivariat digunakan untuk melihat
hubungan antara variabel independen
(intensitas nyeri) dan variabel dependen
(tingkat stres). Data terlebih dahulu diuji
normalitasnya menggunakan Shapiro-
Wilk dan ditemukan bahwa variabel
intensitas nyeri tidak terdistribusi normal,
maka selanjutnya data diolah
menggunakan uji korelasi non parametrik
Spearmen (Dahlan, 2008).
HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
Hasil penelitian menunjukkan bahwa
lebih dari setengah responden (56.67%)
adalah berusia lansia dan selebihnya
(43.34%) berusia dewasa madya dengan
mean usia responden 62.3 tahun. Jenis
kelamin responden mayoritas (90%)
perempuan dan lebih dari setengah
responden (53.34%) beragama Kristen
Protestan dengan tingkat pendidikan
kebanyakan SMA (43.34%) serta
sebagian besar responden (60%) tidak
bekerja lagi. Berdasarkan lama penyakit,
lebih dari setengah responden (56.67%),
mengalami osteoartritis 1 sampai 3 tahun,
kemudian disusul oleh lama penyakit >3
tahun (40%). Sebagian besar responden
(40%) mengatasi nyeri osteoartritis
dengan intervensi farmakologis, dan
sebagian responden lagi mengatasi nyeri
dengan gabungan intervensi farmakologis
dan fisioterapi (26.6%), dan terdapat
responden (23.3%) yang tidak pernah
mendapat pengobatan atas nyeri
osteoartritisnya
Intensitas nyeri yang dilaporkan
responden rata-rata berada pada angka
6.03 (min-max= 3-9). Bila ditinjau dari
distribusi dan frekuensi kategori nyeri,
sekitar dua pertiga responden (73.3%)
menyatakan nyeri pada tingkat sedang,
diikuti dengan seperempat responden
(23.3%) pada nyeri berat dan hanya 3.3%
yang melaporkan nyeri pada tingkat
ringan. Distribusi, frekuensi dan terdapat hubungan yang positif dan
persentase intensitas nyeri dapat dilihat signifikan antara intensitas nyeri dengan
pada Tabel 1. tingkat stres pasien osteoartritis (r= 0.480,
p= 0.007). Hubungan intensitas nyeri
Tabel 1. Distribusi Frekuensi dan dengan stres pasien osteoartritis dapat
Persentase Intensitas Nyeri Responden dilihat pada Tabel 3.
(n=30)
Intensitas Nyeri f % Tabel 3. Hubungan Intensitas Nyeri
Nyeri Ringan (1-3) 1 3.3 dengan Stres Pasien Osteoartritis
Nyeri Sedang (4-7) 22 73.3 Korelasi
Nyeri Berat (8-10) 7 23.3 Variabel Intensitas Tingkat
(mean= 6,03, Nyeri Stres
min-max= 3-9) Intensitas 0.480
Nyeri - (p=0.007)
Stres yang dirasakan oleh Tingkat 0.480
responden penelitian ini berada rentang Stres (p=0.007) -
sedang dengan rata-rata skor 31.6 (min-
max= 20-45). Lebih dari setengah Pembahasan
responden (73.3%) mengalami tingkat Hasil penelitian ini menunjukkan
stres sedang, kemudian disusul bahwa sebagian besar responden
seperempat responden (23.3) mengalami penelitian berada pada kelompok usia
stres pada tingkat ringan dan hanya 3.3% lansia dengan rata-rata usia 62.3 tahun.
pada tingkat stres berat. Distribusi, Kelompok usia ini sangat rentan dengan
frekuensi dan persentase tingkat stres kejadian osteoartritis. Cibulka et al.,
dapat dilihat pada Tabel 2. (2009) menyatakan bahwa osteoartritis
umumnya terjadi pada dewasa madya dan
Tabel 2. Distribusi Frekuensi dan lansia serta paling sering terjadi pada usia
Persentase Tingkat Stres Responden diatas 60 tahun. Responden penelitian ini
(n=30). juga didominasi oleh responden berjenis
Tingkat Stres f % kelamin perempuan (90%). Jenis kelamin
Stres Ringan (14-28) 7 23.3 merupakan salah satu faktor resiko
Stres Sedang (28-42) 22 73.3 penyakit osteoartritis dan prevalensi
Stres Berat > 42 1 3.3 osteoartritis meningkat pada jenis kelamin
mean= 31.6, perempuan (Lawrence et al., 2008). Lebih
min-max = 20-45 dari setengah responden (56.6%)
mengalami osteoartritis selama 1 sampai
dengan 3 tahun. Hal ini menunjukkan
Uji normalitas menggunakan bahwa orang-orang yang mengalami
Shapiro-Wilk dan ditemukan bahwa penyakit osteoartritis mempunyai nyeri
variabel intensitas nyeri tidak kronis (Sarafino, 2006) dan responden
terdistribusi normal dengan nilai p= 0.029 penelitian ini cenderung (40%)
sementara variabel tingkat stres menggunakan obat-obatan analgesik
terdistribusi normal dengan nilai p= nonopioid dan obat antiinflamasi
0.438. Kemudian dilakukan transform nonsteroid (NSAID) untuk mengatasi
untuk menormalkan data intensitas nyeri nyeri. Hal ini didukung oleh Setiyohadi
tersebut tetapi data tetap tidak terdistribusi (2003), yang menyatakan bahwa obat-
normal dengan nilai p= 0.016. obatan NSAID merupakan kelompok obat
Dengan hasil ini, maka uji yang yang banyak digunakan untuk
dilakukan untuk menganalisa kedua menghilangkan nyeri penderita
variabel adalah uji non parametrik osteoartritis.
Spearman. Berdasarkan uji statistik Nyeri merupakan keluhan utama
tersebut, penelitian ini menemukan bahwa yang sering dilaporkan pasien osteoartritis
terutama ketika sedang melakukan
aktivitas. Intensitas nyeri pada penelitian
ini berada pada rentang sedang dengan
rata-rata intensitas nyeri 6.03. Bila dilihat
dari kategori intensitas nyeri, kurang lebih
dua pertiga responden (73.3%)
menyatakan nyeri pada tingkat sedang dan
sepertiga lainnya (23.3%) berada pada
tingkat berat. International Association
for the Study of Pain atau IASP (2003)
menyatakan bahwa usia tua cenderung
mengalami penurunan respon terhadap
nyeri. Pada penelitian ini ternyata
didapatkan bahwa tidak terdapat
perbedaan intensitas nyeri antara dewasa
madya dan lansia dengan p= 0.250
(>0.005) dan hal ini bertentangan dengan
pernyataan IASP diatas. Demikian juga
dengan jenis kelamin, penelitian ini tidak
mendapati adanya perbedaan intensitas
nyeri antara laki-laki dan perempuan
dengan p= 0.438 (>0.005). Hal ini juga
berbeda dengan pernyataan Hallin (2003),
yang mengatakan bahwa perempuan
memilki persepsi terhadap nyeri lebih
tinggi dari pada laki-laki. Namun hasil
penelitian ini didukung oleh Saito,
Leonard, Nakamoto dan McMurtray
(2012), dimana tidak terdapat perbedaan
yang signifikan intensitas nyeri antara
laki-laki dan perempuan.
Lal (2008) menyatakan bahwa
orang-orang dengan pendidikan yang
rendah mempunyai prevalensi nyeri
muskuloskletal yang tinggi. Hal ini
berbeda dengan hasil penelitian ini yaitu
tidak terdapat perbedaan intensitas nyeri
jika dihubungkan dengan lama menjalani
pendidikan (kurang dari 12 tahun atau
lebih dari 12 tahun) dengan p= 0.901
(>0.005).
Lama penyakit osteoartritis yang
diderita responden penelitian ini
mayoritas (56.6%) antara 1-3 tahun,
disusul 40% lebih dari 3 tahun, namun
tidak terdapat juga perbedaan intensitas
nyeri berdasarkan lama penyakit
osteoartritis (p= 0.322 >0.005). Hasil
didukung oleh penelitian Verbunt, Pernot
dan Smeets (2008) bahwa tidak terdapat
perbedaan intensitas nyeri pasien
fibromyalgia berdasarkan lama penyakit
yang dilaporkan. Pengobatan osteoartritis
bertujuan untuk mengurangi nyeri dan
meningkatkan fungsi mobilisasi serta
tidak semua penanganan nyeri cocok
terhadap semua orang (The British Pain
Society, 2010). Penelitian mendapatkan
adanya perbedaan intensitas nyeri yang
signifikan terhadap pengobatan yang
diterimanya (farmakologis, farmakologis
dengan fisioterapi, non farmakologis dan
tidak ada pengobatan), dengan nilai p=
0.012 (<0.005). Hal ini diasumsikan
peneliti, karena pasien osteoartritis datang
mencari pengobatan saat nyeri yang
alaminya memburuk.
Nyeri kronik umumnya dihubungkan
dengan kesehatan psikososial terutama
stres (Community Health Centre, 2010).
Tingkat stres yang dilaporkan dalam
penelitian ini berada level sedang dengan
rata-rata 31.6 (min-max= 20-45) dengan
mayoritas responden (73.3%) memiliki
tingkat stres yang sedang diikuti oleh stres
ringan sebanyak 23.3%. Hal ini didukung
oleh Creamer dan Hochberg (1998) yang
menunjukkan bahwa 49% wanita yang
mengalami osteoartritis lutut memiliki
semangat yang rendah bahkan sangat
rendah dalam menghadapi kehidupannya.
Brunner dan Suddarth (2001)
menyatakan bahwa semakin tinggi usia
seseorang, dia akan cenderung
mengabaikan nyeri dan menahan nyeri
karena sudah terbiasa dengan nyeri yang
dirasakannnya. Pada penelitian ini tidak
terdapat perbedaan tingkat stres antara
dewasa madya dan lansia dengan p=
0.075 (>0.005) dan keluhan stres sedang
dan ringan yang dialami responden
disebabkan karena sebagian besar
responden menganggap penyakit yang
mereka derita adalah penyakit biasa di
masa tua, akibatnya responden tidak
menganggap nyeri sebagai sesuatu yang
dapat membuat mereka mengalami stres
yang berat.
Stroud, Salovey dan Epel (2002)
menyatakan bahwa perempuan lebih
mudah mengalami depresi dan perubahan
mood dibandingkan dengan laki-laki.
peneliti tidak menemukan tidak ada
perbedaan tingkat stres antara perempuan
dan laki-laki dengan p= 0.745 (> 0.005).
Peneliti mengasumsikan, hal ini dapat
terjadi karena jumlah responden laki-laki
yang kurang representatif, sehingga tidak
dapat dilihat perbedaan tingkat stres yang
signifikan antara laki-laki dengan
perempuan.
Tingkat pengetahuan mempengaruhi
kesehatan seseorang dan mempengaruhi
perpektif seseorang melihat status
kesehatannya (Potter & Perry, 2005). Hal
ini tidak sesuai dengan hasil penelitian
ini, dimana tidak ada perbedaan stres
antara responden yang mendapat
pendidikan kurang dari 12 tahun dan lebih
dari 12 tahun dengan p= 0.445 (>0.005).
Lama menderita penyakit
osteoartritis seperti yang dipaparkan
diatas menjadi lama responden
mengalami nyeri kronik. Pada penelitian
ini tidak terdapat adanya perbedaan stres
lama penyakit osteoartritis dengan p=
0.183 (>0.005) dan hal ini tidak sesuai
dengan penelitian Verbunt, Pernot dan
Smeets (2008) dimana terjadi penurunan
kualitas hidup pada orang-orang yang
sudah mengalami nyeri selama 1.5 tahun
keatas. Bila dihubungkan dengan
pengobatan yang diterima oleh responden
penelitian ini, didapat juga bahwa tidak
terdapat perbedaan tingkat stres pada
pasien yang mendapat pengobatan
farmakologis, farmakologis dengan
fisioterapi, non farmakologis dan tidak
ada pengobatan, dengan p= 0.059
(>0.005).
Nyeri kronik yang merupakan nyeri
berlansung lebih dari 6 bulan sangat
menggangu kehidupan sehari hari
mengakibatkan kemarahan terhadap diri
sendiri sehingga dapat mengakibatkan
stres (American Psychological
Association, 2011). Nyeri kronik yang
merupakan gejala utama penyakit
osteoartritis pada penelitian ini
menyebabkan distres psikologis yang
sesuai dengan penelitian Geerlings et al.,
(2002) yang menyatakan adanya depresi
pada lansia yang mengalami nyeri kronik.
Berdasarkan hasil penelitian terdapat
hubungan yang signifikan antara
intensitas nyeri dengan stres, dengan arah
korelasi positif dan kekuatan korelasi
sedang yaitu r= 0.480 dan p= 0.007,
artinya pasien osteoartritis dengan
intensitas nyeri yang tinggi akan
mempunyai tingkat stres yang tinggi dan
sebaliknya pasien dengan intensitas nyeri
rendah akan menunjukkan tingkat stres
yang rendah juga. Adanya hubungan yang
signifikan antara intensitas nyeri dengan
stres didukung oleh Stanos (2005), bahwa
hubungan yang kuat antara nyeri dengan
faktor psikologis seperti depresi terjadi
karena adanya proses modulasi nyeri yang
dialami seseorang. Stanos (2005) juga
menambahakan bahwa 5-87 % orang-
orang denagn nyeri kronis akan
mengalami perubahan pada psikologis
Hal ini sesuai dengan penelitian
Geerlings et al., (2002) yang menyatakan
terdapat hubungan yang sangat signifikan
antara nyeri yang persisten dan depresi
pada usia lanjut yaitu sebesar B = 0.28,
SE = 0.06,p < 0.001. Didukung juga oleh
penelitian Verbunt, Pernot dan Smeets
(2008) pada penderita fibromyalgia,
didapatkan bahwa nyeri yang dialami
pasien fibromyalgia sangat berhubungan
dengan penurunan kualitas hidup mereka
terutama pada distres psikologisnya. Hasil
penelitiannya menunjukkan saat nyeri
tinggi pada pasien fibromyalgia, kualitas
hidup penderita rendah (β= -0.360 p =
0.02).
Nyeri kronik sangat memepengaruhi
kehidupan seseorang tertama kuaitas
hidupnya, dengan adanya nyeri kronik
akan membuat terbatasnya aktivitas,
gangguan tidur, depresi, kesehatan yang
semakin menurun menyebabkan tingkat
stres yang berat pada penderitanya
(Chapman & Nakamura, 1999). Oleh
karena itu penderita nyeri konis harus
mempunyai koping yang efektif terhadap
nyeri yang menetap yang dialaminya agar
kesehatannya tidak semakin memburuk
(Aritonang, 2010).
SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
Berdasarkan hasil uji korelasi
Spearmen terdapat hubungan yang
signifikan antara intensitas nyeri dengan
stres pada pasien osteoartritis dengan
besar r= 0.480 (p= 0.007), hal ini
menunjukkan adanya hubungan dengan
kekuatan sedang antara intensitas nyeri
dengan stres pasien osteoartritis. Cibulka et al.,(2009). Hip Pain and
Hubungan yang positif menandakan Mobility Deficits – Hip
bahwa jika intensitas nyeri responden Osteoarthritis. Journal of
tinggi maka tingkat stres yang dirasakan orthopaedic & sports physical
juga akan tinggi, demikian sebaliknya, therapy. Oktober 07, 2011.
jika intensitas nyeri responden rendah www.jospt.org/members/getfile.asp?i
maka tingkat stres juga rendah. d=4393.
Community Health Center (2010). Stres
Saran and Stres Management. Oktober 19,
2011. hydesmith.com/de-
Hasil penelitian ini diharapkan stress/files/StressMgt.pdf
dapat memberikan informasi dan menjadi Creamer, P., & Hochberg, M. (1998). The
masukan bagi tenaga kesehatan Relationship Between Psychosocial
khususnya kepada perawat tentang Variables and Pain Reporting
hubungan intensitas nyeri dengan stres. Osteoarthritis of the Knee.
Hasil penelitian ini juga November 16, 2011.
diharapkan pada saat pengkajian nyeri, mres.gmu.edu/pmwiki/uploads/Main/
sebaiknya perawat tidak hanya mengkaji Creamer1998.pdf
nyeri yang dirasakan pasien, namun juga Dahlan, MS. (2008). Statistik untuk
mengkaji faktor multidimensional nyeri Kedokteran dan Kesehatan, Edisi III.
terutama dimensi psikologis. Demikian Jakarta: Salemba Medika.
juga pada saat majemen nyeri, perawat Geerlings, SW. (2002). Longitudinal
sebaiknya memperhatikan tingkat stres Relationship Between Pain and
pasien yang mengalami nyeri kronik agar Depression in Older Adults: Sex,
menghindari timbulnya penyakit lain Age and Physical Disability. Soc
akibat stres. Psychiatry Psychiatr Epidemiol. Juni
14, 2012.
www.springerlink.com/index/VP263
DAFTAR PUSTAKA T96KU4LL910.pdf
American Psychological Harahap, IA. (2007). The Relationships
Ascociation.(2011). Coping with among pain intensity, Pain
Chronic Pain. November 24, 2011. acceptance, and pain behaviors in
http://www.apa.org/helpcenter/chroni patients with chronic cancer pain in
c-pain.aspx. Medan, Indonesia. PSU Knowledge
Arthritis Foundation. (2008). Research Bank. . Oktober 10, 2011.
Update. November 17, 2011. from http://kb.psu.ac.th/psukb/handle/2553
http://www.arthritis.org/media/researc /1419
h/ResearchUpdate_NOVDEC.pdf. Hallin, Z. (2003). Sex Differences in Pain
Beel, A & Grantham, D. (2001). Pain perception. Gender Medicine. Juli
Assesment and Management. 13, 2012.
November 18, 2011. http://faculty.ksu.edu.sa/hkhalil/Selec
http://palliative.info/mpcna/module2.p tedarticles/Sex%20differences%20in
df. %20pain%20perception.pdf
Brunner & Suddarth. (2002) Keperawatan Iliffe, S et al.,(2009).The relationship
Medikal Bedah Edisi 8 Volume 1. between pain intensity and severity
Jakarta: EGC. and depression in older people:
Chapman, CR & Nakamura, Y. (1999). A exploratory study. BMC Family
Passion of the Soul: An Introduction Practice. November 19, 2011.
to Pain for Consciousness http://www.biomedcentral.com/1471-
Researchers. Consciousness and 2296/10/54.
Cognition. Juli 20, 2012. INTERNATIONAL ASSOCIATION
web.gc.cuny.edu/cogsci/private/Chap FOR THE STUDY OF
man-Nakamuyra-intro-pain.pdf PAIN(IASP). (2003). Older People’s
 Pain . Juli 09, 2012. www.iasp- Ilmu Penyakit Dalam Fakultas
pain.org/AM/TemplateRedirect.cfm?t Kedokteran Indonesia.
emplate=/CM/.. Stanos, S. (2005). Pain & Depression
Lal, A. (2008). Musculoskletal Pain and Pathology, Prevalence, and
Level of Education A Cross- Treatment. CNS NEWS SPECIAL
Sectional Study From Ullensaker, EDITION. Juli 18, 2012.
Norway. Master of Public Health. http://www.chestercountypsychology
Juli 10, 2012 . .com/pdf/Pain%20and%20Depressio
www.nhv.se/upload/dokument/forsk n.pdf
ning/.../MPH2008-7_Lal.pdf
Lawrence, RC et al., (2008). Estimates of Stroud, L Salovey, P dan Epel, E (2002)
the Prevalence of Arthritis and Other Sex Differences in Stress
Rheumatic Conditions in the United Responses: Social Rejection versus
States. ARTHRITIS & Achievement Stress. Society of
RHEUMATISM. Oktober 11, 2011. Biological Psychiatry. Juli 01, 2011.
ftp://labo.uqat.ca/CharestJ/Articles.pd www.chc.ucsf.edu/ame_lab/pdfs/Str
f/Lawrence%20RC%202008.pdf oud_etal_2002.pdf
Melzack, R. (2009). Pain and stress: Clues The British Pain Society,
toward understanding chronic pain. 2010).Understanding and
Psychology: IUPsyS Global Managing Pain : Information for
Resource. November 23, 2011. Patients. Agustus 08, 2012. from
http://e- www.britishpainsociety.org/book_u
book.lib.sjtu.edu.cn/iupsys/Proc/mon nderstanding_pain.pdf
t2/mpv2ch03.html Verbunt, JA., Pernots, D., & Smeets, R.
Nevitt, MC., Felson, DT., & Laster, G. (2008). Disability and Quality of Life
(2011). The Osteoarthritis Initiative in Patients Fibromyalgia. Biomed
.OAI Protocol. Oktober 13, 2011. Central. Juni, 11, 2012.
http://oai.epi- www.biomedcentral.com/content/pdf
ucsf.org/datarelease/docs/StudyDesig /1477-
nProtocol.pdf
Potter & Perry (2006). Fundamental
Keperawatan, Konsep, proses, dan
Praktik (Edisi 4). Jakarta: EGC.
Saito, E., Leonard, A., Nakamoto, B., &
McMurtray, A. (2012). Effects of
Obesity and Gender on Chronic Pain
Severity in a Community Based
Cohort. ISSN. Juli 17, 2012.
http://dx.doi.org/10.4172/2165-
7904.1000126.
Sarafino, EP. (2006). Health Psychology
Biopsychosocial Interactions (Fifth
Edition). John Wiley & Sons, Inc:
USA.
Setiyohadi, B. (2003). Osteoartritis
Selayang Pandang. Dalam Temu
Ilmiah Reumatologi. Jakarta : 27-31.
Soeroso, J et al.,( 2006) Osteoartritis. In:
Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I,
Simadibrata M, Setiati S, editors.
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam,
Edisi IV. Jakarta: Pusat Penerbitan